El embarazo implica algunos cambios fisiolgicos en el organismo que

explican los cambios en el estado fsico y anmico. Te contamos todo

para que esperes la llegada de tu beb con energa y de la maera ms
saludable posible.
Esta nueva etapa de la vida de la mujer implica algunos cambios
fisiolgicos en el organismo que explican, en parte, los cambios en el
estado fsico y anmico. La gestacin es un perodo en el que aumentan
notablemente las necesidades nutritivas. Este incremento se debe a
las demandas requeridas para el crecimiento y desarrollo del feto y para
la formacin de nuevas estructuras maternas necesarias para la
gestacin como son la placenta, el tero, las glndulas mamarias,
sangre; as como para la constitucin de depsitos de energa para el
tiempo de la lactancia.

Entre los
cambios fsicos, encontramos el retiro de la menstruacin, aumento de
peso, aumento del tamao de los pechos y del tero (donde se alojarn
el feto, la placenta y el lquido amnitico), mareos, fatiga, somnolencia,
aumento en la frecuencia de las micciones. Entrelos cambios
psicolgicos son frecuentes, sobre todo en el primer embarazo, los
estados depresivos, el llanto fcil e irritabilidad. Todos estos cambios son
provocados por las hormonas que aumentan durante el embarazo. Se

segregan cantidades importantes de estrgeno, progesterona,

gonadotropina corinica, entre otras.
- Aumento de peso. Es aconsejable que, antes del embarazo, la mujer
no tenga sobrepeso, porque durante la gestacin es normal engordar de
9 a 12 Kg: 1,5 a 1,8 Kg durante el primer trimestre; unos 3,5 Kg
suplementarios en el segundo y el resto en el tercero (0,4 Kg/semana).
Ese incremento de peso se debe a: crecimiento del feto (3 - 3,5 kg),
placenta (0,7 kg), lquido amnitico (0,9 kg), aumento del tero (0,9 kg),
aumento de las mamas (0,7 kg), aumento del volumen de sangre (1,8
kg), tejido adiposo materno (3,5 kg), aproximadamente. En las primeras
semanas, a veces, incluso se adelgaza un poco (1-2- kilos) como
consecuencia de los problemas digestivos, nuseas y vmitos que se
presentan. No debe preocuparnos ya que dicha prdida se recupera en
las siguientes semanas.
Es ms difcil controlar el aumento de peso en fases ms avanzadas del
embarazo, por lo que es imprescindible no concentrar el incremento del
peso total durante los primeros meses. En ocasiones, la simple retencin
de lquidos provoca un aumento de peso, que se perder a la semana
siguiente al parto. Los pesos mximos aceptables y compatibles con
embarazos y partos normales son muy variables y ser el mdico quien
mejor orientar y aconsejar a la embarazada.
Lo mejor ser mantener una dieta saludable rica en vitaminas, cido
flico, hierro y protenas para estar sanas y que el beb se desarrolle
bien. no debemos seguir los consejos caseros como: "comer por
dos", tomar dos litros de leche por da o comer pan con jamn todos los
das porque la embarazada engordar rpidamente y de manera
excesiva. Recordemos que el parto de una mujer con sobrepeso es ms
riesgoso.

- Cambios en el
metabolismo. El organismo de la mujer embarazada desarrolla un
mecanismo compensador orientando al aumento del peso inicial hacia la
reserva de grasa que la mujer podr utilizar cuando aumenta la demanda
energtica del feto a medida que avanza el embarazo. Ello es posible
porque al principio del embarazo se reduce el metabolismo basal.
Algunas veces, se altera la tolerancia a la glucosa producindose
la diabetes gestacional. La hormona placentaria que aparece en el
transcurso del embarazo tiende a elevar la glucemia. Este hecho se
produce especialmente en embarazadas con antecedentes de diabetes y
en mujeres obesas. Al haber en circulacin ms glucosa que pasa al feto
a travs de la placenta, se estimula la secrecin de insulina fetal que es
un importante factor de crecimiento. Los nios de estas madres, si no
han seguido un control adecuado de la glucemia, al momento de nacer
su peso es mayor de 4 Kg.
- El sistema cardiovascular. Aumenta la frecuencia y el gasto cardacos
y disminuye la tensin arterial, especialmente durante los primeros dos
trimestres. Luego se normaliza en el tercer trimestre.
- Los cambios en el metabolismo del calcio facilitan la movilizacin de
ste para la formacin del esqueleto fetal. Por accin de ciertas
hormonas, se absorbe ms cantidad de calcio en el tracto gastrointestinal

y disminuye su eliminacin.
- Aumento del volumen de sangre. Esto provoca una disminucin en
las concentraciones de hemoglobina y se traduce en anemia
fisiolgica de la embarazada. No hay que confundir con anemia por
deficiencia de hierro (ferropnica), tan frecuente durante el embarazo. El
riesgo de anemia se presenta sobre todo al final del embarazo y durante
el parto en el que hay prdida de sangre y la recuperacin es ms lenta.
Normalmente, despus del parto se indica a la mujer tomar suplementos
de hierro para recuperarse antes.
- Disminucin de la movilidad gastrointestinal. Los problemas
gastrointestinales aparecen casi al comienzo de la gestacin y se deben
en gran parte al incremento de las cifras de la hormona progesterona. Se
relaja el msculo del tero para permitir su expansin por el crecimiento
fetal y a la vez disminuye la movilidad gastrointestinal, para permitir una
mejor absorcin de los nutrientes. Esto suele ocasionar estreimiento.
As mismo, la relajacin del cardias produce regurgitacin y acidez,
sntomas tan comunes en las embarazadas. Se recomienda tomar
alimentos ricos en fibras para sobrellevar este problema. El salvado,
las ciruelas, las semillas son muy buenos para aliviar el estreimiento.

CAMBIOS FISIOLGICOSDEL EMBARAZO MIP. Edgar Omar Prez Estrada

Noviembre de 2011
2. APARATO REPRODUCTOR tero A las 12 semanas el En la mujer no A partir del
1 Tamao ContraccionesForma tero pierde su embarazada el tero trimestre el tero
forma original de pesa 70 g y presenta pera y se torna almacena 10 ml de
contracciones esfrico. volumen. Al trmino irregulares no del embarazo pesa
dolorosas (lvarez 1,100 g y almacena y Caldeyro). ms de 5 L. Despus del 2
trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden detectar por exploracin
bimanual.
3. APARATO REPRODUCTOR Cuello Uterino En el 1 mes de embarazo el cuello
uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados. Junto con hipertrofia e
hiperplasia de sus glndulas. En la mucosa endocervical se producen cantidades
copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del
cuello uterino despus de la concepcin.

4. APARATO REPRODUCTOR Ovarios La ovulacin cesa en el embarazo. De

ordinario, slo se encuentra un cuerpoOvulacin amarillo en los ovarios de mujeres
gestantes, que contribuye relativamente poco a la produccin de
progesterona.Pedculo El dimetro del pedculo vascular ovrico aumenta en la
gestacin de .9vascular hasta casi 2.6 cm a trmino.
5. APARATO REPRODUCTOR Trompas de Falopio La musculatura de Epitelio
Pueden las trompas de desarrollarse Falopio presenta El epitelio de la clulas
deciduales hipertrofia. mucosa tubaria se en el estroma del hace ms endosalpix.
aplanado. Clulas Hipertrofia deciduales
6. APARATO REPRODUCTOR Vagina y Perineo Aumenta la Hay La mayor
vascularidad e reblandecimiento vascularidad da hiperemia en la piel del abundante
tejido origen al color y msculos del conectivo caracterstico perineo y la vulva.
subyacente. violeta/azul (Signo de Chadwick). Signo de Vascularidad
Reblandecimiento Chadwick Las paredes Aumentan las vaginales secreciones
incrementan su blanquecinas con grosor de la pH cido (3.5 6) mucosa. por efecto
de Lactobacillus acidophilus. Paredes vaginales Secreciones
7. CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO Signos: Chadwick Coloracin azulosa
de la vagina. Cianosis y reblandecimiento del cuello Goodell uterino.
Reblandecimiento de la lnea medio anterior Ladin de la unin terocervical.
Ensanchamiento de la regin reblandecida del Hegar istmo. McDonald tero flexible
en la unin terocervical. Reblandecimiento irregular del fondo uterino Von Fernwald
sobre el sitio de implantacin. Reblandecimiento irregular del fondo uterino Piskacek
en las regiones corneales.
8. PLACENTA Transferencia Placentaria Trasferencia Sntesis Respiracin de
nutrientes hormonal Mecanismos de transferencia placentaria:
9. APARATO RESPIRATORIO El diafragma se El volumen de eleva casi 4 ventilacin
cm, el dimetro pulmonar, el La capacidadtransversal de la volumen funcional residual
caja torcica ventilatorio por y el volumen aumenta casi 2 minuto y la residual de aire
cm, y la captacin de estn circunferencia oxgeno por disminuidos. torcica minuto
aumenta casi 6 aumentan. cm.
10. APARATO RESPIRATORIO Equilibrio cido-Base El consumo de O2 aumenta
15-20%. El aumento de la ventilacin pulmonar aminora la PCO2 y de manera
paradjica produce disnea. La disminucin de la PCO2 materna facilita el transporte
de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane). Para compensar la alcalosis respiratoria
el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguneo apenas se
encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2,
disminuyendo la capacidad de liberacin (efecto Bohr). El aumento del pH sanguneo
incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de
disociacin de O2 a la derecha, facilitando as el paso de O2 al feto.
11. SISTEMA CARDIOVASCULAR Corazn Frecuencia La elevacin cardiaca Se
considera diafragmtica normal un soplo desplaza al La frecuencia del sistlico
corazn arriba y pulso en reposo funcional y a la izquierda. aumenta casi 10 galope
S3. lpm. Posicin Normal Cualquier soplo diastlico se considera patolgico.

12. SISTEMA CARDIOVASCULAR Gasto Cardiaco Aumento del Gasto Cardiaco El

gasto cardiaco aumenta a partir de la 5 sdg debido a la disminucin de la resistencia
vascular sistmica y al aumento de la FC. Fenmeno de Compresin Vascular Es
caracterstico el Sx de decbito supino hipotensor debido a que el tero gestante
comprime la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en decbito lateral
izquierdo.
13. SISTEMA CARDIOVASCULAR Presin Arterial La PA disminuye en los Esto
debido a la En el tercer trimestre la primeros 2 trimestres. disminucin de la PA se
eleva resistencia vascular y progresivamente. al efecto relajante de la progesterona en
el msculo liso que provoca vasodilatacin.1 y 2 Resistencia 3 trimestretrimestre
vascular
14. CAMBIOS HEMATOLGICOS Volumen Sanguneo El volumen Dilucin Se
considera sanguneo materno patolgica la aumenta en promedio La concentracin
de concentracin de Hb 40-45%. Hb y el Hto < 11 g/dl. decrecen, ya que se agrega
ms plasma que eritrocitos a la circulacin materna. Volumen Hb < 11 g/dl. sanguneo
15. CAMBIOS HEMATOLGICOS Metabolismo del Hierro Los requerimientos de Fe
en el embarazo alcanzan casi 1,000 mg en total: 500 mg se usan en 300 mg se 200
mg se pierden el incremento del transportan de por vas de volumen total de manera
activa al excrecin eritrocitos feto y a la placenta. (digestiva). circulantes. La cantidad
de Fe absorbido en la dieta junto con el extrado de las reservas es insuficiente para
cubrir las demandas del embarazo.
16. CAMBIOS HEMATOLGICOS Funcin InmunitariaLeucocitosis Distribucin
Reactantes La cifra de El porcentaje de La fosfatasa leucocitos en el granulocitos
y alcalina de embarazo vara linfocitos T CD8 leucocitos, la de 5,000 a es mucho
protena C 12,000/l, aunque mayor, junto con reactiva, la en el trabajo de una
disminucin velocidad de parto y el concomitante del eritro puerperio puede
porcentaje de sedimentacin y ser hasta de monocitos y los factores C3 y 25,000/l.
linfocitos TCD4. C4 del complemento aumentan durante el embarazo.
17. CAMBIOS HEMATOLGICOS Coagulacin Hay un aumento de El motivo del
estado procoagulantes Tambin aumenta la hipercoagulante radica en (fibringeno,
plaquetas, factor fibrinlisis, por lo que hay un disminuir el sangrado del VIII) y
reduccin de recambio neto elevado de los parto, pero el inconveniente es
anticoagulantes naturales factores de coagulacin. el riesgo elevado de (antitrombina
III). enfermedad tromboemblica.
18. APARATO URINARIO Rin La longitud del rin La Filtracin Puede haber
aumenta casi 1.5 cm. glomerular y el Flujo glucosuria y plasmtico renal proteinuria sin
aumentan casi 50%. presencia de enfermedad.Longitud Filtracin Glucosuria La
creatinina srica y el nitrgeno ureico disminuyen de una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y
.9 mg/dl respectivamente. Creatinina
19. APARATO URINARIO Urteres A la mitad del embarazo El tero creciente
comprime los ureteres Originando su dilatacin y elongacin 7 mes
20. APARATO URINARIO Vejiga Para compensar la menor capacidad vesical debido
al crecimiento uterino y a la hiperplasia de msculo y tejido conectivo, la longitud

uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente. Adems, para

conservar la continencia, la presin intrauretral mxima aumenta de 70 a 93 cm H2O.
Sin embrago la mayor parte de mujeres experimenta incontinencia en el embarazo.
21. APARATO DIGESTIVOEl estmago e intestino son desplazados por elcrecimiento
uterino. La pirosis es frecuentedebido al aumento de la presin gstrica, ladisminucin
de la presin esofgica y la relajacindel EEI.Puede presentarse pulis (edema
focalaltamente vascular de las encas). LasHemorroides son frecuentes causadas
porestreimiento y aumento de la presin de lasvenas por debajo del tero.En el
trabajo de parto, despus de administraranalgesia, el vaciamiento gstrico se
retardaconsiderablemente.
22. APARATO DIGESTIVO Hgado Las protenas (gammaglobulinas y albmina) y la
La fosfatasa actividad de la alcalina se colinesterasa puede elevar disminuyen. hasta
1.5 veces de su valor El dimetro de normal. la vena porta y su riego sanguneo
aumentan.
23. APARATO DIGESTIVO Vescula Biliar La contractilidad de La estasis biliar se la
vescula biliar Por lo que se produce relaciona con la disminuye por el un aumento
del mayor incidencia de efecto inhibitorio de la volumen residual. clculos de
progesterona en el colesterol en msculo liso mediado multparas. por colecistocinina.
VolumenContractilidad Estasis biliar residual
24. PIEL Y ANEJOSPared Pigmentacin Cambiosabdominal La lnea alba
vasculares Pueden aparecer adquiere un color Se presentan estras pardo oscuro.
En Angiomas o araas gestacionales. cara y cuello pueden vasculares en 66%
Cuando los rectos aparecer parches de mujeres blancas y abdominales no pardos
(Cloasma). en 10% de mujeres soportan la tensin Se acenta la de raza negra. se
separan pigmentacin de produciendo areolas y piel distasis los rectos. vaginal.
25. MAMAS En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad y
mastodinia. Despus del 2 mes las mamasaumentan de volumen, los pezones se
tornan ms grandes, erctiles y pigmentados.Despus de los primeros meses se
puede extraer calostro. Las areolas se hacen anchas y se aprecian las glndulas de
Montgomery.
26. CAMBIOS METABLICOS Por lo regular se recomienda que el incremento de
peso durante el embarazo comn sea de 9 11 kg. Otra fraccin del aumento de peso
se atribuye al incremento de agua celular y depsito de grasa y protenas. La mayor
parte del incremento de peso es atribuible al tero y su contenido, mamas y volumen
sanguneo.
27. CAMBIOS METABLICOS Metabolismo del Agua Se produce retencin de agua
mediada por un decremento en la osmolaridad plasmtica de casi 10 mOsm/kg por
reajuste de los umbrales para la sed y secrecin de vasopresina. La mnima cantidad
de agua adicional que la mujer promedio acumula durante el embarazo normal es de
casi 6.5 L. Se puede apreciar edema en tobillos y piernas por aumento en la presin
venosa debajo del tero por oclusin parcial de la vena cava.
28. CAMBIOS METABLICOS Metabolismo de Protenas Los productos de la 500 g
Otros 500 g se aaden concepcin, el tero al tero como protenas y la sangre

materna A trmino el feto y contrctiles, a las mamas y a la sangre son ricos en la

placenta pesan como protenas protenas. casi 4 kg, y plasmticas y contienen cerca
de hemoglobina. 500 g de protenas. Protenas + 500 g
29. CAMBIOS METABLICOS Metabolismo de Carbohidratos El embarazo se
caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e
hiperinsulinemia. Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia
perifrica a la insulina inducido por el embarazo. Esta resistencia perifrica est
mediada por hormonas como el lactgeno placentario, hormona placentaria del
crecimiento, cortisol, progesterona y estrgenos.
30. CAMBIOS METABLICOS Metabolismo de Lpidos Aumenta la En etapas
posteriores La Leptina es una concentracin de al embarazo hormona peptdica
lpidos plasmticos. conforme aumentan secretada por el sta grasa se las demandas
tejido adiposo que almacena ms en fetales, la reserva de regula la grasa sitios
centrales que grasa materna corporal y el gasto de perifricos. decrece.
energa.Almacenamiento Demanda fetal Leptina
31. CAMBIOS METABLICOS Metabolismo de Electrlitos y Minerales Se retienen
casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, y aunque la filtracin glomerular aumenta su
excrecin no cambia debido a una mayor resorcin tubular. Las cifras sricas de Ca y
Mg disminuyen. Se produce un requerimiento notoriamente aumentado de Fe.
32. SISTEMA ENDCRINO Hipfisis Los Estrgenos y la En el primer trimestre se
Las concentraciones sricas CrecimientoGonadotropinas Hormona del Prolactina
Progesterona placentarios produce principalmente en la son 10 veces mayores a
tienen efecto inhibidor para hipfisis, para despus ser trmino, de casi 150 ng/ml.
GnRH, FSH y LH. secretada en mayor proporcin Promueve la galactopoyesis, y por la
placenta. produccin de casena, lactoalbmina, lactosa y lpidos.
33. SISTEMA ENDCRINO Tiroides La globulina unidora de tiroxina aumenta en
respuesta al aumento de estrgenos. Existe una menor disponibilidad de yodo en la
tiroides debido a la mayor depuracin y excrecin renal de este elemento. La tiroides
presenta un incremento moderado por hiperplasia glandular y aumento de la
vascularidad, pero sin causar tiroidomegalia o bocio significativo. La T4 aumenta a
partir de las 6 9 semanas. El aumento de la T3 es ms pronunciado hasta las 18
semanas.
34. SISTEMA ENDCRINO Paratiroides El Ca necesario para el Los decrementos
de Ca La Calcitonina tiene crecimiento fetal y la plasmtico estimulan la funcin
opuesta a la lactancia puede liberacin de Paratohormona y a la obtenerse en parte
del Paratohormona para Vitamina D. por lo que esqueleto materno aumentar la
resorcin se eleva para proteger sea. la calcificacin esqueltica.Esquleto
Paratohormona Calcitoninamaterno
35. SISTEMA ENDCRINO Suprarrenales La Aldosterona aumenta para brindar
proteccin contra el efecto natriurtico de la progesterona y el pptido natriurtico
auricular. Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de la
refractariedad del tejido al cortisol. El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en
consecuencia de una mayor depuracin heptica y conversin a estrgenos por la

placenta. La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la menor depuracin

causada por la globulina unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en
estradiol en la placenta.
36. SISTEMA MUSCULOESQUELTICO Se produce una lordosis Laxitud Los
huesos y ligamentos progresiva. plvicos presentan adaptacin (relajacin de la Las
articulaciones snfisis del pubis). sacroiliacas, sacrococcgeas y pbicas tienen mayor
movilidad. Lordosis Adaptacin Fin

os cambios fsicos y emocionales que experimenta la embarazada varan

en cada trimestre de gestacin. Al inicio del embarazo, los cambios
fsicos no siempre son visibles, aunque la ausencia de menstruacin es
el ms evidente. Conforme avanza el embarazo, la mujer pierde el talle
y va sintiendo molestias en la espalda. En cuanto a su estado de nimo,
la embarazada se encuentra, en ocasiones, serena y positiva y otras
veces, decaida.
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Los cambios emocionales son comunes en el embarazo

Desde el momento en el que se inicia la concepcin, el cuerpo de la embarazada empieza a

experimentar una serie de cambios fsicos y psicolgicos.
Los cambios fsicos ms evidentes son la ausencia de menstruacin en el primer trimestre
de gestacin y la prdida del talle conforme avanza el embarazo.
Desde el punto de vista emocional, la embarazada tambin pasa por frecuentes cambios de
humor. Todos estos cambios, fsicos y psicolgicos, se deben a las hormonas del embarazo.
En Elbebe.com te explicamos cules son los principales cambios que se producen en el
embarazo por trimestres. Esperamos serte de ayuda!

Cambios fsicos y psicolgicos en el embarazo:

Cambios en el primer trimestre de embarazo
Cambios en el segundo trimestre de embarazo
Cambios en el tercer trimestre de embarazo

Cambios en el primer trimestre de la

embarazada
Algunas mujeres no parecen estar embarazadas durante el primer trimestre del embarazo .
Sin embargo, en este periodo el cuerpo de la mujer se est adaptando al embarazo y est

experimentando grandes cambios hormonales que pronto dejarn sentir sus efectos.
Ausencia de menstruacin
Aumento del volumen y de la sensibilidad de los pechos

Pigmentacin ms oscura de los pezones

Sensacin de cansancio y sueo

Posibles nuseas y mareos, sobre todo, por la maana

Aumento de peso de entre 1 y 2 kilos

Aumento del tamao del tero

Aumento de las secreciones vaginales

Molestias leves en la pelvis

Frecuentes ganas de orinar

Cambios bruscos de humor

Inseguridad y ansiedad
Ms informacin sobre los cambios en el primer trimestre de embarazo

Cambios en el segundo trimestre de la

embarazada

Por lo general la mujer comienza a sentirse mucho mejor en este periodo, ya que
desaparecen algunas de las molestias iniciales.
Se aumenta cerca de 4 kilos de peso

Los pechos en algunos casos segregan calostro

Se pierde el talle

Se notan las primeras seales de los movimientos del feto

Aparece la lnea nigra debajo del centro del abdomen

Aparece el cloasma o mscara del embarazo

Pueden surgir molestias fsicas como ardor de estmago o congestin nasal

Se tienen sentimientos positivos y una sensacin de fortaleza

La madre suea con su futuro hijo

Ms informacin sobre los cambios en el segundo trimestre de embarazo

Cambios en el tercer trimestre de la

embarazada
En esta ltima etapa del embarazo , la mujer ya slo piensa en el parto y en su deseo de ver
albeb.

Aumento de entre 3 y 5 kilos de peso

Aparicin de cansancio y dolores de espalda de nuevo

Frecuentes ganas de orinar

Aumento de la transpiracin

Contracciones uterinas de Braxton-Hicks

Preocupacin y temor ante la llegada del parto

Ms informacin sobre los cambios en el tercer trimestre de embarazo

ETIQUETAS:
Madre
Embarazo
Desarrollo, etapas

Captulo 12.3. Analgesia Epidural

4. TEORAS DE LA TRANSMISIN DEL IMPULSO
DOLOROSO:
La funcin primaria del sistema nervioso es la de transmitir
informacin de un lugar a otro del organismo, y modificar esta de
una forma significativa para la mente. La captacin de la
informacin comienza a nivel de los receptores, estructuras variadas
cuya funcin consiste en convertir una seal mecnica, trmica,
qumica o nociceptiva, en una seal elctrica ocasionada por
alteraciones qumicas de los flujos de iones transmembranarios, que
se transmite a lo largo de los nervios hasta el cerebro, el cual integra
la transmisin del estmulo, junto con otras informaciones, para
darle un significado.
Muchas de las caractersticas y modo de accin de los distintos tipos
de receptores, y entre ellos los de estmulos nociceptivos, nos son en
parte desconocidas. No obstante, la caracterstica ms significativa
de la transmisin de los estmulos, ms conocida en el caso de los
estmulos nociceptivos, es que esta transmisin no se realiza en una
sola etapa, sino que alcanza la corteza cerebral tras varias estaciones
sinpticas, que no funcionan como enlaces meramente pasivos, sino
que el estmulo sufre modulacin a varios niveles, por lo que puede
ser minimizado o amplificado de diversas formas.
La modulacin tiene lugar a nivel perifrico, en la mdula espinal, y
en los centros superiores. En cada una de las estaciones tiene lugar
una integracin progresiva de las informaciones procedentes de los
distintos lugares del organismo, y una modificacin del mensaje de
una forma a veces compleja y poco comprendida, pero que puede
alterar la informacin que sali del receptor perifrico, tanto en

intensidad, o en tipo, como en extensin.

4.1. MODULACIN PERIFRICA:

En los niveles de los receptores, o cercanos a ellos, distintos
estmulos pueden hacer que las descargas nerviosas que se
transmiten sean modificadas. Cambios en la temperatura, la
oxigenacin, la llegada de nutrientes, la retirada de metabolitos
activos u otras alteraciones qumicas o mecnicas, pueden cambiar
la intensidad y frecuencia de la seal transmitida. As, es posible que
estmulos a menudo inocuos, cuando inciden en una zona inflamada,
pueden resultar fuertemente dolorosos, o viceversa.
No obstante, donde la modulacin alcanza niveles realmente
sofisticados, es en las estructuras nerviosas de niveles superiores, el
asta posterior de la mdula espinal, y los niveles corticales y
talmicos.

