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Equipo Investigador:
Dr. Rubn Alvarado
Dra. Viviana Guajardo
Dra. Graciela Rojas
Dr. Enrique Jadresic
Responsable del Trabajo de Campo:
Psic. Mara Jos Jorquera
Encuestadoras:
Psic. Mara Jos Jorquera
Psic. Marcela Sandoval
Diciembre 2012
NDICE
Antecedentes generales
Objetivo
10
Diseo metodolgico
10
Descripcin de la muestra
14
Resultados
17
17
19
20
21
22
23
24
Conclusiones y Recomendaciones
26
Referencias
28
34
ANTECEDENTES GENERALES
Es conocido que los cuadros depresivos durante el periodo perinatal pueden tener
graves consecuencias, no slo en la mujer que lo experimenta, sino tambin en
sus hijos y su familia [9]. Siguiendo esta lnea de trabajo, Bonari y cols [8]
realizaron una revisin acerca de los riesgos de la depresin no tratada durante el
embarazo. Si bien existen estudios contradictorios acerca del estrs y la
importancia de las complicaciones obsttricas en mujeres con depresin [10,11],
es sabido que la morbilidad y mortalidad materna puede estar asociada con
enfermedades mentales no tratadas [12,13], incluidos los intentos de suicidio [14].
sugieren
que
este
instrumento
tiene
deficiencias
en
la
Ha sido validada para su uso en el embarazo por Murray & Cox, con un punto de
corte de 14/15 para probable depresin. Esta validacin se realiz entre las 28 y
7
34 semanas de gestacin. Los puntajes del EPDS fueron comparados con RDC.
El EPDS identific todas las mujeres con RDC depresin mayor pero fue menos
efectivo en detectar la depresin menor [60].
Gibson y cols realizaron una revisin sistemtica de los estudios de validacin del
EPDS en el embarazo y en el posparto [61], encontrando que existe una
heterogeneidad de los resultados, que puede deberse a diferencias en la
metodologa, lenguaje, a las entrevistas o a los criterios utilizados. La sensibilidad
del instrumento vari entre 34% y 100%; y la especificidad entre 44% y 100%.
Por todo lo anterior, la EPDS podra ser una buena herramienta para el tamizaje
de cuadros depresivos en el embarazo, los cuales deben ser detectados y tratados
oportunamente. Sin embargo, las propiedades psicomtricas del instrumento no
8
OBJETIVO
Realizar un estudio que permita conocer las propiedades psicomtricas del EPDS
en mujeres gestantes beneficiarias del Sistema Pblico de Salud.
DISEO METODOLGICO
Dado que la versin actual del EPDS ya est siendo utilizada en algunos centros
de APS para la deteccin de cuadros depresivos en el embarazo, se tom la
decisin de mantener la versin tal como fue validada previamente en Chile. Los
10
cuadros depresivos [68-70], por lo que es muy til para verificar si los puntajes de
ambos test se mueven en forma concurrente.
La aplicacin del EPDS, del IDB-I y del MINI se realiz en el momento en que las
gestantes acudan a su segundo control del embarazo, en dependencias del
centro de APS correspondiente. La entrevista fue aplicada por dos psiclogas que
fueron especialmente entrenadas para este estudio. Todas las entrevistas duraron
entre 15 y 20, tal como estaba previsto.
Los datos fueron digitados en una base en Excel. Posteriormente, los anlisis se
realizaron en SPSS (versin 15).
Se tomaron todos los resguardos ticos que corresponden a estudio con seres
humanos: explicacin del estudio, firma de consentimiento informado, manejo
confidencial de la informacin, utilizacin de los datos slo para fines de
investigacin, orientacin teraputica en caso de detectar un problema depresivo,
resguardo seguro de los datos, retiro de informacin si lo solicita la persona y
asegurar que su no participacin en el estudio no le afectar en la provisin de sus
servicios.
Se comenz con el anlisis descriptivo de los tems para conocer la forma en que
se distribuyen sus resultados (en las diferentes alternativas) y para verificar la
heterogeneidad en las respuestas.
13
DESCRIPCIN DE LA MUESTRA
La muestra final estuvo constituida por 111 mujeres, que realizaban el segundo
control de su embarazo y que provenan de tres centros de APS de la Regin
Metropolitana, distribuidas de la siguiente manera:
Centro de APS
Comuna
Alejandro del Ro
Independencia
42
37,8
Pablo Neruda
Cerro Navia
56
50,5
Recreo
San Miguel
13
11,7
111
100,0
Total
Count
15
10
0
20
25
30
35
40
Edad
14
Respecto del nivel educacional, la mediana de aos de estudio estuvo en los 12,
con RI25 = 12 y RI75 = 13, lo que indica que la mayora del grupo complet su
enseanza media (76,6% tiene al menos enseanza media completa). En el
siguiente grfico se muestra la distribucin del nmero de aos de estudio
completos.
