EXMENES EUNACOM

EN CIRUGA
Int. Francisca Marn
Tutor: Dr. Claudio Tapia
Internado de Ciruga - 2014

PERFIL DE CONOCIMIENTOS EUNACOM

1. HEMOGRAMA

Examen que estudia: produccin , morfologa y cantidad de cada

elemento figurado de la sangre.

Glbulos rojos

Incluye:

Glbulos Blancos
Plaquetas

Neutrfilos
Basfilos
Eosinfilos
Linfocitos
monocitos

-Se toma una muestra de sangre venosa en

tubo que contenga anticoagulante de tipo
etilen-diamino-tetra-actico, EDTA.
-No requiere ayuno.

Serie roja

concepto

Eritrocitos

transporte del 02 a los rganos y

tejidos y del CO2 para su
eliminacin.

Hemoglobina

Protena en la que se produce la

fijacin del O2 para su
transporte

Hematocrito

% de eritrocitos respecto al
volumen total de sangre

Volumen corpuscular
medio (VCM)

Promedio del volumen individual

de los eritrocitos

Hemoglobina
corpuscular media
(HCM)

Promedio de Hb por eritrocito

Concentracin de
hemoglobina
corpuscular media
(CHCM)

cantidad de Hb relativa al
tamao de la clula
(concentracin de hemoglobina)
por glbulo rojo

Velocidad de
sedimentacin (VHS)

Es la aglutinacin de eritrocitos
en sangre no anticoagulada en
una hora.

traduce

-Anemia
Policitemia (absoluta o relativa)
-Anemia
-Policitemia (hipoxia, deshidratacin)
-Microctico (anemias por falta de hierro y
por talasemias)
-Normoctico
-Macroctico (cido flico, de vitamina
B12, enfermedades hepticas, alcoholismo,
etc.)
-hipocrmico
-normocrmico
-hipercrmico
ayudar a diagnosticar causa y severidad
de la anemia.

en : infecciones, neoplasias,
inflamaciones, destruccin celular, artritis,
arteritis de la temporal, enfermedades del
tejido conectivo.

1. HEMOGRAMA

2. PERFIL BIOQUMICO
Glicemia
HIPERGLICEMIA: Diabetes, trastornos endocrinos
(Acromegalia, enfermedad de Cushing,
feocromocitoma), Hiperglicemia encefaloptica
(epilepsia, encefalitis), Hiperglicemias Txicas (CO,
Morfina, salicilatos), Infarto al miocardio, insuficiencia
heptica, pancreatitis aguda.
HIPOGLICEMIA: Esfuerzos musculares,
hipereinsulinismo, insuficiencia suprarrenal,
hipotiroidismo, afecciones hepticas, trastornos
nutricionales y digestivos (enfermedad celaca,
disentera), Sepsis bacteriana graves.

Acido rico
Producto final del metabolismo de purinas.
HIPERURICEMIA: IR, IC, diurticos, consumo
excesivo de alcohol. catabolismo purnico
exagerado: leucemias, mielomas, anemia
perniciosa, irritacin, ingesta excesiva de
carnes.
HIPOURICEMIA: hemodilucin, produccin
disminuda, eliminacin renal
aumentada,Gota.

Urea

UREA ALTA: Enfermedad nefroptica y

urolgica. Glomerulonefritis aguda y crnica.
Nefrosis. Anuria por uropata obstructiva
ureteral. Insuficiencia cardaca congestiva.
Deshidratacin. Infecciones. Hemorragias
digestivas.
Urea = NU x 2,14

Nitrgeno Ureico en sangre (BUN)

-aumenta en:
IR, Shock, Deshidratacin, dietas hiperproticas,
uso de esteroides, quemados
Cuando la relacin del BUN/CREA es mayor a
20, se debe sospechar que el paciente tiene una
falla prerenal

2. PERFIL BIOQUMICO

Bilirrubina Total (T. Bili.)

Importante en el diagnstico de
enfermedades del hgado como: hepatitis,
colecistitis, y enfermedades del sistema
hematopoytico.
El rango normal vara de 0.2 a 1.0 mg/dl.

