BIOTICA

I. Introduccin a la biotica y el concepto de valor.

Qu es la biotica?
Estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de
la vida y del cuidado de la salud, en cuanto que tal conducta se examina
a la luz de los valores y de los principios morales.
La biotica busca llevar el mundo de los valores a la realidad de la vida.

tica Aplicada: se ocupa de los problemas de la vida real y

rescatara la tica normativa. Abordaje racional y prcticos de los
problemas morales. Razn terica y razn prctica.

tica de la vida: desde la relacin clnica hasta los problemas

ecolgicos planetarios.

Potter trae el concepto que une la biologa con la tica de la filosofa.

Biotica: une a
Nueva palabra
Nuevo discurso: saca a relucir problemas de los que la sociedad
tiene que preocuparse, como la eutanasia, generando diversas
opiniones colectivas. Ah se recurre a la biotica para encontrar
respuesta a las preguntas.
Disciplina acadmica: se necesita la existencia de una ciencia
que defina mejor el mundo de la biotica y que genere
metodologa (le doy un valor agregado a mi toma de decisiones) y
nuevas formas de resolver problemas

Principialismo: corriente de pensamiento que tiene 4 principios

bsicos (no maleficiencia, beneficiencia, autonoma y justicia) como
una forma de plantearse la biotica.
o Da fundamentos para la toma de decisiones, que ayudan a que
sean prudentes y razonables.
o La fundamentacin de la biotica me la da el principialismo, los
derechos humanos, etc.

Proyectos humanos.
Todo lo que el ser humano ejecuta, no es otra cosa que el intento de
aadir valor a los hechos.
Cognitivo: juicios de hechos Evaluativo, estimativo
apreciativo: juicios de valor Realizacin: voluntad.

Toda accin humana se desarrolla en base a un proyecto humano. Lo

bsico de un proyecto es la concepcin cognitiva, el mundo de los
hechos, la base de la idea. Nosotros tenemos excesivamente
desarrollado el mundo de los hechos; pero nos cuesta mucho
preguntarnos el segundo paso, que es evaluativo, estimativo o
apreciativo: es decir, ponerle valor a los hechos. La respuesta a esta
pregunta es el valor que le doy a ese hecho, darle un significado a lo que
hago.
El mundo de los hechos y de los valores lo llevo a lo concreto , es decir,
una realizacin, o el mundo del deber.
La biotica busca que el mundo de los hechos y de los valores sean lo
ms armonioso posible, para que la realizacin sea la adecuada.
Para tomar mejor decisiones -prudentes y razonables- debo incorporar al
mundo de los hechos este mundo valorativo.
Los valores.
Hechos-valores- deberes

Valores objetivos:
o Verdaderos
o Sociedades tradicionales
o Monistas
o Los valores solan ser determinados por la autoridad y las leyes
se hacan en base a las normas valricas establecidas por la
sociedad. Esto ya no ocurre, ya que cuestionamos a las
autoridades.

Con esto, surgi el mundo de los valores subjetivos:

Valores subjetivos:
o Constituidos bsicamente por las emociones.
o Irracionales.
o Explica su disparidad de valores.
o Exige respeto al pluralismo.
o Neutralidad axiolgica.
o Cada persona tiene su propio esquema de valores. Pasamos de
una sociedad de autoridad a una de tolerancia (Martin Luther
King).

Carcter intersubjetivo de los valores: no son estrictamente

racionales ni irracionales. Son razonables. Requieren de la deliberacin.
Surge la necesidad de ponernos de acuerdo. Nadie impone los
valores, ya que se lleg a un consenso de valores fundamentales.

 La biotica busca permitir el dilogo para que el mundo de los

valores y de los hechos sean ms coherentes y se tomen mejores
decisiones.
Hay dos tipos:

Valores instrumentales: su valor dependen de otro valor distinto

de el mismo. (Ej: un auto). Se pueden permutar entre s sin
problemas, su unidad de medida puede ser econmica, el precio.
Valores intrnsecos: valores por s mismo, no por referencia. (Ej:la
amistad). No son intercambiables, tienen un valor propio, no se
pueden medir en unidades monetarias.

Madurez tica.
Heteronoma (actos imitados) Autonoma (actos proyectados):
Toma de decisiones responsables
Desarrollo profesional y personal
Debemos lograr la madurez tica. Tengo que desarrollarme como
persona integral, para poder llevar de la heteronoma (actos imitativos
que aprend por cultura, familia, sociedad, etc. que determinan mi forma
de ser) a una autonoma (en ella puedo proyectar mis actos, hago
proyectos. La tica se juega en la autonoma).
Desarrollo profesional y personal.
Para poder tomar decisiones a partir de la conjuncin de hechos y
valores, debo tener un desarrollo profesional que me permita la madurez
necesaria para poder tomar decisiones. sta madurez debe tener:

Tcnico-cientfico:
ciencias
bsicas.
Especialidades
odontolgicas. Nuevas tcnicas. No es suficiente.
Humanidades: sicologa, sociologa, antropologa, derecho,
historia, filosofa, literatura, msica, arte.
Crecimiento personal: desarrollo moral, bsqueda del sentido,
tica de la virtud, sabidura del corazn.
Proceso de ser persona o de individuacin: las tres anteriores
son parte del proceso de ser persona, las debemos desarrollar.

II. Dignidad y derechos humanos.

Qu es dignidad?
Adjetivo dignus: valioso
Tiene un valor intrnseco: amistad, amor, vida, etc.
Por ser persona valiosa, tenemos la consideracin de respeto. La
vida del ser humano es valiosa y digna de respeto.

Respeto: aceptar y comprender al otro.

Derechos.
Directus: directo
Dirigir
Gobernar, regir, dar reglas
Aquello que est conforme a la regla, a la ley a la norma.
Surge como una tica mnima para convivir en sociedad. El
derecho de establecer una norma mnima de convivencia. La
conjuncin de derechos entre participantes permite conjuncin en
sociedad.
De los derechos naturales a los derechos humanos:
Declaracin de Independencia de los EE.UU: todos los hombres son
creados iguales, que son dotados por su creador de ciertos
derechos inalienables. 1776
Declaracin de los derechos del hombre y de los ciudadanos:
Francia. 1789
Incorporacin de los derechos a las constituciones polticas de los
estados modernos.
Declaracin universal de los derechos humanos.
Posterior a la Segunda Guerra Mundial
Positivizacin del derecho. Constituciones. Se pasan a llamar
Derechos Fundamentales.
Se hacen internacionales o regionales: tratados.
No todo puede ser establecido por derechos, debo desarrollar la
conciencia moral. Los DDHH buscan que todos los pases lleguemos a un
mnimo de acuerdo y entendimiento de derechos que lleven a respetar
al ser humano.
Hoy se habla de que tenemos 3 nuevas generaciones de derechos:
Derechos especficos: evolucin.
Derechos civiles y polticos: derecho a la vida, la libertad y la
integridad fsica y a la participacin poltica.
Derechos econmicos, sociales y culturales: derecho a la
seguridad social, derecho al trabajo, derecho a la salud.
Derechos de solidaridad: derecho a la paz, al desarrollo y del
medio ambiente.
Biotica-Derechos.

Biotica: estudio sistemtico de los aspectos morales (ticos) de

las ciencias de la vida (tica aplicada). Se usa el derecho como
fuente de reflexin para solucionar cosas prcticas.
DDHH: marco tico que fundamenta el derecho, estableciendo los
requisitos que determinan la validez moral de las normas legales.
Luego, los DDHH son una herramienta como el principialismo,
entregan un sustento terico con el que se pueden afrontar
aquellos problemas morales de los que se ocupa la biotica. Ej:
derecho a la salud.

Derechos de los pacientes:

Tener informacin oportuna y comprensible de su estado de salud.
Recibir un trato digno, respetando su privacidad.
Ser llamado por su nombre y atendido con amabilidad.
Recibir una atencin de salud de calidad y segura, segn
protocolos establecidos.
Ser informado de los costos de su atencin de salud.
No ser grabado ni fotografiado con fines de difusin sin su
permiso.
Que su informacin mdica no se entregue a personas no
relacionadas con su atencin.
Aceptar o rechazar cualquier tratamiento y pedir el alta voluntaria.
Recibir visitas, compaa y asistencia espiritual.
Consultar o reclamar respecto de la atencin de salud recibida.
A ser incluido en estudios de investigacin cientfica slo si lo
autoriza.
Donde sea pertinente, se cuente con sealtica y facilitadores en
lengua originaria
Que el personal de salud porte una identificacin.
Inscribir el nacimiento de su hijo en el lugar de su residencia.
Que su mdico le entregue un informe de la atencin recibida
durante su hospitalizacin.
Deberes de los pacientes:
Entregar informacin veraz acerca de su enfermedad, identidad y
direccin.
Conocer y cumplir el reglamento interno y resguardar su
informacin mdica.
Cuidar las instalaciones y equipamiento del recinto.
Informarse acerca de los horarios de atencin y formas de pago.
Tratar respetuosamente al personal de salud.
Informarse acerca de los procedimientos de reclamo.

La Dignidad Humana y los Derechos Humanos.Para poder entender el comportamiento del paciente actual en el rea
de la salud y por tanto en Odontologa, debemos remontarnos a
entender la evolucin que los conceptos de dignidad y derechos han
experimentado en el transcurso de la historia para llegar a lo que hoy en
da los pacientes piensan y exigen. La mayor claridad de esta idea, nos
permitir una mejor aceptacin del fenmeno actual y har tambin en
nosotros desarrollar una mayor responsabilidad hacia los otros y hacia
nosotros mismos.
Dignidad deriva del adjetivo latino digno que se puede traducir como
valioso.
Lo valioso es un atributo que nosotros podemos darle a los objetos o a
las personas, pero en el caso del ser humano, se habla de una
valoracin intrnseca, es decir, de una dignidad intrnseca consustancial
al ser humano.
La dignidad lleva implcito el respeto, ya que la forma de expresarse
entre nosotros esa dignidad est en el respeto a la condicin humana del
otro, pero tambin a nuestra propia dignidad es decir en el auto
respeto de s mismo.
Por tanto la dignidad no puede ser un concepto abstracto sino que tiene
una dimensin prctica en el cmo me trato a m mismo y cmo trato a
los dems.
Sin embargo, esta forma de tratarnos es sin duda evolutiva y nace de la
mayor conciencia del valor de la vida humana que en el transcurso de la
historia ha ido cambiando. Por ello es atingente que repasemos los
principales hitos histricos que le han dado consistencia a este
concepto.
Distinguiremos cuatro perodos de nuestra historia: La Grecia Antigua, la
Edad Media, la Edad Moderna y la poca Contempornea.
En Grecia, Scrates ya planteaba en forma indirecta, al estudiar al ser
humano como un yo consiente que posea un alma, entendida esta
como la capacidad de razonar y la libertad de elegir que lo colocaba por
sobre los dems seres vivos.
Ms tarde Aristteles profundiza este
concepto considerando al hombre como un ser racional y libre que
posea un cuerpo y un alma indivisible.
Paralelamente desde los aos 800 antes de Cristo en otras culturas
como Lao Tsey y Confusio en China, Buda en India, Zaratustra en Persia,

los Profetas de Israel en Palestina, manejaban el concepto que el

hombre era libre, dueo de su destino y responsable de sus actos.
No obstante la idea de persona humana no era entendida para todos
de igual manera: los nios, los esclavos y las mujeres no eran
consideradas personas, porque no eran ciudadanos libres. No eran
autnomos, dependan de otros para decidir. Es el ciudadano libre el que
realmente es depositario de Dignidad.
En la poca romana antigua, el ciudadano romano tena como
importante propsito la bsqueda de su dignidad entendida esta como
mritos ante su sociedad como poda ser la riqueza, su honor, valenta,
inteligencia y destrezas. La prdida de su dignidad era interpretada
como un fracaso absoluto y un gran deshonor para esa persona. Por ello
se cuidaba la dignidad y se trabajaba para obtenerla dentro de su
contexto social.
Entrando en la Edad Media y con la aparicin del cristianismo, surge la
idea divina de la dignidad. El hombre es criatura de Dios hecha a su
imagen y semejanza y por tanto su dignidad emanaba de esta condicin
de hijo de Dios. Uno de los mejores exponentes de esta concepcin es
San Agustn (354-430) que es el primero en referirse directamente a
concepto de dignidad del hombre. Luego es Santo Tomas de Aquino
(1225-1274) que intenta conciliar la filosofa Aristotlica del hombre con
la concepcin rebelada por Dios. Este santo refleja una gran sensibilidad
de la condicin humana y su dignidad como ser racional.
Sin embargo la valoracin de la vida humana en este perodo es limitada
ya que la sociedad funcionaba en trminos absolutamente teocntrica,
es decir el centro de las cosas era Dios y la vida junto a l despus de la
muerte.
En este perodo tambin era separada a quienes perteneca esta
condicin de persona digna: slo para reyes, nobles o connotados, los
vasallos o los estamentos ms humildes de la sociedad no eran
considerados como merecedores de este atributo.
Slo desde el s.XV, con el renacimiento y el humanismo imperante, las
cosas empiezan a cambiar, es el inicio de la Edad Moderna y una nueva
concepcin de humanismo, donde se pasa de este teocentrismo a un
Antropocentrismo: el hombre como centro del mundo. Comienza a
aparecer el concepto de que no slo somos dignos sino que iguales.
Todos somos iguales. Es una idea de dignidad que parte del propio
hombre y ya no slo desde lo divino. Desde la perspectiva del
renacimiento en la cual el hombre por su esfuerzo personal puede llegar
a ser lo que quiera.

