Sunteți pe pagina 1din 54

SCOALA TEHNIC POSTLICEAL

HENRI COAND
TIMIOARA
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTILOR CU
COLICA RENALA

COORDONATOR :
ABSOLVENT:

TIMIOARA
2015

CUPRINS:

Capitolul I Anatomia si fiziologia aparatului renal

Capitolul II Noiuni generale despre colica renala


Definitie
Cauze
Semne si simptome
Investigatii clinice si paraclinice
Diagnostic

Capitolul III ngrijirea pacienilor cu colica renala

Capitolul IV PLAN DE NGRIJIRE NURSING


Cazul I
Cazul II
Cazul III

CONCLUZII

CAPITOLUL 1
NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale urinei:
calice, bazinet, uretere, vezica urinar i uretra.
RINICHII organe pereche de forma unor boabe de fasole, au rol esenial n funcia de
excreie. Sunt organe retroperitoneale, aezate de o parte i de alta a coloanei vertebrale, a
nivelul ultimelor vertebre toracale (T11, T12 ) i a primelor vertebre lombare (L 1, L2, L3 ) n
nite spaii numite lojiile renale. Fiecare loja este delimitat de o formaiune
conjuctivofibroas numit fascia renal care este alctuit din dou foie:

fascia prerenal (Told ) aezat naintea rinichiului i vine n raport cu


peritoneul parietal posterior;

fascia retrorenel (Zuckerkandll) aezat napoia rinichiului i vine n raport cu


peretele abdomenului.

Cele dou foie se unesc la nivelul marginilor i hilului rinichilor, alctuind fascia renal care
se prinde formaiunile fibroase din jur. ntre fascii i rinichi se gsete un strat de grsime
care poart numele de grsime perirenal.
Rinichiul este fixat n loja renal prin fascia renal, vasele renale, peritoneul parietal
posterior, la care se mai adaug i presiunea abdominal.

Figure 1

Configuraia extern
Rinichiul are o lungime de 11 12 cm, limea de 5 6 cm, grosimea de 3 4 cm.
El prezint:
-2 fee - faa anterioar;
-faa posterioar;
- 2 margini - o margine lateral convax;
- o margine medial concav;
- 2 extremiti - o extremitate superioar numit polul superior;
- o extremitate inferioar numit polul inferior.
Faa anterioar a rinichiului drept, vine n raport cu lobul drept al ficatului si cu unghiul colic
drept, iar faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu pancreasul, splina, stomacul prin
bursa omental. Prin feele posterioare rinichii vin n raport cu diafragmul, cu coasta a 12-a,
muchiul psoas, muchiul ptrat lombar i o parte din nervii plexului lombar.
Pe marginea medial se afl hilul renal, o despictur alungit n axul rinichiului n care se
gsesc elementele pediculului renal (vase, nervi, ci urinare). Hilul se prelungete n
interiorul rinichiului printr-o scobitur numit sinusul renal, n care se gsesc: esut
conjunctiv gras, ramificaiile i poriunile iniiale ale cilor urinale.
Structura intern a rinichiului

n structura intern a rinichiului se delimiteaz:

capsula renal formaiune conjunctiv care nvelete rinichiul i este uor


detaabil;

parenchimul renal sau substana proprie constituie o parte esenial a


rinichiului. El este alctiut di dou zone: o zon periferic cu grosimea de 7-8
mm, numit substana cortical i o zon central numit substana medular.

Aceste dou substane se ntreptrund, neexistnd o delimitare net ntre ele.


Seciune longitudinal prin rinichi

Figure 2

La nivelul substanei medulare se observ un numr de 15-18 formaiuni,


asemntoare unor piramide, fapt pentru care au fost numite piramidele Malpighi, care
prezint striaii radiale determinate de tubii renali colectori i de vasele sanguine. Aceste
piramide Malpighi sunt separate prin cordoanele Bertin. Vrful fiecrei piramide are o
suprafa convex, numit papila renal, pe suprafaa creia predomin 15-20 orificii numite
pori urinari, care reprezint deschiderea tubilor colectori urinari n calice. De la baza
piramidelor Malpighi ptrund n substana cortical formaiuni de substan medular cu
aspect triunghiular (n seciune) sau conic (n spaiu) n numr de 400-500 de fiecare
piramid, numite striaii medulare/piramidale Ferrein. Substana cortical care ptrunde ntre
piramidele Ferrein constituie aa numitul labirint format din vase sanguine, corpusculi renali
i tubi contorti cu direcii variate .
Din punct de vedere morfofuncional, rinichiul se compune din lobi i lobuli.

Un lob renal este format dintr-o piramid Malpighi cu toate formaiunile care se afl
deasupra ei pn la capsula fibroas (piramide Ferrein, labirinte). Numrul lobilor este egal
cu numrul piramidelor Malpighi.
Un lob renal este format dintr-o piramid Ferrein i din substana cortical care o
nconjoar (labirintul). Numrul lobilor este egal cu numrul piramidelor Ferrein.
Unitatea structural i funcional a lobilor i lobulilor este nefronul. Numrul
nefronilor este de 2.600.000 pentru ambii rinichi. n alctuirea nefronului intr:
-

corpuscul renal;

tubul urinifer.

Corpuscul renal formaiune sferic de culoare roiatic, care se gsete numai n


substana cortical din labirint.
Un corpuscul renal se compune din:
-

capsula Bowmann;

glomerul vascular.

Figure 3

Vascularizaia i inervaia rinichiului

Arterele care irig acest organ provin direct din artera aort abdominal. Vascularizaia
arterial a rinichiului prezint unele caractere particulare, care nu sunt dect o adaptare a
circulaiei la funciile rinichiului.
Artera renal se mparte la nivelul hilului renal n mai multe ramuri care ptrund
printre piramidele Malpighi (n cordoanele Bertin) formnd arterele interlombare. Acestea, la
nivelul piramidelor Malpighi se arcuiesc i formeaz arterele arcuate.
Vascularizaia arterial a rinichiului se capilarizeaz de dou ori, odat la nivelul
corpusculului renal i a doua oar la nivelul tubilor uriniferi, constituind sistemul arterial
admirabil. Din arteriolele aferente se desprind ramuri care hrnesc tubii colectori, numite
arteriole n ploaie.
Venele se vars direct n vena cav inferioar. Capilarele arteriale conflueaz la
nivelul capsulei renale formnd reele venoase cu aspect stelat (venele stelate).
Acestea ptrund n substana cortical, unde formeaz venele interlobulare, care se
deschid n vena cav inferioar.
Rinichiul primete fibre nervoase vegetative din plexul renal. Aceste fibre ajung la
rinichi pe calea vaselor renale. Capsula este inervat de fibre senzitive mielinice.

Figure 4

Aportul sanguin al rinichiului drept


Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este nefronul, alctuit din glomerul
(polul vascular) i tubul urinifer (polul urinar). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se
evalueaz la 2 milioane.
Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-un ghem de capilare
care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se

reunesc apoi i formeaz o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei
poriuni a tubului urinifer.
Tubul urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint sub forma unui canal
lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente: capsula Bowman, tubul contort proximal,
ansa Henle, tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care
nconjoar glomerulul i este alctuit din dou foie. Capsula Bowman, mpreun cu
glomerulul pe care-l conine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubii contori distali,
prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format
trece n calice i de aici n bazinet. Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o
musculatur puternic i situat n pelvis, napoia pubisului -este realizat prin cele dou
uretere. Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora
de ctre fibroame, chisturi ovariene sau cancere rectosigmoidiene. Uretra - canalul excretor al
vezicii - are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire de brbat, la care traiectul este
lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom
sau cancer de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.

Figure 5

NOIUNI DE FIZIOLOGIE:

Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care
funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de
substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul
glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor. Prin filtrarea glomerular se
formeaz urina primitiv (150 1 urin primitiv/24h, din filtrarea a 1500 1 plasm). Urina
primitiv are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci
ap, glucoza, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.

Figure 6

In faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerular,
se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n
mare cantitate substanele utile i n cantitate mic pe cele toxice. Substanele utile sunt
substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a
depit limitele fiziologice (ap, glucoz, NaCl, bicarbonai). Substanele toxice sunt
substane fr prag, eliminarea lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime (condiia este ca n
snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza ), srurile (n particular clorura de sodiu) n
proporie variabil (98-99%). Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai
mic (33% uree, 75% acid uric). Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar
secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinei cuprinde o faz glomerular n care, prin filtrare, se
formeaz urina iniial i o faz tubular, n care, prin reabsorbie i secreie, se formeaz
urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de

concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la


dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap,
rezultnd o urin cu densitate variabil. Urina format permanent - diureza (1,5-2,5 ml/min) se depoziteaz n vezica urinar, de unde, cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250-300
ml), se declaneaz reflex miciunea - deschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii.
Miciunea - este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd
fi comandate voluntar.
Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin
eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la circa 7,35. Rinichii mai asigur
constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii
electrolii.
In concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz:

funcia de epuraie sanguin;

funcia de meninere a echilibrului osmotic;

funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.

Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat


uneori de instalarea comei uremice.

