Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HENRI COAND
TIMIOARA
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTILOR CU
COLICA RENALA
COORDONATOR :
ABSOLVENT:
TIMIOARA
2015
CUPRINS:
CONCLUZII
CAPITOLUL 1
NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale urinei:
calice, bazinet, uretere, vezica urinar i uretra.
RINICHII organe pereche de forma unor boabe de fasole, au rol esenial n funcia de
excreie. Sunt organe retroperitoneale, aezate de o parte i de alta a coloanei vertebrale, a
nivelul ultimelor vertebre toracale (T11, T12 ) i a primelor vertebre lombare (L 1, L2, L3 ) n
nite spaii numite lojiile renale. Fiecare loja este delimitat de o formaiune
conjuctivofibroas numit fascia renal care este alctuit din dou foie:
Cele dou foie se unesc la nivelul marginilor i hilului rinichilor, alctuind fascia renal care
se prinde formaiunile fibroase din jur. ntre fascii i rinichi se gsete un strat de grsime
care poart numele de grsime perirenal.
Rinichiul este fixat n loja renal prin fascia renal, vasele renale, peritoneul parietal
posterior, la care se mai adaug i presiunea abdominal.
Figure 1
Configuraia extern
Rinichiul are o lungime de 11 12 cm, limea de 5 6 cm, grosimea de 3 4 cm.
El prezint:
-2 fee - faa anterioar;
-faa posterioar;
- 2 margini - o margine lateral convax;
- o margine medial concav;
- 2 extremiti - o extremitate superioar numit polul superior;
- o extremitate inferioar numit polul inferior.
Faa anterioar a rinichiului drept, vine n raport cu lobul drept al ficatului si cu unghiul colic
drept, iar faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu pancreasul, splina, stomacul prin
bursa omental. Prin feele posterioare rinichii vin n raport cu diafragmul, cu coasta a 12-a,
muchiul psoas, muchiul ptrat lombar i o parte din nervii plexului lombar.
Pe marginea medial se afl hilul renal, o despictur alungit n axul rinichiului n care se
gsesc elementele pediculului renal (vase, nervi, ci urinare). Hilul se prelungete n
interiorul rinichiului printr-o scobitur numit sinusul renal, n care se gsesc: esut
conjunctiv gras, ramificaiile i poriunile iniiale ale cilor urinale.
Structura intern a rinichiului
Figure 2
Un lob renal este format dintr-o piramid Malpighi cu toate formaiunile care se afl
deasupra ei pn la capsula fibroas (piramide Ferrein, labirinte). Numrul lobilor este egal
cu numrul piramidelor Malpighi.
Un lob renal este format dintr-o piramid Ferrein i din substana cortical care o
nconjoar (labirintul). Numrul lobilor este egal cu numrul piramidelor Ferrein.
Unitatea structural i funcional a lobilor i lobulilor este nefronul. Numrul
nefronilor este de 2.600.000 pentru ambii rinichi. n alctuirea nefronului intr:
-
corpuscul renal;
tubul urinifer.
capsula Bowmann;
glomerul vascular.
Figure 3
Arterele care irig acest organ provin direct din artera aort abdominal. Vascularizaia
arterial a rinichiului prezint unele caractere particulare, care nu sunt dect o adaptare a
circulaiei la funciile rinichiului.
Artera renal se mparte la nivelul hilului renal n mai multe ramuri care ptrund
printre piramidele Malpighi (n cordoanele Bertin) formnd arterele interlombare. Acestea, la
nivelul piramidelor Malpighi se arcuiesc i formeaz arterele arcuate.
Vascularizaia arterial a rinichiului se capilarizeaz de dou ori, odat la nivelul
corpusculului renal i a doua oar la nivelul tubilor uriniferi, constituind sistemul arterial
admirabil. Din arteriolele aferente se desprind ramuri care hrnesc tubii colectori, numite
arteriole n ploaie.
Venele se vars direct n vena cav inferioar. Capilarele arteriale conflueaz la
nivelul capsulei renale formnd reele venoase cu aspect stelat (venele stelate).
Acestea ptrund n substana cortical, unde formeaz venele interlobulare, care se
deschid n vena cav inferioar.
Rinichiul primete fibre nervoase vegetative din plexul renal. Aceste fibre ajung la
rinichi pe calea vaselor renale. Capsula este inervat de fibre senzitive mielinice.
Figure 4
reunesc apoi i formeaz o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei
poriuni a tubului urinifer.
Tubul urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint sub forma unui canal
lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente: capsula Bowman, tubul contort proximal,
ansa Henle, tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care
nconjoar glomerulul i este alctuit din dou foie. Capsula Bowman, mpreun cu
glomerulul pe care-l conine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubii contori distali,
prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format
trece n calice i de aici n bazinet. Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o
musculatur puternic i situat n pelvis, napoia pubisului -este realizat prin cele dou
uretere. Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora
de ctre fibroame, chisturi ovariene sau cancere rectosigmoidiene. Uretra - canalul excretor al
vezicii - are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire de brbat, la care traiectul este
lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom
sau cancer de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.
Figure 5
NOIUNI DE FIZIOLOGIE:
Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care
funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de
substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul
glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor. Prin filtrarea glomerular se
formeaz urina primitiv (150 1 urin primitiv/24h, din filtrarea a 1500 1 plasm). Urina
primitiv are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci
ap, glucoza, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.
