Taller de

Atencin
Prehospitalaria

Recomendaciones Generales
Generales en Atencin Prehospitalaria y Transporte de Emergencias

CONTENIDO
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GENERALIDADES.............................................................................................................. 2

DEFINICIONES .................................................................................................................. 3

2.1

Transporte primario ............................................................................................................ 3

2.2

Transporte secundario ........................................................................................................ 3

2.3

Ambulancia Bsica............................................................................................................... 3

2.4

Ambulancia Medicalizada ................................................................................................... 3

2.5

Ambulancia Area ............................................................................................................... 3

PROCESO GENERAL DE ATENCION PREHOSPITALARIA EN EMERGENCIAS ..................... 4

3.1

AMBULANCIA DE TRASLADO BSICO .................................................................................. 5

3.2

AMBULANCIA DE TRASLADO MEDICALIZADO .................................................................... 5

3.3

TRASLADO NEONATAL......................................................................................................... 5

3.4

AMBULANCIA AEREA .......................................................................................................... 5

PROTOCOLOS DE ATENCION PREHOSPITALARIA PARA PACIENTES DE EMERGENCIAS.. 6

4.1

PROCESO DE TRANSPORTE PRIMARIO * ............................................................................. 6

4.2

PROCESO DE TRANSPORTE SECUNDARIO ........................................................................... 8

4.3

AEROTRANSPORTE .............................................................................................................. 8

APENDICE 1 ..................................................................................................................... 9
5.1
GUIA PARA MANEJO DE SISTEMAS VISUALES Y SONOROS DE ALERTA EN LAS
AMBULANCIAS TERRESTRES ............................................................................................................ 9
5.1.1

GENERALIDADES.......................................................................................................... 9

6 AREAS................................................................................................................................. 10

6.1

SITUACIONES DE DESPLAZAMIENTO DE AMBULANCIAS .................................................. 10

6.2

RESTRICCIONES ................................................................................................................. 10

6.3

NORMAS MINIMAS ........................................................................................................... 11

APENDICE 2 ................................................................................................................... 11
7.1

MANEJO DE COMPLICACIONES EN AREA PREHOSPITALARIA ........................................... 11

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................................................... 14

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Recomendaciones Generales
Generales en Atencin Prehospitalaria y Transporte de Emergencias

ATECIO PREHOSPITALARIA Y TRASPORTE DE PACIETES DE

EMERGECIA
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Andrs M. Rubiano M.D.
Mdico Neurocirujano, Fellow Neurotrauma y Cuidado Critico AANS.
Instructor Prehospitalario NAEMT (USA), ACAPH (COLOMBIA)
Miembro Consultor Comit de Trauma y Sistemas de Emergencia (OMS)
Presidente Asociacin Colombiana de Atencin Prehospitalaria

GEERALIDADES

La etapa que actualmente vive la salud en general es crtica con la excepcin de algunas naciones
que aun invierten un porcentaje importante de su producto interno en el sistema de salud, siendo
estas menos del 20% del total de pases del mundo. Todos los das se encuentran nuevos
obstculos para el libre y adecuado ejercicio de la medicina como factores legales, polticos o
administrativos; cada da hay menos presupuesto en los hospitales pblicos y los sistemas
privados limitan de una manera importante el uso de los recursos para obtener mayor lucro
institucional y el sistema gubernamental, trata de lograr una mayor cobertura con todas estas
crecientes limitaciones... todo lo anterior, se desarrolla principalmente en el escenario
intrahospitalario, pero desafortunadamente en donde se aprecia el reflejo final de muchas de estas
fallas es en el escenario prehospitalario, pues este debe en ultimas cubrir independientemente de
todo, todas las necesidades criticas de emergencia en toda la poblacin que lo requiere.
La atencin prehospitalaria, ya muy establecida en Latinoamrica, crece en respuesta a una real
necesidad de atencin de emergencias y vive una historia alterna... otra forma de prestacin de
servicios que se encuentra en una fase de estructuracin legal y acadmica y que apenas empieza
a ser reconocida en toda su dimensin porque abre una nueva alternativa en la generacin de
empleo y recursos. Todos vemos pasar diariamente ambulancias, equipos de salud domiciliaria,
unidades de rescate y no dimensionamos, todo lo que hay y debe haber, detrs de ese proceso de
atencin, qu personal las tripula, que entrenamiento hay detrs de ste personal, cual es el
marco que regula este tipo de servicios, estarn prestando un servicio apropiado, tendrn el equipo
mnimo para ofrecer ste servicio?. Este tipo de interrogantes ha logrado establecer procesos de
mejoramiento y evaluacin para los diferentes servicios Prehospitalarios, de igual manera como ha
venido ocurriendo con los denominados procesos de habilitacin y acreditacin en los sistemas
intrahospitalarios (1, 2,3).
La realizacin de guas basadas en evidencia para urgencias y para atencin prehospitalaria ha
sido un paso importante en la unificacin de esfuerzos para mejorar la calidad de atencin de los
pacientes y un reconocimiento a la labor desempeada por los diversos equipos de atencin
prehospitalaria de mayor experiencia. Este proceso ha sido promovido por diversas asociaciones
cientficas y ms recientemente ha sido parte fundamental del trabajo de comits especializados de
la Organizacin Mundial de la Salud (4, 5, 6,7).