Figure 7

CAPITOLUL II
COLICA RENALA

DEFINITIE: Paroxism dureros, cu localizare lombara si iradiere anteroinferioara spre fosa


iliaca, testicul si scrot la barbat si vulva la femeie, prezentand o evolutie ondulatorie, cu
maxime dureroase si perioade de acalmie. Reprezinta o urgenta medicala si urologica.
Maximul de intensitate este situat de obicei in unghiul costovertebral si in aria imediat
inferioara coastei a XII-a, putand avea sediu variabil, in functie de localizarea obstacolului.
CAUZA principala a colicii renale este reprezentata de de instalarea brusca a unui obstacol in
calea evacuarii urinei cavitati renale, ureter, jonctiunea ureterovezicala, ceea ce creste brusc
presiu-nea in sistemul ureteropielocaliceal si produce excitatia presoreceptorilor renali pentru
durere.
Obstacolul ce blocheaza brusc calea urinara este cel mai des un calcul.dar poate fi, la fel de
probabil, un cheag ( sangerare renoureterala ), material de supuratie de origine renala, (TBC
renal).
Alte cauze :
procese de vecinatate ( inflamatii, tumori ) prin compresiune extrinseca ;
cauze iatrogene postterapeutice (chirurgicale, litotritie, radioterapie) ;
infarct renal.
Fiziopatologie : creste brusc presiunea in sistemul colector situat deasupra obstacolului si in
acelasi timp apare un spasm al musculaturii netede a cailor urinare, ce amplifica la randu-i
presiunea. Se intra intr-un cerc vicios : obstacol -> spasm ->
amplificarea efectului de obsta-col.

cresterea presiunii ->

Ecografic se evidentiaza hidronefroza sau ureterohidronefroza unilaterala putandu-se


vizualiza functie de natura sa si obstacolul.
La U.I.V. rinichiul este mut de partea afectata. Parenchimul renal se impregneaza cu substanta
de contrast ce nu poate ajunge in cai rinichi mare alb - semn de staza renala.
-

Iradierea durerii este caracteristica:


-de-a lungul ureterului catre organele genitale externe (penis, scrot, vulva)
-spre vezica urinara (cistalgie, nevoia imperioasa de mictiune)
-spre perineu si rect (tenesme)
-spre coapsa, pe traiectul nervului femurocutanat sau sciatic (parestezii, contractura
muschilor coapsei).

Durerea este intensa si profunda.Are caracter de ruptura, torsiune sau arsura.Este continua, cu
exacerbari in cursul carora durerea este expulsiva, lancinanta, atroce.Se intensifica la
atingerea lombei, tuse, stranut, miscari.
In momentele de exacerbare ale durerii, bolnavul este agitat, geme, se indoaie si se roteste in
pat, incercand sa gaseasca o pozitie de alinare.
Colica renala se insoteste frecvent de polachiurie si cistalgie.
Clinic, bolnavul prezinta durere paroxistica, ce are caracterele descrise anterior, cu debut
brusc, uneori in plina sanatate aparenta. Bolnavul cauta o pozitie antalgica, pe care nu o poate
gasi element util in diagnosticul diferential cu alte sindroame dureroase abdominale, care
frecvent, imobili-zeaza bolnavul.
Colica renala se insoteste de :
simptomatologie digestiva : greturi, varsaturi, ileus, sindrom pseudoocluziv semne
de iritatie retro-peritoneala ;
semne neuropsihice : agitatie, anxietate extrema ;
simptomatologie cardiovasculara : de obicei, TA si pulsul nu prezinta modificari.
Ascierea febrei, poate accelera pulsul, iar scaderea TA in acest caz sugereaza o infectie
urinara ;
semne urinare : Colica poate fi urmata de hematurie, ce poate fi cauzata de un calcul
ce a migrat, devenind apoi obstructiv. Urina poate fi limpede prin excluderea rinichiului
afectat sau tulbure prin suferinta rinichiului opus.
Asocierea colicii renale cu hematurie si histurie la bolnavul cu DZ sau mare consumator de
analgezice poate sugera necroza papilara.
Exista o serie de particularitati simptomatologice in functie de localizarea obstacolului :

obstacolul inalt, ( caliceal, pielic si ureteral lombar ), va produce un maxim dureros


lombar, cu iradiere in fosa

iliaca si organele genitale ;

obstacolul ileopelvin ureteral va mima apendicita acuta sau diverticulita Mekel ;

calculul juxtavezical va determina colica renala insotita de semnele iritatiei vezicale :


polakiurie, tenesme vezicale, durere pelviperineala, etc.
Elemente de diagnostic clinic

Durerea domina tabloul clinic.Uneori incepe brusc, alteori colica este precedata de vagi
simptome premonitorii:

-tensiune lombara

-presiune anala

-tenesme

-arsura peniana

-dureri si tumefactie testiculara.

Accesul dureros poate apare spontan, din senin, dar mai adesea este declansat de eforturi
fizice, trepidatii, cure de ape minerale, bai reci, abuz de cafea, cacao, ciocolata, spanac,
macris, viscere.
Sediul durerii este lombar, unilateral, la nivelul unghiului costovertebral, alteori durerea este
localizata exclusiv in flancuri, regiunea perineala sau fosa iliaca respectiva.

Figure 8

Palparea lombara poate decela nefromegalie ( se efectueaza cu blandete pentru a nu exacerba


durerea ).
Manevra Giordano este contraindicata duce la cresterea presiunii in cavitati cu risc de
rupere a structurilor aflate in tensiune.
Auscultator ( medic ) se pot decela sufluri de artera renala ce ar putea explica o ischemie
renala acuta cauza de colica renala.

Figure 9

INVESTIGATII PARACLINICE
Se efectueaza de urgenta : echografie abdominala, RRVS, sumar de urina, eventual recoltare
de sange ( glicemie, creatinina, ac. uric).
Echografia : poate evidentia sediul si natura obstacolului si distensia cailor urinare in amonte
de acesta ( cati rinichi are pacientul ).

Figure 10

RRVS : poate evidentia formatiuni radioopace in aria de proiectie a aparatului urinar fara a
avea insa certitudinea.
Uneori la analizele de laborator se constata oligurie pana la anurie cand obstacolul se
instaleaza pe un rinichi unic congenital, functional, sau chirurgical.

Figure 11

Sumarul de urina poate evidentia hematurie macroscopica, leucociturie - piurie, orientand


apartenenta durerii la tractul urinar.
Se mai pot efectua ( la indicatia medicului ) UIV - dupa calmarea durerii, scintigrama renograma izotopica si la nevoie tomografie computerizata.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL in absenta traumatismului lombar :Se face cu :

pielonefrita acuta

sarcina ectopica

anexita acuta / orhita acuta

compresiile nervoase

colica biliara este prezent sindromul dispeptic, ex echografic

apendicita acuta caracterizata prin semnele de compresie apendiculara, leucocitoza,


febra, semnele peritonitei, absenta microhematuriei.

ulcerul perforat cu durere violenta epigastrica si peritonita instalata rapid si semnele


hemoragiei digestive

pancreatita acuta, cu semne sanguine si urinare ale lizei pancreatice, cu durere in


bara .

Toate celelalte sindroame dureroase abdominale nu sunt insotite de regula de hematurie,


distensie echografica a cavitatilor renale, semne radiologice de litiaza.
Bolnavul in colica renala e agitat spre deosebire de iritatia peritoneala in care bolnavul cauta
pozitii antalgice si devine imobil.
Particularitati clinice legate de substrat
Litiaza renala constituie afectiunea cauzatoare a colicii in marea majoritate a
cazurilor.Colica este adesea accidentul revelator al litiazei, fiind determinata de
migrarea sau inclavarea unui calcul in ureter, realizand obliterarea mecanica sau
contractura spastica a acestuia.
Inflamatiile urogenitale (cistopielita, pielonefrita, tuberculoza, abces renal, anexita,
spermatocistita) determina rar colici renale prin inflamatie ureterala, obliterari
ureterale prin mucus si puroi (calculi moi), iritatia plexului renal.In aceste cazuri,
colica survine pe fond dureros continuu, la bolnavi cu antecedente cunoscute si se
insoteste de sindrom infectios si semne locale concludente pentru diagnostic.
Tumorile renale si cele ale organelor din vecinatate (uter, colon, rect) cauzeaza foarte
rar colici renale prin cheaguri de sange, infiltratie sau compresiune ureterala
extrinseca si spasm asociat.
Rareori colicile apar la bolnavi cu sindrom hemoragipar, la bolnavi cu sindrom
mieloproliferativ, tratati cu substante citostatice-citolitice.

Complicatii si perturbari asociate


Ileusul dinamic, prin frecventa sa, poate fi considerat un semn al bolii.
Anuria se poate produce prin ocluzia mecanica bilaterala a ureterelor sau ocluzia unilaterala
si rinichi contralateral afectat in prealabil.Secretia urinara a rinichiului opus se inhiba sau se
suprima prin reflex inhibitor reno-renal.Anuria dureaza, de regula, cat colica.Daca dureaza
mai mult de 3-5 zile, se suspecteaza ocluzia mecanica ureterala.
Alte complicatii mai rare, care depind de natura nefropatiei si starea functionala a rinichiului:
hidronefroza, pionefroza, hematurie macroscopica, ruptura de ureter sau bazinet, abces
paranefritic, septicemie, uremie acuta sau cronica.
Socul poate apare in colicile renale subintrante.
Retentia azotata si tulburarile consecutive ale echilibrului electrolitic (hiperkaliemie,
hipocalcemie) si acidoza pot determina sau favoriza, la cardiaci, aritmiile si edemul pulmonar
acut.
Conduita de urgenta
Colica renala se poate trata ambulator.Primul gest terapeutic consta in calmarea durerii.Daca
s-a exclus eventualitatea abdomenului acut, se fac: aplicatii locale de caldura, bai calde,
injectii i.v. lente cu procaina 1%,10-20 ml, atropina 0,25 mg si papaverina 0,04 g.Daca
durerea nu cedeaza in 15-20 min., se injecteaza i.v. scobutil compus sau se face infiltratie
paravertebrala cu procaina sau xilina 1% 20-30 ml.
Colicile rebele la tratament necesita administrarea de opiacee: Mialgin, Dilaudenscopolamina, morfina.
Internarea de urgenta este indicata in colicile subintrante sau prelungite, care nu reactioneaza
la tratamentul instituit sau in cazurile care necesita investigatii si interventii de specialitate.
Examinari de urgenta
Examenul complet de urina- sumar de urina si a doua zi urocultura si proba Addisradiografia renala pe gol.
In cazurile severe, cu oligoanurie, mai sunt necesare determinari ale ureei, creatininei,
ionogramei serice si rezervei alcaline.
Alte examinari utile pentru diagnostic diferential: leucocitoza, amilazemia, transaminazele
serice, glicemia, bilirubinemia.
In urina eliminata in cursul accesului se constata hematurie macroscopica sau microscopica,