Figure 6
In faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerular,
se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n
mare cantitate substanele utile i n cantitate mic pe cele toxice. Substanele utile sunt
substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a
depit limitele fiziologice (ap, glucoz, NaCl, bicarbonai). Substanele toxice sunt
substane fr prag, eliminarea lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime (condiia este ca n
snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza ), srurile (n particular clorura de sodiu) n
proporie variabil (98-99%). Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai
mic (33% uree, 75% acid uric). Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar
secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinei cuprinde o faz glomerular n care, prin filtrare, se
formeaz urina iniial i o faz tubular, n care, prin reabsorbie i secreie, se formeaz
urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de
Figure 7
CAPITOLUL II
COLICA RENALA
Durerea este intensa si profunda.Are caracter de ruptura, torsiune sau arsura.Este continua, cu
exacerbari in cursul carora durerea este expulsiva, lancinanta, atroce.Se intensifica la
atingerea lombei, tuse, stranut, miscari.
In momentele de exacerbare ale durerii, bolnavul este agitat, geme, se indoaie si se roteste in
pat, incercand sa gaseasca o pozitie de alinare.
Colica renala se insoteste frecvent de polachiurie si cistalgie.
Clinic, bolnavul prezinta durere paroxistica, ce are caracterele descrise anterior, cu debut
brusc, uneori in plina sanatate aparenta. Bolnavul cauta o pozitie antalgica, pe care nu o poate
gasi element util in diagnosticul diferential cu alte sindroame dureroase abdominale, care
frecvent, imobili-zeaza bolnavul.
Colica renala se insoteste de :
simptomatologie digestiva : greturi, varsaturi, ileus, sindrom pseudoocluziv semne
de iritatie retro-peritoneala ;
semne neuropsihice : agitatie, anxietate extrema ;
simptomatologie cardiovasculara : de obicei, TA si pulsul nu prezinta modificari.
Ascierea febrei, poate accelera pulsul, iar scaderea TA in acest caz sugereaza o infectie
urinara ;
semne urinare : Colica poate fi urmata de hematurie, ce poate fi cauzata de un calcul
ce a migrat, devenind apoi obstructiv. Urina poate fi limpede prin excluderea rinichiului
afectat sau tulbure prin suferinta rinichiului opus.
Asocierea colicii renale cu hematurie si histurie la bolnavul cu DZ sau mare consumator de
analgezice poate sugera necroza papilara.
Exista o serie de particularitati simptomatologice in functie de localizarea obstacolului :
Durerea domina tabloul clinic.Uneori incepe brusc, alteori colica este precedata de vagi
simptome premonitorii:
-tensiune lombara
-presiune anala
-tenesme
-arsura peniana
Accesul dureros poate apare spontan, din senin, dar mai adesea este declansat de eforturi
fizice, trepidatii, cure de ape minerale, bai reci, abuz de cafea, cacao, ciocolata, spanac,
macris, viscere.
Sediul durerii este lombar, unilateral, la nivelul unghiului costovertebral, alteori durerea este
localizata exclusiv in flancuri, regiunea perineala sau fosa iliaca respectiva.
Figure 8
Figure 9
INVESTIGATII PARACLINICE
Se efectueaza de urgenta : echografie abdominala, RRVS, sumar de urina, eventual recoltare
de sange ( glicemie, creatinina, ac. uric).
Echografia : poate evidentia sediul si natura obstacolului si distensia cailor urinare in amonte
de acesta ( cati rinichi are pacientul ).
Figure 10
RRVS : poate evidentia formatiuni radioopace in aria de proiectie a aparatului urinar fara a
avea insa certitudinea.
Uneori la analizele de laborator se constata oligurie pana la anurie cand obstacolul se
instaleaza pe un rinichi unic congenital, functional, sau chirurgical.
Figure 11
pielonefrita acuta
sarcina ectopica
compresiile nervoase
saruri (oxalati, urati, fosfati) si, uneori, leucociturie si piurie.In colectorul urinar poate apare
calculul sau cheagul.
Examenul radiografic, pe gol poate evidentia calculul daca acesta este radioopac
( impregnat cu saruri de calciu).Calculii uratici si fosfatici, sunt, deseori, radiotransparenti.
Dupa calmarea durerii se fac explorari in scopul diagnosticului etiologic.
Pielografia ascendenta se face in servicii de specialitate, in cazul colicilor subintrante, in
formele care evolueaza cu oligoanurie prelungita si azotemie, in care se pune problema
interventiei chirurgicale.
Pielografia descendenta nu este indicata decat dupa 5-7 zile de tratament antispastic, in caz
contrar fiind, deseori, fals negativa.Examinarea poate depista: litiaza renala, hidronefroza,
malformatii renoureterale, sindromul de jonctiune pieloureterala, tumori renale.
Cistoscopia se recomanda in formele de colici prelungite cu presupus blocaj renal
unilateral.Aceasta arata eliminarea intarziata si redusa a urinii prin orificiul ureteral respectiv,
eventual urini sanguinolente sau tulburi-purulente.
TRATAMENTUL : cuprinde 2 faze : calmarea durerii si tratarea cauzei .
Calmarea durerii : se va incerca indeplinirea obiectivului de la camera de garda a clinicii si
se obtine astfel :
1. CURA DE SETE: aportul hidric redus, scade diureza si deci presiunea pe cai.
Daca se decide instalarea unei perfuzii i. v. , aceasta nu va depasi 250 ml. ser
perfuzabil, avand rolul de vehicol de transport pentru substantele analgezice,
antispastice, antiinflamatoare in colicile rebele.