Transaminasa GPT (Alanino

aminotransferasa, ALT)
-En hgado
-Aumenta en: necrosis celular aguda,
Enfermedad celaca, Cirrosis, Hepatitis
(viral, autoinmunitaria), Hemocromatosis
hereditaria, Isquemia heptica, Tumor
heptico, Uso de drogas hepatotxicas

Transaminasa GOT (Aspartato

aminotransferasa, AST)
- En hgado, rin, cerebro y msculo
- Cociente GOT/GPT>1 en hepatitis
alcohlica, hepatocarcinoma, cirrosis
avanzada e hgado graso en el embarazo.
-IAM, miopatas, radbomiolisis, hepatitis
crnica y aguda, isquemia heptica

Colesterol total
Determina especialmente el aumento de
grasas en la sangre, el grado de
arteriosclerosis y los riesgos de infarto y
hemorragia cerebral.
Rango normal:130 a 200 mg/dl.

2. PERFIL BIOQUMICO
Proteinas totales
hiperproteinemia deshidratacin, vmitos o
diarreas severas, enfermedad de Addison,
cetoacidosis diabtica, aumento de
inmunoglobulinas en infecciones, mieloma
mltiple.
Hipoproteinemiahemodilucin,
malnutricin, DHC, malabsorcin intestinal,
ERC, quemaduras severas.

Fosfatasas Alcalinas
-en hgado, hueso,placenta,intestino,etc
- Elevacin mxima:colestasis
- Elevacin: cirrosis, infiltraciones hepticas y
obstruccin de vas biliares. Tambin en
embarazo y enfermedades seas.
-GGT + FFAA=origen heptico de la enzima

Albmina
Vida media larga: 21 das no es til como
ndice de afectacin aguda de fx heptica
Rango normal: 3.5 a 5.0 g/dl.
Hipoalbuminemia Disminucin de sntesis
(Insuficiencia heptica, Desnutricin severa) o
Aumento catabolismo (Sepsis) o Aumento de
perdidas (Quemados, Hemorragia, Sndrome
nefrtico, Drenajes quirrgicos)

Lactodeshidrogenasa (L.D.H.)
Enzima de la sangre til para seguir la
evolucin de un infarto del Miocardio. Se
altera tambin en enfermedades hepticas,
renales, musculares y anemias.

2. PERFIL BIOQUMICO
GGT
-capacidad excretora del
hgado alterada:
enfermedades hepticas
-variaciones son paralelas a las
de la fosfatasa alcalina.
-La mayor utilidad clnica de la
GGT es excluir el origen seo
de la elevacin de FFAA

Fsforo Inorgnico
Examen que seala el
funcionamiento metablico
seo. Se altera en
enfermedades renales, seas y
glandulares.

Globulinas
Generalmente estn elevadas
en forma inespecfica en
hepatopatas crnicas.
IgG: hepatitis autoinmune
IgA: hepatitis alcohlica

Calcemia
Examen que indica el
funcionamiento de algunas
glndulas endocrinas, del
metabolismo seo, algunas
enfermedades renales e
intestinales.

3. PERFIL HEPTICO

NOTA:
*Colestasia: impedimento del normal flujo de bilis en cualquier punto desde el
canalculo biliar hasta la ampolla de Vater.
*patrn infiltrativo: sustitucin del parnquima heptico normal por tejido de
otra naturaleza (neoplasias , linfoma o enfermedades granulomatosas (sarcoidosis,
granulomas secundarios a drogas, tuberculosis).

4. PRUEBAS DE COAGULACIN
Recuento plaquetario

Tiempo de protrombina

-Trombocitopenia: bajo 150.000

k/ul
-bajo 20.000 riesgo de sangrado
espontneo

-evala va extrnseca( vitamina K

(protrombina y factores VII, IX, y
X) y el factor V.)
-refleja la capacidad sinttica
del hgado
-enfermedad heptica aguda
(vida media ms corta que la
albmina)

-Trombocitosis

Tiempo de trombina
evala va comn
-Est alargado en las
enfermedades que producen un
dficit de fibringeno

Tiempo parcial de
tromboplasmina (TTPK)
- evala va intrnseca
- alargado en hemofilia o en las
deficiencias aisladas de los
factores XI o XII.
- control del tratamiento con
heparina

International Normalized
Ratio (INR)
- Es una forma de estandarizar los
valores obtenidos del tiempo de
protrombina.
- Se usa principalmente para el
seguimiento de pacientes
bajo tratamiento anticoagulante.
- seguimiento de los pacientes
con DHC (deterioro en el tiempo)

5. GASES SANGRE ARTERIAL (GSA)

Deteccin y evaluacin de hipoxemia
e identificacin de su mecanismo.
Deteccin y evaluacin de
hipercarbia

Control de efectos de tratamiento

Evaluacin de equilibrio cido-base

6. ELECTROLITOS PLASMTICOS

Hipernatremia
Na >145 mEq/L

Prdida de
agua pura:
Diabetes
inspida,
sudoracin
excesiva,
hiperventilacin, fiebre.

