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Gua de Discusin de Casos

Clnicos
HISTORIA CLNICA # 1:
Paciente de 22 aos de edad, de sexo: femenino. Ocupacin: vendedora; Tiempo
de enfermedad: 15 das; Sntomas principales: Edema y oliguria; Antecedentes:
Diabtica desde hace 8 aos
Anamnesis: Desde hace 15 das nota que sus prpados amanecen hinchados en las
maanas. Ha apreciado tambin que desde entonces los zapatos le ajustan. El
volumen urinario ha disminuido y el color de su orina se ha oscurecido, presencia de
espuma. Ha notado ltimamente un discreto dolor en el hemitorax izquierdo que
aumenta con la respiracin.
Examen clnico: Paciente en B.E.G; Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 60/min.;
Temperatura 36,8 C Edema blando, indoloro, sin flogosis en prpados, miembros
inferiores y manos. Fovea +++. Frecuencia respiratoria 25/min; Vibraciones vocales
disminuidas. Matidez en tercio inferior en ambas bases pulmonares. Matidez
desplazable en abdomen. No hay circulacin colateral.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4200,000 x mm3
Monocitos:
6%
Leucocitos: 6,600 x mm3
Abas.neutrof: 2%
Hemoglobina: 10.00 g/dl
Segm.neutrof 67%
Hematocrito: 33%
Eosinfilos:
2%
Veloc. de Sedim: 20 mm/hora
Basfilos:
0%
Linfocitos:
23%
EXAMEN DE ORINA:
Volumen: 870 ml
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.019
Reaccin: cida

Examen qumico:
Protenas: +++
Glucosa: ++++
Sangre: Neg

Sedimento:
Leucocitos 3-4 x c
Clulas epit: 2-3x c
Hematies 1-2 x c
Cilind.hial:4-6 x c
Cil.granulo: 3-4 x c

Proteinuria 24 horas: 4.98 g/24 hrs


BIOQUIMICA:
Glucosa: 221 mg/dl, Urea: 78 mg/dl, Creatinina: 2.80 mg/dl, Colesterol: 360 mg/dl,
Triglicrido: 98 mg/dl; Proteinograma electrofortico: Protenas totales: 4.64g/dl
Albmina: 30%; alfa 1 glob: 5%; alfa 2 glob: 18%: beta glob: 20%; gamma glob: 27%
Depuracin de creatinina: Vol. orina 24h: 1100 ml, Creatinina srica: 3.10mg/dl; Creatinina
urinaria: 87 mg/dl; Superficie corporal: 1.65 m2.
OTROS: BK en esputo: negativo; ASTO: 125 UI/mL; C3: 90 mg/dl, C4: 20 mg/dl.
Cuestionario # 1:

1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente.


2.- Explique la fisiopatologa del edema, ascitis, derrame pleural.
3.- Explique la causa de la Hiperlipemia.
4.- Cuales son los anlisis necesarios para establecer un diagnstico?
5.- Cules son las causas ms comunes del sndrome nefrtico?
6.- Cul sera el Diagnstico etiolgico?
7.- Qu papel cumplen cada fraccin del proteinograma electrofortico.

HISTORIA CLNICA # 2:
Paciente varn de 21 aos Ocupacin: mecnico Tiempo de Enfermedad: 12das,
hbitos nocivos alcoholismo.
Sntomas principales: Dolor hipocondrio derecho, nauseas y vmitos, ictericia
Antecedentes: ninguno
Anamnesis: Paciente que hace 12 das presenta cuadro febril, con malestar general; dolor
en hipocondrio derecho y nauseas con vmitos, particularmente cuando come algo de grasa.;
a los seis das cede la fiebre y el malestar general. Pero nota coloracin amarilla de piel y
mucosas. No ha tenido contacto con personas ictricas en los ltimos das ni se ha aplicado
inyecciones.
Examen Clnico: Paciente en regular estado general; Tiene la piel y las conjuntivas ictricas.
Abdomen escavado, con cierta resistencia a la palpacin. Doloroso en Hipocondrio derecho.
Hgado palpable a 2,5 cm. por debajo del reborde costal, de borde afilado, liso y de
consistencia mas o menos normal. No se palpa el bazo.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4860,000 x mm3
Monocitos:
6%
Leucocitos: 8,900 x mm3
Abas.neutrofilos: 6%
Hemoglobina: 14. G/dl
Segm.neutrof:
70%
Hematocrito: 46%
Eosinfilos
0%
Vel.de Sedim: 21 mm /hora
Basfilos
0%
Linfocitos:
18%
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo caoba
Exmenes qumicos:
Sedimento:
Aspecto: turbio
Bilirrubina ++++
Clulas escasas
Densidad: 1.016
Urobilina: +++
Leucocitos escasos
Reaccin: cida
Sales biliares: ++
Aglutinaciones:
Tfico O: neg.; Tfico H: neg.; Paratfico A: neg.; Paratfico B: neg.; Brucella: neg.
FUNCIN HEPTICA:
Bilirrubina total: 7.90 mg/dl (VN <1); Bilirrubina directa: 5.60 mg/dl (VN<0.2)
Protena total: 6.50 g/dl (VN: 6-8); Albmina: 3.80 g/dl (VN: 3.5-5.0);
AST (TGO): 890 U/L (VN: 15 40 U/L); ALT (TGP): 1000 U/L (VN: 15 40 U/L)
FA: 200 UI/L (VN: 44 147 UI/L); T.Protrombina: 13 seg. Control 12
GGT: 105 U/L
Cuestionario # 2.1.- Mecanismos fisiopatolgicos de la ictericia
2.- Sndromes ictricos: sus causas