2. Administrare de ANALGEZICE ( Algocalmin, Salicilati, Piafen, Fortral, Tramal,
derivati morfinici ).
3. ANTISPASTICE miolitice ( Papaverina, Nitroglicerina, Lizadon, Scobutil, Nospa )
4. ANTIINFLAMATORII nesteroidiene ( Ibuprofen, Indocid, Fenilbutazona,
Diclofenac, Piroxicam preferabil supozitoare, avand efect pe 2 cai: efect
antiinflamator cu reducerea edemului la nivelul obstacolului cu efect permisiv
pt urina scad diureza si deci presiunea.
5. Se mai folosesc blocante ( Ergotoxin, Prazosin, Alfuzosin, Tamsulosin )
6. Antibioterapia se asociaza doar cand urocultura este pozitiva sau semnele clinice
indica suspiciune de infectie urinara.
7. Se pot utiliza aplicatiile de caldura locala ( sticle cu apa, buiote, perna electrica)
8. Tratamentul simtomatologiei asociate
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU COLICA
RENALA
Manifestri la un bolnav cu afeciuni urinare i de care trebuie s in seama asistenta la
ntocmirea planului de ngrijire sunt: durerea de tip colic, nevoia imperioas de a urina,
disuria, febra legat de infecie, posibilitatea recidivei.
Obiectivele de ngrijire vizeaz s uureze durerea, s se atenueze nevoi imperioas de a
urina, disuria i febra, prevenirea recidivelor, obiectivele tratamentului medical cum ar fi de
exemplu suprimarea agentului patogen etc.
Interveniile asistentei medicale pentru satisfacerea problemelor pacientului au n vedere
nclzirea regiunii perineale, bi calde locale i generale, administrare de antispastice la
indicaia medicului, ncurajarea pacientului pentru consumarea unor cantiti mari de
lichide cu scopul favorizrii circulaiei sngelui la nivelul rinichilor i totodat pentru
antrenarea bacteriilor n afara cilor urinare; se va ncuraja pacientul s urineze frecvent
(la 2-3 ore) pentru a goli complet vezica urinar i totodat pentru a diminua bacteriuria
cantitativ, pentru a reduce staza urinar i pentru a preveni reinfecia urinar.
urografie,
crbune animal;
ulei de ricin;
se
anun
bolnavul
se
explic
importana
tehnicii
5.
6.
pat;
se noteaz examenul efectuat n F.O. a bolnavului.
Atenie!
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice ale
bazinetului.
1. Efectuarea tehnicii:
se anun bolnavul, explicndu-i necesitatea tehnicii i inofensivitatea;
se anun bolnavul c nu trebuie s mnnce nimic n dimineaa zilei de
examinare;
n seara precedent interveniei se efectueaz bolnavului o clism
evacuatoare; bolnavul va fi condus n sala de radiografie, ajutat s se dezbrace
i s se aeze pe masa radiografie;
splarea pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile;
se servete medicul cu instrumentarul cerut pentru a efectua puncia n loja
perineal;
cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 1000-2000 1 gaz i se execut
apoi radiografia; apoi la locul punciei, se efectueaz un pansament;
se ajut bolnavul s se mbrace i este condus la pat.
F. = Pregtirea bolnavului pentru cistoscopie
Cistoscopia - metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului.
Scop - indentificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice, nespecifice,
tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini.
1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:
Caselote cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile
costum steril pentru medic [halat, masc]
seringa Guyon cu oliva uretral sterilizat;
soluie de novocain 0,5% 40-50 ml;
sering de 20 ml sterilizat; pense sterile;
tampoane de vat sterile;
citoscop de irigaie de cateterism sau cistoscopul operator [n funcie de
scopul urmrit] sterilizat;
soluie de acid boric 3%;
dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm i groase de 4-8 cm
[scara Cherier];
sonde uretrovezicale sterile; soluii dezinfectante;
eprubete pentru recoltarea urinei;
dou tavite renale.
2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
se anun pacientul, explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie cu o jumtate de or
nainte de exploatare, i se administreaz, un sedativ;
i se suprim micul dejun i va ingera 500 ml lichid, cu o or nainte de examen [pentru
a se asigura fluxul urinar necesar];
la femei, anestezia local [folosirea substanelor anestezice amintite mai sus] este
suficient pentru efectuarea citoscopiei -n scop diagnostic.
medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant slab [la
brbai] sau 250 ml [la femei] i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic;
biochimice, biopstice;
aici este aezat comod n pat, unde va sta n decubit dorsal, tar pern timp de 12 ore;
se
arunc
deeuri
le,
iar
instrumentele
se
spal
cu
perie
tuburile cistoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant Clorhexidin 5% [10 ml la 100 ml ap] = 30', sau prin sterilizare cu etilen dioxid [n
etuv];
sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant sau prin pstrarea n
vapori de formaldehid cel puin dou ore;
Atenie!
analiza urinei;
examenul sngelui;
tubulare.
Analiza urinei:
Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichilor i asupra
homeostaziei organismului. Examenul cuprinde:
un examen macroscopic;
un examen microscopic;
un examen bacteriologic;
un examen fizico-chimic.
1. Stadiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor din urin se face prin testul
ADDIS-HAMBURGER.
a] Pregtirea bolnavului:
dimineaa bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact, aceast urin se
arunc;
se pregtesc materialele
examenul bacteriologic.
c]Recoltarea urinei:
d]Interpretare:
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face urmrind
concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izotonia, izohidria.
2.Stadiul funciei renale de depurare a cataboliilo proteici
Pentru aceasta se determin:
3.
.V.N.=53-75
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas, dup care bolnavul urineaz nc odat;
se msoar volumul urinei;
se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului;
din cele dou emisii de urin se trimit la laborator 10 ml mpreun cu sngele recoltat
pentru determinarea creatininei.
c] Interpretare:
V.N. este de 140 ml/minut.
Valori sczute sub 70 ml/minut apar n insuficiena renal.
V. Reabsoria tabular
Ureea trece prin filtrarea glomerular fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor
proximali. a] Pregtirea bolnavului:
bolnavul este anunat cu o zi naintea probei;
va sta culcat peste noapte precum i n dimineaa examinrii pe tot parcursul
examinrii;
n dimineaa examinrii nu va mnca nimic.
b] Efectuarea recoltrii:
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. dup care bolnavul va ingera nc, 250
ml ap;
c] Interpretarea:
V.N.a filtratului glomerular este de 75 de ml/minut. Leziunile glomerulare sau tubulare scad
capacitatea de epurare a ureei din plasm.
VI. Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a secreta anumite substane introduse n
organism.
Proba cu PSP [fenolsulfonaftalein].
a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii;
c] Interpretarea:
In mod momial o persoan sntoas elimin n primele 15 minute 20% din substan injectat,
iar n urmtoarele 70 de minute ntre 55-70% din substana injectat.
VII. Nefrograma
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte de a capta, secreta i excreta o substan
marcat, cu radioizotopi. Se utilizeaz Hippuran marcat cu 131 iod. Proba se execut
dimineaa i nu necesit pregtirea prealabil a bolnavului, bolnavul putnd mnca nainte
probei. Se injecteaz, intravenos izotopul i se nregistreaz radiaiile emise de 15-30 minute
cu ajutorul a dou sonde de scintilaie dispuse la nivelul regiunii lombare.
Nefrograma permite depistarea tulburrilor functionale ale fiecrui rinichi tar a da
informaii cu privire la cauza acestora. Nu se execut la femei gravide sau n lactaie .
VIII. Scintigrafie renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o substan de contrast radioactiv, dup care, cu
ajutorul unui aparat scintigraf se detecteaz repartizarea substanelor radioactive n
parenchiul renal.
IX.Proba cu indigo- carrnin- crornocitoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz i.v.
soluie 0,4% indigi-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop.
a] Interpretare:
In mod normal, colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la administrare.
X.Explorarea
Metodele executate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a
produce urin mai diluat sau mai concentrat , n funcie de gradul de deshidratare al
organismului. Capacitatea de diluie i
concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:
diluia;
concentraia.
Practic este cel mai comod s se fac nti concentraia i apoi diluia, dac concentraia este
mai bun, evident ca i diluia este mai satisfctoare.
A. Proba de concentraie
a] Pregtirea bolnavului
la ora 12 bolnavul primete alimentaie solid [ou, unc, pine, carne] far lichide.
b] Recoltarea urinei:
din 2 n 2 ore [la orele 14, 16, 18, 20] se colectez 4 eantioane. De la orele 20 pn
la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la toate eantioanele de
urin volumul i cantitatea.
c] Interpretare
Atenie!
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat se face numai proba de
concentraie apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea de diluie
normal.
B, Proba de diluie
a] Pregtirea bolnavului
cu 2 zile nainte de proba bolnavul este supus la un regim mixt alimentar, are voie s
bea lichide cte vrea.
n ziua examinrii bolnavul va sta n repaus la pat.
b] Golirea vezicii i ingerarea lichidului
c] Recoltarea urinei
ntre orele 8-12, timp de 4 h se recolteaz din 30-30 minute. Se noteaz cantitatea i
densitatea urinei din fiecare prob.
d] Interpretare:
In mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreaga cantitate de lichid
ingerat. In primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total. In cel puin
una din probele de dimiea volumul urinar depete 300 ml iar densitatea urinei trabuie s
fie sub 1005 n cel puin una din probe.
XI. Proba Zimniki
a] Pregtirea bolnavului
bolnavul este meninut la pat;
CAPITOLUL IV
CAZUL I
Domnul B.D. prezint durere lombar intens, aprut brusc, care iradiaz spre organele
genitale i faa intern a coapsei, polakiurie cu disurie, agitaie, nelinite. Examenul sumar de
urin evideniaz prezena hematiilor n urin. Diagnosticul medical: Colic renal.
-Motivul internarii: Stare generala influentata,colica renala.