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DEFIICIOES

Para tener claras las indicaciones de transporte del paciente en emergencia, debemos conocer
inicialmente algunos conceptos bsicos que pueden variar en algunos pases pero que en general
definen los procesos bsicos de atencin prehospitalaria (8, 9,10):
2.1

Transporte primario:

Es el traslado que se realiza desde el sitio de ocurrencia del evento hasta un centro de
atencin inicial.
2.2

Transporte secundario:

Es el traslado que se realiza desde un centro asistencial hasta otro centro u otro sitio, con el
fn de completar complementar el proceso de atencin definitiva.
2.3
Ambulancia Bsica:
Unidad de intervencin con equipo especfico de respuesta inicial tripulada por personal entrenado en
atencin prehospitalaria.
2.4
Ambulancia Medicalizada:

Unidad de intervencin con equipo avanzado tripulada por mdico entrenado en atencin
prehospitalaria.
2.5

Ambulancia Area:

Aeronave de ala fija rotatoria tripulada por mdico entrenado en medicina de aviacin y
aerotransporte.
De esta forma tenemos que las causas ms frecuentes de transporte son:
1.
2.
3.
4.
5.

Transporte primario al centro asistencial ms apropiado.

Transporte secundario de un centro asistencial a otro de mayor complejidad.
Transporte secundario a centro de apoyo diagnstico para evaluacin y/ seguimiento.
Transporte secundario a centro de menor complejidad para seguimiento.
Transporte secundario a centro de rehabilitacin u hogar del paciente.

El transporte primario generalmente es de mayor dificultad con mayor posibilidad de complicacin

porque durante ste debe realizarse el proceso inicial de estabilizacin del paciente. Los protocolos
internacionales establecen un margen de 10 a 15 minutos en la escena (en condiciones normales),
donde debe evaluarse la seguridad y la situacin de esta para poder acceder al paciente sin riesgo
para el equipo de intervencin, valorarlo, brindar un soporte bsico, inmovilizarlo y prepararlo para
el transporte, continuando con un proceso secundario de evaluacin y tratamiento (11, 12,13). Este
tiempo slo puede ser sobrepasado en casos extremos de seguridad del rea en donde el equipo
debe permanecer inactivo hasta que se d la orden de ingreso por personal de seguridad en
caso de pacientes atrapados donde se requiera intervencin de equipos especializados de
extraccin para poder acceder y rescatar el paciente (14).
Fig. 1 y 2. Extraccin de vctimas atrapadas. Tiempos prolongados en escena. Fotos: A. Rubiano, M. Perdomo

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En esencia todo paciente de un escenario de emergencias debe ser transportado para una
completa valoracin intrahospitalaria. De acuerdo a la unidad de intervencin, la ambulancia bsica
slo dejar de transportar pacientes en caso de una negacin firmada por el paciente sin
compromiso de la esfera mental y la medicalizada en caso de una decisin del mdico previo
registro en la nota de registro de atencin prehospitalaria. En situaciones de emergencia y desastre
la prioridad de traslado debe asignarse de acuerdo a lo estipulado por el grupo de trage: Prioridad
I (Rojos), Prioridad II (Amarillos), Prioridad III (Negros) y Prioridad IV (Verdes) (15,16). Las
indicaciones de transporte aeromdico dependen de la disponibilidad de equipos adecuados. En
caso de contar con ellos, distancias entre 50 y 300 Km pueden ser cubiertas por equipos de ala
rotatoria (Helicpteros) y distancias mayores de 300 a 400 Km deben ser cubiertas por aeronaves
de ala fija (Aviones) (17, 18,19).

PROCESO GEERAL DE ATECIO PREHOSPITALARIA E

EMERGECIAS

Para realizar un apropiado proceso de atencin y transporte en emergencias es necesario tener el

entrenamiento y el equipo apropiado. El personal que tripula ambulancias terrestres y areas debe
cumplir unos requisitos mnimos que varan de acuerdo a la ley de cada pas:

Auxiliar de enfermera con entrenamiento en atencin prehospitalaria.

