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UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE ENFERMERA
ESPECIALIZACIN CUIDADO CRTICO NFASIS EN ADULTOS
BOGOT D.C.
2011
1
Asesora
PROFESORA YANIRA ASTRID RODRGUEZ HOLGUN
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE ENFERMERA
ESPECIALIZACIN CUIDADO CRTICO NFASIS EN ADULTOS
BOGOT D.C.
2011
2
Pgina de aceptacin
Firma de Jurado
Firma de Jurado
AGRADECIMIENTOS
CONTENIDO
Pg.
1. INFORMACIN GENERAL
3. JUSTIFICACIN
13
4. MARCO CONCEPTUAL
15
4.1 EL DOLOR
15
4.1.1 CONCEPTO
15
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5. PRINCIPIOS TICOS
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31
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35
36
43
44
45
7. CRONOGRAMA
46
8. PRESUPUESTO
47
48
10. CONCLUSIONES
51
11. RECOMENDACIONES
52
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
53
LISTA DE FIGURAS
Pg.
21
22
23
24
28
1. INFORMACIN GENERAL
La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) es una organizacin profesional internacional que
promueve la investigacin, la educacin y las polticas para el conocimiento y manejo del dolor. La IASP fue fundada en
1973, despus de la conferencia de Seattle Issaquah, bajo la direccin de John Bonica. La secretara tiene susede en
Seattle, Washington.
preguntada haba sentido algn tipo de dolor en el ltimo mes, siendo ms frecuente la
cefalea y en segundo lugar el dolor lumbar, el 49% de los que sintieron dolor manifestaron
que era nuevo (agudo) y el50% que ya lo tenan desde antes (crnico).52,4% aceptaron que
se vio interrumpida su actividad habitual (laboral, acadmica, hogar, etc.) (4).
Posteriormente se llev a efecto otro estudio en el ao 2010 (5) sobre dolor msculoesqueltico en 12 ciudades importantes de Colombia, tomando una muestra de 1011
personas entre los 18 y 70 aos, encontrndose que el 60% de la poblacin investigada
declar haber padecido de este tipo de dolor en los ltimos 6 meses, de los cuales el 34,6%
le duro ms de 6 meses, y el 77,6% lo padecen actualmente, con mayor prevalencia en
mujeres con el 62% y hombres el 58% (5), porcentajes que obligan a tomar ms en cuenta
la importancia de trabajar para mejorar este signo vital, que influye en la calidad de vida de
la poblacin.
As, la temperatura corporal, la tensin arterial, la frecuencia cardiaca y respiratoria, y la
valoracin del dolor, son los primeros cinco signos vitales que deben ser considerados por
el personal de salud y para ello actualmente existen herramientas para hacerlo. Para el caso
del dolor, existe la llamada escala numrica, creada por la OMS, instrumento que es de
sencillo manejo y evala el dolor del 1 al 10 para cuantificar la intensidad y el tipo de
dolor de cada paciente, el cual ser utilizado en la propuesta de esta investigacin.
Por otra parte, existe la preocupacin al interior de los centros de formacin profesional
nacionales, de tratar el tema con ms complejidad y es as que se est trabajando con los
centros hospitalarios y los profesionales de la salud para que tomen consciencia de la
importancia de tener clara la verdadera dimensin del sufrimiento por dolor en los
pacientes y de esa forma procurar un adecuado alivio(6), por lo cual existen protocolos de
valoracin del dolor en algunos hospitales, principalmente en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), entre ellos estn el Hospital Mederic y Hospital Militar Central, donde
existe un grupo interdisciplinario para Clnica del Dolor, pero donde son incluidos
nicamente aquellos pacientes que de acuerdo a su patologa o tipo de ciruga, por decisin
del mdico tratante, deben ser atendidos en la Clnica del Dolor.
Tambin est la Fundacin Santa Fe, donde el tratamiento del dolor tiene mayor atencin y
la valoracin es extensiva todos los pacientes por horario, independientemente de que est
manejado por Clnica de Dolor o no. La valoracin all se realiza por medio de la escala
numrica y se registra hora a hora en el panel de enfermera, adems debe quedar
registrada qu intervencin de enfermera se realiza dependiendo de los resultados de la
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11
La falta de registro de dolor de los pacientes, por parte del personal de enfermera, motiva a
implementar la escala del dolor para tratarlo como quinto signo vital y generar conciencia
de la importancia de atenderlo, a la vez que ayuda a la valoracin de la efectividad del
tratamiento analgsico en los pacientes, a controlar la eficacia de la atencin y a
humanizarla, principios que son parte integral de la prctica de enfermera y de la poltica
de cuidado de la Clnica Shaio.
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3. JUSTIFICACIN
El dolor, es el sntoma ms universal que el ser humano padece (2) y cuando se cronifica,
es el motivo ms alto de consulta en los diferentes servicios de urgencias, porque puede
convertirse en enfermedad y volverse en una gran carga de sufrimiento para quien lo
padece, ocasionando costos en trminos econmicos para el paciente, debido a la
imposibilidad de trabajar. El dolor como sntoma o enfermedad, es una situacin
negativa, de salud y suprimirlo debe ser una prioridad para el personal de salud.