saruri (oxalati, urati, fosfati) si, uneori, leucociturie si piurie.In colectorul urinar poate apare
calculul sau cheagul.
Examenul radiografic, pe gol poate evidentia calculul daca acesta este radioopac
( impregnat cu saruri de calciu).Calculii uratici si fosfatici, sunt, deseori, radiotransparenti.
Dupa calmarea durerii se fac explorari in scopul diagnosticului etiologic.
Pielografia ascendenta se face in servicii de specialitate, in cazul colicilor subintrante, in
formele care evolueaza cu oligoanurie prelungita si azotemie, in care se pune problema
interventiei chirurgicale.
Pielografia descendenta nu este indicata decat dupa 5-7 zile de tratament antispastic, in caz
contrar fiind, deseori, fals negativa.Examinarea poate depista: litiaza renala, hidronefroza,
malformatii renoureterale, sindromul de jonctiune pieloureterala, tumori renale.
Cistoscopia se recomanda in formele de colici prelungite cu presupus blocaj renal
unilateral.Aceasta arata eliminarea intarziata si redusa a urinii prin orificiul ureteral respectiv,
eventual urini sanguinolente sau tulburi-purulente.
TRATAMENTUL : cuprinde 2 faze : calmarea durerii si tratarea cauzei .
Calmarea durerii : se va incerca indeplinirea obiectivului de la camera de garda a clinicii si
se obtine astfel :
1. CURA DE SETE: aportul hidric redus, scade diureza si deci presiunea pe cai.
Daca se decide instalarea unei perfuzii i. v. , aceasta nu va depasi 250 ml. ser
perfuzabil, avand rolul de vehicol de transport pentru substantele analgezice,
antispastice, antiinflamatoare in colicile rebele.
2. Administrare de ANALGEZICE ( Algocalmin, Salicilati, Piafen, Fortral, Tramal,
derivati morfinici ).
3. ANTISPASTICE miolitice ( Papaverina, Nitroglicerina, Lizadon, Scobutil, Nospa )
4. ANTIINFLAMATORII nesteroidiene ( Ibuprofen, Indocid, Fenilbutazona,
Diclofenac, Piroxicam preferabil supozitoare, avand efect pe 2 cai: efect
antiinflamator cu reducerea edemului la nivelul obstacolului cu efect permisiv
pt urina scad diureza si deci presiunea.
5. Se mai folosesc blocante ( Ergotoxin, Prazosin, Alfuzosin, Tamsulosin )
6. Antibioterapia se asociaza doar cand urocultura este pozitiva sau semnele clinice
indica suspiciune de infectie urinara.
7. Se pot utiliza aplicatiile de caldura locala ( sticle cu apa, buiote, perna electrica)
8. Tratamentul simtomatologiei asociate

Dup precizarea diagnosticului de ctre medicul specialist urolog, se stabilete tratamentul


medicamentos adecvat sau necesitatea de a fi internat n spital.In aceast perioad, pn la
eliminarea calcului urinar, este bine s se consume cantitai mici de lichide. Dup ce se
elimina piatra, atunci este momentul pentru cura de diurez. Se consider c aceasta are
eficien n situaia n care se elimina, zilnic, peste 2,5 litri de urin.
Tratamentul antialgic si spasmolitic este pe primul plan.
In colicile cu dureri moderate si fenomene generale reduse se indica aplicatii locale cu
caldura, bai calde (37-38 grade C).Ceaiurile diuretice si apele minerale, in cantitate de 20003000 ml/24 ore, favorizeaza diureza si eliminarea consecutiva a calculului.
In colicile violente si prelungite se utilizeaza, in ordinea eficientei :scobutil compus , 1 fiola
injectabila i.m. sau i.v. la 1-2 ore interval; Mialgin si atropina, in inj. s.c.; infiltratie lombara,
paravertebrala; combinatii litice (antialgice si spasmolitice).
In cazuri cu dureri socogene se indica perfuzie i.v. lenta cu procaina 1% (40-60 ml),
atropina 0,25-0,50 mg; papaverina 0,04-0,08 g si Mialgin 1 fiola. Este necesar controlul
ritmului cardiac si respirator, in cursul perfuziei, deoarece se poate produce stop
cardiorespirator.Sunt necesare conditii de resuscitare cardiaca si respiratorie.Morfina si
succedaneele sale se utilizeaza in extremis deoarece calmeaza durerea prin actiune centrala,
dar accentueaza spasmul ureteral.Asocierea cu atropina sau scopolamina corecteaza partial
acest efect.
In cazurile de colici renale prelungite, rezistente la tratament, se indica pe langa tratamentul
de mai sus litotrictie, cateterism ureteral pentru dezintegrarea, mobilizarea si eliminarea
calculilor, sau tratament chirurgical.In caz de oligoanurie prelungita, cu azotemie, rinichi
marit dureros, ileus persistent sau complicatii septice se indica lombotomia in vederea
ureterotomiei, pielotomiei, nefrostomiei sau nefrectomiei.
Tratamentul complicatiilor: in raport cu natura complicatiei se indica antibiotice cu spectru
larg in septicemii, analeptice pentru combaterea starii de soc, cardiotonice in insuficienta
cardiaca, reechilibrare hidroelectrolitica si acidobazica in insuficienta renala, solutii
hipertone.

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU COLICA
RENALA
Manifestri la un bolnav cu afeciuni urinare i de care trebuie s in seama asistenta la
ntocmirea planului de ngrijire sunt: durerea de tip colic, nevoia imperioas de a urina,
disuria, febra legat de infecie, posibilitatea recidivei.
Obiectivele de ngrijire vizeaz s uureze durerea, s se atenueze nevoi imperioas de a
urina, disuria i febra, prevenirea recidivelor, obiectivele tratamentului medical cum ar fi de
exemplu suprimarea agentului patogen etc.
Interveniile asistentei medicale pentru satisfacerea problemelor pacientului au n vedere
nclzirea regiunii perineale, bi calde locale i generale, administrare de antispastice la
indicaia medicului, ncurajarea pacientului pentru consumarea unor cantiti mari de
lichide cu scopul favorizrii circulaiei sngelui la nivelul rinichilor i totodat pentru
antrenarea bacteriilor n afara cilor urinare; se va ncuraja pacientul s urineze frecvent
(la 2-3 ore) pentru a goli complet vezica urinar i totodat pentru a diminua bacteriuria
cantitativ, pentru a reduce staza urinar i pentru a preveni reinfecia urinar.

Evaluarea interveniilor aplicate de ctre asistenta medical indic ameliorarea strii


pacientului, ameliorarea durerilor, atenuarea nevoii imperioase de a urina, reducerea
treptat a disuriei i a febrei; totodat bolnavul accept hidratarea cu 8-10 pahare de lichid
zilnic i micionare la 2-3 ore interval de urin clar i incolor; de asemenea bolnavul
respect tratamentul medicamentos indicat.
Tratamentul colicii renale
~ Presupune: intervenii n urgen, intervenii n spital, intervenii profilactice.
~ Vizeaz: tratamentul colicii, tratamentul bolii de baz, tratamentul complicaiilor.
Conduita de urgen n colica renal
~ Obiectivele principale sunt:
o Repausul la pat,
o Calmarea durerii,
o Aplicarea cldurii local,
o Hiperhidratarea.
o Combaterea strii de oc.
~ Dac s-a exclus eventualitatea abdomenului acut se aplic urmtoarele intervenii:
o Aplicaii locale de cldur (sticle cu ap cald, termofoare, pern electric,
comprese calde umede etc.) Pe zona de maxim durere loja lombar,
hipogastru).
o Se dau analgezice i antispastice la indicaia medicului,
o Se administreaz Scobutil compus 1 fiol a 5 ml injectat lent intravenos;
o Pentru ntreinere se administreaz Scobutil compus supozitoare sau
Scobutil simplu supozitoare sau Lizadon supozitoare
o Se injecteaz papaverin 1 f a 0,04g i.v./i.m., atropin 1f/1mg i.v., s.c./i.m.,
procain (novocain) 1% 10-20 ml i.v. Foarte lent., Algocalmin 2 f x 2 ml
i.m. Sau Fortral 1 ml i.m.
~ Bolnavii care prezint colici rebele la tratament se interneaz de urgen n spital. De
asemenea se interneaz i cazurile n care se suspecteaz asocierea cu o ocluzie
dinamic.
Conduita i ngrijirile acordate n colic renal n spital:
~ Examen complet de urin (volum, densitate, aspect, culoare, prezena albuminei, a
puroiului, pigmeni biliari, compoziia sedimentului, testul Addis-Hamburger,
urocultura. Se execut o radiografie renal pe gol.
~ Se recolteaz snge, n cazurile grave, pentru: uree, ionogram, rezerva alcalin, iar
pentru diagnostic diferenial se recolteaz leucograma, amilazemia, transaminazele,
glicemia, bilirubinemia.

~ Se administreaz ceaiuri diuretice i ape minerale n cantiti de 2.000-3.000 ml pe 24


ore pentru favorizarea diurezei.
~ Dup calmarea durerii se fac explorri pentru diagnosticul etiologic:

urografie,

pielografie, cistoscopie la nevoie.