En este perodo encontramos personajes como:

Descartes (1596-1650)que enfatiza la facultad del hombre como ser
libre y capaz de orientarse por la razn.
John Loke(1632-1704) este se refiere a la relacin entre gobierno y sus
gobernados. El hombre tendra un derecho natural, propio del hombre y
que los gobiernos deben protegerlo porque estara por sobre cualquier
otra norma y es propio de cada ser humano.
La Ilustracin en Francia deja al hombre como elemento central. Se
defiende la dignidad como parte de los derechos naturales inalienable
del hombre. Comienza una sociedad secular, es decir sin la necesidad de
Dios.
As surgi en la Revolucin Francesa con su declaracin de los derechos
del hombre y de los ciudadanos. Es un nuevo modelo de estado: El de
los ciudadanos. El estado de derecho democrtico y nacional.
Anteriormente en los nacientes Estados Unidos, se haba proclamado
(1776) la Declaracin de Independencia de Estados Unidos en cuyo texto
se proclam que todos los hombres fueron creados como iguales, con
derechos inalienables como la vida, la libertad y la bsqueda de la
felicidad.
Paralelamente
Kant
(1724-1804) en sus libros de Etica
(Fundamentacion de la metafsica de las costumbres, critica de la razn
prctica y metafsica de las costumbres), con su idea del Imperativo
Categrico , plantea que el hombre es un fin en s mismo, no un medio
para uso de otros. Sostiene que la Dignidad o cualidad de digno nace de
la autonoma del ser humano pues el que sabe y puede gobernarse a s
mismo racionalmente es seor de sus acciones y por tanto aunque sea
parcialmente: libre y autnomo. Es decir la ley le viene dada desde
dentro del propio individuo y no desde fuera.
Aparece la dignidad como un valor o derecho inviolable de la persona.
En resumen, los tres tipos de dignidad que se han desarrollado en la
historia son:
Dignidad Ontolgica: Punto de partida fundamental de la condicin
humana en que definimos que todos los seres humanos somos iguales y
dignos de respeto por el slo hecho de ser seres humanos. Estamos en
igualdad de condiciones desde el nio, hasta el asesino bestial ms
horroroso.

Dignidad tica. No se afirma en lo que uno es, sino en lo que uno hace.
Es el punto de llegada del ser humano. Es lo que va construyendo con su
vida y que es mirado por los dems con consideracin y respeto.
Dignidad teolgica: Corresponde a la visin cristiana del hombre en
que define a este como una criatura creada por dios a su imagen y
semejanza que lo reviste de condicin nica y de la mxima dignidad
dentro de la naturaleza.
Es as que desde esta evolucin histrica de dignidad se llega a la de los
Derechos naturales del hombre.
Se entiende por Derecho, gobernar, regir, dar reglas. Significara
entonces aquello que est conforme a la regla, a la ley a la norma
que puede fijar el estado o poder poltico.
El concepto de natural se refiere a que existiran principios morales
fundamentales que subyacen a todos los sistemas legales y que las
leyes son posibles de reducir a preceptos de leyes naturales, es
decir propia de la naturaleza humana y que en definitiva vendran de un
ser superior o de una razn prctica. A su vez esta visin del derecho
tiene un imperativo moral que es buscar la realizacin de la justicia.
Esta visin alcanza su mxima expresin con las ideas de Locke (16321704) en la teora del contrato social. En ella establece que los seres
humanos tendran derechos que incluso hasta el soberano debe respetar
como son a la vida, a la libertad y a la propiedad. Sobre estos principios
se sustentaron los cambios de la independencia de los Estados Unidos y
de la Revolucin francesa.
Esta concepcin ha primado hasta mediados del s. XX.
En nuestra poca Contempornea principalmente desde los horrores
conocidos de la segunda guerra mundial y las barbaridades cometidas
por el nacismo, fueron detonantes de un cambio y preocupacin por los
derechos del hombre que se concretizaron despus de la guerra en lo
que se llama la Declaracin Universal de los Derechos Humanos
(1948). Firmada por los estados miembros de la reciente Organizacin
de las Naciones Unidad creada pocos aos antes (1945).
Poco a poco los estados han incorporado estas ideas dentro de sus
constituciones y leyes lo que claramente ha entregado una real
universalidad a esta declaracin. Son 30 normas que especifican una
mejor convivencia humana y respeto entre los hombres, pero lo ms
significativo y resumido de su contenido se expresa en el primer prrafo
de sus consideraciones iniciales:

Considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por

base el reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los derechos
iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana
Y el primero de estos derechos es:
Artculo 1
Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos
y, dotados como estn de razn y conciencia, deben comportarse
fraternalmente los unos con los otros.
Posterior a esta declaracin han surgido otras que tienden a profundizar
en estos contenidos, algunas son de alcance regionales como
La
convencin Europea de los Derechos Humanos (1950). La Convencin
Americana de Derechos Humanos (1969). La declaracin Universal
sobre Biotica y Derechos Humanos (2005)
Y tambin otras declaraciones ms especficas como:
Convencin contra la tortura y otros tratos o penas crueles, in humanos
o degradantes (1984).
Convencin sobre los derechos del nio (1989).
Todas estas ideas llevan desde el punto de vista evolutivo del derecho, a
la divulgacin y promocin de tres generaciones de Derechos:
1.-Derechos de primera generacin: Denominados Derechos civiles y
polticos, donde se definen el derecho a la vida, la libertad y la
integridad fsica; derecho a la participacin poltica.
2.-Derechos de segunda generacin: o Derechos econmicos, sociales y
culturales, como el derecho a la seguridad social, derecho al trabajo,
derecho a la salud.
3.-Derechos de tercera generacin: o Derechos de solidaridad, como el
derecho a la paz, al desarrollo, y derecho al medio ambiente.
Es as que la humanidad, por lo menos en un plano terica, est
alcanzando una madurez en dar categora de derechos a aspectos
morales fundamentales en el reconocimiento de la dignidad de este ser
humano, su vida, su entorno y su futuro.
Lentamente las constituciones de los estados y las polticas pblicas han
incorporado estos principios y es as como hoy en da se habla de un
Estado de Derecho, haciendo referencia justamente a la responsabilidad
de estos en asegurar a sus ciudadanos el respeto y promocin de estos
derechos fundamentales.

Los Derechos Humanos se han constituido, por tanto, en un sustento

terico y de fundamentacin del debate en Biotica, ya que as como el
Principialismo desarrollado por Beauchamp y Childress marc las ideas
en las etapas iniciales de la disciplina biotica, la concepcin social o
comunitaria de la vida humana, est siendo influenciada por estas
nuevas ideas, que actualmente se conoce como Biotica social.
Los Derechos Humanos han llegado tardamente al mbito de la salud,
principalmente porque en esta actividad prim siempre el paternalismo
mdico y una visin protectora hacia nuestros pacientes. Ha sido el
desarrollo tecnolgico, el empoderamiento del ciudadano y la falta de
adaptacin de los profesionales, que ha forzado en los ltimos aos la
introduccin de una nueva forma de relacin clnica donde esta
concepcin de derechos del paciente comienza a reinar,
lamentablemente con una cierta resistencia en el mundo de la salud.
La odontologa no est exenta de esta situacin, con el agravante que
existe una creciente presin social por acceder a atencin Odontolgica
como parte de sus derechos en salud. Por tanto cabe la pregunta: Como
profesionales y como profesin Estamos preparados para un cambio de
mentalidad?. Somos suficientemente proactivos como profesin de
servicio en crear instituciones o mecanismos que permitan a la
poblacin acceder a los avances de la odontologa?.
Es posible entender la entrega de servicios Odontolgicos como parte
de un Derecho de la ciudadana o slo como un servicio del mercado de
la salud?
Pero todo esta andamiaje terico puede venirse abajo si en la relacin
ntima con nuestros pacientes y en el da a da no somos capaces de
incorporar y madurar esta valoracin de dignidad humana de la que
hemos escrito.
No es suficiente el conocimiento terico de la dignidad de nuestros
enfermos orales, sino que es necesario que seamos capaces de
relacionarnos con un igual, de asumir nuestra responsabilidad por
nuestros actos profesionales y de encarar nuestra responsabilidad social
como profesin.
1. Qu significa el ser Digno?
El ser digno significa ser valioso
2. Por qu decimos que el ser humano tiene una dignidad
intrnseca?
Algo valioso es un atributo que le podemos otorgar a algo, pero en
cuanto al ser humano, ste es intrnsicamente valioso, la dignidad

3.

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7.

intrnseca es cosustancial al ser humano y lleva implcito el

respeto hacia la condicin humana de los dems y de uno mismo.
Qu es una dignidad tica
Es lo que uno va construyendo con su vida y lo que es mirado por
los dems con consideracin y respeto. Es lo que uno hace ms
que lo que uno es. Es el punto de llegada del ser humano.
De qu trata el artculo 1 de la declaracin universal de
los DDHH?
Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y
derechos, y dotados como estn de razn y conciencia, deben
comportarse fraternalmente los unos con los otros.
Cul es la importancia de la Declaracin Universal de los
Derechos Humanos para la Biotica?
Se ha constituido, junto al principialismo, como un sustento terico
y de fundamentacin en la biotica, marc las ideas en las etapas
iniciales de la disciplina, la concepcin social o comunitaria de la
vida humana.
Qu son y qu dicen las tres generaciones de derechos?
Son la evolucin que ha tenido el derecho en el tiempo. Primera
generacin de derechos civiles y polticos, se refieren al derecho a
la vida, libertad, integridad fsica y participacin en la poltica. La
segunda generacin de derechos econmicos, sociales y culturales
que se refieren al derecho a la seguridad social, trabajo y salud. Y
la tercera generacin de derechos de solidaridad como el derecho
a la paz, al desarrollo y al medio ambiente. Con esto, la
humanidad alcanz una madurez al dar categora de derecho
aspectos morales fundamentales de la persona.
Cuales son los factores que han forzado al rea de la
salud a potenciar el respeto a los derechos
de los
pacientes?.
El desarrollo tecnolgico, el empoderamiento de los ciudadanos y
la falta de adaptacin de los profesionales han forzado la
introduccin de una nueva forma de relacin clnica donde reina la
concepcin de los derechos del paciente.

DECLARACIN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS

Prembulo
Considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por
base el reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los derechos
iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana;
Considerando que el desconocimiento y el menosprecio de los derechos
humanos han originado actos de barbarie ultrajantes para la conciencia

de la humanidad, y que se ha proclamado, como la aspiracin ms

elevada del hombre, el advenimiento de un mundo en que los seres
humanos, liberados del temor y de la miseria, disfruten de la libertad de
palabra y de la libertad de creencias;
Considerando esencial que los derechos humanos sean protegidos por
un rgimen de Derecho, a fin de que el hombre no se vea compelido al
supremo recurso de la rebelin contra la tirana y la opresin;
Considerando tambin esencial promover el desarrollo de relaciones
amistosas entre las naciones;
Considerando que los pueblos de las Naciones Unidas han reafirmado en
la Carta su fe en los derechos fundamentales del hombre, en la dignidad
y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de
hombres y mujeres, y se han declarado resueltos a promover el progreso
social y a elevar el nivel de vida dentro de un concepto ms amplio de la
libertad;
Considerando que los Estados Miembros se han comprometido a
asegurar, en cooperacin con la Organizacin de las Naciones Unidas, el
respeto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales
del hombre, y
Considerando que una concepcin comn de estos derechos y libertades
es de la mayor importancia para el pleno cumplimiento de dicho
compromiso;
La Asamblea General
proclama la presente
Declaracin Universal de Derechos Humanos como ideal comn por
el que todos los pueblos y naciones deben esforzarse, a fin de que tanto
los individuos como las instituciones, inspirndose constantemente en
ella, promuevan, mediante la enseanza y la educacin, el respeto a
estos derechos y libertades, y aseguren, por medidas progresivas de
carcter nacional e internacional, su reconocimiento y aplicacin
universales y efectivos, tanto entre los pueblos de los Estados Miembros
como entre los de los territorios colocados bajo su jurisdiccin.
Artculo 1
Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos
y, dotados como estn de razn y conciencia, deben comportarse
fraternalmente los unos con los otros.