De una correcta valoracin del dolor depende la instauracin de un tratamiento analgsico
adecuado, individualizado y eficaz, razn por la cual se debe cuantificar la intensidad,
duracin e importancia del dolor, para ayudar al paciente en su recuperacin tanto fsica
como emocional. No es fcil realizar la valoracin del dolor y por ello es una tarea difcil a
la que se enfrenta el personal de salud, pero existen actualmente escalas que ayudan, a que
se cumplan los parmetros para valorarlo y medirlo
Ahora bien, se considera que el personal de enfermera es el encargado de identificar,
valorar, comunicar y registrar la intensidad del dolor manifestado por el paciente, porque
ello genera un cambio positivo en la actitud frente al compromiso con la praxis, en donde
se prioriza la comunicacin, el respeto y la colaboracin por resolver las necesidades de
alivio del dolor de una manera oportuna y adecuada para los pacientes a su cuidado, por lo
tanto, estos profesionales a travs de una adecuada prctica sern los responsables de
orientar el tratamiento teraputico donde el paciente se sentir libre de dolor, temor y
angustia, una vez que se le brinde el mximo beneficio del tratamiento a su enfermedad,
pero sin dolor, a la vez que se disminuyen las complicaciones dadas por las respuestas
desfavorables del mismo, teniendo tranquilidad y satisfaccin por el adecuado manejo de la
enfermedad y por la atencin recibida durante su estancia hospitalaria.
As, la aplicacin de la escala como herramienta necesaria para prestar un servicio con
calidad, genera a la institucin pautas de normalizacin y como consecuencia el uso
adecuado de medicamentos, la disminucin de los das de estancia hospitalaria, riesgos,
complicaciones y efectos adversos garantizando mejoras en el costo beneficio, reflejando
hacia el cliente externo servicios de calidad y mayor satisfaccin del usuario.
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14
4. MARCO CONCEPTUAL
4.1 EL DOLOR
4.1.1 CONCEPTO
15
A travs de la historia, el dolor ha sido documentado en escritos por las diferentes culturas,
y prueba de ellos se puede ver en tablas de arcilla de Babilonia, en papiros egipcios, en
documentos persas (9). La causa de dolores por fracturas o heridas eran de fcil
comprensin, pero las algias por enfermedad interna eran de una causa mstico-religiosa y
en la biblia hebrea hay referencias que lo relacionan con el castigo y pecado.
Durante el siglo XVII el dolor, los mdicos de la poca lo consideraban un sexto sentido
que velaba por la integridad del organismo y en el siglo XIX, la relacin entre religin y
enfermedad comenz a dividirse. Se abri la posibilidad de la fisiologa como ciencia
experimental que permiti el estudio del dolor en particular. (11) En la segunda guerra
mundial, Bonica y Alexander comenzaron a entender los problemas y demandas de los
pacientes con dolor crnico, y en 1961 se cre la primera unidad del dolor en el mundo,
Tacoma General Hospital, modelo para otras clnicas, siendo el pionero en considerar el
dolor como una enfermedad ms que un sntoma. (11)
4.1.2 CLASIFICACION DEL DOLOR
4.1.2.1 Segn su origen. El dolor se divide en espiritual, fsico o psicolgico. (14)
-Espiritual. Este dolor es producido por las incomprensiones, la muerte de un ser querido,
las injusticias, la depresin, la soledad.
-Fsico. El dolor fsico es una sensacin subjetiva de molestia de alguna parte del cuerpo,
que se produce por mecanismos orgnicos originados por lesiones o disfunciones con una
variabilidad inmensa de causas. El dolor fsico puede ser de carcter nociceptivo o
neuroptico.
Nociceptivo: resulta de la activacin de nociceptores perifricos, que transmiten impulsos
nerviosos a travs de vas aferentes sensoriales, sin dao del nervio perifrico ni del sistema
nervioso central (SNC). Este tipo de dolor se clasifica a su vez en:
Dolor somtico: es caractersticamente bien localizado, punzante, definido, y puede
ser atribuido a una estructura anatmica especfica.
Dolor visceral: se caracteriza por ser difuso, mal localizado, sordo, agotador, y por
acompaarse de respuestas autonmicas como salivacin, hipotensin, nuseas,
vmitos.
Dolor profundo: puede definirse como el que se percibe en una zona del cuerpo
diferente del lugar que le da origen.
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Neuroptico: es el dolor que resulta de una lesin directa sobre los nervios perifricos, los
receptores nociceptivos o el SNC. Tpicamente se describe como un dolor quemante,
lacerante, que suele tener una distribucin dermatmica clara.
-Psicolgico. Es un dolor real, aunque no tenga una base orgnica explicable. Se presenta
en sujetos personalmente predispuestos, con reacciones exageradas a mnimos estmulos. El
problema central es la amplificacin involuntaria, con distorsin de esos impulsos
perifricos por razones psicolgicas.
4.1.2.2 Clasificacin del dolor segn su duracin. (14)
Dolor agudo. Sirve como un mecanismo fisiolgico protector, que nos informa cuando algo
est mal en nuestro cuerpo o que previene dao adicional de los tejidos, al limitar el
movimiento de partes lesionadas. Se presenta con respuestas comportamentales o del
sistema autnomo y es limitado en el tiempo. Cede cuando sana el tejido, y por lo general
se puede controlar con medicamentos.
El dolor agudo genera ansiedad, que persiste en funcin de las dimensiones temporales del
paciente. Tiene una duracin inferior a los tres meses y es el resultado de una lesin. Su
misin es alertar al individuo sobre algo que no funciona correctamente.
Dolor crnico. El dolor que persiste por algn tiempo, casi siempre se establece entre tres y
seis meses, ocurre en intervalos de meses o aos o se asocia a patologa permanente. Si el
individuo presenta este dolor, el cuerpo se ha adaptado y por lo general no hay respuestas
fisiolgicas o autonmicas. El dolor crnico suele ser continuo, intratable, intermitente o
recurrente. Se vuelve una condicin en s mismo y con frecuencia requiere manejo diario.