~ Tratamentul antalgic i spasmolitic indicat de medic este acelai ca n situaiile de
urgen. La acest tratament se mai asociaz Fenobarbital, Romergan care poteneaz
efectele Procainei i Atropinei.
~ n colicile violente prelungite, care nu cedeaz la medicaia amintit se poate utiliza
Mialgin subcutanat.
~ n cazul durerilor ocogene se instituie o perfuzie intravenoas lent cu procain 1%,
Atropin, Papaverin i Mialgin sub controlul ritmului cardiac i respirator.
~ n caz de infecii urinare se instituie tratament cu antibiotice conform antibiogramei.
Perfuzia intravenoas are i rolul de a reechilibra organismul hidroelectrolitic i acido-bazic.

Pregtirea pacienilor pentru explorri radiologice i funcionale ale


aparatului renal
Explorarea radiologic a rinichiului i a cilor urinare se efectueaz prin
radiografie,renal simpl, cistografie, arteriografle, retropneumo- peritoneu, pielografie.
Scop- evidenierea conturului rinichilor cavitilor pielocaliceale ale acestora,
precum i a cilor urinare.
A.=Pregtirea bolnavului pentru radiografia renal simpl =
Radiografia renal permite evidenierea formei, dimensiunilor, poziia rinichilor i prezena
unor calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.
Materiale necesare:

crbune animal;

ulei de ricin;

materiale necesare unei clisme evacuatoare.

1. Pregtirea materialelor necesare:

se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.

2. Pregtirea psihic a bolnavului:

se

anun

bolnavul

se

explic

importana

tehnicii

pentru stabilirea diagnosticului.


3. Pregtirea alimentar a bolnavului:

cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma un regim fr alimente


care conin celuloz i dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase,

pine] i ape gazoase;

n ziua precedent, bolnavul va consuma o can de ceai i pine prjit;

naintea examinrii bolnavul nu va mnca, nu va consuma lichide;

dup examen bolnavul poate consuma regimul sau obinuit.

4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:

cu dou-zile nainte de examinare se administreaz crbune animal i triferment cte 2


tablete de 3 ori pe zi;

n seara precedent zilei radigrafiei se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.


Atenie!

n dimineaa zilei examinatoare, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul


irigator trebuie s fie complet evacuat pentru a nu ti introdus n colon.

naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va efectua


un sondaj vezical.

5.

6.

Pregtirea pentru examinare:


bolnavul este condus la serviciul de radiologie;
bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;
ngrijirea bolnavului dup tehnic:

dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se mbrace i s se ntoarc n

salon unde va fi instalat comod n pat;


se noteaz- examenul n F.O. a bolnavului.
B. = Pregtirea bolnavului pentru pielografie =
Pielografia - radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast administrat

prin cateterism ureteral sub control citoscopic.


Materialele necesare:
cele pentru radiografie renal simpl;

substan de contrast Odiston - 30% sau iodur de sodiu - 10%;


medicamente antihistaminice;
medicamente pentru urgen.

1. Pregtirea materialelor necesare:


se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2..Pregtirea bolnavului:
se efectueaz, pregtirea bolnavului ca i pentruradiografia renal, simpl [psihic,
alimentar,medicamentoas].
3. Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:

se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu Odiston 30% sau iodur de


sodiu 10%. Dac bolnavul prezint o reacie hiperalergic se ntrerupe introducerea

substanei de contrast i se administreaz antihistaminiee, anunndu-se imediat


medicul. Dac tolerana organismului este bun bolnavul va fi condus n sala de
citoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare.
4. Administrarea substanelor de contrast:
splarea pe mini cu ap curent i spun;
sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter;

se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte presiune


mic;
bolnavul se transport pe targa pe masa de radiografie.
5. ngrijirea bolnavului dup tehnic:

dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering, substana de


contrast. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va f condus n salon i instalat comod n

pat;
se noteaz examenul efectuat n F.O. a bolnavului.

Atenie!
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.

Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice ale
bazinetului.

Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat [altfel se, produce


rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal].

C = Pregtirea bolnavului pentru eistograie=


Cistografia - este o metod de exploatare radiologic a vezicii urinare care se
poate executa prin:
radiografie simpl vezical;
radiografie dup umplerea vezicii urinare cu substane de contrast steril
[iodura de sodiu 10-20%, 250-200 ml cu ajutorul seringii Guyon], eventual amestecat
cu aer.
Materiale necesare:
materiale pentru efectuarea unei clisme;
sonda Nelaton steril;
soluie steril de acid booric;
seringa Guyon steril;
substan de contrast, ioduri de sodiu 10% sau soluie Odiston;
pens hemostatic;
mnui de cauciuc sterile;
tvi renal.

1. Pregtirea materialelor necesare:


se pregtesc toate materialele necesare.
2. Pregtirea bolnavului:
> se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii;
> se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ap cald;
> bolnavul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se
aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.
3. Participarea la cistografie:
o splarea pe mini cu ap curent i spun;
o se mbrac mnuile sterile;
o se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar i se spal vezica cu
soluie steril de acid boric;
o n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodura de Na steril sau Odiston i se
introduce n vezic;
o se nchide sonda cu o pens hemostatic
o bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului
cistografic;
o medicul execut imediat radiografia
D. = Arteriografia renal =
Este o metod de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei de
contrast pe cale arterial, renal, sau femural. Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de
la nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la 8
secunde. Atenie!

substana de contrast se injecteaz, i.v, durerea provocat pe durata injectrii fiind


suportabil;

administrarea rapid provoac durere intens de-a lungul venei. Se avertizeaz


bolnavul.

E. = Pregtirea bolnavului pentru examen radiologie al rinichilor prin


retropneumoperitoneu =
Retropneumoperitoneu - reprezint introducerea de aer sau oxigen n spaiul
retroperitoneal pentru evidenierea contururilor rinichilor.
Materiale necesare:
materiale necesare efecturii unei clisme;
S instrumente i materiale necesare efecturii unei puncii;
aparat de pneumotorax

1. Efectuarea tehnicii:
se anun bolnavul, explicndu-i necesitatea tehnicii i inofensivitatea;
se anun bolnavul c nu trebuie s mnnce nimic n dimineaa zilei de
examinare;
n seara precedent interveniei se efectueaz bolnavului o clism
evacuatoare; bolnavul va fi condus n sala de radiografie, ajutat s se dezbrace
i s se aeze pe masa radiografie;
splarea pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile;
se servete medicul cu instrumentarul cerut pentru a efectua puncia n loja
perineal;
cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 1000-2000 1 gaz i se execut
apoi radiografia; apoi la locul punciei, se efectueaz un pansament;
se ajut bolnavul s se mbrace i este condus la pat.
F. = Pregtirea bolnavului pentru cistoscopie
Cistoscopia - metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului.
Scop - indentificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice, nespecifice,
tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini.
1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:
Caselote cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile
costum steril pentru medic [halat, masc]
seringa Guyon cu oliva uretral sterilizat;
soluie de novocain 0,5% 40-50 ml;
sering de 20 ml sterilizat; pense sterile;
tampoane de vat sterile;
citoscop de irigaie de cateterism sau cistoscopul operator [n funcie de
scopul urmrit] sterilizat;
soluie de acid boric 3%;
dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm i groase de 4-8 cm
[scara Cherier];
sonde uretrovezicale sterile; soluii dezinfectante;
eprubete pentru recoltarea urinei;
dou tavite renale.
2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
se anun pacientul, explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie cu o jumtate de or
nainte de exploatare, i se administreaz, un sedativ;
i se suprim micul dejun i va ingera 500 ml lichid, cu o or nainte de examen [pentru
a se asigura fluxul urinar necesar];

pacientul i va goli vezica urinar, va fi condus n sala de examinare i ajutat s se


dezbrace [regiunea inferioar a trunchiului];
este ajutat s se urce pe masa special [ de cistoscopie sau ginecologic] i s se aeze
n poziie ginecologic;
i se fixeaz picioarele pe suporturile mesei;
se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului, cu ap i spun;
se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil regiunea
perineului;
3. Participarea la tehnic:
se dezinfecteaz meatul urinar; apoi, pentru anestezie local se introduc n uretr 20 ml
soluie novocain 0,5%, sau 30 ml borat de procain 2%, sau procain hidroclorhidric
4%;
anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie de Xilocain
sau Lidocain; mai nou, se recomand preparatul din import Instigel.
Precizare :
-

la femei, anestezia local [folosirea substanelor anestezice amintite mai sus] este
suficient pentru efectuarea citoscopiei -n scop diagnostic.

la brbai, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil s se fac n rahianestezie; se


poate utiliza i anestezia i.v. sau pe masc.

Anestezia local cu Xilocain este suficient pentru investigaiile cu fibroscopul; orice


manevr fibroscopic [cistolitolapaxie], rejecie de prostat sau tumori, necesit anestezie
regional sau general;

se verific fucionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lentilelor,


etaneizarea asamblrilor;

se lubrefiaz instrumentul care urmeaz s fie introdus cu Instagel;

se ofer aparatul medicului;

se spal vezica cu o soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare devine


perfect limpede;

medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant slab [la
brbai] sau 250 ml [la femei] i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic;

se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric [medicul efectueaz inspecia


pereilor vezicali];

se ofer medicului succesiv - la cerere - cateterele de dimensiuni diferite [dac


examinarea continu cu cateterismul ureterelor];

se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene

biochimice, biopstice;

pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de anestezie pe targa i transportat


n salon;

aici este aezat comod n pat, unde va sta n decubit dorsal, tar pern timp de 12 ore;

se administreaz la nevoie, calmante, antispastice;

la femei, cistoscopia efectundu-se i ambulator - acestea vor fi ajutate s coboare de pe


masa de examinare i s se mbrace;
nu necesit supraveghere special.