Artculo 2
1. Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en
esta Declaracin, sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma,
religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen nacional o
social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin.
2. Adems, no se har distincin alguna fundada en la condicin poltica,
jurdica o internacional del pas o territorio de cuya jurisdiccin dependa
una persona, tanto si se trata de un pas independiente, como de un
territorio bajo administracin fiduciaria, no autnomo o sometido a
cualquier otra limitacin de soberana.
Artculo 3
Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de
su persona.
Artculo 4
Nadie estar sometido a esclavitud ni a servidumbre, la esclavitud y la
trata de esclavos estn prohibidas en todas sus formas.
Artculo 5
Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o
degradantes.
Artculo 6
Todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al reconocimiento de
su personalidad jurdica.
Artculo 7
Todos son iguales ante la ley y tienen, sin distincin, derecho a igual
proteccin de la ley. Todos tienen derecho a igual proteccin contra toda
discriminacin que infrinja esta Declaracin y contra toda provocacin a
tal discriminacin.
Artculo 8
Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo ante los tribunales
nacionales competentes, que la ampare contra actos que violen sus
derechos fundamentales reconocidos por la constitucin o por la ley.

Artculo 9
Nadie podr ser arbitrariamente detenido, preso ni desterrado.
Artculo 10
Toda persona tiene derecho, en condiciones de plena igualdad, a ser
oda pblicamente y con justicia por un tribunal independiente e
imparcial, para la determinacin de sus derechos y obligaciones o para
el examen de cualquier acusacin contra ella en materia penal.
Artculo 11
1. Toda persona acusada de delito tiene derecho a que se presuma su
inocencia mientras no se pruebe su culpabilidad, conforme a la ley y en
juicio pblico en el que se le hayan asegurado todas las garantas
necesarias para su defensa.
2. Nadie ser condenado por actos u omisiones que en el momento de
cometerse no fueron delictivos segn el Derecho nacional o
internacional. Tampoco se impondr pena ms grave que la aplicable en
el momento de la comisin del delito.
Artculo 12
Nadie ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su
familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o a
su reputacin. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley
contra tales injerencias o ataques.
Artculo 13
1. Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su
residencia en el territorio de un Estado.
2. Toda persona tiene derecho a salir de cualquier pas, incluso del
propio, y a regresar a su pas.
Artculo 14
1. En caso de persecucin, toda persona tiene derecho a buscar asilo, y
a disfrutar de l, en cualquier pas.
2. Este derecho no podr ser invocado contra una accin judicial
realmente originada por delitos comunes o por actos opuestos a los
propsitos y principios de las Naciones Unidas.

Artculo 15
1. Toda persona tiene derecho a una nacionalidad.
2. A nadie se privar arbitrariamente de su nacionalidad ni del derecho a
cambiar de nacionalidad.
Artculo 16
1. Los hombres y las mujeres, a partir de la edad nbil, tienen derecho,
sin restriccin alguna por motivos de raza, nacionalidad o religin, a
casarse y fundar una familia, y disfrutarn de iguales derechos en
cuanto al matrimonio, durante el matrimonio y en caso de disolucin del
matrimonio.
2. Slo mediante libre y pleno consentimiento de los futuros esposos
podr contraerse el matrimonio.
3. La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene
derecho a la proteccin de la sociedad y del Estado.
Artculo 17
1. Toda persona
colectivamente.

tiene

derecho

la

propiedad,

individual

2. Nadie ser privado arbitrariamente de su propiedad.

Artculo 18
Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia
y de religin; este derecho incluye la libertad de cambiar de religin o de
creencia, as como la libertad de manifestar su religin o su creencia,
individual y colectivamente, tanto en pblico como en privado, por la
enseanza, la prctica, el culto y la observancia.
Artculo 19
Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinin y de expresin; este
derecho incluye el de no ser molestado a causa de sus opiniones, el de
investigar y recibir informaciones y opiniones, y el de difundirlas, sin
limitacin de fronteras, por cualquier medio de expresin.
Artculo 20

1. Toda persona tiene derecho a la libertad de reunin y de asociacin

pacficas.
2. Nadie podr ser obligado a pertenecer a una asociacin.
Artculo 21
1. Toda persona tiene derecho a participar en el gobierno de su pas,
directamente o por medio de representantes libremente escogidos.
2. Toda persona tiene el derecho de acceso, en condiciones de igualdad,
a las funciones pblicas de su pas.
3. La voluntad del pueblo es la base de la autoridad del poder pblico;
esta voluntad se expresar mediante elecciones autnticas que habrn
de celebrarse peridicamente, por sufragio universal e igual y por voto
secreto u otro procedimiento equivalente que garantice la libertad del
voto.
Artculo 22
Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la
seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la
cooperacin internacional, habida cuenta de la organizacin y los
recursos de cada Estado, la satisfaccin de los derechos econmicos,
sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de
su personalidad.
Artculo 23
1. Toda persona tiene derecho al trabajo, a la libre eleccin de su
trabajo, a condiciones equitativas y satisfactorias de trabajo y a la
proteccin contra el desempleo.
2. Toda persona tiene derecho, sin discriminacin alguna, a igual salario
por trabajo igual.
3. Toda persona que trabaja tiene derecho a una remuneracin
equitativa y satisfactoria, que le asegure, as como a su familia, una
existencia conforme a la dignidad humana y que ser completada, en
caso necesario, por cualesquiera otros medios de proteccin social.
4. Toda persona tiene derecho a fundar sindicatos y a sindicarse para la
defensa de sus intereses.
Artculo 24

Toda persona tiene derecho al descanso, al disfrute del tiempo libre, a

una limitacin razonable de la duracin del trabajo y a vacaciones
peridicas pagadas.
Artculo 25
1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la
alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios
sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de
prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad.
2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia
especiales. Todos los nios, nacidos de matrimonio o fuera de
matrimonio, tienen derecho a igual proteccin social.
Artculo 26
1. Toda persona tiene derecho a la educacin. La educacin debe ser
gratuita, al menos en lo concerniente a la instruccin elemental y
fundamental. La instruccin elemental ser obligatoria. La instruccin
tcnica y profesional habr de ser generalizada; el acceso a los estudios
superiores ser igual para todos, en funcin de los mritos respectivos.
2. La educacin tendr por objeto el pleno desarrollo de la personalidad
humana y el fortalecimiento del respeto a los derechos humanos y a las
libertades fundamentales; favorecer la comprensin, la tolerancia y la
amistad entre todas las naciones y todos los grupos tnicos o religiosos,
y promover el desarrollo de las actividades de las Naciones Unidas para
el mantenimiento de la paz.
3. Los padres tendrn derecho preferente a escoger el tipo de educacin
que habr de darse a sus hijos.
Artculo 27
1. Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida
cultural de la comunidad, a gozar de las artes y a participar en el
progreso cientfico y en los beneficios que de l resulten.
2. Toda persona tiene derecho a la proteccin de los intereses morales y
materiales que le correspondan por razn de las producciones
cientficas, literarias o artsticas de que sea autora.

Artculo 28
Toda persona tiene derecho a que se establezca un orden social e
internacional en el que los derechos y libertades proclamados en esta
Declaracin se hagan plenamente efectivos.
Artculo 29
1. Toda persona tiene deberes respecto a la comunidad, puesto que slo
en ella puede desarrollar libre y plenamente su personalidad.
2. En el ejercicio de sus derechos y en el disfrute de sus libertades, toda
persona estar solamente sujeta a las limitaciones establecidas por la
ley con el nico fin de asegurar el reconocimiento y el respeto de los
derechos y libertades de los dems, y de satisfacer las justas exigencias
de la moral, del orden pblico y del bienestar general en una sociedad
democrtica.
3. Estos derechos y libertades no podrn, en ningn caso, ser ejercidos
en oposicin a los propsitos y principios de las Naciones Unidas.
Artculo 30
Nada en esta Declaracin podr interpretarse en el sentido de que
confiere derecho alguno al Estado, a un grupo o a una persona, para
emprender y desarrollar actividades o realizar actos tendentes a la
supresin de cualquiera de los derechos y libertades proclamados en
esta Declaracin.
III. Historia de la biotica y el principialismo.
1. Cdigo de Nremberg.
Recoge una serie de principios que rigen la experimentacin con
seres humanos, que result de las deliberaciones de los Juicios de
Nremberg, al final de la Segunda Guerra Mundial.

El Cdigo responde a las deliberaciones y argumentos por las que

fueron enjuiciados la jerarqua nazi y algunos mdicos por el
tratamiento inhumano que dieron a los prisioneros de los campos de
concentracin, como por ejemplo, los experimentos mdicos del
Dr. Josef Mengele.

El Cdigo de Nremberg fue publicado el 20 de agosto de 1947, tras

la celebracin de los Juicios de Nremberg. En l se recogen
principios orientativos de la experimentacin mdica en seres
humanos.

Principios.
1. El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente
esencial. Esto quiere decir que la persona implicada debe tener
capacidad legal para dar su consentimiento.
2. El experimento debe realizarse con la finalidad de obtener resultados
fructferos para el bien de la sociedad que no sean asequibles
mediante otros mtodos o medios de estudio, y no debe ser de
naturaleza aleatoria o innecesaria.
3. El experimento debe disearse y basarse en los resultados obtenidos
mediante la experimentacin previa con animales y el pleno
conocimiento de la historia natural de la enfermedad o del problema
en estudio, de modo que los resultados anticipados justifiquen la
realizacin del experimento
4. El experimento debe ser conducido de manera tal que evite todo
sufrimiento o dao innecesario fsico o mental.
5. No debe realizarse experimento alguno cuando hay una razn a priori
para suponer que puede ocurrir la muerte o una lesin irreparable;
excepto, en los experimentos en los que los mdicos investigadores
son tambin sujetos de experimentacin.
6. El riesgo tomado no debe exceder nunca el determinado por la
importancia humanitaria del problema que ha de resolver el
experimento.
7. Se deben tomar las precauciones adecuadas y disponer de las
instalaciones ptimas para proteger al sujeto implicado de las
posibilidades incluso remotas de lesin, incapacidad o muerte.
8. El experimento debe ser conducido nicamente por personas
cientficamente calificadas.
9. Durante el curso del experimento el sujeto humano deber tener la
libertad de poder finalizarlo si llega a un estado fsico o mental en el
que la continuacin del experimento le parece imposible.
10.
En cualquier momento
durante el curso del experimento el cientfico que lo realiza debe
estar preparado para interrumpirlo si tiene razones para creer que la
continuacin del experimento puede provocar lesin incapacidad o
muerte al sujeto en experimentacin.
Derechos Humanos.

Surgen a partir de la Segunda Guerra Mundial. Las barbaridades del

nazismo fueron detonantes de un cambio y preocupacin por los
derechos del hombre.
Son aquellas condiciones instrumentales que le permiten a la
persona su realizacin.
Son libertades, facultades, instituciones o reivindicaciones relativas a
bienes primarios o bsicos que incluyen a toda persona, por el simple
hecho de su condicin humana, para la garanta de una vida digna,

sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin

poltica o de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin
econmica, nacimiento o cualquier otra condicin.
Artculo 1
Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y
derechos y, dotados como estn de razn y conciencia, deben
comportarse fraternalmente los unos con los otros.
Declaracin de Helsinski: promulgado por la asociacin mdica
mundial

Conjunto de principios ticos, que guan a la comunidad medica que

se dedican a experimentar con humanos

Principios bsicos
Respeto por el individuo
Derecho a la autodeterminacin
Derecho a tomar decisiones informadas
El deber del investigador es hacia el paciente o el voluntario
El bienestar del sujeto debe ser siempre precedente sobre los
intereses de la ciencia
2. Biotica y Van R. Potter
Biotica: estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de
las ciencias de la vida y la salud, analizada a la luz de los valores y
principios morales.
Principios de la biotica.
Los principios son planteados por Beauchamp y Childress, y son:
1. Beneficiencia: Obrar en funcin del mejor beneficio posible para el
prjimo
2. No maleficiencia: No hacer dao al prjimo
3. Autonoma: Cada persona es auto-determinante para optar por las
propias elecciones en funcin de las razones del mismo
4. Justicia: Dar a cada quien lo que necesita
Van R. Potter: destacado bioqumico estadounidense, que se considera
el fundador del trmino biotica.
Es considerado el padre de la biotica ya que fue el primero en
utilizar el trmino, en su artculo titulado Bioethics: The cience of
survival (1970), y en el libro: Bioethics: Bridge to the future
(1971).
Su propuesta fue fundar una disciplina que integrase la biologa,
ecologa, medicina y los valores humanos.

