Psycho-e-print, 28/03/2002

Ecrit le 09/10/1996

Fernandez L., Sztulman H. (1997), Approche du concept daddiction en

psychopathologie. Annales Mdico-Psychologiques, 155(4), 255-265 (Psychoe-print, 2002, lydia_fernandez00/approche du concept daddic, 21).

Approche du concept daddiction en psychopathologie*

LYDIA FERNANDEZ**, HENRI SZTULMAN***
Rsum Lapparition du concept daddiction dans la psychopathologie
implique que nous prenions en compte ltymologie de ce terme ancien trs
usit de nos jours, que nous fassions tat de son volution travers ses
mutations historiques, que nous retenions ses principales dfinitions et
caractristiques et que nous explorions le champ dapplication de ce concept.
Nous illustrons nos propos par le tabagisme, addiction peu tudie en

Cet article a t prcdemment accept et publi dans une revue avec comit
de lecture de pairs. Il est publi dans psycho-e-print principalement pour le
bnfice des chercheurs qui consultent la base de donnes psycho-e-print. Cette
publication suppose que les auteurs de larticle se sont assurs de lautorisation
de lditeur de la revue. Psycho-e-print nassume aucune responsabilit quant
au droit de copie. Annales Mdico-Psychologiques, 1997. Publi dans
psycho-e-print avec lautorisation de lditeur.
**
Matre de Confrences en Psychologie clinique et en Psychopathologie,
Universit de Provence (Aix-Marseille I). E-mail : lydiafg@up.univ-aix.fr.
***
Professeur des universits en psychopathologie, Universit Toulouse II Le
Mirail. E-mail : sztulman@univ-tlse2.fr.

psychopathologie, en nous centrant plus particulirement sur sa place dans la

nosologie et sur ses rapports avec les autres troubles.
Mots-cls. Addiction, Histoire, Nosologie, Psychopathologie, Tabagisme.

The concept of addiction in psychopathology

Abstract The adoption by psychopathology of the concept of addiction has
several implications: 1) the consideration of the etymological origins of the
word addiction and its current overuse; 2) the examination of its meaning in
historical and evolutive features; and 3) the recognition of its principal
definitions, together with their idiosyncratic differences, in the investigation of
its conceptual application. This study seeks to illustrate these issues through an
in-depth examination of nicotine addiction a disorder that has been broadly
neglected in psychopathological research by focusing on its nosological
position in relation to and its links with other disorders.
Keywords. Addiction,
addiction, Smoking.

History,

Nosology,

Psychopathology,

Nicotine

Etymologie
Le terme daddiction est un vieux vocable franais trouvant son
tymologie dans le terme latin ad-dicere : dire au sens de donner,
dattribuer quelquun quelquun dautre en esclavage, si bien que
lesclave tait ad dictus, dit tel matre. En ce sens, lalcoolique
serait celui qui est dit lalcool comme le drogu est celui qui est dit
la drogue, le boulimique la faim, le joueur au jeu, le fumeur au tabac.
Addico, comme verbe, signifie adjuger la personne au dbiteur
crancier.
Addiction, comme substantif, indique le penchant ou lattachement
dune personne quelque chose. Addict comme adjectif se rfre une
personne encline une pratique ou partisane de conduites bien dfinies.
Dans lancienne Rpublique Romaine, un addictum (addict) tait
un esclave pour dette. Laddict apparat comme celui qui volontairement et fatalement est destitu et ramen une condition infrieure et,
comme celui qui a perdu son identit et qui a pris une identit mal
approprie, parce que ctait lunique moyen possible pour payer sa

dette. Par le renoncement sa vritable identit, laddict rassure

lquilibre social menac par sa virtuelle incompltude.
Ainsi, laddiction dsignait, en droit romain ancien, la contrainte par
corps de celui, qui ne pouvant sacquitter de sa dette, tait mis la
disposition du plaignant par le juge. Celui qui ntait pas parvenu
grer convenablement ses propres obligations, se voyait condamn
payer, avec son corps et par son comportement, le manque de pertinence
de ses systmes de penses et dactions.
La mythologie nous propose quelques illustrations analogiques : ainsi
Promthe, qui a transgress la loi divine en offrant le feu aux hommes
est-il condamn par Zeus tre enchan sur le Mont Caucase et offrir
son foie, ternellement, la voracit des aigles ; ainsi Atlas, coupable de
stre affront Zeus lors de la guerre opposant les Gants et les Dieux
se voit inflig la tche infinie de porter la vote cleste sur ses paules ;
ainsi, dans un autre genre, Shylock prtendra longtemps prlever la livre
de chair si le prt de trois mille ducats Antonio nest pas rembours
Si vous ne me remboursez pas tel jour, en tel endroit, la somme
nonce dans lacte, quil soit stipul vous perdrez une livre pesant de
votre belle chair, laquelle sera coupe et prise dans telle partie de votre
corps quil me plaira (Shakespeare, Le marchand de Venise).
(Sztulman, paratre).
Le terme daddiction prend son acception actuelle par une extension
smantique dont il est difficile de dmler si : a) elle porte sur lagent
qui exerce la contrainte sur le corps , et alors il sagit du sujet
exerant une contrainte sur son propre corps comme objet de sa
matrise ; b) si cette extension fait du corps propre lagent de la
contrainte sur le sujet ; c) si cette extension indique un objet
extrieur la personne dont la privation exerce sa contrainte
perscutive, la fois sur le corps et sur le sujet .
Laccent est donc mis sur la contrainte, cest--dire sur ce phnomne
compulsif et irrpressible dont lindividu se sent la proie et sur la perte
dune libert (Rigaud, Jacquet, 1994). Ce concept offre donc une
mtaphore riche de sens, mettant laccent sur lexistence dune
culpabilit (la dette non paye), lofficialisation de la faute (ladjucation
par le tribunal) et du prix payer (la contrainte par corps).
De nos jours, la justice se montre moins svre et ce sont les sujets
particulirement carencs et perturbs mentalement qui se condamnent
eux-mmes payer par leur corps et par leur comportement le tribut de
3

