Sunteți pe pagina 1din 7

PLAN DE INGRIJIRE PENTRU PACIENTUL CU

TUBERCULOZA PULMONARA
Culegerea datelor
1) DATE FIXE
Nume si prenume: O. A.
Sex: M
Varsta: 48 ani
Stare civila: casatorit
a) caracteristici individuale
Rasa: alba
Limba vorbita: romana
Religie: ortodoxa
Studii: medii
Ocupatie: fara ocupatie
Mediul: urban
b) gusturi personale si obiceiuri
-alimentatie: normala
-fumator, a consumat alcool in cantitati excesive
c) evenimente biografice legate de sanatate
- hipoacuzie bilaterala
- hepatita virala 1985
d) relatii sociale
Familia este compusa din sotie si 3 copii.
e) elemente fizice
Grupa sanguina: B(III)
RH: pozitiv
Nu prezinta alergii.
Examen fizic asistent
a) Sistem neuro-muscular:
- mentine echilibrul
- bine orientat
- tonus normal
b) Aparat respirator:
- torace astenic
- bolnavul este usor tahipneic, cu amplitudinea miscarilor respiratorii
scazuta, miscari simetrice ale celor doua hemitorace in timpul repiratiei (22
resp/min)
c) Aparat cardio-vascular: puls normal, ritm regulat, TA normala
d) Aparat digestiv: bolnavul prezinta greutate sub valorile normale (45 kg la o
inaltime de 1,63 m); apetitul este diminuat, bolnavul avand preferinta pentru
lichide. Scaun de aspect normal, 1/zi.
e) Aparat renal: bolnavul prezinta o diureza medie/ zi de 1200-1400 ml.
Mictiuni spontane, nedureroase.

f) Tegumente si mucoase: integre, palide, transpirate


g) Sistem emotional: pacientul este optimist, linistit. Coopereaza cu personalul
sanitar.
2) DIAGNOSTICUL DE INTERNARE:
TBC pulmonar secundar fibro-cazeos policavitar LSD si nodular
infiltrativ LSS cu diseminari. Pleurezie bazala bilaterala.
Motivele internarii:
- tuse cu expectoratie muco-purulenta
- transpiratii nocturne
- inapetenta
- astenie
- scadere accentuata in greutate
- febra
3) ANAMNEZA
- antecedente heredo-colaterale: neaga TBC in familie
- antecedente personale: hipoacuzie bilaterala, hepatita virala (1985)
- conditii de viata si munca: locuieste impreuna cu sotia si cei trei copii
intr-un apartament cu 2 camere; nu a lucrat in mediu cu noxe respiratorii.
- comportamente: fumator - aprox. 15 tigari/zi; a consumat alcool in
cantitati excesive.
4)ISTORICUL BOLII:
Boala debuteaza in urma cu cateva luni prin transpiratii nocturne, febra, tuse,
scadere marcata in greutate. Bolnavul fiind un tusitor cronic, afirma ca nu a dat
importanta simptomatologiei, a urmat doar un tratament naturist ( cu ceaiuri).
Ulterior, datorita accentuarii simptomatologiei mai sus mentionate, se prezinta
la medicul de familie, acesta il indruma catre Ambulatorul TBC pentru un
examen de specialitate, in urma caruia se decide internarea in serviciul nostru
pentru investigatii suplimentare si tratament de specialitate.
Examen clinic general:
- Stare generala: mediocra
- Tegumente si mucoase: curate, palide, transpirate
- Tesut celular subcutanat: mult diminuat
- Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se palpeaza
- Aparat respirator: Torace astenic; freamat pectoral diminuat ambele
baze; sonoritate pulmonara - submatitate 1/3 inferior drept; murmur
vezicular - abolirea murmurului vezicular 1/3 inferior drept.
- Aparat cardio-vascular: frecventa cardiaca 76/min; TA = 130/90 mmHg;
soc apexian in spatiul V intercostal stg. pe linia medio-claviculara; aria
matitatii cardiace in limite normale; zgomote cardiace ritmice, de
intensitate normala.
- Aparat digestiv: farige normal; abdomen suplu, depresibil, nedureros la
palpare; tranzit intestinal prezent; ficat, splina - nepalpabile.
- Aparat uro-genital: loje renale libere, rinichi nepalpabili, semn Giordano
- negativ bilateral; mictiuni fiziologice.

Sistem nervos, endocrin, organe de simt: hiperacuzie bilaterala.

5) MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Nr.c
rt

Nevoia
afectat
a

1.

A respira
si a avea
o buna
circulatie

Manifesta
ri de
dependen
ta
-respiratie
ingreunata
(dispnee de
efort)

-modificarea
amplitudinii
respiratorii
(prin
scadere)

A manca
si a bea

Diagnosti
c
nursing

Obiective

Interventii
nursing

Dispnee

-modificarea
frecventei
respiratiei
(22resp/min)

2.

Surse de
dificultat
e
-modificarea
integritatii
anatomice a
aparatului
respirator

1.Asigurarea
necesarului de
oxigen conform
nevoilor
organismului pe
tot parcursul
spitalizarii

-scaderea
capacitatii de
expansiune
pulmonare

2.Ameliorarea
respiratiei in 5
zile

-aerisesc salonul
dimineata si seara
-asigur temperatura
optima de 18-20C

-recomand bolnavului
pozitia semisezanda
pentru usurarea
respiratiei

-procesul
patologic
pulmonar

-invat bolnavul sa faca


exercitii de
respiratie(inspir
profund si lent)

-scadere in
greutate

-procesul
infectios

-anorexie

-hipertermia

Du
zile
res
se
am
za

-verific aparatura
pentru oxigenoterapie,
sterilizez sonda,
schimb apa din
umidificator

-respiratie
superficiala
prin
cresterea
frecventei
respiratiei

Alimentare
neadecvata

Ev
re

1.Pacientul sa
beneficieze de o
stare de bine, de
confort.

