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Debe incentivar a la persona desde la primera entrevista a que exprese sus particulares
fantasas o sentimientos respecto a la terapia
Estas son algunas de las cuestiones ticas relacionadas con el inicio de la relacin
individual entre una persona y un psiclogo o psiquiatra.
A) El Consentimiento Vlido
Cada persona, en la medida que es centro de decisiones, tiene derecho a auto disponer
de si en aquella esfera que le compete. El respeto de la autonoma de las personas se
posibilita por el cumplimiento de la regla de veracidad y se instrumenta por el
consentimiento.
Cuando la veracidad es la base de la relacin profesional persona y el derecho a la
autonoma se reconoce como ineludible, entonces es posible que se d un autntico
acuerdo entre iguales que debe ponerse en prctica por el consentimiento valido. Este
puede definirse como el acto por el cual una persona decide que acontezca algo que le
compete as misma pero causado por otros.
Existen 3 condiciones bsicas que debe tener todo consentimiento para ser
considerado valido:
1. Que lo haga una persona generalmente competente para decidir. En general se ha
definido la competencia como la capacidad funcional de una persona de tomar decisiones
adecuadas y apropiadamente en su medio sociocultural, para alcanzar las necesidades
personales que, a su vez, estn de acuerdo con las expectativas y requerimientos
sociales.
En este sentido una persona seria plenamente competente cuando es capaz de ejercitar
tres potencialidades psquicas propias del ser humano normal: la racionalidad, la
intencionalidad (o capacidad de orientarse a la bsqueda de valores personales y
sociales) y la voluntariedad ( o posibilidad de actuar sin coercin).
2. Que la persona haya recibido la suficiente y adecuada informacin. Una
informacin suficiente en el caso de asistencia psicolgica o psiquiatra es el conjunto de
datos merecidos por el paciente que se refieren al menos a:
* La capacitacin y formacin del psicoterapeuta, sus estudios previos, etc.
*El tipo de psicoterapia que puede recibir de el: sus metas y objetivos.
*Los asuntos relacionados con la confidencialidad y sus excepciones
* La forma que sern registrados sus datos y si podr o no tener acceso a ellos.
Es necesario saber adems si la informacin es adecuada, es decir, apta para ser
comprendida en esta ocasin.
3. ser voluntario, es decir, no tener ningn tipo de coaccin exterior. Esto quiere
decir, que una persona puede ser competente en general, puede comprender la suficiente
y adecuada informacin que se le proporciona, pero no se encuentra libre para tomar la
decisin especfica que se le pide. Ser libre para tomar una decisin, no solo tiene que ver
con ausencia de coercin exterior.
Dado el caso en el que el paciente no est en condiciones de tomar ninguna decisin,
ser su representante legal quien tenga que hacer el consentimiento para poderse iniciar
de forma ticamente correcta la relacin psicoteraputica.
B) Juicio Diagnstico Y Poder Teraputico
Otro problema tico importante que est en conexin con el periodo inicial de relacin
entre psiclogo y persona consultante es todo lo que tiene que ver con el diagnostico
psicolgico y el uso que de l se haga.
El poder psicolgico se ejerce sobre los individuos a travs del diagnstico. Y como todo
acto de poder puede ser altamente manipulador en la medida que encierra una
prescripcin implcita de cul debe ser el futuro de los individuos implicados.
Evidentemente el diagnstico tiene una importante implicacin tica, ya sea para beneficio
o para manipulacin, desacreditacin o castigo de los miembros de la sociedad.
Entre las causas de que existan tantas variaciones entre los profesionales cuando
diagnostican a sus pacientes, estn las diferencias de orientaciones, aprendizajes y
experiencia profesional de los psiclogos o psiquiatras, los prejuicios personales que
tenga y la ambigedad de ciertas categoras psicopatolgicas.
Esto ha llevado a algunos autores a decir que el diagnstico est profundamente influido
por la fe que el psiquiatra o psiclogo tiene en la teora psicopatolgica que sustenta su
prctica.
El principal medio que tienen los psiclogos para diagnosticar son los test, pero existe
gente que no cree en la validez de estos instrumentos de medicin y piensan que generan
graves daos a las personas examinadas.
