Cundo se inicia y cuando termina el embarazo?

El embarazo inicia cuando ocurre la fecundacin de un ovulo. La fecundacin

se da en la ampolla de una trompa, poco despus de que el espermatozoide y
el ovulo penetren en la misma. El espermatozoide al penetrar al ovulo, debe
pasar las capas de la corona radiada, asi como a la zona pelucida. Llega al
ovocito primario, que al tener contacto con el espermatozoide se convierte en
ovulo maduro, la unin del ovulo y espermatozoide se denominara cigoto, para
luego cambiar a blastocisto antes de llegar al tero, para su implantacin.
Un embarazo termina con el parto, que es aquel proceso por el que el nio
nace. Hacia el final del embarazo, el utero se hace cada vez mas excitable
hasta que, por ltimo, comienza a contraerse de manera sostenida y rtmica
con tal potencia que expulsa al feto.

Si al inicio del embarazo la gestante comienza a presentar

ginecorragia, qu rol podra estar jugando el ovario en este
proceso?
El ovario libera un vulo que es succionado por una de las trompas de Falopio,
donde es impulsado por diminutos cilios similares a pelos hasta que, varios
das despus, llega al tero. Normalmente, la fecundacin del vulo se efecta
en la trompa de Falopio, pero la implantacin tiene lugar en el tero. Sin
embargo, si la trompa se obstruye (por ejemplo, debido a una infeccin previa)
o si hay dao en la motilidad tubrica, el vulo puede desplazarse lentamente
o incluso quedar atascado. El vulo fecundado quiz nunca llegue al tero y, en
consecuencia, se produce un embarazo ectpico.
En un tpico de un embarazo ectpico, el embrin no llega al tero, pero en
cambio se adhiere a la mucosa de la trompa de Falopio. El embrin implantado
se encaja activamente en el revestimiento de trompas. Ms comnmente
invade vasos sanguneos y causa sangrado. Este sangrado intratubal suele
expulsar a la implantacin fuera de las trompas en la forma de un aborto
espontneo. Algunas mujeres tienden a pensar que estn teniendo un aborto
involuntario cuando realmente tienen un aborto tubrico. No suele
haber inflamacin de la trompa en un embarazo ectpico. El dolor es causado
por las prostaglandinas liberadas en el sitio de implantacin, y por la sangre en
la cavidad peritoneal, por ser un irritante local. A veces, el sangrado puede ser
suficientemente fuerte para amenazar a la salud o incluso la vida de la mujer.
Por lo general, este grado de hemorragia es debido a la demora en el
diagnstico, pero a veces, especialmente si la implantacin es en la porcin
proximal de la trompa, es decir, justo antes de que entre en el tero, puede
invadir la arteria vecina, y provocar sangrado antes de lo habitual.

Cules son los componentes del incremento de peso en la

gestante?

El peso ganado en un embarazo incluye los procesos biolgicos diseados para

fomentar el crecimiento fetal.

Component
es

Feto

Tejido reproductores
maternos, placenta,
liquido y sangre

Depositos
maternos
de grasa

25 al 30%

30 al 40%

30 %

El aumento de peso durante el embarazo es, por trmino medio, de unos a 10

a 15 kg, producindose la mayor parte del mismo en los dos ltimos trimestres.
De ese peso:
-

3,5 kg corresponden al feto

1,8 kg al liquido amnitico, la placenta y las membranas fetales
1,4 kg corresponden al aumento del tero
900 gr a las mamas otros
3,5 a 8 kg que corresponden al incremento de peso del cuerpo de la
mujer
o 2,3 se deben a la retencin de lquidos en la sangre y el medio
extracelular
o 1,3 a 6 restantes corresponden en general al mayor depsito
de grasa.

Durante la gestacin es frecuente que la mujer tenga gran apetito, en parte

porque los sustratos alimenticios desaparecen de su sangre en direccin al feto
y en parte por factores hormonales. Si unos cuidados adecuados de la dieta, el
peso de la madre puede aumentar nada menos que 34 kg, en vez de los 10 a
15 kg habituales.