laddiction, en accusant les autres dtre lorigine de leurs carences et

de leurs inconsquences.
Histoire
Lapparition du concept daddiction dans la psychopathologie
francophone correspond une mutation historique qui concerne autant
la psychopathologie que la taxinomie psychiatrique. Le terme
daddiction a dsign des phnomnes pour lesquels ont t utiliss les
mots de dpendance , assutude , sadonner , se vouer ,
se consacrer , manie ; mais aussi accoutumance ,
contrainte , habitude . Les conduites runies sous le terme
daddiction ne se limitent pas la consommation abusive dun produit,
la pratique abusive dune activit, mais renvoient des notions comme
lesclavage , lalination , lemprise , le penchant , la
passion , ... Elles suggrent une ide de don de soi , de jouissance,
dardeur, mais aussi de crispation, de centration et denfermement du
sujet autour dun tre ou dune chose (Pdinielli, 1985). Certains ont
souhait remplacer ce terme par assutude, qui a sans doute le tort de
mettre laccent sur lhabitude et sur laccoutumance au dtriment de la
notion de don de soi qui reste prsente dans addiction .
Ce terme daddiction est employ pour rendre compte dun
comportement de dpendance dsign en franais sous le terme de
toxicomanie, de toxicophilie ou de recherche de la dpendance.
Finalement, laddiction correspond lextension du terme servant
dsigner les toxicomanies dautres comportements que Fnichel
(1945) nommait les toxicomanies sans drogue . Le terme daddiction
tait utilis par Fnichel pour regrouper diverses conduites impulsives
pathologiques et signifier lurgence du besoin de les satisfaire, ainsi que
lincapacit finale de toute tentative de parvenir la satisfaction.
Le terme daddiction ou de conduite addictive cherche prendre en
compte la diversit de lvolution de conduites toxicomaniaques (au
sens large) qui ont vu leur prvalence augmenter de faon considrable
au cours des dernires annes et dborde largement le cadre des
toxicomanies classiques et de lalcoolisme, en recouvrant de son ombre
de nouveaux pans : troubles des conduites alimentaires, jeux
pathologiques et, comme les dnonait dailleurs Descombey, les jeux
de hasard dont les intoxiqus sabreuvent chez les buralistes, ainsi que
4

les outrances de la sexualit baptises addictions sexuelles et encore

les accrocs du travail , que certains ont pu assimiler aux
normopathes.
Dans ce contexte, aprs une longue priode de sparation des diffrentes
conduites de dpendance, la notion daddiction opre un regroupement
la fois descriptif, thorique, thrapeutique et institutionnel (units
spcialises de traitement des addictions). Lintroduction de ce terme a
le mrite de promouvoir une approche globale de troubles et de patients
trop souvent cloisonns, au gr des clivages administratifs et
thrapeutiques plus ou moins dpasss et centrs avant tout sur la nature
des produits, plutt que sur la problmatique de ceux qui sy adonnent.
Dfinitions et caractristiques de laddiction
Il existe une multitude de dfinitions du mot addiction. Elles sont
utiliss pour dcrire une grande varit de comportements allant dune
forte habitude une compulsion intense. Dans le domaine des
toxicomanies, laddiction sert dsigner des conduites de
consommations excessives, transgressives, rgressives et compulsives
dont linduction, le maintien et la frquence sont hors de porte des
capacits de contrle de lindividu. Ni structure, ni modle
psychopathologique, laddiction se prsente comme un champ de
dysfonctionnements psychiques induisant des comportements erratiques
dans les registres les plus divers : dans la sphre orale, prise de drogues
illicites ou licites (psychotropes), consommation excessive dalcool, de
caf, de tabac voire de sucre (se rapporter la campagne rcente de
saccarophobie aux Etats-Unis dAmrique), et plus largement,
pathologies des conduites alimentaires ; dans la sphre comportementale, pratique outrancire ou usage abusif du travail, de la sexualit, du
jeu qui stigmatisent une perversion de lextrme (...) ; au plus prs de
nous il convient dvoquer une dpendance jamais releve, soit
lapptence inassouvissable vis--vis de la psychanalyse, quil sagisse
des patients ou des praticiens (Sztulman, paratre). Laddiction est
souvent accompagne dune tolrance certains effets de la drogue
abuse et surtout dune dpendance dont lexistence se manifeste par un
syndrome de manque aprs sevrage non accompagn.
Le Websters New International Dictionary dfinit laddiction comme
lusage compulsif effrn dune habitude dveloppe par les drogues
5