4. Reorganizarea locului de munc:

se

arunc

deeuri

le,

iar

instrumentele

se

spal

cu

perie

moale, cu ap i spun i se cltesc sub jet, la robinet;

lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie moale; interiorul


se cur minuios cu tampoane de vat montate pe portampon;

se insufl aer sub presiune, pentru ndeprtarea unor eventuale reziduri;

tuburile cistoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant Clorhexidin 5% [10 ml la 100 ml ap] = 30', sau prin sterilizare cu etilen dioxid [n
etuv];

sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant sau prin pstrarea n
vapori de formaldehid cel puin dou ore;

dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaz n cutiile n care se


pstreaz.
Incidente i accidente
-accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemntoare cu colica renal;
-mici hemoragii produse spontan sau n urma sp lturii vezicale cu ap CRl(i8);
-ruptura de uretr, cu uretroragie; perfotaia vezicii urinare.

Atenie!

cistoscopia se execut n condiiile de asepsie caracteristice interveniilor chirurgicale;

sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare, fiinc se deterioreaz; se


sterilizeaz numai n soluie apoas de Glutaraldehid 2%, Cidex, vapori de formol
sau de etilenoxid;

nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap steril, pentru a se ndeprta urmele


substanelor sterilizante care sunt iritante, hemolitice. I. Explorarea funcional a
aparatului renal
Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod
normal sau nu; s se obin relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i cantitativ.

Metode i mijloace de explorare a funciei renale


Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale:

analiza urinei;

examenul sngelui;

explorarea mecanismelor funcionale renale propiuzise glomerulare i

tubulare.

Analiza urinei:
Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichilor i asupra
homeostaziei organismului. Examenul cuprinde:

un examen macroscopic;

un examen microscopic;

un examen bacteriologic;

un examen fizico-chimic.
1. Stadiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor din urin se face prin testul

ADDIS-HAMBURGER.
a] Pregtirea bolnavului:

se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei;

se recomand regim tar lichide cu dou ore nainte;

dimineaa bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact, aceast urin se
arunc;

n acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat de 100-180 minute;


bolnavul nu bea nimic n tot acest timp.
b] Pregtirea materialelor pentru recoltarea materialelor:

se pregtesc materialele

sterile pentru recoltare, aceeleai ca i pentru

examenul bacteriologic.
c]Recoltarea urinei:

dup 100-180 minute se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i spun;

se recolteaz ntreaga cantitate de urin i se msoar volumul;

se trimite la laborator notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou


miciuni i volumul urinei la a doua miciune.

d]Interpretare:

normal se elimin prin urin 1000 hematii/min i1000-2000 leucocite/min.


Examenul sngelui:

Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face urmrind
concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izotonia, izohidria.
2.Stadiul funciei renale de depurare a cataboliilo proteici
Pentru aceasta se determin:

ureea sangvin : valorea normal 20-40 mg%;

acidul uric: V.N.3-5 mg%;

creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%

3.

Stadiul funciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor. Aceast

funcie renal se apreciaz prin modificrile ionogramei serice [Na, K,Ca,Cl]:


Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;

Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;

CB-95-110 mEq/1 sau 350-390 mg%.

4. Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acido-bazic se face prin:


determinarea pH-ului sangvin - se recolteaz snge tar garou, pe
heparin, n condiiile de strict anaerobioza, n seringi perfect etane.
V.N.=7,30-7,40;
determinarea R.A.- se recolteaz l0ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu,
eprubeta va fi foarte bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului
de carbon dizolvat n plasm

.V.N.=53-75

voi. CO2/100ml snge

sau 27 mEq/1. Scderea sub 50% arat o stare de acidoz, creterea


peste 75% vol.% reprezint alcaloz. Ph-ul i R. A. [rezerva alcalin] se
determin mai exact la aparatul Astup. n acest aparat se recolteaz
snge capilar n condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate
odat cu aparatul.
II. Exporarea mecanismelor funcionale propiu-zise
Se efectueaz cu ajutorul Clearence-urilor renale. Este volumul de plasm [n ml] depurat
de o substan n unitatea de timp [1 minut].
Se calculeaz dup formula: OUxV/P U= concentraie urinar [mg/ml]; V= volumul
urinar [ml/minut]; P= concentraie plasmatic a substanei [mg/ml],
III. Fluxul plasmatic renal
Este volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n decurs de 1 minut. Se determin cu
ajutorul Clearence-ului, acidului paraminohipuric [P.A.H.] care este eliminat integral de ctre
glomeruli i tubi la o singur trecere prin rinichi. Clearence-ul P.A.H. se efectueaz prin

perfuzarea P.A.H. n mod continuu. Determinarea concentraiei se face fotometric i are


V.N.=500-700 ml/minut.
IV. Explorarea filtratului glomerular
Se face prin msurarea unor substane ca: creatinina endogen sau insulina exogen care se
elimin prin filtrare glomerular. Creatinina se elimin prin urin, prin filtrare glomerular
tar s mai fie reabsorbit sau secretat de tubi.
a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul cu o zi nainte s mnnce n dimineaa examinrii i s stea culcat n
pat 12-h peste noapte i n tot timpul examenului;
naintea probei se dau bolnavului 400-500 ml ap.
b] Efectuarea recoltrii:

la ora 7 dup ce bolnavul a terminat de but apa, va urina;

prima urin se arunc;

bolnavul va bea 300 ml ceai nendulcit sau ap;


se va culca, apoi se va trezi i va urina din nou;
aceast urin, se pstreaz i se msoar volumul;

se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas, dup care bolnavul urineaz nc odat;
se msoar volumul urinei;
se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului;

din cele dou emisii de urin se trimit la laborator 10 ml mpreun cu sngele recoltat
pentru determinarea creatininei.
c] Interpretare:
V.N. este de 140 ml/minut.
Valori sczute sub 70 ml/minut apar n insuficiena renal.

V. Reabsoria tabular
Ureea trece prin filtrarea glomerular fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor
proximali. a] Pregtirea bolnavului:
bolnavul este anunat cu o zi naintea probei;
va sta culcat peste noapte precum i n dimineaa examinrii pe tot parcursul
examinrii;
n dimineaa examinrii nu va mnca nimic.
b] Efectuarea recoltrii:

la ora 7 bolnavul este rugat sa urineze;

urina se arunc, iar bolnavului i se d s ingereze 250 ml ap;

va urina msurndu-se volumul urinei;

se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. dup care bolnavul va ingera nc, 250

ml ap;

bolnavul va urina n alt vas, se msoar volumul urinei emise;

din cele 2 probe recoltate se trimit la laborator 10 ml urin mpreun, cu sngele


recoltat.

c] Interpretarea:
V.N.a filtratului glomerular este de 75 de ml/minut. Leziunile glomerulare sau tubulare scad
capacitatea de epurare a ureei din plasm.
VI. Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a secreta anumite substane introduse n
organism.
Proba cu PSP [fenolsulfonaftalein].
a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii;

administrarea substanei - n dimineaa zilei de examinare i se injecteaz bolnavului


i.v. 1 ml de substan.
b] Recoltarea urinei:

bolnavul este rugat s urineze la 15 i 75 minute de ia administrarea substanei;

determinarea se face colorimetric;

c] Interpretarea:
In mod momial o persoan sntoas elimin n primele 15 minute 20% din substan injectat,
iar n urmtoarele 70 de minute ntre 55-70% din substana injectat.
VII. Nefrograma
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte de a capta, secreta i excreta o substan
marcat, cu radioizotopi. Se utilizeaz Hippuran marcat cu 131 iod. Proba se execut
dimineaa i nu necesit pregtirea prealabil a bolnavului, bolnavul putnd mnca nainte
probei. Se injecteaz, intravenos izotopul i se nregistreaz radiaiile emise de 15-30 minute
cu ajutorul a dou sonde de scintilaie dispuse la nivelul regiunii lombare.
Nefrograma permite depistarea tulburrilor functionale ale fiecrui rinichi tar a da
informaii cu privire la cauza acestora. Nu se execut la femei gravide sau n lactaie .
VIII. Scintigrafie renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o substan de contrast radioactiv, dup care, cu
ajutorul unui aparat scintigraf se detecteaz repartizarea substanelor radioactive n
parenchiul renal.
IX.Proba cu indigo- carrnin- crornocitoscopie

Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz i.v.
soluie 0,4% indigi-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop.
a] Interpretare:
In mod normal, colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la administrare.
X.Explorarea

capacitii de dilufie i concentraie

Metodele executate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a
produce urin mai diluat sau mai concentrat , n funcie de gradul de deshidratare al
organismului. Capacitatea de diluie i
concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:

proba de diluie i concentraie Volhard Are dou etape:

diluia;

concentraia.

Practic este cel mai comod s se fac nti concentraia i apoi diluia, dac concentraia este
mai bun, evident ca i diluia este mai satisfctoare.
A. Proba de concentraie
a] Pregtirea bolnavului

la ora 12 bolnavul primete alimentaie solid [ou, unc, pine, carne] far lichide.

b] Recoltarea urinei:

din 2 n 2 ore [la orele 14, 16, 18, 20] se colectez 4 eantioane. De la orele 20 pn
la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la toate eantioanele de
urin volumul i cantitatea.

c] Interpretare

n cursul dup-amiezii i noaptea ca rspuns la proba de concentraie, diureza scade


mult iar densitatea trebuie s, creasc depind 1028 cel puin ntr-o prob. In
insuficiena renal sever, densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010
izostenurie.