Personal de enfermera profesional con entrenamiento en atencin prehospitalaria.
Tcnico Tecnlogo en atencin prehospitalaria.
Mdico General con entrenamiento en atencin prehospitalaria.
Mdico General con entrenamiento en medicina de aviacin aerotransporte.
Mdico Especialista con entrenamiento en APH (Generalmente Emergencilogos
Urgencilogos)
Mdico Especialista para programas especiales (Ej: Anestesilogos o Intensivistas) como
sistemas de traslado critico.

Algunas recomendaciones para el equipo ideal de transporte de pacientes en unidades de soporte

bsico y avanzado se incluyen en listas de chequeo que permiten estandarizar equipos de
valoracin, monitoreo e intervencin mdica.(tabla 1) (3, 20):

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Tabla 1. Algunos componentes de la tabla de medicamentos e insumos para va area en ambulancias. Dotacin Para
Botiquines y Ambulancias. Gua Ministerio de Proteccin Social de Colombia. 2005.

Otras recomendaciones generales de dotacin incluyen:

3.1

AMBULACIA DE TRASLADO BSICO:

Camilla principal con su sistema de anclaje, camilla secundaria, camillas de trauma as:
tabla espinal corta y una camilla para inmovilizacin tal como: tabla espinal larga,
camilla tipo cuchara ( scoop stretcher), Miller, o camilla de vaco. Silla de ruedas,
sistema de oxgeno con capacidad total de almacenamiento de mnimo 6 metros
cbicos. Equipo de radiocomunicaciones, sistema sonoro de alerta vial adicional al pito
o bocina. Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos
mdicos y de la ambulancia.

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3.2

AMBULACIA DE TRASLADO MEDICALIZADO:

Lo exigido para las ambulancias de traslado bsico y adems los siguientes equipos:
Laringoscopio adulto y peditrico con hojas rectas y curvas, respirador o ventilador de
transporte, volumen, presin, o mixto, con (2) circuitos respiratorios estriles, monitor
de electrocardiografa con desfibrilador tipo porttil, oxmetro, sistema electrnico de
control de infusin, glucmetro.
3.3

TRASLADO EOATAL:

adicionalmente, cmara de Hood neonatal, incubadora porttil.

3.4

AMBULACIA AEREA:

le aplican las condiciones de traslado medicalizado, y cumple adicionalmente con las

siguientes condiciones: Se garantiza que los equipos mdicos utilizados soportan las
condiciones del medio aeronutico como son las vibraciones, los cambios de la presin
atmosfrica, la humedad medio ambiental y la no interferencia con los equipos de radio
y de navegacin de la aeronave.
Algunas recomendaciones generales respecto a la movilizacin de las unidades tambin se deben
tener en cuenta:
1. Las ambulancias terrestres en cualquiera de sus niveles de complejidad de atencin, son
consideradas VEHICULOS DE EMERGENCIA y se regirn por el Cdigo Nacional de Trnsito y
en especial por los artculos que los protegen, les brindan prioridad y cuidado especial por parte
de la ciudadana.
2. Las ambulancias son equipos mdicos para la atencin de pacientes (humanos), dependientes
de los servicios de urgencias de los centros asistenciales o pertenecientes a entidades
especializadas en transporte de pacientes.
3. El transporte de pacientes a bordo de ambulancias es un ACTO MEDICO, que implica todas las
condiciones legales, humanas y ticas correspondientes, incluida prioritariamente la historia
clnica.
4. Las ambulancias disponen segn las normas vigentes de dos sistemas de alerta o de solicitud
de va: Visual y Sonoro.
5. Las ambulancias que estn prestando servicio primario o secundario, circularn en lo posible
por vas principales o vas arterias que garanticen espacio para maniobras de conduccin
tendientes a facilitar la prioridad de vehculo de emergencia, prontitud en su trnsito, visibilidad
de otros automovilistas hacia ellas. El uso de estas vas asegurar que la contaminacin visual
y sonora que producen los sistemas de alerta se dirijan a solicitar el paso expedito con las
menores molestias posibles para la comunidad situada dentro de reas residenciales.

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Es indispensable dentro de este punto que los sistemas de ambulancias que prestan servicios de
traslado ya sea a nivel pblico privado, se encuentren bajo un mismo sistema de regulacin, ya
que esto evitar desorden en la prestacin del servicio y mejorar la capacidad de respuesta tanto
en calidad como en tiempo. Es necesario igualmente que todos los equipos de transporte tanto
pblicos como privados cumplan las normas y los requisitos establecidos. Esto beneficiar de
manera muy importante a las vctimas de los diferentes eventos, ya que el hecho de no contar con
los equipos mnimos ideales para el transporte puede poner en peligro la vida del paciente.

PROTOCOLOS DE ATECIO PREHOSPITALARIA PARA PACIETES DE

EMERGECIAS

Fig. 3 y 4. Procesos de atencin inicial y durante el transporte. Imgenes: A. Rubiano.