et laddict est celui qui manifeste un dsir intense irrpressible pour

une drogue addictive et qui lutilise par habitude (Warburton, 1985).
Par contraste, le Concise Oxford Dictionary dfinit un addict comme
une personne accroc par habitude et particulirement dpendante
dune drogue spcifique (Warburton, 1985). La dfinition du
Websters New International Dictionary insiste sur la dimension
compulsive de laddiction, mais ne mentionne pas la notion de
dpendance. Mme si la dfinition du Concise Oxford Dictionary met
laccent sur la dpendance la drogue, elle ne mentionne pas le dsir
intense et irrpressible pour la drogue. Nous verrons que Goodman
(1990) donne une dfinition de laddiction qui se trouve tre une
synthse de la dpendance et de la compulsion.
Le Grand Dictionnaire Larousse de la Psychologie (1992) insiste sur le
versant psychogne des toxicomanies, de la toxicophilie ou de la
recherche de dpendance. Il dfinit laddiction comme une relation de
dpendance alinante . Le sujet ne sappartient plus au point quon a
pu le dire et/ou quon serait tent de le dire alin . Mais il nous
semble quon ne peut pas assimiler laddiction lalination mentale.
Lalin est devenu tranger aux yeux des autres alors que le dpendant
est un semblable auquel il est possible de sidentifier. Laddiction
marque une relation de dpendance contraignante et non pas alinante.
Laddiction est cette relation contraignante qui se noue entre un
individu et un objet , le caractre spcifique et singulier de cet objet
pour cet individu, la qualit du lien qui sinstaure, ainsi que les
conduites individuelles qui en procdent, apparaissent comme autant de
dfis la Raison, provoquant chacun en lucider les raisons, soit la
question tiopathognique (Rigaud, Jacquet, 1994).
D. M. Warburton (1989) explique que le terme addiction tait utilis
lorigine pour dsigner tout penchant assez fort lgard de conduites
quelles fussent bonnes ou mauvaises. Et cest seulement au XXe sicle
que certains modles dutilisation de drogues ont t rpertoris sous le
terme addiction . Ce terme implique une utilisation de drogues
indsirables et gnralement illgales. Dans le mme esprit, le terme
addict a perdu son sens dnotatif dindividus engags dans
certaines habitudes et on lui attribue la connotation de maladie. Le
concept de maladie appliqu la consommation de drogue implique
linfluence dun mcanisme physiologique daddiction , cest--dire
que le sujet est la merci dun dsir intense physiologique. La rechute
6

est le symptme dune maladie qui fait sa rapparition. Cependant la

maladie nest pas juste physique, elle est aussi une maladie du contrle
pulsionnel, soit une forme de psychopathologie. Cet auteur souligne la
diffrence maladie physique ( physiologique ) / maladie mentale ( du
contrle pulsionnel ), qui recouperait celle entre dpendance physique
et dpendance psychique.
La littrature scientifique est riche en dfinitions mdicales. Quatre
types de dfinitions sont notre disposition :
1) Celles faisant de la dpendance physique la caractristique
essentielle de laddiction. Ces dfinitions identifient les consquences
de lusage de la substance ayant servi de prototype laddiction,
incluant les tats de tolrance, de manque et de dsir intense pour
apaiser les symptmes aversifs. Dans ces dfinitions, laddiction
caractrise par une crasante subordination la drogue et un usage
compulsif de drogues survient pour soulager la dtresse du manque.
2) Celles qui commencent sintresser la dimension psychique de la
conduite addictive. Elles considrent les critres physiques comme
faisant partie des caractristiques possibles de laddiction, mais insistent
sur les critres psychologiques et/ou comportementaux de la conduite
addictive. Dans ces dfinitions, laddiction est un processus pathologique qui affecte la sant physique, mais surtout mentale,
motionnelle, qui perturbe la vie familiale du consommateur, qui altre
les relations interpersonnelles et compromet les relations de travail. Les
caractristiques essentielles de laddiction concernent la perte de la
matrise de soi (perte de contrle), ladaptation comportementale une
substance, limportance du mal pour le consommateur et pour la
socit, et pas seulement la dpendance physique.
Il semble, au vu de ces dfinitions, que la distinction dpendance
physique et dpendance psychique soit pose des fins de convenance
pour dcrire des tats qui varient dune situation une autre et dans des
limites particulires.
3) Celles se proccupant la fois de la dpendance physique et de la
dpendance psychique. Llment commun toutes les drogues licites
ou illicites parat tre la dpendance soit psychique, soit physique ou les
deux la fois. Laddiction apparat comme un tat dintoxication
produit par la consommation rpte dune drogue (naturelle ou de
synthse). Ses caractristiques incluent : un irrsistible dsir ou besoin
(compulsion) continuer prendre la drogue et se la procurer par
7