4.2. MODULACIN A NIVEL MEDULAR:

Los primeros estudios de electrofisiologa efectuados en el siglo
XIX acumularon una serie de conocimientos acerca de la
transmisin nerviosa que fueron estructurados en dos principales
teoras, relativamente contrapuestas.

4.2.1. Teora de la especificidad:

Esta teora indicaba que cada modalidad sensorial - tacto, dolor,
calor y fro- posea su propio receptor especfico, y era vehiculada
por una va nerviosa propia y exclusiva, a una zona del sistema
nervioso central tambin propia. Cada rgano sensorial respondera
solamente a un estmulo propio. Esta teora estaba apoyada por la
descripcin por parte de los histlogos de distintas morfologas de
receptores y distinta situacin y reparto de estos; por la labor de los
fisilogos, que indicaba que cada uno de estos distintos receptores
estaba adaptado fundamentalmente para traducir un tipo de energa
diferente a un impulso nervioso, y por el hecho de que realmente los
neurlogos, estudiando los trayectos nerviosos mediante secciones a
distintos niveles, y midiendo potenciales de accin ante diversos
estmulos, encontraron un camino relativamente diferenciado para
cada uno de los tipos de estmulos.

4.2.2. Teora de la intensidad:

Encaminada fundamentalmente a explicar la transmisin de las
sensaciones dolorosas, esta teora indicaba que, fuera cual fuere el
tipo de estmulo, y de los receptores que intervinieran en su
transduccin, una intensidad de estmulo excesiva, por encima de un
umbral, hara percibir ese estmulo como doloroso. Una temperatura
templada, por ejemplo, sera percibida como calor, pero una
temperatura mayor, sera sentida como dolor de quemadura.
Ambas teoras contenan explicaciones para hechos fisiolgicos
ciertos, pero dejaban sin explicar otros hechos ms recientes. Estos
fueron integrados e una nueva teora.

4.2.3. Teora de la puerta de entrada:

En 1965, Melzack y Wall publicaron su Gate Control Theory2 . Esta
teora, que posteriormente ha sido controvertida, al menos en los
trminos en que fue formulada, recoga algunos aspectos de las dos
teoras anteriores, a los que aada una visin ms avanzada de la
transmisin nociceptiva, al indicar un mecanismo de control desde
los centros superiores que podra modular la transmisin de la
sensacin dolorosa exagerndola, o por el contrario,
minimizndola.
La teora, que se basaba fundamentalmente en los trabajos
neurofisiolgicos llevados a cabo en ratas descerebradas, sugera
fundamentalmente que las pequeas neuronas intercalares de la
llamada substancia gelatinosa de Rolando, de las astas posteriores de
la mdula, desempearan un papel decisivo en la transmisin del
estmulo. Estas neuronas tienen mltiples conexiones axonales,
tanto con las fibras gruesas, mielinizadas, como con las fibras finas
amielnicas que llegan al asta posterior de la mdula espinal. Las
fibras finas son las que habitualmente transportan las sensaciones
nociceptivas. La estimulacin de las fibras gruesas creara un
potencial negativo en las neuronas de la substancia gelatinosa, y una
inhibicin de la transmisin sinptica de las neuronas eferentes
hacia los centros superiores. Por el contrario, la estimulacin de las
fibras nerviosas nociceptivas de pequeo calibre, creara una
estimulacin de las clulas intercalares, y un efecto facilitador de la
transmisin de la sensacin dolorosa a las neuronas ascendentes

hacia escalones superiores .

La transmisin de la informacin nociceptiva hacia los centros
superiores sera pues, el resultado de un balance entre la facilitacin
y la inhibicin presinpticas, como dos fuerzas que mantuvieran
cerrada o abierta la puerta de la transmisin hacia arriba de los
estmulos. Como un factor adicional, los impulsos descendentes
desde estructuras superiores, como el tlamo, el tallo cerebral, o el
sistema lmbico, pueden modular este delicado equilibrio segn la
informacin que les llega por los cordones posteriores o de
estructuras todava ms elevadas del SNC.
Esta teora, aunque no result totalmente cierta, y de hecho, los
propios autores han contribuido a modificarla y completarla, ha
tenido la virtud de poner el nfasis en la modulacin a nivel espinal
o superior, y la exhaustiva investigacin a que ha dado lugar ha
permitido la aparicin de nuevas modalidades de tratamiento, como
el TENS (Transcutaneous Electrical Neuro-Stimulation), la
caracterizacin de multitud de mediadores qumicos que actan
facilitando o impidiendo la transmisin de los estmulos, y la
explicacin de algunos tratamientos como la analgesia y anestesia
epidurales o intradurales, cuya eficacia era conocida y utilizada,
pero carecan de explicacin adecuada.

4.2.4. Teora actual:

La teora actual pasa por un complejo sistema de integracin
progresiva de la informacin, con transmisin de esta de una a otra
de las lminas de Rexed de las astas posteriores de la mdula
espinal, con informacin a los niveles superiores desde cada una de
estas capas, excepto al parecer, desde la lmina II, junto con un
control medular desde centros superiores, bien desde la corteza, por
una va cortical directa no demasiado bien conocida, bien por otras
vas indirectas, desde las grandes neuronas de la zona media de la
formacin reticular de bulbo y protuberancia hacia las interneuronas
apicales del asta posterior, con transmisin predominantemente
noradrenrgica y encefalinrgica, y accin inhibidora sobre la
transmisin, y fundamentalmente, desde el nivel mesenceflico, ms
concretamente desde la substancia gris periacueductal, un conjunto
de neuronas situadas en los alrededores del acueducto de Silvio
cuyas proyecciones terminan en los ncleos del rafe de la regin
bulbar. Las neuronas de estos ncleos, cuyos axones descienden por
los cordones posterolaterales de la substancia blanca acaban en el
asta posterior medular, ejerciendo un efecto inhibidor sobre las

neuronas de las lminas I, II, V, y VI, mediante la liberacin de

serotonina. La importancia de este ltimo sistema radica entre otros
motivos en que al parecer, una parte del efecto de los narcticos
consiste precisamente en la estimulacin de la substancia gris
periacueductal, en la que hay abundantes receptores opiceos, lo que
conlleva una inhibicin de la transmisin de la sensacin dolorosa.
Otra parte del efecto de estas drogas sera llevado a cabo al parecer
por la estimulacin de un sistema descendente de naturaleza
colinrgica.

4.3. Modulacin Talamo-cortical:

Finalmente, existe un nivel de modulacin talamocortical, debido a
que los axones de las neuronas de la zona paracentral de la corteza
ejercen efectos inhibidores sobre el ncleo ventroposterolateral del
tlamo. Otras zonas de la corteza frontal, parietal y temporal, y del
sistema lmbico modularan la sensacin dolorosa en otras zonas del
tlamo. El sistema reticular modulara a modo de retroalimentacin
la actividad de esas zonas de la corteza.

Mtodos mecnicos para la induccin del trabajo de parto

La induccin del trabajo de parto con mtodos mecnicos da como resultado tasas de
cesreas similares a las que se obtienen con el uso de las prostaglandinas, pero con un
menor riesgo de hiperestimulacin. En las mujeres con cuello uterino desfavorable, la
maduracin cervical previa con un dispositivo mecnico parece ser ms efectiva que la
induccin con oxitocina.
Comentario de la BSR por Eke, A. C., Okigbo, C.

1. INTRODUCCIN
La induccin del trabajo de parto es un procedimiento comn en obstetricia (1, 2), y
se define como la iniciacin del trabajo de parto por medios artificiales antes del
comienzo espontneo a una edad gestacional viable, con el objetivo de lograr el
parto vaginal en la embarazada con membranas intactas. En los pases
desarrollados, la induccin del trabajo de parto representa, aproximadamente, el
25% de todos los partos. En los pases en vas de desarrollo, las tasas varan; en
algunas regiones son ms bajas, y en otras son altas (3). Por lo general, los pases
africanos tienen tasas de induccin ms bajas en comparacin con los pases
latinoamericanos y asiticos (3). En un estudio de la Encuesta Global en Salud
Materna y Perinatal de la OMS que se realiz en 24 pases se inform que la
induccin del trabajo de parto representaba el 9,6% de todos los partos (3). Tambin

se observ que la incidencia de la induccin del trabajo de parto est en aumento

(3).
Los mtodos mecnicos que se usan para la induccin del trabajo de parto (4, 5) se
encuentran entre los ms antiguos e importantes. Estn indicados para la induccin
del trabajo de parto en embarazos prolongados, trastornos diabticos e
hipertensivos del embarazo, y para la rotura prematura de membranas. A pesar de
estas ventajas, despus de la induccin del trabajo de parto, podran aparecer
efectos adversos, como el sufrimiento fetal, la rotura uterina, la hiperestimulacin
uterina, el fracaso en la induccin del trabajo de parto y la cesrea. Entre otros se
incluyen la rotura de membranas, el sangrado, el desprendimiento de la placenta y
la necesidad frecuente de oxitocina para la induccin del trabajo de parto, con los
efectos adversos concomitantes (6).
Los mtodos para la induccin del trabajo de parto pueden ser mecnicos o
farmacolgicos. Entre los medios mecnicos de induccin del trabajo de parto se
incluyen el uso de diversos tipos de sondas y dilatadores higroscpicos, que se
introducen en el canal cervical o en el espacio extraamnitico (7). En la prctica
obsttrica, el mtodo preferido, con frecuencia, depende de la experiencia del
mdico, y de la disposicin y los requisitos del mtodo.
Las modalidades mecnicas ejercen presin local en el cuello uterino, originando la
sobredistensin del segmento uterino inferior y estimulando indirectamente la
secrecin de prostaglandinas (8). Las sondas con baln ejercen presin directa en el
cuello uterino a medida que el baln se insufla, mientras que los dilatadores
higroscpicos absorben los lquidos de tejidos locales y del cuello uterino, lo que
causa la expansin del dispositivo en el canal cervical y, de este modo, ejerce
presin mecnica controlada (5). El objetivo de esta revisin Cochrane (9) fue la
comparacin entre los efectos de los mtodos mecnicos para la maduracin
cervical o la induccin del trabajo de parto durante el tercer trimestre y
placebo/ningn tratamiento, las prostaglandinas y la oxitocina.

2. MTODOS DE LA REVISIN
Los autores de la revisin utilizaron la metodologa Cochrane estndar y adecuada,
que abarc la bsqueda exhaustiva de estudios clnicos, la inclusin de acuerdo con
criterios de calidad predefinidos, la extraccin transparente de datos y los anlisis
previamente determinados.
Entre las medidas de resultado se incluyen la imposibilidad de lograr un parto por
va vaginal dentro de las 24 horas, la hiperestimulacin uterina con cambios en la
frecuencia cardiaca fetal (FCF), la cesrea, la morbimortalidad neonatal y materna, y
los efectos adversos de la induccin del trabajo de parto. Esta revisin actualiza y
reemplaza la versin anterior redactada por Boulvain et al. (7). Entre las diferencias
principales en esta actualizacin se incluyen la adicin de lo siguiente: (i)
comparaciones de la sonda con baln con oxitocina o prostaglandinas
concomitantes frente a prostaglandinas; (ii) comparaciones de infusin

extraamnitica con y sin oxitocina concomitante frente a prostaglandinas; (iii) una

serie de resultados no determinados previamente pertinentes para las
comparaciones realizadas en esta revisin (fiebre materna, antibiticos durante el
trabajo de parto, endometritis, corioamnionitis).

3. RESULTADOS DE LA REVISIN
En la revisin sistemtica se incluyeron 71 estudios clnicos controlados
aleatorizados (ECA), en los que participaron 9722 mujeres que cumplan con los
criterios de inclusin de los revisores. Se identificaron una gran cantidad de
estudios. Sin embargo, casi todos tenan tamaos muestrales pequeos y haban
comparado diversos mtodos mecnicos con diferentes intervenciones de control.

3.1 Cualquier mtodo mecnico frente a ningn tratamiento

Solo en un estudio, en el que se incluyeron a 48 mujeres, se inform sobre el
resultado de mujeres que no lograron un parto vaginal dentro de las 24 horas. El
porcentaje de mujeres en quienes no fue posible lograr un parto por va vaginal en
24 horas fue del 69% con mtodos mecnicos frente al 77% de aquellas sin ningn
tratamiento (riesgo relativo [RR]: 0,90, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,64
1,26). El riesgo de cesrea (6 estudios, 416 mujeres) fue similar en ambos grupos
(34%; RR: 1,00; IC 95%: 0,761,30).