Recorriendo esta enumeracin de los problemas ticos suscitados por el uso de los
tests, podemos detectar por lo menos 5 problemas principales relacionados con la
elaboracin y usos de tales instrumentos de medida.
1.- El asunto de qu es lo que se considera normal.
2.- El problema de la validez, es decir, si un determinado test realmente describe lo que
pretende describir.
3.- El problema de los errores de interpretacin de los datos objetivos obtenidos, debido a
persona concreta necesite algn tipo de ayuda. Junto a esta decisin van implcitas una
serie de consecuencias para la relacin ya que el psicoterapeuta proyecta metas y
objetivos a lograr con el paciente desde teoras ya asumidas; y razona su forma de
proceder desde dicho punto de partida.
Pero no solo la eleccin de los objetivos y metas teraputicas tienen valores ticos
implcitos o explcitos. Tambin el tipo de medio que se escoja para lograr esos objetivos
tiene sus implicaciones ticas.
Tanto las terapias del autoconocimiento como las de auto aceptacin, parten de la
base que el medio fundamental para el cambio est dentro del mismo individuo y de su
capacidad de libertad
Las terapias de modificacin de conducta como las de corte biologicista parten de la base
del que el mtodo de cambio no reside en el interior del individuo si no en algo exterior a
l.
B. Derecho A La Intimidad Y Confidencialidad De Los Datos
El derecho a la confidencialidad y el consiguiente deber del profesional de guardar el
secreto se refiere al uso de la informacin que concierne a una persona determinada que
es nica e inseparable.
Los datos que son objeto de derecho a la intimidad y confidencialidad:
A el mismo hecho de informar el hecho que una persona es o ha sido un paciente.
B la informacin trasmitida en confidencia durante la relacin psicolgica entre el
paciente sujeto y el que presta asistencia.
C las informaciones relativas al diagnstico o a los hechos necesarios para la
prestacin de los servicios o tratamientos transmitidos en confidencia entre el
psicoterapeuta y el paciente.
La confidencialidad es una norma moral es decir, que debe cumplirse moralmente en
principio siempre que no entre en conflicto con bienes morales mayores como la vida o la
integridad fsica de terceros inocentes.
Excepcin de la norma de confidencialidad.
revelacin de datos a terceras personas con consentimiento del sujeto, en
consecuencia cuando es el paciente es el interesado en que se rompa con la
confidencialidad ser muy necesario que le firme al psiclogo un consentimiento
explcito en el que autorice la revelacin de esta informacin en el que conste:
-
acceso del sujeto a sus propios datos : como parte del derecho a la intimidad y
a ejercer su autonoma respecto a todo lo que le concierne al individuo tiene
tambin derecho acceder a sus propios datos registrados en una historia clnica
individual.
En ese sentido, habra que decir que un anlisis siempre es imperfecto, y no, que no tiene
fin. Estoy plenamente de acuerdo con WOLMAN cuando dice que "cada terapeuta tiene la
obligacin moral de terminar su funcin tan pronto como su trabajo ya no traiga mejoras
adicionales y significativas" para el sujeto.
La APA en su cdigo tico establece claramente que un psiclogo debe transferir su
paciente a otro terapeuta, en caso de que no disponga de habilidades para hacer
progresar a la persona. Este es un criterio en el que todo terapeuta, en teora, est de
acuerdo. La dificultad se da en el juicio concreto. Hay mucha incertidumbre al respecto,
por eso es conveniente tomar ciertas medidas que posibiliten al sujeto que consulta, en
conjunto con el terapeuta, determinar el momento del fin.
B. Personas Involucradas
En este apartado se analizaran los problemas ticos que surgen a propsito de
determinados tipos de pacientes. Y, en particular, los asuntos ticos que se plantean con
la asistencia a los enfermos mentales crnicos, menores, ancianos y personas que tienen
una temtica religiosa como centro de su problema personal.
1. tica En La Relacin Con El Enfermo Mental Crnico
Diversos tipos de implicaciones ticas se plantean respecto al enfermo psiquitrico de tipo
severo. Se pueden agrupar en tres grandes ttulos:
1 asistencia personalizada y digna al enfermo mental crnico.