nimporte quel moyen ; une tendance augmenter la dose ; une

dpendance psychique (psychologique) et gnralement une dpendance
physique aux effets de la drogue ; et un effet nuisible pour lindividu et
pour la socit.
4) Celles ne faisant aucune distinction entre la dpendance physique et
la dpendance psychique. Sur cette base, les auteurs proposent une
dfinition de laddiction se rfrant aux modles de la dpendance. Le
terme est utilis pour distinguer les personnes addictes se
caractrisant par des pertes de contrle, de celles dpendantes des
drogues, mais qui peuvent y recourir sans perte de contrle, du moins au
dbut. Ils insistent sur le terme de potentiel addictif dune drogue ou
dun objet-drogue, qui se rfre la propension de cet objet-drogue
produire la dpendance chez ceux qui lutilisent. La nicotine, par
exemple, a un fort pouvoir et/ou potentiel addictif. Parmi le grand
nombre de fumeurs, seulement une petite minorit peuvent utiliser le
tabac avec modration.
La dfinition opratoire de laddiction de Goodman (1990), retenue par
bon nombre dauteurs parce quelle offre une facilit dintgration aux
troubles appartenant aux addictions, ne fait pas de distinction entre la
dpendance physique et psychique. Addiction , terme employ dune
manire descriptive, dsigne la rptition dactes susceptibles de
provoquer un plaisir, mais marqus par la dpendance un objet
matriel ou une situation et consomms avec avidit . Goodman
dcrit laddiction comme un processus dans lequel est ralis un
comportement qui peut avoir pour fonction de procurer du plaisir et de
soulager un malaise intrieur, et qui se caractrise par lchec rpt de
son contrle et sa persistance malgr des consquences ngatives
significatives . De cette dfinition, nous retenons que ce nest pas le
type de comportement, sa frquence, son acceptabilit sociale qui
dterminent si un modle comportemental a les qualits requises pour
lgitimer le terme daddiction. Cest la faon dont le modle
comportemental atteint la vie de la personne qui importe. Laddiction
reprsente ici une srie de relations entre un modle comportemental et
certains processus ou aspects de la vie de la personne. Goodman
propose une critriologie pour le diagnostic du trouble addictif, qui
permet de mettre en vidence cette srie de relations :
A- Impossibilit de rsister aux impulsions raliser ce type de
comportement.
8

B- Sensation croissante de tension prcdant immdiatement le dbut du

comportement.
C- Plaisir ou soulagement pendant sa dure.
D- Sensation de perte de contrle pendant le comportement.
E- Prsence dau moins cinq des neuf critres suivants :
1- Proccupation frquente au sujet du comportement ou de sa
prparation.
2- Intensit et dure du comportement plus importantes que
souhaites lorigine.
3- Tentatives rptes pour rduire, contrler ou abandonner le
comportement.
4- Temps considrable consacr prparer le comportement,
lentreprendre, ou se remettre de ses effets.
5- Survenue frquente du comportement qui empche le sujet
daccomplir les obligations professionnelles, scolaires, universitaires,
familiales ou sociales.
6- Activits sociales, professionnelles ou rcratives sacrifies du fait
du comportement.
7- Perptuation du comportement bien que le sujet sache quil cause
ou aggrave un problme persistant ou rcurrent dordre social,
financier, psychologique ou physique.
8- Tolrance marque : besoin daugmenter lintensit ou la
frquence pour obtenir leffet dsir, ou diminution de leffet procur
par un comportement de mme intensit.
9- Agitation ou irritabilit en cas dimpossibilit de sadonner au
comportement.
F- Certains lments du syndrome ont dur plus dun mois ou se sont
rpts pendant une longue priode.
Ces critres sont, lvidence, trs marqus par les approches
descriptives et comportementales de la psychiatrie anglo-saxonne. Ils
nen permettent pas moins un reprage prcis de lensemble des
pathologies addictives, dont lobjet alatoire sefface au profit dune
description pragmatique de la relation daddiction et de ses
consquences. Pourtant, malgr cette description trs stricte, nous
pouvons dire quil ny a pas de smiologie prcise de laddiction,
puisquelle se dfinit, non comme un trouble spcifique, mais comme
9

une classe gnrique de phnomnes qui intgrent des comportements

antrieurement distincts.
Cette description nest pas suffisante pour dlimiter clairement la place
de cette catgorie dans la nosographie et dans lextension de son champ
(quels comportements y inclure ?). De plus, elle pose un problme
pistmologique et mthodologique : le groupe des addictions conu
comme une classe syndromique regroupant une srie dautres troubles,
soppose aux prcdentes classifications en runissant des troubles
actuellement disperss. En tant que concept, lorganisation addictive
vise expliquer certains comportements diffrents en leur supposant un
processus commun. Elle soppose aussi aux typologies classiques
(nvrose, psychose, perversions, tats-limites) qui concernent plus le
sujet que le comportement.
On remarque des diffrences entre la dfinition de laddiction par les
conceptions syndromiques et celle issue des thories psychopathologiques : le mme vocable ne dsigne pas exactement les mmes choses ;
tous les usages de drogues ne sont pas des addictions puisque certains
usages ne rpondent pas aux critres de Goodman ; le terme daddiction,
dun point de vue psychopathologique, renvoie des comportements
toxicomaniaques dans lequel apparat un mode singulier de restitution
dune identit dfaillante et un type de fonctionnement psychique
particulier (Pdinielli, et al. 1996).
De cet examen gnral, nous retenons que le terme daddiction est
difficile dfinir, certainement parce que ce trs large concept
sapplique une grande varit de comportements. Le concept
daddiction a t critiqu la fois au sein et en dehors des disciplines de
sant mentale sur un grand nombre de plans. Les critiques les plus
virulentes concernent lutilisation mme du terme : il a souvent t
utilis dans le pass sans vritable essai de dfinition scientifique ; les
connotations du terme : elles sont floues, moralistes, mal appropries
la recherche scientifique ; les imprcisions du terme : les dfinitions
proposes sont vagues, redondantes ; le contenu informatif du terme : il
najoute aucune information qui ne soit dj transmise par le concept de
dpendance. En rfrence Goodman (1990) et Warburton (1985),
nous admettons que le terme ou le concept que laddiction possde une
utilit scientifique sil rencontre les critres suivants : a) sa dfinition
peut tre prcise par rfrence des termes ou des concepts
gnralement accepts comme valables au sein dune discipline
10