3.2 Cualquier mtodo mecnico frente a prostaglandinas intravaginales

En tres estudios clnicos, en los que se incluyeron a 586 mujeres, se inform sobre el
resultado de mujeres que no lograron un parto vaginal en 24 horas. El porcentaje de
mujeres en quienes no fue posible lograr un parto por va vaginal en 24 horas fue
del 29% frente al 7% (RR: 4,38; IC 95%: 1,7410,98). Se demostr que los mtodos
mecnicos reducen el riesgo de hiperestimulacin con cambios en la frecuencia
cardiaca fetal en comparacin con las prostaglandinas vaginales (0% frente a 5%;
RR: 0,16; IC 95%: 0,060,39).

3.3 Cualquier mtodo mecnico frente a prostaglandinas intracervicales

En dos estudios clnicos, en los que se incluyeron a 200 mujeres, se inform sobre el
resultado de mujeres que no lograron un parto vaginal en 24 horas. El porcentaje de
mujeres en quienes no fue posible lograr un parto por va vaginal en 24 horas tuvo
resultados conflictivos (RR: 0,58; IC 95%: 0,340,99 y RR: 1,70; IC 95%: 1,152,51).
Los mtodos mecnicos redujeron el riesgo de hiperestimulacin con cambios en la
frecuencia cardiaca fetal en comparacin con prostaglandinas intracervicales, pero
esta reduccin no fue estadsticamente significativa (0% frente a 1%; RR: 0,21; IC
95%: 0,041,20).

3.4 Cualquier mtodo mecnico frente a misoprostol vaginal

En cuatro estudios clnicos, en los que se incluyeron a 594 mujeres, se inform sobre
el resultado de mujeres que no lograron un parto vaginal en 24 horas. La efectividad
de los mtodos mecnicos fue similar (38% frente a 33%; RR: 1,17; IC 95%: 0,94
1,44). Los mtodos mecnicos redujeron el riesgo de hiperestimulacin con cambios
en la frecuencia cardiaca fetal en comparacin con misoprostol (2% frente a 7%; RR:
0,35; IC 95%: 0,240,53).

3.5 Cualquier mtodo mecnico frente a misoprostol oral

Solo en un estudio, en el que se incluy a 151 mujeres, se haban comparado
mtodos mecnicos con misoprostol oral. El riesgo de cesrea fue similar entre los
grupos (14% frente a 12%; RR: 1,14; IC 95%: 0,502,60). La efectividad de los
mtodos mecnicos fue similar (34% frente a 30%; RR: 1,15; IC 95%: 0,80-1,66).

3.6 Cualquier mtodo mecnico frente a oxitocina

Los mtodos mecnicos tuvieron un menor riesgo de cesrea (5 estudios clnicos;
398 mujeres; 17% frente a 28%; RR: 0,62; IC 95%: 0,420,90). Los mtodos
mecnicos no redujeron el riesgo de hiperestimulacin con cambios en la frecuencia
cardiaca fetal en comparacin con prostaglandinas vaginales (0% frente a 2%; RR:
0,20; IC 95%: 0,014,11).

4. DISCUSIN
4.1. Aplicabilidad de los resultados
Los autores concluyeron que no hay evidencia suficiente para evaluar la efectividad,
en trminos de probabilidad de parto vaginal en 24 horas o cesrea, de los mtodos
mecnicos en comparacin con un grupo sin tratamiento o con prostaglandinas. Sin
embargo, la induccin del trabajo de parto con mtodos mecnicos da como
resultado tasas de cesreas similares a las de las prostaglandinas, pero con un
menor riesgo de hiperestimulacin. Tambin observaron que es poco probable que
no haya un efecto beneficioso en la probabilidad de un parto por va vaginal en 24
horas cuando se utilizan mtodos mecnicos en comparacin con un grupo sin
tratamiento como evidencia indirecta en vista de la comparacin con
prostaglandinas. En las mujeres con un cuello uterino desfavorable, la revisin
encontr que la maduracin cervical previa con un dispositivo mecnico parece ser
ms efectiva que la induccin con oxitocina. Por ende, a partir de los resultados de
esta revisin, se recomienda el uso de mtodos mecnicos para la induccin del
trabajo de parto con cierta precaucin.
Dado que una cantidad de los estudios clnicos revisados se realizaron en pases en
vas de desarrollo, los resultados se aplican a la prctica en lugares de escasos
recursos. De acuerdo con los escasos datos disponibles, no hay evidencia de un
mayor riesgo de morbilidad materna o neonatal con el uso de mtodos mecnicos.

Sin embargo, los autores destacaron que los datos deben interpretarse con
prudencia.

4.2 Implementacin de la intervencin

En lugares de escasos recursos es preferible usar mtodos mecnicos, desde un
punto de vista de rentabilidad, debido a un menor costo en comparacin con los
mtodos farmacolgicos, la simplicidad del almacenamiento y la conservacin de los
dispositivos mecnicos, y la reduccin de los efectos secundarios en comparacin
con los mtodos farmacolgicos. Los mtodos mecnicos tambin estn
ampliamente disponibles en lugares de escasos recursos, en particular las sondas
de Foley.
Una de las dificultades en los lugares de escasos recursos, con respecto a la
induccin del trabajo de parto, es la gran multiparidad (5). Las mujeres con alta
paridad, en lugares de recursos limitados, presentan desafos nicos para la
induccin del trabajo de parto. En estas mujeres, la induccin del trabajo de parto se
maneja mejor en centros equipados con dispositivos para realizar el monitoreo fetal
continuo. En estas mujeres se prefieren los mtodos mecnicos porque los
farmacolgicos pueden complicarse con facilidad por rotura uterina o sufrimiento
fetal, o pueden precipitar el trabajo de parto (5).
La induccin del trabajo de parto tambin puede presentar dificultades en las
mujeres nulparas (10). Esto se debe, en parte, a que el cuello uterino es, con
frecuencia, desfavorable en las mujeres nulparas, lo que dificulta la insercin de
mtodos mecnicos. En las mujeres nulparas con cuello uterino desfavorable, la
maduracin cervical parece ser ms efectiva antes de la induccin del trabajo de
parto con mtodos mecnicos.
El mtodo mecnico ms comn utilizado en lugares de escasos recursos es la
sonda con baln, y se ha demostrado que este mtodo es eficaz en la maduracin
cervical y la induccin posterior del trabajo de parto. Es posible que se prefieran las
sondas con baln para las mujeres con cicatrices uterinas, dado que en esta revisin
Cochrane se demostr que es menos probable su asociacin con hiperestimulacin
del tero. Durante la induccin del trabajo de parto, las mujeres necesitan un
monitoreo fetal muy cuidadoso para evitar los posibles riesgos asociados con el
procedimiento. Esto puede saturar los recursos de atencin de la salud limitados en
lugares de escasos recursos, y es posible que no siempre sea viable. A fin de
evitarlo, los servicios de salud deben implementar una estrategia para mejorar la
calidad de la atencin de las embarazadas sometidas a la induccin del trabajo de
parto, que incluye la deteccin temprana y el manejo adecuado de las
complicaciones.

4.3 Implicaciones para la investigacin

Los autores de la revisin identificaron desniveles de conocimiento importantes que
deben abordarse mediante investigaciones primarias. En general, se observ que

debera considerarse una prioridad llevar a cabo estudios adicionales sobre mtodos
mecnicos que incluyan tamaos muestrales grandes, a fin de obtener evidencia
ms confiable. Otras reas de investigacin, especialmente en lugares de escasos
recursos, son los mtodos analticos de rentabilidad que comparan los mtodos
mecnicos con las prostaglandinas para la maduracin cervical. Se requieren
investigaciones adicionales que comparen el uso de sondas con baln frente a
placebo para consolidar la recomendacin sobre la induccin del trabajo de parto
mediante estas sondas.

Referencias
1.
2.
3.
4.

5.

Laws PJ, Sullivan EA. Australias Mothers and Babies 2002. AIHW Cat. No. PER
28. Sydney: AIHW National Perinatal Statistics Unit (Perinatal Statistics Series No.
15), 2004.
National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health. Induction
of Labour. London, UK: RCOG Press; 2008.
WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health. Induction of labour
data. Geneva; World health Organization: 2010.
Jozwiak M, Oude Rengerink K, Benthem M, van Beek E, Dijksterhuis MG, de
Graaf IM. Foley catheter versus vaginal prostaglandin E2 gel for induction of labour
at term (PROBAAT trial): an open-label, randomised controlled trial. The Lancet
2011;378: 2095-2103.
Orh

Parto
Para el concepto aplicado a otros seres vivos, vase Nacimiento.
Para el pueblo de Asia, vase Partos.

Madre y recin nacido posparto.

El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo humano,

hasta el periodo de salida del beb del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de
la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este suceso en
muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones
uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de
cambios fisiolgicos en el cuello uterino.1
El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatacin
del cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta. El
parto puede verse asistido con medicamentos como ciertos anestsicos o la oxitocina,
utilizada ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento. Junto con
la episiotoma (incisin quirrgica en la zona del perineo), todo esto no debe hacerse nunca de
manera rutinaria, ya que el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el
que no se interviene innecesariamente.2 En algunos embarazos catalogados como de riesgo
elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por cesrea: la extraccin del beb a
travs de una incisin quirrgica en el abdomen.
La tasa de mortalidad materna sin asistencia mdica (que incluye el embarazo, parto
y puerperio, siendo el parto el momento de mayor riesgo) es de alrededor de 1 en 150. Por su
parte, la tasa de mortalidad neonatal sin asistencia mdica es mucho mayor y a tasa de
morbilidad para ambos, es decir, enfermedad y secuelas, es evidentemente an ms elevada.
Esto se constata observando las estadsticas histricas previas a la introduccin de las
tcnicas de asepsia y antisepsia, as como el uso de lquidos intravenosos, transfusiones,
antibiticos, oxitocina, antihipertensivos, ciruga y muchos otros procedimientos mdicos.
Desafortunadamente estas elevadsismas tasas de mortalidad persisten en los partos
naturales sin ninguna asistencia mdica que siguen sucediendo en numerosos pases debido
a la falta de acceso a los recursos sanitarios o por razones ideolgicas. 3
ndice
[ocultar]

1 Tipos de parto
o

1.1 Parto vaginal espontneo

1.2 Parto vaginal instrumental

1.3 Parto abdominal

2 Inicio del parto

o

2.1 Trabajo de parto falso

3 Etapas del parto

o

3.1 Prodrmico o preparto

3.2 Dilatacin

3.3 Nacimiento o expulsin

3.4 Alumbramiento

4 Mecanismo del parto

5 Fisiologa del parto

6 Control del trabajo de parto

7 Lesiones del canal blando del parto

8 Apoyo y alivio del dolor en el parto

o

8.1 Papel de la pareja en el parto

8.2 Anestesia epidural

9 Complicaciones del parto

10 Aspectos sociales del parto

o

10.1 Placenta

10.2 Cesrea

10.3 Participacin de familiares

11 Orgasmos durante el parto

12 Vase tambin

13 Referencias

14 Enlaces externos

Tipos de parto[editar]

Recin nacido vivo femenino nacido a trmino justo antes de cortar el cordn umbilical durante un parto
simple.

Existen diversas modalidades por las que puede nacer el beb al trmino del embarazo, en
algunos casos antes de las 40 semanas o 9 meses de gestacin:

Parto vaginal espontneo[editar]

En el parto natural, el beb nace cruzando por la vagina de la madre, con la asistencia de
poca o ninguna tecnologa y sin la ayuda de frmacos.4 En la mayora de los centros
asistenciales el parto vaginal ocurre en una posicin ginecolgica, con la gestante en posicin
decbito dorsal, es decir, acostada sobre su espalda y sus pies sostenidos a la altura de
los glteos con el objetivo de favorecer la comodidad del personal mdico. Se conoce con el
nombre de posicin de litotoma,5 y ha sido usada durante aos como rutina en el nacimiento.
Sin embargo, es una posicin controvertida, pues el parto puede ocurrir naturalmente en
posicin vertical por ejemplo agachada en el cual la gravedad ayuda a la salida natural
del nio. En la litotoma existe ms probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados,
sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos. Idealmente, el entorno de la madre en el
momento del parto debera ser de tranquilidad, sin prisas, intimidad y confianza: luz suave,
pocas personas y pertenecientes a su entorno ntimo, una posicin cmoda elegida por ella,
tal vez msica o flores o aromas si a ella le gustan. Tambin existe el parto en agua caliente,
en el propio hogar, en hospitales o en centros privados.6

Parto vaginal instrumental[editar]

Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como
el vacuum (ventosa) o el frceps (pinza obsttrica), que prensan la cabeza del feto con la
finalidad de asirlo y tirar de l fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en
ciertos partos difciles.