4.1

PROCESO DE TRASPORTE PRIMARIO *

En el transporte primario los equipos tanto bsicos como medicalizados deben cumplir siempre las
mismas secuencias que incluyen:
- Evaluacin de la escena (seguridad y situacin)
- Uso de dispositivos de bioseguridad (guantes, mascarilla y lentes protectores)
- Valoracin inicial del paciente (secuencia ABCDE)
o Control manual de columna cervical (en trauma)
o Despeje de va area
o Soporte ventilatorio
o Control de hemorragias y valoracin del estado de shock
o Valoracin neurolgica (AVDI GLASGOW nivel sensitivo / motor)
o Revisin completa y exposicin
o Diagnostico diferencial e historia clnica pasada (en emergencia medica)
- Embalaje (proteccin de hipotermia e inmovilizacin definitiva)
- Transporte
o Los pacientes crticos (Glasgow < 14, SpO2 < 90, PAS < 90 ) deben ser valorados
con monitora completa continua de frecuencia cardiaca y respiratoria, tensin
arterial y saturacin arterial de oxgeno. Los valores deben anotarse cada 5
minutos en el registro, incluyendo el tamao y la reactividad pupilar. Los pacientes
con valores de monitora normales deben ser monitorizados igualmente de una
forma continua y en caso de transportes prolongados el registro puede realizarse
cada 15 minutos.
o En pacientes politraumatizados se recomiendan valores de oximetra por encima
del 95%, en caso de no lograrlos se debe aumentar la fraccin inspirada de
oxgeno a travs de dispositivos disponibles en la unidad.
o La frecuencia respiratoria debe mantenerse entre 10 y 20 RPM para mayores de 1
ao y entre 20 y 30 RPM para menores de 1ao. Siempre debe existir suplemento

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de oxgeno con mscara facial con un valor mnimo de flujo de 10-15 Lts por
minuto. Valores por encima y por debajo de estos rangos (<10 o >30 RPM)
requerirn soporte ventilatorio con dispositivo bolsa vlvula mscara (amb). La
decisin de manejo invasivo para ventilacin mecnica (tubo endotraqueal,
Combitubo mscara larngea) debe ser tomada por
personal mdico,
generalmente se recomienda con frecuencias menores de 10 mayores de 30
RPM en adultos y el procedimiento debe ser realizado por personal entrenado y
certificado. En caso de llevarse a cabo el procedimiento, la ambulancia debe
detenerse hasta que se confirme la correcta posicin del dispositivo por
auscultacin, detector esofgico capnografa colorimtrica de medicin
infrarroja.
El soporte circulatorio para correccin del estado de shock debe realizarse en caso
de presentarse presin arterial sistlica menor de 90mm/Hg en transportes
mayores de 15 minutos. La canalizacin y la va de acceso endovenoso
intraseo se realizar en ruta por orden mdica y por personal entrenado y
certificado. El volmen y la solucin a infundir son a criterio del mdico de acuerdo
a cada situacin y deben ser registrados en el formato de atencin.La
determinacin del grado de shock se debe realizar de acuerdo a patrones clnicos
y paraclinicos establecidos en las recomendaciones de los programas PHTLS /
AMLS de la Asociacin Americana de Tcnicos en Urgencias Mdicas como son:
(llenado capilar, coloracin y temperatura de la piel, frecuencia cardiaca y
respiratoria, presin arterial y en transportes prolongados la diuresis).
La valoracin neurolgica puede realizarse desde el primer contacto con el
paciente a travs del mtodo AVDI:
Apertura ocular espontnea
Respuestas orientadas
Obedece rdenes

Llame verbalmente la atencin

De su paciente
Cualquier respuesta ocular, motora
verbal

Aplique estmulo en brazo y cara

Cualquier respuesta ocular, motora
verbal

Complete 4 estmulos diferentes

No responde a ningn estmulo
I
Fig. 5. Algoritmo AVDI para valoracin neurolgica inicial.

El mtodo definitivo del Glasgow debe aplicarse en la valoracin inicial, pues este
valor nos determinar recuperacin deterioro durante el transporte. La cada de 2
ms puntos durante el transporte es una indicacin de hernia cerebral y puede
ser una de las indicaciones de terapia para mejora de perfusin cerebral en
conjunto con la valoracin de la reactividad y simetra pupilar. Este debe tenerse
siempre en cuenta en todos los pacientes con emergencia neurolgica mdica o
traumtica. La revisin completa debe realizarse idealmente dentro del vehculo de
transporte para evitar una hipotermia en el paciente, con exposicin del dorso para
realizar palpacin de la columna toraco lumbar y revisin de la zona posterior.
Igualmente se debe realizar exposicin de extremidades y pelvis especialmente en
pacientes inconscientes.

