Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
6,90 LEI/19,90MDL
NR.
\..J
I)
,I
\..J
II::
0
.!;(
N
Z
...:ir
ZVI
<CW
",II::
...0
1:1(.)
:JW
VlZ
tt:!;(
011:: .
::!WZ
-C<C
~iii'"
(.)Z'"
!;(8~
Z_VI
_UoII::
I:i;WO
w!;(::!
COWa..~
l:i;ii:j(.)
Wl-!;(
:J!!!C
Z>Z
VlW<c
:JII:::::E
C IO
O:J(.)
II::I-W
a..:JII::
I-:!!:W
VlI-'Z
WZ:J
(.)O<C
<C(.)VI
.
.
~
u
II MEDICINA REPRODUCTIVA:
Stadiul preembrionar, sau ineeputul
formarii organelor
ISSN 1791-6011
.s~~~~
~T'
91177 17 cj 111601004
03
I)eAGOSTINI
~~~~~,
~
v0~~
,<:-ftj "'<rv~
(;O<j
Interioru
CORP'ULUI
UMAN
NuMARUL 3 - CUPRINS
NUMARUL3
EDITIESAPTAMANALA
EDITURA,De AGOSTINIHELLASSRl
EDITOR,Petros Kapnistos
'-/
MANAGERECONOMIC,Fotis Fotiou
MANAGEROEREDACTIE~I PROOUCTIE,Virginia Koutroubas
ADRESA,Vuliagmenis 44-46, 166 73 Atena
MARKETINGMANAGER,Michalis Koutsoukos
PRODUCTMANAGER,Nasita Kortesa
COOROONA
TORDE PRODUCTIE,Carolina Poolidoo
MANAGERDISTRIBUTIE,Evi Bo,a
MANAGERLOGISTICA~I OPERATII,Dimitris pasakalidis
COOROONATOR
LOGISTICA~I OPERAT"' Antonis Lioumis
ADAPTAREPENTRULlMBA ROMANA,LeVart Y Line SRL
lMAGISTIcA
PROCEDURIIN URGENTA:Tehnici
Toate tipurile de plagi sunt tratate
urgente. Aceasta parte arata cum
medicala ~i urmare~te pas cu pas
De Theo Welch ~i Pippa Keech.
de suturare a plagii
Intr-o sectie de
procedeaza echipa
doua tipuri de suturi.
CHIRURGIEPLASTICA SI REPARATORIE:
Informatii generale
'
gin"
'-111
Bumre,ti, Romania
DISTRIBUITOR,Hiparion SA
@ 2009 for OeAgostini Hellas
@ 1998Midsommec Books lid
ISSN 1791-6011
C -&iE.tlIcIEA:KtltrGftLLCrEJSK.. ..~
r~:~ ~;;'~r;f~~I~_lIm.1"f4~~!"
~
~
~1(tI);l1!'i'!lm
APARATUL REPRODUCATORFEMININ:
DTP, RAY
II
PRIMA LUNA
Odata cu implantarea blastocistului In uter, embrionul
incepe sa se formeze. Straturile de celule se dezvolta
rapid, formand fundamentul tuturor partilor corpului.
De Ricki Ostrov
PretuL
numereLor
PretuL primuLui
Pre!uL celui
numere:
numar:
ceLorLaLte
Foto:
Nr. CapitoL./Nr.loaie./Fata
sau Spate
CATALOG DE MEDICAMENTE
DE MONIQUEAURORA
COLABORATORI
EDITOR CONSULTANT
ProfessorPeterAbrahamsMB,BS,
FRCS(Ed),
FRCR
ProfesorPeterAbrahams,
MB,BS,FRCS
(Ed),FRCR,
Profesorul
Abrahams
este
specialistin anatomie
clinica,membruin
KigeziInternational
Schoolof Medicine,in
cadrulProgramului
International
deMedicina
din Cambridge,
specialistin medicina
generala,Membrual Colegiulu/
Girton,
Cambridge,
exam/nator
la ColegiulRegalal
Chirurgifor
dinEdinburgh.
Ascris0 seriede
lucraridereferinta
in anatomie.
Theodor Welch MB, BS, FRCS
01. Welch preda de apte ani chirurgia,
In Thailanda.A fost timp de 18 ani
consultant al OepartamentuluiUrgente
i Accidf?ntefa SpitalulNorthwick Park,
Harrow. In prezentpreda anatomie
clinica la Cambridge.
Pippa Keech MBChB, MRCGp,
DRCOG
Dr Keech este medic generalist cu
norma redusa In New Forest. Este,
de asemenea,scriitoare i a publicat
diverse lucrari In British Medical
Journal, Medical Mon/tor i In Pulse.
Dai Davies FRCS
Mr Davies este consultant In chirurgie
plast/ca la Charing Cross
Ricki Ostrov
Ricki Ostrov, de origine americana,
stabilit In Marea Britanie, a publicat
lucrari medicale i de sanatate timp de
peste 10 ani. A scris 0 serie de carti i
a colaborat la numeroase publicatfi.
Paulette Pratt
1
Reputat scriitor i editor pe teme
medica/e, CU 0 experienta de peste
20 de ani, lucriirile lui Paulette Pratt
a aparut In numeroase reviste, carti
i enciclopedli din Marea Britanie i
Statele Unite.
i,"J
,""""",
CORPUlUI
UMAN
f
I!~tlt
I!
specialein careputeti
colectionaseriaInteriorul
CorpuluiUman!.
Bibliorafturile
sunt
disponibife
la chiocurile
deziarelapretulde
9,99LEI/45MbL.
DeAgostin/
vaanunta
dateledepubHcare'
a
bibHorafturiiorin
seriade
reviste.
Ilustratii,
41/1. 80/2, Sandie HilL
68/2, Amanda Williams
68/2, 81/3, Diane Kinton
83/2, Ann
I]
URGENTE:CazuriIn urqenta
' /
intr-o
unitate
CERCETAREAPLAGII
,(
"-../
"
m
L!!.J
5:JJtyra Intrerullta
f21
I:!::.I
(
I
I
I
'---
rJ1
firului se va face astfel
L!!J Strangerea
incat marglnile sii nu riimanii neunite.
SUTURARANILOR
v
fi destul
ajunge la
intreaga
pentru
'-' I
Marginileplagiisuntapropiatelntre
ele, pentru a reduce sangerarea,
cicatriceairisculdeinfectie,darele
nutrebuiecusuteIn oricesituatie.
Dacaranaeste situataIntr-o zona
ce nuestesupusatraqiLinilor- nu e
0 articulatie,de exemplu- i este
destul de superficiala,atunci sunt
altemodalitatiprincaresepot apropia marginileplagiicudestulaprecizie.AcestemetodesuntfolositeIn
specialIn cazul copiilor, pentru a
preveni trauma fizica i psihica
inutila.
Legareamarginilorplagiiscalpului cufire de parcecrescde0 parte
i dealtaa taietur!ieste de multeori
0 modalitateef1ci~nta
dea rezolva0
.taieturasuperficiala.
.. Bandeleteleadezive(numite
steri-strip)supt 1t./tila{i'elei nu
traumatizea4iLpielealHnid un fel.
Cicatriceararnasavafi mai mica
decatdacaeleJ1i1s-arfi aplicat.
. Un"lipici"special,
subformade
spray, utilizat pentru acoperirea
plagilor cu 0 peliculaprotectoare
transparenta,este0 altasolutiedea
uni marginileuneiplagisuperficiale.
In afara de 0 uoarausturime la
aplicare,folosirea adezivuluieste
maiputindureroasaitraumatizanta
decatsuturarea,In specialla copii.
Peliculase dizolvaIn cateva zile,
odatacu vindecareaplagii.
Agrafele de metal sunt 0 alta
modalitate de a pastra marginile
plagiiIn contact,deisuntmaiputin
folosite In seqiile de urgentaale
spitalelor.
v
5e porne~te de la un capat al plagi/,
acul este infipt sub rana ~i iese
pe partea superficiala
a tegumentului.
II
.
II
r
L
@J
FOAlA1
'-'
Pescurtdesprechirurgiaplastica
In fiecare an, din ce In ce mai multe persoane apeleaza la chirurgia estetica. Pornind de
la operatia de reconstructie a sanilor, trecand prin Indepartarea aluni!elor inestetice ~i
terminand cu tratamentul chirurgical al cancerului de piele, chirurgia estetica este una
dintre cele mai versatile ramuri ale medicinii.
Chirurgia plastid\ se refera, In prin-
'-'
CYJT1se
.1
~
\.....
Sanii natural mari pot cauza stres
atat fizic (de exemplu, dureri de
spate) cat ~i psihic. Chirurgical,
Ii se pot reduce dimensiunile.
Aceasta presupune mutarea
mamelonulul mai sus ~i eliminarea
(esutului excedentar.
in.aiote sIduDa
ajurige
La.
un ~hiryg plasticlan
Imaginea construita pe
computer poate ajuta
pacientul sa vizualizeze
rezultatul dorit inainte de
efectuarea interven(iei.
Aceasta procedura se
aplica in special in cazul
opera(illor de san sau
al rinoplastiilor.
..
~ica
Siliconul are aceeali
consistenta
ca Ii
grasimea corpului uman,
dar fngrijorarea privind
siguranta utilizarii lui
i-a redus, din 1992,
folosirea.
~i reg,a~ratorIe
Protezarea reprezinta Tnlocuirea
unei parti lipsa,sau cu deficiente a
corpului, cu un substitut artificial.
Aproape orice parte a corpului
poatefi protezata,existand nume.
roasetipuri de proteza:
REDUCEREA
RISCURILOR
..
..
. Pungile
desiliconsepuntemporar i sub pieleacapului, atunci
cand se urmeaza un tratament
pentru alopecie (chelie).
. Protezele
desansuntformate . Sfarcurile
artificiale
suntpurtate
din pungi de silicon, umplute cu
gel, ser fiziologic sau uleiuri, i nu
sunt folosite numai pentru femei;
. Lipoaspiratiezonaabdomenului: 800-1600eura
. Lipoaspiratiezonamembrelor inferiaare: pana La
3000euro
"'"
c:
""
FOAIA2
,;
0 operatie de lifting facial reduce semnele de pe fata ale procesului de inaintare in varsta.
Termenul cuprinde proceduri
diverse, de la simple incizii ~i
remodelarea pielii !?ia tesutului
adipos, pana la proceduri complexe cu laser, care pot indeparta straturile de piele ridata.
Operatiile de lifting facial au devenit frecvente in ultimii ani. Tot
mai multe persoane apeleaza la
operatie din motive pur estetice, spre deosebire de cei care
vor sa corecteze 0 problema
medicala, de exemplu, paralizia
faciala. Acest fapt se poate datora dorintei tot mai raspindite
de a arata cat mai "normal" cu
putinta. Tot mai multe persoane
resimt presiunea de a arata cat
mai tinere posibil. Unele dintre
ele nu pot face fata acestei presiuni !?iatunci apeleaza la chirurgia estetica.
