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ELPERU
UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN PEDRO
FACULTAD
C.C.S.S.
ESCUELA
Enfermera
CICLO
TEMA
PROFESORA
ESTUDIANTE
ASIGNATURA
adolescente .
VIII
PAE Pediatria
PRESENTACIN
INTRODUCCION
El proceso de enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener
informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad,
con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Por tanto, es la
aplicacin del mtodo cientfico en el que hacer de enfermera.
El objetivo de la atencin en el recin nacido es el de vigilar su adaptacin al medio
en forma adecuada y hacerle visualizar a la madre las caractersticas de este
fenmeno fisiolgico y bioqumico. El recin nacido cumple con funciones de
adaptacin psicolgica, biolgica y espiritual que tienen un impacto en su
transicin desde la vida intrauterina a la extrauterina, dependiendo de muchos de
sus sistemas en ocasiones inmaduros para instaurar un cambio adecuado de forma
autosuficiente faltos del soporte placentario materno. Muchos de los problemas
especiales se deben a una adaptacin defectuosa y a los efectos adversos del parto,
que pueden ser potencialmente mortales.
A menudo la enfermera es el primer profesional de la salud que efecta una
valoracin completa del neonato. Aunque la persona que atiende el parto es quien
realiza la valoracin inmediata, la enfermera suele ser la encargada de vigilar al
recin nacido durante el periodo de transcision de seis a ocho horas y completar
toda una valoracin.
La mayora de los embarazos dan lugar a partos normales, con recin nacidos
sanos, pero las tasas de mortalidad y morbilidad durante el periodo neonatal son
an ms altas que en cualquier etapa de la vida.
e) ANTECEDENTES DE LA MADRE:
Madre adulta joven de 24 aos de edad. Refiere que hace 4 aos tubo su primer bebe de
sexo masculino, por parto distcico por imcopatibilidad cefalo plvica. Niega
antecedentes patolgicos, familiares, Niega Alergias a medicamentos, Niega Patologas
de Infancia, niega ingerir sustancias toxicas (tabaco, alcohol) y refiere no haber tenido
ningn aborto, a realizado sus controles prenatales, refiere haber recibido
psicoprofilaxis 03 y a recibido sus 5 dosis de vacuna antitetnica.
f) ANTECEDENTES OBSTTRICOS:
Gestas:
01.
Abortos:
00.
Partos Vaginales:
00.
Nacidos Vivos:
01.
Viven:
01.
Muerto 1era ss.:
00.
Fecha de ltima gestacin:
17-01-2003.
RN de mayor peso:
4100.
Psicoprofilaxis:
03.
N de dosis previa Antitetnica: 05.
g) DX MDICO (Madre) :
Purpera Inmediata / Parto Distcico por ICP / TPFA.
h) EXAMENES AUXILIARES (Madre):
Dosaje de HB
: 14.02 gr./dl.
Hcto
: 42 %.
Grupo sanguneo
: O.
Factor
: RH+.
i) TEST DE VITALIDAD DEL RECIN NACIDO (RN) TEST DE APGAR
SIGNO
Frecuencia
Cardiaca
Esfuerzo
Respiratorio
Tono
Muscular
Ausente
>100 lpm
Ausente
Llanto
Vigoroso
Movimientos
Activos
Flcido
Irregular
Lento
Extremidades
Algo
flexionadas
Respuestas a
Estmulos
Coloracin
Sin
Respuesta
Cianosis o
Palidez
Llanto
Muecas
Acrocianosis
Rosceo
, tronco rosado
10
TOTAL
1. IMPRESIN GENERAL:
Estado Fsico: RNT de 39ss, sexo Masculino de raza Mestiza, APGAR al nacer: 8 y 9
a los 5.
Estado Nutricional: GEG, peso de 4.000 Kg., tejido TCSC y muscular
Lleno y bien distribuido.
Estado Emocional: activo, vigoroso, llanto fuerte y enrgico.
2. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
Peso :
4000.kg.
Talla :
52Cm.
PC:
36 cm.
PT:
37 cm.
3. SIGNOS VITALES:
F.C :
F.R :
T:
142 latidos x.
61 respiraciones x.
37.2C.
REFLEJO PUPILAR:
Hubo contraccin de la retina por accin de la luz, se exploro tapando un ojo con la
mano durante un instante y retirndolo luego, y se comprob que al eliminar la luz se
produce la miosis o contraccin de la pupila.
REFLEJO DE PARPADEO:
Se exploro con la ayuda de una linterna aplicando la luz sobre los ojos provocando de
esta manera el parpadeo.Se golpe con la punta del dedo el canal de la nariz del
lactante, este parpadeo a los 5 primeros golpecitos.
REFLEJO DE PRENSIN:
Coloque mi dedo en la palma del bebe ste cerro la mano tratando de coger mi dedo.
REFLEJO DE MARCHA:
Sostuve al lactante en posicin erguida e hice que un pie toque la superficie plana el
lactante hizo movimientos de ascenso con un pie y a continuacin con el otro.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Neonato depende de los cuidados que sus padres le van a brindar en bienestar del
estado de salud.