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La inmovilizacin completa con aplicacin de collar cervical debe hacerse con un

sistema rgido idealmente, de una sola pieza en material sinttico, excepto en
heridas penetrantes cervicales (evita valoracin de signos de lesin vascular), este
paso puede obviarse en pacientes con emergencia mdica, pero el collar sirve de
medio de estabilizacin durante el transporte junto con la colocacin de una frula
espinal larga (tabla rgida sinttica de madera), inmovilizadores laterales de
cabeza (sintticos de cartn) y correas de sujecin dispuestas en cruz con 3 4
puntos de anclaje (dispositivo tipo araa). Esta inmovilizacin es muy til en
pacientes agitados con emergencia psiquitrica. Los espacios seos naturales
deben ser rellenados con rollos (rodillas y tobillos). En pacientes adultos se debe
colocar una almohadilla de espuma sinttica bajo la cabeza para lograr una
adecuada alineacin, ste mismo almohadillado debe ser realizado en los nios, a
nivel del dorso (regin inter-escapular).

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4.2

PROCESO DE TRASPORTE SECUDARIO

El proceso de transporte secundario n incluye la valoracin de la escena, ya que
se parte de un ambiente totalmente controlado (intrahospitalario) para otro
programado y notificado. Las caractersticas de monitora del paciente son
exactamente las mismas del transporte primario, pero se deben tener en cuenta
fundamentalmente la vigilancia de las infusiones de medicamentos (pacientes con
goteos de sedacin, vasopresores, anti arrtmicos, etc. ..).
Las maniobras de inmovilizacin para traslado de superficies durante traslados
secundarios a centros de diagnstico (mesas de equipos de rayos x, hemodinmia
, TAC y/ resonancia) deben ser apoyados por el personal APH, quien maneja
mejor estas destrezas. Muchos accidentes se presentan cuando hay sobredosis de
medicacin por altos flujos de infusiones que n haban sido notificadas al personal
de transporte. Por lo anterior es importante rotular adecuadamente cada una de las
lneas de acceso venoso con sin bombas de infusin. Al llegar a los diferentes
destinos, se recomienda que se verifique muy bien todo nuevamente, antes de
dejar el paciente para evitar problemas de tipo legal.

4.3

AEROTRASPORTE
Para llevar a cabo adecuadamente el proceso de aerotransporte es importante
tener en cuenta algunas consideraciones bsicas. Los equipos n presurizados
presentarn mayores problemas con la fraccin inspirada de oxgeno, ya que a
medida que se asciende esta disminuye. Normalmente en los techos de servicio
corrientes no hay gran problema en cuanto a esto respecta. El oxmetro de pulso
es un elemento indispensable en la monitora de estos pacientes. Igualmente la
vibracin y los fenmenos de aceleracin y desaceleracin juegan un papel
importante especialmente en pacientes crticos monitorizados transportados con
parlisis muscular o sedacin. La alteracin en los volmenes gaseosos por la
expansin de estos tiene igualmente consideraciones especiales durante el
traslado de postoperatorios abdominales por lesin de vscera hueca,
predisponiendo a la dehiscencia de suturas (se recomienda el uso de sondas
nasogstricas) y en patologas torcicas traumticas y no traumticas,
especialmente con riesgo de neumotrax, motivo por el cual estas lesiones deben
ser tratadas antes del inicio del aerotransporte. Las frulas neumticas y los
pantalones neumticos n se recomiendan para aerotransporte ya que el control
de la presin interna puede contribuir a una mayor lesin del paciente (sndrome

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compartimental). Los manguitos inflables de tubos orotraqueales y sondas deben
ser llenados con agua para evitar estas complicaciones.

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Fig. 6. Aerotransporte en ala rotatoria, equipo n presurizado. Foto: A. Rubiano

Los sistemas de infusin deben ser regulados por bombas electrnicas adecuadas
para soportar los cambios del vuelo, ya que la infusin de medicamentos con
simples sistemas de goteo se altera por expansin gaseosa y variacin en la
presin. El volumen corriente de los ventiladores de transporte debe ser disminuido
igualmente a medida que se asciende.
Las alteraciones producidas por aceleracin y desaceleracin pueden ser
disminuidas al utilizar cabeceras elevadas a 30 ms, con la cabeza siempre
dirigida hacia el piloto y las de la vibracin se disminuyen si la camilla tiene aislante
neumtico en la base en caso de helicpteros si utilizan rotores de ms de 2
palas, ya que esto disminuye el efecto vibratorio. El uso de aislantes de ruido
(tapones) para el paciente disminuir el riesgo de lesin por ruido.
Es recomendable que todo paciente transportado por medio areo que se
encuentre agitado o critico, sea sedado para disminuir el nivel de ansiedad del
mismo. Todos los equipos de monitorizacin deben ser electrnicos con normas
mnimas tcnicas para trabajo areo, pues una falsa lectura puede llevar a un mal
procedimiento.