CE IMPLICAOPERATIA
Tipul de lifting facial depinde de
ce dore!?te pacientulsa corecteze. Operatia poate implica portiunea superioara sau inferioara
a fetei, sprancenele, pleoapele,
nasul, maxilarul inferior ~i gatul. Poate fi operata toata fata
sau numai parti din ea.
Odata cu schimbarea aspectului, operatia poate cre!?te increderea in sine.
--
...
CONSULTATIA
r"
--
51 [e.
.,
-~ ...
..d
II
'-'
de
II
Se indeparteaza
pielea in
exces s;i depozitele de grasi-
me de pe pleoapa superioara. Tn
pleoapa inferioara se face 0 incizie
~i se indeparteaza grasimea in
exces.
II
Liftingul subperiostal
Mai frecvent folosit la pacientii mai tineri, este 0 procedura
COMPLICA TilLE
..
Liftingul SMAS
Se elibereaza
pielea
s;i mus;-
Reducerea fetei
iii
a. se foloses;te tratamentul cu
laser pentru indeparta straturi
foarte fine de piele;
b. grasimea este indepartata prin
incizii foarte mici in gura.
~~
.......
-..
Tehnica
Lifiting prin
endoscopie
[laparoscopiel
Blefaroplastie
Chirurgia cu laser
LiftingSMAS
5'j\(ifgqs~raIifQc:e~..~.
Explicatii
Aplicatii
Procedura
Complicatii
de pe os cu un endoscop cu
fibra optica ~i instrumente
cu
maner
recomandata
mai tineri.
lung.
pentru pacientii
Tndepartarea excesului de
piele ~i grasime de pe zone
mici.
Reconstructia stratului
superficial al pielii prin
pulsuri intense de lumina.
Pielea si tesuturile
subiac~nie [sistemul
musculoaponevroticl
trase in sus.
la pacient;
apara hiper-
poate sa
sau
hipopigmentare.
Opera~iapropr,u-zisa
~
ISTORIC DE CAZ
\.J
FOAIA~
9:00
fnainte
j
11:40 a.m. Liftingul fetei ~i al gatului
Dupa ce a operat a ora la nivelul
pleoapelor, chirurgul trece acum la
gat.
11:40 a.m. EIface a incizie prin pieIe,
care Ii permite accesul catre muchiul
pielos al gatului (platisma), care se Intinde de la clavicula, pana la unghiul
mandibular.
'J
'-,
v
Straturile SMAS sunt disecate de
pe glanda parotidii din fata urechii,
ramificatiile nervului facial sunt
protejate in straturile mai profunde.
- -
- _MED!.k1NA REPRODUC.5,Rlli
Ap~atur r:ePlod ucj,.tQ.t:.femmin-
-1Capitolu~-
-~~
FOAIA1
Informa!iigenerale
Corpul femeii sufera multe schimbari de-a lungul vietii. Sistemul sufera
transformari hormonale ~i fizice majore In fiecare luna, fiind complet
modificat de sarcina ~i apoi de menopauza, ce survine la varsta mijlocie.
Qr.ganele
formaimatura- de ovocite-
teminin~"--
Ligamentul ovarian
Tesut de legatura ce
une~te ovarele de partea
superioara a uterului
Ovarele
Principalul
CICLUL MENSTRUAL
In fiecare luna, ovarele elibereaza un ovul, care strabate
trompa uterina In jos spre uter,
gata de a fi fecundat de spermatozoid. Rezerva de ovule
este prezenta In ovare, Intr-o
~er.od.!JdHoare
organ
sexual
~i ovulele, la fiecare
Uterul
Un organ in forma de
para, in care se fixeaza
ovulul fecundat ~i in care
embrionul se dezvolta
pana la stadiul de nounascut.
Cervixul (eoluf)
0 deschidere ingusta intre
vagin ~i uteroSe large~te pentru
a permite trecerea copilului
la na~tere.
Vaginul
Un canal muscular
Endometrul
Stratul mucos ce invele~te uterul pe
dinauntru. In timpul cicluiui menstrual se
impregneaza cu sange, pregatindu-se
pentru ovul. Daca fecundarea nu a
avut lac, endometrul se distruge ~i este
eliminat, acesta este "ciclul".
ce duce la coJul
infectiilor.
'(
--
i~n
'II!iI
'_C"',~,-~,W'
-"""-~""~"~-
-""-",~-,~~""="".,,_U"-,',,,,W,,~.,h_~,_m',',~=,~C='_M_'
_'h__-
-, --
u_Lre,g[Q,Q9S_9J.9
r fe m
~~,~ -
specific
III Laparoscopul
au la dispozitie
!
gama larga
de metode i tehnologiL
/ '-,
I,
Chirurgii folosese
un laparoscop
introdus
prin peretele
abdominal, pentru
a reeolta un ovul.
'I
\.-/
III Citoscopul
ifibromul
I cheaza
i
!II Colposcopul
iu~maresc
instr~ment
cu
Imagmea,
Ientile
ce
pentru a
I controla Inveliul vaginal i al
colului uterin,
"0", ,___M
'-'--'--'
h'" ~
,~,-
CESEPOATEINTAMPLA
0 femeie poate ajunge la ginecolog, din proprie initiativa sau cu
trimitere pentru:
II1II
[f~UZELE:'INFERTliTTA~'i:-FOAIA2J
Durereabdominalasau pelvia-
na #
II1II
hormonal,
poate duce la infertilitate.
Aceasta se Intampla din cauza tulburarii
ovulatiei normale, Seqiunea de fata va
arata unele aspecte ale bolii i ale altor
afeqiuni care pot Impiedica 0 femeie sa
ramana Insarcinata,
II1II
_)1 PUR1Qs,AFECTIUN1
Cel putin zeeela suta din solieiUirilede eonsultatie se datoreaza
durerii pelviene intense, Investigatiile nu determina Tntotdeauna
0 cauza specifica, astfelTneat nu
Tntotdeauna este prescris tratamen!.
191LE
REZOLVATE
INCLUD:
II1II Endometrita. 0
afectiune Tn
care micidepozitede tesut similar
cu eel al mucoasei uterine - endometrul, se dezvoltaTnovare, Tn
trompele uterine, sau oriunde altundeva Tnpelvis. Dezvoltarea lui
poate duce la dismenoree (menstruatie dureroasaJ, dar poate fi
tratata cu medicamente sau chirurgical.
II1IISindromul
ovarelor
~! 4 'j
PROBLEMELECE POTFI
---
polichisti-
-!!!
..:-.,
--------
lIN~~fl!LLEPELVIENE:
IQAIA1QJ
Histerosalpingografia
este 0
procedura
de investigare
radiografica (imagini cu raze
X) pentru examinarea uterului i a trompelor uterine.
Este 0 metoda recomandata
\-;
-~----
ENCICLOPEDIA
ATLASUL
CORPULUI
Caleta si
. baza craniului
r-"
\".J
MEDICALA
Cele patru oase ce formeaza calota sunt: osul frontal, cele doua
oase parietale ;;i 0 portiune din
osuloccipital.
Aceste oase sunt formate
printr-un proces in care membranele de tesut conjunctiv,
initial moale, se osifica [se intaresc) ;;i formeaza substanta
osoasa, fara a trece prin stadiul
intermediar de cartilaj, a;;a cum
se intampla cu celelalte oase ale
craniului.
Punctele de interes ale calotei
sunt:
Bolta cranianii
Interior
Bolta cranianii
Exterior
Posterior
Tuberozitatea
parietalii
protuberanta pe
lateralele craniului
"~'
~
~
~
--
,(
Vertex - varful
capului
).
:::{.
,,
/
,"
~Osul
~
parietal - ~',
os pereche
\
~,
pe ambele parti
ale craniului
Sutura
coronarii
- unete osul
'footal co 001'"
doua oase
parietale
. suturasagitala,ceseintinde
longitudinal de la sutura lambdoida de la spatele capului, catre sutura coronara
craniului; zona centrala cea mai
ridicata de pe sutura sagitala
intern, diploe i
stratul extern
":'
.,
Santuri
pentru vasele
meningee
mijlocii - permit
trecerea vaselo
prin meninge.
catre creier
. distantadintreceledouatu-
Creasta frontalii
- protuberanta
a osului frontal in
cavitatea craniana
. naturacomplexa
prin care
Osul frontal
- formeaza partea
anterioara a boltei
i fruntea
....;
----
~
'iiiI
Aceste zone
se pot palpa
u~or sub piele
Anterior
III!'
~.,
II.- .,JII-
Osul plat
parietal
- format din !rei
straturi: stratul
'.'
Sutura coronalii
- trece printre
osul frontal i
oasele parietale
. vertexul[punctulcelmaiinalt)
r'
FOAIA3
"'"
....
. Scafocefaliaeste 0 forma
alungita, in forma de barca, a
II
~ui
i'I
--
. Brahicefalia
ducelaformarea
unui craniu scurt, spatele capului este plat, cauzat de stenoza
bilaterala a suturii coronale
. Plagiocefalia,
in carecapul
are aspect distorsionat, asimetric, este cauzata de stenoza
unei singure suturi coronale
Oxicefalia produce modificari
prin alungirea craniului, cu proiectie inainte, in general datorata fuziunii premature a suturilor
coronale ;;i sagitale.
Tulburarile in forma rea osoasa pot duce ;;i ele la deformarea
craniului. Acondroplastia [nanism al intregului corp) duce
la afectarea cartilajului 0505.
Aceasta face ca oasele de la
baza craniului sa fie scurtate, in
timp ce bolta se dezvolta normal
[oasele late nefiind afectateJ.
'
-ca
ENCICLOPEDIA MEDICALA
;\{;AT LAS U.L COR P U I:.U I
Bazacraniutui
Aceasta vedere inedita a craniului este luata 'de jos. Se poate vedea mandibula
S;iorificiul prin care trece coloana vertebrala.
Oasele aflate in zona mediana a bazei craniului [osul etmoid, sfenoid ;;i
0 parte a occipitalului] se dezvolta
diferit de cele ce alcatuiesc bolta
craniana. Ele provin dintr-o structura cartilaginoasa ce se dezvolta in
stadiile precoce, proces numit osificare endocondraU3.
Maxilarele superioare sunt cele
doua oase pe care se afla dintii de
sus, de 0 parte ;;i de alta a liniei
mediane. Apofiza palatina a maxilarului;;i partile orizontale ale osului palatin formeaza palatul duro
DEFECTELEBOLTEIPALATINE
0 bolta despicata apare c13ndstructurile ce-o alcatuiesc nu se unesc,
cum ar trebui, inainte de na;;tere,
forrnandu-se a fanta in bolta palatina. Aceasta duce la comunicarea
dintre cavitatea bucala ;;i cavitatile
nazale. Dadi fanta se prelunge;;te
la nivelul maxilarului superior, ea
va deveni aparenta sub forma unei
despicaturi in buza de iepure, la nivelul buzei superioare. Acest defect
poate fi insa corectat chirurgicalin
mod semnificativ.