Puede ir acompaado de alteraciones psquicas concomitantes y hace parte de la
enfermedad. Genera sentimientos de impotencia, desesperacin y absurdidad.
El dolor crnico tiene dos categoras mayores, que son:
El dolor crnico no maligno, tambin he llamado dolor benigno, puesto que no se
asocia con enfermedad terminal, pero no responde de manera adecuada al
tratamiento mdico convencional, por lo que se le denomina tambin dolor
intratable.
El dolor crnico maligno, que est asociado a enfermedad terminal progresiva.
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Dolor irradiado. Es el dolor que se produce por lesin a nivel de una fibra sensitiva
dolorosa, a distancia de su terminacin. Por ejemplo, es el que se observa en la
radiculitis citica secundaria a hernia discal.
La EVN es una de las escalas de dolor que se utiliza para medir la intensidad del dolor. Va de 1 a 10, donde
el dolor ms intenso se ubica entre 8-10 afectando el estado general del paciente.
18
4.1.2.5 Clasificacin del dolor segn su velocidad de conduccin. Mientras ms lejos del
encfalo se aplique el estmulo, mayor es la separacin temporal de los dos componentes.
(14)
Dolor rpido. Conocido como primer dolor. Se caracteriza por ser una sensacin viva,
aguda, localizada. Se debe a la actividad de las fibras pequeas de conduccin rpida.
Dolor lento. Tambin conocido como segundo dolor. Sigue a la sensacin rpida, pero esta
es una sensacin de tipo sordo, doloroso, difuso y desagradable.
4.1.3 MANEJO DEL DOLOR (9)
En Colombia la primera informacin formal sobre el manejo del dolor se encuentra
publicada en 1954, como tesis de grado del Doctor Eliseo Cuadrado del Ro sobre bloqueo
del Simptico Lumbar. A partir de este ao han sido diferentes los mdicos los que se han
tomado gran inters por el manejo del dolor en Colombia, y es en 1974 el Neurocirujano
Doctor Ernesto Bustamante Zuleta creo la primera consulta formal del dolor en el Instituto
Neurolgico de Colombia, pero centrada en el dolor de origen Neurtico.
En 1981 regres a Colombia el Doctor Pedro Bejarano, anestesilogo formado en la
Universidad del Rosario, gran promotor de la medicina moderna del Dolor en nuestro pas,
quien se encontraba en entrenamiento formal en los Estados Unidos, y cre la primera
Clnica de Dolor de origen No Maligno en las instalaciones que lo formaron durante su
especializacin mdica. Casi al mismo tiempo se cre en Medelln, adscrita a la
Universidad de Antioquia, la primera Clnica de Dolor por Cncer y Cuidado Paliativo,
dirigida por el Doctor tiberio lvarez. De aqu en adelante, sobre todo a partir de 1984, el
florecimiento de las Clnicas de Dolor en Colombia es un hecho.
A lo largo del tiempo, el manejo del dolor ha evolucionado, y han mejorado notablemente
los tratamientos, mediante la manipulacin externa de los mecanismos endomrficos, la
presencia de medicamentos potentes y controlados. Sin embargo, el dolor, sigue formando
parte de la historia vital del hombre, no logrando an el ser definitivamente desterrado.
4.1.4 MEDICIN DEL DOLOR (9)
El dolor agudo es ms fcil de medir, ya que suele ser limitado en el tiempo, de corta
duracin y reproducible. El dolor crnico, se puede modificar por factores psicolgicos,
19
20
una serie de escalas de medida que ayudan a determinar si el tratamiento analgsico est
haciendo efecto, o debe intensificarse o cambiarse. A continuacin se presentan las escalas
para medirlo ms conocidas.
Es una escala verbal que clasifican al dolor en 4, 5 o ms categoras, como por ejemplo
intenso, moderado, leve o ausente, y que muchas veces se confronta con otras escalas,
tambin descriptivas, del alivio producido por el tratamiento (Figura 1). En ambos casos el
paciente debe responder y ubicarse en categoras prestablecidas.
Son escalas fciles de usar y de comprender por parte de los pacientes, pero tienen un uso
limitado en investigacin, debido a su baja sensibilidad, es decir al escaso rango de
respuestas que ofrecen. En esas condiciones, el paso de una categora a otra puede
representar cosas diferentes y para el anlisis estadstico deben utilizarse pruebas no
paramtricas, ya que no existe una relacin aritmtica entre las categoras.(15)
Otra variante de este tipo de escalas categoriza el dolor de acuerdo a la necesidad de
analgsicos (sin dolor, dolor que no requiere analgesia, y dolor que requiere analgesia),
pero no presentan ventajas o limitaciones en relacin a la escala verbal simple.
Figura 1. Diseo de una Escala Verbal Simple
Fue propuesta por Keele en 1948, esta es una escala con cuatro graduaciones. Ausente,
leve, moderado, intenso. Estas mediciones son rpidas y simples pero muy limitadas y
21
tienen un significado distinto para cada persona dependiendo dela cultura, raza, nivel
social.
Fue realizada por Scott Huskinson en 1976 se compone de una lnea vertical, limitada en
los dos extremos por dos lneas horizontales. La de abajo representa ausencia del dolor y la
de arriba el dolor mximo. Ver figura 2.