5
5.1

5.1.1

APEDICE 1
GUIA PARA MAEJO DE SISTEMAS VISUALES Y SOOROS DE ALERTA E LAS
AMBULACIAS TERRESTRES

GEERALIDADES

Se denomina trnsito en CLAVE UNO (1) o CLAVE A, el desplazamiento utilizando simultnea y

permanentemente los sistemas visuales y sonoros de alerta durante el desplazamiento. Tiene
como objeto solicitar a los conductores circundantes la mayor prioridad para circular por las vas.
Permite realizar sobrepaso a otros vehculos por el carril que se desocupe, aumentar la velocidad
por encima del promedio del momento y el sitio, solicitar a los automovilistas que ruedan por vas
que hacen interseccin con la que lleva la ambulancia que otorguen prioridad para pasar, circular
con el mximo cuidado por reas no especificas para ello como andenes, bermas, etc, entre otros.
El uso de CLAVE UNO requiere de la autorizacin de la central o base de despacho de las
ambulancias.
Se denomina trnsito en CLAVE DOS (2) o CLAVE B, el desplazamiento utilizando el sistema
visual de alerta. Tiene por objeto proteger la ambulancia de las posibles agresiones externas por
parte del flujo vehicular circundante y realizar una movilizacin lo ms suave posible.

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Se denomina trnsito normal o SIN CLAVE el desplazamiento sin utilizacin de sistemas visuales
ni sonoros de alerta.

6
6.1

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SITUACIOES DE DESPLAZAMIETO DE AMBULACIAS

En toda ocasin en la cual haya paciente a bordo de la ambulancia es obligatorio el uso de CLAVE
B, es decir durante las situaciones de desplazamiento y estacionamiento. Incluye el momento del
desabordaje. El responsable de la correcta utilizacin de las luces de alerta y prioridad (CLAVE B)
es el conductor de la ambulancia.
Durante los traslados secundarios en los cuales, segn la definicin anterior se transita con CLAVE
B, se puede usar sirena manual (Horn o convencional) o toques cortos con el mdulo. (Por ejemplo
alertar a conductores vecinos y proteger la ambulancia). Ocasionalmente y para dar seales
preventivas se puede usar el perifoneo con mensajes cortos y claros. ( por ejemplo: permiso a la
ambulancia, favor despejar carril central, entre otros.). Responsable: El conductor de la
ambulancia. (el tripulante estar en el cubculo del paciente)
En ocasiones muy especiales, cuando se transporta un paciente en traslado secundario y se
suscita alguna situacin de emergencia (segn el tripulante y registrado en la historia clnica de
bordo), se puede cambiar el tipo de desplazamiento a CLAVE UNO para intentar acercarse al
centro de destino con prontitud.
Durante los desplazamientos primarios y de atencin prehospitalaria, las ambulancias, a discrecin
de la tripulacin y dependiendo de los criterios que les merezca la urgencia que van a atender,
utilizarn la CLAVE UNO, observando la mayor prudencia posible. Al llegar al sitio de la urgencia,
se asegurarn de apagar las ayudas sonoras.
Los desplazamientos primarios sin paciente, son los ms importantes para intentar hacer llegar la
ayuda a las vctimas de patologa de urgencias y son las situaciones en que est mas justificado el
uso de la CLAVE UNO.
El sistema de alerta sonoro ser operado por el tripulante hasta arribar al sitio de la urgencia. (es
de importancia que todo participante del sistema de salud difunda este concepto y eduque a la
comunidad)
Se puede utilizar la CLAVE UNO en los casos de desplazamiento primario (con paciente a bordo)
en los que la prontitud del desplazamiento hacia algn servicio hospitalario de urgencias sea
importante para la estabilizacin o atencin del paciente, teniendo en cuenta por parte del
conductor que los movimientos bruscos o inesperados pueden impedir un correcto manejo del
paciente. En este caso el responsable del manejo de luces y sirena es el conductor de la
ambulancia.
Durante los desplazamientos primarios realizados por carreteras ( por zonas rurales) el uso de la
sirena podr ser por distancias largas o cortas dependiendo de la necesidad de solicitar va en
zonas de curvas o de baja visibilidad.