3.- Enzimas en los procesos hepticos


4.- Comentario de las aglutinaciones
5.- Comportamiento de anticuerpos contra los diversos virus de la hepatitis
6.- Papel del hgado en la coagulacin

HISTORIA CLNICA #3
Paciente de 44 aos de edad de sexo: masculino Ocupacin: mdico. Tiempo de
Enfermedad: 8 meses
IMC=40kg/m2
Sntomas principales: Xantomas tuberosos y tendinosos: paciente natural de Lima. Tiene
ocho hijos y dos esposas. Su padre falleci a los 30 aos por infarto de miocardio. Tiene un
to con xantomas semejantes a los suyos.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace 8 meses nota sobre la rodilla derecha la
aparicin de una placa amarillenta, no dolorosa, que crece lentamente sin comprometer la
funcin de la articulacin. Hace 6 meses presenta un xantoma pediculado sobre el tendn de
Aquiles. Hace tres das presenta a raz de un esfuerzo fsico dolor retroesternal, que dura
unas 4 horas y calma con el reposo. Por esta razn acude al Hospital donde se le examina
y se le practican anlisis.
Examen Clnico: Paciente en REG. Pulso 80/minuto; Presin arterial: 160/95
Presenta ligera placa blanco amarillenta en parpado izquierdo. Placa amarillenta sobre rodilla
derecha indolora sin signos de flogosis.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4650,000 x mm3
Leucocitos: 7,600 x mm3
Hemoglobina: 14 g/dl
Hematocrito: 44%
Abas.neutrofilos: 2%

Segm.neutrof:
70%
Eosinfilos
0%
Basfilos
0%
Linfocitos:
25%
Monocitos:
3%

BIOQUIMICA SANGUINEA:
CPK-MB: 0.2 UI/L (VN = 10 UI/L) AST: 20 UI/L ALT: 15 UI/L (VN = < 20 UI/L)
LDH: 300 UI/L (VN=200-500 UI/L)
PERFIL LIPIDICO:
Colesterol total: 370 mg/dl Colesterol, HDL: 27 mg/dl, Triglicridos: 250 mg/dl
Colesterol LDL: 293 mg/dL
Cuestionario #3.1.- Usando los signos y sntomas del paciente establezca un diagnstico por sndromes.
2.- A que se llama xantomas, xantelasma; clases de xantomas?
3.- Qu diagnstico de hiperlipemia tiene el paciente y por qu?
4.- Cul es la causa bioqumica de este tipo de Hiperlipemia?
5.- Calcule Rel.Col.tot/Col.HDL y LDL. Comente
6.- Qu relacin existe entre hiperlipemia y riesgo coronario?

7.- Cul es el tratamiento de eleccin de esta Hiperlipemia? Por qu?

HISTORIA CLNICA # 4
Paciente mujer de 30 aos de edad, natural y procedente de Lima, de ocupacin ama de casa,
que presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente 03 meses, caracterizado por
cansancio, astenia, mareos, se fatiga con facilidad, adems presenta palpitaciones y en
ocasiones mareos. Funciones Biolgicas: F.U.R. hace tres semanas; R.C. 8/25;DIU: hace 8
meses apetito conservado, miccin y deposiciones normales; peso conservado.
F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. Antecedentes: 04 hijos vivos y sanos. Al examen clnico,
palidez marcada de piel y mucosas, C.V: soplo sistlico en todos los campos, resto del examen
clnico sin alteraciones.
IMC
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 2500,000 por mm3, Leucocitos: 8,500 por mm3, Hemoglobina: 5.0 g/dl, Hematocrito:
18. Segmentados: 61%, Abastonados: 4%, Eosinfilos: 2%, Basfilos: 0%, Monocitos: 3%,
Linfocitos: 30%.
Plaquetas: 850,000 por mm3, Reticulocitos: 1%
Observaciones: Anisocitosis +++, poiquilocitosis: +++, Hipocroma: +++, microcitosis:++
V.S.G.
: 80 mm/h
cido Flico : 7 ng/ml
Ferritina Srica: 6 ng/ml
Hierro srico : 10 ug/dl
Capacidad total captacin hierro: 450 ug/dl
Estudio de Mdula sea:
Hemosiderina: ausente; celularidad (++++); relacin mielo/eritroide: 1/1
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciacin celular.
Serie mieloide dentro de lmites normales.
Serie Megacarioctica: levemente hiperplasiada.
Conclusin: ausencia de hemosiderina.
Cuestionario # 4
1.- Explique el valor de los reticulocitos y comente.
2.- Calcule el ndice de produccin medular
3.- Calcule las constantes corpusculares.
4.- Calcule el porcentaje de saturacin de la transferrina
5.- Cul es la etiologa de la anemia?

