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Frmacos
Nutricin
Medidas
Aparato
Grado de dificultad para comer, vestirse, baarse, pasar de la cama a la
silla, usar el inodoro, controlar los esfnteres
Grado de dificultad para preparar las comidas, realizar las tareas del
hogar, tomar frmacos, hacer recados (p. ej., ir de compras),
administrar el dinero, usar el telfono
Uso de ayudas personales (p. ej., bastn, andador, silla de ruedas,
oxgeno) apoyo, silla en la ducha, barras en la cama)
Ayuda de cuidadores remunerados (p. ej., limpieza del hogar,
enfermera)
Ayuda de cuidadores no remunerados (p. ej., familiares, amigos,
voluntarios)
Nombre de los frmacos prescritos
Nombre de los frmacos de venta libre
Talla, peso
Estabilidad del peso corporal (ha habido una prdida no intencionada
de 4,54 kg durante los ltimos 6 meses?)
Regularidad del control de la presin arterial, prueba de sangre oculta
preventivas
Cognicin
Estado de
nimo
Directivas
avanzadas
Abuso de
sustancias
Marcha,
equilibrio
Capacidad
sensorial
Miembros
superiores
Para identificar a los ancianos que podran beneficiarse de la valoracin (en una unidad
especial de valoracin geritrica integral o en el contexto de la atencin primaria),
algunas organizaciones sanitarias envan por correo a la poblacin anciana
cuestionarios sanitarios multidimensionales de autoevaluacin. Las respuestas se
puntan en funcin de algoritmos definidos y los informes sobre situaciones y
comportamientos de alto riesgo se envan a los pacientes y a sus mdicos de asistencia
primaria para estimularles a que se sometan a una valoracin ms detallada y a
tratamiento. Otras organizaciones identifican a los candidatos a la valoracin
entrevistando a los ancianos en sus domicilios o en lugares de reunin (p. ej., hogares
de pensionistas, centros para ancianos, lugares de trabajo). Los familiares preocupados
por la salud o la capacidad funcional de sus parientes ancianos tambin pueden
concertar citas para la valoracin de estos ltimos.
CAMPOS A VALORAR
La valoracin geritrica integral alcanza su mayor eficacia cuando corre a cargo de un
equipo geritrico interdisciplinario, formado por un geriatra, una enfermera, un
asistente social y un farmacutico. En la mayora de los casos, la consulta ambulatoria
es un lugar bastante adecuado y relativamente econmico donde realizar el estudio;
por lo general, la valoracin geritrica integral no requiere la tecnologa ni la
monitorizacin intensiva de los centros de hospitalizacin de agudos. Sin embargo, la
institucionalizacin puede ser adecuada para los pacientes con trastornos fsicos o
mentales que tienen dificultades para acudir a sus citas, as como para los que
padecen enfermedades crnicas que necesitan reposo durante el proceso de
valoracin.
Los campos principales que figuran en todos los sistemas de valoracin geritrica son
la capacidad funcional, la salud fsica, la salud mental y cognitiva, y la situacin
socioambiental. Los instrumentos normalizados hacen que estas valoraciones sean ms
fiables y eficaces (v. tabla 4-2), y facilitan la comunicacin de la informacin clnica
Mtodo
Entrevista con el paciente, cuidador
o enfermera, o cuestionario
autoadministrado
0-12
2-4
0-16
3-5
0-30
5-15
15-0
3-6
0-14
5-15
escala AIVD de
Lawton
Mini-Mental State
Examination
Geriatric
Depression Scale
Balance and Gait
Evaluation de
Tinetti
Tiempo de
Puntuaci administracin
n*
(min)
Las AIVD son las actividades que permiten vivir de forma independiente en una casa o
un piso (p. ej., preparar la comida, realizar las tareas domsticas, tomar la medicacin,
hacer recados, administrar el dinero, usar el telfono). La escala AVD de Katz y la
escala de AIVD de Lawton son instrumentos fiables que miden la capacidad de los
pacientes para llevar a cabo las AVD y las AIVD, y determinar el tipo de ayuda
necesaria. El dficit en las AVD y las AIVD indican la necesidad de informacin adicional
sobre la situacin socio ambiental del paciente. Cuando los ancianos comienzan a
necesitar ayuda para llevar a cabo estas actividades, corren un riesgo cada vez mayor
de dependencia progresiva.