Parto abdominal[editar]

Recin nacido mostrado a su madre despus de un parto por cesrea.

Artculo principal: Cesrea

Cerca del 20 % de los partos en pases desarrollados como los Estados Unidos, se realizan
quirrgicamente mediante una operacin abdominal llamada cesrea.7 No todas las cesreas
son por indicacin mdica en casos de partos de alto riesgo, un porcentaje de ellos son
electivos, cuando la madre elige por preferencia que su beb no nazca vaginal.

Inicio del parto[editar]

Vase tambin: Fecha Probable de Parto

Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas desde la
fecha de la ltima menstruacin. El inicio del trabajo de parto vara entre una mujer y otra,
siendo las signos ms frecuentes, la expulsin del tapn mucoso cervical, la aparicin de
leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la
presin plvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que envuelven allquido
amnitico con el consecuente derramamiento del voluminoso lquido con indicios de
secreciones con sangre.8
Aunque no existen evidencias cientficas que lo apoyen, es frecuente or que las madres
sienten una urgencia de limpiar el nido, poco antes del franco trabajo de parto, o dar los
ltimos toques al cuarto del beb, afirmando hasta levantarse de madrugada con tales
faenas.9

Trabajo de parto falso[editar]

La aparicin de contracciones uterinas breves e irregulares tanto en intervalo como en
duracin sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor. A menudo
resulta conflictivo, en especial durante los das finales del embarazo, decidir si se ha
comenzado el trabajo de parto o la aparicin de ciertos signos es una falsa alarma, en
especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. 9 Las
contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales
y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Adems de ser contracciones leves,
son espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a desaparecer con el descansar,

cambiar de posicin, baos tibios y la hidratacin. 9 Es importante realizar un correcto

diagnstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a
una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias.

Etapas del parto[editar]

Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree que determinadas
sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores mecnicos como el
tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los
efectos coordinados de todos estos factores son probablemente la causa de la aparicin del
trabajo del parto.

El canal de alumbramiento. Aproximadamente entre el 95 y 96% de los partos ocurren en presentacin

ceflica y de ellos la ms frecuente es la presentacin de vrtice.

Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las
contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del crvix) y la dilatacin
del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del
cuello uterino.

Prodrmico o preparto[editar]
Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la
aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le servirn a la madre para
darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata.
Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas
las embarazadas perciben que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan
directamente con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto. Durante este
periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las
contracciones, se expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de
la pelvis.10

Dilatacin[editar]
El primer perodo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino.9 Se produce cuando
las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente
cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 s o ms cada una y de una intensidad
creciente.8 Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta una cada
dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo
que permite denominar a este perodo como perodo de dilatacin. La duracin de este
periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las
primerizas hasta 18 horas) y se divide en: fase latente, fase activa y fase de desaceleracin.
La etapa termina con la dilatacin completa (10 centmetros) y borramiento del cuello uterino.
Usualmente entre la dilatacin completa y la fase de nacimiento se da un corto periodo de
latencia en el que las contracciones desaparecen por completo.

Nacimiento o expulsin[editar]
Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el nacimiento del beb.
Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el exterior,
gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o
pujos maternos. En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos fases: la fase
temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar ya que
la presentacin fetal no ha descendido y la fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la
parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los
pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del
parto.

Alumbramiento[editar]
Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas; esto lleva entre
5 y 30 minutos.8 El descenso del cordn umbilical por la vulva despus del parto es una
indicacin del desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza la
placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn umbilical
proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld.11
El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el
desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero-placentaria, mecanismo conocido
como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del 95 % de los casos.
Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unin
tero-placentaria, conocido como el mecanismo de Baudelocque-Duncan. Las contracciones
uterinas continan durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir
los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad despus del parto, proceso que se
conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de Pinard.12
Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto, pero otros consideran
un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos horas despus del
alumbramiento. En este perodo denominado "puerperio inmediato", la madre y el nio deben
estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del nio y su tranquilidad. En
este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar la permanencia del
beb en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el hospital o lugar del
alumbramiento.13 Para favorecer ese "alojamiento conjunto" e instaurar una lactancia exitosa
es de vital importancia el descanso y la tranquilidad de la madre y el recin nacido, por lo que
se deberan reducir en nmero y duracin las visitas por parte del entorno durante los
primeros das.

Mecanismo del parto[editar]

Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los dimetros
mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algn punto durante su
trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que
constituyen el mecanismo del parto.

Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as
como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos.
El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna.

Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con
su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico.

Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al

opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de
las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al
iniciarse el trabajo de parto.

Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar

su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de
modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre
el msculo elevador del ano y los ileocoxgeos. As, la cara del beb est dirigida mirando
hacia el recto materno.

Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera
que la frente se desplaza primero por el orificio vulvar. La cabeza est por debajo de
la snfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo.

Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su
posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con
los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms
factible.

Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El
resto del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna.

Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza sea y hombros
del feto y el anillo seo de la pelvis materna.
La relacin de la fontanela posterior con la pelvis materna determina el diagnstico de
posicin. Se distinguen ocho posiciones en la presentacin de vrtice: I. Occpito ilaca
izquierda anterior ( OIIA) en que la fontanela posterior se ubica hacia delante en relacin a la
pelvis materna y adems a la izquierda de la madre. La sutura sagital est orientada
oblicuamente II. Sucesivamente dependiendo de la ubicacin de la fontanela posterior (porque
la pelvis es siempre la misma) las posiciones sern:

Occpito ilaca derecha anterior OIDA

Occpito ilaca izquierda posterior OIIP

Occpito ilaca derecha posterior OIDP

Occpito ilaca derecha transversa OIDT

Occpito ilaca izquierda transversa OIIT

Occpito pbica OP

Occpito sacra OS14

Occpito ilaca derecha anterior

OIDA

Occpito pbica OP

Occipito ilaca izquierda anterior

OIIA

Occipito ilaca derecha transversa

Occpito ilaca izquierda

OIDT

transversa OIIT

Occpito ilaca derecha posterior

OIDP

Occpito sacra OS

Occpito ilaca izquierda posterior

OIIP

Fisiologa del parto[editar]

El inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a un aumento de la concentracin
de ciertas prostaglandinas y del aumento en el nmero de receptores para la oxitocina.
Los amnios y el corion producen fosfolpidos que son metabolizados en cido araquidnico,
del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF), los cuales aumentan
durante el parto humano. En total, los cambios bioqumicos que anteceden al trabajo de parto

tienen como finalidad liberar al miometrio de los elementos inhibitorios presentes durante el
embarazo, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactgeno placentario humano y
el xido ntrico. A su vez, el tero es activado o estimulado por otras protenas asociadas a
la contraccin muscular, como la oxitocina y otras prostaglandinas estimuladoras.15

Control del trabajo de parto[editar]

Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes procedimientos y
protocolos en la atencin del parto. Entre los ms frecuentes usados para el monitoreo de la
madre y su beb, estn:9

Auscultacin: de la frecuencia cardaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o

con ultrasonido. En algunos centros se acostumbra imprimir el control de los latidos del
feto, y en otros son apuntados en un partograma por el personal de atencin al parto. Se
recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos como mnimo,
cada 15 minutos en el periodo de dilatacin y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo.
La auscultacin intermitente deber interrumpirse y sustituirse por la monitorizacin
continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF o en la evolucin del parto.

Dinmica uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser realizado de

manera mecnica, usando un manmetro y ocasionalmente un catter de presin
intrauterino el cual brinda lecturas ms precisas de las contracciones uterinas y de los
latidos fetales.

Control de signos vitales: tales como el pulso, la Presin arterial y la frecuencia

respiratoria de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados
en un partograma que dura mientras dure el trabajo de parto.

El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del parto. El

nmero de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. stos suelen ser
experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su
privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser realizados por la misma
matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad.

La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la
aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal para
la madre y el recin nacido.16 El estudio de la frecuencia cardiaca fetal constituye el mtodo
ms utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenacin del feto. El control de la
frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de manera intermitente

mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo

riesgo y con una evolucin normal del parto.

Lesiones del canal blando del parto[editar]

En el momento del parto es frecuente que la zona perineal sufra daos que pueden ser ms o
menos importantes. Existen una serie de factores que pueden influir en su aparicin: el
masaje perineal prenatal, la paridad, la posicin en el expulsivo, el profesional que asiste el
parto, la prctica o no de episiotoma, la macrosoma fetal, el tiempo de duracin del expulsivo
y la analgesia epidural. Tambin son ms frecuentes las lesiones si se trata de un parto
instrumental, particularmente si se usan frceps. La posicin en el expulsivo determina en
gran medida el posible trauma perineal:

En la posicin lateral se consiguen ms perins intactos (66,6 %).

Se practican ms episiotomas en la posicin semisentada o en decbito supino que

en cualquier otra posicin, sobre todo en mujeres nulparas.

En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se producen menos episiotomas,

aunque esto se encuentra contrarrestado, en parte, por un aumento de los desgarros
perineales de segundo grado, as como de laceraciones y desgarros labiales. Asimismo,
se producen escasos desgarros de tercer grado, y de los que aparecen, existe una
incidencia siete veces mayor en posiciones verticales sin apoyo (cuclillas, rodillas o de pie)
que en las verticales con apoyo (taburete o silla de partos).

Una mayor cantidad de traumatismos perineales (>53 %) y la tasa ms baja de perins

intactos (<42 %) se dan en la posicin de cuclillas para las nulparas. Tambin en
nulparas se produce la tasa ms alta de desgarros de tercer grado (3,2 comparado con el
0,9 % del total).

Por tanto, las posiciones menos lesivas para el perin en el expulsivo son la posicin lateral o
las posiciones verticales con apoyo. Sin embargo, puesto que en las revisiones efectuadas los
resultados no son concluyentes, se debe dejar a la mujer elegir la postura en la que se
encuentre ms cmoda. La episiotoma Segn la OMS (1996), el uso indiscriminado de
episiotomas tiene efectos perjudiciales y, por tanto, se aconseja su uso restringido en el parto
normal. Un porcentaje del 10 % de episiotomas sin que se produzcan lesiones en la madre o
el beb sera un buen objetivo a alcanzar. Entre los beneficios de esta prctica se encuentra el
hecho de que previene el traumatismo perineal de la zona anterior, y entre sus
inconvenientes1:

Mayor lesin perineal y sus secuelas.

No previene la debilidad de la musculatura del suelo plvico y sus secuelas.

No protege al feto de la asfixia intraparto.

Aumenta la prdida sangunea de la mujer.

Incrementa la profundidad media de los desgarros perineales posteriores.

Aumenta el riesgo de lesin al esfnter anal.

Incrementa los problemas de cicatrizacin y el dolor en los primeros das posparto.

En funcin de los datos anteriores, se recomienda el uso restrictivo de la episiotoma

nicamente en las indicaciones maternas o fetales siguientes: Riesgo de prdida del
bienestar fetal. Parto vaginal complicado. Cicatrices de mutilacin de los genitales
femeninos o de desgarros de tercer o cuarto grado anteriores mal curados

Apoyo y alivio del dolor en el parto[editar]

Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de parto y el parto. El apoyo
proporcionado por la pareja, u otra persona elegida por la mujer, complementa el que prestan
los profesionales. Todas las mujeres tendran que poder elegir la persona que les
proporcionar apoyo social durante el parto; ya sea la pareja, otro miembro de la familia o una
amiga. Se debe respetar los deseos de las mujeres y proporcionarles apoyo fsico y
emocional. El apoyo continuo de la mujer durante el parto ha demostrado tener beneficios,
como son una menor utilizacin de analgesia farmacolgica y del nmero de partos vaginales
instrumentales y cesreas; asimismo, las mujeres se sienten ms satisfechas con su
experiencia del parto. En los programas de educacin maternal se debe ofrecer a las
gestantes instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrs en el trabajo de parto. El
alivio del dolor durante el parto contribuye a aumentar el bienestar fsico y emocional de la
gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los cuidados. Debe proporcionarse
informacin a las mujeres en la gestacin y el parto sobre los mtodos farmacolgicos y no
farmacolgicos disponibles. Algunas de las tcnicas complementarias no farmacolgicas de
alivio del dolor en el parto que se utilizan son:

Deambulacin y cambios de posicin durante la dilatacin y el expulsivo.

Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a afrontar la

sensacin dolorosa. La evidencia disponible sugiere que si la mujer est en posicin vertical
en la primera fase del parto tiene menos dolor, menos necesidad de analgesia epidural,
menos alteraciones en el patrn de la FCF y se acorta el tiempo de la primera fase del parto.
Adems, la verticalidad y el movimiento favorecen que el beb tenga el mximo espacio
posible en la pelvis.

Apoyo continuo de la gestante.