6.2

RESTRICCIOES

El uso de CLAVE UNO est condicionado al criterio de la tripulacin en los casos que las Guas
de manejo de pacientes considere riesgoso el uso de sistemas sonoros de alerta y por lo tanto
solamente se utilizar CLAVE DOS. (situaciones patolgicas cardiovasculares, toxemias
gravdicas, sndromes convulsivos, estados de alteracin siquitrica aguda, entre otros)

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El uso de CLAVE UNO ser el mnimo posible dentro de las zonas residenciales urbanas, vas
secundarias y zonas de circulacin restringida. (casos de atencin prehospitalaria APH
acercndose a la vctima y con presencia de curiosos o bocacalles que ofrezcan peligro, entre
otros)

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Al acercarse a IPS hospitalarias situadas dentro de reas urbanas densamente construidas, se

debe silenciar el sistema sonoro de alerta por lo menos doscientos metros antes de la planta
fsica y se puede volver a activar doscientos metros despus de sobrepasarla.
En casos de traslado primario los sistemas de alerta sonora se silenciarn al menos cien metros
antes de parquear en la entrada del servicio de urgencias, a excepcin de situaciones de triage
I que requieran recepcin
inmediata y alistamiento de equipos de trauma o paro
cardiorrespiratorio.

6.3

ORMAS MIIMAS

En todos los casos de desplazamiento de ambulancias terrestres, el conductor observar las

normas del Cdigo de Trnsito de cada pas y en especial las que se refieren a la seguridad
para si mismo, los ocupantes y los vehculos circundantes y peatones. En los casos de
utilizacin de CLAVE UNO la prudencia ser la caracterstica de la conduccin.
Durante cualquier desplazamiento ( por mnimo que sea), el conductor de la ambulancia es el
responsable de la utilizacin del cinturn de seguridad para si mismo y para la persona que se
site en el puesto del copiloto (silla delantera izquierda). Se recomienda la utilizacin de los
cinturones de seguridad del cubculo del paciente para acompaante y tripulante. (responsable
el tripulante).
Todo desplazamiento de paciente en Ambulancia terrestre se realizar con tripulante.
En cualquier tipo de traslado en ambulancia terrestre, cuando se tenga paciente a bordo, el
tripulante permanecer con el paciente, en el cubculo dedicado a la atencin del mismo.
El tripulante mantendr al paciente con los cinturones de seguridad de la camilla (la norma
solicita tres) desde el abordaje y durante todo el tiempo del desplazamiento a excepcin de
orden mdica escrita en la historia clnica, que sugiera diferente manejo de seguridad.
Durante el desplazamiento se podr transportar en calidad de acompaante, mximo a una
persona Se sugiere llevarla en el asiento del copiloto para facilitar la labor del tripulante y evitar
la interferencia en los procesos de estabilizacin o mantenimiento del paciente. En casos
especiales y a criterio del tripulante, se permitir el viaje del acompaante en el cubculo de
pacientes. Las ambulancias terrestres estn capacitadas para transportar uno o dos pacientes
simultneamente. En situaciones muy especiales, (desastres o situaciones de orden pblico
entre otros) con autorizacin de la central de despacho o de la Red de Urgencias, se podrn
transportar tres o ms pacientes por viaje.

7
7.1

APEDICE 2
MAEJO DE COMPLICACIOES E AREA PREHOSPITALARIA
Muchas son las complicaciones que pueden presentarse durante un traslado primario
secundario y la posibilidad de solucionarlas depende de el grado adecuado de entrenamiento y
de la disponibilidad del equipo mnimo recomendado.

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Generales en Atencin Prehospitalaria y Transporte de Emergencias

Transporte Primario : De acuerdo a los puntos planteados en la descripcin del

proceso, podemos encontrar:

Escena (Seguridad y situacin): escenas inseguras en situaciones donde

definitivamente la capacidad de intervencin se ve disminuida n deben
alterar el funcionamiento de la tripulacin. Simplemente se deben seguir
los protocolos establecidos abstenindose de ingresar hasta que una
entidad con los recursos adecuados para asegurar esa escena ingrese al
rea. El ejemplo claro de esto est en estructuras colapsadas, atentados
terroristas, incidentes vehiculares, etc.

Va Area: La imposibilidad de mantener una va area permeable n debe

ser problema tanto para tripulaciones bsicas como avanzadas. Los
protocolos de uso de los diferentes dispositivos deben estar claros y el
nivel de entrenamiento debe ser suficiente. La posibilidad de realizar
accesos percutneos con aguja (cricotiroidotoma) siempre debe
contemplarse, pero su realizacin slo puede ser llevada a cabo por
personal entrenado y certificado tanto mdico como tcnico. En caso de
pacientes con vmito activo, el giro en bloque completo del paciente sobre
la tabla inmovilizadora permitir hacer un adecuado despeje de la va
area.