Salud fsica: La anamnesis y la exploracin fsica deben hacerse con un enfoque
geritrico especfico. En concreto, hay que prestar atencin a la visin, la audicin, la
continencia, la marcha y el equilibrio. La Tinetti Balance and Gait Evaluation es un til
instrumento de valoracin.
Salud mental y cognitiva: Se han validado varios test para detectar las
alteraciones funcionales cognitivas, de los cuales el ms popular es el Mini-Mental
State Examination, ya que explora de una manera eficaz los principales aspectos de la
funcin cognitiva. Entre los diversos instrumentos de deteccin validados para la
depresin, los ms fciles de usar y los ms aceptados son la Geriatric Depression
Scale y la Hamilton Depression Scale. Sin embargo, un instrumento de deteccin de
dos preguntas (Se ha visto afectado por sentimientos de tristeza, depresin o
desesperanza durante el ltimo mes? Siente a menudo que no tiene inters ni ganas
por hacer cosas?) Es tan eficaz como las escalas ms extensas antes mencionadas.
Los sntomas psiquitricos especficos (p. ej., paranoia, delirio, alteraciones de la
conducta) tambin forman parte de la valoracin psicolgica, pero su cuantificacin es
ms difcil y rara vez se incluyen en las escalas puntuadas.
ESCALA DE KATZ DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)
Actividad
Apartado
Puntuaci
n
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
horas correctas)
con cierta ayuda(es decir, si alguien se los prepara
frmacos que le han
y/o le recuerda que tiene que tomarlos) o, es
recetado
completamente incapaz de tomar los frmacos
recetados sin ayuda?
Puede desplazarse
sin ayuda
utilizando medios de
con cierta ayuda, o es completamente incapaz de
transporte
viajar sin arreglos especiales?
sin ayuda
Puede ir de compras con cierta ayuda, o es completamente incapaz ir de
compras?
sin ayuda
Puede administrar su
con cierta ayuda, o es completamente incapaz de
dinero
administrar su dinero?
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
CALIDAD DE VIDA
La valoracin es multidimensional, porque analiza las diferentes esferas que integran al
individuo, e interdisciplinaria porque en esta participan diferentes profesionales
(mdicos, enfermeras y asistentes sociales). Actualmente se considera que la VGI es la
tecnologa bsica de la geriatra. Numerosos estudios han sealado las ventajas de VGI,
demostrando que mejoran los indicadores de calidad de cuidado del adulto mayor:
funcionalidad, menor mortalidad, disminucin de hospitalizaciones y menor uso de
frmacos.
patrn habitual con heces duras, pequeas, con sensacin de evacuacin incompleta o
dolor asociado.
Cada: Definida como una precipitacin al suelo, repentina, involuntaria, con o sin
lesin secundaria, con- firmado por el paciente o por un testigo presente. Se considera
lo ocurrido durante el ltimo ao.
Sncope: Definida como prdida de la conciencia repentina, asociada a una
incapacidad para mantener el tono postural.
Incontinencias: Se evala la urinaria en base al criterio de la Sociedad Internacional
de Incontinencias 1991, como prdida involuntaria de orina, que es objetivamente
demostrable y que constituye un problema social e higinico. La fecal como expulsin
involuntaria de heces.
Deprivacin sensorial: Se considera la auditiva por el test del susurro, y la visual,
mediante la exploracin fsica y la tarjeta de Jaeger.
Trastorno del sueo: Dificultad para iniciar o mantener el sueo, o la falta de sueo
reparador. Dicha alteracin debe ser no menor de tres veces por una semana y/o
durante un mes y que adems puede producir cansancio diurno. Tambin debera
incluirse la aplicacin del ndice de higiene del sueo, recientemente validado por el
Instituto de Gerontologa de la UPCH, que incluye 10 preguntas respecto a los hbitos
de sueo.
lcera de presin: Se usa la escala de Norton para el riesgo de desarrollo, y si la
lesin est presente, usamos la clasificacin de acuerdo a la extensin en profundidad
(escala de Wagner)
Para
CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO.