Qu ocurre con el nivel de los lpidos en sangre? Por qu

ocurre esto?
El combustible principal del organismo de la madre son los hidratos de
carbono. Durante el embarazo, estas necesidades son mayores dadas las
exigencias metablicas del feto y de las estructuras que se encuentran en

desarrollo en el organismo materno, como el tejido muscular uterino. A

excepcin del cerebro materno y del fetal -que pueden emplear nicamente
glucosa como combustible- el resto de tejidos estn preparados para emplear
las grasas o lpidos, una vez consumidos los depsitos de hidratos de carbono
en el organismo.
Durante el embarazo la absorcin de lpidos se encuentra aumentada,
principalmente en el ltimo trimestre, donde se ve incrementado el
tejido adiposo y los triglicridos circulantes en sangre, para estar
disponibles
en
el
caso
de
necesidad
fetal.
Es por ello frecuente y no debe considerarse patolgico, que en el
examen rutinario de una mujer gestante durante el ltimo trimestre de
gestacin, se encuentren elevados los niveles de colesterol y
triglicridos en sangre.
Los niveles altos de lpidos en sangre de la madre durante el embarazo pueden
producir efectos no deseados sobre la salud del nio. Normalmente los niveles
tanto de triglicridos como de colesterol aumentan durante el embarazo
porque la placenta requiere una mayor cantidad de cidos grasos para la
sntesis de hormonas. Si la madre comienza el embarazo con niveles elevados
de lpidos en sangre, se debe tratar de corregirlos porque se sabe que
producen aumento en el peso del nio, parto prematuro, y estn relacionados
con la aparicin de preclampsia (hipertensin durante el embarazo), situacin
de alto riesgo tanto para el nio como para la madre.

Cmo y por qu se modifica la funcin renal durante el

embarazo
Los cambios que se producen en la funcin renal durante el embarazo estn
mediados por las hormonas placentarias y por los ajustes cardiovasculares.

El tamao del rin aumenta ligeramente, de 1 a 1,5 cm, existe adems

dilatacin de pelvis, clices y urteres (que simulan hidronefrosis).
El flujo sanguneo renal aumenta en un 40%.
Disminuye la resistencia vascular sistmica originando un aumento en la
secrecin de aldosterona en la activacin del sistema renina-angiotensina.
La filtracin glomerular se eleva alrededor del 40%. Debido a esto,
disminuyen las concentraciones sricas de urea, creatinina, cido rico,
aumentando la glucosa en orina por disminucin de reabsorcin tubular
(glucosuria) y de aminocidos (proteinuria).
Aumento del agua plasmtica y extracelular (aprox. 7 litros). Despus del
parto se da, lgicamente, un aumento de la diuresis.
Disminuye la concentracin de albmina en el plasma (y por tanto la
presin coloidosmtica).

Cules son los requerimientos nutricionales adecuados en una

gestante?
Es evidente que la alimentacin y la gestacin estn muy ligadas en el curso
de un embarazo normal. Desde el comienzo del embarazo, la mujer demanda
abundancia de alimentos. Este hecho se denomina hiperfagia y suele durar los
dos primero tercios de la gestacin, con lo que se inicia el proceso de
acumulacin de reservas energticas.
Necesidades energticas en el embarazo: La principal fuente de energa
son los hidratos de carbono, destacando los complejos como el arroz, las
legumbres, las patatas, las frutas, etctera. Las embarazadas no deben abusar
de los hidratos de carbono simples, que se encuentran en el azcar refinado, la
miel y otros, ya que pueden alterar el metabolismo de la glucosa.
Necesidades de protenas en el embarazo: Las protenas son necesarias
para cubrir las necesidades del crecimiento del feto, de la placenta y de los
tejidos maternos. Alimentos ricos en protenas tenemos: Queso, Leche de vaca,
Pollo, Cordero, Lentejas, otros.
Necesidades de cidos grasos esenciales: Las grasas desempean una
doble funcin: por un lado energtica; y por otro, intervienen en la formacin
de los tejidos. Como principal grasa se debe consumir el aceite de oliva, que
contiene los cidos grasos esenciales, importantsimos para el desarrollo del
tejido nervioso y de la retina del feto, as como los tejidos maternos.

Hierro. La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de

alta prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos
de hierro durante el embarazo.
Calcio. El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado
por la expansin del volumen plasmtico, disminucin de la albuminemia,
aumento de las prdidas por orina y la transferencia a travs de la placenta
que llevan a una disminucin del calcio inico.
Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la hormona
paratiroidea que, a trmino, alcanza 30 a 50% de los valores basales; de igual
forma aumenta la calcitonina para proteger al hueso del aumento de la
hormona paratiroidea.
Vitaminas. La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no
requiere de suplementacin adicional de vitaminas. Prcticamente todas las
vitaminas aumentan sus requerimientos durante la gestacin, especialmente
cido flico y vitamina D, los cuales alcanzan un 100% de aumento. El
consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo perinatal,
especialmente con las vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que
tienen un efecto acumulativo. El consumo de grandes dosis de vitamina D se
asocia a malformaciones cardacas del feto, particularmente la estenosis
artica. Una normal exposicin a la luz solar permite una adecuada sntesis de
vitamina D y no sera necesaria una suplementacin de esta vitamina.