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
Madre post operada inmediata de cesrea, se encuentra en URPA, lo que retrasa el
inicio de la lactancia materna.
En relacin al R.N se observa RNAT/GEG alimentado con frmula lctea Bebelac c/2hr
por que su mam se encuentra en URPA.
Adems se pudo observar que RN no puede iniciar satisfactoriamente la lactancia
materna ya que no puede coger bien el pezn, debido a falta de formacin del pezn
(aplanada) e inadecuada tcnica de amamantamiento por parte de la madre.
Clase 2: relaciones familiares asociaciones de personas relacionadas biolgicamente o
por eleccin propia.
Dx. aprobado: interrupcin de los procesos familiares.
Clase 3: Desempeo del rol: calidad del funcionamiento de acuerdo con los patrones
socialmente esperados.
Dx. aprobado: Interrupcin de la lactancia materna
Dx. aprobado: Lactancia materna ineficaz.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
RN de sexo masculino. ntegros, escroto pendular arrugado y pigmentado, testculos
descendidos, prepucio adherido al glande y el meato urinario es pequeo pero visible.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS
Se traslada a recin nacida junto a su madre, para que le brinde calor y proporcione el
alimento necesario.
Clase 2: respuesta de afrontamiento procesos para mejorar el estrs ambiental.
Dx Aprobado:
Ansiedad paterna
DOMINIO 10: PRINCIPIO VITALES
RN Presenta llanto vigoroso al momento de la administracin de la vitamina k
(konakin), Rn bajo calor local.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIN.
Con relacin al neonato, es un RNAEG, con un peso de 4000 kg, el cual es un factor de
riesgo para que desarrolle un trastorno metablico (hipoglucemia) como consecuencia
de una hipotermia a lo cual se le suma la Superficie corporal en relacin a la masa y
tambin el cambio brusco de temperatura al pasar hacia un ambiente extrauterino.
Clase 2: lesin fsica lesin o dao corporal.
Dx Aprobado:
Riesgo de lesin (hipoglucemia).
Riesgo de aspiracin.
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
2.2. ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS:
RICIEN NACIDO: Se define al recin nacido como todo neonato sano, sin
enfermedad posible ni probable y con una edad inferior a 28_ 30 dias. El cambio mas
importante que debe soportar el bebe es la transicin de la circulacin placentaria a la
respiracin independiente. El proceso de pasar a la vida extrauterina es un ajuste
fisiolgico completo que hace que las primeras 24 horas sean crticas, ya que pueden
aparecer complicaciones, como dificultad respiratoria, circulatoria e hipotermia.
Manual de Planificacin de Cuidados en Neonatologa: Cuidados Bsicos del Recin
Nacido y su Familia.
Con relacin al neonato en estudio es un rn sano de apenas horas de nacimiento, que se
encuentra en el servicio de neonatologa.
RECIEN NACIDO A TRMINO: Segn la clasificacin del recin nacido de acuerdo
a la edad gestacional se le considera a termino aquel neonato, cuando la edad
gestacional esta entre 37_41 semanas + 6 dias o entre 260 y 293 dias.
Tratado de enfermera infantil (Maria Jos Aguilar cordero)
Con relacin al neonato en estudio es un rn a trmino por que segn edad gestacional rn
de 39 semanas.
TEST DE APGAR: El test de apgar es un test que se realiza para evaluar la vitalidad
del rn se aplica al minuto y a los 5 minutos, requiere de una buena observacin para
asegurar que hay una buena adaptacin a ala vida extrauterina, evala 5 parmetros:
SIGNO
Frecuencia
Cardiaca
Ausente
Irregular, lento
Llanto vigoroso
Esfuerzo
Ausente
Respiratorio
Tono
Extremidades algoMovimientos
Flcido
Muscular
flexionadas
activos
Respuesta a
Estmulos
Sin respuesta Muecas
Llanto
(Paso
de
sonda)
Cianosis
oAcrocianosis,
Coloracin
Rosceo
Palidez
tronco rosado
Con una puntuacin de 0_3 deprimido severo, 4_7 depresin moderada, 8_10 viguroso
no hay depresin.
Tratado de enfermera infantil (Maria Jos Aguilar cordero)
Con relacin al neonato en estudio. Apgar 8 y9 respectivamente.
RN GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL (GPEG)
La expresin grande para la edad gestacional (su sigla en ingls es LGA) se utiliza para
describir a un beb que es ms grande de lo habitual para la cantidad de semanas de
gestacin. El peso al nacer de estos bebs se encuentra por encima del percentil 90 para
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su edad gestacional, lo que significa que pesan ms que el 90 por ciento de los dems
bebs que tienen la misma edad gestacional.
El beb promedio pesa alrededor de 3175 gramos (7 libras) al nacer.
Con relacin al neonato en estudio de sexo masculino de 39 ss segn tablas de impromi,
con un peso de 4000kg pertenece a la clasificacin segn relaciones peso edad
gestacional GPEG
Si bien la mayora de los bebs grandes para la edad gestacional nacen a trmino (entre
la semana 37 y 41 de embarazo), algunos prematuros tambin pueden ser grandes para
la edad gestacional.