Atenie!
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat se face numai proba de
concentraie apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea de diluie
normal.
B, Proba de diluie
a] Pregtirea bolnavului

cu 2 zile nainte de proba bolnavul este supus la un regim mixt alimentar, are voie s
bea lichide cte vrea.
n ziua examinrii bolnavul va sta n repaus la pat.
b] Golirea vezicii i ingerarea lichidului

la ora 7,30 i evacueaz vezica urinar;

bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.

c] Recoltarea urinei
ntre orele 8-12, timp de 4 h se recolteaz din 30-30 minute. Se noteaz cantitatea i
densitatea urinei din fiecare prob.
d] Interpretare:
In mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreaga cantitate de lichid
ingerat. In primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total. In cel puin
una din probele de dimiea volumul urinar depete 300 ml iar densitatea urinei trabuie s
fie sub 1005 n cel puin una din probe.
XI. Proba Zimniki
a] Pregtirea bolnavului
bolnavul este meninut la pat;

se administreaz regim alimentar i hidric normal.

b] Recoltarea urinei se recolteaz urina din 3 n 3 ore timp


de 24 h;
se noteaz densitatea i volumul fiecrei probe.
c] Interpretare
Normal - cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele cu att capacitatea de adaptare
a rinichiului este mai bun.

CAPITOLUL IV
CAZUL I
Domnul B.D. prezint durere lombar intens, aprut brusc, care iradiaz spre organele
genitale i faa intern a coapsei, polakiurie cu disurie, agitaie, nelinite. Examenul sumar de
urin evideniaz prezena hematiilor n urin. Diagnosticul medical: Colic renal.
-Motivul internarii: Stare generala influentata,colica renala.
-Antecedente personale fizice patologice:
- diabet zaharat tip II insulino dependent
- IRC compensat
- nefrapsie diabetica clinic manifestata

1.Nevoia de a respia:
-Pacienta se prezinta cu o dispnee si ortopnee foarte severa, polipnee, cu respiratii
abdominale
-pacienta este nefumatoare
2.Nevoia de a se alimenta si hidrata
-starea de nutritie se prezinta prin obezitate
-pacienta este nefumatoare
-pacienta prezinta stari de voma
3.Nevoia de a elimina
- pacienta prezinta probleme din punctul de vedere al eliminarii urinei,
-tranzitul intestinal este prezent
4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura
-conditiile de viata sunt corespunzatoara
5.Nevoia de a dormi si odihni

-pacienta sustine ca sunt perioade cand nu se poate odihni asa cum trebuie, si este obosita
6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca
- pacienta necesita ajutor si nu poate indeplini aceasta nevoie singura
7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
-pacienta se prezinta cu temperatura in limitele normale , aceste fiind 36.0 C - 37.0 C
8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele
-la internare pacienta sa prezentat cu edeme
-tegumentele sunt de culoare palida
-mucoasele se prezinta cu o culoare palida
-fanerele cu modificari degenerative
9.Nevoia de a evita pericolele
-pacienta are nevoie de ingrijire permanent
10.Nevoia de a comunica
-starea de constiinta este pastrata
-sistemul nervos se prezinta prin cecitate orientata temporar spatial
11.Nevoia de a actiona dupa credintele sale si valorilor sale
-pacienta este o persoana cu credinta in Dumnezeu
12.Nevoia de a se realiza
-pacienta nu prezinta probleme la aceasta nevoie
13.Nevoia de a recreea
-pacienta face plimbari zilnicee cu motivul recreerii
14.Nevoia de a invata
- pacienta nu mai este asa de dornica de a mai invata lucruri noi datorita starii genereal
nefavorabile.

ZIUA I
PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Respiraii
inadecvate
manifestate de
dispnee
Anxietate

OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul sa se
prezinte cu o
respiraie
mbuntit
-pacientul s
beneficieze de

INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea tratementului

EVALUARE
-TA: 210/100
mmHg

-pacientul s prezinte o poziie


o uoar
care s favorizeze respiraia
ameliorare
-la nevoie se va administra oxigen.
-pacientul trebuie s fie linitit i
s i se explice tot ce i se va face n

-somnul este
linitit, dar nc

un somn linitit

continuare, n special efectuarea


sedinelor de dializ

Micarea i
postura inadecvat

-pacientul s
prezinte o buna
postur i
micare

-asigurarea tuturor condiiilor


favorabile unor stri de bine

Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Insuficiena
cunostinelor
despre evoluia
bolnavului

-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-educaia pentru
sanatate n
vederea
externarii

-ajuta pacientul s se mbrace i s


se dezbrace

Urmarirea
funciilor vitale

-cunoaterea
funciilor vitale
i vegetative

-respectarea tratamentuiui prescris


de medic la externare
-anunarea familiei despre data
externarii
-respectarea regimului alimentar
-s se prezinte la medic la
observarea unei eventuale
complicaii i controale medicale
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

mai exist o
teama de noul
tratament
-bolnavul nu se
poate deplasa,
este aezat n
pat dup
operaie
-pacientul
ncepe cu
coresponden
- se externeaz
fr
complicaii,
urmnd s se
prezinte la
control
-glicemia:233
proterinuria:6,1
-ureea:132
-creatinina:5,8
-TA:
210/100mmHg

ZIUA II
PROBLEME
Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Circulaia
inadecvat
manifestat prin
paloarea
tegumentelor
Alimentaia i
hidratarea

Asigurarea unor
condiii optime n

OBIECTIVE
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-tegumentele i
mucoasele s fie
normal colorate

INTERVENII
-ajuta pacientul s se mbrace i s
se dezbrace

-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie
bogat n
vitamine
-aerisirea
salonului i

-se administreaz perfuzii cu ser


fiziologic
-urmresc respectarea regimului
alimentar
-aerisirea salonului nainte de
fiecare mas
-se recomanda consumul de
legume i fructe
-deschiderea geamului, mturarea
i splarea podelelor

-la indicaia medicului se


administreaza prin transfuzie
snge

EVALUARE
-pacientul
ncepe cu
coresponden
- obiectiv
realizat

-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul
prescris de
medicul de
specialitate
-curarea
salonului

salon
Urmarirea
funciilor vitale

curaarea lui
-cunoaterea
funciilor vitale
i vegetative

-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

-glicemia:247
proterinuria:5,8
-ureea:165,8
-creatinina:6,1
-TA:
169/90mmHg

ZIUA III
PROBLEME
Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Hipertensiunea
arterial
Respiraii
inadecvate
manifestate de
dispnee
Igiena bolnavului
Urmarirea
funciilor vitale

OBIECTIVE
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul sa se
prezinte cu o
respiraie
mbuntit
-efectuarea
toaletei

INTERVENII
-ajuta pacientul s se mbrace i s
se dezbrace

-cunoaterea
funciilor vitale
i vegetative

-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

-msurarea tensiunii
-administrarea tratementului

EVALUARE
-pacientul
ncepe cu
coresponden
-TA:
160/90mmHg

-pacientul s prezinte o poziie


-tratament cu o
care s favorizeze respiraia
uoar
-la nevoie se va administra oxigen. ameliorare
-pacientul s fie stimulat s i
efectueze toaleta singur

- tegumentele
i mucoasele
sunt curate
-glicemia:245
proterinuria:5,9
-ureea:129
-creatinina:5,7
-TA: 165/95
mmHg

ZIUA IV
PROBLEME
Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Hipertensiunea
arterial
Respiraii
inadecvate
manifestate de
dispnee

OBIECTIVE
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul sa se
prezinte cu o
respiraie
mbuntit

INTERVENII
-ajuta pacientul s se mbrace i s
se dezbrace
-msurarea tensiunii
-administrarea tratementului

EVALUARE
-pacientul
ncepe cu
coresponden
-TA:
170/86mmHg

-pacientul s prezinte o poziie


o uoar
care s favorizeze respiraia
ameliorare
-la nevoie se va administra oxigen.

Anxietate

-pacientul s
beneficieze de
un somn linitit

-pacientul trebuie s fie linitit i


s i se explice tot ce i se va face n
continuare, n special efectuarea
sedinelor de dializ

Micarea i
postura inadecvat

-pacientul s
prezinte o buna
postur i
micare

-asigurarea tuturor condiiilor


favorabile unor stri de bine

Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Urmarirea
funciilor vitale

-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea
funciilor vitale
i vegetative

-ajuta pacientul s se mbrace i s


se dezbrace

Alimentaia i
hidratarea

-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie
bogat n
vitamine

-se administreaz perfuzii cu ser


fiziologic
-urmresc respectarea regimului
alimentar
-aerisirea salonului nainte de
fiecare mas
-se recomanda consumul de
legume i fructe

-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

-somnul este
linitit, dar nc
mai exist o
teama de noul
tratament
-bolnavul nu se
poate deplasa,
este aezat n
pat dup
operaie
-pacientul
ncepe cu
coresponden
-glicemia:220
-creatinina:5,1
-TA: 160/80
mmHg
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul
prescris de
medicul de
specialitate

ZIUA V
PROBLEME
Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Alimentaia i
hidratarea

Insomnie
Insuficiena
cunostinelor
despre evoluia
bolnavului

OBIECTIVE
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie
bogat n
vitamine
-combaterea
insomniei

INTERVENII
-ajuta pacientul s se mbrace i s
se dezbrace

-educaia pentru
sanatate n
vederea
externarii

-respectarea tratamentuiui prescris


de medic la externare
-anunarea familiei despre data
externarii
-respectarea regimului alimentar
-s se prezinte la medic la

-se administreaz perfuzii cu ser


fiziologic
-urmresc respectarea regimului
alimentar
-aerisirea salonului nainte de
fiecare mas
-se recomanda consumul de
legume i fructe
-se administreaz la indicaia
medicului

EVALUARE
-pacientul
ncepe cu
coresponden
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul
prescris de
medicul de
specialitate
-odihnirea
bolnavului
noaptea
- se externeaz
fr
complicaii,
urmnd s se
prezinte la
control

Asigurarea unor
condiii optime n
salon
Urmarirea
funciilor vitale

-aerisirea
salonului i
curaarea lui
-cunoaterea
funciilor vitale
i vegetative

observarea unei eventuale


complicaii i controale medicale
-deschiderea geamului, mturarea
i splarea podelelor
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

-curarea
salonului
-glicemia:115
-creatinina:4,3
-TA:
170/85mmHg

EVALUAREA FINAL
n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine
Pacienta a fost hidratat cu Glucoz i ser fiziologic.
S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci zile
starea pacientului s-a ameliorat.