HISTORIA CLNICA # 5
Paciente varn de 07 aos de edad, natural y procedente de Lima, que presenta un tiempo de
enfermedad de aproximadamente tres semanas caracterizado por palidez, fatiga fcil,
cansancio, palpitaciones, fiebre de hasta 39 C, epistaxis, presenta desde hace una semana
sangrado por las encas, y aparicin de moretones en distintas partes del cuerpo.
EXAMEN CLINICO
Temperatura: 40C, F.C.: 110/min. Paciente en mal estado general, plido, lcido, orientado,
colaborador. Piel: se observa palidez de piel y mucosas. En brazos y piernas se observa
petequias y equimosis diseminadas. T.C.S.C.: disminuido. Linfticos: Poliadenia cervical
bilateral. Aparato Respiratorio: sin alteraciones. Aparato Cardiovascular: soplo sistlico III/IV.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. Bazo palpable
Exmenes de Laboratorio
HEMOGRAMA
Hemates
: 2800,000/mm3
Leucocitos
: 2,500/ mm3
Hematocrito
: 22%
Hemoglobina
: 7.0 g/dl
Abastonados
:8 %
Segmentados
: 22%
Monocitos
:2 %
Linfocitos
: 68%
Observaciones: normocroma, normocitosis. Reticulocitos: 1.5 % Plaquetas: 5,000/mm3
Tiempo de Protrombina
: 13/12
Tiempo de tromboplastina p. : 35/33
Fibrinogeno
: 500 mg/dl
Tiempo de sangra
: > 10 minutos
Retraccin de coagulo
: no retrctil
DHL:2500U/L
Estudio de Medula sea:
Hemosiderina +++, celularidad +++++, relacin mielo/eritroide 1/1
Se observa infiltracin medular por clulas blsticas en un 40%,
Citoqumica: peroxidasa: negativo
Inmunofenotipo: CD 10 positivo; CD 13: neg.; CD 14: neg; CD 19; positivo; CD 20: positivo
CD 5: neg.
Cariotipo:Hiperdiploidia, compromiso del cromosoma 21
Cuestionario # 5
1.- Realice diagnsticos por Sndromes.
2.- Mencione los diagnsticos diferenciales.

3.- Explique el cuadro Hemorrgico del paciente.


4.- Explique por qu se presenta leucopenia en el paciente.
5.- Comente sobre el Inmunofenotipo
6.- Comente sobre el cariotipo.
7.- Comente sobre los hallazgos en el mielograma

HISTORIA CLNICA # 5

Paciente de 15 aos de edad, Sexo: masculino; Ocupacin: estudiante; Tiempo de


enfermedad: dos meses.
Sntomas principales: Epistaxis, equimosis; cansancio, palidez; hematemesis
Antecedentes: resfriados frecuentes
Anamnesis: Desde hace dos meses nota que en las maanas su almohada amanece con
rastros de sangre. A raz del ltimo cuadro gripal mostr epistaxis en dos oportunidades; en
una de ellas necesit ser llevado al hospital para practicarle un taponamiento nasal. Desde
hace 3 semanas ha notado la presencia de moretones espontneos; Las ltimas dos
semanas se siente cansado, y le han dicho que esta plido. Ayer present un vmito
sanguinolento por lo que viene al Hospital.
Examen clnico: Paciente en mal estado general, plido con restos de sangre en ambas
fosas nasales y en las encas. Frecuencia respiratoria 40/minuto; Pulso: 120/minuto;
Pres.Arterial: 70/40. Presenta equimosis y petequias diseminadas en brazos, piernas y
tronco. Examen cardiovascular: Soplo sistlico en todos los focos.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hematies: 2020,000/mm3
Leucocitos: 15,200/mm3
Hemoglobina: 5.2 g/dl
Hematocrito: 18%
Linfocitos: 10%
MEDULA OSEA:
Hemosiderina
Celularidad
mielo/eritroide

:+
: ++++
: 1:1

PERFIL DE COAGULACION:
Plaquetas
: 5,000 x mm3
T. protrombina
: 12.5/12
- Concentracin : 91%
- INR
: 1.08

Monocitos: 1%
Mielocitos: 2%
Metamielocitos: 3%
Abastonados: 5%
Segmentados: 79%

Anisocitosis ++
Policromatofilia +++
Punteado basofilo +
Normoblastos: 3%
Macroplaquetas

Serie eritroide
: hiperplasia severa
Serie mieloide
: normal
Serie megacarioctica: hiperplasia severa

T. tromboplastina parc. : 35/32


T. trombina
: 18/17
T. sangra
: > 10 minutos
Retraccin del cogulo : no retrctil
Fibringeno
: 520 mg/dl

OTROS:
Glucosa: 110 mg/dl; Urea: 25 mg/dl; HIV: negativo; Ltex: negativo; AAN: negativo

Cuestionario # 5:
1.- Agrupe los sntomas y signos en sndromes
2.- Cules son las causas de los sndromes hemorrgicos?
3.- Cmo evala usted la hemostasia y la coagulacin?
4.- Qu tipo de anemia tiene el paciente?
5.- Cules son las causas ms frecuentes de trombocitopenia?
6.- Comente los exmenes; ltex; anticuerpos anti nucleares
7.- Comente sobre los diagnsticos diferenciales.