Este test es considerado como el mejor, por ser el ms prctico y fiable y presentar como
ventaja su facilidad para ejecutarlo. El paciente expresa libremente su experiencia subjetiva
del sntoma y el operador lo traduce fcilmente en nmeros (superponindolo a una escala
milimetrada), de tal forma que se puede cuantificar la intensidad y a la vez poder hacer
anlisis estadsticos. Es muy utilizada en la clnica, posee mayor sensibilidad de medicin
al no contener palabras que puedan limitar o condicionar al paciente. (15)
Figura 2.Escala Visual Anloga
22
Es la ms utilizada con los nios, en ella se presentan una serie de caras con diferentes
expresiones que van desde la alegra, modificndose sucesivamente haca la tristeza hasta
llegar al llanto. A cada una de las caras se les asigna un nmero del 0 al 5 correspondiendo
el 0=no dolor y 5=mximo dolor imaginable.
Figura 3. Escala de expresin facial
Fue introducida por Downi en 1978, Se compone de una escala numerada del cero al diez
permitiendo al paciente sealar un valor relacionado con la intensidad del dolor. El paciente debe
asignar al dolor un valor numrico entre dos puntos extremos (0 a 10). Aunque al paciente se le
pide que utilice valores numricos para indicar el nivel de su dolor, la utilizacin de palabras
claves, as como unas instrucciones previas, son necesarias si esperamos que el paciente
conceptualice su dolor en trminos numricos. Es til como instrumento de medida para valorar la
respuesta a un tratamiento.
10
mximo
dolor
24
contenido terico considera el sntoma como una experiencia individual subjetiva, sin
embargo, no lo considera de manera aislada, por el contrario, toma en cuenta el contexto
familiar y social, junto con los factores situacionales que pueden influir en los sntomas.
Desde esta perspectiva se enriquece la mirada integradora de la enfermera.
El propsito de esta teora es "mejorar la comprensin de la experiencia de la gran variedad
de sntomas en diversos contextos y proporcionar informacin til para el diseo de medios
eficaces para prevenir, mitigar o controlar los sntomas desagradables y sus efectos
negativos". (21)
La teora tiene tres componentes principales: los sntomas que el individuo est
experimentando, los factores influyentes que aumentan o afectan la naturaleza de la
experiencia del sntoma y las consecuencias de la experiencia del sntoma o rendimiento.
Los sntomas experimentados por el individuo, definidos como los indicadores del cambio,
percibidos en el funcionamiento normal como lo experimentan los pacientes. En ocasiones,
un sntoma puede considerarse una experiencia multidimensional, es decir, tiene una cierta
intensidad, una coordinacin (duracin y frecuencia), un nivel percibido de angustia y de
calidad.
Se reconoce que el dolor es el sntoma ms importante, frecuente y que ms influye en la
calidad de vida de las personas. En este sentido la teora, puede ampliar e incorporar la
evidencia existente para orientar sobre la jerarqua que pueden llegar a tener los diferentes
sntomas, a pesar que debe ser el paciente quien informe sobre su importancia, puede
presentar en determinado momento dificultad para comunicar sus molestias.
4.2.1 Dimensiones de los sntomas (22).
Cada sntoma se expresa como una experiencia multidimensional, que puede
conceptualizarse y medirse separadamente o en combinacin con otros sntomas. Las
dimensiones apreciables de cada sntoma son: la intensidad o gravedad, el grado de estrs o
ansiedad asociado, el tiempo y la calidad.
4.2.1.1 La dimensin intensidad o gravedad: se refiere a la severidad, fuerza o cantidad
del sntoma que experimenta, siendo fcilmente cuantificable. En Cuidado intensivo se
25
recomienda la utilizacin de las diferentes escalas para cuantificar en especial el dolor. Esta
es una medida validada para objetivar la magnitud del dolor.
4.2.1.2 La dimensin angustia: se refiere al aspecto afectivo o al grado de molestia que
experimenta el paciente por la experiencia de los sntomas. Frente a un mismo sntoma los
sujetos pueden experimentar diferentes niveles de angustia.
4.2.1.3 La dimensin tiempo: incluye la duracin y frecuencia del o los sntomas. El
tiempo permite diferenciar los sntomas agudos de los crnicos que tienden a ser de
diferente naturaleza y que deben ser tratados de manera diferente.
4.2.1.4 La Dimensin calidad del sntoma: se refiere a la naturaleza de los sntomas o a la
manera en que se manifiesta o experimenta, es decir, lo que se siente al tener el sntoma.
Con lo anterior la teora reconoce que cada sntoma tiene aspectos y caractersticas nicas.
Lo importante es reconocer que cada paciente tiene una capacidad propia para describir lo
que l o ella est experimentando, por lo tanto se debe tener en cuenta la interpretacin que
debe hacerse de la descripcin para categorizar el sntoma adecuadamente.
4.2.2 Los factores influyentes (22).
Son el segundo componente de la teora. En este componente se identifican tres categoras
de variables como influyentes de la experiencia de los sntomas: factores fisiolgicos,
psicolgicos y situacionales.
4.2.2.1 Los factores fisiolgicos son los procesos de alteraciones patolgicas, de la
funcionalidad de los sistemas, la nutricin, aquellos relacionados con el tratamiento. Puede
estar relacionada con el avance de la enfermedad. La edad tiene que ver con la
manifestacin de dolor: as los ancianos manifiestan menos el dolor que las personas de
edades intermedias o los jvenes.