2 tica de la internacin hospitalaria.
3 problemas de la desinstitucionalizacin forzosa o irresponsable.
1. Asistencia Personalizada Y Digna:
Cada caso debe tratarse de una forma personalizada y nica, poniendo al individuo por
encima de los criterios estandarizados de asistencia. La personalizacin asistencial como
actitud implica las siguientes caractersticas:
1. Accesibilidad: Acceso fcil respecto a los servicios y al personal teraputico.
2. Relacin: Adecuada comunicacin y empata entre paciente y equipo teraputico para
que se puedan expresar sentimientos y necesidades.
3. Comunicacin: Que le dialogo no sea solo entre el paciente y los miembros de su
familia con el equipo terapeuta, sino entre los distintos sectores y servicios sanitarios que
brindan asistenci psico-psiquitrica.
4. Individualidad: Que las necesidades especficas del paciente sean los que se usen para
decidir el tratamiento.
5. Conjuncin: Que haya coincidencia y complementariedad de todos los elementos que
componen un tratamiento integral.
6. Continuidad: Que la asistencia sea permanente y continuada en el tiempo.
7. Flexibilidad: Que ninguna planificacin preestablecida tericamente cobre prioridad
sobre la evaluacin individual de cada sujeto.
Es indudable que una actitud asistencial personalizada es ms acorde con una tica de
respeto a la dignidad del enfermo mental.
En consecuencia, el criterio de personalizacin, implica el deber tico de orientar a cada
paciente a aquella forma de vida que ms se adecue a sus necesidades y que ms
respete su condicin y posibilidades psquicas.
Algunas alternativas que pueden ser tenidas en cuenta a la hora de aplicar el criterio de
personalizacin en lo referido a la forma de vida y asistencia que deba tener el enfermo
mental:
1. la vida independiente o autnoma de los pacientes: es la ms deseable. El enfermo
mental tiene trabajo remunerado, y cuenta con un fcil acceso al equipo teraputico.
2. los hogares de apoyo: pueden ser la misma familia del paciente, o familias
especialmente dedicadas a esta tarea.
3. el hospital de da: el paciente vive con su familia o por su cuenta, pero asiste al hospital
por varias horas al dia.
4. los hogares satlites: ofrecen a los pacientes una vida relativamente independiente,
libre, con integracin en la comunidad y un trato digno. Viven pequeos grupos de
pacientes sin el acompaamiento permanente de ningn supervisor especializado en
casa. Los pacientes comparten responsabilidades, y el equipo teraputico esta accesible
cuando se lo requiere.
5. las residencias permanentes: no son cerradas, se provee 3 comidas diarias, control de
medicamentos y un mnimo de atencin psiquitrica. Internacin permanente.
6. las instituciones de capacitacin y paso: incluye cuidados especializados para aquellos
pacientes que requieren un servicio de supervisin intensiva. Son cerrados y con una
estructuracin meticulosa del horario. Parte de sus objetivos es preparar a los pacientes
para que vivan en situaciones menos estructuradas. Se diferencia del hospital por
disponer de servicios especializados de rehabilitacin y capacitacin. No se conciben
como permanentes.
solo le cabe respetar el derecho a decidir en ltima instancia que ejercen los padres como
algo admitido y querido por la sociedad, a travs de sus leyes, la decisin de los padres
es la ltimamente vinculante para el profesional.
Es justificable la ruptura del deber de confidencialidad, en contra de los deseos del menor
y a favor de los padres en los siguientes casos:
1. cuando el estado psicolgico del menor puede poner en riesgo su propia vida o la de
terceros.
2. cuando hay riesgo de que el menor cause daos materiales a terceros.
3. cuando de no informar a los padres de determinados datos, el procedimiento
teraputico del menor se ve afectado clara y profundamente.
B. Lealtad Para Con El Maltratado
Los conflictos de lealtades descritos antes se refieren a cuando no hay una violacin de
los derechos fundamentales de la dignidad humana. Sin embargo en la prctica
profesional pueden seguir otros dilemas mucho ms graves. Tales seran los casos del
maltrato infantil, se suele diferenciar los maltratos en varias categoras:
1 negligencia del cuidado; 2 maltrato fsico y emocional; 3 abuso sexual; 4 abandono;
5 explotacin social.