HISTORIA CLNICA #6
Hace 24 horas se ha producido un accidente automovilstico en la Av. Grau y resultan
heridas de gravedad, 2 personas que viajaban en los asientos delanteros de un vehculo
de transporte pblico, una de ellas una mujer de 55 aos y la otra su hija de 18 aos
estudiante del 1er ao de la Facultad de Obstetricia de la USMP.
La nota de ingreso para la madre revelan como diagnstico: Shock hipovolemico por
sangrado agudo y fractura de fmur derecho.
La nota de ingreso para la hija revela un cuadro doloroso abdominal con foco en
hipocondrio izquierdo y un P.A. 40/00 por lo qu ingres a SOP con la sospecha de
laceracin esplnica (Abdomen agudo quirrgico), se enviaron muestras para el
laboratorio para la identificacin del grupo sanguneo y las pruebas cruzadas, ya que la
solicitud fue de 6 unidades de paquetes globular. El laboratorio inform grupo sanguneo
AB RH positivo, negativo.
La madre portaba en su cartera un carn de donante correspondiente a un A RH +
resultado que el laboratorio corroboro como A RH+ negativo positivo; ingres luego
a SOP para la reduccin y manejo quirrgico de la fractura de fmur derecho,
resultando en una ciruga exitosa sin la necesidad de hacer uso de una transfusin
intraoperatoria.
Durante el post operatorio inmediato se indic la transfusin de 02 nicas unidades de
paquete globular solicitados a la madre, despus de recibir 30 ml de glbulos rojos, la
paciente comienza a presentar fiebre, escalofros, sensacin de quemadura en el sitio
de infusin y dolor de espalda.
La enfermera sospecha de una reaccin transfusional y detiene la transfusin de forma
inmediata.
Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error: la sangre es
grupo AB RH negativo y est rotulada con el nombre de la hija, se solicitaron las
pruebas de laboratorio que a continuacin se citan:
Test de Haptoglobina: 50 ng/dl (V.N: 80 300 ng/dl)
Hemoglobina Urinaria 4 +
Hemoglobina en plasma 4+
Test de Coombs directo positivo
Bilirrubina indirecta 3 mg/dl.
Se proporcionaran las medidas de sostn y la terapia sintomtica
Cuestionario # 6
1.
Qu tipo de examen de laboratorio confirma la sospecha clnica de reaccin
post Transfusional?
2.
Qu tipo de reaccin transfusional ocurri y cul es su etiologa?

3.
4.
5.

Cmo se hubiera evitado esta reaccin?


Cul sera el tratamiento?
Qu otros exmenes de laboratorio pedira para monitorizar la reaccin?

HISTORIA CLNICA # 7
Paciente de 48 aos de edad Sexo: masculino; Ocupacin: bancario
Antecedentes: aparentemente sin importancia
Anamnesis: Paciente que en los ltimos tres meses ha aumentado 8Kg de peso.
Jugando un partido de ftbol se hace una herida en el tercio inferior de la pierna
izquierda, la cual se ha ulcerado y hasta el momento no cicatriza. Los ltimos 15
das ha notado que el apetito se ha incrementado, tiene mucha sed, y se levanta en
las noches para orinar. En una oportunidad sufri un mareo de ms o menos 10
minutos con prdida de conocimiento, aproximadamente a media maana.
Examen clnico: Paciente en aparente buen estado general. Obeso (talla=170cm y
peso= 85kg). Ulcera en miembro inferior izquierdo cara anterior. Resto del examen
normal.
Exmenes de laboratorio:
Hemoglobina: 13.50g/dl; Hematocrito: 44%; Hemates: 4520,000 x mm3;
Leucocitos 6,700 x mm3; Linfocitos: 24%; Monocitos: 1%; Abastonados: 5%
Segmentados: 70%
Orina completa:
Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen qumico: negativo
Sedimento: clulas escasas; Leucocitos: escasos.
Bioqumica:
Glucosa en ayunas: 120 mg/dl; Urea: 36 mg/dl: Creatinina: 1.20 mg/dl
Colesterol: 210 mg/dl; Triglicridos: 270 mg/dl
Tolerancia a la glucosa:
Basal: 119 mg/dl;
60: 198 mg/dl;
90 : 220 mg/dl
120: 168 mg/dl;
Hemoglobina Glicada: 14%
Tres meses despus a raz de un cuadro pulmonar bronquial presenta, nauseas,
vmitos y cefalea intensa. Presenta gran agitacin.
Se le practica una AGA presentado:
pH 6.90; pCO2: 29mmHg; HCO3: 2 mmol/L;
Se le investiga electrolitos:
Na: 138 mmol/L; K: 3,0 mmol/L; Cl: 92mmol/L
Cuestionario No 7.1.- Agrupe los sntomas y signos del paciente en sndromes.
2.- Explique las razones por las que se le investiga glicemia.
3.- Cmo realiza el diagnstico de diabetes?
4.- Por que se alteran los lpidos en la diabetes?
5.- Cul es el Diagnstico del segundo episodio que presenta el paciente?
6.- Cmo esta el equilibrio cido base del paciente en este episodio?