4.2.2.2 Los factores psicolgicos. Se incluyen tanto variables cognitivas y afectivas. Las
variables afectivas consideran el estado de nimo antes o despus del sntoma. Es la
respuesta afectiva a la enfermedad o los sntomas. Entonces la ira, rabia, o depresin, que
puede presentar una persona que enfrenta el diagnstico de enfermedad terminal
influenciara la experiencia de los sntomas. La variable cognitiva que puede afectar la
experiencia de los sntomas incluye el grado de incertidumbre que lo rodea.
26
4.2.2.3 Los factores situacionales abarcan el entorno social y fsico del individuo. As el
entorno cultural puede hacer variar la expresin de sntomas, porque hay un componente
aprendido a interpretar y a expresar. Tambin estn relacionados con el acceso a recursos
financieros, a la atencin de los servicios de salud en forma oportuna, eficaz y
eficientemente, cuidado por personal con las competencias para el tratamiento de sntomas
fsicos. Este aspecto es de reconocida importancia, y es imprescindible, abordar con
mximo esfuerzo las demandas de cuidado, pues, se reconoce que no es posible eliminar la
enfermedad (causa de los sntomas), pero s, el manejar los factores situacionales que
influyen positivamente (o negativamente) en los resultados de la experiencia de los
sntomas.
4.2.3 Consecuencia de la experiencia del sntoma o rendimiento.
Es el componente final de la teora de los sntomas desagradables, es el resultado o efecto
de la experiencia del sntoma sobre la capacidad del individuo para funcionar que incluye
habilidades cognitivas, motoras y de comportamiento social.
Las consecuencias pueden abarcar varias dimensiones: la actividad fsica y la discapacidad;
el desempeo del rol funcional que incluye la comprensin, el aprendizaje, la concentracin
y la resolucin de problemas; y adems de la interaccin social.
Un sntoma o un conjunto de sntomas pueden generar una serie de consecuencias en la
experiencia del sntoma. Un sntoma inmediato puede generar resultados primarios o
secundarios, inmediatos o tardos. (21)
Es posible a partir de la teora construir sub-escalas que midan los elementos del modelo
para evaluar las intervenciones de enfermera de proceso (sntomas, factores influyentes,
consecuencias) ms que de resultados globales (calidad de vida). Este es el real aporte de la
teora de los sntomas desagradables a la prctica y a la investigacin de enfermera en los
cuidados. (22)
27
Fuente: www.slideshare.net/.../atencin-del-paciente-critico-com.EstadosUnidos
28
5. PRINCIPIOS TICOS
Los principios ticos deben estar siempre presentes en la relacin paciente enfermera,
durante las diferentes etapas del proceso de atencin de enfermera.
Este proyecto de gestin se centra en implementar la escala numrica del dolor, como
herramienta en la valoracin del dolor siendo el personal de enfermera el encargado de
aplicarla, con el fin de mejorar el cuidado.
La tica del cuidado se sustenta en respetar el sufrimiento del paciente y ser sensible a su
dolor, brindar proteccin, tanto al paciente como a sus acompaantes para evitar el
aislamiento, la sensacin de abandono y hacer sentir menos la discapacidad del enfermo.
(17)
La Enfermera se rige por la ciencia de los valores morales, adems en los modelos
conceptuales de enfermera est considerada la persona, derechos de la persona, sus
sentimientos, derechos de la sociedad, justicia, siendo esta ltima tan abarcadora que se
refiere a comportamientos ticos en las relaciones entre enfermera y paciente.
Los derechos de la sociedad estn orientados a las relaciones ticas que deben existir entre
enfermera, paciente y la sociedad en su conjunto, as como su integridad personal. (18)
Segn la ley 911/04 que regula los aspectos ticos de la profesin en Colombia:(19)
1. El principio de la beneficencia, que significa hacer el bien en todas y cada una de
las acciones que se realizan, pues daar no puede estar presente, de manera
consciente, ni en la idea, de un profesional de la salud. (20).Aplicando la Escala de
Dolor como quinto signo vital, se est valorando continuamente el paciente, lo que
experimenta y expresa; permitiendo evaluar si la terapia analgsica que se est
administrando est siendo efectiva y tambin nos permite planear acciones para
facilitar la comodidad del paciente, y con todo esto promover una estancia
hospitalaria ms humana buscando el beneficio del paciente y su pronta
recuperacin.
29
30
31
RBOL DE PROBLEMAS
CONSECUENCIAS DE LA EXPERIENCIA DEL SNTOMA
E
F
E
C
T
O
S
ANIVEL FUNCIONAL O
DESEMPEO DEL ROL
A NIVEL COGNITIVO O
CAPACIDAD DE RESOLVER
PROBLEMAS
Necesidad del personal de enfermera de valorar el dolor como quinto signo vital, a travs de la
aplicacin de la escala de dolor existente en la Unidad de Cuidados intensivos de la Clnica Shaio.
SNTOMAS EXPERIMENTADOS POR EL INDIVIDUO
CAUSAS
FACTORES INFLUYENTES
FISIOLGICAS
SITUACIONAL
PSICOLGICOS
32
Fin: Mejorar el grado de satisfaccin de los usuarios, mediante la atencin con calidad
brindada por el personal de UCI de la Clnica Shaio.
Propsito: Ofrecer a los pacientes hospitalizados en la UCI de la Clnica Shaio, alternativas
del manejo del dolor, a partir de la aplicacin y evaluacin de la escala de dolor como
quinto signo vital.
OBJETIVO GENERAL
Capacitar al personal de enfermera en la
valoracin de la escala de dolor como 5 signo vital
en la UCI en la Clnica Shaio.