1. Negligencia o maltrato pasivo: consiste en no cubrir una o ms de las necesidades
bsicas del nio: comida adecuada, ropa, abrigo, cuidado mdico o un mnimo de
supervisin o cubrir mal estas necesidades, por ejemplo cuidarlo dentro de un ropero,
darle de comer solo al final del da, hacer que deambule por las calles.
2. Maltrato fsico y emocional: se entiende aquel gnero de trato violento que se
excede de las conductas normalmente admitidas, como correctivas o educativas por las
costumbres sociales, su grado extremo constituye el abandono.
3. Abuso sexual: es una forma particular de maltrato fsico-emocional pero directamente
relacionado con la genitalidad. Entre sus diversas formas tenemos: atentado violento al
pudor, ultraje pblico al pudor, violacin,, pornografa infantil, prostitucin.
4. Explotacin socioeconmica: es el uso de los nios como fuerza de trabajo en
beneficio lucrativo de otras personas, sean adultos o de la misma edad.
Para los psiclogos de Espaa el acuerdo psiclogo persona tiene como lmite a partir
del cual el secreto debe romperse aquellos casos en que existan violaciones de los
derechos humanos o malos tratos de cualquier persona.
fuerza de toda potencia. Su reaccin puede llevarlo a luchar contra ese poder
trascendente mediante la eliminacin de la religiosidad en el paciente.
*generosidad-narcisismo: puede surgir ante la actitud altruista o generosa del paciente
supuestamente opuesta a la meta de auto-realizacin o auto-estima que el psicoterapeuta
pueda considerar esencial en los objetivos y metas de la psicoterapia.
*materialismo-desprendimiento: puede experimentarse como contratransferencia por
parte del psiclogo, ante la presencia de un paciente que invoca su creencia religiosa
como fundamento de su actitud de desprendimiento ante las cosas materiales y
econmicas.
*placer-sacrificio: aqu entra de lleno la vivencia que tiene, tanto el paciente creyente
como su psicoterapeuta, con respecto al papel del placer, el bienestar y el sexo en la vida
y el psiquismo humano. Cuanto ms dificultad haya tenido un psicoterapeuta para integrar
su sexualidad en una relacin integralmente satisfactoria, ms tender a focalizar la
felicidad y la auto-realizacin en torno a la actividad placentera por s misma.
Teniendo en cuenta lo anterior se cree que el objetivo de la terapia de los pacientes que
presentan temtica y problemticas religiosas, debe consistir en separar los conflictos
interiores que se expresan a travs de un sistema defensivo y con caractersticas
religiosas, de lo que es la verdadera experiencia religiosa. Sin atacar la religin del
paciente, el terapeuta puede trabajar con los componentes patolgicos, ayudndolo a que
re-encuentre los valores religiosos no neurticos del grupo al que pertenece.
C. Terapias Psiquitricas Y
Psicolgicas
Segn Serban las nuevas modalidades psicoteraputicas surgidas en los ltimos 40 aos,
son una mezcla de manipulacin de la sensibilidad y modificacin de conducta con un
poco de existencialismo popular; y que en ellas, la relacin entre el terapeuta y el paciente
es enormemente flexible, al punto de la improvisacin. Segn dicho autor, si la terapia
clsica enfatizaba la interpretacin, en las actuales psicoterapias, se ha optado por la
cercana, la clida empata, el amor etc.
Las metas y los objetivos de la psicoterapias son tan amplios y tan vagamente
determinados en muchos casos, que se ha dicho por eso, que la profesin no tiene aun
un rol, claramente definido; otros agregan que la psicologa no puede calificarse todava
como profesin en el concepto clsico de la palabra, puesto que no dispone de un cuerpo
nico de teora y de prctica que la identifique como tal; condicin esta, considerada como
esencial por los socilogos, para caracterizar una actividad humana como profesin.