Copiii cu palatul ingust ;;i dintii
incalecati pot beneficia de proteze
ortodontice adaptate, care maresc
treptat tensiunea de-a lungulliniei
longitudinal mediane a palatului.
Dupa un numar de luni, marginile
suturii sunt fortate sa se departeze,
ceea ce permite cre;;terea de as nou
;;i producerea unui spatiu suplimentar pentru cre;;terea dintilor.
Apofiza palatina a
maxilarului
Lama orizontala
a osului palatin formeaza, impreuna
cu apofiza palatina
a maxilarului,
palatul duro
Vomerul
- desparte
cavitatile nazale
Osul sfenoid
Orificiul
oval
Orificiul spinoasa
Tuberculul
faringian - pe care
se insera mu:;;chii
faringelui
Orificiul
jugular
Orificiul
stilomastoidian
Orificiul occipital
Creasta
occipitala
externa
~
~
Orificiul
mastoidian
Protuberanta
occipitalaexterna
~antul
mastoidian
Acestezone
Forameneeste pluralulc
men, careInseamn,agau1,
deschidere.
Aceste deschideriformeazt
canale prin oasele cral'Jjtil
mit arterelor ~i
perechi) sa intre ~isa iasa di
craniana,
Alte canale mai mici ~i mai I
late leaga venele externe al
cu cele interne. Ele se numesc
emisare.Aceste ciHde trecere pot p
mite raspandirea unei infectii de
exteriorul craniului catre interior,
ce agraveazainfectia.
Aceastii fotografie de detaliu aratii
jumiitatea stangii a fosei craniene
mediane (una dintre ce/e trei depresiuni
ale suprafetei cavitiitiicraniene),
de /a interior,fi patru foramene:
1.foramen spinosum, 2. foramen
ova/e, 3. foramen /acerum, 4. foramen
magnum.
MEDICALA
ENCICLOPEDIA
FIZIOLOGIE
"--'
'-'
IGl;uco:~adin~~niJe
ROlul.E2-ncreasulu,Duodenul
Primapartea intestinului
subtire. ~r.ime~te bila din
canalulbiharIsucuri
Pancreasul
.I .,..
.'
~..
-":.
I .
~reatlce.
E~telocul ,/
Incare se desfaoara
0 mare
parte din
procesul de
digestie.
.'
?J
..,..-
:---
7~~;;~~
--
Coada
Canal pancreatic
Corpul
- - ""Istmul
!.~/
INSULINA
Exista tipuri diferite de celule
pancreatice, fiecare fiind responsabila de producerea unui
hormon diferit. Insulina este
secretata de celulele beta din
insulele pancreatice. Un nivel
scazut al secretiei exista permanent, dar daca cre;;te nivelul
sunt
Canal pancreatic
0 serie de forma\iuni tubulare,
care dreneaza sucurile
pancreatice. Canale Ie trim it
sucurile pancreatice in
duoden, dar hormonii produi
de celulele endocrine ale
pacreasului nu intra in aceste
canale, ci tree direct in sange.
Productia de insulina
mai este controlata de un
alt hormon, somatostatina.
Aces~ este secretat ca raspuns la nivelurile crescute
ale altor hormoni ;;i aqioneaza prin Incetinirea productiei de insulina.
GLUCAGONUL
Glucagonul este secretat de
celulele alfa ale insulelor
pancreatice. Aceste celule
sunt stimulate de nivelurile scazute de glucoza din
sange. Hormonul determina
conversia glicogenului, In special a celui din ficat, In glucoza,
care este eliberata In sange. Determina ficatul, mu;;chii ;;i alte
celule din organism sa produca
glucoza din alti compu;;i din organism, cum ar fi proteinele.
\...I
Diabetul nu poate fi anticipat,
Injectiile trebuie fa cute cu
prevenit sau vindecat. Totu?i, eL precau!ie, caci excesul de insupoate fi controlat, cu tratament
Lina duce la hipoglicemie, care
corespunzator. La pacien!ii mai se manifesta prin transpira!ii,
neliniste si tulburari de comin varsta aceasta poate insemna
doar mese regulate ?i pastrarea
porta~ent. Tn cazuri extreme
dietei cu aport scazut de carbopacientul poate parea beat; in
hidra!i, recomandata de medic.
acest moment ajutorul medical
Medicul mai poate recomanda
se impune, pentru ca exista risc
de coma.
pastile care sa mareasca efectul
insulinei prezente in sange.
Tn cazuri severe e necesara Diabeticii If/i administreazii
administrarea insulinei. Aceasta singuri insu/ina, intramuscular,
pentru a regia nivelul g/icemiei.
trebuie administrata injectabil,
Dacii existii deficit de insu/inii se
a data sau de doua ori pe zi, caci impune administrarea ei regulatii
administrata oralse distruge.
pentru a evita coma f/i decesul.
,..,..... ".}. -.4>,.~,
0 lipsa a aportului
alimentar duce la scaderea
glucozei din sange, dar
organismul
reactioneaza
prin cre~terea
nivelului
normal de glucagon.
in
acela~i timp, acest nivel
scazut al glicemiei duce
la scaderea productiei de
insulina, stimuland transformarea glicogenului
In
glucoza.
.:-
'~-."
",-scade
Nivelul de i~SUli~
'v'
ENCICLOPEDIA MEDICALA
ETAPELE VIETII
Prima luna
'-"
,/
'
fecundarereprezinta 0 perioada
de dezvoltare rapida. cand toate
organele majore ~isistemele organismului Tncepsa se formeze.
Organele complexe ce vor sustine cre~terea Tntimpul sarcinii
- incluzand placenta, cordonul
ombilical ~i sacul amniotic - se
formeaza ~iele acum.
CELULELE
GERMINALE
forma
~i pozitia.
Ele
trec Tn centrul
grupului de celule. Tn timp ce
se multiplica,ele
se grupeaza for- 1
mand linia primitiva, sau primul ax
al trupului.
Odilta cu formarea liniei primitive din.
celulele
ectoderm ice,
acestea T~imodifica forma,
devenind mai rotunde ~i se
Tmpra~tieTnainte,formand celulele mezodermice.
0 parte din aceste celule vor
forma, la final, sisteme vitale,
precum sistemul muscular ~i
sangele. Altele formeaza coarda
dorsala, un grup de celule care
se dezvolta de-a lungul partii
posterioare a embrionului, ca
0 tija centrala de sustinere. Tn
dezvoltarea fireasca, aceasta va
forma maduva spinarii.
Tot Tn timpul saptamanii a
treia, masa de celule rotunjita,
-membrana
ce if
ENCICLOPEDIA MEDICALA
"-""-"""-~-~"-"-"""~.,.
ETAPELE
VIETII~,~
~S1p-far1la'
n.a4~]ezvom fe_a.
Cefufefe tree prin
modifieari rapide in a
patra saptamiina de fa
feeundare. Aeesta este
ineeputuf perioadei
embrionare. La sfiir~ituf
saptamiinii, embrionuf
poate fi reeunoseut
22 de zile
(vedere din spate)
Neuroporul rostal
- Capat cranial
neinchis al tubului
neural, din care se
va forma capul
Somite - grupuri
de celule pe
ambele parii ale
corzii dorsale (9irei
spinarii)
25 de zile
Neuroporul caudal
- Capat caudal
neinchis al tubului
neuralla "coada"
embrionului.
Cordonul
ombilical -
Primordiul cordului
- Partea proeminenta
din care se va forma
inima.
"'-..l
Mezodermul
- Partea de mijloc
din care se vor forma
intestinele
27 de zile
coniine artera 9i
vena ombilicala,
ce transportii.
nutrienii
9i oxigen catre
embrion.
'
BATAILE IN1MII
Ca rezultat al curbarii ce duce la
forma rea unui cap ~i a unei cozi,
0 inima rudimentara, de forma
tubulara, se dezvolta In a patra
saptamana. Curbarea aduce
grupurile de celule mezodermice, ce initial erau pozitionate
anterior, catre 0 pozitie interna,
ce corespunde pieptului embrionului. Tntimpul celei de-a patra saptamani, aceste celule se
unesc la mijloc, acolo unde se
formeaza intestinele. Ele formeaza un spatiu circular, care
devine apoi un tub.
Tn timp ce arcurile branhiale
- pliuri de tesut ce 'lor forma
maxilarele ~i alte structuri ale
capului
~i gatului
se dezvolta,
'--.J
,ngropat,n
peretele uterin.
Ai Tf MDDJFJCARJ
Tncep sa se formeze vasele de
sange In afara embrionului.
Unele formeaza
0 retea vasta
In peretele sacului vitelin, care
Dina patra
saptamana
de de~ol
la.un
Prima saptamana
sunt:
dupa fecuOda" ,I
lungime
'I
seclindare.
Date generaLe
DENUMIRI UZUALE
Mictral, Negram, Uriben
Obinuite
8 Senzariide gre81ii,varsaturi
8 Diaree
8 Spuzeala
8 Moliciune
81cter
Mai pu~inobinuite
8 Sensibilitatela lumina
8 Dureride cap
..Reaqii psihotice,de exemplu
depresii
Interac~ioneaza
A:ctiune,
A c i d n a l i dix:ic
M -i'fecte
TIP DEMEDICAMENT
Antiacid
TIPULMEDICAMENTULUI
Antibiotic
DlSPONIBILSUB
FORMADE:
cu:
Granule,tablete,suspensielichida
.Wafarina - administrarea
concomitentiipoatecreterisculde
hemoragie
SEELiBEREAZADOARCU
PRESCRIPTIE
MEDICALA
., Antacid -
~~
. Afec~unihepatice-
nu se adminis-
'-'
. Sarcina
- se
Acidul nalidixic este un antibiotic.
Se folosete frecvent pentnJ tratarea
infect ii/or u~oare ale tractufui urinar inferior.
NUME ORIGINAL
Zyloric
TIP DE MEDICAMENT
,
Inhibitor enzimatic
PREZENTARE
Tablete
NUMAI CU RETETA
1<1
administra
medi-
Alla urinal
\/
poate
~urT}tunctioneaz,!
.!~ct~_.secundar~J
..
""'..
""d',,')
c..
:J
QJ
-c..
-.
><
-.
n
.........
~
-.
n~
...,
QJ
-z
CD
lC
...,
QJ
.3
c
...,
-.
C'"
CD
:J
--0
"'C
C
...,
-.
:J
0-.........
N
'<
-0
...,
-.
n
Date generale
Allopurinolul
este un produs de
sinteza care inhibii enzimele (proteine care accelereaza reactiile din
n-.
3-.
0
CordaroneX
a.
TIP DEMEDICAMENT
QJ
..,
0
:J
Antiaritmic
PREZENTARE
n0
~~
..,
a.
><
Amitri . tiLina
,.....
NUME ORIGINAL
..,
-.
"'C
,.....
Lentizol, tryptizol
TIP DEMEDICAMENT
Antidepresiv
,..-
PREZENTARE
:J
QJ
NUMAI CU RETETA
..........