7- Cmo esta el anion-gap del paciente?

HISTORIA CLNICA # 8
Antecedentes: paciente varn, natural de Huancavelica, esta en la ciudad desde
hace 1 ao.
Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento,
sensacin de alza trmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8
kilogramos. Desde hace 2 meses presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15
das present dolor en hemitorax derecho, que se exacerba con la respiracin y la
tos, y aprecia que la fiebre se ha incrementado.
Examen clnico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en
buen estado general. Ganglios en el lado derecho del cuello aumentado de tamao.
Trax: a la amplexacin se observa poca movilidad del hemitorax derecho; a la
percusin hay matidez en tercio inferior de hemitorax derecho; as como vibraciones
vocales disminuidas, murmullo vesicular disminuido y discreto frote pleural.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3980,000 x mm3
Monocitos:
6%
Leucocitos: 12,700 x mm3
Abas.neutrof: 8%
Hemoglobina: 10g/dl
Segm.neutrof:74%
Hematocrito: 33 %
Eosinfilos:
0%
Linfocitos:
12%
Basfilos
0%
Velocidad de sedimentacin: 105mm/hora
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo
Sedimento: Clulas 2-4 x c
Aspecto: turbio
Leucocitos 20-30 x c (deg)
Densidad: 1.018
Hemates 8-10 x c
Reaccin: cida
No grmenes.
Examen qumico: sangre +
EXAMEN DE LQUIDO PLEURAL:
Color: amarillo plido
LDH lquido: 310 UI/L
Aspecto: turbio
LDH suero: 420 UI/L
Densidad: 1.015
Leucocitos: 330 x mm3
Protena lquido: 3.00 g/dl
Hemates: escasos
Protena suero: 5.60 g/dl
Glucosa: 78 mg/dl
ADA: 130 UI/L Albmina: 3.10 g/dl
Baciloscopia Liq. Pleural: Neg.
Cultivo BK: en proceso Papanicolao grado 1; Prueba de Ltex: negativa
Cuestionario # 8

1.- Agrupe en sndromes los signos y sntomas del paciente


2.- Cul es el mecanismo de la produccin y reabsorcin del lquido pleural? Qu
son las fuerzas de Starling?
3.- Cules son las implicancias diagnosticas y teraputicas del diagnstico entre
exudado y trasudado?
4.- Cul es la interpretacin del test de ADA?
5.- Qu exmenes nos indican la etiologa del proceso?

HISTORIA CLNICA # 9
Paciente Mujer 28 aos de edad. Ocupacin: Estudiante
Antecedentes: sin importancia
Anamnesis: Hace un mes y medio inicia su enfermedad con fiebre, sudoracin
profusa y dolor torxico posterior, y dolor en ambos hombros que le dificulta el
movimiento. Ha perdido 10 kilogramos de peso en un mes y medio.
Examen clnico: Paciente en mal estado general; muy adelgazado; en DDO; Febril.
Presenta manchas hipocromicas en torax y miembros superiores. Conjuntivas
plidas. Micropoliadenia en cuello, axilas y regin inguinal. Abdomen: hgado a dos
cm. del reborde costal derecho, borde romo e indoloro. No se palpa bazo.
Extremidades: masa muscular disminuida
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3500,000 x mm3
Abast.neutro: 4%
Leucocitos: 5,400 x mm3
Segm.neutro: 62%
Hb: 10,60 g/dl
Eosinfilos: 10%
Hto: 33 %
Basfilos: 0%
Linfocitos: 20%
Morfologa: anisocitosis: ++
Monocitos: 4%
Velocidad de sedim: 120 mm/hora
Orina completa:
Densidad 1.010
Aspecto: turbio
Examen qumico: Albmina +++
Sangre ++
Sedimento: Leucocitos 10-15 x c
Clulas 8-10 x c
Hemates: 2-4 x c
Cilindros grnulos 3-4/c
Proteinograma electrofortico
Protena total: 6.34g/dl
Albmina:
34,9%; Alfa 1 glob: 2,7%; Alfa 2 glob
12,4%; Beta glob: 4,4 %
Gamma globulina: 45,6%
OTROS
ASTO: 166 UI/mL. (VR: < 200 UI/mL) VDRL; positivo 1:4
C4: 8mg/dl (VR:14 - 44 mg/dl)
C3: 80mg/dl (VR: 88 -165mg/dl)
Protena C reactiva; 78 (VR: 0-10UI/ml)

Factor Reumatoide (Ltex): 1/8 (VR: < 1/32)