Hay dos grandes grupos de terapias aplicables al psiquismo humano que se diferencian
por los mtodos, objetivos y los medios que utilizan. Ellas son:
Terapias orgnicas ( preferentemente usadas por los psiquiatras)
Farmacoterapia
Terapia electro convulsiva
Psicociruga
Terapias Psicosociales (Preferentemente usada por los psiclogos)
Terapia familiar
Terapia sexual
Terapia grupal
Terapia conductista
Terapia psicoanaltica
Estado actual de las psicoterapias:
Serban: Argumenta que la terapia clsica enfatizaba la interpretacin, mientras que las
terapias actuales han optado por la cercana, mezcla de manipulacin de la sensibilidad y
modificacin de conducta con un poco de existencialismo popular.
Smith y Glass: Por otro lado, hacen referencia que los anlisis de eficacia de la
psicoterapia tienen un ndice de efectividad que va del 0.89 al 0.93.
En este panorama confuso y no exento de pasiones y radicalismos, no existe una teora
unificadora que permita una visin global y satisfactoria del fenmeno psquico humano, ni
tampoco disponen de tratamientos que puedan considerarse efectivos para toda la gama
de trastornos. Es un hecho evidente que la psicologa actual no est en condiciones de
interpretar y responder con una nica teora y metodologa para tratar todos los tipos de
manifestaciones psquicas que pueden ser motivo de consulta.
Marmor: Es de esperar que las psicoterapias del futuro crezcan en flexibilidad y
combinen las tcnicas cognitivas, conductistas y humanistas, con el conocimiento
psicofisiolgico y farmacolgico del sistema nervioso central, hasta alcanzar una ciencia
unificadora de la psicoterapia, que permita articular conjuntamente al paciente, al
terapeuta y a la tcnica.
Hay dos grandes grupos de terapias aplicables al psiquismo humano, que se diferencia
por los mtodos, objetivos y medios que utilizan:
1
Corsini:
Psicoterapia: todos los modos de ayudar a la gente a progresar por la va de los
mtodos simblicos.
Psiquiatra: todos los mtodos de ayudar a la gente a incrementar su
funcionamiento psicolgico, a travs de medicamentos, psicociruga y
procedimientos somticos.
PSICOTERAPIA
Actan sobre la forma que el individuo hace
funcionar estas estructuras en la interaccin
social.
Afectan la totalidad de la persona como
agente de determinada conducta o actitud.
Utilizan la interrelacin social, la afectividad y
la palabra.
Suelen ser aplicadas por psiclogos o
personal adecuadamente capacitado.
Es de suma importancia analizar los problemas ticos que surgen con el uso de las
tcnicas de intervencin sobre el psiquismo humano, con un propsito teraputico.
Algunos psiclogos piensan que nada tienen que ver con las terapias orgnicas, con la
consiguiente repercusin de esto sobre la forma con la que luego se aborda ese tema con
sus pacientes, lo que va en detrimento de su recuperacin. De esta forma, no ayudan a
sus pacientes a clarificar lo que es un temor racional y justificado con respecto a las
terapias orgnicas, as como en la re-elaboracin de los miedos irracionales y fantasas.
Contraindicaciones:
II
Primer problema tico: Qu es y cmo debe funcionar una familia para asegurar el
adecuado estado de salud en cada uno de sus miembros?
Kalafat y Boroto: La efectividad de una terapia se debe en gran parte a la afinidad de
los estilos y valores entre el terapeuta y las personas.
El grado de nivel cultural de los miembros de la familia y los tipos de personalidad son de
enorme importancia en las alianzas que establece el terapeuta, y los refuerzos que
proporciona a los individuos particulares en el seno del sistema.
Aspectos ticos especficos en relacin a la Terapia Familiar:
1
Al inicio de la terapia:
Presionar para que todos participen?
El terapeuta diagnostica cules son las conductas o interpretaciones
patolgicas, que se dan en la familia y planifica las tcnicas y
estrategias y apropiadas para modificarlas.
El consentimiento vlido y la presin del terapeuta.
TERAPIA SEXUAL:
2
3
4
5
6
7
Tcnicas utilizadas:
Material informativo que permita comprender la funcionalidad orgnica y
ertica.
Observar material ertico para buscar excitacin sexual directa.
Examen sexolgico:
o La mujer es examinada delante de su marido.
o La mujer y su marido son estimulados por el sexoterapeuta del sexo
o
opuesto.