CD
:J
,.....
-.
N
0
,..-
-I
..,
'<
"'C
,.....
-.
N
0
,..-
~~~
.
\J
. Existaposibilitatea
unorreactiitoxice
NUMAI CU RETETA
..........
CD
Medicatiaantiaritmicaestefolosita pentrua
trata pacientii cu ritm neregulat,prin controlul sau corectarea unui ritm cardiac
anormal, de exemplu in cazul bolilor de
inima.
QJ
QJ
..,
0
:J
Utilizare
NUME ORIGINAL
la nivelul pielii, dacapacientiice iau amiodaronase expun la soare.Eisunt sfatuiti sa previnaexpunereai safoloseasca
creme cu protectie solara.
.Amiodarona contine iod i poate produce disfunctii tiroidiene. Disfunctia
poatefi atatin pluscat iin minusfata de
normali necesitatratamentspecial.
Amiodarona poate produce 0 reactie
inflamatoriein plaman,cu tuse i scurtarea respiratiei.
. Estecontraindicata
la gravidei la
mamele care alapteaza"ja pacientii cu
sensibilitatela iod i cei ce sufera de disfunctii tiroidiene.
.. Nu este recomandatinqcazurilein care
conducereaelectricain inimaesteblocata.
. Serecomandaefectuareadeteste hepatice i tiroidiene in tratamentelede lunga
durata.
Gu~ii umfliiturii
a giitulul
cauzatii de 0
hlperfunctle
tlroldlanii.
Tratamentul
poate fl
chlrurglcal sau
medlcamentos.
Date generale
Amitriptilina este un antidepresivtriciclic
cu un efecttranchilizantbland,folosit ocazional i pentru nevralgii (de exemplu
dupazonazoster)iin tratamentulincontinenteiurinarela copii.
. Stareapacientuluitrebuieatent
monitorizatapentrua depistaorice
tendintadesuicid.
.'5e prescrie
dozaminima,cad exista
pericoluldesupradozaj.
.. 0 ameliorarea simptomatologieieste
a~teptatadupacel putin douasaptamani
detratament.Tratamentultrebuie
continuatcel putin4-6 luni dupadisparitia
simptomelor.Dacatratamentuleste
intrerupt preadevreme,e probabilca
sifl'lptomatologiasa reapara.In cazul
recurentelor,terapiatrebuiecontinuata.
.0 atentiesuplimentarasevaacorda
celor cuafectiunicardiace,epilepsie,
afectareaficatului,boaU:itiroidiana,
glaucom~i la femeileinsarcinatesaucele
carealapteaza,precum~i la persoanelein
GATIE..CLINI
,
'..
. CA .
Apare in fiecare mar~i
nterioru
'--"
NR.
EI~
J!
'
"
04
oeAGOSTINI
I
NUMARUL4
EDITIESAPTAMANALA
EDITURA,o-eAGOSTINIHELLASSRL
EOITOR,Pelcos K'pnistos
MANAGERECONOMIC,Folis Folioa
lnteriorul
CORPULUI
---------
UMAN
PRODUCTMANAGER,Nasila Korlesa
COORDONATOR
OEPRODUqIE, CaroUnoPoaUdoa
"-/
MANAGERDISTRIBUTIE,E,i Bo"
MANAGERLOGISTICA~I OPERATII,Oimilris P,sakaUdis
COORDONATOR
LOGISTICA~I OPERATII,Anlocis Uoamis
ADAPTAREPENTRULlMBA ROMANA Sl DTP, LeVari Y Une SRL
TIPARIRESl LEGARE,Niki Ekdotiki
DIRECTORDE PRODUqlE TlPOGRAFIE,SleUos Krilsolakis
DTP, RAY
NuMARUL 4 - CUPRINS
PATOLOGIE
CAZURIIN URGENl!\: Accidentele
Accidentele din traiic provoaca deseori leziuni severe,
care necesita tratament de urgen\a. Exemplul
prezentat arata evolu\ia cazului nefericit al dlui
Russell, implicat intr-un accident de ma~ina.
Sunt prezentate ~i alte doua cazuri cu cauze diferite.
De Theodore Welch.
MORFOPATOLOGIE:Analiza calesterolului
Care este 'ariginea colesterolului? El este esen\ial
pentru func\ionarea normala a arganismului - se afla
in toate celulele - dar 0 crestere a colesteralului in
artere paate cauza un atac de cord letal.
De William Marshall
Bacoresli.
S.
ap.S, seclor
Romania
DISTRIBUITOR,Hiparion SA
@ 2009 for DeAgoslini Hellas
ONCOLOGIE:Leucemia acuta
Leucemia este 0 boala maligna, caracterizata prin
hiperproduqia
anumitor celule albe din sange. Exista
doua forme de leucemie acuta, ce afecteaza in special
copii, respectiv adul\ii. Aceste trei foi arata cum se
pune diagnosticul ~i care sunt ultimele tratamente.
De Keith Patterson
INDEXUL BOULOR
-
PEDIATRIE
SCLEROZAMULTIPLA
SM este a boala cronica a sistemului nervas central.
Se ~tiu pu\ine despre cauzele ei, iar simptomatologia,
evolu\ia ~i efectele pe termen lung ale bolii, variaza
de la individ la individ. Aici se prezina cuno~tin\ele
acutale legate de aceasta afeqiune.
De Trevor Silver
1791-6011
Pre,u! numerelor
Pre,u! primului numar, 2.90 LEI!9,90 MOL
Pre,ul celui de-al doilea numar.i al tuturar celorlalte
numere, 6,90 LE1/19,90MOL
Drepturi!e tuturar textelor se afli3sub copyright. Este
interzisa reproducerea. stocarea. transmiterea sau
utilizarea comerciala a materialelor, sub orice forma, fara
acordul scris al editorului. Editorul'.i rezerva dreptul de a
schimba ordinea publicarii subiectelor sau Inlocuirea lor.
Credite
Foto,
Nr. CapitoL/Nr.foaie./Fa,a
sau Spate
Lundt,
SPL/Astrid
Tony Stone/Jon
& Hanns-Frieder
Michler,
Library.
Gray, SPL!BA;
Tony
12/1/F,
PEDIATRIE
QAT;f.\LQ...G
J')..E~~E.D4CAME~ltE:
AMOXICILlNA, ANTIHISTAMINICE
Se va prezenta in detaliu un antibiotic frecvent
folasit, amaxicilina, derivata din penicilina ~i cateva
antihistaminice dintr cele mai frecvente.
De Monique Aurora
COLABORATORI
Oermatoiogieai Spitaiuiui St. Mary, din
EDITORCONSULTANT
Londra.
ProfessorPeterAbrahamsMS,SS,
FRCS(Ed),FRCR
Derek Coffman MBCH,FRCGP
ProfesorPeterAbrahams,
MB,BS,FRCS
Dr. Coffmaneste medic generalist,
a scris foarte muit pentru diverse
(Ed),FRCR,
Profesorul
Abrahams
este
specialistin anatomieclinica,membruin
publicatii de medicina generaia,a
fost coautor ai catorva titiuri.A activat
KigeziInternational
Schoolof Medicine,in
cadru/Programu/ui
International
deMedicina cu jumatate de norma in Sectia de
Gastroenteroiogiea SpitaluiuiSt. Mary,
din Cambridge,
specialistin medicina
din Londra.
genera/a,
Membrua/Colegiu/ui
Girton,
Cambridge,
examinator
la ColegiulRegalal
David Harvey FRCp' FRCPCH
Chirurgilor
dinEdinburgh.
A scris0 seriede
Profesorul Harveya fost numit in 1970
lucraridereferinta
in anatomie.
pediatru consultant ia Maternitatea
Queen Chariotte,din Londra. Din
Theodor Welch MS, BS, FRCS
1995 este profesor de pediatrie i
01. Welchpreda de apte ani chirurgia,
neonato/ogie ia SpitalulHammersmith.
in Thaiianda.A fost tirnp de 18ani
Chris WhittyMA,MSc, BM, Bch,
MRCP,OTM?tHDr. Whittyeste cadru
consuitantai OepartamentuiuiUrgente
i Accidfinte la SpitalulNorthwickPark,
superior ia Spitaluide Boli Tropicaie
Harrow.In prezentpreda anatomie
din Londra, iector la ficoala de igiena
clinica la Cambridge.
i Medicina Tropicaladin Londra. Este
implicat in cercetareai tratamentul
maiariei din toata lumea.
Trevor Silver MB, BS, DA, FRCGP
Dr. Siiverestemedic generalist,
Stephen Large MS, FRCp, FRCS
pensionar,profesor de onoarela
01 Large este in prezent chirurg
Oepartamentulde Medicina Generaia
consultant in chirurgie cardio---toracica
al colii de Medicina de ia SpitaluiSt.
director pentru transplantulde inima la
George din Londra.A scris despre
reumato/ogiei a predat despreaceiai SpitalulPapworth din Cambridgeshire.
iucru.
Pippa Keech MBChB, MRCGO,
DRCOG
Catherine Hardman MB, BS, MRCP
Dr.Keech este medic generalist,
Dr. Hardman este dermato/og,
cu norrrja redusa la Lyndhurst,New
specializatain afectiunii inf/amatoriale
Forest.In trecuti S--i!Upublicat lucrari
pieiii, psoriazis i a/ergii cutanate.
in BMJ, Medical Monitor i Puise.
Activeaza la Oepartamentulde
Ricki Ostrov
Ricki Ostrov, de origine americana,
stabilit in Marea Britanie, a publicat
lucrari medicale i de sanatate timp de
peste 10 ani. A scris 0 serie de carti i
a coiaborat ia numeroase publicatii.
Paulette Pratt
Reputat scriitor i editor pe teme
medicaie, CU0 experienta de peste
20 d ani"lucrariie. iVi Pauiette Pr~tt
a aparut In numetbase revlste, cartl
i enciciopedii din Marea Britanie i
Stateie Unite.
Monique Aurora MRCGp, DCH
Originara din Berna, Elvetia, Dr. Aurora
practica in prezent medicina ia Londra.
Este interesata de sanatatea femeii i
a copiiuiui.
Biblioraft
Nu ratati bibliorafturile
speciale in care puleti
co/ectiona seria Interiorul
t
f
Corpului Uman!.
Bibliorafturiie sunt
disponibile
1IIi&'~tiJ
II
la chiocuriie
vaanuntadate/ede
pUblica,ea bibliorafturiior
in seriadereviste.
Bartholomew's
Bubbles/Ian
Hospital.
West,
SPL!Dr
P Marazzi,
SPL!St
Bartholomew's
Art Directori;
SPL!Dr
P Marazzi;
26/2/F,
Thoracic
Centre,
Freeman
Hospital,
WTMPL;
Hospital,
26/2/5,
12/2/~
WTMPL':--/
SPL!Cardio-
Newcastle-upon-
Tyne,
Ralph T Hutchings:
SPL/John
Walsh,
SPL/Petit
Laboratory
Hospital. SPL!Paul
Pholograpic
81/1/5:
SPL!D
G Rawlings/Custom
81/1/F:
Phillips.