FISIOLGICO
PSICOLGICO
El personal de enfermera
identificar las
manifestaciones
hemodinmicas del dolor.
El personal de enfermera
reconocer la importancia
de la comunicacin asertiva
con el paciente para una
adecuada valoracin y
manejo del dolor
El personal de enfermera
relacionar la escala de dolor
con la patologa, la edad y el
estado emocional del paciente.
El personal de enfermera
interpretara el
comportamiento del
paciente frente a la
sensacin del dolor.
SITUACIONAL
El personal de
enfermara conocer
la escala de dolor.
El personal de
enfermera,
implementara la escala
de dolor como 5 S.V.
En la UCI.
El Personal de enfermera
aplicara la escala de dolor
en diferentes pacientes y
situaciones.
33
SUPUESTOS
Nmero de pacientes
atendidos en la UCI,
que manifiestan
satisfaccin en la
atencin brindada/
Total de pacientes
encuestados
Encuestas de
satisfaccin al
usuario.
Usuarios satisfechos
por la atencin
recibida.
Listado de asistencia
a las capacitaciones.
Satisfaccin del
paciente frente al
manejo del dolor.
INDICADOR
FIN.
Mejorar el grado de
satisfaccin de los
usuarios, mediante la
atencin con calidad
brindada por el
personal de
enfermera de la UCI
de la Clnica Shaio.
PROPSITO
Ofrecer a los
pacientes
hospitalizados en la
UCI de la Clnica
Shaio, alternativas de
manejo del dolor , a
partir de la aplicacin
y evaluacin de la
escala de dolor,
como 5 Signo Vital.
OBJETIVO GENERAL
Capacitar al
personal de
enfermera en la
valoracin de la
escala de dolor como
5 Signo Vital en la
UCI de la Clnica
Shaio.
Listado de chequeo.
El personal de
enfermera conoce
alternativas del
manejo del dolor.
Inters del personal
de enfermera en las
capacitaciones sobre
el manejo del dolor.
Nmero de personal
de enfermera
capacitadas en
manejo de la escala
de dolor / El total de
personal de
enfermera en la UCI
de la Clnica Shaio.
Listado de asistencia.
Evaluacin de la
capacitacin.
Participacin activa
del personal de
enfermera en las
capacitaciones.
El personal de
enfermeria, tiene
conocimiento previo
de la escala de dolor
34
JUEGO DE
ROLES
RECURSOS
MEDIO DE
VERIFICACIN
INDICADOR
Listado de
asistencia del
personal que
asisten al
juego de roles
en cada turno.
SUPUESTOS
Conocimientos
previos sobre
el tema.
Inters del
personal de
enfermera en
el tema.
RECURSOS
Taller sobre la
adecuada
valoracin del
dolor y
aplicacin de la
escala
numrica del
dolor.
INDICADOR
Nmero de
asistentes que
asisten al taller
total de
personal de
enfermera de
UCI Clnica
Shaio
35
MEDIO DE
VERIFICACIN
Listado de
asistencia a
las
capacitacion
es de la
escala de
dolor.
SUPUESTOS
Inters y motivacin
por el tema
Hay conocimiento
previo del tema.
Hay entendimiento
del tema.
ACTIVIDADES
TALLER DE
COMUNICACI
N ASERTIVA
(Comunicaci
n verbal, y
comunicacin
no verbal)
RECURSOS
Humano:
gestores del
proyecto ,
personal de
enfermera
Materiales.
INDICADOR
Nmero de
asistentes
participantes
en el taller /
total del
personal
programado.
MEDIO DE
VERIFICACIN
Listado de
asistencia.
Computador,
imgenes y
video.
SUPUESTOS
El personal de enfermera
conoce herramientas de
comunicacin asertiva.
Mejoras en la comunicacin
con el paciente.
Participacin activa del
personal en el taller.
Cambio de actitud del
personal de enfermera frente
al dolor.
Actividad No.1 Taller para la realizacin de una adecuada valoracin del dolor
Y aplicacin de la escala numrica.
Factor influyente a tener en cuenta: Situacional
Objetivo de la actividad: El personal de enfermera conocer la escala numrica del dolor
y el concepto dolor y sus clasificaciones para poder aplicarlo con conocimiento y
objetividad.
Dirigido: Al personal de enfermera de la UCI de la Clnica Shaio.
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Imagen 1.
Imagen 2.
Imagen 3.
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Imagen 4.
Imagen 5.
Imagen 6.
Imagen 7.
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Imagen 8.
Imagen 9.
Imagen 10.
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Duracin: 30 minutos.
Evaluacin: Descripcin de tcnicas de comunicacin que a diario se deben implementar,
fortalecer y mantener con los pacientes, como la empata, escucha activa y lenguaje no
verbal.
Se inicia la actividad con un video sobre los tipos de comunicacin, destacndose la
comunicacin agresiva, la comunicacin pasiva y la comunicacin asertiva, previamente se
solicita a los asistentes tener en cuenta que tipo de comunicacin aplica cada uno.
En la segunda parte de esta actividad, se muestra una serie de 10 imgenes en donde los
asistentes deben identificar la comunicacin no verbal y relacionarla con situaciones que se
asemejen a sus pacientes, teniendo en cuenta la empata, la escucha, la irritabilidad y otras
expresiones no verbales.
Hubo participacin activa de los asistentes, se logr el objetivo buscado, los asistentes
identificaron en las imgenes la importancia de tener una adecuada comunicacin asertiva
con los pacientes y el grupo interdisciplinario para hacer un adecuado manejo del dolor.