Los efectos del apoyo continuo de la mujer durante el parto ha sido objeto de una revisin
Cochrane, en la que se ha concluido que las mujeres que contaron con apoyo continuo
durante sus partos tuvieron menor necesidad de analgsicos y estuvieron ms satisfechas con
la experiencia.

Uso del agua como analgsico.

La utilizacin del agua caliente durante la dilatacin induce a la mujer a la relajacin, reduce la
ansiedad estimulando la produccin de endorfinas, mejora la perfusin uterina y acorta el
periodo de dilatacin, y aumenta la sensacin de control del dolor y la satisfaccin. Los
resultados de la revisin Cochrane muestran que la utilizacin del agua caliente reduce de
forma estadsticamente significativa el uso de analgesia epidural durante el periodo de
dilatacin sin efectos adversos en la duracin del trabajo de parto, la tasa de partos
quirrgicos y el bienestar neonatal

Inyecciones de agua estril.

Esta forma de analgesia consiste en la administracin de agua estril mediante inyeccin

intracutnea (0,1-0,5 ml) se forman unas ppulas de agua que estimulan los receptores de
presin. La transmisin de estos estmulos hacia el cerebro interrumpe la transmisin de los
estmulos dolorosos a travs de los nervios espinales. Las inyecciones deben ponerse a
ambos lados de la base de la columna vertebral dentro del rea comprendida por el rombo de
Michaelis. Existen varios estudios con buena calidad metodolgica en los que se demuestra
su efectividad analgsica

TENS, acupuntura, tcnicas de relajacin y masajes.

Son otras tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto sobre las que no existe
evidencia cientfica demostrada, aunque algunos ensayos clnicos recomiendan su utilizacin.

Papel de la pareja en el parto[editar]

Cada vez es ms evidente que la participacin de la pareja de la mujer durante el nacimiento
conduce a mejores partos y tambin afectan de manera positiva los resultados
postparto.17 Las investigaciones tambin muestran que las mujeres que tuvieron apoyo
continuo durante el parto, como un miembro de la familia de la paciente, tienen resultados
significativos en trminos de reduccin en la tasa de cesrea, partos instrumentalizados (como
el uso de frceps), menos anestesia, episiotoma, uso de oxitocina y mayor tiempo de
apego,18 as como una reduccin de la duracin del trabajo de parto y el beb nace con una
mayor puntuacin Apgar (Dellman 2004, Vernon 2006). La pareja puede proporcionar apoyo
fsico y emocional: ayudando a la mujer a que comprenda cmo progresa el parto, apoyarla en
las contracciones, las respiraciones adecuadas, etc.19

Un estudio espaol demostr cierto alejamiento de los hombres con respecto al proceso de
embarazo, parto y posparto y que la vivencia del padre en el proceso de nacimiento es
corporalmente mediado, que los desplaza a un segundo plano e imposibilita participar en
ciertas actividades y vivencias.20 Por lo general, el padre no muestra tanto una actitud
proactiva, sino que ms bien quedan a la espera, finalmente frustrada en muchos casos, de
que los servicios sanitarios les asignen un espacio y un papel que desempear.

Anestesia epidural[editar]
Artculo principal: Epidural

Consiste en la administracin de diferentes frmacos analgsicos a travs de

un catter colocado en el espacio epidural de la mdula espinal.

Complicaciones del parto[editar]

Vase tambin: Distocia

Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y
requieren de una intervencin rpida y eficaz para evitar el dao en la madre y en su beb.
La no progresin del parto puede deberse a contracciones uterinas muy dbiles o irregulares
que no producen la dilatacin cervical y se trata generalmente con oxitocina sinttica
intravenosa o con prostaglandina en gel tpico cervical.
Tambin puede deberse a una desproporcin feto plvica debido a macrosoma fetal o a
estrechez del canal plvico.
El sufrimiento fetal es la aparicin de signos que indican el deterioro biofisico del feto. El
trmino de sufrimiento fetal est ltimamente cayendo en desuso en la bibliografa clnica, y se
estn usando los de sospecha de prdida de bienestar fetal o prdida definitiva de
bienestar fetal. Los signos a los que hacamos antes referencia son bsicamente la
alteracin del patrn normal del ritmo cardaco fetal. Para ello se monitoriza a la madre con
una tococardiografa fetal la cual establece cierta relacin de dos variables que son,
la frecuencia cardaca fetal y la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. A su vez
otro signo que hace pensar en la prdida de bienestar fetal, es la aparicin de lquido
amnitico de color verde o teido de meconio (heces fetales),8 el cual es expulsado cuando el
feto circunstancialmente o de forma crnica tiene un dficit en el aporte de oxgeno.
Tanto la no progresin del parto como el sufrimiento fetal se tratan acortando el periodo de
dilatacin, ya sea mediante frceps, vacuum extractor o practicando una cesrea de
emergencia.
La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa importante de muerte materna, debido a
la deficiente asepsia durante el parto, as como a la mayor susceptibilidad a las infecciones
por la madre si tiene anemia o desnutricin.

Para que el parto transcurra en la forma ms fisiolgica posible tanto la parturienta como su
pareja deben de estar suficientemente preparados para la "prueba" a la que se enfrentan.

Aspectos sociales del parto[editar]

Vase tambin: Violencia obsttrica

El parto, que en la mayora de las ocasiones ocurre sin incidencias, se ha convertido en un

proceso mdico de alta tecnologa, que ocurre en paritorios de grandes hospitales, con un
equipo sanitario multidisciplinar compuesto por obstetra, matrona, anestesista, pediatra, etc.
En la mayora de las culturas del planeta, el nacimiento es considerado el comienzo de la vida
de un individuo y su edad definida relativo a la fecha del parto.

Placenta[editar]

Placenta humana, lado fetal hacia arriba, comestible en ciertas tradiciones.

Algunas familias ven a la placenta como una parte especial del nacimiento por motivo de su
rol en la nutricin y soporte vital por tantos meses. Algunos tienden a querer ver o tocar al
rgano, en otras culturas es costumbre enterrar a la placenta y sobre ella se planta un rbol, el
da del nacimiento del infante. En otras culturas la placenta es ingerida por los familiares del
neonato, de manera ceremonial, un hbito denominado placentofagia.21 La placenta es usada
tambin con fines cosmticos.22

Cesrea[editar]
En la sociedad occidental de los pases desarrollados el nacimiento de un nio se ha
medicalizado hasta extremos peligrosos, donde el nfasis se sita en obtener un beb sano a
cualquier precio y donde se tiende a la prctica cada vez ms frecuente de nacimientos
por cesrea.
El parto es concebido por ciertos elementos de la sociedad como un proceso doloroso, casi
como una enfermedad, cuando es un proceso fisiolgico en el que puede aparecer el dolor.
Existe tanto pnico al dolor, que la raquianestesia (anestesia epidural) es un acto mdico cada
vez ms frecuente en los partos del mundo occidental.

Participacin de familiares[editar]
En el parto, donde los principales protagonistas son la madre y el nio que nace,
tradicionalmente se ha privado al padre de la presencia y colaboracin en el parto. En algunas
sociedades el parto est vetado a todos los varones. En las ltimas dcadas del siglo XX, el
padre cada vez tiene una presencia ms activa.

Orgasmos durante el parto[editar]

Aunque la discusin de ste fenmeno se encontraba ausente en la literatura mdica y
cientfica, algunos grupos feministas se han interesado en recopilar informacin sobre mujeres
que experimentan orgasmos durante el parto.23 24 Existen eventos similares durante un
orgasmo y el dar a luz, ambos implican contracciones involuntarias de muchos msculos
comunes. El orgasmo libera endorfinas, los cuales ayudan a mediar el dolor, as como
la hormona oxitocina, el cual juega un papel importante en el parto y en el apego maternoinfantil. Algunos autores indican que el orgasmo durante o poco antes del parto puede ser
interpretado como un evento doloroso por razn de la expectativa de las contracciones
durante la dinmica uterina.25 26 En la literatura mdica y cientfica, las nicas asociaciones
entre el orgasmo y el dar a luz se fundamentan en la manera en la que las nuevas madres
experimentan sus orgasmos despus del parto en comparacin con sus experiencias antes de
su primer parto.27 Esta relacin pre- y post-parto de la experiencia del orgasmo puede poner
en relieve alguna etiologa de la dispareunia y orgasmos inhibidos despus del embarazo.28

Vase tambin[editar]

Partograma

Parto en casa

Planos de Hodge

Cesrea

Maniobra de Kristeller

Depresin postparto

Embarazo

Feto

Aborto

Muerte fetal

Parto secreto

Referencias[editar]
1.

Volver arriba Centro Nacional de Informacin sobre la Salud de la Mujer (julio de

2007). Parto. Citado por National Institutes of Health. ltimo acceso 20 de febrero de 2008.

2.

Volver arriba Liljestrand J. Episiotoma en el parto vaginal.. Comentario de La

Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS (ltima revisin: 20 de octubre de 2003); Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud.

3.

Volver arriba (en ingls) What we can do to prevent maternal deaths.

4.

Volver arriba The Nemours Foundation - kidsHealth.org (junio de 2006). Parto

Natural.. ltimo acceso 20 de febrero de 2008.

5.

Volver arriba Instituto Qumico Biolgico. Posiciones - letra P. Diccionario Ilustrado de

Trminos Mdicos. ltimo acceso 21 de febrero de 2008.

6.

Volver arriba Adri Palau Miguel (Victoria Amat): Pelvis femenina. 22/10/14

7.

Volver arriba The Journal of the American Medical Association Parto. JAMA, May 4,
2005Vol 293, No. 17 (2180). ltimo acceso 20 de febrero de 2008.

8.

Saltar a:a b c d Yale Medical Group. El embarazo y el nacimiento. ltimo acceso 20 de

febrero de 2008.

9.

Saltar a:a b c d e University of Maryland Medical Center (2007). Trabajo de Parto y

Parto. ltimo acceso 20 de febrero de 2008.

10.

Volver arriba Pritchard J, MacDonald P, Gant N (2001). Williams Obstetricia (20

edicin). Madrid: Editorial mdica panamericana.

11.

Volver arriba Instituto Qumico Biolgico. Signos - letra A. Diccionario Ilustrado de

Trminos Mdicos. ltimo acceso 21 de febrero de 2008.

12.

Volver arriba Hospital Clnico de la Universidad de Chile. Alumbramiento Patolgico.

ltimo acceso 21 de febrero de 2008.

13.

Volver arriba Parto libre: derecho a c

Psicoprofilaxis
Psicoprofilaxis Quirrgica es el proceso psicoteraputico de objetivos preventivos,
focalizado en la situacin quirrgica; planificado para promover, en el funcionamiento afectivo,
cognitivo, interaccional y comportamental del enfermo, recursos que lo orienten a:

a) Afrontar la operacin

b) Reducir efectos, eventualmente, adversos para el psiquismo

c) Facilitar la recuperacin biopsicosocial.

ndice
[ocultar]

1 En el mundo

2 Prcticas en Argentina

3 Psicologa y Medicina

4 Psicoprofilaxis Obsttrica

5 Definicin

6 Bibliografa

En el mundo[editar]
La Psicoprofilaxis Quirrgica o P.Q., se orienta a las intervenciones psicolgicas ante
enfermedades mdicas de resolucin quirrgica. Desde la denominacin de "preparacin
psicolgica para las intervenciones quirrgicas", surge en pases anglosajones hacia fines de
la II Guerra Mundial.

Prcticas en Argentina[editar]

En la Argentina comienza a practicarse en la dcada del 60 y organiza su quehacer en la

ciruga peditrica. Son pioneras en este campo, Mara Ins Egozcue, Mara Rosa Glasserman,
Arminda Aberasturi, Florinda Glocer y Mara Mucci. Por su visin integradora, se convierte en
un conjunto de conocimientos, acciones, recursos y habilidades especficas. En las ltimas
dcadas, los desarrollos de la Psicologa la enmarcan en la Psicologa Clnica y de la Salud.

Psicologa y Medicina[editar]
Se trata de una prctica de lmites precisos que se ubica en interseccin interdisciplinaria de
la Psicologa y la Medicina. Dicha interseccin posibilita integrar al "psi" en equipos y servicios
quirrgicos. Su prctica no se limita a la asistencia psicolgica de enfermos quirrgicos, se
extiende a su familia, se integra interdisciplinariamente, con y en el equipo quirrgico. En esta
prctica el espectro de aplicaciones es heterogneo, dado que los procedimientos quirrgicos
estn en relacin con la enfermedad en s, el rgano, aparato o sistema comprometido; los
riesgos, la complejidad del acto mdico. Adems, posibilita detectar precozmente sntomas
psicolgicos que pueden afectar el curso de la enfermedad y requieren asistencia psicolgica
en: oncologa, trasplantes de rganos, urgencias y emergencias, cuidados
intensivos, cuidados paliativos y pacientes con lmite de vida, entre otras especialidades. En
tal sentido, la P.Q., sin apuntar a la "psicologizacin" de la problemtica quirrgica ni
"reducirla" a lo orgnico aborda los sntomas psicolgicos que se producen ante el proceso
que conduce a una ciruga. El tratamiento de dichos sntomas requiere trabajar en
comunicacin estrecha con los cirujanos y tener en cuenta las peculiaridades del contexto
quirrgico.