-aerisesc salonul

2.Disparitia
temperaturii in
15 zile

-schimb lenjeria de pat


si de corp ori de cate
ori este nevoie

-asigur imbracaminte
lejera

Fe
ced
du
zile

-invat bolnavul sa
poarte sosete din
bumbac si sa le
schimbe frecvent
-asigur temperatura
optima in salon
-sterg bolnavul de
transpiratie
-calculez bilantul
hidric/24h
3.

A elimina

Diaforeza
-transpiratii
profuze,
predominant
nocturne

-procesul
infectios

Pacientul sa aiba
o stare de bine,
de confort fizic
in timp de o

-mentin tegumentele
pacientului curate si

Du
zile
tra
ia

-disconfort

saptamana.

deshidratare
(bolnavul
acuza
senzatie de
sete
permanenta)

uscate

dim

-spal tegumentele ori


de cate ori este
necesar

Du
zile
bo
pre
tra
ii m

-schimb lenjeria de pat


si corp
-mentin igiena
riguroasa a plicilor si a
spatiilor interdigitale
-asigur imbracaminte
usoara si comoda
-administrez lichide
caldute (cel putin 2
l/24h)

4.

A se
misca si a
avea o
buna
postura

Alimentatie
neadecvata
-deficit

Pacientul sa fie
echilbrat
nutritional

-servesc pacientul cu
alimente la o
temperatura moderata,
prezentate atragator, la
ore regulate

Bo
acu
za
pro
in
gre

-las pacientul sa aleaga


dupa gusturile sale
-urmaresc cantitatea
de alimente consumate
-cantaresc bolnavul
saptamanal
-maresc progresiv
valoarea nutritiva a
ratiei
-asigur necesarul de
calorii/24h
5.

A dormi si
a se
odihni

Insomnie
-somn agitat,

-anxietate

-treziri
frecvente

-agitatie
-hipertermie

-insuficiente
ore de somn
-ochi
incercanati

Reducerea
acestui risc prin
informarea
corecta a
bolnavului si
aplicarea unor
masuri de
profiaxie

-explic bolnavului ce
este hemoptizia si cum
se poate preveni
-recomand respectarea
tratamentului cu
tuberculostatice
-recomand sa renunte
la alcool si tutun
-recomand evitatrea
expunerii la soare,
caldura si ingerarea de
alimente sau lichide

Bo
nu
ate
cu
cel
en

Bo
rec
ec
un
po
ris
pe
din
sau

fierbinti
-recomand evitarea
eforturilor fizice
-dezinfectia incaperilor
-educarea bolnavului in
ceea ce priveste actul
expectoratiei
6.

Ase
imbraca si
dezbraca

Cunostinte
insuficiente

Pacientul sa
acumuleze noi
cunostinte
despre boala si
modul de
transmitere al
acesteia

-explorez nivelul de
cunostinte al
bolnavului
-stimulez dorinta de
cunoastere
-constientizez bolnavul
asupra propriei
responsabilitati privind
sanatatea

Pa
a
acu
no
cu
ed
bo
si
de
tra
re
ace

-corectez deprinderile
daunatoare sanatatii
(alimentatie
inadecvata, fumat,
consum de alcool)
-explic importanta pe
care o are continuarea
tratamentului in
ambulator dupa
externare precum si
importanta controalelor
periodice.

7.

A mentine
temperatu
ra
corpului in
limite
normale

Hipertermie
-febra
-transpiratii
profuze

-procesul
infectios
pulmonar

Pacientului sa i
se insufle
optimism si
calm.

-stimulez comunicarea
cu alti bolnavi cu un
tonus psihic pozitiv,
aflati in curs de
vindecare.

Pa
de
ma
op
ma
ira
com
bin
cei
bo
cu
pe
l

-sete intensa

8.

A fi curat,
ingirjit si
a-si
proteja
tegument
ele

9.

A evita
pericolele

-risc de
suprainfectii

-imunitate
scazuta a
organismului

-fatigabilitate
-risc de
hemoptizie
-risc de
infectie cu bK
a anturajului
-cunostinte
insuficiente
despre caile
de
transmitere a
infectiei

Risc de
hemoptizie

Irascibilitate

-procesul
infectios

Risc de
infectie cu bK
a anturajului

-anorexie

Anxietate

neaccesibilita
te la
informatii
-lipsa de
cunoastere a
mijloacelor
de prevenire
a raspandirii
infectiei

-facies
crispat

-anxietate

-neliniste

-agitatie

-anticiparea
evenimentelo
r negative
10.

A
comunica
cu
semenii

-comunicare
verbala cu
personalulineficienta
-bolnavul
este irascibil,
recalcitrant

11.

12.

13.

14.

A actiona
conform
propriilor
convingeri
si valori, a
practica
religia
A fi
preocupat
in vederea
realizarii

A se
recreea

-irascibilitate
-insuficiente
cunostinte
refritoare la
boala sa

-bolnavul nu

Lipsa de

A invata

are
cunostinte
suficiente
referitoare la
boala si
modul de
transmitere a
acesteia

informatie