La evaluacin se realiz con base en preguntas verbales, las cuales fueron respondidas
adecuadamente se observ inters por el tema, se generaron expectativas.
Actividad No. 3 Juego de roles
Factor influyente: Fisiolgico
Objetivo de la actividad: Fortalecer y desarrollar en el personal de enfermera la
utilizacin de la observacin, como estrategia del cuidado.
Dirigido: Personal de enfermera UCI de la Clnica Shaio.
Tcnica: Interpretacin de la observacin del comportamiento del paciente y sus
manifestaciones hemodinmicas y ponerlo a discusin.
Estrategia: Juego de roles a travs de una situacin de enfermera, teniendo en cuenta que
se presenta una enfermera, un paciente lgido, observadores.
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Situacin de enfermera
A las 7amse recibe paciente JM de 45 aos, sexo masculino UCI 303 en primer da pop
de RVM, despierto con ventilacin mecnica al cual le suspenden el goteo de fentanyl a
las 5am, con el fin de extubarlo en el transcurso de la maana. Sobre las 9am:
Paciente: Se observa paciente inquieto, taquicrdico, hipertenso, sudoroso, y frio.
Enfermera: Observa gestos de dolor y los relaciona con los cambios hemodinmicas que
el paciente est presentando, y confirma hora y dosis de ltima administracin de
analgsico. (Acetaminofn 500 mg ,6am). Se dirige al paciente JM, a quien interroga acerca
del dolor y le ofrece una escala numrica dibujada en una hoja, para que le indique la
intensidad del dolor que tiene en el momento, informndole que 0 es ausencia de dolor y
10 es mximo dolor.
Paciente: Seala en la escala el nmero 7.
Enfermera: Don JM. Usted indic el nmero 7.
Paciente: Reafirma con la cabeza que s.
Enfermera: Don JM. Su dolor es fuerte, por favor indqueme con su mano el sitio donde
le duele.
Paciente: Seala con su mano el trax.
Enfermera: ya le informamos al mdico para que le ordene un analgsico ms fuerte don
JM. Tome el aire profundo luego sultelo despacio, y repita este ejercicio, ya le traigo el
medicamento para el dolor. La enfermera lo pone cmodo en la cama lo abriga y se retira.
Enfermera: Entra al cubculo, Don JM traigo su analgsico, y lo voy a administrar por el
suero que le est pasando.
Paciente: Hace gesto de agradecimiento.
* Papel del observador: Presenta al auditorio las notas de observacin para iniciar la
discusin.
Duracin. 40 minutos.
Evaluacin: Presentar una descripcin de las prcticas de observacin que utilizan cuando
brindan cuidado
Resultados
Se desarroll la situacin de enfermera en la que intervino una enfermera, un paciente y
los dems asistentes son observadores. Se expuso la situacin de enfermera en donde se
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resaltaron las manifestaciones hemodinmicas del dolor, junto con expresiones no verbales,
y se utiliz la escala numrica del dolor como parte de la evaluacin y medicin de este
sntoma.
Al finalizar la actividad, los asistentes analizaron la situacin de enfermera que
dramatizaron, y se realizaron comentarios con relacin a lo observado, hacindose nfasis
en la importancia de identificar las manifestaciones hemodinmicas, y las consecuencias
que estas traen si el dolor no se maneja oportunamente.
La participacin siempre fue voluntaria, los asistentes se observaron satisfechos con lo
aprendido, y se generaron inquietudes del adecuado manejo del dolor.
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Grfica 1. Personal asistente a las actividades programadas para el desarrollo del proyecto
de gestin para la aplicacin de la escala del dolor.
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7. CRONOGRAMA
OBJETIVO GENERAL
RESULTADOS ESPERADOS
PLANEACIN
Generalidades del proyecto de
gestin
Lluvia de ideas, e identificacin del
problema
Anlisis del problema seleccionado
DISEO
Elaboracin del rbol del
problema.
Elaboracin de objetivos
Elaboracin del marco lgico y
marco conceptual
Plan de accin
EJECUCIN
Presentacin de propuesta de
proyecto al departamento de
enfermera de la Clnica Shaio
Presentacin al personal de
enfermera de la UCI la escala de
dolor
Actividades propuestas: Taller,
(conceptos, secciones educativas
aplicacin escala del dolor), juego
de roles, evaluacin a los asistentes
de las actividades realizadas.
Evaluacin de las actividades
realizadas
Presentacin final del proyecto
46
Dic
Nov
Oct
Sep
Ago
jul
Jun
May
abr
mar
Feb
ACTIVIDADES
8. PRESUPUESTO
ACTIVIDADES
Presentacin de la
propuesta del
proyecto en la
Clnica SHAIO
RECURSOS
HUMANOS
Gestores del proyecto,
personal coordinador
de la UCI,
departamento de
enfermera, personal
de enfermera
MATERIALES
Fotocopias y
presentaciones en
video
Hojas carta,
fotocopias,
presentaciones en
Gestores del proyecto,
video, tableros,
personal de
marcadores,
Secciones educativas. enfermera y
borradores,
coordinadoras de las
accesorios
unidades
Para el juego de
roles (vestuario,
escritorios, etc.)
Evaluacin al
Gestores del proyecto,
personal de
Hojas carta,
personal de
enfermera sobre el
fotocopias.
enfermera.
conocimiento de la
escala de dolor
Gestores del proyecto,
Aplicacin de la
Hojas carta,
escala del dolor a los personal de
fotocopias, esferos.
enfermera.
pacientes UCI
Preparacin y
Tiempo utilizado
realizacin de charlas
Gestores del proyecto
por cada enfermera
educativas, talleres,
juego de roles.