Bioethics: bridge to the future

Si hay dos culturas que parecen incapaces de hablar la una con la otra
la ciencia con las humanidades- y si ello es parte de la razn por la que
el futuro parece dudoso, entonces posiblemente nosotros podramos
construir un puente hacia el futuro. Como una nueva disciplina que
combina el conocimiento biolgico con un conocimiento de los sistemas
de valores humanos eleg bio para representar el conocimiento
biolgico, la ciencia de los sistemas vivos; y eleg ethics para
representar el conocimiento de los sistemas de valores humanos.

Hablaba de la creacin de puentes que permitieran al hombre

sobrevivir ante las amenazas principalmente ambientales que implica
el proceso tcnico.
Potter entendi la biotica como una ciencia de supervivencia que
nos proporciona pautas generales para guiar las polticas pblicas a
conseguir un bien social

3. Experimento de Tuskegee- Informe de Belmont

Experimento de Tuskegee.
Estudio sobre sfilis no tratada en varones negros.
Llevado a cabo entre 1932 y 1972 en Tuskegee, Alabama (Estados
Unidos)
Investigar los efectos de la sfilis en personas no tratadas.
400 Afroamericanos estudiados, de forma involuntaria y sin
consentimiento. (Reclutados de Iglesias, Escuelas y Granjas)
Mdicos diagnosticaron de enfermedad no existente (Mala Sangre).
Se les dijo que iban a ser tratados pero NO fue tratada, slo
observada. (Tratamiento placebo con: Aspirina, tnicos con hierro,
friegas con mercurio, punciones lumbares).
Reciban 50 dlares para pagar los gastos de su funeral en caso de su
muerte.
La consigna era que los pacientes no deban recibir ningn
tratamiento y que una vez muertos se les practicara autopsia con el
fin de estudiar la posible afectacin de sus rganos y tejidos.
1947: Se encuentra tratamiento a la enfermedad (penicilina) pero NO
se usa.
1972: Se hace pblica la investigacin.
Provoc grandes cambios en la proteccin legal de los pacientes y en
participantes de estudios clnicos.
Informe de Belmont.

La denuncia de abusos cometidos contra sujetos humanos en

experimentos biomdicos, como el caso de Tuskegee, lleg a crear
principios y guas ticas para la proteccin de sujetos humanos de
investigacin.
Se basa en tres principios ticos bsicos y la observacin sobre la
aplicacin de estos principios:
o Respeto a las personas
o Beneficencia
o Justicia
Aplicaciones:
o Consentimiento
informado
(informacin,
compresin
y
voluntariedad)
o Valoracin de riesgos y beneficios (naturaleza, alcance y
sistmica de valoracin de los riesgos y beneficios)
o Seleccin de los sujetos

Principios ticos bsicos.

Respeto a las personas: capacidad de cada persona de decidir si
quiere ser parte del estudio, una vez explicados todos los riesgos,
beneficios y potenciales complicaciones de este.
Beneficencia: implica incrementar los potenciales beneficios para los
sujetos y reducir los riesgos.
Justicia: los riesgos y beneficios de un estudio de investigacin deben
ser repartidos equitativamente entre los sujetos de estudio.
Aplicaciones de los principios.
Consentimiento informado:
o Informar a cabalidad todo lo que se har en el experimento.
o La informacin se debe entregar de forma clara, precisa y
concisa, para permitir la compresin por parte del sujeto.
o Se debe pedir la participacin del sujeto libre de coersin e
influencia indebida para permitir la voluntariedad de
participacin.
Valoracin de riesgos y beneficios: detallarle al paciente los riesgos y
beneficios del experimento y dndole alternativas de tratamiento
para alcanzar los mismos beneficios.
Seleccin
de
sujetos:
imparcialidad
por
parte
de
los
experimentadores (la eleccin y tratamiento debe ser igualitario, sin
distincin alguna).
Conclusin.
El experimento de Tuskegee viol los principios ticos:

o Respeto a las personas: los sujetos estudiados, no decidieron

voluntariamente ser parte del experimento, fueron engaados
para su participacin.
o Beneficencia: no se trataron a los sujetos, a pesar de tener un
tratamiento (penicilina).
o Justicia: se seleccion una poblacin muy vulnerable.
A partir de estas violaciones, surgi el consentimiento informado para
que el paciente decida si aceptar su participacin o no tras la
explicacin de los beneficios y riesgos del este.

4. Principios bioticos segn Beauchamp y Childress

Principios:
Beneficienica
No maleficiencia
Autonoma
Justicia
Objetivos de los principios:
Proponer soluciones a dilemas ticos en acciones mdicas
Sustentar con argumentos dichas decisiones

1. Beneficiencia
Se refiere a la obligacin de prevenir el dao y actuar en beneficio de
otros, por encima de los intereses particulares.
Obstculos: desestima la opinin del paciente por falta de
conocimientos mdicos.
Puede contradecirse con el principio de justicia y autonoma
2. No maleficiencia
No perjudicar innecesariamente al paciente.
Se trata de respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida
humana
3. Autonoma
Capacidad de optar por normas o reglas personales sin influencias
externas.
Carcter imperativo, excepto en pacientes no autnomos.
mbito medico: consentimiento informado.
4. Justicia
Tratar a cada uno como corresponda para disminuir la desigualdad.
Concepcin de salud como un derecho humano fundamental
otorgado por la sociedad o el estado.

tica de mnimos y mximos de Diego G.

Modelo de Diego Gracias:
Pretende mejorar problemas encontrados en el planteamiento de
Beauchamp y Childress
Critica que hay ausencia de jerarquizacin en los principios.
Los 4 principios se ordenan en dos niveles:
Nivel 1( tica de mnimos): No maleficencia y Justicia
Obligaciones perfectas Exigidas por la Sociedad Regulados por
el derecho
Nivel 2 (tica de mximos): Autonoma y Beneficiencia
Obligaciones imperfectas exigidas por uno mismo Regulados
por la moral
Resumen hitos en la historia de la biotica:
1.- CODIGO DE NURENBERG (1947)
Surge a partir de la segunda guerra mundial y de la experimentacin
que se realizaba con humanos en los campos de concentracin. Se basa
en 10 principios:
1.
2.
3.
4.
5.

Consentimiento voluntario
Beneficio a la sociedad
Experimentacin previa en animales para que sea justificado
Evitar sufrimiento fsico y mental innecesario
No se debe realizar el experimento si se sabe desde antes que
llevara a muerte o dao irreparable, a menos que el que conduce
el experimento sirva tambin al sujeto experimental
6. El grado de riesgo no debe exceder al grado de dao que se quiere
evitar
7. Precauciones adecuadas hasta para cubrir la posibilidad ms
remota de malos resultados
8. Solo hecho por personas cientficamente calificadas
9. El sujeto en experimentacin debe estar en libertad de interrumpir
el procedimiento
10. El cientfico debe estar preparado para interrumpir el
procedimiento en cualquier momento.
2.- DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS
(1948)

Declaracin de la ONU que recoge 30 postulados en proteccin de los

derechos del ser humano.
3.- DECLARACIN DE HELSINKI (1964)
La Asociacin Mdica Mundial promulga el documento ms importante
hasta ahora en la investigacin, basada en los principios ticos que
deben guiar a la comunidad mdica que se dedica a la experimentacin
con seres humanos.
4.- EXPERIMENTO DE TUSKEGEE (1932 1972)

Estudio de la progresin de la Sfilis en que se experimenta con 400

Afroamericanos durante 40 aos, mientras la Penicilina se convierte en
el tratamiento de eleccin para esta enfermedad en el ao 1943 y se
oculta informacin para continuar estudio.
5.- INFORME DE BELMONT (1978)
Principios ticos y pauta para la proteccin de los seres humanos en la
investigacin, Explica y unifica los 3 principios ticos fundamentales
para usar sujetos humanos en investigacin.
Respeto a las personas
Beneficencia
Justicia.
6.- VAN RENSSELAER POTTER 1911-2001
Bioqumico, Considerado el padre de la Biotica y creador del libro
Bioethics: Bridge to the Future (1971)
7.- T.L.BEAUCHAMP Y J.F.CHILDRESS (1979- 2009-2010)
Crean de los cuatro principios bioticos y definen su significado.
8.- TICA DE MNIMOS Y MXIMOS (1992-1998)
Diego Gracia: Mdico y filsofo espaol, reconocido por sus estudios en
la biotica. Segn este autor los cuatro principios se dividen en los
niveles:
NIVEL 1: tica de mnimos
NIVEL 2: tica de mximos
9.- CREACIN COMITES DE ETICA (1962)

Creacin del primer comit de tica clnica con la introduccin de las

mquinas de dilisis.
III. Profesionalismo y fines de la medicina
Los fines de la Medicina: Nuevas Prioridades
Los Cuatro Fines de la Medicina
El proyecto The Goals of Medicine debati ampliamente los valores,
fines y prioridades de la medicina y propone los siguientes 4 fines, sin
otorgarles prioridades fijas, y estableciendo que su mayor o menor
importancia ser mayor o menor segn las diferentes circunstancias.
1. La prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud
La promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad son valores
centrales por tres razones. En primer lugar porque es de sentido comn
que es preferible prevenir la enfermedad o dao a la salud, cuando ello
sea posible. Una primera obligacin de mdicos, y de todos los que
trabajen con ellos, ser ayudar a los pacientes a permanecer saludables
y educarlos de la mejor manera para esto. Algunos sostienen que los
mdicos que ayudan a sus pacientes a permanecer saludables les
otorgan un servicio de igual relevancia que aquellos que les curan
despus que ha ocurrido una enfermedad, dao o incapacidad. La
importancia de la promocin de la salud en el caso de los nios, muchos
de los cuales an mueren en altas tasas en muchas partes del mundo,
no podra ser sobreestimada. Un antiguo propsito de la medicina era
ayudar a la gente a vivir de manera ms armnica con el medio, un
objetivo que debe ser perseguido desde el inicio de la vida y hasta su
final. El grupo de trabajo quiere enfatizar una instancia particular de
prevencin de enfermedad: el enorme dao a la salud que provoca el
tabaco, y la necesidad de educar a los jvenes para que no inicien su
consumo, y a los mayores para que lo suspendan.
En segundo lugar existen pruebas, acumulativas e indiscutibles, de que
algunos esfuerzos de promocin de la salud y de prevencin de
enfermedades tendrn como consecuencia beneficios econmicos, por
la disminucin de la magnitud de los costos de la morbilidad y de las
enfermedades crnicas en edades ms avanzadas. Al mismo tiempo
estos esfuerzos, aunque no tan costosos, son de todos modos formas
costo-efectivas de mantener la salud. De esta manera adems, un
mayor nfasis en la promocin y prevencin puede conducir a un menor
inters en la dependencia de la alta tecnologa, de la medicina intensiva
y del dominio excesivo del prestigio de esta ltima.

En tercer lugar, es muy importante comunicar a la profesin mdica y a

la sociedad que la medicina es ms que una disciplina de rescate que
trabaja con individuos ya enfermos, y que los sistemas de salud son ms
que sistemas de atencin para enfermos. Otorgar un lugar
preponderante a la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad emite una seal, para todos los ajenos a la medicina, acerca
del considerable beneficio individual y social de este nfasis.
Al sostener que la promocin y prevencin constituyen un fin bsico de
la medicina no se quiere menospreciar dos puntos relevantes: la muerte
se puede postergar pero no vencer; y la enfermedad en general no se
puede eliminar, slo se pueden evitar algunas enfermedades y stas
sern reemplazadas por otras en el transcurso de la vida de las
personas. Por lo tanto a la prevencin de la enfermedad no se le puede
otorgar prioridad absoluta sobre otros fines de la medicina. Todos en
algn momento enfermarn, sufrirn algn accidente o tendrn alguna
discapacidad, y en ese momento los otros fines de la medicina estarn
siempre en la primera lnea.
Ms all de estas reservas hay muchos obstculos en el camino de la
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Hay insuficiencia
de datos slidos en relacin a los costos de los programas de promocin
de la salud y de su relacin costo-beneficio. Se ha argumentado a veces
que, dado que los determinantes primarios del estado de salud es el
ingreso econmico, nivel social, educacin y oportunidades sociales, hay
muy poco que la medicina como tal pueda ofrecer para mejorar
efectivamente el estado de salud de la poblacin. Puede, en el mejor de
los casos, ofrecer alivio cuando se presenta la enfermedad. En la misma
lnea se ha sostenido que enfatizar mucho en los cambios de estilo de
vida individual implica de alguna manera culpar a la vctima, como si
el comportamiento fuese la causa ltima de la enfermedad. Acaso no
muestra la visin de salud pblica que los factores sociales son ms
relevantes que las conductas individuales como causa de enfermedad, y
no ha mostrado la gentica y otros conocimientos que habitualmente
hay rasgos genticos determinantes en la expresin de la enfermedad?
Estos no son puntos de vista irreconciliables. An cuando los datos
slidos sobre relaciones costo-beneficio son importantes, no hay mayor
razn para sealar a la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad con ms escepticismo que cualquier otro captulo de la
medicina. En cuanto a culpar a la vctima an ante fuertes presiones
sociales las personas pueden cambiar, y de hecho cambian, en sus
hbitos saludables, sea en dejar de fumar, controlar su consumo de
alcohol, disminuir de peso, o hacer ejercicio. En todo caso el
comportamiento individual es la variable a travs de la cual la influencia
social es mayor. An cuando el cambio personal total es imposible y