-Antecedente personale fizice patologice:
- diabet zaharat tip II insulino dependent
- IRC compensat
- nefrapsie diabetica clinic manifestata
1.Nevoia de a respia:
-Pacienta se prezinta cu o dispnee si ortopnee foarte severa, polipnee, cu respiratii
abdominale
-pacienta este nefumatoare
2.Nevoia de a se alimenta si hidrata
-starea de nutritie se prezinta prin obezitate
-pacienta este nefumatoare
-pacienta prezinta stari de voma
3.Nevoia de a elimina
- pacienta prezinta probleme din punctul de vedere al eliminarii urinei,
-tranzitul intestinal este prezent
4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura
-conditiile de viata sunt corespunzatoara
5.Nevoia de a dormi si odihni
-pacienta sustine ca sunt perioade cand nu se poate odihni asa cum trebuie, si este obosita
6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca
- pacienta necesita ajutor si nu poate indeplini aceasta nevoie singura
7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
-pacienta se prezinta cu temperatura in limitele normale , aceste fiind 36.0 C - 37.0 C
8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele
-la internare pacienta sa prezentat cu edeme
-tegumentele sunt de culoare palida
-mucoasele se prezinta cu o culoare palida
-fanerele cu modificari degenerative
9.Nevoia de a evita pericolele
-pacienta are nevoie de ingrijire permanent
10.Nevoia de a comunica
-starea de constiinta este pastrata
-sistemul nervos se prezinta prin cecitate orientata temporar spatial
11.Nevoia de a actiona dupa credintele sale si valorilor sale
-pacienta este o persoana cu credinta in Dumnezeu
12.Nevoia de a se realiza
-pacienta nu prezinta probleme la aceasta nevoie
13.Nevoia de a recreea
-pacienta face plimbari zilnicee cu motivul recreerii
14.Nevoia de a invata
- pacienta nu mai este asa de dornica de a mai invata lucruri noi datorita starii genereal
nefavorabile.
ZIUA I
PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Respiraii
inadecvate
manifestate de
dispnee
Anxietate
OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul sa se
prezinte cu o
respiraie
mbuntit
-pacientul s
beneficieze de
INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea tratementului
EVALUARE
-TA: 210/100
mmHg
-somnul este
linitit, dar nc
un somn linitit
Micarea i
postura inadecvat
-pacientul s
prezinte o buna
postur i
micare
Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Insuficiena
cunostinelor
despre evoluia
bolnavului
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-educaia pentru
sanatate n
vederea
externarii
Urmarirea
funciilor vitale
-cunoaterea
funciilor vitale
i vegetative
mai exist o
teama de noul
tratament
-bolnavul nu se
poate deplasa,
este aezat n
pat dup
operaie
-pacientul
ncepe cu
coresponden
- se externeaz
fr
complicaii,
urmnd s se
prezinte la
control
-glicemia:233
proterinuria:6,1
-ureea:132
-creatinina:5,8
-TA:
210/100mmHg
ZIUA II
PROBLEME
Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Circulaia
inadecvat
manifestat prin
paloarea
tegumentelor
Alimentaia i
hidratarea
Asigurarea unor
condiii optime n
OBIECTIVE
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-tegumentele i
mucoasele s fie
normal colorate
INTERVENII
-ajuta pacientul s se mbrace i s
se dezbrace
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie
bogat n
vitamine
-aerisirea
salonului i
EVALUARE
-pacientul
ncepe cu
coresponden
- obiectiv
realizat
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul
prescris de
medicul de
specialitate
-curarea
salonului
salon
Urmarirea
funciilor vitale
curaarea lui
-cunoaterea
funciilor vitale
i vegetative
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
-glicemia:247
proterinuria:5,8
-ureea:165,8
-creatinina:6,1
-TA:
169/90mmHg
ZIUA III
PROBLEME
Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Hipertensiunea
arterial
Respiraii
inadecvate
manifestate de
dispnee
Igiena bolnavului
Urmarirea
funciilor vitale
OBIECTIVE
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul sa se
prezinte cu o
respiraie
mbuntit
-efectuarea
toaletei
INTERVENII
-ajuta pacientul s se mbrace i s
se dezbrace
-cunoaterea
funciilor vitale
i vegetative
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
-msurarea tensiunii
-administrarea tratementului
EVALUARE
-pacientul
ncepe cu
coresponden
-TA:
160/90mmHg
- tegumentele
i mucoasele
sunt curate
-glicemia:245
proterinuria:5,9
-ureea:129
-creatinina:5,7
-TA: 165/95
mmHg
ZIUA IV
PROBLEME
Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Hipertensiunea
arterial
Respiraii
inadecvate
manifestate de
dispnee
OBIECTIVE
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul sa se
prezinte cu o
respiraie
mbuntit
INTERVENII
-ajuta pacientul s se mbrace i s
se dezbrace
-msurarea tensiunii
-administrarea tratementului
EVALUARE
-pacientul
ncepe cu
coresponden
-TA:
170/86mmHg
Anxietate
-pacientul s
beneficieze de
un somn linitit
Micarea i
postura inadecvat
-pacientul s
prezinte o buna
postur i
micare
Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Urmarirea
funciilor vitale
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea
funciilor vitale
i vegetative
Alimentaia i
hidratarea
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie
bogat n
vitamine
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
-somnul este
linitit, dar nc
mai exist o
teama de noul
tratament
-bolnavul nu se
poate deplasa,
este aezat n
pat dup
operaie
-pacientul
ncepe cu
coresponden
-glicemia:220
-creatinina:5,1
-TA: 160/80
mmHg
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul
prescris de
medicul de
specialitate
ZIUA V
PROBLEME
Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Alimentaia i
hidratarea
Insomnie
Insuficiena
cunostinelor
despre evoluia
bolnavului
OBIECTIVE
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie
bogat n
vitamine
-combaterea
insomniei
INTERVENII
-ajuta pacientul s se mbrace i s
se dezbrace
-educaia pentru
sanatate n
vederea
externarii
EVALUARE
-pacientul
ncepe cu
coresponden
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul
prescris de
medicul de
specialitate
-odihnirea
bolnavului
noaptea
- se externeaz
fr
complicaii,
urmnd s se
prezinte la
control
Asigurarea unor
condiii optime n
salon
Urmarirea
funciilor vitale
-aerisirea
salonului i
curaarea lui
-cunoaterea
funciilor vitale
i vegetative
-curarea
salonului
-glicemia:115
-creatinina:4,3
-TA:
170/85mmHg
EVALUAREA FINAL
n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine
Pacienta a fost hidratat cu Glucoz i ser fiziologic.
