CASOS CLNICOS

Varn de 35 aos con episodios frecuentes de

plenitud posprandial y saciedad precoz de larga
evolucin
S. Garca Lpez y L. Ollero Domenche
Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espaa.

Caso clnico

e trata de un varn de 35 aos, sin enfermedades conocidas, exfumador y

consumidor ocasional de alcohol, que presenta hace ms de 10 aos frecuentes episodios de plenitud posprandial y saciedad precoz, acompaados de
nuseas, tambin en relacin con la ingesta. Por este motivo, y ante la falta
de respuesta con el tratamiento que se le prescribi con inhibidores de la
bomba de protones (IBP), hace 8 aos se le realiz un estudio baritado gastroduodenal y poco despus una gastroscopia, siendo ambas exploraciones normales.
Acudi recientemente a su mdico de Atencin Primaria porque desde haca
3 meses, coincidiendo con cambios en su alimentacin y un mayor estrs por
motivos laborales, aquejaba un incremento de los sntomas, con mayor plenitud y saciedad precoz, adems de una marcada astenia. No refera disfagia,
prdida de peso u otros sntomas de alarma, tampoco los sntomas de una
clnica tpica de enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE). Tomaba
analgsicos ocasionalmente por cefaleas tensionales, habitualmente paracetamol. La exploracin fsica era normal. Su mdico decidi iniciar una nueva
terapia con un IBP durante 4 semanas. Transcurrido este tiempo, los sntomas
mejoraron pero muy discretamente. En ese momento, el paciente expres un
gran temor a padecer un cncer; su padre haba fallecido a los 70 aos por
una neoplasia que no pareca digestiva, aunque no se dispona de informacin
concreta al respecto. No existan otros antecedentes familiares de inters. Su
mdico de familia decidi remitir al paciente a su especialista de digestivo.

A partir de la exposicin
clnica, cul sera el
diagnstico sindrmico
inicial?
Qu pruebas
complementarias
estaran indicadas?
Cul sera la sospecha
diagnstica actual y el
diagnstico diferencial?
Cul fue el
procedimiento
diagnstico de certeza?
Cul sera el
planteamiento
teraputico?
El caso completo se publica ntegramente
en la pgina Web de Medicine
www.medicineonline.es/casosclinicos

Medicine. 2012;11(2):135e1-e3 135e1

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (II)

Cul es el diagnstico ms
probable en ese momento?
Se trata de un enfermo con dispepsia de larga evolucin, investigada aunque hace muchos aos (endoscopia y estudio
baritado normales), esencialmente tipo sndrome de distrs
posprandial (SDP)1, que ha mejorado slo discretamente
con IBP. La edad del paciente, la larga evolucin de su clnica, con explicacin para la agudizacin actual y la ausencia
de sntomas de alarma o sugestivos de otras enfermedades
orgnica, sugieren un origen funcional del proceso. Por supuesto, siempre tendremos presentes los diagnsticos diferenciales orgnicos de la dispepsia funcional (DF) y entre
ellos especialmente la ERGE, por su elevada prevalencia
(improbable en este caso por los sntomas y por la ausencia
de mejora con IBP).

Cules seran las pruebas

diagnsticas y el manejo inicial
recomendable en este momento?
Dada la sospecha de DF (no orgnica), en este caso concreto
no estara estrictamente indicada una gastroscopia. Podramos comenzar con procinticos como nueva terapia y ver la
respuesta. No obstante, dada la cancerofobia del enfermo,
otra aproximacin diagnstica muy razonable, por la que optamos, era realizar una gastroscopia, que podra ser muy
tranquilizadora y eficaz, ya que el paciente estaba muy preocupado por un diagnstico negativo2,3. El resultado fue normal (fig. 1). El endoscopista decidi realizar una biopsia de
cuerpo y antro gstricos que mostr una gastritis crnica superficial, sin atrofia ni metaplasia, asociada a una infeccin
por Helicobacter pylori (Hp). Se solicit adems una analtica
que tampoco mostr alteraciones. Aunque su valor diagnstico es limitado, el propsito de los anlisis es descartar alteraciones que sugieran organicidad y enfermedades causantes
de dispepsia. Adems de las determinaciones habituales, en
nuestro paciente se solicit metabolismo frrico y hormonas
tiroideas por la importante astenia que refera.

Fig. 1. Gastroscopia con imgenes endoscpicas de diferentes localizaciones,

con mucosa normal en todas ellas.

e2 Medicine. 2012;11(2):135e1-e3

La endoscopia es la prueba esencial en la evaluacin

inicial de la dispepsia. La realizaremos siempre y en primer lugar cuando decidamos que un enfermo con dispepsia debe ser investigado. Sus indicaciones son: a) existencia de sntomas de alarma (tabla 1); b) paciente mayor de
45-50 aos que presenta sntomas por primera vez o si
sugieren claramente una causa orgnica; c) paciente de
menos de 45-50 aos sin respuesta a un tratamiento de
prueba o rpida recurrencia sintomtica tras el mismo y
d) enfermos muy preocupados por un diagnstico negativo2,3. La indicacin es menos clara en pacientes mayores
de 45-50 aos con clnica de larga evolucin que no se ha
modificado y sin sntomas de alarma, sobre todo si la relaciona con un evento desencadenante.