donne ; b) il dsigne linformation (ou le niveau dinformation) qui

nest pas dj reprsente dans cette discipline par dautres termes ou
concepts ; de plus, c) sa dfinition doit tre pleine de sens et clairement
fonde sur le registre conceptuel de la psychopathologie scientifique et
tre davantage que simplement synonyme dautres termes psychiatriques.
Au terme de lexamen de ses diffrentes dfinitions, il nous semble quil
ny a pas de consensus concernant la dfinition du terme daddiction. Ce
terme a souvent t dfini pour sajuster aux substances auxquelles les
chercheurs se sont intresss tant dun point de vue physiopathologique
que dun point de vue psychologique et/ou psychopathologique.
Place de laddiction dans la nosologie
Lintention de Goodman (1990) est de formuler en termes gnraux (et
non pas restreints un comportement particulier) une liste de critres
diagnostiques pour une catgorie hirarchiquement sur-organisatrice qui
subsumerait les troubles addictifs individualiss. Mais, malgr
llargissement quapporte la notion intgrative dorganisation
addictive , le concept daddiction nest pas prsent dans les
classifications actuelles de la CIM-10 et du DSM-IV. Nous constatons
que la plupart des comportements addictifs sont isols et ne sont pas
classs dans les mmes rubriques.
Dans le DSM-IV, lalcoolisme, le tabagisme et la toxicomanie font
partie des troubles lis lutilisation de substances. Le tabagisme, par
exemple, se trouve dans une sous-rubrique de la rubrique troubles lis
lutilisation de substances, troubles lis la nicotine. Dans les troubles
lis la nicotine, nous distinguons : les troubles lis lutilisation de
nicotine avec la dpendance la nicotine et les troubles induits par la
nicotine (sevrage la nicotine, trouble li la nicotine, non spcifi).
Lanorexie et la boulimie sont situes dans les troubles de
lalimentation, et le jeu pathologique appartient aux troubles du contrle
des impulsions.
Les autres comportements (kleptomanie, pyromanie, trichitillomanie),
qui appartiennent aussi aux troubles du contrle des impulsions non
classs ailleurs, sont trs rarement considrs comme des addictions
alors que les caractristiques de ces troubles sont trs proches de celles
des addictions (impossibilit de rsister limpulsion daccomplir un
11

acte dommageable pour soi ou pour autrui, sensation de tension ou

dexcitation croissante avant la ralisation, sentiment de plaisir ou de
gratification au moment de lacte). Seule la kleptomanie est quelques
fois mentionne avec les achats pathologiques. En rfrence Pdinielli
et al., (1996), nous admettons que labsence de dpendance
physiologique (atteste par un syndrome de sevrage) peut expliquer
cette position, mais plus que les critres smiologiques, ce sont sans
doute des positions psychopathologiques qui prsident loubli de ces
troubles .
Dans la CIM-10, nous retrouvons approximativement les mmes
regroupements. Les troubles appartenant aux addictions sont rpartis
dans des rubriques distinctes. La catgorie de la CIM-10 autres troubles
des habitudes et des impulsions peut recueillir certaines des addictions
non rpertories. Le tabagisme, par exemple, est situ dans la rubrique
troubles mentaux et troubles du comportement lis lutilisation de
substances psycho-actives et particulirement dans la section troubles
mentaux et troubles du comportement lis lutilisation de tabac, avec
des sous-sections de rfrence comme utilisation nocive pour la sant,
syndrome de dpendance, syndrome de sevrage. Nous remarquons que
les autres classifications syndromiques ou psychopathologiques ne font
aucune place ces deux groupes troubles du contrle des impulsions
non classs ailleurs et autres troubles des habitudes et des impulsions,
parce quil existe encore une opposition entre un usage descriptif et un
usage nosologique tiologique, entre les avances de certains
psychopathologues et la ralit des classifications (Pdinielli et al.,
1996), entre une perspective diagnostique et une perspective
psychopathologique.
Notons aussi que labsence dune unification du concept daddiction
dans la nosographie limite la porte des tudes pidmiologiques. La
dfinition de certaines addictions (addictions sexuelles et suicidantes)
rend trs difficile leur dnombrement prcis. Les tudes pidmiologiques confondent parfois lusage et laddiction. Il ny a pas de
recouvrement strict entre certaines catgories trs inclusives (abus et
dpendance certaines substances par exemple) et laddiction, ce qui
rend les chiffres approximatifs malgr une connaissance du nombre des
sujets sadonnant tel ou tel type de comportement.