CAZUL II
-Numele pacientului: I. L.
-Domiciliu: Timisoara
-Varsta : 43
-Sex : F
-Motivul internarii: scaderea in greutate de aproximativ 4 kg/luna, astenie, dureri
retrostonale.
-Antecedente personale fizice patologice: rinichi drept absent, HTA esential
-Interventii chiriurgicale: hemodializa, si efectuarea sedintelor de dializa
Diagnostic :colica renala
1.Nevoia de a respira:
-prezinta freamat pectoral, sonoritate pulmonara in limite normale,
2.Nevoia de a se alimenta si hidrata
- starea de nutritie este relativ buna, talie 159, greutate 51 kg
3.Nevoia de a elimina
- este prezent un murmur vezical, un tranzit intestinal afirmativ incetinit, prezinta scaune
odata la doua zile
4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura
-pacienta nu prezinta probleme
5.Nevoia de a dormi si odihni
- pacienta indeplineste aceasta nevoie in limitele normale
6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca
-Pacienta nu necesita ajutor
7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
-pacienta se prezinta in limitele normale ale temperaturii (36C -37 C)

8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele


-pacienta se poate ingriji
-prezinta tegumente palide, edemioze la nivelul membrelor inferioare bilaterale
submembrului superior stang , si mucoase palide.
-tesutul conjunctival adipos se prezinta intr-un fel normal
9.Nevoia de a evita pericolele
-pacienta nu prezinta neputinta
10.Nevoia de a comunica
- pacienta este deschisa pentru comunicare.
-starea de constienta este pastrata
11.Nevoia de a actiona dupa credintele sale si valorile sale
-Pacienta arata credinta in Dumnezeu si are o speranta pentru viitor.
12.Nevoia de a recreea
-pacienta face iesiri zilnice.
13.Nevoia de a invata
- pacienta arata interesata sa invete si sa se recreeze in anumite moduri spre cultivarea
cunostintelor.
14.Nevoia de a realiza
- pacienta este realizata pe plan professional si sentimental.

ZIUA I
PROBLEME
Respiraii inadecvate
manifestate de
dispnee

OBIECTIVE
-pacientul sa se
prezinte cu o
respiraie
mbuntit

Anxietate

-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit

Urmarirea funciilor
vitale

-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative

Insuficiena

-educaia pentru

INTERVENII
-pacientul s prezinte
o poziie care s
favorizeze respiraia
-la nevoie se va
administra oxigen.
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
-respectarea

EVALUARE
o uoar ameliorare

-somnul este linitit,


dar nc mai exist o
teama de noul
tratament
-glicemia:87
-ureea:275
-creatinina: 11,05
-TA: 180/90 mmHg
- se externeaz fr

cunostinelor despre
evoluia bolnavului

sanatate n vederea
externarii

Circulaia inadecvat
manifestat prin
paloarea
tegumentelor
Asigurarea unor
condiii optime n
salon
Alimentaia i
hidratarea

-tegumentele i
mucoasele s fie
normal colorate
-aerisirea salonului i
curaarea lui
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine

tratamentuiui prescris
de medic la externare
-anunarea familiei
despre data externarii
-respectarea
regimului alimentar
-s se prezinte la
medic la observarea
unei eventuale
complicaii i
controale medicale
-la indicaia
medicului se
administreaza prin
transfuzie snge
-deschiderea
geamului, mturarea
i splarea podelelor
-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe

complicaii, urmnd
s se prezinte la
control

- obiectiv realizat

-curarea salonului
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate

ZIUA II
PROBLEME
Urmarirea funciilor
vitale

OBIECTIVE
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative

INTERVENII
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

EVALUARE
-glicemia:99
-creatinina: 10,88
-TA: 180/100mmHg

Anxietate

-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit

-somnul este linitit,


dar nc mai exist o
teama de noul
tratament

Igiena bolnavului

-efectuarea toaletei

-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-pacientul s fie

- tegumentele i

Micarea i postura
inadecvat

-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare

stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine

Hipertensiunea
arterial

-combaterea
hipertensiunii
arteriale

-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului

Respiraii inadecvate
manifestate de
dispnee

-pacientul sa se
prezinte cu o
respiraie
mbuntit

-pacientul s prezinte
o poziie care s
favorizeze resp.

mucoasele sunt
curate
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup
intervenia
chirurgical
-tratament:
Amlodipina
2x10mg/zi
-TA: 180/100mmhg
-tratament cu o
uoar ameliorare

ZIUA III
PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Anxietate

Micarea i postura
inadecvat
Dificultatea n a se
mbraca i dezbrca
Urmarirea funciilor
vitale

OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit

-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative

INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

EVALUARE
-TA 150/80 mmhg
-FC 92 b/ min
-somnul este linitit,
dar nc mai exist o
teama de noul
tratament
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup operaie
-pacientul ncepe cu
coresponden
-creatinina: 5,032
-temperatura: 37
grade Celsius
-TA: 150/80 mmHg

ZIUA IV
PROBLEME
Anxietate

OBIECTIVE
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit

INTERVENII
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ

EVALUARE
-somnul este linitit,
dar nc mai exist o
teama de noul
tratament

Igiena bolnavului

-efectuarea toaletei

Micarea i postura
inadecvat

-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative

Urmarirea funciilor
vitale

Alimentaia i
hidratarea

-pacientul s fie
stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup operaie
-creatinina: 5,00
-temperatura:
37grade Celius
-TA: 155/85 mmHg

-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
-vindecarea plgii
-se ndeprteaz
vechiul pansament
-se cur plaga cu
soluie dezinfectant
cu: Rivanol, Alcool
iodat sau Betadin i
se panseaz din nou
cu pansamente sterile
-aerisirea salonului i -deschiderea
curaarea lui
geamului, mturarea
i splarea podelelor
ZIUA V

-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate

PROBLEME
Anxietate

OBIECTIVE
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit

EVALUARE
-somnul este linitit,
dar nc mai exist o
teama de noul
tratament!!!!!

Igiena bolnavului

-efectuarea toaletei

Micarea i postura
inadecvat

-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare

Pansarea plgii
operate

Asigurarea unor
condiii optime n
salon

-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine

- tegumentele i
mucoasele sunt
curate

INTERVENII
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-pacientul s fie
stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine

-plaga nu este
vindecat complet,
dar este curaat i
pansat

-curarea salonului

- tegumentele i
mucoasele sunt
curate
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup operaie

Urmarirea funciilor
vitale

-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative

-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

Alimentaia i
hidratarea

-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine

Pansarea plgii
operate

-vindecarea plgii

-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si
glucoza!!!!!
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
-se ndeprteaz
vechiul pansament
-se cur plaga cu
soluie dezinfectant
cu: Rivanol, Alcool
iodat sau Betadin i
se panseaz din nou
cu pansamente sterile

-glicemia:
-proterinuria:
-ureea:
-creatinina:
-temperatura:
-TA:
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate

-plaga nu este
vindecat complet,
dar este curaat i
pansat

EVALUAREA FINAL
n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine
.Pacienta a fost hidratat cu Glucoz i ser fiziologic.
S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci zile
starea pacientului s-a ameliorat.

CAZUL III
Numele pacientului: A. Z.
Domiciliu: Timisoara
Varsta : 52 ani
Sexul : M
Motivul internarii: pacientul se interneaza de trei ori pe saptamana pentru sedintele de dializa.
Diagnostic principal : rinichi polichistici automizal dominant IRCS in prag de dializa.
Diagnostic secundar : - cardioparie ischemica
BY-pass artocoronarian
Hepatita cronica postvirusala
Flegmon voluminos la spate
1.Nevoia de a respira:
Pacientul nu prezinta probleme de respiratie
2.Nevoia de a se alimenta si hidrata
-pacientul este strict restrans de un regin alimentar
3. Nevoia de a elimina
-pacientul nu poate elimina urina deoarece nu mai are rinichii
4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura
-pacientul este slabit, si se deplaseaza cu dificultate
5.Nevoia de a dormi si odihni
-pacientul nu se poate odihni suficient de bine in fiecare noapte, doar cu ajutorul somniferelor

6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca


-Pacientul necesita ajutor in tot ceea ce face
7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
-Pacientul nu prezinta febra
8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele
-pacientul se poate ingriji singur din acest punct de vedere
9.Nevoia de a evita pericolele
-starea de constienta este normala
10.Nevoia de a comunica
-pacientul este intr-o stare de comunicare mereu
11.Nevoia de a actiona dupa credintele sale si valorilor sale
- pacientul este un bun credincios, si are increderea atintita spre Dumnezeu
12.Nevoia de a se realize
-Pacientul este realizat din toate punctele de vedere
13.Nevoia de a recreea
- pacientul nu se poate deplasa in concedii pentru ca este legat de sedintele de dializa
14.Nevoia de a invata
- Pacientul este dornic de a invata si de a fi invatat, in ciuda situatiei in care se afla