Prdida de
lquido
hipotnico:
Diurticos,
vmitos,
diarrea, SNG,
quemaduras,
tercer espacio
(peritonitis,
pancreatitis,
ileo)

Hiponatremia
Na <135 mEq/L

Ganancia de
soluciones
hipertnicas:
Resultan de la
reanimacin
con soluciones
hipertnicas
de cloruro de
sodio y
bicarbonato
de sodio.

LEC
disminuido:
Perdidas
gastrointestinales,
perdidas en
3er espacio
Perdidas
renales ms
ingesta
excesiva de
agua

LEC normal:
Medicamentos
Hipoadrenalis
mo
Nauseas o
dolor
SIADH

LEC
aumentado:
cirrosis
IC
IR
Sd nefrtico

6. ELECTROLITOS PLASMTICOS
Potasio

Hiperpotasemia
>5 mEq/L

Causas (en ciruga):

- diurticos ahorradores de K+
- Intoxicacin digitlica
- Suplementos K+ VO
- Transfusiones
- Quemaduras extensas
- Hemorragia gastrointestinal

Hipopotasemia
<3.5 mEq/L

Causas (en ciruga):

- Uso beta adrenrgicos
- Exceso de insulina
- sobrecarga de glucosa
- Dficit de magnesio
- Acidosis: diarrea, fstulas
intestinales o biliares
- Alcalosis: vmitos, SNG

7. RX DE CRNEO
Cundo se toma Rx de crneo en
TEC ?
SIEMPRE
Qu proyecciones?
- anteroposterior y lateral
-proyeccin de towne para fracturas
occipitales.
Qu se evala?
1- Fracturas lineales o deprimidas del
crneo

2- Posicin en la lnea media de la

glndula pineal (si est calcificada)
3- Niveles hidroareos en los senos
4- Neumoencfalo

5- Fracturas faciales
6- Cuerpos extraos

7. RX DE CRNEO

Cundo sospechar fractura de base de

crneo?
Equimosis periorbitaria
Equimosis retroauricular (signo de Battle)
Salida de LCR por la nariz u odos
Disfuncin nerviosa del VII y VIII par
craneal (parlisis facial y perdida de la
audicin)

Qu relevancia pronostica tiene una

fractura de crneo?
-implica una fuerza considerable.
-Una fractura lineal de la bveda craneana
aumenta la probabilidad de un hematoma
intracraneal en aproximadamente 400
veces en un paciente consciente y en 20
veces en un paciente comatoso

8. RX DE COLUMNA CERVICAL
Todo paciente que se sospeche una
lesin de columna
Desde la base del crneo hasta C7/T1

Alineacin: 3 lneas A (borde anterior de

cuerpo vertebral) B (borde posterior) y C
(base de las espinosas)

Huesos: cuerpos vertebrales tienen forma

rectangular desde C2 para abajo, sin
alteracin mayor de 3mm de la parte anterior
a la posterior, ver continuidad de las laminas
y apfisis espinosas.

Discos: los espacios intervertebrales deben

ser uniformes, en alto y largo.

Partes blandas: rea prevertebral de C1 a C4

no deben exceder los 7mm, de C5 a T1 los
22mm.

8. RX DE COLUMNA CERVICAL
BUSCAR:
Aumento distancia interespinosa
Prdida de alineamiento y rotaciones
Fracturas del cuerpo, masas laterales
pedculos o apfisis espinosas

Ms de 11 de angulacin o 3mm de
traslacin
Aumento de partes blandas
Prdida de lordosis fisiolgica (Sin
collar cervical)

9. RX DE COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

Buscar:
Prdida de alineamiento
Fracturas del cuerpo vertebral,
elementos posteriores espinosos o
transversos
Espacio interpedicular
Distancia interespinosa
Prdida de altura, acuamiento y
cifosis
La incidencia de una segunda
lesin espinal llega al 20% de los
casos
Si hay una fractura en un punto
de la columna, tomar radiografa
de columna total.
Rx lumbar AP: en decbito supino
con rodillas flectadas para disminuir
lordosis lumbar)