12

Les rapports de laddiction avec les autres troubles

Un des problmes poss par laddiction rside dans ses rapports avec les
autres troubles prsents chez le sujet : laddiction est-elle primaire,
symptomatique dune autre affection ou associe une autre
pathologie ? La plupart des auteurs pensent que laddiction est un
trouble primaire, non rductible un autre, mais qui est frquemment
associ certains troubles (co-morbidit). Dans la nosologie,
lautonomie dun trouble prvaut par rapport aux autres troubles
mentaux, ce que la classification du DSM-IV spcifie par la formule
Non d . Le trouble est une entit qui ne se rduit pas une autre
(critre de non redondance) et qui nest pas la consquence directe
dune autre (critres dautonomie) do lintrt de sa dfinition.
La plupart des addictions sont accompagnes de troubles de lhumeur
(alcoolisme, toxicomanies, boulimie, jeu, tabagisme, ...). Dans le
tabagisme, les troubles de lhumeur associs un arrt brutal donnant
lieu un syndrome de manque, sont essentiellement une humeur
dysphorique ou dpressive, une irritabilit, un sentiment de frustration et
de colre. On peut aussi voir des troubles anxieux chez les alcooliques
et les fumeurs. Les fumeurs disent que la cigarette les soulage des
manifestations danxit qui ne sont pas assez importantes pour amener
consulter un spcialiste, et le DSM-IV dcrit des troubles qui nont
gure de rapport avec elles. Il ne parle que dattaques de paniques,
dagoraphobie et de phobies diverses, en particulier les phobies sociales.
Trs curieusement, les angoisses thme somatique ou psychologique,
hantise globale et diffuse de maladies phobognes, cancer, sida,
infarctus, ou dune perte defficacit psychique, mnsique, les craintes
daccidents, dagressions, qui tourmentent beaucoup de sujets, ne sont
pratiquement pas abordes par le DSM-IV, et entreraient plutt pour les
classificateurs dans le cadre des proccupations hypocondriaques, bien
quelles expriment souvent davantage les craintes du sujet pour ses
proches que pour lui-mme.
La cigarette joue un rle de nature anxiolytique. Fumer ou priser
soulage lanxit provoque par la recherche de la solution sous la
pression dune rcompense promise. De nombreuses chelles chelle
de Hamilton, chelle de Covi, FARD (Ferreri Anxiety Rating Diagram),
HAD (Hospital Anxiety Depression Score) ont t tablies pour tenter
de mesurer lanxit et certaines chelles ont t spcialement conues
13

pour ltude du tabagisme. On trouve encore des troubles de la

personnalit (personnalit limite chez les boulimiques, anti-sociale chez
les joueurs, les toxicomanes, personnalits narcissiques chez les
fumeurs ?). Les fumeurs qui continuent fumer malgr laversion pour
la nicotine auraient certains traits de personnalit qui les
prdisposeraient dvelopper une dpendance (hypothse dune
ractivit diffrentielle aux effets de la nicotine). Les premires
recherches sur la personnalit des fumeurs se sont surtout penches sur
limpulsivit, lextraversion, les tendances anti-sociales, la
psychopathie, ... Pour dterminer si le tabagisme peut faire partie des
troubles addictifs de la personnalit, il est ncessaire de se pencher
sur les diffrences individuelles, sur les relations entre les diffrents
types de comportements tabagiques et sur ce qui est recherch
psychologiquement et physiologiquement dans le tabac.
Pour de nombreux auteurs, les personnes prsentant une addiction
manifestent souvent un trouble associ. Pour Sztulman ( paratre), il
existe un lien entre personnalit limite et addiction, les toxicomanes
sinscrivent massivement dans laxe narcissique, par dfaillances des
rgulations narcissiques (Brusset) et finalement appartiennent la
classe des organisations ou tats-limites .... Au sein de notre centre de
recherches, nous travaillons sur lhypothse, en cours dvaluation
empirique dans plusieurs oprations de recherches et thses du
laboratoire, que lorganisation addictive est une des sous catgories de
lorganisation tat-limite.
Les concepts de compulsion , impulsion et de dpendance ,
font rfrence des situations o le terme daddiction peut aussi tre
employ. Les termes de compulsion et dimpulsion soulignent une force
laquelle le sujet peut difficilement rsister et restituent la dimension de
besoin, de perte de contrle et de rptition. Ils soulignent la dimension
active de laddiction (sadonner ). Le niveau de lopposition entre la
lutte pour produire le comportement (compulsion) et labsence de
contrle et de prise de conscience aprs le geste (impulsion) traduit les
diffrences cliniques existant entre diffrents comportements addictifs.
Lexemple du tabagisme nous permet dillustrer ce qui prcde. Fumer
peut devenir compulsif : la rumination obsessionnelle est bien sr
absente de la consommation compulsive de tabac, mais la submersion
dune rsistance interne peut, elle, tre l ; le fait que lintention
exprime (souvent sincrement) par le fumeur darrter de fumer soit
14