Qu modificaciones en la funcin respiratoria se producen en la

gestacin?

Anatomic
os

Los diametros vertical

interno y circunferencial
de la caja toracica
presentan cambios.
Elevacion de las
costillas

Modificacion
es
fisiologicas

Mecanico
s

Hormonal
es

La inspiracion esta dada

por el diafragma, pues
las costillas tiene
disminuida su movilidad
Una dilatacion de la via
aerea es normal
durante el embarazo
Esto se debe a un
efecto directo de la
progesterona y a su
incremento en la
actividad b-adrenergica.

Qu cambios hormonales se producen en el embarazo?

Los cambios hormonales se dan para favorecer el crecimiento fetal y preparar
el parto. Las hormonas implicadas son la gonadotropina corinica, el lactgeno
placentario (somatotropina corinica) y las hormonas esteroideas (estrgenos,
prostagenos y cortisol). Durante los dos primeros trimestres de la gestacin
aumentan los niveles de insulina, asi como la sensibilidad tisular materna a la
hormona, conduciendo a un deposito de glucgeno, grasa y protena. A
diferencia, en el tercer trimestre se da una resistencia a la insulina,
desvindose la glucosa para el feto. Tambin se da un aumento de otras
hormonas como las tiroideas y vitamina D3.

Qu cambios cardiovasculares se producen durante el

embarazo?
En un embarazo normal se produce una serie de cambios cardiovasculares,
como el aumento del gasto cardiaco, la distensibilidad arterial y el volumen de
lquido extracelular o la disminucin de la presin arterial (PA) y la
distensibilidad perifrica total1.
Durante el embarazo, la PA media disminuye gradualmente hasta llegar a su
pico ms bajo entre las semanas 16 y 20, y a partir de la mitad del tercer
trimestre comienza a subir hasta llegar a unas cifras cercanas a las de antes
del embarazo. Esta disminucin de la PA afecta tanto a la PA sistlica (PAS)
como a la PA diastlica (PAD), aunque la disminucin de la PAD es mayor.
Adems, el flujo sanguneo hacia ciertos rganos aumenta para cubrir las
mayores necesidades metablicas de los tejidos, de modo que el retorno
venoso y el gasto cardiaco aumentan drsticamente durante el embarazo. Esta
elevacin se asocia con un aumento del volumen sistlico y la frecuencia
cardiaca (FC). La presin circulatoria media de llenado, un determinante
principal del retorno venoso, tambin sube durante el embarazo; por el
contrario, la resistencia del retorno venoso se reduce sustancialmente.
El aumento del gasto cardiaco y la ligera bajada de la PA en el embarazo se
asocian con una importante disminucin de la resistencia vascular sistmica 4.
La resistencia perifrica total disminuye al principio del embarazo y sigue
bajando durante el segundo y el tercer trimestre, cada vez con menos
intensidad a medida que se aproxima el parto. La distensibilidad arterial
tambin sufre ciertos cambios: va aumentando durante el primer trimestre y
permanece elevada durante el resto del embarazo, de modo que en un
embarazo normal se produce la disminucin de la poscarga, tanto de la
esttica como de la pulstil

hormonalesFactores

Qu factores determinan el inicio del trabajo de parto?

Aumento del
cociente
estrogenos
progesterona
La oxitocina
provoca la
contraccion del
utero

La progesterona inhibe la contractibilidad uterina a

diferencia del estrogeno que aumenta la
contractibilidad uterina. Durante los ultimos tres meses
el estrogeno aumenta, y la progesterona se mantiene.
Secretada por la hipofisis, con funcion de contraccion
del utero. Existen 4 razones por la que es importante:
el musculo uterino tiene mayor receptores de oxitocina,
su secrecion aumenta durante el parto, y la irritacion o
contraccion del utero envia reflejos para secretar
oxitocina.

La hipofisis fetal tambien secretaria oxitocina para la

excitacin del utero. Tambien las glandulas
suprarrenales secretan cortisol que estimula al utero.
Las membranas fetales liberan prostaglandinas durante
el parto.
El simple estirameitno de las visceras aumenta
Distension de la facilmente su contractibilidad. Ademas la distension
musculatura
intermitentecomo la que experimenta el utero por los
uterina
movimientos del feto, induce contracciones en el
musculo liso.
Distencion o
El estiramiento o la irritacion del cuello uterino esta
irritacion del
relacionado con la produccion de contracciones
cuello uterino
uterinas.

mecanicosFactores

Efecto de las
hormonas
fetales sobre el
utero