poco probable en muchos casos, desde una perspectiva particular y

econmica an cambios relativamente pequeos pueden hacer una real
diferencia. Debera ser tambin obvio que las diferencias culturales, del
tipo que puede cambiar para mejor o para peor, influyen
significativamente en las conductas individuales.
Quiz lo ms importante al considerar la promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad como fin central de la medicina, y no slo
de la salud pblica, sea facilitar que en los aos venideros se aproxime
la relacin laboral entre estos dos campos crticos del cuidado de la
salud medicina y salud pblica - que han trabajado demasiado
separados y a veces de manera competitiva. Es indispensable una
mayor cooperacin entre ellos. La salud pblica est bien situada (cando
tiene financiamiento adecuado) a travs de su capacidad epidemiolgica
para el estudio de los patrones de las enfermedades, accidentes y
discapacidades, entregando este conocimiento a la prctica mdica. La
medicina, por su acceso y centro en los pacientes individuales est en
una posicin nica para aconsejarles, y tambin para identificar la
mayora de los factores de riesgo de las enfermedades a travs de las
historias familiares y pruebas diagnsticas. Mientras mejor puedan
coordinar sus pericias la salud pblica y la medicina clnica, ambas sern
mejores. Una aproximacin razonable a la promocin de la salud llevar
a la medicina a preocuparse intensamente de la importancia de las
condiciones de vida econmica, ocupacional y social - en el estado de
salud. La medicina puede y debe por lo tanto integrar mejor sus
esfuerzos con otras instituciones sociales y gubernamentales dedicadas
al bienestar de la poblacin.
2. El alivio del dolor y sufrimiento causado por enfermedades
As como hay enfermedades, tales como la hipertensin arterial, que no
producen ningn sntoma, la mayora de la gente busca la
administracin de medicinas para el alivio del dolor o del sufrimiento.
Sus cuerpos sienten dolor de alguna manera, o sienten tal carga
psicolgica que buscan ayuda; y muchas veces ambos, dolor y
sufrimiento, se experimentan simultneamente. Sin embargo el dolor y
el sufrimiento, aunque se unan en un mismo paciente, no son
necesariamente lo mismo. El dolor se refiere a una alteracin fsica y se
presenta de diversas maneras: sensibilidad, quemadura, pinchazo, etc.
Por el contrario el sufrimiento se refiere a un estado psicolgico de carga
u opresin, tpicamente caracterizado por temor, ansiedad o
incertidumbre. El dolor intenso y persistente puede ser fuente de
sufrimiento pero el dolor no siempre conduce al sufrimiento,
particularmente si el paciente sabe que el dolor es temporal o que es
parte del proceso de curacin. Por otra parte el sufrimiento no siempre
implica dolor: gran parte del sufrimiento de la enfermedad mental, o

simplemente los temores propios de la vida, no incluyen dolor fsico.

El alivio del dolor y del sufrimiento se cuentan entre los deberes ms
antiguos del mdico y constituye uno de los fines tradicionales de la
medicina. Sin embargo, por una multiplicidad de razones la medicina
contempornea a travs del mundo no logra cumplir adecuadamente
con este fin. Durante muchos aos diversos estudios han mostrado que
los mdicos difieren mucho en su comprensin y prctica de cmo
mitigar el dolor. Es an demasiado frecuente el manejo inadecuado o
inapropiado del dolor. Esta deficiencia est exacerbada por leyes y
costumbres en relacin al uso de narcticos que intimidan a los mdicos
para el mejor uso de los mtodos analgsicos modernos. En muchas
partes del mundo estos narcticos no estn siquiera disponibles; e
irnicamente esto ocurre en pases que logran obtener recursos
econmicos para terapias de alta tecnologa, como ocurre con la
quimioterapia para el cncer. Tanto en pases en desarrollo como en los
desarrollados hay grandes insuficiencias en la educacin para el
tratamiento del dolor, en la aplicacin de estos conocimientos, y en el
apoyo mdico y cultural necesario para el buen manejo rutinario del
dolor. La medicina paliativa es un campo emergente de gran
importancia que se ocupa de temticas complejas y an no bien
comprendidas. Debera tener grandes avances y recibir mucho apoyo.
El alivio del sufrimiento no est en mejor pie. An cuando hay bastante
conocimiento de la efectividad de las estrategias farmacolgicas para el
dolor, el sufrimiento mental y emocional que puede acompaar a la
enfermedad a menudo no es reconocido ni tratado adecuadamente. Se
espera que los frmacos hagan la tarea que corresponde a la empata y
al consejo o gua. El fracaso de algunos mdicos en tomar como punto
de partida al paciente como persona global y no slo como un conjunto
de rganos, lleva a que el sufrimiento sea ignorado completamente, o
considerado como poco importante cuando se le reconoce.
Como mnimo el error aqu est en no comprender que el temor a los
problemas de salud o a enfermar pueden a veces ocasionar tanto
sufrimiento como su ocurrencia. La amenaza que el dolor, enfermedad o
alteraciones posibles producen a la intimidad de la persona puede ser
profunda, igualando a su efecto real en el organismo. Los mdicos estn
llamados a ayudar y a aliviar estas ansiedades. Es perfectamente
posible hablar de enfermos sin enfermedad al referirnos a una serie de
experiencias y condiciones que no se pueden reducir a fallas orgnicas.
Una perspectiva ms holsitica en salud ayudar a establecer nuevos
fundamentos para el cuidado de ese aproximadamente 50% de
pacientes que necesitan ayuda pero que no manifiestan sntomas
clnicos claros de enfermedad.
De enorme importancia es el sufrimiento generado por problemas de

salud mental desde condiciones severas como la esquizofrenia o la

depresin mayor hasta condiciones ms leves pero an serias como las
neurosis, fobias o alteraciones de personalidad. No todos los problemas
de salud mental tienen como base una enfermedad y es importante no
esperar una base biolgica para que se justifique tomar con seriedad los
problemas de salud mental. El amplio rango de problemas mentales,
bien reconocido mdicamente, afecta a millones de personas a travs
del mundo. An as, debido a que sus sntomas iniciales pueden ser
vagos o expresiones inespecficas de sufrimiento, los problemas de salud
mental son muy frecuentemente ignorados o minimizados a nivel del
cuidado primario, donde existe fuerte tendencia a reconocer
principalmente aquellas condiciones que se presentan como
enfermedades orgnicas bien definidas.
La disparidad entre la cobertura econmica para el tratamiento de
enfermedades fsicas y las facilidades tan limitadas para el cuidado de
enfermos mentales implica un paradigma persistente: la enfermedad
mental es menos importante que la enfermedad somtica. La
enfermedad mental puede, en efecto, generar tanto o ms sufrimiento e
incapacidad que la enfermedad fsica. Ms an, es muy importante que
exista una adecuada comprensin mdica de la diferencia entre
condiciones patolgicas con base orgnica y aquellas alteraciones
funcionales que pueden ser expresin de dao social. La medicina debe
reconocer que hay muchas formas de sufrimiento humano guerra,
violencia, prdidas de confianza que en sus causas no guardan relacin
alguna con problemas de salud o enfermedad.
Hasta dnde debe llegar la medicina para el alivio del sufrimiento?. Hay
discrepancias por ejemplo en el tema de la eutanasia y del suicidio
asistido ambos histricamente condenados por la tica mdica como
una forma de respuesta al sufrimiento de quienes padecen enfermedad
terminal o incurable. Se reconoce sin embargo que el tema ser ms
relevante en los aos venideros, en la medida en que la medicina se
ocupe de comprender mejor sus obligaciones con los que sufren, as
como de reconocer los lmites de dichas obligaciones. Parte del
sufrimiento que acompaa a la enfermedad se entiende fcilmente
como respuesta a la enfermedad misma. Puede producir miedo,
desesperanza, profunda sensacin de fatiga, ansiedad sobre el futuro, y
sensacin de gran vulnerabilidad e inutilidad. A estos sntomas los
mdicos y profesionales de la salud deben responder con empata,
planes de cuidado y, cuando sea posible, con consejo o gua. Pero
algunos sufrimientos, particularmente aquellos relacionados con
condiciones crnicas o terminales, pueden despertar en los enfermos
preguntas sobre el sentido de la vida, del bien y del mal, del destino y
del final de la vida. Estas preguntas son consideradas comnmente
como del rea espiritual o filosfica y no propiamente mdicas en su

naturaleza.
Porqu estoy enfermo?, porqu morir?, cul es el sentido de mi
sufrimiento?. La medicina en cuanto tal no puede ofrecer respuestas a
estas preguntas porque no son temas de su competencia. Pero an as,
mdicos y enfermeras en cuanto seres humanos, sern consultados en
busca de alguna respuesta. Se sugiere que en esta materia los
profesionales de la salud recurran a su propia experiencia y percepcin
de la vida, actuando simplemente como un ser humano frente a otro ser
humano, recurriendo no slo a sus conocimientos mdicos sino a la
compasin y a sentimientos de amistad. Sin embargo a veces hasta los
profesionales ms empticos o los paliativistas ms expertos se vern
sobrepasados. En estas situaciones la medicina debe reconocer sus
propias fronteras; no todo lo de la vida puede ser controlado por una
medicina que es tan finita en sus posibilidades como lo son en las suyas
los seres humanos a quienes sirve.
3. El cuidado y curacin de quienes padecen enfermedad, y el
cuidado de los que no pueden ser curados
Generalmente las personas acuden a la medicina porque se sienten
enfermos, han sufrido un accidente o porque estn fsica o mentalmente
limitados. La medicina por su parte responde buscando una causa de
enfermedad, con la presuncin caracterstica de que ella puede
encontrarse en un rgano, miembro o sistema alterados. Cuando esto
resulta posible la medicina busca curar la enfermedad y restituir el
estado de bienestar y normalidad funcional del paciente. An as la
gente habitualmente no se presenta al mdico con un rgano enfermo,
aunque sepan o sospechen que esa es la causa de sus malestares. Los
pacientes usualmente buscan algo ms que la mera curacin, buscan
empata y comprensin. Los pacientes como personas traen al mdico
enfermedades o lesiones, esto es lo que ms directa y subjetivamente
advierten y los lleva a buscar alivio. Se presentan a si mismos y es a
partir de esta identidad de donde debera comenzar la curacin y el
cuidado.
En su celo por la curacin de los pacientes, la medicina moderna ha
abandonado su funcin de cuidar, como si considerara que cuando se
puede encontrar curacin no es necesario el cuidado del enfermo. Esta
manera de pensar es un profundo error. Con seguridad en muchos casos
el uso de tcnicas absolutamente impersonales son admisibles y hasta
meritorias, como en una traqueostoma de urgencia, reanimacin cardiopulmonar y en muchas tcnicas quirrgicas de alta tecnologa. Pero
mucho ms frecuente que esto es la necesidad de cuidado. El cuidado
no es la simple expresin de preocupacin, empata e inters en hablar
con los pacientes. Es tambin la capacidad para conversar y para
escuchar de una manera que est tambin al tanto de los servicios

sociales y redes de apoyo para ayudar a enfermos y familiares a asumir

el amplio espectro de problemas no mdicos que habitualmente rodean
a la enfermedad. Obviamente que el buen cuidado exige la excelencia
tcnica como un elemento crucial.
Un padre enfermo que no puede cuidar adecuadamente a sus hijos
puede sufrir mucho ms por este hecho que por su misma enfermedad,
tal como la esposa o esposo de un paciente con Alzheimer puede
necesitar tanta ayuda como el enfermo mismo. La funcin sanadora de
la medicina incluye tanto la curacin como el cuidado, y sanar en un
sentido ms amplio puede ser posible an en los casos que la medicina
no puede curar. Se puede sanar al ayudar a una persona a aceptar
positivamente sus limitaciones o molestias permanentes.
La Rehabilitacin es actualmente un captulo creciente e importante de
la medicina, estimulado por la aparicin de nuevas tcnicas que
permiten a enfermos o accidentados recuperar sus funciones vitales y
reincorporarse a la sociedad. Es un tipo de medicina que se sita ms
bien entre la curacin y el cuidado; en algunos casos se puede recuperar
las funciones hasta su normalidad, en otros casos se obtienen logros
parciales, y en algunos casos slo se puede ayudar a disminuir el
deterioro progresivo. De cualquier manera la rehabilitacin exige gran
dedicacin y tiempo para ser efectiva y en este sentido se necesita un
espritu social y sentido del cuidado mantenidos en el tiempo. Sanar es
una posibilidad real an cuando el organismo no pueda recuperar su
normalidad funcional.
En las sociedades con poblaciones que van envejeciendo, donde la
enfermedad crnica es la principal causa de dolor, sufrimiento y muerte
en otras palabras, donde las enfermedades seguirn siendo frecuentes
independientemente de las intervenciones de la medicina el cuidado
adquiere mayor importancia despus de una etapa en la cual se le
consider como algo secundario. En casos de enfermedades crnicas los
pacientes deben ser ayudados a encontrar un sentido personal a su
condicin y a asumir su vida en esas condiciones, probablemente de
manera definitiva. Despus de la sexta dcada la mayora de las
personas tendr al menos una patologa crnica y hacia los ochenta
tendrn tres o ms. Despus de los 85 aos al menos la mitad de la
gente necesita alguna forma de ayuda o asistencia para realizar sus
rutinas diarias. Debido a que el enfermo crnico debe aprender a
adaptarse a una vida personal diferente, gran parte del trabajo mdico
debe enfocarse al manejo y no a la curacin de la enfermedad. En este
caso el manejo de la enfermedad es un cuidado psicolgico emptico y
continuo de la persona que debe aceptar de una u otra manera la
realidad de su enfermedad. Se ha llegado a sealar que puede ser
necesario que la medicina ayude a los enfermos crnicos a admitir una

forma de nueva identidad.