10. RX DE TRAX
Tcnica correcta:
1. Penetracin: la columna torcica debe
visualizarse a travs de la silueta cardiaca.
2. Inspiracin: contar arcos costales:
sobre diafragma deben haber 9-10 arcos
posteriores o 6-7 anteriores. Inspiracin
escasa hace que se agrupen estructuras y
simula patrn alveolar.
3. Rotacin: no debe haber. Apfisis
espinosas deben estar equidistantes de los
extremos mediales de ambas clavculas.
4. Angulacin: la clavcula debe
proyectarse sobre el 3espacio costal
5. Totalidad del trax: desde los vrtices
pulmonares hasta el fondo de los recesos
costodiafragmticos tanto en proyeccin
frontal como lateral.
6. Escpulas deben estar desplazadas
fuera de los campos pulmonares.
7. Bipedestacin: cmara gstrica

10. RX DE TRAX
Qu ver?

1. Partes blandas: piel, celular subcutneo y

musculos : pueden producir sombras o
lneas
2. Trax seo: costillas, columna vertebral,
clavculas, esternn y escpulas.
3. Pleura: las cisuras son invaginaciones de la
pleura visceral sobre el parnquima
pulmonar, se ven cuando estn paralelas a
los rayos x.
4. Diafragma: hemidiafragma izquierdo tiene
por debajo el fondo gstrico y el ngulo
esplnIco del colon (2 imgenes de
densidad de aire infradiafragmtico). En
hiperinsuflacin: aplanamiento
Aire subdiafrgmtico: perforacin de
vscera hueca
1. Mediastino: trquea, esfago, aorta
ascendente
2. Parnquima pulmonar

10. RX DE TRAX
Patrn alveolar

Patrn intersticial

11. RX SIMPLE DE ABDOMEN

Tcnica:
Desde las cpulas diafragmticas hasta la
snfisis pbica en 2 posiciones:
1.Decbito supino con rayo vertical
2. De pie con rayo horizontal

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

til ante sospecha de:

Obstruccin intestinal.
Perforacin de vscera hueca
(neumoperitoneo, retroneumoperitoneo)
Colecistopatias.
Clculo ureteral o biliar (<15%)
Peritonitis.
Isquemia mesentrica.
Traumatismo abdominal.
Masas
Cuerpos extraos

11. RX SIMPLE DE ABDOMEN

1. ALTERACIONES DEL PATRON AEREO:
Aire intraluminal:
* Ileo mecnico u obstructivo.
* Ileo paraltico o no obstructivo.
Aire extraluminal:
* Abscesos.
* Perforacin libre.
2. MASAS ABDOMINALES
3. CALCIFICACIONES
4. ASCITIS

Aire subdiafragmtico

11. RX DE ABDOMEN

Visualizacin de la pared interna

y externa de las asas intestinales.
(aire libre intraabdominal)

Aire entre pared costal e hgado en

decbito lateral izquierdo con rayo
horizontal

12. RX DE PELVIS Y CADERA

1.
2.
3.
4.
5.

6.

Fractura
Luxacin
Patologa degenerativa (artrosis)
Estudio de displasia
Estudio preoperatoriopostoperatorio protsico
Necrosis avascular de la cabeza
femoral.

12. RX DE PELVIS Y CADERA

Criterios de inestabilidad
en fractura de cadera

Desplazamiento complejo posterior

5mm.
Distasis pubiana > 2,5 cms (snfisis
pbica abierta ms de 2,5cm)
Fractura apfisis transversa de L5,
adems de la fractura de pelvis
Avulsin de ligamentos Sacroespinoso o
Sacrotuberal.

13. RX DE EXTREMIDADES

Sirven para diagnosticar lesiones seas o

articulares en casos de contusin, dolor
articular, artritis o artrosis.

Alteraciones:
Fracturas
Luxaciones
Enfermedad degenerativa (artrosis)
Tumor seo
Cuerpo extrao
Osteomielitis
Utilidad en pie diabtico

14. RX CONTRASTADAS
EED TRNSITO INSTESTINAL ENEMA BARITADO - PIELOGRAFA
Rx Esfago Estmago duodeno (EED):
- contraste: bario
placas seriadas de las diferentes partes del esfago, estmago y
- reflujo gastroesofgico (hernia hiatal)
- Trastornos de motilidad o delglucin
- Post gastrectoma
- disfagia (acalasia, ca de esfago)
- lceras
- Enfermedades congnitas (atresia esofgica)

Trnsito intestinal:
- contraste: bario
- Rx seriadas
- Malabsorcin intestinal
Estenosis,
Obstrucciones
Diarrea crnica
Divertculo de Meckel
Plipos
Malformaciones congnitas

14. RX CONTRASTADAS
EED TRNSITO INSTESTINAL ENEMA BARITADO - PIELOGRAFA
Enema baritado:
-EII
-plipos
-Obstruccin
-divertculos
-cncer de colon

Pielografa de eliminacin:
-contraste yodado
-estudio de riones, vejiga, urteres
urolitiasis.
- Indica el nivel de obstruccin, su repercusin e hidronefrosis
-caractersticas de la vejiga y su vaciamiento,
-composicin aproximada del clculo (radiolcido o radiopaco).