Psicoprofilaxis Obsttrica[editar]
El parto Psicoprofilctico naci en la Unin Sovitica en el ao 1930. Cuando un grupo de
mdicos de esa nacin empez a aplicar las tcnicas de Condicionamiento del fisilogo ruso
Ivn Petrvich Pvlov a las parturientas, para que su respuesta a las contracciones uterinas
fuera positiva, exenta de miedo o dolor. Es en 1952 cuando el toclogo francs F. Lamaze
(1958) presenta, en la Policlnica de los Metalrgicos de Pars, el primer caso de parto sin
dolor, llevando a cabo un programa de educacin al parto a travs de seis sesiones de dos
horas con 15 mujeres y basado fundamentalmente en la informacin fisiolgica y en diversas
tcnicas de control de estmulos. En 1975, en EE. UU, el porcentaje de mujeres gestantes que
utilizaban este tipo de prcticas es superior al 6-7%, programa llevado a cabo bajo el nombre
de "Prepared Childbirth" asumido por la "American Society for Psychoprophilaxis in
Obstetrics".

Definicin[editar]
Es el conjunto de tcnicas educativas, terico-prcticas, que se aplican a las mujeres
embarazadas a partir de las 28 semanas de gestacin, con el objeto de ayudarla a que aborde
y enfrente el proceso del parto sin temor, con la suficiente informacin, habilidades tcnicas y
recursos personales, a travs de un adecuado conocimiento de: los fenmenos fisiolgicos del
embarazo y el parto, el entrenamiento en ejercicios prcticos, de tipo obsttrico (respiracin,

relajacin y pujes) y entrenamiento psicolgico (relajacin, autocontrol emocional, reduccin

de la ansiedad, el miedo, de los pensamientos en torno al primer embarazo y habilidades para
encarar situaciones de estrs en el mbito hospitalario)reduciendo de esta manera el estrs
y/o el temor que algunas mujeres sienten ante el parto.

Bibliografa[editar]

Mucci, Mara Psicoprofilaxis quirrgica. Una prctica en convergencia

interdisciplinaria, Buenos Aires, Paids, 2004, ISBN 950-12-4527-6

Manual de procedimientos. Curso de parto psicoprofilctico. Centro de salud sexual y

reproductiva para adolescentes. Hospital Bertha Caldern Roque. Nicaragua 2010. p.38.

Cartagena M, Cianilly R. Preparacin psicoprofilctica para el parto, en Prez Snchez

A, Donoso Sia E. Obstetricia. Editorial Mediterraneo. 5. ed. Santiago Chile.1997.257-8.

Merino Barragan V, Jimenez Gomez F, Sanchez Crespo G, Prez Fonseca, Garca

sbado, 24 de mayo de 2008

PAE PROCESO DE ATENCION EN

ENFERMERIA APLICADO A UN CASO EN
OBSTETRICIA
Proceso de Atencin de Enfermera

INFORMACIN PROPORCIONADA POR EL PACIENTE

SEXO: Mujer
EDAD: 33 aos (4 marzo de 1972)
POBLACIN: Villa El Horizonte, Pasaje 8,calle 8 N1818
ESTADO CIVIL: Casada
ACOMPAADO POR: Su marido
VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive con su marido y su hijo
ALERGIAS: No hace referencia a alergias
conocidas.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Su abuela era sordomuda.
TRANSFUSIONES RECIENTES: No
ENFERMEDADES GENERALES: No
INTERVENCIONES PREVIAS: Amigdalitis y cesrea anterior.
CONDUCTAS ADICTIVAS: No
MENARQUA: A los 11 aos
GRUPO SANGUNEO: A Rh negativo
TRATAMIENTO HABITUAL: cido flico y hierro.
DATOS DE INTERS
La paciente, mujer de 33 aos, gestante a trmino que ingresa a la unidad de maternidad de la 6
planta del hospital Nuestra Seora de Sonsoles. Despus de ser bajada a partos a las 12:20 PM
por la presencia de contracciones cada 5 minutos, procede de la Urgencia Obstetrica a las 6:45
P.M del 3 de octubre del 2005. La paciente llev un embarazo controlado de 39 semanas y dos
das. Ha sufrido un parto espontneo con amniorresis artificial y presentacin ceflica, en el que se
ha debido utilizar el instrumental para la extraccin debido a sufrir un expulsivo prolongado. La
paciente ha dado a luz una nia, que despus de pasar unas horas en la unidad de neonatologa,
es trasladada a la unidad de maternidad a las 8:30 P.M el 3 de octubre.

PARTO
CLASE: Instrumentacin por expulsivo prolongado.
DA: 3-10-2005 16:30
SEMANAS: 39 semanas y dos das
AMNIORRESIS: Artificial. Lquido claro y color normal
DURACIN DILATACIN: 6 h y 30
DURACIN TOTAL: 7 h y 40

ANESTESIA: Epidural
DESGARRO: Perin
TAPONAMIENTO: Vaginal
PRDIDA DE SANGRE: Normal
LESIONES PARTES BLANDAS: Episiotoma
PLACENTA: Redonda 650 kgr
RECIEN NACIDO
SEXO: Mujer
REANIMACIN: Superficial
PESO: 2800
TALLA: 48 cm
PERMETRO CRANEAL: 34 cm
PERMETRO TORFICO: 32 cm
GRUPO SANGUNEO: A Rh positivo
TEST DE APGAR: 9 (1 minuto) 10 (5 y 10 minutos).
CORDN: Tres vasos y tamao normal
PROFILAXIS OCULAR: Si (en partos)

FUNCIONAMIENTO Y PROTOCOLO DE ACTUACIN EN LA UNIDAD DE MATERNIDAD

CUIDADOS DE ENFERMERA EN UN PARTO NORMAL

Toma de constantes
Medir altura del tero
Vigilar orina espontnea: Si despus de ms o menos 6 horas, no hay miccin espontnea se
sonda la seora con una sonda rgida (la que utilizamos como rectal en los nios).
Se le da compresas, se le explica cuales son sus accesorios y se le informa que tiene que
cambiar con frecuencia de compresa
Se le pregunta si le va a dar el pecho. En el caso de que no, se le da un bibern al nio y se
apunta en la Hoja para que lo vea el pediatra. Tambin se registra en la Hoja de la madre para que
lo ve el gineclogo
Mirar grupo y RH del nio y de la madre. Si la madre es RH negativo y el hijo es RH positivo se
debe poner GAMMAGLOBULINA ANTI D, RH ESOGAMMA 1 ampolla I.M.
Pedir a cocina dieta normal
Cuando sube de partos, se le ofrece principalmente lquidos: jugo, leche. Tambin se le puede
ofrecer slidos.
CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO DEL RECIN NACIDO
Valoracin: Llanto, coloracin, distress
Peso
Administracin de KONAKION (Vitamina k) I.M. 0,10 CC (1mg)
Cura de cordn umbilical con alcohol de 70 y gasas estriles
Toma de la temperatura
Lavado gstrico, solamente en lquidos teidos

 Glucemias en bajos pesos y nios grandes

Vigilar la primera miccin y el primer meconio
Registro en su hoja

CUIDADOS DE ENFERMERA EN UNA CESAREA

SUEROS:
1. Suero glucosado ( 4 horas)
2. Suero fisiolgico (5 horas) + 10 mequ ClK
3. Suero Glucosado ( 5 horas)
4. Suero fisiolgico (5 horas) + 10 meq ClK
5. Suero glucosado
Constantes cada 6 horas
Control de diuresis
Dieta absoluta
analgesia segun indicacin
- Valoracin del dolor
Se prueba la tolerancia al 5 suero
Si la paciente tolera se retira el suero y la sonda vesical
Se pasa a la paciente a una dieta lquida
VALORACIN DE ENFERMERA DE LAS NECESIDADES BSICAS DE LA GESTANTE A
TRMINO
PATRN DE RESPIRACIN: Sin alteracin
PATRN DE ALIMENTACIN: Sin Alteracin
PATRN DE ELIMINACIN: Sin alteracin
PATRN DE COMUNICACIN: Sin alteracin
PATRN DE MOVILIZACIN: Sin alteracin
PATRN DE DESCANSO-SUEO: Sin alteracin
PATRN HIGIENE, PIEL, MUCOSAS: Sin alteracin
PATRN DE SEGURIDAD Y RIESGO: La paciente hace referencia a dolor por contracciones y que
se encuentra bastante nerviosa.
OTROS PATRONES: Sin alteracin

DIAGNSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA

SEGURIDAD Y RIESGO
Problema (DXE)
Ansiedad R/C estrs M/P la propia paciente que refiere encontrarse muy nerviosa antes del parto.

Ansiedad R/C la amenaza de cambio en su salud y rol M/P la propia paciente.

Ansiedad R/C Dolor M/P contracciones uterinas.
Criterios de resultados
La paciente comunicara todos sus temores y dudas desde el momento de su hospitalizacin hasta
el momento de la bajada al paritorio.
La paciente estar informada de todos los cuidados de enfermera que se le practiquen.
Intervenciones
Observar signos y sntomas de ansiedad.
Comunicarse con la paciente y mostrar nuestra disponibilidad ante cualquier problema que le surja.
Estimular a la paciente para que exprese sus sentimientos.
Informar a la paciente de todos los cuidados de enfermera que practicamos.
Proporcionar tranquilizantes,segun indicacin mdica.(o infusiones tranquilizantes)
Ensear a la paciente tcnicas respiratorias que le ayuden a relajarse
Toma de constantes vitales (F. Cardiaca. T. Arterial, respiracin y temperatura).
Instruir en aquellos sntomas o signos que tienen que ser comunicados.
Vigilar la duracin e intensidad del dolor (contracciones).

Evaluacin
La paciente consigui estar ms tranquila a las dos horas de su estancia hospitalaria en espera de
su ida a Partos, habindola dado una infusin de tila.(uso de terapias naturales)
VALORACIN DE ENFERMERA DE LAS NECESIDADES BSICAS DE LA PURPERA
Paciente procedente del Pabellon de Obstetricia.
El motivo del ingreso es por un parto instrumentado. Desgarro del perin con taponamiento
vaginal.
La paciente ha tenido intervenciones quirrgicas anteriores que son una amigdalatoma y una
cesrea
La paciente posee una va venosa de tipo branula n18.
Posee un test de Norton de 19. No riesgo de ulceracin
PATRN DE RESPIRACIN: Sin alteracin
PATRN DE ALIMENTACIN: Sin Alteracin. Autnoma. No presenta ningn tipo de alergia a
alguna comida. Al ser un parto vaginal se observa que se ha recuperado de los efectos de la
anestesia, se observa que los signos vitales estn estables, tero retrado, flujo de loquios
moderados o escasos, por lo que la mujer puede recibir lquidos, seguidos de un rgimen comn.
PATRN DE ELIMINACIN: No manifiesta alteracin urinaria, a su ingreso est pendiente de orina
espontnea. Sangrado vaginal con taponamiento.

PATRN DE COMUNICACIN: Sin alteracin. La paciente est alerta, consciente, orientada

PATRN DE MOVILIZACIN: Sin alteracin. Necesita ayuda parcial
PATRN DE DESCANSO-SUEO: Sin alteracin. Aunque la paciente informa que no descansa
bien debido a su nueva maternidad, por lo que posee un ligero insomnio
PATRN HIGIENE, PIEL, MUCOSAS: Sin alteracin. Paciente autnoma.
PATRN DE SEGURIDAD Y RIESGO: La paciente hace referencia a dolor que en una escala del
uno al diez refiere como de tres.
OTROS PATRONES: Sin alteracin

DIAGNSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA

DESCANSO-SUEO
Problema (DXE)
Alteracin del patrn de sueo R/C dolor en el postparto, parto prolongado, atencin del beb y
rutinas hospitalarias M/P la propia paciente
Criterios de resultados
La paciente recuperar su patrn de sueo habitual.
Intervenciones
Informar de posturas antilgicas
Administracin de infusiones relajantes
Hablar con la pareja de la paciente de su rol en la maternidad.
Informarse del apoyo familiar de la paciente.
Deben planificarse intervenciones para satisfacer las necesidades de sueo y reposo de la mujer.
Ajustarse las rutinas hospitalarias.
Limitar las visitas y proporcionar una silla cmoda para el acompaante.
Evaluacin
Objetivo conseguido.
CONOCIMIENTOS
Problema (DXE)
Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C falta de conocimientos
Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C anomalas del pecho materno M/P la presencia de un
pezn plano en la mama izquierda.