Esta no es una situacin exclusiva de los adultos mayores, an cuando
es probable que ellos constituyan el mayor nmero de enfermos
crnicos. Enfermos con SIDA, nios discapacitados o adultos con
secuelas de accidentes no estn menos necesitados de estrategias de
cuidado. Ms an, el verdadero xito mdico de salvarles la vida sean
ellos recin nacidos prematuros al inicio de la vida, o pacientes
nonagenarios hacia su final ha llevado al aumento y no a la
disminucin del real padecimiento de su morbilidad. La gente puede
actualmente vivir con enfermedades que antes los habran llevado a la
muerte, y pueden vivir bien pero otras veces no es as.
Consecuentemente no slo hay necesidad de ms medicina curativa
sino, con seguridad, hay mayor demanda de medicina del cuidado.
4. Prevenir la muerte prematura y posibilitar una muerte en paz
La lucha contra la muerte, y en muchas de sus manifestaciones, es sin
duda un rol importante de la medicina. Sin embargo este rol debera
mantenerse siempre en un razonable equilibrio con el deber de aceptar
la muerte como el destino de todos los seres humanos. Los tratamientos
mdicos deben aplicarse de manera que favorezcan ms que lo que
puedan dificultar la posibilidad de una muerte en paz. Lamentablemente
la medicina moderna ha considerado frecuentemente a la muerte como
su principal enemiga. Se ha llegado a esta situacin al asignar una
excesiva proporcin de recursos a la investigacin de enfermedades
letales, prolongando a veces la vida ms all del punto del ms mnimo
beneficio humano, y descuidando as el cuidado de los moribundos
como si el paciente moribundo se hubiese rendido a los esfuerzos
mdicos de atencin y alivio efectivos.
Prevenir la muerte prematura. La medicina, en su contra la muerte,
asume como una meta correcta y prioritaria disminuir las muertes
prematuras, tanto de la poblacin en general como de los individuos en
particular. Un fin secundario es cuidar adecuadamente a las personas
cuya muerte ya no sera temprana, pero en quienes el tratamiento sera
sin embargo beneficioso. En un sentido amplio se trata de considerar
como deber primario de la medicina contribuir a que los jvenes lleguen
a la vejez y, cuando ya se ha alcanzado a esa etapa, ayudar a que los
ancianos vivan el resto de sus vidas en condiciones de bienestar y
dignidad.
La nocin de muerte prematura ser relativa segn la historia, cultura,
conocimientos mdicos y la tecnologa disponibles. En trminos
generales se puede decir que una muerte ocurre prematuramente
cuando una persona muere antes de haber tenido la oportunidad de
experimentar las posibilidades propias del ciclo vital humano: adquirir

conocimiento, establecer relaciones cercanas y afectivas con otros, ver

llegar con cierta seguridad a la vida adulta e independiente a la propia
familia u otras personas dependientes, ser capaz de trabajar y
desarrollar sus propias capacidades, luchar por sus proyectos de vida o,
ms ampliamente, haber tenido la posibilidad y capacidad para su
realizacin personal. En el contexto del ciclo de vida individual, una
muerte ser prematura si, an a una edad avanzada, la vida puede ser
preservada y prolongada sin constituir un gran gravamen para el
individuo o para la comunidad.
Aceptando que la prevencin de la muerte prematura debe ser una meta
de la medicina, hay que sealar que sera un grave error actuar como si
toda muerte fuese prematura, un error no menor que luchar contra la
muerte a expensas de otras necesidades de atencin en salud. La lucha
por una mayor expectativa de vida por si misma no parece ser una meta
correcta de la medicina. El promedio de expectativa de vida de los
pases desarrollados permite a sus ciudadanos una vida plena, an
cuando muchos de ellos aspiren a vidas ms prolongadas. Sin duda que
esta no es una meta personal inaceptable pero dados los costos y
dificultades para alcanzar algn avance significativo mediante la
innovacin tecnolgica, resulta dudosa que esta sea una meta global o
nacional vlida o, ms en general, que sea un objetivo prioritario de la
investigacin mdica.
Posibilitar una muerte en paz. Dado que todas las personas morirn
y que los pacientes de todo mdico pueden fallecer, tal como le ocurrir
al mismo mdico, la medicina debe ser capaz de generar las condiciones
clnicas en las cuales la muerte se pueda producir en forma pacfica. Una
muerte en paz se puede definir como el proceso donde el dolor y el
sufrimiento se han reducido al mnimo mediante medidas paliativas
adecuadas, donde los pacientes nunca se sientan abandonados o
maltratados, y donde el cuidado de los que no sobrevivirn se considere
tan prioritario como el de los que son curables. Por supuesto que la
medicina no puede garantizar una muerte en paz ni se puede
responsabilizar por lo que las personas realicen alrededor de su propia
muerte. Pero la medicina s puede evitar el error de tratar la muerte
como si fuese un accidente biolgico evitable. La muerte es, como por lo
dems ha sido siempre, el devenir inevitable hasta del mejor de los
tratamientos mdicos. En algn momento de la vida de toda persona los
tratamientos de sostn vital sern ftiles y as se llegar al lmite de lo
que puede ofrecer la medicina. Por lo tanto el manejo humano de la
muerte es probablemente la ms humana de las acciones y
responsabilidades del mdico, quien debe ser capaz de ver en sus
pacientes tanto su propio destino como las limitaciones de la ciencia y
del arte de la medicina en cuanto a seres mortales y no inmortales.

Suspensin de medidas de sostn vital. La medicina moderna ha

transformado la muerte en un problema muy complejo. A la luz del
progreso mdico y de los constantes cambios tecnolgicos, cada
sociedad deber elaborar sus propios estndares mdicos y morales
para el cese de la aplicacin de medidas de sostn vital en pacientes
terminales. Es importante que, siempre que sea posible, los pacientes y
familiares tengan un rol activo en este tipo de decisiones. Los criterios
para decidir suspensiones de tratamientos incluyen entre sus
consideraciones el peso o carga del tratamiento para el enfermo, los
beneficios probables en cuanto a mantener una calidad de vida
aceptable, y la disponibilidad de recursos para aplicar tratamientos y
procedimientos complejos. Dado su gran poder en estas circunstancias,
las exigencias sobre el mdico son tremendas: ponderar las necesidades
del paciente, la integridad mdica y favorecer una muerte en paz. El fin
apropiado de la medicina en estos casos es promover el bienestar del
paciente, mantener la vida cuando ello sea razonable y posible, pero
reconocer al mismo tiempo que la muerte es parte del ciclo vital y como
tal no se le puede considerar como un enemigo. Los enemigos reales
deben ser a muerte en un momento inadecuado (demasiado precoz en
la vida), por razones equivocadas (mdicamente evitable o tratable a
costos razonables), y la muerte que le sobreviene al paciente de manera
inadecuada (con dolor o sufrimiento posibles de aliviar, o mantenidos
por demasiado tiempo).
El sentido de las profesiones de la salud
Sabemos que profesin ha significado clsicamente una promesa
solemne de dedicacin a una actividad, y que como tal se reconoci en
la antigedad como profesionales slo a mdicos, ministros religiosos y
jueces. Las dems actividades humanas, independientemente de su
relevancia econmica o social, se consideraron oficios. De hecho las
universidades hasta la edad media slo tuvieron facultades de medicina,
teologa y derecho. En la modernidad esto cambi radicalmente de
manera que hoy habitualmente se entiende por profesin cualquier
actividad o empleo especializado y remunerado: profesiones liberales,
profesiones tcnicas, artistas profesionales, deporte profesional, etc. Sin
embargo el sentido histrico de la profesin mantiene un significado que
necesita ser entendido, no por actitudes nostlgicas sino ms bien
renovadoras, para comprender en profundidad la misin social de las
profesiones, en nuestro caso de las de la salud.
La relacin de los mdicos con los pacientes se ha hecho
progresivamente compleja, con avances tecnolgicos, especializacin y
subespecializacin en aumento, costos crecientes, institucionalizacin
de la medicina, control de costos por parte de agencias econmicas, y
cambios de los indicadores de salud. En este nuevo escenario se han

generado capacidades diagnsticas y de tratamiento nunca imaginado

hace tan slo unas pocas dcadas. Sin embargo, simultneamente se
han desarrollado relaciones humanas ms autnomas y contractuales,
expectativas desmedidas por parte de los pacientes y los mdicos son
actualmente percibidos como tcnicos y cientficos que priorizan sus
intereses personales o institucionales. Se ha llegado as a un escenario
de desconfianzas recprocas entre pacientes con expectativas casi
ilimitadas, frustracin por los modelos de atencin y temores a
diferentes formas de abuso o explotacin. Nunca en la historia se ha
ofrecido una medicina ms eficiente y nunca ha habido tanta frustracin
y desconfianza.
Los mdicos, por su parte, han perdido poder y prestigio, se sienten
cada vez ms incomprendidos, frustrados por las nuevas formas de
organizacin de su trabajo y amenazados por la posibilidad de denuncias
legales, generalmente ms relacionadas con los resultados que con
verdaderas negligencias profesionales. El incremento de las expectativas
sociales en salud y los dilemas generados por las nuevas tecnologas
que obligan a priorizar prestaciones producen cada vez ms presiones
sobre los profesionales que son percibidos como tcnicos y tambin
como agentes de gastos y de racionamiento de las atenciones. El
profesional sometido a esta tensin, sobretodo ante situaciones que
implican sobrecarga emocional ante el sufrimiento de pacientes y
familiares, tiene el riesgo de presentar el llamado sndrome de burnout: agotamiento emocional, prdida de la autoestima, tedio en el
trabajo y frustracin. Lamentablemente las estadsticas muestran en los
ltimos aos un gran aumento de este sndrome en mdicos y otros
profesionales de la salud.
Este escenario de desconfianzas y frustraciones, junto a la espiral de
costos ha generado un intenso debate internacional acerca de los fines
de la medicina. Se ha buscado replantear el fin ltimo de la medicina en
el contexto contemporneo, para definir sus nuevos rumbos, responder
a las necesidades de la sociedad y caracterizar a los profesionales en
funcin de estos fines. Uno de los proyectos ms relevantes con esta
orientacin es el proyecto The Golas of Medicine que organiz el
Hasting Center hace diez aos. Se realizaron talleres y seminarios en
Norteamrica, Europa Oriental y Latinoamrica, hasta llegar a elaborar
un informe que establece que la medicina, para honrar sus fines
histricos, actuales y futuros, debera centrarse en cuatro fines: 1)
prevenir enfermedades y promover la salud, 2) aliviar el dolor y el
sufrimiento causado por enfermedades, 3) cuidar y curar a quienes
padecen enfermedad, junto con el cuidado de los que no pueden ser
curados, y 4) prevenir la muerte prematura y facilitar una muerte en
paz. El informe completo de los fines de la medicina, con sus
fundamentos y proyecciones, se ha difundido ampliamente y

recientemente ha sido traducido al espaol.