S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci zile
starea pacientului s-a ameliorat.
CAZUL II
-Numele pacientului: I. L.
-Domiciliu: Timisoara
-Varsta : 43
-Sex : F
-Motivul internarii: scaderea in greutate de aproximativ 4 kg/luna, astenie, dureri
retrostonale.
-Antecedente personale fizice patologice: rinichi drept absent, HTA esential
-Interventii chiriurgicale: hemodializa, si efectuarea sedintelor de dializa
Diagnostic :colica renala
1.Nevoia de a respira:
-prezinta freamat pectoral, sonoritate pulmonara in limite normale,
2.Nevoia de a se alimenta si hidrata
- starea de nutritie este relativ buna, talie 159, greutate 51 kg
3.Nevoia de a elimina
- este prezent un murmur vezical, un tranzit intestinal afirmativ incetinit, prezinta scaune
odata la doua zile
4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura
-pacienta nu prezinta probleme
5.Nevoia de a dormi si odihni
- pacienta indeplineste aceasta nevoie in limitele normale
6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca
-Pacienta nu necesita ajutor
7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
-pacienta se prezinta in limitele normale ale temperaturii (36C -37 C)
ZIUA I
PROBLEME
Respiraii inadecvate
manifestate de
dispnee
OBIECTIVE
-pacientul sa se
prezinte cu o
respiraie
mbuntit
Anxietate
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit
Urmarirea funciilor
vitale
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative
Insuficiena
-educaia pentru
INTERVENII
-pacientul s prezinte
o poziie care s
favorizeze respiraia
-la nevoie se va
administra oxigen.
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
-respectarea
EVALUARE
o uoar ameliorare
cunostinelor despre
evoluia bolnavului
sanatate n vederea
externarii
Circulaia inadecvat
manifestat prin
paloarea
tegumentelor
Asigurarea unor
condiii optime n
salon
Alimentaia i
hidratarea
-tegumentele i
mucoasele s fie
normal colorate
-aerisirea salonului i
curaarea lui
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine
tratamentuiui prescris
de medic la externare
-anunarea familiei
despre data externarii
-respectarea
regimului alimentar
-s se prezinte la
medic la observarea
unei eventuale
complicaii i
controale medicale
-la indicaia
medicului se
administreaza prin
transfuzie snge
-deschiderea
geamului, mturarea
i splarea podelelor
-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
complicaii, urmnd
s se prezinte la
control
- obiectiv realizat
-curarea salonului
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate
ZIUA II
PROBLEME
Urmarirea funciilor
vitale
OBIECTIVE
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative
INTERVENII
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
EVALUARE
-glicemia:99
-creatinina: 10,88
-TA: 180/100mmHg
Anxietate
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit
Igiena bolnavului
-efectuarea toaletei
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-pacientul s fie
- tegumentele i
Micarea i postura
inadecvat
-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare
stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
Hipertensiunea
arterial
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
Respiraii inadecvate
manifestate de
dispnee
-pacientul sa se
prezinte cu o
respiraie
mbuntit
-pacientul s prezinte
o poziie care s
favorizeze resp.
mucoasele sunt
curate
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup
intervenia
chirurgical
-tratament:
Amlodipina
2x10mg/zi
-TA: 180/100mmhg
-tratament cu o
uoar ameliorare
ZIUA III
PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Anxietate
Micarea i postura
inadecvat
Dificultatea n a se
mbraca i dezbrca
Urmarirea funciilor
vitale
OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit
-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative
INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
EVALUARE
-TA 150/80 mmhg
-FC 92 b/ min
-somnul este linitit,
dar nc mai exist o
teama de noul
tratament
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup operaie
-pacientul ncepe cu
coresponden
-creatinina: 5,032
-temperatura: 37
grade Celsius
-TA: 150/80 mmHg
ZIUA IV
PROBLEME
Anxietate
OBIECTIVE
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit
INTERVENII
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
EVALUARE
-somnul este linitit,
dar nc mai exist o
teama de noul
tratament
Igiena bolnavului
-efectuarea toaletei
Micarea i postura
inadecvat
-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative
Urmarirea funciilor
vitale
Alimentaia i
hidratarea
-pacientul s fie
stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup operaie
-creatinina: 5,00
-temperatura:
37grade Celius
-TA: 155/85 mmHg
-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
-vindecarea plgii
-se ndeprteaz
vechiul pansament
-se cur plaga cu
soluie dezinfectant
cu: Rivanol, Alcool
iodat sau Betadin i
se panseaz din nou
cu pansamente sterile
-aerisirea salonului i -deschiderea
curaarea lui
geamului, mturarea
i splarea podelelor
ZIUA V
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate
PROBLEME
Anxietate
OBIECTIVE
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit
EVALUARE
-somnul este linitit,
dar nc mai exist o
teama de noul
tratament!!!!!