LA CESARA: consiste en extraer el nio de la matriz a travs de una incisin en las
paredes del abdomen y del tero. Tras la incisin se rompe la bolsa de lquido amnitico
o bolsa de las aguas, que ha rodeado y protegido al feto en gestacin durante todo el
embarazo. Se extrae el liquido mediante un largo tubo aspirador. Otro aparato similar
absorbe las mucosidades de la boca y de la nariz del feto. Tras la rotura de la bolsa de
lquido amnitico se realiza la parte ms importante de la operacin: la extraccin
rpida del nio de modo que pueda respirar. Las principales causas que justifican una
cesrea son : sufrimiento fetal agudo, dos o ms cesreas previas, dos o ms cesreas
previas, presentacin de nalgas, placenta baja, Imcopatibilidad cefalo plvica, falta de
progresin del trabajo de parto.
Con relacin al neonato en estudio de sexo masculino, de parto distcico por
desproporcin cefalo plvica, cesara anterior.
LA HIPOGLUCEMIA: es una condicin en la cual la cantidad de glucosa (azcar) en
la sangre es menor que lo normal. Aproximadamente dos de cada 1.000 recin nacidos
tienen hipoglucemia. Entre los bebs ms propensos a desarrollar hipoglucemia se
incluyen: Los bebs de madres diabticas pueden desarrollar hipoglucemia despus del
parto, cuando la fuente de glucosa (la sangre de la madre) se acaba y la produccin de
insulina del beb metaboliza la glucosa existente, Los bebs pequeos para su edad
gestacional, grandes para su edad gestacional o de crecimiento limitado pueden tener
una reserva insuficiente de glucgeno, Los bebs prematuros, especialmente aquellos
con bajo peso al nacer, que frecuentemente tienen una reserva limitada de glucgeno
(azcar almacenada en el hgado) o una funcin inmadura del hgado.
Con relacin al neonato en estudio de sexo masculino. GPEG, con un peso de 4000 es
uno de los factores que puede desencadenar un cuadro de hipoglucemia.
RIESGO DE HIPOTERMIA
Los recin nacidos son particularmente susceptibles a la hipotermia porque su rea de
superficie corporal es grande, lo cual contribuye a la prdida de calor; y adems por que
carecen de aislamiento. Por otra parte, dependen tambin de que las personas que los
atiendan los mantengan abrigados y secos.
Con relacin al neonato en estudio de sexo masculino. GPEG, con un peso de 4000 es
uno de los factores que puede desencadenar un cuadro de hipotermia.
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III.- PLANIFICACIN
Patrn respiratorio ineficaz R/C acumulo de secreciones orofarngeas S/A ausencia de
la constriccin torcica producto de la cesrea. E/P secreciones orofaringeas.
Objetivo de la Enfermera:
Mejorar el patrn respiratorio
Criterio de Resultado: Neonato mantendr patrn respiratorio eficaz evidenciado por:
- FR: 40- 60 respiraciones x`.
- SaO2 : > 90 %.
ACCIONES
FUNDAMENTO
Aspiracin de secreciones
nasofarngeas.
Control de funciones
vitales: F.R, F.C
c/2hrs
EVALUACIN
Neonato presenta
funcin respiratoria de
48 resp x`.
Mediante la posicin de
Colocacin en posicin de
trendelemburg con cabeza lateralizada
tremdelemburg con cabeza lateralizada. facilita el drenaje de secreciones por
gravedad.
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FUNDAMENTO
EVALUACIN
Neonato no presenta
signos de hipoglucemia.
(Inquietud, Cianosis,
Apnea, Hipotermia, Tono
corporal deficiente, Mala
alimentacin,
Letargo.Convulsiones).
Alojamiento conjunto.
Mantener abrigado al RN
El mantenimiento de la temperatura
corporal normal previene la
hipoglucemia.
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FUNDAMENTO
EVALUACIN
Lavado de manos.
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FUNDAMENTO
EVALUACIN
RN mantiene temperatura
corporal dentro de los
parmetros normales 36Al pesar al recin nacido coloque una Al colocar al recin nacido sobre una 37.5 C.
manta pre calentada.
superficie ms fra provocamos que
pierda calor por conduccin y por
conveccin, lo recomendable es
evitar este tipo de perdida usando una
manta pre calentada encima de la
balanza.
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la regulacin de su temperatura
corporal.
Control de funciones vitales: T
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FUNDAMENTO
EVALUACIN
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FUNDAMENTO
EVALUACIN
Invite a los padres a que le manifiesten Ayuda a que los padres resuelvan sus dudas
sus preocupaciones y dudas sobre el
y aprendan los cuidados que debe de recibir
cuidado del bebe.
el bebe y identificar los probables signos de
alarma.
Ayude a la madre en el cuidado del
bebe, si su estado fsico y/o emocional
as lo aconseja.
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ANEXSOS
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