Cambios anatmicos y fisiolgicos durante el envejecimiento:
Dentro de las caractersticas generales del envejecimiento se produce una disminucin
funcional de origen interno, la cual es de ocurrencia universal e irreversible, con un
desarrollo lineal y con una velocidad variable de deterioro, siendo este diferente entre
rganos y sistemas dentro del individuo y aun entre los mismos seres humanos.
La disminucin de la capacidad en la reserva funcional es la principal caracterstica del
proceso fisiolgico de envejecimiento que sufre el ser humano y que se hace evidente
en los momentos en que se necesita de ella (por ejemplo: estrs, enfermedad, esfuerzo
fsico, etc.).
Numerosos son los cambios fisiolgicos que van presentndose durante el proceso de
envejecimiento. Desde el punto de vista general se produce un aumento de la grasa
corporal de un 14 a un 30% y una disminucin del agua corporal total, sobre todo en el
compartimento intracelular, por lo que hay mayor tendencia a la deshidratacin. Este
aumento de la grasa corporal se concentra principalmente a nivel abdominal y visceral
en los hombres, y en las mamas y en la pelvis, en las mujeres.
La disminucin de la masa y de la fuerza muscular no le permite enfrentar con xito los
requerimientos de mayor fortaleza y de mayor rapidez en la movilidad. La disminucin
de la densidad sea har ms frgiles sus huesos (osteopenia/osteoporosis) por lo que
pueden fracturarse ms rpidamente. Tambin se presentan fatiga del cartlago
articular, fibrosis de la membrana sinovial, disminucin del cido hialurnico sinovial,
Produccin de cido ()
Produccin de pepsina (+)
Produccin de gastrina ()
Mucosa gstrica ()
d. Intestino delgado
Tiempo de Trnsito (-)
Motilidad Msculo Liso ()
Inervacin ()
Absorcin /Actividad enzimtica
Agua-Electrolitos ()
Disacridos (Lactasa) ()
Grasa (-)
Vitaminas Liposolubles ()
Vitaminas Hidrosolubles (-)
Vitamina D ()
Vitamina B12 Folatos (-)
Protenas (-)
Calcio ()
Hierro ()
Peso/Tamao (-)
Glndulas acinares ()
Secrecin (-)
f. Ducto biliar/vescula
Tamao ductal ()
Vaciamiento vesical (-)
Litiasis ()
g. Hgado
Tamao ()
Flujo sanguneo ()
Nmero de hepatocitos ()
Funcin metablica:
Demetilacin ()
Conjugacin (-)
Sntesis Proteica (Vit K) ()
Sntesis Albumina ()
Oxidacin microsomal ()
ENVEJECIMIENTO RENAL
Riones ms pequeos:
Cambios no llevan a insuficiencia renal
Tamao (): 0.5 cm/dcada
Falla renal rpida e inesperada
Volumen (): 10%/dcada
Mayor vulnerabilidad patolgica al estrs
Peso (): 20 30%
Toxicidad incrementada a frmacos
Menor filtracin glomerular
Tendencia al desbalance hidro-electroltico
Dficit de concentracin-dilucin
urinaria
ENVEJECIMIENTO NEUROLOGICO
Atrofia cerebral (neuronas, dendritas, Prdida de funcin en reas especficas
enzimas, receptores)
(cognitivas):
Disminucin de sntesis
Memoria. Concentracin. Atencin.
dopaminrgica/catecolinrgica
Capacidad visuo-espacial. Conceptuali Disminucin de reflejos posturales
zacin. Inteligencia general.
Disminucin del estadio 4 del sueo Limitacin de algunas actividades:
Frecuencia de cadas. Despertar fcil.
Insomnio.
ENVEJECIMIENTO SENSORIAL HEMATICO - INMUNOLOGICO
Disminucin de umbral sensitivo
Disminucin de la agudeza visual
Opacificacin de lentes
Disminucin leve de la visin nocturna
intraoculares
Tinnitus. Disminucin de la audicin
Adelgazamiento retiniano
Dificultad en entender, hablar rpido,
Disminucin de la acomodacin
acento extranjero o con pobre transmisin
ocular
Olfaccin disminuida. Gustacin especfica
Disminucin de la audicin de alta
disminuida
frecuencia
Disminucin de la reserva medular
sea
Disminucin de la funcin
neutroflica
Disminucin de la funcin de clulas
T
Aumento de la formacin de autoanticuerpos