Sin embargo, el esfuerzo anterior no ha logrado el impacto esperado
porque no ha impregnado la manera de ser de los mdicos y
profesionales de la salud. Ello se explica porque recuperar y replantear
los fines de la medicina involucra, adems del esfuerzo acadmico e
intelectual, replantearse qu son y qu caracteriza a los profesionales de
la salud. En otras palabras, no slo hacia dnde deben orientar sus
proyectos, sino qu caractersticas deben tener los mdicos actuales y
futuros para responder a los verdaderos fines de la medicina. Esta es
una pregunta abierta a diferentes respuestas.
Las caractersticas de los profesionales o, en otras palabras, el
verdadero sentido de la profesin mdica, se encuentra ya en la
medicina hipocrtica como una forma de vida y como una vocacin de
servicio. Este concepto implica que quien decide dedicar su vida a la
medicina o a las otras profesiones de la salud necesita reunir ciertas
caractersticas personales. Sin ellas no llegar a cumplir con las
expectativas de la sociedad y de los pacientes, aumentando as la
desconfianza mutua y la propia frustracin. El profesional de la salud
encontrar su realizacin personal y su felicidad slo si logra cumplir
plenamente con los fines de la medicina y para ello necesita poseer las
competencias propias de su profesin. La pregunta entonces es qu
debe caracterizar a los profesionales de la salud, de acuerdo a estas redefiniciones de los fines de la medicina? La respuesta a esta
interrogante fundamental es que junto a las competencias cientficotcnicas es igualmente necesario poseer ciertos valores. La Biotica ha
desarrollado el tema desde la tica de la virtud y ms recientemente
se ha planteado como conceptos de profesionalismo.
Virtud es la manera de ser, el carcter de una persona, su manera
habitual y espontnea de actuar. Lo opuesto a la virtud es el vicio.
Tambin se entiende por virtud la excelencia, como decimos de un
virtuoso del violn por ejemplo. As, adems de lo que conocemos como
virtudes morales, cada actividad humana (por ejemplo deportistas,
polticos, jueces, artistas, etc.) tienen sus caractersticas o virtudes
especficas por las cuales se les reconoce su nivel de excelencia. Se han
definido como virtudes propias de los profesionales de la salud: fidelidad
a la confianza de los pacientes y de la sociedad, compasin, prudencia,
justicia, fortaleza, templanza o
moderacin, integridad u honestidad intelectual, y postergacin
personal. As se dice que un mdico, enfermera u otro profesional de la
salud ser de excelencia slo si, junto a los conocimientos y habilidades
tcnicas, ha incorporado y cultivado estas virtudes de tal manera que
han llegado a constituir su manera permanente de ser y de actuar. Se
trata evidentemente de ideales, de ticas de mximo, de modo que los

profesionales poseedores de estas virtudes respondern a los fines de la

medicina, harn progresar su arte y su tcnica, ayudarn a los enfermos
y as llegarn a ser personas realizadas que alcanzarn la felicidad.
El profesionalismo busca definir valores, comportamientos y relaciones
de confianza de los mdicos con el pblico. Se describe en esta corriente
de pensamiento la medicina como una vocacin en la cual los
conocimientos y habilidades de los profesionales se ponen al servicio de
las personas afectadas en su salud, en una relacin de mutuo respeto.
As se espera de los mdicos que sean personas ntegras, compasivas,
altruistas, en continuo perfeccionamiento y capaces de trabajar en
equipo. Se contrasta esta forma de pensar con los cdigos de tica
profesional o las leyes que regulan las prestaciones de salud para
prevenir y sancionar malas prcticas. Son exigencias mnimas,
evidentemente necesarias pero insuficientes. El verdadero sentido de la
profesin ha de ser una vocacin de servicio y de excelencia, un ideal y
una forma de vida, caracterizada por las virtudes y valores que se han
mencionado. Slo de esta manera los profesionales respondern a la
sociedad, harn que la medicina sea mejor y ms humana, y ellos sern
personas realizadas y felices. Son los profesionales que queremos formar
en esta facultad.
1. Por qu las carreras universitarias de la salud requieren de
un ttulo reconocido por la nacin donde se ejerza la profesin?
Porque primero que nada es necesario que se encuentre regulado por el
estado para poder acogernos a prcticas mnimas y leyes, que son
mnimas y no debieran ser necesarias, pero siempre hay profesionales
que no cumplen con los valores necesarios y necesitan al menos tener
una pauta de lo correcto y lo incorrecto. Adems es necesario que el
estado est regulando la calidad de profesionales que egresan, para
poder darles confianza a los pacientes de que somos profesionales que
al menos contamos con las competencias intelectuales para poder
atenderlo. Y adems entrega una distincin que nos diferencia porque
tenemos formacin integral de todos los conocimientos y valores que
son necesarios para ser adecuadamente un profesional y no un tcnico.
2. Qu entiendes que la odontologa necesita tener un sentido?
La odontologa necesita tener algo que la mueva y la pueda orientar
hacia lo que realmente es su fin, que es poder ocupar nuestros
conocimientos en pro de generar una ayuda social: el sentido es una
forma de vida y una vocacin de servicio. Muchas veces se ve que hay
gente que entra a estudiar la carrera porque creen que de esta manera
van a generar dinero y eso es lo que los mueve. Esto ha generado en
parte este tema de desconfianza de los pacientes hacia nosotros, porque
creen que priorizamos nuestros propios beneficios y los de la institucin
en que trabajamos. Y esto en verdad est haciendo que la carrera en s

pierda su sentido un poco, es necesario que hagamos una introspeccin

y crtica a qu es lo que realmente nos motiva y nos hace buscar esta
profesin, que es ponernos al cuidado de los pacientes y buscar generar
un bien social, no propio. Si es que este sentido no se encuentra, se
genera una prdida del sustento de la carrera, deja de valer la pena. El
sentido real de nuestra profesin debe ser vocacin de servicio y
excelencia, un ideal y una forma de vida tambin, que se caracterice por
virtudes y valores.
Es necesario que los profesionales de la salud tengan caractersticas
personales que lo empujen a lograr un cumplimiento de las expectativas
de los pacientes y la sociedad en general. Para que el profesional en
verdad se sienta realizado y feliz, necesita cumplir con los fines de la
medicina, y para esto necesita tener las competencias necesarias de la
misma profesin. Se han mencionado como virtudes propias de los
profesionales de la salud la fidelidad a la confianza de los pacientes y de
la sociedad, compasin, prudencia, justicia, fortaleza, templanza o
moderacin, integridad u honestidad intelectual, y postergacin
personal.
3. Cules son las desventajas de la sub especializacin?
A pesar de que tener una sub especializacin tiene muchas ventajas ya
que permite al profesional especializarse en un tema y conocer mucho
acerca de casos complejos, tiene tambin ciertas desventajas. Por
ejemplo, un paciente de alta complejidad necesita de un tratamiento
integral. Pero, con la sub especializacin, cada problema del paciente es
tratado por un profesional diferente, en vez de ser tratado integralmente
con slo un profesional. Esto conlleva a que el paciente y el profesional
pierden ms tiempo y recursos, ya que antes de que el odontlogo lo
pueda tratar, debe derivarlo a varios otros especialistas para que luego
vuelva a la consulta a ser tratado.
Antes los profesionales estaban capacitados para tratar todo tipo de
enfermedades dentro de su rea y ahora se requiere de un equipo de
trabajo, ademas esto genera una relacin personal mas distante con el
paciente.
4. Cul es la diferencia entre fines y medios de nuestra
profesin?
Los fines se refieren a los objetivos y propsitos de nuestra profesin, es
decir, lo que queremos conseguir frente a las distintas acciones clnicas
que realizamos en nuestros pacientes.
Los medios son los recursos que debemos tener para conseguir lo que
queremos. Es aqu donde se genera un debate, ya que la mayora de la
poblacin chilena no tiene los recursos suficientes para obtener lo que
quiere (en este caso, atencin de su salud oral o optar por el tratamiento
ms adecuado). En estos casos, se le suele dar al paciente un

tratamiento de peor calidad o peor pronstico porque el paciente no

tiene los medios para elegir el tratamiento ideal.
5. Cada da los pacientes estn ejerciendo en mayor medida su
autonoma.
Qu repercusiones tiene este hecho para el
ejercicio de la odontologa?
La autonoma del paciente se refiere a que ste puede tomar decisiones
en cuanto a su propio tratamiento, es decir, puede aceptar o rechazar
intervenciones mdicas que afecten su integridad fsica o salud. Esto ha
repercutido en la Odontologa en cuanto a la importancia del
consentimiento informado, donde se le da al paciente, de manera
escrita, los pro y contra de su tratamiento, y este firma este documento
donde se hace responsable y est consciente de lo que se le realizar,
de los efectos post-operatorios, repercusiones, etc. Si el paciente no
firmase este documento y nosotros le realizamos algn tratamiento, nos
podramos ver enfrentados a denuncias legales por negligencias
mdicas.
6. Qu factores se mencionan como causas de las frustraciones
profesionales?
Las causas de las frustraciones profesionales son las nuevas formas de
organizacin del trabajo de los mdicos, el aumento de la posibilidad de
denuncias legales debido a negligencia mdica, la prdida de poder y
prestigio de los mdicos, el incremento de las expectativas sociales en
salud y los dilemas generados por las nuevas tecnologas que obligan a
priorizar prestaciones
7. Menciona cuatro valores que encuentres relevantes a tener
en cuenta durante el ejercicio profesional.
a-. Empata
b-. Devocin
c-. Responsabilidad
d-. Respeto
8. Cul es la diferencia entre profesin y profesionalismo?
La profesin es el ttulo de especialista en algo. Se dice que es una
promesa solemne de dedicacin a una actividad. Es cualquier actividad
o empleo especializado que es remunerado.
El profesionalismo es poner al servicio de otros los conocimientos y
habilidades en una relacin de mutuo respeto, definindose as como un
profesional con valores, con comportamiento ntegro y vocacin.
Significa trabajar con la tica de los mnimos y con la tica de los
mximos. ste debe tener los conocimientos bsicos, entender el por
qu hacemos las cosas, debe tener vocacin, tica social, solidaridad,
entrega y sacrificio.

9. Cmo complementamos vocacin, intereses personales y

servicios a las personas?
Complementamos estos tres aspectos al ver a nuestra profesin como
una forma de vida, dedicada a nuestra vocacin, en la cual,
alcanzaremos nuestra realizacin personal y felicidad al cumplir con los
fines de la medicina (4), para lo cual debo tener las competencias
cientficas-tericas necesarias. Al mismo tiempo debo poseer valores
como mantener la fidelidad a la confianza de mis pacientes, compasin,
prudencia, justicia, moderacin, honestidad intelectual y postergacin
personal. Debemos incorporar y cultivar estas virtudes para que lleguen
a ser nuestra manera permanente de ser y actuar. Pondremos nuestros
conocimientos, habilidades y valores al servicio de las personas
afectadas en su salud.
10. Cmo conjugamos en nuestra profesin ayuda, servicio y
lucro?
Para poder conjugar estos tres aspectos de manera correcta debemos
tener muy integrado el concepto de profesionalismo. ste nos ayudar a
definir los valores, comportamientos y relaciones de confianza que
debera tener con mis pacientes. En nuestra profesin, debemos
prevenir, diagnosticar y dar el tratamiento adecuado, pero para que esta
atencin sea ptima, debemos darle la confianza suficiente a nuestros
pacientes, para que ellos no se sientan pasados a llevar por nosotros
(debido principalmente a los altos costos de la salud, sobretodo en
Odontologa). Para lograr esto, debemos ayudar al paciente siempre en
base a sus necesidades, explicarles siempre cada paso y sus fines
diagnsticos y/o teraputicos, para que luego ellos mismos puedan
decidir entre la gama de opciones que le podamos otorgar. La mejor
manera de integrar estos tres aspectos es actuar con justicia.
11. Una vez ledos ambos artculos, define cules son a tu juicio
los FINES DE LA ODONTOLOGA, menciona 4:
Promover y educar a las personas en salud oral
Entregar la mejor atencin posible y el tratamiento ms adecuado,
tomando en cuenta las expectativas del paciente y el criterio
profesional.
Contribuir a la salud oral de la sociedad, enfocndonos en la
prevencin y promocin, luego el diagnstico y tratamiento.
Utilizar nuestras capacidades cientficas-tericas, habilidades,
valores y virtudes para entregar una atencin integral a los
pacientes.
IV. Biotica Social

Evolucin de la biotica:
Bios vida
Ethos tica (carcter, costumbres)
Hay un puente de unin entre las ciencias de la vida y las humanidades.
Pretende ser un puente entre nuestro carcter, personalidad y el
desarrollo tecnolgico y cientfico.
Determinantes del surgimiento de la biotica:
En el mundo:
o Avance cientfico y tcnico
o Surgimiento de los derechos de los enfermos
o Cambios en los modelos de asistencia sanitaria. Debate
sobre el derecho a la salud.
En Amrica Latina:
o Desarrollo tecno cientfico muy menor al de los pases
desarrollados, generando inequidad en el acceso.
o Derechos de los pacientes como hecho reciente (desde los
90)
o Distribucin de los recursos en salud. Justicia Sanitaria.
Crisis:
Del bio:
o Desarrollo tecno cientfico indiscriminado
o Desarrollo de la vida humana-calidad de vida: se mejorar?
Del ethos:
o Impacto del positivismo cientfico con su modelo de
racionalidad valrica neutral: descalificacin de lo no
probado cientficamente.
o Crisis de los valores: diversidad de teoras ticas. Cada de
los cdigos nicos en la moralidad de la sociedad.
o El mundo gira en torno a una racionalidad estratgica.
En la concepcin valrica de la vida hay una crisis, ya que la moral
estaba dada en la Iglesia, lo cual no ocurre en la actualidad. Hoy hay una
diversidad de moralidades. No sabemos cul es la mejor.
Racionalidad estratgica: optimizacin, modelo utilitarista de cmo
resolver un problema de salud. Es un modelo racional de costo-beneficio
con el cual yo puedo resolver problemas.
Campos de estudio de la biotica:
Biotica global: medio ambiente y futuras generaciones. Cuidar el
medio ambiente para que las futuras generaciones no vivan en un
mundo peor.