Medical
Service.
BA; 84/1/S:
Public
SPL!St Bartholomew's
Library
WTMPL = Wellcome
SL = Stephen
Sandie
Library,
Ilustra!ii:
12/1,26/3,26/4,71/2,
40/2:
Ralph T Hutchings;
Fawcett:
SPL!Richard
79/1/5:
SPL/Don
FormatlCS!,
84/1/F:
Hill: 84/1/F,
Amanda
82/89:
Williams
Diane Kinton
ffIJ
Romania:
(021) 40 10888
Moldova:
(0022) 93 07 42
DE SERVICIU
'.
Lnni-Vineri,
10:00-18:00
Vi~it;;tisite~ul~ostf~'laadresa
...~\'f
t'~.deagostini.ro.......
.'e-.mail:
.iiifora~eagostjni.rOi!
Un accident de masina
./""'
FOAIA'
11:00
11:40
~'Coi1floliil'ie".,nelor:.vitale
I
~!c
~?
12:25
MontareaurflJidrenin
torace
Prezen\a sangeLui ~i a aerului in cutia toracici3 a impus montarea unui tub de dren care
sa Ie elimine ~i sa permita plamanului sa se
extinda. S-a cura\at partea dreapta a peretelui toracic ~i a fost acoperita cu
campuri sterile.
A fost localizat locul potrivit
pentru punc\ie, chiar sub coasta a
cincea. S-a administrat injectabil
anestezie locala, s-a facut 0 incizie in piele ~i mu~chii au fost separa\i cu un departator, pentru a
avea acces la pleura linveli~ul intern al toraceluiJ. Medicul a facut
un orificiu pentru tubul de dren ~i
s-a asigurat ci3plamanul nu era langa peretele toracic. Tubul de plastic a fost introdus
~i prins de piele pentru a-i men\ine pozi\ia.
Celalalt capat a fost introdusintr-un dispozitiv de drenaj sub apa, care permite aerului ~i sangelui sa iasa din cavitatea toracici3
fara ca aerulsa pi3trunda inapoi. Alta radiografie a fost facuta pentru a controla pozi\ia
corecta a tubului.
13:05
"'---/
TriTc.!i'!fI~~,Ii{~i~!zLlluiC X)...
Ulterior, dl Russell a fost dusin sala de opera\ii, unde chirurgii ortopezi au introdus 0
tija metaLici3prin tibie, chiar sub genunchi,
astfelincat sa se poata exercita 0 traqiune
pe coaps13,cu men\inerea femuruLui in pozi\ia corecta, pe parcursul vindecarii. Pacientul a mai fost examinat 0 data, pentru a
avea siguran\a ca nu mai sunt ~i alte leziuni
asociate ~i a fost transferat la seqia de recuperare.
Orenul de la nivelul toracelui a fost scos
dupa cinci zile, dupa ce aerul ~i sangele prezente in torace au fost eliminate ~i pl13manul
s-a extins la loc. Ol Russell a ramas cu piciorul sub traqiune pana cand femurul s-a
vindecat complet. Oupa cateva saptamani,
el mergea cu carje ~i urma 0 perioada de
fiziote~apie pentru a-~i intari piciorul fracturat. In decurs de ~ase luni s-a recuperat
bine dupa leziunile multiple suferite.
IJH,G'I;"
T-,~Cp~1
In,urgenl~
1
Cheia de piuLiteLaLucru
.,
Accide!'tu//ui
Jason este tipic
pentru cazurile in care curiozitatea
copiilor duce /a raniri care pot fi
foarte dureroase.
~I
19:20
Curiozitatea I-a cople?it pe mi- Luat ?i s-au prezencutul Jason, in varsta de cinci tat la 0 unitate de
ani, cand a gasit cheia de piulite primiri urgente.
a t"atalui.A incercat sa 0 potriveasca pe diverse obiecte s;i,in 16:55
cele din urma, a incercat sa s;i-o Masuri radicale
puna in jurul penisului. S-a potrivit destul de strans s;i cand Diagnosticul era evident s;ipera incercat sa 0 scoata nu a mai sonalul medical a incercat sa
putut. A chemat-o pe mama, indeparteze cheia. Intre timp
care a facut tot posibilul sa 0 penisul lui Jason se umflase
scoata, dar capatul penisului prea tare, chiar s;idupa apLicase cam umflase s;i copilul avea rea unor pungi cu gheata, care
deja dureri. Mama lui Jason l-a sa-i reduca edemul. S-a decis
~I
15:20
16:30
'Badiografiileii
'aiag"J,sticul
"
Opera!ia
Harrya
Recuperarea
salon ?i bratul a fost mentinut
ridicat. 0 asistenta controla regulat culoarea, sensibilitatea s;i
pulsuLla nivelul bratului, pentru
a avea siguranta ca nu exista
nici
MEDICINAGENERA[A~]}licoIQgk
leucemia acuta
~
Leucemia este a boala maligna caracterizata prin hiperproductia anumitor celule albe
din sange [leucocite]. Leucemiile acute se dezvolta rapid. Exista doua tipuri principale,
unul afecteaza in special copii, altul, prioritar adultii.
Leucemia este rezultatul produqiei necontrolate de leucocite, derivate dintr-o celuU3unica,
mai putin diferentiata, ce a suferit mutatii. Aceste celule sunt
imature sau au forme anormale
~i numarullor, excesiv crescut,
duce la simptomatologia ce
apare in leucemie.
Leucemia poate fi acuta sau
cronica. In leucemia acuta,
boala este rapid letala fara tratament si leucocitele sunt de
tip foart~ imatur. In leucemiile
cronice, boala progreseaza mai
incet $i celulele leucemice sunt
mai mature.
La oamenii sanatosi, leucocitele imature !cel'ulel~ blastice)
se inmultesc ~i se matureaza
in maduva osoasa ~i apoi sunt
eliberate in sange.
In leucemia acuta, aceste
celule primitive [bla$ti) nu reu~esc sa se matureze ~i sa se
acumuleze. Celulele medulare
se inmultesc mai mult decat
ar trebui ~i nu se distrug cand
ar trebui. Maduva osoasa este
responsabila de producerea
tuturor celulelor anormale ale
..
ANEMIA
Ie
'
INFECTIILE ASOCIATE
Enterococul rezistent la
vancomicinii recoltat de
la un pacient cu leucemie
acutii, cre;;te in centrul
acestei pliicu(e agar. Un
microorganism
indicator
cre;;te in jurul marginii
pliicu(ei, care este
sensibilIa majoritatea
antibioticelor. Au fost
plasate discuri de hiirtle
impregnate cu antibiotice
diverse in zona de
jonc(iune dintre douii arii
de cre;;tere a bacteriilor.
Organismul indicator a
fost distrus de antibiotice,
dar enterococul nu.
TRATAMENTUL
CU
ANTIBIOTICE
Antibioticele pot fi schimbate
daca febra nu cedeaza sau daca
bacteria ce cre?te pe culturi
este rezistenta la antibioticul
folosit. Dezvoltarea unor supermicrobi, rezistenti la antibiotice, este a problema la pacientii
cu leucemie acuta, in special in
cazul enterococului rezistent
la vancomicina. Gura ?i ?ezutul
sunt zone relativ "murdare" ale
organismului, in sensul numarului de germeni rezistenti ?i
cand imunitatea este scazuta,
chiar ?i cele mai "prietenoase"
bacterii, numite comensuale,
care traiesc in aceste zone, devin patogene ?i produc infectii.
Pentru a preveni acest lucru,
pacientii cu neutropenie trebuie sa foloseasca regulat anti-
'-JI
J
r
' /
,~A~AI"A:
OncQIQqI~
Diagnosticulleucemiei acute
."-./
Leucemiaacuta se imparte in
leucemieacuta mieloida [LAM]
si leucemie acuta limfoida
[LAL). Nu exista semne clinice
clare care sa faca deosebirea
intre LAM!?iLAL.
De!?icelula primitivablastica
este caracteristica ambelor tipuri, exista diferen\e subtile in
aspectul microscopic al bla!?tilor din leucemia mieloida !?i
al celor din leucemia limfoida.
Este importat sa se precizeze
tipul de leucemie acuta de care
sufera pacientul, caci exista diferen\e de prognostic!?i
de tratament.
Daca exista dubii privind tipul de leucemie,
este de ajutor efectuarea unor investiga\ii
speciale. De exemplu,
testele imunologice detecteaza, pe suprafa\a
membranei
blastice,
caracteristicile specifice bla!?tilor mieloizi
sau limfoizi, folosind
anticorpi cu specificitate inalta.
IMPLICAREASNC
Bla!?tii din leucemia
acuta limfoblastica !?i,
in cazuri rare, cei din
leucemia acuta mieloblastica, pot sta ascun!?i in
creier sau in maduva spinarii,
de cealalta parte a barierei hematoencefalice, unde chimioterapia nu le poate ajunge. Dupa
ce sangele !?i maduva au fast
cura\ate de celulele leucemice, aceste celule pot cauza re-
Tratament ?i prognostic
Rata vindecarii
Inciden~a
Implicarea sistemului
nervos central
leucemia acuta
mieloida
leucemia acuta
limfoida
30-40%cu
chimioterapie
60-70%cu
chimioterapie
Afecteaza,n majoritate
adultii
AfecteazaIn
majoritate copiii
Rara
Frecventa
~'iTh,~g'i"'n'n~'~M'W;"~~"
,M~iE~'
lClNA
GENERA-LA:
Oncal
~'Te
'--.
.
..
"'-/
t'itogenetica
Activitatea tuturor celulelor, inclusiv a celor leucemice, este
controlata de codul genetic celular. AND-ulcare alcatuie?te codul genetic se afla in cromozomii
din centrul nucleului celular.
Cromozomiipot fi studiati prin
efectuarea de culturi celulare,
care sunt aduse in stadiul de diviziune?i apoi "Inghetate"in timp
ce cromozomii sunt impra?tiati,
prin adaugarea unei substante
otravitoare, cum ar fi colchicina,
in mediul de cultura. Celulele
sunt apoi umflate prin suspensia
lor in solutie salina diluata ?i intinse pe lame pentru a fi studiate
la microscop. Celulele se sparg,
eliberand cromozomii. Ace?tia
sunt apoi colorati ?i analizati.
Folosirea unui microscop
computerizat permite aranjarea
cromozomilordupa marime ?i
cariotipul celular [modelul specificcromozomial al unui individ].
Uneori, in leucemie, cromozomii
sunt anormali.
Anumite anomalii pot sugera
un prognostic mai bun sau mai
rau decat cel din majoritatea cazurilor, ceea ce poate impune un
tratament mai bland sau mai puternic. Anomaliilecromozomiale
reprezinta ?i un marker at celulelor leucemice, care ar trebui sa
dispara in cazul unui tratament
ce a avut succes.