Anti-CCP=200 (VR < 20)
Anticuerpos Antinucleares (ANA): por IF: HOMOGENEO 1/640
Anti-DNAds: POSITIVO
Perfil ENA: Negativo
Cuestionario # 9
1.- Agrupo signos y sntomas en sndromes.
2.- Nuestro paciente tiene o no diagnstico clnicos?
3.- Ante cualquier manifestacin articular que pruebas pedira?
4.- Discuta la forma de interpretar la prueba de ANAs positiva
5.- Cmo interpreta el VDRL positivo?
6.- Defina la prueba de Antigenos nucleares extractables. (ENA) y sus clases.
HISTORIA CLNICA #10
Paciente de 67 aos de edad, de sexo masculino, Ocupacin: Jubilado, Tiempo
enfermedad: 1 semana.
Sntomas principales: Dolor abdominal; sensacin de alza trmica, disminucin del
chorro urinario.
Antecedentes: Diagnosticado de Hipertrofia prosttica benigna hace seis meses.
Hace tres meses episodio similar, que cedi con automedicacin.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace una semana presenta dolor en regin
lumbar derecha. El dolor es tipo ardor. Presenta disuria.
Examen Clnico: Paciente lcido y colaborador. Temperatura: 38.9 C, dolor a la
puo percusin lumbar derecha. A la palpacin presenta dolorabilidad en hipogastrio.
Se palpa globo vesical discreto. Resto del examen normal.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4980,000 x mm3
Monocitos:
0%
Leucocitos: 10,700 x mm3
Abas.neutrof: 8%
Hemoglobina: 13.20 g/dl
Segm.neutrof: 69%
Hematocrito: 45%
Eosinfilos:
0%
Linfocitos:
23%
Basfilos:
0%
EXAMEN DE ORINA:
Color amarillo; Aspecto turbio; Reaccin alcalina; Densidad 1,018
Albmina 0,63 g/L; Glucosa, acetona, urobilina, bilirrubina, sales biliares,
hemoglobina negativos; Sedimento: Clulas 2 a 3 x c; Leucocitos 8 a 10 x c (deg)
Hemates 0-1; Cilindros leucocitarios 4 a 5 x c. Cilindros Granulosos 1 a 2 x c
UROCULTIVO:
Tcnica Chorro medio; Leucocitos: 10 12 x campo, aglutinados, degenerados.
GRAM: Bacilos Gram (-). Recuento de Colonias: >=100,000UFC.
Germen aislado: E. Coli. Antibiograma: Ampicilina, Norfloxacina, Cefalotina,
Amoxicilina/Ac. Clavulnico Acido Nalidixco, Norfloxacina, Ciprofloxacina:
Resistente, Gentamicina, Amikacina, Ceftriaxona, Ceftazidima: Sensible
Cuestionario # 10.1.- Agrupe los sntomas y signos del paciente en sndromes
2.- Cules son las caractersticas ms notorias del sndrome infecciosos urinario?
3.- Cmo interpretara el sedimento Urinario?

4.- De acuerdo al resultado de urocultivo, estaramos ante un Diagnostico de


Infeccin urinaria? Fundamente su respuesta.

HISTORIA CLNICA # 11
Paciente de 17 aos; Sexo: Masculino; Ocupacin: Pastor de ovejas.
Enfermedad actual: Desde hace 5 meses presenta tos exigente; seca al inicio y
desde hace dos meses con expectoracin. Hace un mes dolor en hipocondrio
derecho con dispepsia a las grasas, nauseas y vmitos.
Examen Clnico: Temperatura: 36.5 C, Presin arterial 120/60; Pulso: 60 x min.
Trax: Murmullo vesicular disminuido en hemitorax izquierdo; roncantes en hemitorax
derecho.
Abdomen: Blando, depresible, tumor en hipocondrio derecho, discretamente
doloroso, se moviliza con la respiracin.
EXMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
Hemates: 6050,000 x mm3
Hemoglobina: 14,50 g/dl
Hematocrito: 42 %
Leucocitos: 11,500 x mm3
Linfocitos
12%
Monocitos
3%

Ab.neutrfilos: 7%
Seg.neutrfilos: 69%
Eosinfilos:
8%
Basfilos:
0%
Plaquetas 150 000 x mm3

Velocidad de Sedimentacin: 10 mm/hora


Bioqumica Sangunea:
Glucosa 85 mg/dL, Bilirrubina Total: 2,7 mg/dL, bilirrubina indirecta: 1,70 mg/dL;
Bilirrubina Indirecta: 1.00 mg/dL; Alanina aminotransferasa: 25 UI/L; Aspartato
aminotransferasa: 16 UI/L
Fosfatasa Alcalina 228 UI/L
Bk en Esputo: Negativo para bacilos acido alcohol resistente
Rx. Pulmones: imagen opaca circular y bien delimitada en pulmn izquierdo. Otras ms
pequeas cercanas a la primera. Ecografa: masa de aspecto qustico en parnquima
heptico.
E.L.I.S.A para Quiste Hidatdico: Positivo
Western Blot: positivo
Cuestionario # 11

1.- Agrupe los signos y sntomas del paciente en Sndromes


2.- Cules son las manifestaciones clnicas de las distintas localizaciones de los
quistes hidticos?
3.- Qu valor tiene el hemograma en el diagnstico?
4.- Comente sobre las pruebas de Diagnostico de Hidatidosis.
5.- Qu pruebas de Laboratorio se usan para seguimiento y control despus del
tratamiento del mdico o quirrgico del paciente con Hidatidosis.