ZIUA I
PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Anxietate

OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit

Igiena bolnavului

-efectuarea toaletei

Dificultatea n a se
mbraca i dezbrca

-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie

INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-pacientul s fie
stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace

EVALUARE
-tratament:
Tanakan
Nifedipin
-tratamentul urmat
este Diazepamul

- tegumentele i
mucoasele sunt
curate
-pacientul ncepe cu
coresponden

Urmarirea funciilor
vitale
Alimentaia i
hidratarea

Insomnie
Pansarea plgii
operate

-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine

-combaterea
insomniei
-vindecarea plgii

-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

-potasiu: 5,8
-creatinina:10,7

-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
-se administreaz la
indicaia medicului
-se ndeprteaz
vechiul pansament
-se cur plaga cu
soluie dezinfectant
cu: Rivanol, Alcool
iodat sau Betadin i
se panseaz din nou
cu pansamente sterile

-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate

-odihnirea bolnavului
noaptea
-plaga nu este
vindecat complet,
dar este curaat i
pansat

ZIUA II
PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Anxietate

OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit

Igiena bolnavului

-efectuarea toaletei

Micarea i postura
inadecvat

-pacientul s
prezinte o buna
postur i micare
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea

Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Urmarirea

INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-pacientul s fie
stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace
-msurarea tensiunii

EVALUARE
-tratament:
Izodinit,
Tanakan,Ranitidin
-tratament: Diazepam

- tegumentele i
mucoasele sunt curate
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat n pat
dup operaie
-pacientul ncepe cu
coresponden
-ureea:208

funciilor vitale
Alimentaia i
hidratarea

Pansarea plgii
operate

funciilor vitale i
vegetative
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat
n vitamine

-vindecarea plgii

-recoltarea glicemiei

-creatinina:11,2

-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
-se ndeprteaz
vechiul pansament
-se cur plaga cu
soluie dezinfectant
cu: Rivanol, Alcool
iodat sau Betadin i
se panseaz din nou
cu pansamente .

-rehidratarea bolnavului
-s se respecte regimul
prescris de medicul de
specialitate

-plaga nu este vindecat


complet, dar este curaat
i pansat

ZIUA III

PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Anxietate

OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit

Igiena bolnavului

-efectuarea toaletei

Micarea i postura
inadecvat

-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative

Dificultatea n a se
mbraca i dezbrca
Urmarirea funciilor
vitale

INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-pacientul s fie
stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

EVALUARE
-tratament:
Tanakan, Nifedipin
-tratament :
Diazepam

- tegumentele i
mucoasele sunt
curate
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup operaie
-pacientul ncepe cu
coresponden
-glicemia:105
-ureea:198
-creatinina:10,5

ZIUA IV
PROBLEME
Dificultatea n a se
mbraca i dezbrca
Urmarirea funciilor
vitale
Alimentaia i
hidratarea

Hipertensiunea
arterial

OBIECTIVE
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine

-combaterea
hipertensiunii
arteriale

INTERVENII
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

EVALUARE
-pacientul ncepe cu
coresponden

-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului

-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate

-creatinina:10,2

-tratament:
Nifedipin, Tanakan.

ZIUA V
PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Anxietate

Micarea i postura
inadecvat
Dificultatea n a se
mbraca i dezbrca
Urmarirea funciilor
vitale

OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit

-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea
funciilor vitale i

INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei

EVALUARE
-tratament: Nifedipin
-somnul este linitit.

-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup operaie
-pacientul ncepe cu
coresponden
-creatinina:9,9

Alimentaia i
hidratarea

vegetative
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine

-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe

-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate

EVALUARE FINAL
n urma ingrijiri pacientul se simte mai bine. Pacientul este supravegheat mereu. Se mai
urmresc i funciile vitale i vegetative.

CONCLUZII PENTRU NOI TOI


Rinichii tai sint sanatosi?
A doua zi de joi din luna martie a fiecarui an a fost declarata de catre Societatea
Internationala de Nefrologie (ISN) ca Ziua Internationala a Rinichiului. In 2008, aceasta zi se
marcheaza pe 13 martie, pentru al treilea an consecutiv la nivel mondial si pentru prima data
in Romania. 1 din 10 ieseni prezinta un risc mare de a dezvolta o boala de rinichi severa si de
multe ori, o boala de inima sau de vase sangvine, aceste doua afectiuni agravindu-se reciproc.
Boala cronica de rinichi a fost declarata recent de Organizatia Mondiala a Sanatatii drept
boala moderna a secolului XXI. In lume, dar si in tara noastra, pacientii cu aceasta afectiune
sint diagnosticati in multe cazuri tirziu, cind functia rinichilor este in cea mai mare parte
compromisa, iar singura sansa de supravietuire a acestora este reprezentata de intrarea intr-un
program de dializa sau transplant renal. De aceea cred ca este nevoie de eforturi sustinute de
informare si constientizare a populatiei asupra acestei probleme de sanatate publica. A doua zi
de joi din luna martie a fiecarui an a fost declarata de catre Societatea Internationala de
Nefrologie (ISN) ca Ziua Internationala a Rinichiului.
In 2008, aceasta zi se marcheaza pe 13 martie, pentru al treilea an consecutiv la nivel
mondial si pentru prima data in Romania. Insusi numele campaniei noastre, Rinichii tai sint
sanatosi?", este o intrebare adresata fiecaruia dintre noi si reprezinta un indemn de a merge
regulat la medic, pentru efectuarea de analize. In acest sens, Programul National de Evaluare
a Starii de Sanatate a Populatiei reprezinta o sansa reala pentru diagnosticarea unor afectiuni
renale", a declarat prof.dr. Adrian Covic, managerul Spitalului C. I. Parhon".
Boala fara simptome

Majoritatea bolilor de rinichi evolueaza pina in stadiile tirzii fara durere, fara simptome sau
cu simptome foarte nespecifice (oboseala, dureri de cap, greata in cursul diminetii, urinat in
cantitate mare in cursul noptii etc). Insa citeva analize simple efectuate anual pot depista din
timp problemele renale.
In Romania, controlul anual de rutina, efectuat prin medicul de familie, al unor parametri
simpli de singe si urina nu este o obisnuinta inca. Acest lucru s-ar putea schimba in viitorul
foarte apropiat, odata cu introducerea obligativitatii controlului anual al starii de sanatate. Ca
urmare, multe boli renale mai putin zgomotoase, insa evoluind spre distrugerea ireversibila a
rinichilor, sint subdiagnosticate sica urmare subtratate.
Chiar si diagnosticate, bolile renale se asociaza de cele mai multe ori unor boli
cardiovasculare semnificative, cele doua categorii de boli agravindu-se reciproc. Din pacate,
pentru multi medici din Romania, reducerea chiar usoara a functiei renale nu reprezinta un
motiv deosebit de alarma. In fapt, prezenta unei usoare reduceri a functiei renale ( citeodata
deductibila doar din calcule nu foarte complicate) este un factor de risc pentru o evolutie
proasta a pacientului cu boala de inima sau de vase, mult mai mare decit, sa zicem,
colesterolul din singe", arata prof. dr. Adrian Covic.
Trebuie stiut ca bolile grave de rinichi, chiar protezate prin dializa sau transplant renal, sint
grevate de afectarea importanta a calitatii vietii, dar si de aparitia unor boli asociate severe
( in primul rind ale inimii si ale vaselor). Ca urmare, situatia ideala este aceea in care bolile
grave de rinichi sint evitate sau tratate din fazele initiale.
Analize anuale care pot depista din timp o boala renala
Indiferent de starea de sanatate, functia renala (ureea si creatinina din singe, precum si
examenul sumar de urina) trebuie controlate anual, prin medicul de familie. La orice analiza
a singelui, intotdeauna trebuie determinata si ureea ( de preferinta impreuna cu creatinina si
un examen simplu de urina dimineata).
Orice crestere, chiar si foarte modesta, a ureei si creatininei peste valorile normale" de 50
mg/dl, respectiv 1,2 mg/dl este un semnal de alarma. Asta pentru ca s-ar putea traduce printro reducere cu peste 50% a functiei rinichilor! Prezentarea scaparilor de proteine
( proteinuriei) si prezenta singelui in urina ( hematuriei) este de asemenea, un semnal de
alarma! In astfel de cazuri, consultul nefrologului este obligatoriu. Acesta va stabili
tratamentul optim pentru ca rinichii sa nu se degradeze in continuare sau chiar sa-si
redobindeasca functia initiala.
De asemenea, orice pacient internat in spital trebuie sa efectueze o evaluare minima a
functiei renale si a urinei. Orice anomalie, cit de mica, trebuie sa determine solicitarea
consultului nefrologului", atentioneaza prof. dr. Adrian Covic.
De asemenea, daca aveti infectii urinare frecvente, este bine sa va adresati. Iar pacientii cu
diabet zaharat, hipertensiune arteriala, boli de inima de orice fel trebuie obligatoriu sa-si
controleze functia renala frecvent (de preferinta de doua ori pe an).
In clinici specializate, cum este Clinica de Nefrologie a Spitalului Dr. C.I.Parhon" Iasi,
anomaliile urinare asociate diabetului zaharat sau hipertensiunii arteriale pot fi diagnosticate
extrem de precoce, cind tratamentul poate fi inca extrem de eficient.

BIBLIOGRAFIE

Anatomia i fiziologia omului: ediia a IV-a ;


Editura medical- Bucureti 1977. Profesor I.C.
Voiculescu i profesor I.C. Petricu.
Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilorfundamentale.
Coordonator lucrare : Lucreia Titiric. Editura
Viaa Medical Romnesac Bucureti 2005,
Volumul I