Refrigerios
Hojas carta,
Analizar los
Gestores del proyecto impresiones y
indicadores
fotocopias
planteados
TOTAL
47
PRESUPUESTO
30.000
80.000
15.000
20.000
1.800.000
120.000
30.000
2.095.000
La evaluacin de un proyecto es el proceso de identificar, cuantificar y valorar los costos beneficios que se generan de ste, en un determinado periodo de tiempo.
Existen varias clasificaciones sobre las diferentes formas de evaluacin. El proyecto tiene
dos tipos de evaluacin.
Evaluacin privada. Se relaciona con la parte privada, y es para beneficio de la clnica, que
cuenta con polticas institucionales en las que se incluye certificarse como Clnica sin dolor,
y que la implementacin de la escala le permitira realzar los estndares de calidad en la
certificacin que se est buscando no solo a nivel nacional sino internacional, por prestar
servicios de cuarto nivel.
Evaluacin social .Se consideran todos los efectos que tenga el proyecto sobre la sociedad,
en este caso se tendra en cuenta que es un grupo poblacional, especficamente de pacientes
que tendran la opcin de ser manejados con otras alternativas teraputicas, tanto
medicamentosa como de comodidad y confort en las que interviene el personal de
enfermera, buscando mejorar la calidad de atencin para el paciente.
Las directivas mostraron inters por el proyecto, apoyaron el desarrollo de las actividades,
las cuales fueron muy gratificantes para el cumplimiento de ste ejercicio.
Se adecu un espacio en el panel del registro de enfermera de la UCI, con aprobacin del
coordinador mdico para el registro diario y contino de la Escala Numrica, con el
objetivo de hacerla ms visible y de esta manera lograr cambiar el enfoque teraputico,
acorde con los valores registrados.
Dentro de la evaluacin del desarrollo del proyecto se han tenido dificultades como: poca
informacin sobre estudios de enfermera en otras instituciones y sobre aplicacin de
escalas para valorar el dolor, adems se cont con poco tiempo para el desarrollo y
evaluacin de las actividades.
La eficiencia del proyecto aplicado, se evaluar a largo plazo para poder concluir si:
Hay reduccin de estancias hospitalarias en UCI.
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El personal de enfermera tena algunos conocimientos previos del tema del dolor,
no conociendo la clasificacin del dolor.
Se mantuvo el inters por las actividades desarrolladas ya que a travs de las
actividades se logr concientizar el personal de enfermera sobre la importancia del
manejo del dolor y el registro como 5 signo vital.
El personal identific el lenguaje no verbal, y observaron mejoras en la actitud hacia
los dems, ya que a travs del taller de comunicacin asertiva se mostraron los
diferentes tipos de comunicacin, logrando as identificar el beneficio dado por un
buen trato hacia los dems y las desventajas que traen la comunicacin agresiva y
pasiva.
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10. CONCLUSIONES
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11. RECOMENDACIONES
Elaborar una lista chequeo para realizar un monitoreo continuo del registro de la
Escala del Dolor y verificacin del manejo instaurado.
Capacitar a todo el personal nuevo que ingresa a las unidades de Cuidado Intensivo
sobre la valoracin del dolor y la aplicacin de la Escala.
Divulgar el uso y registro de la escala del dolor para ser aplicada en todos los
servicios de la Clnica Shaio.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mersey H. y Bogus N. Part III: Pain Terms, A Current List with Definitions and
Notes on Usage. Classification of Chronic Pain, Second Edition, 209-214. IASP
Press; Seattle, 1994.
2. Organizacin Mundial de la Salud. En Colaboracin con la Asociacin
Internacional para el Estudio del Dolor (IASP). Alivio del Dolor y Tratamiento
Paliativo en el Cncer Infantil. Singapur; 1999.
3. Rayn E, directora Manual de enfermera mdico-quirrgica. Vol. III (Patrones
funcionales: actividad-ejercicio, sueo-descanso). Madrid: Sntesis; 2002.
4. Hernndez J. y Moreno C. (2006). Dolor, el quinto signo vital. (Sitio Internet).
Disponible en: http://www.urosario.edu.co/urosario_files/b3/b337b77a-395b-4d96af63-4f50f7ea3155.pdf Consultado el 9 de septiembre de 2011.
5. Asociacin Colombiana para Estudio del Dolor. Estudio Nacional de Dolor, Abril
de 2004.
6. Asociacin Colombiana para Estudio del Dolor. Quinto estudio nacional del dolor
2010. (Sitio en Internet). Disponible en: www.5_estudio_del_dolorosteomuscular.pdf. Consultado el 12 de octubre de 2011.
7. Snchez Beatriz. Abordajes tericos para entender el dolor humano. Rev. Aqu
chan. vol.3, no.003 Universidad de la Sabana oct. 200; p.32 a 41.
8. Zavala M. y Gonzlez F. Conocimiento y manejo del dolor en alumnos de
enfermera. Rev.Aquichn. vol.8, no.2 Bogot jul./dic.2008; p. 15 a 29
9. Hanke F. y Fontana R. El dolor como quinto signo vital: uso de la escala de
evaluacin por las enfermeras en los hospitales generales. enfermera vol.19 no.2
Florianpolis abr./jun. 2010
10. Muriel C y Gines Y. Conceptos generales del dolor. (Sitio en Internet) Disponible
en: www.oms.dolor.pdf. Consultado el 20 de mayo de 2011.
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tico, responsable y
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