HISTORIA CLNICA No 12
Paciente de 15 aos de edad Ocupacin: Vendedor ambulante
Enfermedad actual: Refiere la madre del paciente que desde hace 7 das presentaba
fiebre, escalofros, malestar general que atribuy a un resfriado comn. Hace tres das
present cefalea intensa, fotofobia, vmitos sin mediar nauseas, por espacio de una
hora. En el trayecto al Hospital present convulsiones y prdida del conocimiento. En
esas condiciones llega al nosocomio.
Examen clnico: Paciente soporoso, en DDO, no responde a las preguntas. Regular
estado de hidratacin. Examen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal. Examen
neurolgico: Rigidez de nuca, hipertona, Reflejos osteotendinosos discretamente
aumentados. Signo de Lasege, Brudzinski y Kerning positivos. Fondo de ojo: edema de
papila.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates:
4 650 000 x mm3
Leucocitos
13 000 x mm3
Hemoglobina 14 g-dl
Hematocrito: 42 %
Linfocitos:
3%

Monocitos:
3%
Aba.neutrfilos:
11%
Seg.neutrfilos:
83%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%

Estudio del LCR


Se extrae lquido purulento. Antes de la extraccin la presin es de 320 mmH2O
LCR: Color: xantocrmico
Cloruros 640 mg/dl
Aspecto: turbio purulento
Pandy positivo
Reaccin: neutra
Leucocitos 1540 x mm3
Presencia de cogulo fibrinoso
Polimorfo nucleares 90%
Protena 840 mg/dl
Mononucleares
10%
Glucosa 12 mg/dl
Examen bacteriolgico: Se observan cocos Gram. Positivos
Cultivo: Streptococcus pneumoniae

Cuestionario 12.1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente


2.- Cules son los signos de inflamacin menngea?
3.- Que datos del estudio Bioqumica del L.C.R. nos indican una meningitis de etiologa
infecciosas?
4.- Un cultivo negativo descarta la etiologa infecciosa del cuadro Menngeo?
Fundamente.

HISTORIA CLNICA No 13
Paciente de 25 aos de edad, de sexo: masculino. Ocupacin: cobrador de combi ;
Tiempo de enfermedad: 30 das;
Antecedentes: Tuberculosis pulmonar hace 10 meses, dado de alta con baciloscopia
negativa al 6to mes.
Sntomas principales: sndrome consuntivo, Tos con expectoracin.
Anamnesis: Desde hace 30 das aprecia prdida progresiva de peso, no asociada a
diarrea y sensacin febril vespertina, durante las noches sudoracin que motiva
cambiarse dos veces de polo durante la noche.
Tos y expectoracin mucosa desde hace 15 das, por lo que acude al mdico
particular que le prescribe jarabe mucolitico y antibiticos sin mejora del cuadro
Examen clnico: Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 70/min.; Temperatura 37,8 C
Frecuencia respiratoria 25/min; Peso: 54 Kg Talla: 170 Paciente en R.E.G; En tercio
superior de hemitorax derecho se encuentra: Vibraciones Vocales: incrementadas,
crepitantes y broncofona.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3000,000 x mm3
EXAMEN DE ORINA:
Hemoglobina: 9.00 g/dl
Volumen: 1070 ml
Hematocrito: 30%
Color: amarillo
Leucocitos: 7,600 x mm3
Aspecto: transparente
Eosinfilos:
2%
Densidad: 1.019
Abas.neutrof: 0%
Reaccin: cida
Segm.neutrof 67%
Protenas: negativo
Basfilos:
0%
Glucosa: negativo
Linfocitos:
23%
Sedimento:
Monocitos:
8%
Leucocitos 3-4 x c
Clulas epit: 2-3x c
Veloc. de Sedim: 120 mm/hora
Hematies 1-2 x c
BIOQUIMICA:
Glucosa: 90 mg/dl, Urea: 38 mg/dl, Creatinina: 0.80 mg/dl, Protenas totales:
5.04g/dl, albumina 2.70 g/dL, Globulinas: 2.34 g/dL
OTROS:
Se observa B.A.A.R +++

Cultivo: se asla mycobacterium TB.


Antibiograma: resistencia a Isoniacida y Rifampicina
RX de trax: infiltrado inflamatorio en tercio superior de campo pulmonar derecho.
Cuestionario # 13:
1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente.
2.- Cual es el estado nutricional del paciente?
3.- Que es un sintomtico respiratorio?
4.- Cuales son los anlisis necesarios para establecer un diagnstico del cuadro del
paciente?
5.- Un paciente puede ser diagnosticado de tuberculosis siendo BK negativo?
6.- Papel de las pruebas moleculares en el diagnostico de la tuberculosis