40
Count
30
20
10
5,0
7,5
10 ,0
12 ,5
15 ,0
Aos de e studio
Count
12
0
10
15
20
25
N de s em anas de em barazo
16
RESULTADOS
Dado que actualmente se utiliza la versin del EPDS que fue validada en Chile
para la deteccin de cuadros depresivos en el posparto y que sus tems no
presentan un conflicto semntico para su aplicacin en embarazadas, se decidi
utilizar esta misma versin para este estudio. Entonces, en el total de la muestra,
las encuestadoras fueron registrando cada situacin donde la mujer no entenda
bien la pregunta o ella le planteaba dudas.
N
1
tem
He sido capaz de
rerme y ver el lado
divertido de las cosas
He disfrutado mirar
hacia adelante
Observaciones
No hay observaciones
Sugerencia
Dejar igual
Cambiar por: He
disfrutado mirar hacia el
futuro
17
Dejar igual
He sentido miedo o he
estado asustadiza sin
tener motivo
Las cosas me han
estado abrumando
Me he sentido tan
desdichada que he
tenido dificultades
para dormir
Me he sentido triste o
desgraciada
Me he sentido tan
desdichada que he
estado llorando
18
Dejar igual
Cambiar por: No he
podido enfrentar bien los
problemas y estos me
estn sobrepasando
Cambiar por: Me he
sentido tan infeliz que he
tenido dificultades para
dormir.
Cambiar por: Me he
sentido triste o infeliz.
Cambiar por: Me he
sentido tan infeliz que he
estado llorando
10
Se me ha ocurrido la
idea de hacerme dao
Dejar igual.
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
tem
He sido capaz de rerme y ver el lado
divertido de las cosas
He disfrutado mirar hacia adelante
Cuando las cosas han salido mal me he
culpado a m misma innecesariamente
He estado nerviosa e inquieta sin tener
motivo
He sentido miedo o he estado asustadiza
sin tener motivo
Las cosas me han estado abrumando
Me he sentido tan desdichada que he tenido
dificultades para dormir
Me he sentido triste o desgraciada
Me he sentido tan desdichada que he
estado llorando
Se me ha ocurrido la idea de hacerme dao
19
56,8
31,5
10,8
0,9
67,6
21,6
7,2
3,6
15,3
26,1
41,4
17,1
21,6
22,5
43,2
12,6
33,3
30,6
25,2
10,8
19,8
35,1
35,1
9,9
49,5
18,0
20,7
11,7
39,6
32,4
20,7
7,2
37,8
36,9
15,3
9,9
84,7
6,3
7,2
1,8
Se puede observar que las respuestas para casi todos los tems presentan una
buena variabilidad. La nica excepcin es el tem 10, donde el 84,7% de las
respuestas fueron para la alternativa nunca, lo cual es esperable ya que este
tem se refiere a ideas de autoagresin (incluyendo el suicidio), lo cual es una
experiencia infrecuente en la poblacin general, y an ms excepcional entre las
mujeres embarazadas (incluso cuando presentan un cuadro depresivo).
Todos los indicadores para verificar el ajuste del modelo fueron muy buenos: 1) el
resultado en el test de KMO fue de 0,917 (un KMO > 0,90 es excelente); 2) el valor
de p en la prueba de esfericidad de Bartlett fue < 0,001 (esto indica que existen
correlaciones significativas entre los tems); y 3) los valores en la matriz de antiimagen para cada uno de los tems fluctuaron entre 0,873 y 0,946 (valores sobre
0,70 indican que el tem tiene correlaciones significativas con el resto de los tems
del instrumento).
20
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
tem
He sido capaz de rerme y ver el lado divertido de las cosas
He disfrutado mirar hacia adelante
Cuando las cosas han salido mal me he culpado a m misma
innecesariamente
He estado nerviosa e inquieta sin tener motivo
He sentido miedo o he estado asustadiza sin tener motivo
Las cosas me han estado abrumando
Me he sentido tan desdichada que he tenido dificultades para dormir
Me he sentido triste o desgraciada
Me he sentido tan desdichada que he estado llorando
Se me ha ocurrido la idea de hacerme dao
carga factorial
0,654
0,546
0,414
0,434
0,524
0,580
0,636
0,764
0,768
0,436
Todas las cargas factoriales estn sobre 0,300, indicando que existe una buena
correlacin entre el tem y el factor (en este caso, el EPDS en su conjunto).
El alpha de Cronbach para el EPDS fue de 0,914, y los resultados para cada tem
se muestran en la siguiente tabla.