Igiena bolnavului
-efectuarea toaletei
Micarea i postura
inadecvat
-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare
Pansarea plgii
operate
Asigurarea unor
condiii optime n
salon
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine
- tegumentele i
mucoasele sunt
curate
INTERVENII
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-pacientul s fie
stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
-plaga nu este
vindecat complet,
dar este curaat i
pansat
-curarea salonului
- tegumentele i
mucoasele sunt
curate
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup operaie
Urmarirea funciilor
vitale
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
Alimentaia i
hidratarea
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine
Pansarea plgii
operate
-vindecarea plgii
-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si
glucoza!!!!!
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
-se ndeprteaz
vechiul pansament
-se cur plaga cu
soluie dezinfectant
cu: Rivanol, Alcool
iodat sau Betadin i
se panseaz din nou
cu pansamente sterile
-glicemia:
-proterinuria:
-ureea:
-creatinina:
-temperatura:
-TA:
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate
-plaga nu este
vindecat complet,
dar este curaat i
pansat
EVALUAREA FINAL
n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine
.Pacienta a fost hidratat cu Glucoz i ser fiziologic.
S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci zile
starea pacientului s-a ameliorat.
CAZUL III
Numele pacientului: A. Z.
Domiciliu: Timisoara
Varsta : 52 ani
Sexul : M
Motivul internarii: pacientul se interneaza de trei ori pe saptamana pentru sedintele de dializa.
Diagnostic principal : rinichi polichistici automizal dominant IRCS in prag de dializa.
Diagnostic secundar : - cardioparie ischemica
BY-pass artocoronarian
Hepatita cronica postvirusala
Flegmon voluminos la spate
1.Nevoia de a respira:
Pacientul nu prezinta probleme de respiratie
2.Nevoia de a se alimenta si hidrata
-pacientul este strict restrans de un regin alimentar
3. Nevoia de a elimina
-pacientul nu poate elimina urina deoarece nu mai are rinichii
4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura
-pacientul este slabit, si se deplaseaza cu dificultate
5.Nevoia de a dormi si odihni
-pacientul nu se poate odihni suficient de bine in fiecare noapte, doar cu ajutorul somniferelor
ZIUA I
PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Anxietate
OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit
Igiena bolnavului
-efectuarea toaletei
Dificultatea n a se
mbraca i dezbrca
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-pacientul s fie
stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace
EVALUARE
-tratament:
Tanakan
Nifedipin
-tratamentul urmat
este Diazepamul
- tegumentele i
mucoasele sunt
curate
-pacientul ncepe cu
coresponden
Urmarirea funciilor
vitale
Alimentaia i
hidratarea
Insomnie
Pansarea plgii
operate
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine
-combaterea
insomniei
-vindecarea plgii
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
-potasiu: 5,8
-creatinina:10,7
-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
-se administreaz la
indicaia medicului
-se ndeprteaz
vechiul pansament
-se cur plaga cu
soluie dezinfectant
cu: Rivanol, Alcool
iodat sau Betadin i
se panseaz din nou
cu pansamente sterile
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate
-odihnirea bolnavului
noaptea
-plaga nu este
vindecat complet,
dar este curaat i
pansat
ZIUA II
PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Anxietate
OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit
Igiena bolnavului
-efectuarea toaletei
Micarea i postura
inadecvat
-pacientul s
prezinte o buna
postur i micare
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea
Dificultatea n a se
mbraca i
dezbrca
Urmarirea
INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-pacientul s fie
stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace
-msurarea tensiunii
EVALUARE
-tratament:
Izodinit,
Tanakan,Ranitidin
-tratament: Diazepam
- tegumentele i
mucoasele sunt curate
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat n pat
dup operaie
-pacientul ncepe cu
coresponden
-ureea:208
funciilor vitale
Alimentaia i
hidratarea
Pansarea plgii
operate
funciilor vitale i
vegetative
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat
n vitamine
-vindecarea plgii
-recoltarea glicemiei
-creatinina:11,2
-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
-se ndeprteaz
vechiul pansament
-se cur plaga cu
soluie dezinfectant
cu: Rivanol, Alcool
iodat sau Betadin i
se panseaz din nou
cu pansamente .
-rehidratarea bolnavului
-s se respecte regimul
prescris de medicul de
specialitate
ZIUA III
PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Anxietate
OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit
Igiena bolnavului
-efectuarea toaletei
Micarea i postura
inadecvat
-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative
Dificultatea n a se
mbraca i dezbrca
Urmarirea funciilor
vitale
INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-pacientul s fie
stimulat s i
efectueze toaleta
singur
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
EVALUARE
-tratament:
Tanakan, Nifedipin
-tratament :
Diazepam
- tegumentele i
mucoasele sunt
curate
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup operaie
-pacientul ncepe cu
coresponden
-glicemia:105
-ureea:198
-creatinina:10,5
ZIUA IV
PROBLEME
Dificultatea n a se
mbraca i dezbrca
Urmarirea funciilor
vitale
Alimentaia i
hidratarea
Hipertensiunea
arterial
OBIECTIVE
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea
funciilor vitale i
vegetative
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
INTERVENII
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
EVALUARE
-pacientul ncepe cu
coresponden
-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate
-creatinina:10,2
-tratament:
Nifedipin, Tanakan.