15. MAMOGRAFA

16. TAC DE TRAX

1.

Mediastino:
Se puede delimitar sombras de diferente tonalidad de gris correspondientes a grasa,
ganglios, timo, tumores, vasos, etc. Una de las principales aplicaciones en esta rea es
la etapificacin del cncer bronquial y la demostracin de aneurismas articos.

2.

Nodulo Pulmonar Solitario

Define con mayor seguridad si el ndulo es realmente nico o no; tambin muestra
mejor sus caractersticas estructurales. Es apto para detectar y caracterizar
calcificaciones que permiten calificar la naturaleza benigna o maligna.

3.

Diferencia Masas de contenido slido vs lquido.

Estas lesiones, que en la radiografa se ven de un mismo tono de gris, son claramente
identificadas por la TAC por su alta capacidad de diferenciar densidades.

4.

Estructura Fina de Parnquima Pulmonar

Los cortes finos de 1 o 2 mm promedian la densidad de un volumen muy pequeo de
pulmn, lo que permite precisar detalles de la estructura intersticial y alveolar. Permite
identificar patrones especficos en enfermedades intersticiales del pulmn.

16. TAC DE TRAX

5. Embolias Pulmonares
La inyeccin intravenosa de medio de contraste visualiza trombos y
oclusiones de flujo sanguneo
6. Bsqueda y definicin de bronquiectasias
El TAC de alta resolucin muestra muy bien dilataciones bronquiales
que en la radiografa raramente pueden evidenciarse.
7. Patologa Pleural
La TAC permite diferenciar las paredes y el contenido de la cavidad
pleural y definir sus relaciones con el parnquima pulmonar y la pared
del trax.
8. Pared Torcica
La capacidad de diferenciar las densidades de grasa, msculo y otros
tejidos slidos tiene importante aplicacin en el estudio de tumores e
inflamaciones parietales.

16. TAC DE TRAX

17. ECOGRAFA:
DISTINGUIR VESCULA Y LQUIDO INTRAABDOMINAL
COLECISTITIS AGUDA:
a) Presencia clculo impactado en el bacinete vesicular.
b) Engrosamiento de la pared vesicular (>3mm)
c) Doble halo (70% de los casos)
d) Vescula biliar distendida (>10 x 5 cm)
e) Lquido perivesicular
f) Murphy ecogrfico

A QUE SE DENOMINA VIA BILIAR DILATADA:

a) Dilatacin de la va biliar extraheptica, (signo
indirecto)
b) > 7 mm con vescula (AUGE >6mm)
c) > 8 mm en pacientes colecistectomizados

Nota: La vescula normal se

debe ver piriforme, negra, de
pared ecognica, lisa, fina (1
a 3mm) y con sombra
acstica

17. ECOGRAFA
Colelitiasis:
Criterios ecogrficos:
1. Imagen ecognica
2. Sombra acstica
3. Mvil (plipo no se mueve)

Barro Biliar:
La bilis se torna ecognica
(normalmente es anecognica)
por la presencia de mucus,
cristales, material de detritus,
pus, sangre o mezcla de stas.
Causas:
ayuno
prolongado,
embarazo, colecistitis aguda,
hemobilia.

17. Ecografa abdominal

Cncer vesicular: Formas de presentacin
1.

Masa ecognica en el bacinete de 2 cm aprox. A

pesar de lo pequea de la lesin , la va biliar
extraheptica est dilatada (12 mm), secundario a
infiltracin tumoral, por lo que el tamao de la
lesin no tiene directa relacin con el grado de
extensin tumoral.

2.

Masa ecognica en el bacinete >5 cm

3.

La forma ms frecuente de presentacin es la de

una masa que reemplaza la vescula e infiltra el
hgado y los clculos quedan atrapados.

PROTOCOLO FAST
DETECCIN DE LIQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL
Protocolo FAST (Focussed Assessment with Sonography in Trauma

Explorar:
Saco pericrdico
Fosa hepatorrenal o Fosa de Morrison
Fosa esplenorrenal
Pelvis o fondo de saco de Douglas