rgulirement submerge par le besoin dune nouvelle cigarette

prsente, de toute vidence, des analogies avec dautres formes de
comportements compulsifs. Le concept de dpendance, quant lui,
souligne une dimension passive : tre sous la domination de,
appartenir , faire partie de quelque chose, subordination, sujtion,
soumission, assujettissement, asservissement, chane, esclavage,
obdience, obissance, servitude ; mais aussi corrlation,
enchanement, interdpendance, liaison, solidarit ; mais encore
coupe, empire, joug .
Le terme de dpendance est utilis en psychiatrie pour dsigner des
situations de dpendance une substance, des traits de personnalit
(personnalits dpendantes, passives dpendantes, ...) dont la passivit,
la non assomption de solitude, la peur ou la phobie de labandon sont
des caractristiques majeures. Le terme de dpendance est pratique pour
les non-spcialistes, mais sert dsigner des situations originales de
dpendance pour lesquelles les termes employs sont souvent errons.
Le fumeur peut tre psychologiquement et/ou physiologiquement
dpendant du tabac. Nous considrons qu partir du moment o le
besoin nest plus dict de lextrieur (cest--dire par le dsir
dimitation, par la reconnaissance du groupe des pairs, par la
reconnaissance sexuelle), mais de lintrieur (stade dintriorisation du
besoin aux alentours de quinze ans), la dpendance sinstalle avec les
satisfactions du plaisir oral renforc par le besoin pharmacologique de la
nicotine ou dautres substances actives du tabac et par la pression des
habitudes. On fume seul, rgulirement, un peu tous les jours et la
consommation augmente. On ressent le manque si lon cherche la
contrler. Le pige sest referm.
Les addictions offrent aussi une parent avec les conduites risque
caractre pathologique et la recherche de sensations. Pour Ads (1994),
les conduites risque impliquent lengagement dlibr et rptitif
dans des situations dangereuses, pour soi-mme et ventuellement pour
autrui, comportement non impos par des conditions de travail ou
dexistence, mais recherch activement pour lprouv de sensations
fortes, du jeu avec le danger et souvent, la mort . Parmi ces
comportements, il classe les sports risque , la conduite automobile
risque , les tentatives de suicides rptes, les addictions sans
drogues , la toxicomanie, les conduites sexuelles risque , la
roulette russe. Cette catgorie de troubles est donc en intersection avec
15

les addictions. Cest le rapport fascin du sujet au risque qui fait quun
comportement devient risque et cest la dpendance qui fait de certains
de ces comportements une addiction.
De nombreuses tudes ont t consacres lusage du tabac et au got
du risque. Kohn et Annis (1977) ont mis en rapport les modles de
consommation des drogues (y compris le tabac) avec une srie de
paramtres mesurant le dsir de nouveaut . Ils ont tabli avec cette
tude quil y avait plus de fumeurs que de non-fumeurs parmi les
individus obtenant des scores levs sur une chelle destine mesurer
la recherche interne de sensations indiquant un got prononc pour les
ides fantasques inhabituelles, les rves et les expriences perceptives .
Pour Carton (1995), reprenant la dfinition de Zuckerman (1990), la
recherche de sensations est un trait de personnalit caractris par le
besoin dexpriences et de sensations varies, nouvelles et complexes et
la volont de sengager dans des activits physiques et sociales risques,
expriences recherches pour elles-mmes . Ce trait de personnalit a
t reli dans de nombreuses tudes des addictions (consommation de
drogues illgales plus qu la consommation dalcool, avec une
prfrence pour les drogues stimulantes).
Les corrlations entre tabagisme et recherche de sensations ont dabord
t montres chez les hommes (Von Knorring, Oreland, 1985), ensuite
dans les deux sexes (Zuckerman et al., 1990) ou chez les femmes
uniquement (Labouvie et al., 1986). La mesure de la recherche de
sensations a t ralise laide dune chelle de recherche de
sensations dcrivant une multiplicit de comportements, de gots, de
recherches de stimulations fortes, a priori censs procurer des
sensations fortes chez le sujet. Elle est compose de 72 items choixforc (forme IV), regroups en cinq facteurs (F) : Gnral, Recherche de
Danger et dAventure, Recherche dExpriences, Dsinhibition,
Susceptibilit lennui. Les corrlations entre recherche de sensations
et dpendance pharmacologique (indice de Fagerstrm) ont t montres
par Carton et al. (1992b) chez les femmes avec le (F) Gnral, le (F)
Expriences et le (F) Dsinhibition et chez les hommes avec le (F)
Gnral, le (F) Danger-Aventures et le (F) Dsinhibition de lchelle de
recherche de sensation de Zuckerman. Les corrlations entre recherche
de sensations et styles du tabagisme ont t montres par Carton et al.
(1992a). Chez les femmes, le facteur tabagisme dpendant est
corrl significativement avec les cinq facteurs de recherche de
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sensations (le (F) Gnral, le (F) Danger-Aventures, le (F)