Aeest eariotip aratii existen!a
unor eromozomi anormali din
eelulele leueemiee ale unui bolnav
de LAM. Apare, in aeest eaz, un
eromozom 8 suplimentar, prezent
in 13 % din eazurile de LAM.
~~
~.
0:
,",
,:
nQ
6
)8
!t
~,;;\ #'1.
0\1
fi'~ Ih
t'u
7
iA Qd
.~
14
t, ;iJ
.......
~~,
10
11
12
,-..
ltir;,
""'.
20
21
,"
"
...
16
15
Xii
8.
13
19
ni Ai
ft')
17
t
22
,....
18.
'--/
MEDI(;r~rA~GENERALA: OncQ(o Ie
Tratamentulleucemiei acute
"
~,
\
!~~Jtj~le [~tJ;;~e'mjeialcute
TranSElantul
ChimioterapiaIn
Anumiti copii cu anomalii cromozomiale, precum cei cu sindrom Down, prezinta risc crescut de a face leucemie acuta.
Tratamentele anterioare cu chi-
doze mari ?i
medLilar
ME>lCIJJA
GENERAL$::
OncoLog,ie
Chimioterapia
'-.-/
CONSOLIDAREA
Pentru a preveni recaderile ulterioare, se administreaza chimioterapie de consolidare. Aceste
tratamente se fac, de obicei, pe
parcursul mai multor luni de zile.
MENTINEREA
Tn leucemia acuta limfoida, dar
nu ~iin cea mieloida, s-a dovedit
eficienta terapiei de mentinere.
Este vorba de chimioterapie in
doze mici, adaptate astfel incat
sa nu cauzeze scaderea numarului de celule din sange ~i care
poate fi administrata fara internarea pacientului. Majoritatea
.Ji!fe:ct:E:!secuneliare
:
;.; .
~
Majoritatea medicamentelor
citotoxice au efecte secundare
similare:
. Gre~uri~ivarsaturi
'-"
Radioterapia la nivelul
capului este, de multe
ori, 0 procedurii eficientii
in prevenirea impliciirii
sistemului nervos central
in leucemie.
ale il:t19!eNcaUei
... .,... .. ... .. .
I
Pacientiicare fac
controleazii productia de leucocite lelorintestinale.
In maduvii, In special factorul de
chimioterapie sufera frecvent de
ulceratii pe mucoasa bucala i de
stimulare a col~ni1lor de granulocite (G-CSF). P'ot fi administrati
diaree ~i ar putea avea nevoie de
pacientilor pentru a stimula pro- nutritie parenterala
(intravenoaductia de leucocite normale dupa
sa), daca alimentatia orala devine
ce maduva a fost inhibatade chimio- 0 problemii.
terapie. Din nefericire, aceasta nu 'II Fertilitatea
Medicamenatele citotoxice sunt
este 0 solutie completa pentru
numarul sciizut de leucocite dupa
teratogene- aceastaInseamnaca
chimioterapie, deoarece G-CSF pot cauza aparitia malformatiilor
stimuleaza cre~terea ~i multiplica- la fat. De aceea, pacientii carora Ii
se administreazii trebuie sa folorea i a celulelor stem, mieloide,
mai degrabadecat a celulelor pri- seasca metode contraceptive
adecvate. Aceste medicamente
mitive normale care supravietuiesc chimioterapiei ~i care sunt
pot induce i infertilitate, fie temcelulele care repopuleazii maduva
porara, fie permanentii, depinzand
osoasa.
de tipul de citostatic folosit i de '
.
!
III Mucozita
Toate tesuturile cu Inmultire celulara rapidii sunt afectate de chimioterapie i mucoasa tractului intestinal se Innoie~te rapid, prin
descuamarea permanentii a celu-
doza administrata.
Depozitarea I
spermei ar putea fi 0 solutie pen-
'-J
Capitolul
PEDIATRIE: Chirurgie
"
53
FOAIA1
Informatii generale
Copiiisunt Intr-un stadiu de dezvoltare de Inceput fata de adulti ;;iorganele lor nu sunt
Inca maturate. Prin urmare, este nevoie de tehnici chirurgicale speciale pentru a rezolva
problemele lor medicale.
CONSULTATIALA
CHIRURGULPEDIATRU
- - ---~
CA~lFICAR~APJQLATRICA
Chirurgia la copil
it
Apendicectomia
este 0 operatie obifmuitii la copii se
indepiirteazii apendicul bolnav. Medicul palpeazii partea
dreaptii a abdomenului inferior al copilului suspect de
apendicita pentru a simti inflamatia tipica.
1. CRANIUL
Malformatiile craniene pot fi corectate chirurgical.
3.
FATA
PEDIATRIE: Chirurgie
Tipuri de chirurgie pediatrica
rile restanteale buzeisau nasului.
Operatiile pe cord
Bolile cardiace pot lntarzia serios
dezvoltarea copilului i Ii reduc
anselede supravietuire.Unadintre cele maisimple boli estedefectul septalatrial(DSA),cunoscuti
ca ostium, sau ,,0 gauraIn inima",
0 anomalie ce apare cand mem~rana dintre cele doua camere
superioareale inimii nu selnchide
complet dupa natere.Majoritatea
DSAse pot rezolvauorprin lnchidereachirurgicalaa spatiuluicu un
petec de materialproteticsau prin
alipireamarginilor.
0 alta problemacu rezolvarechirurgicalaestedatade functionarea
incorectaa ventricululuidrept, sau
de lipsa lui.ln cazuriextreme,este
necesartransplantulcardiac.
Chirurgia maxilofacialii
Chirurgia orala i maxilofaciala
este0 forma specializatade chirurgie ce se efectueazape tesuturile
fetei, maxilarei dinti. Uniicopii se
nasc cu buza despicatai, uneori
i cu palatdespicat(palatoschizis).
Pentru corectareaacestordefecte
i asigurareadezvoltariinormalea
fetei estenecesarainterventiachirurgicala.Uneori,pentru a corecta
palatoschizisul, este nevoie de
grefa osoasa.
Unii copii au nevoie de 0 a doua
operatiepentrua corectadeforma-
navertebrala,precumspinabifida,
diformitati ale membrelor,precum
piciorul stramb,saualtedefecteca
Neurochirurgie
Tumorile creierului sunt a doua degetelesupranumeraresau luxacauzade cancer, ca frecventa, la tia congenitala de old. Copilul
copii i aproapelntotdeaunanece- necesitasupraveghereregulataIn
sita interventie chirurgicala.Afec- timpul perioadei de cretere i,
teazafrecvent cerebelul,ducandla uneori,i caadult. Copiiicu paralipierderea progresiva a stabilitatii zie cerebralaar puteaaveanevoie
In picioare a copilului. Craniul de sustinereacoloaneivertebrale.
copilului estedestulde elastic,aa Ortopeziise ocupa i de oasele
lncat durerile de cap i semnele fracturate,0 situatiefrecventala
caracteristicede presiuneintracra- copii. Unele fracturi pot afecta
niana apar relativ lent, ceea ce nucleii osoi de cretere i pot
aparea probleme In dezvoltarea
lntarziediagnosticul.
Epilepsiaeste 0 boalaa creieru- osoasa, care trebuie urmarita
lui caracterizata prin pierderi atent.
brute de contienta,lnsotite de
convulsii. Cand pacientul nu rasChirurgia nasului, gatului i
punde la tratamentul medica- urechilor
mentos se poate apela la chirur- Chirurgii ORL rezolva problemele
gie - aspectul critic este legat de nasului, gatului i urechilor, dar
identificarea partii de creierres- exista 0 tendinta de a se specialiponsabila de crize ilndepartarea za lntr-un singur domeniu dintre
cele trei.
ei In siguranta.
Alte afectiunice necesitainterven- Surditatea la copii este 0 boala
tii chirurgicale sunt hidrocefalia congenitalarelativfrecventa.Teh(lichid In excesIn creier), sindro- nologia moderna vine In ajutorul
mul Chiari (creierul sau coloana acestor cazuri prin implanturi
vertebrala lmping i deformeaza cohleare,dispozitivece se fixeaza
bazacraniului),traumatismedato- In urecheainterna pentru a permirate accidentarilor.
te recePtiasunetelor.
Chirurgiaconductului auditiv (timChirurgie ortopedicii
panostomia cu insertia unui mic
Chirurgii ortopezi sunt specializati tub) este necesarapentru a trata
In corectareadefectelor scheletu- infectiaurechii medii (otita medie).
lui osos. 0 parte din ele sunt con- Urechiledeformatepot fi remodegenitale, altele dobandite de-a late cu ajutorul chirurgiei plastice
lungul vietii. Defecteledin natere (otoplastie),la fel i nasuriledeforinclud problemelelegatede coloa- mate, prinrinoplastie.
'-/
Chirurgia abdomenului la
copii implica tratamentul
anomaliilorsaualleziunilor
aparuteIn zonainferioaraa
trunchiului, excluzandplamanii i inima. Cele mai
frecvente operatii sunt
apendicectomiile, corectia
defectelor intestinului i a
herniilor.
Cunoscuti ca picior
varus equin, implica 0
rasucire permanenta a
piciorului,
astfel In cat
talpa nu sta dreapta pe
sol. Forma comuna
apare la unul din 1000 de
copii. De multe ori, interventia chirurgicala este
singura care rezolva problema cu succes.
Hidrocefalia (numita i
"apa In creier") este
cauzata de acumularea
de lichid cefalorahidian,
In exces, In cavitatea
craniana. Aceasta acumulareduce la creterea
presiunii intracraniene,
careapasape creieri
pe oaselecraniului,Inca
In cretere.Tratamentul
consta In drenajulexcesului de fluid In fluxul
sanguin.
V'
Capitolul
PEDIATRIE:Chirurgie
53
FOAIA5
ChirurgiaabdomenuLui
"--./
Chirurgii pediatri opereaza copii de toate varstele, de la fetii din uter, la adolescenti.
Mare parte din munca lor este centrata pe anomaliile sau leziunile din zona abdominala.
Chirurgia abdomenului implica
deschiderea abdomenuLui, portiunea inferioara a trunchiuLui,
care nu include pLamanii~i inima. Aceasta zona contine stomacuLTnsine, intestin~le, ficatul, splina, rinichii, pancreasul,
vezica biliara, vezica urinara,
vase de sange ~i, Lafemei, ovarele ~i uterul.
EXAMINAREA
FATlJLUI
Fe\iinenascuti pot avea afecti-
'-../
CHIRUGIAINTRAUTERIN4
0 parte din probleme vor necesita interventie chirurgicala Tnainte de na~tere. Aceste opera\ii
vor fi executate numai dad se
presupune ca fatul moare Tnainte de na~tere, daca operatia nu
este facuta.
Cele mai frecvente operatii
de aceste feLsunt cele de drenaj
al chisturiLor~i de mic~orare a
formatiuniLorintratoracice, care
Tmpiedicadezvoltarea inimii ~i a
plamanilor. Chirurgul poate interveni ~i pentru a reduce cre~terea rapida a unor tumori, prin
blocarea aportului de sange la
tumora.