N
1
2
3
4
5
6
tem
He sido capaz de rerme y ver el lado divertido
de las cosas
He disfrutado mirar hacia adelante
Cuando las cosas han salido mal me he culpado
a m misma innecesariamente
He estado nerviosa e inquieta sin tener motivo
He sentido miedo o he estado asustadiza sin
tener motivo
Las cosas me han estado abrumando
21
Valor del si se
excluye este tem
0,744
0,903
0,656
0,907
0,576
0,912
0,588
0,911
0,664
0,907
0,697
0,904
7
8
9
10
0,736
0,902
0,823
0,897
0,827
0,896
0,583
0,911
Como se puede apreciar, el valor del alpha fue muy bueno, todos los tems
presentan una alta correlacin con la escala en su conjunto y en ningn caso la
exclusin del tem mejora el valor del alpha. Por tanto, el instrumento presenta una
buena consistencia interna.
La distribucin del puntaje en el EPDS fue asimtrica, con una mayor cantidad de
casos hacia los valores inferiores, tal como se observa en el siguiente grfico.
22
15
Count
10
0
5
10
15
20
25
Puntaje EDPS
Estos resultados son los esperables, ya que slo un porcentaje menor debera
presentar un cuadro depresivo y por lo tanto, slo estos casos se ubicaran en los
puntajes superiores.
El objetivo de este anlisis es verificar si los puntajes del EPDS se mueven en una
direccin similar a la que se observa en otro cuestionario que mida el mismo
constructo, para lo cual se utiliz el Inventario de Depresin de Beck (versin I),
BDI-I, que es extensamente utilizado para la medicin de la intensidad de los
sntomas depresivos en cuadros clnicos de este tipo.
23
Para analizar la capacidad predictiva del EPDS se utiliz como gold standard una
entrevista psiquitrica estandarizada: el mdulo de Episodio Depresivo del MINI, el
que permite confirmar el diagnstico usando los criterios del DSM-IV. La aplicacin
de este mdulo del MINI obtuvo que 38 gestantes (34,2%) tenan un episodio
depresivo.
En la siguiente tabla se presentan los valores del tamizaje para diferentes puntos
de corte, entre 6/7 y 15/16, para los indicadores de sensibilidad, especificidad,
valores predictivos positivos y negativos, as como la eficiencia global.
Punto de corte
Sens (1)
Espec (2)
VPP (3)
VPN (4)
EG (5)
6/7
92,1 %
65,8 %
55,6 %
93,8 %
72,1 %
7/8
92,1 %
65,8 %
58,3 %
94,1 %
74,8 %
8/9
84,2 %
72,6 %
61,5 %
89,8 %
76,6 %
9/10
81,6 %
82,2 %
70,5 %
89,6 %
82,0 %
10/11
81,6 %
89,0 %
79,5 %
90,3 %
86,5 %
11/12
76,3 %
89,0 %
78,4 %
87,8 %
84,7 %
12/13
76,3 %
93,2 %
85,3 %
88,3 %
87,4 %
13/14
68,4 %
94,5 %
86,7 %
85,2 %
85,6 %
14/15
65,8 %
94,5 %
86,2 %
84,1 %
84,7 %
15/16
60,5 %
94,5 %
85,2 %
82,1 %
82,9 %
Nota:
(1) Sensibilidad (% de casos con depresin que fueron bien clasificados por el EDPS)
(2) Especificidad (% de casos sin depresin que fueron bien clasificados por el EDPS)
(3) Valor Predictivo Positivo (% de casos positivos en el EDPS que tienen depresin)
(4) Valor Predictivo Negativo (% de casos negativos en el EDPS que no tienen depresin)
(5) Eficiencia Global (% de casos y no casos que fueron bien clasificados por el EPDS)
24
sensibilidad
60
especificidad
50
VPP
40
VPN
30
20
EG
10
0
15
14
13
12
11
6
y1
5
y1
4
y1
3
y1
2
y1
1
y1
y1
y9
y8
y7
10
25
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
27
REFERENCIAS
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33
ANEXO 1
Versin de la Escala de Edinburgo que fue
utilizada en este estudio [62]
34
ESCALA DE EDINBURGO
Dado que Usted est embarazada, nos gustara saber cmo se ha estado
sintiendo.
Por favor, marque la respuesta que ms se acerca a cmo se ha sentido en
los ltimos 7 das.
ED.1. He sido capaz de rerme y ver el lado divertido de las cosas:
0.
1.
2.
3.
No, nunca
Casi nunca
S, a veces
S, con mucha frecuencia
35
S, bastante
S, a veces
No, no mucho
No, nunca
S, bastante a menudo
A veces
Casi nunca
Nunca
36