Ventilacin: Los rangos ventilatorios mnimos y mximos permitidos para

realizar soporte y manejo invasivo para ventilacin mecnica estn
claramente establecidos. Deben respetarse al mximo y para los equipos
bsicos es importante recordar que una buena ventilacin asistida con
dispositivo BVM (amb) puede brindar saturaciones de pulso apropiadas
en trasportes menores de 15 minutos. Es importante entrenarse en una
buena tcnica de ventilacin con adecuado sellado de la mscara y buena
traccin mandibular. Se deben manejar muy bien los estndares de
ventilacin mecnica verificando el modo, el volumen corriente, el PEEP y
la frecuencia como mnimo. El uso de secuencias de intubacin con
relajantes y sedantes debe realizarse bajo estricta monitorizacin
hemodinmica y de pulsioximetra. En caso de no contar con estos
dispositivos es mejor n realizar el procedimiento. En este punto es
importante recordar que los rangos para hiperventilacin en caso de
signos de hernia cerebral son respectivamente 20 RPM (Adultos), 25 RPM
(Nios) y 35 RPM (R. Nacidos), estos valores deben sostenerse hasta que
mejore el paciente se entregue al servicio de urgencias. La presencia
conjunta de disnea progresiva, ausencia de ruidos respiratorios y shock
descompensado (PAS < 90mm) debe hacer sospechar fuertemente la
presencia de un neumotrax a tensin. Debe ser decisin mdica la
realizacin de la descompresin con aguja y slo podr realizarse por
personal entrenado y certificado.

Circulacin: El shock descompensado es una de las complicaciones ms

frecuentes en ste aspecto durante el transporte. El control de
hemorragias como primera prioridad debe tener un orden ascendente de la
siguiente forma:

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Control por presin directa en el rea

Control por compresin distal al sitio de lesin (pliegues en
extremidades)
Control por torniquete (slo como ultima opcin)
Control con agentes hemostticos externos (si se cuenta con el
recurso)

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Taller de
Atencin
Prehospitalaria

Recomendaciones Generales
Generales en Atencin Prehospitalaria y Transporte de Emergencias

En caso de utilizar el ltimo mtodo debe realizarse revaloracin peridica

de pulsos distales y coloracin para evitar isquemia. La cantidad de
volumen a infundir depender del protocolo de cada equipo, pero
actualmente hay una fuerte tendencia al uso de pequeos volmenes en
prehospitalaria con infusiones de 250cc, siguiendo el modelo de
hipotensin permisiva para evitar sangrados n controlables. En el caso de
pacientes con lesin craneal el uso de soluciones hipertnicas al 3% y al
7.5% son una buena opcin si se presenta un shock descompensado. El
paro cardiaco por trastornos de ritmo por causas prevenibles como hipoxia,
neumotrax deben ser tratados desde la causa, pero trastornos asociados
a trauma cardiaco directo cada vez tienden a ser menos intervenidos en el
rea prehospitalaria.

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Dficit Neurolgico: Las complicaciones en este aspecto se presentan

generalmente por inexperiencia en la valoracin. Esto se soluciona con un
adecuado entrenamiento para escala de Glasgow, valoracin pupilar y
examen de sensibilidad y fuerza. Una adecuada valoracin llevar a una
adecuada intervencin. En emergencia asociada a evento cerebro
vascular es importante la aplicacin de las escalas prehospitalarias de los
ngeles o de Cincinatti establecidas en los protocolos ACLS. Es
importante que la luz para evaluar la reactividad pupilar n sea muy dbil
ya que esto falseara el examen. Siempre se recomienda realizar
estmulos a nivel del arco superciliar (presin) para evaluar sensibilidad en
pacientes con lesin medular cervical.

Revisin y Exposicin: La presencia de hipotermia durante la exposicin

es una complicacin frecuente en climas fros, esto puede evitarse con
cubiertas trmicas y la aplicacin de mtodos de recalentamiento activo
externo. Igualmente la temperatura interior de la unidad debe ser
regulable.

* Complicaciones Durante Un Transporte Secundario: La mayora de complicaciones durante este

tipo de transporte se asocian a alteraciones propias de la patologa transportada. Pacientes de
emergencia trasladados de un centro donde ya han sido manejados y luego son referidos o
trasladados a imgenes procedimientos pueden presentar complicaciones por disminucin de
dosis de medicamentos durante el traslado, alteracin en goteos de sedacin, inotrpicos,
anticonvulsivantes, analgsicos, etc. Esto se puede solucionar cuidando muy bien las infusiones y
tomando una adecuada referencia pre-transporte.
* Complicaciones Durante Un Aerotransporte: Las complicaciones en este tipo de transporte
pueden ser prevenibles si se selecciona muy bien el paciente a transportar, si se tienen los equipos
adecuados evitando as que fallen en medio del vuelo, y conociendo los procesos fisiolgicos
normales durante el ascenso y el descenso.

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Taller de
Atencin
Prehospitalaria

Recomendaciones Generales
Generales en Atencin Prehospitalaria y Transporte de Emergencias

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