Medicul asculta cu stetoscopul
zgomotele din stomacul unui
baietel. Auscultatia (ascultarea
sunetelor din corp) abdomenului
copiilor poate diagnostica
0 per/tonita sau 0 vezica urlnarii
marita ori perforata.
'.'
"j
i I
~
D :J
\
Principale probleme
sunt
enumerate
aici.
severe ~i sesau
trateazii ~
chirurgical
prin reechilibrarea
hidroelectreliticii.
Reflux gastroesofagian.
Regurgita~ile(varsaturile)cu
continut stomacal includsecretii
peptice ~iacide. Pot provoca
arsuri severe (pirozis).
Obstructie duodenalii.
Cauzatii de atrezia
(fngustarea) duodenului,
riisuciri, tractiuni sau
blocaje lecale. Poate
"
produce viirsiituri
I
Esofagul
DUOden
\"
~.
.
-~
,L Intestin
'-- e
'
~\
"
9ros
"
Int
"./
Gastrita.
Inflamatie ~i sangerare
a mucoasei gastrice.
Poate duce la ulcer
gastric.
Atrezia jejunals
~i lIealii.
Obstructie a
intestinului
subtire. Produce
viirsiituri ~i
regurgitaiii
biliare.
{
,
"
vindeca spontan.
Stomac
~'
stomacspreesolag.
Frecventii la copii,
dar 80% din cazuri se
(""\
,~
Hernia hiatalii.
Protruzia unei parti din
~t in
subtlre
.....
.,...
'--
Apendicita. -
MANEVRE
MINIMINVf\ZIVE
Opera\ia pe fat, Tnuterul mamei,
este practicabila dar chirurgii
prefera manevrele minim invazive. Aceasta implica tot ce e posibil pentru a tine copiluLTnvia\a, Tn
uter, ~i a face opera\ia dupa na~tere. A opera copilul dupa na~tere este mai simplu ~i mai sigur,
deoarece chirurgul are de-a face
cu un singur pacient, nu cu doi.
1',
../'
\, /
I,
Prolapsul rectal.
Protruzie a mucoasei
sau fntregului rect.
CHIRURGIACQUL TR~SUNETE
Chirurgii
opereaza frecvent
fatul nenascut cu monitorizare prin ultasunete. Aceasta
Tnseamna ca nu mai e nevoie
de deschiderea mamei sau de
administrarea
anesteziei generale. Chirurgul
introduce
printr-un ac un endoscop subtire ca sa examineze fatul Tn
utero Prin ac se pot introduce
instrumente diverse, precum
cele pentru drenajul chisturilor sau instrumente laser pentru cauterizari.
PEDIATRIE: Chirurgie
\",..I
Cl1lRURGIA POSTf\JA.JALA
Odata nascut copilul, cele mai
fr~cvente interven\ii sunt pentru probleme intestinale. Poate
aparea 0 lipsa pe tractul intestinal, de exemplu la nivelul duodenului; daca tractul duodenal
nu este complet format, se va
produce un blocaj. Intestinele
pot fi rasucite, duble, torsionate,
bloc ate de fecale sau chisturi
S;i infectate. Daca exista blocaj
complet S;inu este tratat, copilul
va varsa S;ise va imbolnavi gray,
dar daca obstruqia e doar par\iala pot trece luni de zile pana La
depistarea ei.
OPERATIILE CU INTERNARE
,
'-'
DE 0 ZI
Obiectele inghiFte
0 situatie frecventa la copiii de
varsteintre 2 i 4 ani esteinghitirea monezilor. Aceasta creeaza
probleme cand moneda se blocheazaIn esofag, provocand disconfort i dificultati la deglutitie.
Ceamai utilizatametodade extractie a lor este endoscopia,In timp
ce copilul estesub anestezie.
Ca alternativa se poate trece un
cateter pe langa moneda i se
umfla un balon sub ea, pentru a 0
debloca.De obicei, interventiachirurgicala nu este necesara:dad
monedaajungeIn stomac,vatrece
prin tractul digestiv In interval de
24-48 de ore.
Unele dintre obiectele cele mai
periculoaseInghitite de copii sunt
bateriile, dintre care cele mai rele
sunt cele mici, In forma de disc.
OdataajunseIn stomac ele pot sa
ramanaaici i sa intreIn reaqie cu
acidul gastric, arzand mucoasa
gastrica. S-ar putea sa fie nevoie
\J
Capitolul
PATOLOGIE: MorfopatoLogie
61
Analiza colesterolului
~
FOAIA2
.
Ce este colesterolul?
\~
este 0 substanta
Perete
arterial
Depozite de
grasime, adunate
pe peretele arterial,
sub forma de
placa.
Suprafata neregulata a
placii cre$te probabilitatea
aderarii celulelor din sange
la peretele arterial.
Colesterolul
Nivelurilecrescute de colesterol,
In special de LOLcolesterol, In
sange se asociaza cu dezvoltarea
aterosclerozei (Ingustarea arterelorl. Cand aceasta afecteaza
arterele coronare poate duce la
angor sau atac de cord; la nivelul
arterelor cerebrale, poate provoca atac cerebral, iar la nivelul
arterelor ce iriga membrele, In
cazuri rare, la gangrena.
Majoritatea studiilor s-au concentrat pe rolul colesterolului In
boala de inima, care este principala cauza de deces din Romania. 5tudiile clinice au aratat ca
scaderea colesterolului reduce
procesul de ateroscleroza s;iriscul de deces prin boala cardiaca.
Oes;inivelurile crescute de colesterol sunt un factor important
In boala de inima,sunt implicatis;i
multi alti factori. Boala este mai
frecventa la fumatori, la cei cu
hipertenisune arteriala s;ila diabetici. Este rara la femei, pana la
menopauza, dar incidenta cres;te
~i boala de inima
PATOLOGIE:MorfopatoLogie
Cauzele colesterolului
ridicat
18
16
,~
c: 14
.~
~
ec
c: 12
u
,~ 10
Cii
C
..Q 8
.~
Q.
~
~
6
4
..
2
0
4.1
5.2
Co/estero/
6.3
total mmo///.
7.3
,
J
0 picatura
pe
poate Ii masurata u?orin orice laborator de analize medica Ie, atat in spital,
cat ?i in alte laboratoare cu care colaboreaza medicii de lamilie. Se vand
in larmacii kit-uri pentru autotestare.
Toate masoara colesterolul total, ceea
ce da mai pujine inlormajii decat masura rea separata a Iraqiunilor HDL$i
LDL?i, daca nu sunt lolosite corect, pot
da rezultate eronate.
Ingestia recenta de alimente nu
modilid nivelul colesterolului, deci
nu este nevoie de post inainte de a
electua testul. Testul nu masoara
insa un alt compus lipidic din sange,
trigliceridele. Acestea reprezinta un
lactor mai pujin important pentru
boala de inima decat colesterolul,
dar este util sa se cunoasca nivelul
lor, caci influenjeaza decizia asupra
medicajiei alese, daca urmeaza sa
se instituie tratament.
v
1
apare instantaneu,
dupa
analiza stripu/ui pe care
s-a picurat sange/e
din degetu/ intepat
a/ pacientu/ui.
specializate.
Aici se face analizadin cantitati
mici de sangesau de pe stripuri
pe care a lost pusa 0 picatura de
sange luata prin Intepareadegetului.Analizaimplicaenzimespecifice, numite colesterol oxidaze.
Enzimele sunt specilice Iraqiunii
HDLsau LDLi adauga 0 molecula de oxigen la colesterol. Scaderea oxigenului In mediul de testare poate Ii cuantilicata direct.
Recent, cateva companii au produs aparate de testare a colesterolului acasa, pentru populatie.
~i aceste teste lolosesc tot enzime, care sunt impregnate Intr-un
\..-I
ENCICLOPEDIA MEDICALA
.f:
'5' "i'
F1Z!()l.lliOG
IE;'!;;
Cumcontroleazaurecheaechilibrul
'
Urechea nu asigura numai auzul, dar este responsabila ~i pentru simtul echilibrului,
in activitatile de zi cu zi, de la urcatul scarilor pina la mersul pe role. Structurile'
responsabile pentru aceasta sunt in urechea interna.
LABIRINTUL
0505
'
Urechea extern a
Urechea
timpanul
oscioare
sunetele
interna
medie
i cele trei
care transmit
ci3.treurechea
Urechea interna
labirintul osos si membranos,
care adapostete cohleea i
organele de echilibru.
Pavilionul
urechii partea
externa,
vizibila, a
urechii.
..
Timpanul
membrana care
transmite sunetele
de la urechea extern a
catre oscioarele
urechii medii.
Oscioarele
trei oase micute,
ciocanul, nicovala i
scarita, care transmit
sunetele.
Cohleea
partea urechii interne
implicata in auz
~
Un schior olimpic, care se deplaseazii cu vitezii mare Iicu schimbiiri
brulte de directie, dar care este permanent conltient de pozitia lui,
multumitii simtului echilibrului dat de urechea internii.
\..-I
I\I1~P"ii.!a;il):!!S!~jtie
1{~~tic.alii
~i.i.tid
Vestibulul contine doua vezicule suprapuse, utricula ?i sacula. Acestea sunt cunoscute sub
numele de otolite ?i raspund de
orientare. Pe suprafata interna a
fiecarui sac exista un pachet larg
de 2mm, 0 macula care monitorizeaza pozitia capului.
Utricula se intinde orizontal ?i
prime?te informatiile legate de
mi?carile capului, dintr-o parte
in alta. Sacula, despre care se
?tie mai putin, se banuie?te ca
raspunde la mi?carile in sus ?iin
jos ale capului, din cauza aranjamentului ei vertical. Tmpreuna,
utricula?i sacula permit detectarea oricarei mi?cari a capului.
Organele de simt, in special cele din utricula, joaca un rol
important in controlul mu?chilor
picioarelor, trunchiului ?i gatului,
pentru a pastra pozitia ortostatica a corpului.
Canale semicirculare
Trei canale osoase,
pozi~ionatefn unghi
drept fntre ele,
ce con~ln Iichid
- endolimfa.
Crista
ampullaris
Un organ de sim~ce
raspunde la mi~care
Sacula
a vezicula
care
este parte a
vestibulului.
Inauntrul ei se
Nerv vestibular
Nerv care conduce
impulsurile
nervoase de la
celulele senzoriale
~i organe catre
partea inferioara
a trunchiului
cerebral.
gase~te macula.
~I
Utricula
Un spa~iu
mai larg, care
face parte din
vestibul. Con~ine
macula - 0 zona
reliefata,
ce
con~ine senzori.
Ampula
a camera rotunjita,
la baza canalului
circular. Con~ine
crista ampullaris
Endolimfa
Un lichid vascos,
care raspunde la
mi~carile capului.