ZIUA V
PROBLEME
Hipertensiunea
arterial
Anxietate
Micarea i postura
inadecvat
Dificultatea n a se
mbraca i dezbrca
Urmarirea funciilor
vitale
OBIECTIVE
-combaterea
hipertensiunii
arteriale
-pacientul s
beneficieze de un
somn linitit
-pacientul s prezinte
o buna postur i
micare
-pacientul s i
satisfac aceast
nevoie
-cunoaterea
funciilor vitale i
INTERVENII
-msurarea tensiunii
-administrarea
tratementului
-pacientul trebuie s
fie linitit i s i se
explice tot ce i se va
face n continuare, n
special efectuarea
sedinelor de dializ
-asigurarea tuturor
condiiilor favorabile
unor stri de bine
-ajuta pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace
-msurarea tensiunii
-recoltarea glicemiei
EVALUARE
-tratament: Nifedipin
-somnul este linitit.
-bolnavul nu se poate
deplasa, este aezat
n pat dup operaie
-pacientul ncepe cu
coresponden
-creatinina:9,9
Alimentaia i
hidratarea
vegetative
-refacerea
echilibrului
hidroelectoritic
-pacientul s
beneficieze de o
alimentaie bogat n
vitamine
-se administreaz
perfuzii cu ser
fiziologic si glucoza
-urmresc respectarea
regimului alimentar
-aerisirea salonului
nainte de fiecare
mas
-se recomanda
consumul de legume
i fructe
-rehidratarea
bolnavului
-s se respecte
regimul prescris de
medicul de
specialitate
EVALUARE FINAL
n urma ingrijiri pacientul se simte mai bine. Pacientul este supravegheat mereu. Se mai
urmresc i funciile vitale i vegetative.
Majoritatea bolilor de rinichi evolueaza pina in stadiile tirzii fara durere, fara simptome sau
cu simptome foarte nespecifice (oboseala, dureri de cap, greata in cursul diminetii, urinat in
cantitate mare in cursul noptii etc). Insa citeva analize simple efectuate anual pot depista din
timp problemele renale.
In Romania, controlul anual de rutina, efectuat prin medicul de familie, al unor parametri
simpli de singe si urina nu este o obisnuinta inca. Acest lucru s-ar putea schimba in viitorul
foarte apropiat, odata cu introducerea obligativitatii controlului anual al starii de sanatate. Ca
urmare, multe boli renale mai putin zgomotoase, insa evoluind spre distrugerea ireversibila a
rinichilor, sint subdiagnosticate sica urmare subtratate.
Chiar si diagnosticate, bolile renale se asociaza de cele mai multe ori unor boli
cardiovasculare semnificative, cele doua categorii de boli agravindu-se reciproc. Din pacate,
pentru multi medici din Romania, reducerea chiar usoara a functiei renale nu reprezinta un
motiv deosebit de alarma. In fapt, prezenta unei usoare reduceri a functiei renale ( citeodata
deductibila doar din calcule nu foarte complicate) este un factor de risc pentru o evolutie
proasta a pacientului cu boala de inima sau de vase, mult mai mare decit, sa zicem,
colesterolul din singe", arata prof. dr. Adrian Covic.
Trebuie stiut ca bolile grave de rinichi, chiar protezate prin dializa sau transplant renal, sint
grevate de afectarea importanta a calitatii vietii, dar si de aparitia unor boli asociate severe
( in primul rind ale inimii si ale vaselor). Ca urmare, situatia ideala este aceea in care bolile
grave de rinichi sint evitate sau tratate din fazele initiale.
Analize anuale care pot depista din timp o boala renala
Indiferent de starea de sanatate, functia renala (ureea si creatinina din singe, precum si
examenul sumar de urina) trebuie controlate anual, prin medicul de familie. La orice analiza
a singelui, intotdeauna trebuie determinata si ureea ( de preferinta impreuna cu creatinina si
un examen simplu de urina dimineata).
Orice crestere, chiar si foarte modesta, a ureei si creatininei peste valorile normale" de 50
mg/dl, respectiv 1,2 mg/dl este un semnal de alarma. Asta pentru ca s-ar putea traduce printro reducere cu peste 50% a functiei rinichilor! Prezentarea scaparilor de proteine
( proteinuriei) si prezenta singelui in urina ( hematuriei) este de asemenea, un semnal de
alarma! In astfel de cazuri, consultul nefrologului este obligatoriu. Acesta va stabili
tratamentul optim pentru ca rinichii sa nu se degradeze in continuare sau chiar sa-si
redobindeasca functia initiala.
De asemenea, orice pacient internat in spital trebuie sa efectueze o evaluare minima a
functiei renale si a urinei. Orice anomalie, cit de mica, trebuie sa determine solicitarea
consultului nefrologului", atentioneaza prof. dr. Adrian Covic.
De asemenea, daca aveti infectii urinare frecvente, este bine sa va adresati. Iar pacientii cu
diabet zaharat, hipertensiune arteriala, boli de inima de orice fel trebuie obligatoriu sa-si
controleze functia renala frecvent (de preferinta de doua ori pe an).
In clinici specializate, cum este Clinica de Nefrologie a Spitalului Dr. C.I.Parhon" Iasi,
anomaliile urinare asociate diabetului zaharat sau hipertensiunii arteriale pot fi diagnosticate
extrem de precoce, cind tratamentul poate fi inca extrem de eficient.
BIBLIOGRAFIE