Dsinhibition, le (F) Expriences, le (F) Ennui de lchelle de recherche
de sensations de Zuckerman). Chez les hommes, les tabagismes
stimulant et psychosocial sont corrls avec le (F) Dsinhibition.
Le champ du concept daddiction
Le concept descriptif daddiction dsigne un champ : il sagit de
conduites humaines dites pathologiques appelant privilgier
lapproche psychologique (Rigaud, Jacquet, 1994) et plus
particulirement celui des conduites caractrises par des actes rpts,
dans lesquels prdomine la dpendance une situation ou un objet
matriel, qui est recherch et consomm avec avidit (Pdinielli et
al., 1987). Cest bien la psychopathologie qui se trouve alors convoque
et peut, en effet, rpondre : la notion de dpendance implique comme
toute notion, son contraire, savoir lindpendance ; la notion
daddiction, pour sa part, implique celle dun lien contraignant comme
lont soulign Rigaud et Jacquet (1994) ; ensemble, ces notions obligent
penser la problmatique plus gnrale de la sparation et sont aptes,
comme nous le verrons, fournir des modles psychopathologiques
recouvrant des phnomnes cliniques fort diffrents (dont la liste est
variable selon les auteurs).
Si le noyau est constitu par les toxicomanies, le terme daddiction peut
tre tendu dautres comportements et son champ dapplication ne
peut se limiter lalcoolisme ou la toxicomanie. La boulimie, le jeu
(gambling), la toxicophilie, certaines formes de sexualit, les tentatives
de suicide, le tabagisme, les pharmacodpendances, constituent les
premires conduites propos desquelles le terme de conduite
addictive a pu tre justement employ (Pdinielli, 1985). Le domaine
dapplication du concept est donc particulirement large et ne rpond
pas au souci de prcision que lon pourrait attendre dune dmarche
taxinomique. Le concept dsigne la fois la proximit de certaines
conduites et leur possible coexistence ou succession chez un mme
sujet.
Il y a un champ de laddiction parce que le terme daddiction vise
constituer une classe gnrique de phnomnes pathologiques englobant
plusieurs types de comportements appartenant aux addictions,
comportements dj reconnus par ailleurs (Pdinielli, 1991). La
17

constitution de ce champ ne sopre pas sans poser dimportants

problmes thoriques et mthodologiques :
1) le premier problme pos par laddiction concerne lintrt dinclure
de nouveaux objets dans son champ dapplication : si lon suppose une
forme particulire de processus dans les comportements addictifs, le fait
de considrer une conduite (le jeu, par exemple) comme une addiction,
doit alors entraner un renversement de problmatique permettant
dentendre autrement les sujets. Sur le plan conceptuel, la notion
daddiction na donc de pertinence quen raison de la possibilit de
rapprocher, voire dunifier des pathologies qui paraissent, premire
vue, dissemblables. Lintgration de certaines automutilations ou des
tentatives de suicide itratives dans la mme classe que le jeu ou la
boulimie, ne peut constituer quun retournement de perspective
particulirement fcond auquel le concept dordalie donne toute sa
pertinence. Toute tentative dtablir une problmatique commune peut
alors constituer une dmarche cohrente et stimulante.
2) le second problme a trait aux laborations thoriques qui donnent au
concept son intrt clinique (Pdinielli et coll., 1987). On peut estimer
que, dans lanalyse des conduites, trois dmarches thoriques sont
particulirement enrichissantes :
a. La premire dmarche vise constituer, partir de lobservation
clinique, une conduite en paradigme ou en systme dinterprtation en
procdant par analogie, puis en donnant aux mcanismes de la premire
entit une fonction dquation gnrique qui fait apparatre, parfois de
manire contradictoire, des hypothses explicatives concernant les
autres conduites. Autrement dit, cette dmarche thorique consiste
produire un modle du comportement en cause, en lui donnant une
radicale spcificit ; cest le cas dOlievenstein (1982), propos de la
toxicomanie. Le savoir clinique intervient alors comme renversement de
perspective et comme production de la singularit dun
comportement : lanorexie nest pas lhystrie, la compulsion
boulimique nest pas la nvrose obsessionnelle.
b. La seconde dmarche consiste privilgier les diffrences entre deux
conduites et souligner les spcificits de chaque objet en insistant par
exemple sur les singularits de la problmatique toxicomaniaque.
Brusset (1984) montre, sans ramener pour autant lanorexie la
boulimie, par exemple, comment le fantasme boulimique et le
18

 fantasme toxicomaniaque sont au cur de la problmatique de

lanorexie. Les parents et les diffrences servent de guides au clinicien.
c. La troisime dmarche, enfin, consiste regrouper diffrents
comportements autour dun phnomne commun, par la mise en
vidence dune problmatique et/ou dune conomie commune, donc
privilgier un axe suppos pertinent, puis organiser autour dune
organisation pathologique constitue par certains processus prcis, voire
une tio-pathognie unique, un ensemble de conduites cliniquement
diffrentes (Pdinielli, 1985 ; Pdinielli et al., 1987).
Les concepts dordalie de Charles-Nicolas, daddiction de MacDougall,
de pratiques de lincorporation de Gutton, tendent vers cette dernire
dmarche, dont la particularit est de dgager, dans la clinique des
conduites, certaines formes dorganisations non figes, qui respectent la
spcificit des comportements concrets et permettent danalyser,
travers ces disparits, un phnomne particulier (la dpendance par
exemple). Cette dernire dmarche a conduit certains auteurs tendre
la notion daddiction dautres comportements cliniquement loigns.
Cette perspective guide nos oprations de recherche, en rfrence
lorganisation-limite.
En conclusion, nous pouvons dire que le concept daddiction vient
soutenir la psychopathologie de la dpendance en accordant une place
centrale lindividu, son moi et sa conduite inadapte. La
psychopathologie est la discipline qui tudie le corps psychique
malade et de ce fait elle est inscrite dans le champ mdicopsychologique.
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