Cohleea
Parte a
labirintului
membranos,
implicata fn auz,
nu fn echilibru.
'-"
\-I
ENCICLOPEDIA
MEDICALA
----.
"
Scleroza multipUi
------orne -.-
""',,,,------
IiIII
IiIII
--
----
Depresie
Confuzie
Nervuloptic
III Nevrita [optical retrobulbara:
inflamatie a nervului
optic, care duce la vedere
inceto$ata $i durere la
mi$carile globilor oculari,
uneori pierderea vederii la un
ochi.
Trunchiulcerebral
IIIiILipsa de coordonare
mainilor
II1IISlabiciune
\~
II Vedere dubla
II Nistagmus (mi$cari rapide
involuntare ale ochilor)
II Mers nesigur
....
--' tn
n
Maduva spinarii
II Slabiciune
II Greutate in membre
II Pierderea controlului
sfincterian lincontinenta
urinara $i fecala)
,
II Probleme urinare, cum
ar fi cre$terea frecventei
urinarilor, vezica urinara
iritabila
III Parestezii (intepaturi $i
furnicaturi] la nivelul
membrelor, fetei sau
trunchiului.
Demilelinizare
- In SM, stratul
de mielina este
Simptome paroxistice
III Nevralgia de trigemen,
distrus ~i se poate
episoade scurte de durere
dezvolta In loc tesut
intensa pe traiectul nervului
cicatricial. Acest lapt
trigemen,
reduce proprietatile
III "Maini nefolositoare'"
izolante ~i poate
- pseudoatetoza membrului
duce la alectarea
axonului.
superior - mana instabila, ce
Leziuni
nu poate fi coordonata $i care
Zone locale de
nu recunoa$te obiectele puse
alectare a celulei
in palma.
nervoase, cunoscute
III Semnul Lhermitte - senzatie
~i ca placi.
de $OCelectric in jos, pe
Macrofage
Celulele lagocitare ale sistemului
trunchi sau brate, la flectarea
imunitar, care Indeparteaza
gatului.
in portiunea de sus a
desenului este 0 zona de
teaca nervoasa normala, iar
la dreapta se vede 0 zona
demielinizata. Distrugerea
locala a tecii de mielina
afecteaza conducerea
nervoasa. 5imptomele
5M
depind de tipul de celule
nervoase afectate.
nedeslu$ita)
a mU$chilor fetei
--
in aeeasta imagine
RMN computerizata,
marita ~i colorata,
apare un creier
afeetat, placi de 5M
se pot vedea elar In
zonele palide.
,..-
CD
.,
0
N
DJ
c:
,..,....
'"C
,..DJ(
t
~
(J')
,CD
.,
0
N
CJ
SMeste
0 boala
dureaza
cateva
sapta-
c:
,.....
1""+
-.
"'C
,,~
,.....
CJ(
Tipwri de
Se descriu patru tipuri principale
de sclerozamultipla:
SM benignii (circa 20% din
cazuri),debuteazacu cateva atacuri minore, urmate de revenire
completa, fara agravareIn timp
i fara handicappermanent.
SM recurent - remisiva(25% din
cazuri) implica atacuri care pot
dura de la ore, la luni de zile, In
care simptomele revin sau apar
altele noi, urmatede perioadede
remisie, de durata variabila,uneori chiar de ani.
\,..,/
T-ratamenJ~wl~i man~~iementwtbolii
---
Simptome/e
SM sunt specifice fiecarui
bo/nav, !!i variaza ca intensitate. Tratamentu/
medicamentos,
modu/ de viafa, modificarea
dietei precum si consilierea pot face boa/a mai
u!!or de suportat !!i perioade/e de remisie, mai
fungi.
.'to.../
wt ile
In Romania functioneaza
Societateade SclerozaMultipia din Romania, cu site-ul
www.smromania.ro.careofera ajutoriconsultantabolnavilor cu sclerozamultipla. Societatea are filiale In mai multe
oraedin tara i un numar de
telefon unde cei interesatipot
suna Help LineSM:
0 800 800 044 (apel gratuit In
reteaua Romtelecom).
'.-I
Amoxicilina
~
Date
generaLe
NUMEORIGINAL
amoram, amoxil,
augmentin, galenamox
TIP DE MEDICAMENT
Antibiotic
PREZENTARE
Tablete
Solutie
NUMAI CU RETETA
.-',
,",--,I
Acest antibiotic este activ Impotriva unor bacterii gram pozitive i gram negative (baFteriile pot fi clasificate astfelln functie
de structura peretelui). Inainte de a se Incepe un tratament "in
orb" cu amoxicilina, trebuie considerata posibilitatea rezistentei bacteriene la acest antibiotic (In special In cazul pacientilor
internati).
Amoxicilina este folosita pentru tratamentul bronitei acute, al
pneumoniei, acutizarea bronitelor, infectii acute ale urechii
medii (otite), la copiii sub cinci ani, sinuzite, infectii urinare,
septicemia i meningita cu Listeria. Se mai folosete In prevenirea endocarditei (inflamatie a inveliului intern al inimii)i In
boala Lyme (0 infectie bacteriana, transmisa de capue).
Amoxiclavul (augmentinul) este 0 combinatie de amoxicilina i
acid clavulinic. Acidul clavulinic nu are actiune antibacteriana,
dar inhiba penicilazele (enzime bacteriene' care distrug penicilina). Astfel, combinatia devine activa Impotriva bacateriilor
producatoare de penicilaza, care sunt rezistente la amoxicilina
singura. Se mai poate folosi i In cazul mucaturilor de animaIe, celulitelor, la fel ca In toate bolile in care este recomandata
amoxicilina.
~~
EfecteseciUf:}jdClre
Cum C)c!ioneaza
1<1
Amoxicilina este un antibiotic care distrugS/ bacteriile i actioneaza prin inhibarea sintezei peretelui bacteriei. Cand se divizeaza, bacteria sintetizeaza componentele unui perete celular
nou. Antibioticul se substituie acestor componente i, odata
incorporat, blocheaza sinteza
peretelui. Aceasta face ca bacteria sa se rupa. Actioneaza
Aici este ilustratii grafic
numai pe bacteriile care se
actiunea unui antibiotic,
Inmultesc, de aceea tratamentul
de felul amoxicilinei,
trebuie urmat pe perioada indiasupra unei bacterii In
cata de medic.
diviziune. Medicamentul
Rezistenta bacteriana la peniciliImpiedicii formarea
na apare in cazul bacteriilor
peretelui celular
care produc penicilaza, care
al bacteriei, prin
incorporarea In
rupe molecula de penicilina.
structura acesteia.
Anumite peniciline sunt rezisAstfel, previne
tente la efectul penicilazelor.
riispandirea prin faptul
Amoxicilina este excretata rapid
ca duce la explodarea
prin bila i urina.
continutului
celulei.
. Eruptiile
pepiele sunt frecvente i apar de obicei dupa 3-10 zile
de administrare. 0 iritatie specifica, ce apare mai tarziu i, apa-
3
0
X
-.
n-.
,.....
-.
:J
aJ
.........
aJ
3
0
.,
aJ
_3 1
aJ'
31
Oi
xl
,.....
aJ
c:
lC
3
C1)
:J
~
-.
:J
lC
aJ
,.....
C1)
:J
aJ
3
0
x
apitoluC
Antihistaminice
::J
,.....
-.
=r
-.
(/)
,.....
OJ
3
-.
::J
-.
n
CD
.........
n
,......
OJ
..,
-.
,.....
_.
::J #
CD
OJ
.,
0
N
0
='
CD
CD
,.....
n
.
fffi"
DENUMIRI COMERCIALE
Includ,printrealteleClaritine,
Clarozone,
Erolin,Flonidan,
Lorastamin,
Loratadina,
Loravim,
Rinolan,Roletra,Symphoral.
CLASA FARMACOLOGICA
Antialergic
Descr:iere
'-.I
FORMADE PREZENTARE
Tablete,sirop
ELiBERAREPE BAZADE
prescriptiemedicalaSAU LA
CERERE(FARARETETA)
~[i1~
G..."
D':;:.::
~ ~
lf~J;:te,J2.e,c;:Ynda'reJ
...
n
,......
FOAIA
3
. Somnolenta,mai marcata la
preparatelede prima generatie.
Aceasta este potentatade prezentaconcomitentaa substantelor neurodepresive, cum ar fi
alcoolul
. Antihistaminicele
de prima
generatiepot produce i dureri
de cap, uscaciuneagurii i tulburari gastra.intestinale
.Incetoarea vederii
. Tulburaride coordonaremusculara
. Antihistaminicele
suntfolositepe scara larga pentru
a ameliora
mancarimile, stranutul i rinoreea (secretiamucoasa nazala) aparute in cursul febrei de fan i a rinitei (inflamatiamucoasei nazale)
. Sunt folosite de asemenea in tratamentul reactiilor de hipersensibilizare, mai ales urticarie i alte reactii alergice blande.
. Daca sunt administrate rapid, pot fi eficiepte in combaterea
hiperreactivitatii la intepaturile de insecte
. Efectele lor moderat sedative Ie fac utile in combaterea formelor uoare de insomnie; sunt recomandate frecvent la copiii cu
eczeme pruriginoase, pentru a-i ajuta sa doarma mai bine noaptea.
. Antihistaminicele se dau frecvept la copiii cu varsat de vant
pentru combaterea mancarimilor de la nivelul pielii.
. Pot fi administrate pe cale intravenoasa, impreupa cu adrenalina, in cazurile severe de anafilaxie. Aceasta este 0 reactie exagerata fata de un anumit antigen, care determina eliberarea generalizata de histamina in organism.
. Pot fi eficiente i in edemul angioneurotic (urticarie extrema,
insotita de umflarea ochilor, a buzelor i a limbii).
Nu sunt eficiente in tratarea simptomelor astmatice.
'-'
Sensibilitatea
crescuta la
unele antihistaminice
poate
genera ulcer gastric.
Mod de actiune
Antihistaminiceleinhiba actiuneamediatorllor chimici care produc
reactii alergice, prin blocarea receptorilor acestora.Din punct de
vedere al structurii chimice, aceste medicamentesunt inrudite cu
histamina,fara a aveainsa i efecteleei negative.
In acestfel actiuneaviolentaa histamineieste inlocuita de efectele
favorabile ale acestormedicamenteasupratesuturilor sensibile.
Antihistaminiceleactioneazaprin blocareaa douatipuri de receptori
de histamina.ReceptoriiH1produc efectede tip urticarieifebra de
fan.
AntagonitiiH2 suntfolositi in principalpentru blocareareceptorilor
H2 din stomac, reducandastfel secretiagastricaacida, ceea ce Ie
face eficiente In tratamentul ulcerului gastric i al bolii de reflux
gastro-esofagian.
\..-I
Granule de polen ca acestea (marite de 1800 de ori) produc
sunt
frecvent febra de fan sau polinoza. Antihistaminicele
eficiente in suprimarea simptomelor
care apar in febra de fan.