Qu exploraciones
complementarias se solicitaran en
caso de no obtener un diagnstico
con las pruebas solicitadas en el
apartado anterior?
La normalidad de la endoscopia (adems de las analticas) y
el cuadro clnico son suficientes en este paciente y en este
momento para establecer el diagnstico de DF tipo SDP y
no seran necesarias nuevas exploraciones. Si los sntomas no
cambian y la evolucin es favorable (por ejemplo sntomas
recurrentes pero con respuesta al tratamiento), no seran necesarias nuevas pruebas diagnsticas ni repetir las realizadas.
Si no es as, siempre individualizando cada paciente, podran
ser necesarias otras exploraciones complementarias. Descartar en este momento, ante la existencia de una dispepsia tipo
SDP recurrente, una enfermedad celiaca es muy recomendable (generalmente mediante una serologa, aunque a veces
con biopsia duodenal). La deteccin de Hp en este caso concreto (DF tipo SDP) no parece necesaria4. Hasta aqu llega
el manejo habitual de los pacientes con DF tipo SDP. No
obstante, en los casos muy sintomticos, sin respuesta a tratamientos y con normalidad de todas estas exploraciones,
puede ser necesaria la valoracin en una unidad especializada
en trastornos funcionales. En dichas unidades se valora,
siempre de forma muy individual, la utilidad prctica de otras
exploraciones.
En nuestro paciente indicamos un tratamiento con
procinticos, concretamente levosulpirida 25 mg antes de
las comidas principales. Sus sntomas persistieron durante
aos, incluso se agudizaron cuando coexistan eventos estresantes, con los que claramente se relacionaban, siendo
la pesadez posprandial y la saciedad precoz los que siempre
predominaron. La respuesta a procinticos fue muy variable en el tiempo. Se descart enfermedad celiaca y se erradic Hp, dado el dudoso antecedente familiar. En algn
momento present una prdida de peso que recuper posteriormente. Se realiz una ecografa abdominal que fue
normal. Ante la persistencia e intensidad de los sntomas
en algunas temporadas, se decidi estudiar el vaciamiento
gstrico mediante una escintigrafa, que tambin fue tam-

Varn de 35 aos con episodios frecuentes de plenitud posprandial y saciedad precoz

de larga evolucin
TABLA 1

Sntomas de alarma (su presencia en un paciente con dispepsia obliga a

la investigacin diagnstica para descartar un origen orgnico)
Sntomas de alarma en la dispepsia
Prdida de peso inexplicada
Hemorragia digestiva (anemia, hematemesis, melenas)
Disfagia
Odinofagia
Vmitos recurrentes
Masa abdominal palpable

bin normal. El diagnstico establecido en este momento

sigue siendo el de DF ipo SDP y en nuestra opinin no
requera ms exploraciones de momento. Si la evolucin
futura del paciente lo indicase, valoraramos remitirlo a
una unidad especializada de trastornos funcionales.

Qu tratamiento es el ms
adecuado en estos pacientes?
El manejo inicial de la DF tipo SDP debera ser un tratamiento de prueba de unas 4 semanas, con antisecretores o
procinticos. En general, se suele comenzar con antisecretores (como se indic en nuestro caso), aunque cuando predomina la clnica de SDP se podra comenzar con procinticos.
Si fracasa la opcin elegida como inicial, probaremos con la
otra alternativa teraputica, como se hizo en nuestro paciente. En cuanto a la investigacin y en su caso erradicacin de
Hp es muy controvertida. S estara indicada en el caso de
que predominara el dolor (DF tipo sndrome de dolor epigstrico) o en enfermos con historia familiar de primer grado
de cncer gstrico. La eficacia de la erradicacin de Hp en la

DF es muy baja, con nmeros necesarios para tratar altos5.

Tanto o ms que los frmacos administrados, es esencial para
un buen resultado teraputico informar adecuadamente al
paciente sobre su enfermedad. Conseguir una relacin cordial, obteniendo su confianza y un clima de empata, as
como mostrar nuestra comprensin e inters por su problema son aspectos clave. Recomendar medidas higinico-dietticas saludables es razonable, aunque no est sustentado
por evidencias slidas. Investigar e identificar posibles factores psicosociales desencadenantes ser muy til para mejorar
al paciente, evitando prescripciones o exploraciones innecesarias. La intervencin psicoterpica puede ser til en algunos casos seleccionados2.

Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
1. Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the

Rome III process. Gastroenterology. 2006;130:1377-90.

2. Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. American gastroenterological

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3. Delaney B, Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Qume M. WITHDRAWN:

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4. Ford AC, Moayyedi P, Jarbol DE, Logan RF, Delaney BC. Meta
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acid suppression for managing dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther.

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treatment of functional dyspepsia: a randomized, double-blind
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