La persona tiene que verbalizar todos los pensamientos y fantasas
TERAPIA GRUPAL
Problemas ticos:
1
Capacitacin del lder del grupo: Cul es el tipo de lder que se considera
apropiado para la experiencia grupal? Desde el punto de vista tico, puede ser
enormemente perjudicial para la sociedad, el que no exista ningn tipo de
control de los lderes de los grupos teraputicos.
Voluntariedad en la participacin.
La American Association for Group Work (1980), establece los siguientes criterios:
Los lderes deben informar exhaustivamente a los miembros por
adelantado, y por escrito, con respecto a las metas del grupo, las
habilidades del lder y los procedimientos que se llevarn a cabo.
Los lderes debern explicar, tan realista como sea posible, qu
servicios pueden o no ser brindados en una organizacin de grupo.
Adems, deben informar sobre los posibles riesgos que puede acarrear
el participar en la experiencia grupal y todo lo que concierne a la
confidencialidad.
Criterios:
Una tcnica puede usarse siempre que tenga un propsito definido y
una probabilidad cierta de lograr un beneficio.
El lder debe conocer bien ese propsito y las consecuencias que
surjan de su uso.
La tcnica no puede ir en contra de la dignidad de la persona.
En caso de tcnicas agresivas, debe ser posible justificar su uso ante
un comit de tica.
No deben emplearse tcnicas en momentos donde no haya tiempo
suficiente para que el grupo se haga cargo de las reacciones que stas
provocan.
8
Conclusiones:
Siempre debe haber consentimiento vlido por parte del paciente, para
justificar el uso de la terapia conductista.
Los problemas ticos surgen cuando no hay la posibilidad de un
consentimiento vlido por parte de las personas implicadas.
Es fundamental la formacin adecuada de los terapeutas, a fin de que
dispongan de una clara conciencia de su responsabilidad tica como
profesionales.
TERAPIA PSICOANALTICA:
Neutralidad?
Glover: La idea de un analista completamente neutral, es algo similar a un mito.
Reid: Los analistas no solo describen y explican los valores de los pacientes, sino que
comunican sus propios valores; as, como tambin sus expresiones verbales y no
verbales, modifican los valores de sus paciente de diversas maneras.
Menninger: Lo que el psicoanalista cree, aquello por lo que vive, lo que ama, lo que
considera bueno o malo, termina siendo conocido por el paciente y lo influye
enormemente.
Aunque el contenido verbal puede ser neutral y no directivo, el analista puede estar
expresando a travs de su tono de voz o de otras maneras muy sutiles, como las
sealadas a continuacin:
El rechazo o inhabilidad del analista para ver o entender que tipo de
material es el que ha expresado el paciente.
El deseo del analista por dar gratificacin al paciente, satisfaciendo sus
propios deseos con las mismas necesidades que el paciente necesita
gratificar.
El deseo del analista de demostrarle al paciente su inteligencia o sagacidad
para elaborar interpretaciones sutiles o complejas, es un sntoma de
contra-transferencia.
Son particularmente significativos ciertos silencios, que muchas veces
contienen, rabia, venganza, aburrimiento, depresin y momentnea
identificacin o refuerzo de lo que el paciente acaba de decir.
La repeticiones que hace el analista de ciertas interpretaciones tambin
pueden estar impregnadas de mensajes extra-verbales para el paciente.
Indicios de que el analista ha mostrado ms atencin durante un cierto
tiempo de la sesin, puede indicarle al paciente el tipo del valoracin que el
terapeuta est haciendo de lo que le cuenta.
La contra-transferencia puede manifestarse en las preguntas o sugerencias
para profundizar en determinado tema o aspecto de sus sentimientos.
La reaccin que pueda tener el paciente frente a la interpretacin dada
anteriormente, tambin puede estar determinada por la contratransferencia.
La concepcin del mundo exterior del analista, teir su manera de ver las
actitudes, sentimientos y conductas de su paciente y por lo tanto, las
consiguientes interpretaciones.
Los sntomas de contra-transferencia, tambin pueden manifestarse
cuando el analista tiene pensamientos recurrentes respecto al paciente
fuera de las horas de trabajo.