Biotica clnica: inicio y final de la vida. Relacin clnica.

Biotica social: condiciones que determinan los fenmenos de
salud-enfermedad. En qu medida el bienestar social, desarrollo
est produciendo un buen efecto al mayor nmero de persona o
las limita.

Fundamentaciones:
o Principialismo de Beauchamp y Childress.
o Tradicin filosfica europea y tica Kantiana.
o Declaracin universal de los derechos humanos.

Lo social de la biotica.
Desigualdad global
Distribucin mundial y local de la riqueza injusta, no equitativa y
excluyente de grandes grupos sociales.
Problemas ticos, apremiantes que golpean la conciencia de la
humanidad: la pobreza, la guerra, la violencia, el hambre y la
exclusin de bienes bsicos de un importante porcentaje de la
humanidad.
Ampliacin del campo/objeto de estudio de la biotica.
Qu es una vida plenamente humana?
Que la persona sea capaz de desarrollar su propia moralidad y construir
su propio proyecto de vida.
Salud para la biotica social:
Salud integral:
o Bienestar bio-sico-social-espiritual
o La capacidad y el derecho individual y colectivo de realizacin
del potencial humano que le permita participar del desarrollo.
Adems de llegar al completo bienestar, debemos tratar de que
ste llegue a todos.
Nuevas categoras para participar del desarrollo:
Modos de vida
Necesidades humanas
Capacidades humanas
Desarrollo humano
Modos de vida.
Conjunto de prcticas que una sociedad realiza con sus elementos, sus
movimientos productivos y reproductivos, sus relaciones organizativas,
su movimiento cultural, sus representaciones, as como sus relaciones
ecolgicas.

Necesidades humanas.
Fuerza natural y constitutiva del ser humano que tiende a ser
realizada para poder completar su desarrollo pleno.
Condicin indispensable a la existencia de un ser humano y sociedad.
Su no satisfaccin conlleva a la desintegracin o a la destruccin del
ser vivo o de la sociedad.
Las necesidades no se satisfacen a travs de bienes o recursos sino
haciendo posible el desarrollo de ciertas CAPACIDADES que le permita
obtener esos bienes por sus propios medios.
Se debe responder a las necesidades humanas antes de poder
cambiar los modos de vida. No podemos hablar de una alimentacin
sana si la persona no tiene los recursos para pagar una dieta sana.
Desarrollo humano.
Proceso de ampliacin de las capacidades de los individuos, de sus
opciones de lo que la gente quiere y puede hacer por su vida.
Programa de las NU para el desarrollo:
o Establece 3 capacidades esenciales para el desarrollo humano:
Vivir una vida larga y saludable
Tener conocimientos y educacin
Disfrutar de un nivel decente de vida
Si existe un desarrollo en el cual algunos tienen mucho, otros
moderado y otros poco, entonces no es desarrollo.
Para que las personas puedan desarrollarse hay que aumentar sus
capacidades, para esto debemos mejorar los modos de vida. Por
ejemplo, si una persona no tiene bao, no puede lavarse bien los dientes
y as no puede mejorar su modo de vida si no tiene acceso a lo que
necesita. Se deben modificar las costumbres de las personas.
Se suele pensar que la odontologa es marginal en la salud, ya que una
enfermedad sistmica en un paciente es ms importante que los
problemas dentales, pero stos tambin afectan la calidad de vida de las
personas, porque les afecta.
Objetivo de la biotica social: contribuir a un modelo tico de
desarrollo humano. Que los valores se incorporen realmente al desarrollo
humano de ahora.
Cmo contribuye la odontologa al desarrollo humano y a la
biotica social?
Qu significado le dan las personas a la salud bucal?
Qu importancia tiene la salud bucal en la calidad de vida?

Qu importancia tiene la Odontologa en el contexto de la salud

general?
Es ticamente aceptable destinar recursos a satisfacer las
necesidades de salud bucal, cuando existen otras necesidades
apremiantes?

Enfoque de la salud pblica odontolgica.

Eminentemente preventiva, es un modelo costo-beneficio
Determinada por un modelo utilitarista y neoliberal
Slo en los ltimos aos se incorporan los GES dentales con baja
cobertura
Muy restringido acceso de la poblacin a atencin Odontolgica
La salud buco dental en Chile:
El sistema pblico de salud est enfocado principalmente en la
prevencin.
Se prioriza en la atencin a grupos especficos ms vulnerables:
embarazadas, programas preventivos en preescolares.
Los GES Buco dentales (5): -6 aos: tiene una cobertura
aproximada del 38% de la poblacin de esa edad que corresponde
al 1,4% de la poblacin general. -60 aos tiene una cobertura del
19% de la poblacin de esa edad que corresponde al 0,8% de la
poblacin general. La Atencin de Urgencia dental es el ges ms
demandado.
El gasto de bolsillo en salud bucal es el tercero en importancia y es
ms alto en los estratos socioeconmicos ms bajos.

Hacia una tica del desarrollo: misin de la biotica social en

Odontologa.
Devolver la sonrisa a nuestros campesinos , impedir la extraccin de
dientes definitivos a nuestros nios y jvenes, evitar el dolor de
muelas a nuestra poblacin y permitir una buena nutricin a
nuestros ancianos.
Se requiere una FUNDAMENTACIN VALRICA de estos proyectos
que puedan impactar a la sociedad.
Desarrollar modelos de atencin con control de costos y alta
cobertura.

BIOTICA Y SOCIEDAD EN LATINOAMRICA

Biotica Institucional y Social en Latinoamrica
Fra
ncisco Javier Len Correa

En estos ltimos aos ha habido un desarrollo importante de la Biotica

en Latinoamrica. Necesitamos entender mejor los retos actuales que
enfrenta y cules pueden ser las lneas que nos van a exigir una mayor
dedicacin en el futuro, dentro de la situacin general de Amrica
Latina. Estamos en los comienzos de la difusin y aplicacin de la
biotica clnica, en el mbito acadmico y en el clnico, con el desarrollo
legislativo de los derechos y deberes de los usuarios del sistema de
salud y la institucionalizacin de los Comits de tica en los Hospitales.
Pero es necesario desarrollar y promover una biotica institucional y
social.
Objetivo de las actuales instituciones de salud es vigilar y promover el
compromiso de respeto a los derechos de los pacientes, pero muchos de
los problemas tico-clnicos, no provienen directamente de la relacin
profesional de la salud-paciente, sino de otros tres factores importantes:
los determinantes sociales de la salud y especialmente la pobreza- los
problemas institucionales, y los problemas ticos planteados por las
polticas y sistemas de salud.
La biotica debe afrontar las situaciones sociales y la erradicacin de la
pobreza como un primer imperativo tico, y a la vez, debe impulsar la
promocin de la tica institucional, y el control desde la tica social de
las polticas pblicas de salud y de la evolucin del propio sistema de
salud, as como de las relaciones y adecuacin entre el sistema y las
exigencias y necesidades de la sociedad. Esto se puede lograr dando
contenido a los principios de la biotica y buscando una fundamentacin
complementaria de las visiones ticas, al menos de las que promueven
principios universalizables.
No basta con una aplicacin superficial de los cuatro principios clsicos,
entendida en muchas ocasiones desde el individualismo liberal
dominante, para asegurar en nuestros pases el respeto a los derechos o
la mejora de la situacin vulnerable de gran parte de la poblacin. El
propio desarrollo de la Biotica global de Potter, la biotica ecolgica y
las propuestas de una biotica cotidiana, por un lado; por otro, el
desarrollo de la biotica de liberacin y de proteccin en Latinoamrica,
la tica institucional y empresarial aplicada a las instituciones de salud,
las propuestas de las ticas del desarrollo y de la interculturalidad, y la
necesidad de legislar y los debates sociales y en los medios de
comunicacin, han llevado a un reciente desarrollo de la Biotica como
una tica institucional, social y poltica, con estudios en Latinoamrica
sobre pobreza, justicia e igualdad en salud, que van ms all de la
biotica general y clnica.
Estas ideas estuvieron muy presentes en el VIII Congreso de la
Federacin Latinoamericana y del Caribe de Instituciones de Biotica

(FELAIBE), y a la vez, las XII Jornadas Nacionales de la Sociedad Chilena

de Biotica, que se celebraron del 23 al 25/6/2011 en Via del Mar. El
Comit organizador incluy varias mesas redondas dirigidas a analizar
estos temas: una, directamente sobre Biotica y pobreza en
Latinoamrica y otra sobre Biotica y Derecho..
La mayor parte de las ponencias se recogen en un texto completo, con
la participacin de destacados expertos en Biotica y en Derecho.
Con todo ello queremos contribuir al desarrollo de esa Biotica social
que afronte con responsabilidad los problemas de nuestros pases. El
xito de la Biotica clnica ha sido la elaboracin de una buena y eficaz
metodologa, la implementacin de una buena propuesta de formacin
de los profesionales, y la penetracin en el mbito de la salud a travs
de los comits de tica de los hospitales.
Para elaborar una Biotica social, debemos completar esa metodologa
y ampliar las funciones de los comits de tica, y por supuesto, es
primordial la educacin en el dilogo social, acadmico y profesional.
Deberemos jerarquizar los principios bioticos, sin reducciones fciles y
superficiales. Puede ayudar para ello la propuesta realizada hace ya
algunos aos por el Prof. Diego Gracia de establecer un primer nivel, con
los principios de justicia y no maleficencia; y un segundo nivel
importante, pero segundo- con los principios de autonoma y
beneficencia. Pensamos tambin que quizs no hemos profundizado an
lo suficiente en las exigencias que el principio tico no jurdico
solamente- de justicia aporta al anlisis biotico. Si la cuestin primera
era la de los derechos de los pacientes frente al paternalismo tico de la
vieja tradicin hipocrtica y frente a la invasin tecnolgica, una
ganancia que no se debe arruinar, la de ahora se centra en la denuncia
de que el derecho a la salud es una prerrogativa de unos pocos, frente al
abandono y la vulnerabilidad que sufre la mayora. El hecho es que la
justicia como redistribucin y reconocimiento- se nos aparece como la
condicin de posibilidad de la autonoma .
Tambin debemos profundizar en los cambios de perspectiva que nos
aporta la consideracin del principio de beneficencia no solamente
como la complementacin del de no maleficencia, sino como un deber
responsable de solidaridad, ms all de la calidad o excelencia de los
cuidados del profesional de la salud. Solidaridad y compromiso con el
respeto de los derechos humanos fundamentales.
Es un importante objetivo de la Biotica la promocin de los derechos
humanos fundamentales especialmente el derecho a la vida y a la
salud- y el anlisis de las consecuencias prcticas de la justicia en
nuestras sociedades, para superar defectos institucionales que estn en
la base de muchas quejas de los usuarios de nuestros hospitales. Pero la

intencin va ms all an, y es ayudar al desarrollo de un debate plural

sobre el papel de la tica en las sociedades democrticas participativas
y maduras, como queremos que sean las nuestras.

Qu biotica se hace necesaria desarrollar en la realidad

latinoamericana?
Cual es actualmente el objetivo de las instituciones de
salud?
Qu factores son importante analizar en salud ms all de la
relacin clnica?
Cul es el principal imperativo tico de la Biotica actual en
la realidad latino americana?
De qu se preocupa la Biotica social?
Cmo podemos elaborar una Biotica social?
En qu ayuda la jerarquizacin de los principios que realiza
Diego Gracias?.
Cmo se puede aplicar el principio de Beneficencia en
biotica social?
Cuales seran un importante objetivo de la biotica social?