HISTORIA # 14
Paciente de 68 aos de edad, varn, natural de Huancayo, acude al consultorio por
presentar dolor en hipogastrio y flanco izquierdo de moderada intensidad y baja de
peso, aproximadamente 8 kilos en 3 meses. No hay antecedentes de importancia, y no
recibe ninguna medicacin. Hace tres das presente pujo y tenesmo al miccionar.
Examen fsico: paciente en regular estado de salud, plido, orientado en tiempo espacio
y persona
PA. 130/80 F.C. 80 x min. F.R. 22 x min. T: 36.8
Orina: ha notado disminucin de chorro urinario pero no precisa fecha de inicio del
problema. Heces: normales, Piel y mucosas plidas, Trax: normal
C.V: Se ausculta soplo sistlico en todos los focos.
Abdomen: blando, depresible dolor a la palpacin del cuadrante inferior izquierdo. Tacto
rectal: prstata aumentada de tamao y de consistencia dura a la palpacin.
EXMENES AUXILIARES:
HEMOGRAMA
Leucocitos: 12,400 x mm3
Hemates: 2 840,000 x mm3
Hemoglobina: 8.7gr/dl
Hematocrito: 28 %
Plaquetas: 412,000
Morfologa: hipocroma +
BIOQUMICA
Glucosa: 122 mg/ dl
Creatinina: 1,5 mg/dl
cido rico 6,6 g/dl
Fosfatasa cida prosttica: 23,8 ng/ml

Neutrfilos: 85%
Abastonados: 5%
Linfocitos:
8%
Monocitos:
2%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%
Protenas totales: 6,6 g/dl
Albmina: 3,6 g/dl
(Valor normal <3,7 ng/ml)

Examen de orina:
Densidad 1010; Aspecto: turbio; color: amarillo oscuro; Ph: 8
Protena trazas; Glucosa: neg; Cetonas: neg.; Thevenon: +
Sedimento: Leucocitos: 20 30 por campo aglutinados degenerados.
Hemates de 10 20 por campo

Marcadores tumorales
Antgeno prosttico especfico 51.6 ng/ml valor normal 0 4 ng/ml
Al paciente se le realiz una urografa excretoria encontrndose hidronefrosis izquierda.
Biopsia por puncin: carcinoma prosttico, Gamagrafa sea: metstasis sea.
Cuestionario 14:
1.- Agrupe los sntomas y signos en sndromes.
2.-De acuerdo a los valores hematolgicos, qu alteraciones encuentra en el paciente,
fundamente.
3.- Defina y enumere los marcadores tumorales ms comunes usados en la prctica mdica.
4.-Cmo se explica la hematuria y la infeccin urinaria.
5.- Qu prueba falt realizar al paciente y explique su importancia.
HISTORIA CLNICA # 15
Mujer de 59 aos, raza blanca fue derivada a un endocrinlogo despus de haber recibido
tratamiento de una fractura en su mueca izquierda. Ella menciona que la fractura se produjo
aproximadamente 2 meses antes, cuando se tropez mientras paseaba a su perro en la acera
y se apoy con la mano extendida (el taln de la mano) contra el suelo.
En el examen fsico, Talla: 155cm Peso: 48kg ella se describe a s misma en buena forma
y en buen estado de salud. Refiere que sale a correr unas 3 veces por semana y participar
en el ejercicio fsico adicional que incluye pesas y entrenamiento de resistencia.
Su historial mdico incluye dos embarazos a trmino sin complicaciones, menopausia a los 45
aos, pero sin antecedentes de enfermedad tiroidea, diabetes o el sndrome de Cushing.
Refiere la toma de un suplemento vitamnico diario que es la nica medicina actual. Ella nunca
ha recibido terapia de reemplazo hormonal. No tiene antecedentes familiares de
osteoporosis documentada, a pesar de que recuerda a su abuela haber perdido altura a
medida que envejeca y el desarrollo de una joroba, y seala que sus 80 aos de edad su
madre parece estar perdiendo altura con los aos. Los resultados de laboratorio que se
obtuvieron fueron los siguientes:
Analito
Hemoglobina
Hcto
Glucosa
Creatinina
Urea nitrogenada
Na
K
Bilirrubinas Total
Ca Serico
Fosfatasa Alcalina
TSH
Analtico
PTH
25-Hidroxivitamina D
Cortisol orina

13,9g/dl
40%
110mg/dl
0,8mg/dl
14mg/dl
141mmol/L
4mmol/L
0.9mg/dl
9.1mg/dl
287UI/L
2.9UI/ml
62pg/mL
39.6ng/mL
30ug/24h

Rango de Referencia
12-16
36-46
65-110
0.4-1.1
7-21
135-145
3.5-5.0
0-1.2
8.5-10.2
30-120
0.1-4.6
Rango de Referencia
12-72
25-80
3.5-45

Ntx Orina

Columna Vertebral
Femoral

178mmol

DMO(g/cm)
0.877
0.956

DEXA
Z-score
-2.1
-0.4

19-63

T-score
-2.54
-0.79

Cuestionario N 15
1.- Identifique y clasifique los marcadores de remodelamiento seo
2.- Qu factores de riesgo estn asociados a osteoporosis?
3.- Cul es el valor diagnstico del Calcio srico, calcio inico y calciuria?
4.- Cul es diagnstico del paciente?
5.- Qu pruebas de laboratorio son empleadas para el seguimiento?