Criterios de resultados
La paciente ser capaz de llevar a cabo una lactancia materna con eficacia y normalidad.
Intervenciones
Vigilar el estado de las mamas y los signos y sntomas de la subida de leche.
Poner al bebe al pecho para iniciar la lactancia materna lo antes posible.
Valorar el reflejo de succin del recin nacido
Proporcionar a la paciente pezoneras que le facilitaran la administracin de la leche materna al
recin nacido.
Instruir a la paciente en la lactancia materna, sealando su importancia.
Ensear a la paciente los cuidados que requieren sus mamas durante el periodo de
amamantamiento (lavado de manos, lavado de mamas sin jabn y uso de sostn ajustado y en
buen estado slo si la mujer se siente cmoda).
Evaluacin
La subida de la leche fue normal. El bebe se adapt a las pezoneras y en el momento del alta
realizaba una lactancia materna eficaz completada por 30 cc de leche en bibern.
Problema (DXE)
Dficit de conocimientos R/C una sobrecarga sensorial, fsica y mental M/P las dudas planteadas
por la paciente.
Criterios de resultados
La paciente manifestar comprender y dominar todos los cuidados materno-infantiles pautados en
el alta.

Intervenciones
Instruir y ensear tcnicas de cuidados post-parto.
Instruir y ensear tcnicas de cuidados al recin nacido.
Ensear los cuidados requeridos en la cura del cordn umbilical del recin nacido.
Pautar ejercicios para el reforzamiento de la musculatura plvica.
Ensear las necesidades nutricionales despus del parto en el periodo de amamantamiento.
Ensear higiene personal y cuidados de mamas y de puntos de suturacin.
Evaluacin

Objetivo conseguido
SEGURIDAD Y RIESGO
Problema (DXE)
Dolor R/C procesos inflamatorios en el desgarro del perin M/P traumatismo perineal y la propia
paciente.
Dolor R/C espasmos musculares e involucin del tero M/P la propia paciente
Dolor R/C entuertos M/P la propia paciente
Dolor en las mamas R/C la subida de leche M/P congestin mamaria y la propia paciente.
Dolor R/C esfuerzo del puerperio M/P hemorroides
Dolor R/C episiotoma M/P la propia paciente
Criterios de resultados
La paciente estar informada del porqu y del el origen de su dolor.

La paciente manifestar tener menos dolor tras la aplicacin de las medidas teraputicas
necesarias.
Intervenciones
Informar a la paciente del origen y el porqu de su dolor.
Valorar las caractersticas del dolor, su duracin, su intensidad y su presencia.
Vigilar episiotoma y realizar los cuidados necesarios.
Instruir y ensear posturas antilgicas.
Observar el estado de las mamas
Observar la presencia de hemorroides.
Calor local, hielo local (episiorrafia las primeras 24 horas), distraccin, imaginacin, contacto
teraputico, relajacin, interaccin
Fomentar baos de asiento en agua tibia, la posicin lateral, apsitos ajustados, ungentos
anestsicos, reposicin manual de las hemorroides
Evaluacin
La paciente hizo una referencia de disminucin progresiva del dolor gracias a las medidas
teraputicas dictaminadas. Buen estado de la episiotoma en el momento del alta. Aplicacin de
antihemorroidales.

Problema (DXE)
Riesgo de caidas por el esfuerzo y la deshidratacin durante el parto R/C hipotensin y M/P
abundante sangrado vaginal y loquios as como un estado de mareo y malestar referido por la
paciente.
Criterios de resultados
La paciente no sufrir ninguna cada durante todo su periodo de hospitalizacin.

Intervenciones
Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqu de que no se pueda levantar en unas horas
despus del parto.
Personal sanitario necesario para acostar y levantar (ayuda parcial).
Personal sanitario necesario par acompaar a la paciente a eliminar en el W.C (ayuda parcial).
Aumentar e invitar a la ingesta de abundantes lquidos.
Vigilar signos vitales sobre todo la tensin arterial.
Vigilado de sangrado y de la cantidad de loquios.
Evaluacin
Objetivo conseguido. La paciente no sufri cadas y al momento del alta la hemorragia haba
remitido.
ELIMINACIN
Problema (DXE)
Estreimiento R/C modificacin de los rectos abdominales M/P ms de 48 horas sin deposicin.
Estreimiento R/C miedo al dolor al defecar M/P la propia paciente
Estreimiento R/C cambios en la rutina diaria M/P la propia paciente.
Estreimiento R/C esfuerzos realizados durante el parto M/P presencia de hemorroides
Criterios de resultados
La paciente har una deposicin antes del momento del alta, para recuperar su patrn de
eliminacin habitual.

Intervenciones

Estimular a la paciente para que deambule un rato a lo largo del da para recuperar el movimiento
en el tracto intestinal.
Aumentar considerablemente la ingesta de lquidos.
Fomentar el consumo de una dieta rica en frutas y verduras que contenga una importante cantidad
de fibra.
Valorar el uso de laxantes o edemas, siempre por orden facultativa.
Aseo genital para favorecer cicatrizaciones
Fomentar baos de asiento en agua tibia, la posicin lateral, apsitos ajustados, ungentos
anestsicos, reposicin manual de las hemorroides,
Evaluacin
Se administro un enema a la paciente antes del alta. Manifest encontarse mejor de las
hemorroides
Problema (DXE)
Eliminacin urinaria ineficaz R/C menor sensibilidad al llenado vesical y traumatismos de los tejidos
debido al parto M/P presentar sobredistensin, vaciamiento incompleto y acmulo de orina
residual.
Criterios de resultados
La paciente recuperar su patrn de eliminacin normal.
Intervenciones
Espera de orina espontnea.
Favorecer consumo elevado de lquidos
Observar aspecto de la miccin.

Hacer que escuche el ruido del agua corriente, que sumerja las manos en agua tibia o verterle
agua de una botella sobre el perineo para estimular el reflejo de miccin y/o administracin de
analgsicos.
Si las medidas anteriores no funcionan se realiza cateterizacin intermitente con sonda estril y
rgida para drenar la orina (se recomienda no retirar ms de 750 1000 ml de orina de una sola
vez, por el riesgo de hemorragia).
El registro de la diuresis, especialmente las primeras horas postparto.

Medida de la orina residual

Evaluacin
Objetivo conseguido la paciente despus del sondaje vesical, recuper orina espontnea y patron
de eliminacin normal, con una diuresis de 1800 cc en 24 horas
Problema (DXE)
Meteorismo R/C modificacin de los rectos abdominales despus del parto M/P dolor abdominal y
molestias intestinales.
Criterios de resultados
Conseguir que la paciente no refiera molestias causadas por el meteorismo.
Intervenciones
Estimular la de ambulacin.
Estimular la deposicin
Uso de sonda rectal si es necesario
Evaluacin
Objetivo conseguido, la paciente despus de desplazarse un rato por el pasillo refiri a que ya no
senta molestias ni dolor.

COMPLICACIONES POTENCIALES EN EL PUERPERIO

Problema (DXE)
Riesgo de involucin retardada del tero R/C atona del tero
Criterios de resultados
La paciente recuperar la morfologa y posicin uterina adecuada. Que demuestre una involucin
uterina normal y caractersticas normales de los loquios.

Intervenciones
Valorar el fondo uterino
Controlar miccin
Valorar signos y sntomas de retencin urinaria
Valorar signos y sntomas de hemorragia.

Evaluacin
La paciente no present involucin retardada del tero.
Problema (DXE)
Riesgo de tromboflebitis R/C post-parto.

Criterios de resultados
La paciente no adquirir tromboflebitis despus del parto
Intervenciones
Valorar signos y sntomas de tromboflebitis.
Favorecer y recomendar la deambulacin.
Evaluacin
Objetivo conseguido.

Problema (DXE)
Riesgo de flebitis traumtica R/C va venosa tipo abocath
Criterios de resultados
La purpera no sufrir ningn tipo de infeccin a travs de la va.
Intervenciones
Mantenimiento, curas y vigilancia de la va venosa.
Evaluacin
Objetivo conseguido, la paciente no sufri ningn tipo de infeccin a travs de la va. Se retira la via
al comprobar positivamente tolerancia.
Problema (DXE)
Riesgo de hipertermia las primeras 24 h R/C el esfuerzo y la deshidratacin sufrida en el parto
Criterios de resultados
La paciente se mantendr afrebil

Intervenciones
Toma de constantes
Vigilar signos y sntomas de febrcula o hipertermia.
Evaluacin
La paciente no present hipertermia en su ingreso
Problema (DXE)
Riesgo de supresin de la lactancia R/C que la mujer ha decidido no amamantar o por una muerte
neonatal.

Criterios de resultados
Si la paciente lo desea se ve obligada o no quiera se le instruir para conseguir la retirada de
leche.
Intervenciones
Aconsejar el uso continuo de un sostn bien ajustado las primeras 72 horas despus del parto
Evitar la estimulacin del pezn
Uso de hielo local en caso de congestin mamaria
Utilizacin de un analgsico si precisa y siempre por orden facultiva
Evaluacin
La paciente consigui llevar a cabo una lactancia materna normal y eficaz.
Problema (DXE)
Riesgo de infeccin R/C defensas primarias inadecuadas M/P presencia de herida (episiotoma).

Criterios de resultados
La paciente no manifestar infeccin.
Intervenciones
Toma de constantes.
Fomentar y facilitar la higiene personal (paciente autnomo).
Cambiar compresas u otro tipo de apsito. Ayuda parcial Mantener un ambiente aseado.
Sbanas y ropa deben cambiarse todos los das
La paciente no deben caminar descalza para prevenir la contaminacin de las sbanas cuando
regresa a la cama.

Tcnica correcta del lavado de manos, para prevencin de infecciones cruzadas.

Se debe poner en prctica las precauciones universales.

Cuidado apropiado de la episiorrafia y desgarros, que previene infecciones y promueve la
cicatrizacin:
Educar a lapaciente con respecto al aseo genitourinario, cambio de compresa perineal y lavado de
manos.
Evaluacin
Objetivo conseguido. No se produjo infeccin y la herida se mantuvo limpia, seca y protegida.
Problema (DXE)
Riesgo de hemorragia excesiva R/C parto vaginal M/P expulsin de ms de 500 ml de sangre las
primeras 24 horas
Criterios de resultados
La paciente sufrir una prdida de volumen de sangre normal
Intervenciones
Valoracin fsica para identificar con prontitud un sangrado excesivo.
Signos vitales
Observar, color, caractersticas y cantidad de los loquios
Valorar la consistencia del tero y se revisa la compresa perineal para asegurarse que el sangrado
no es excesivo.
Mantenimiento del tono uterino mediante masajes
Evaluacin
La paciente tuvo prdidas de sangre normales y no sufri de fuertes hemorragias

Problema (DXE)

Riesgo de depresin R/C postparto M/P lloquireo excesivo, cambio de nimo, irritabilidad
pronunciada , sentimientos de inadecuacin.
Criterios de resultados
La paciente no sufrir esta alteracin
Intervenciones
Explicar la depresin postparto.
Fomentar una atmsfera de apoyo.
Evaluacin
La paciente no tuvo ningn tipo de alteracin depresiva

VALORACIN DE ENFERMERA DE LAS NECESIDADES BSICAS DEL RECIN NACIDO

NORMAL

DATOS DE INTERES DURANTE EL INGRESO

FECHA: 3-octubre-2005
Recin nacido mujer (Eva Fernndez Campos) que sube de prematuros a la unidad de maternidad
con un peso de 2,800 kgr, una temperatura de 36,7 C. Habiendo hecho su primera miccin y su
primer meconio. Inicia lactancia materna y aunque tiene algunos problemas, por la noche coge bien
el pecho. Se le realiza la curacion del cordn tarde y noche. Administracin de vitamina k
FECHA: 4-0ctubre-2005
Peso: 2,650 kg
Temperatura: 36,9 C
Miccin: I I Deposicin: I I
Toma bien leche materna acompaado en cada toma de 30 cc de leche en bibern. Bao por la
maana y cura de cordn maana y tarde. Se le realiza un lavado gstrico con aspiracin de
secreccin oscura.
FECHA: 4-Octubre-2005
Peso: 2,555 kg
Temperatura: 36,8 C

Miccin: I I I Deposicin: I I
Toma bien leche materna acompaado en cada toma de 30 cc de leche en bibern. Bao por la
maana y cura de cordn maana y tarde.

HIGIENE PIEL
No manifiesta alteracin. Coloracin de piel y mucosas normal.
TERMORREGULACIN Y PULSO
No presenta alteracin
SEGURIDAD Y COMUNICACIN
Estado de conciencia normal. Presencia de muecas
Llanto vigoroso
Tono muscular normal
ALIMENTACIN
Lactancia materna acompaada de 30 cc de bibern. El nio agarra bien el pecho. Via oral no
manifiesta alteracin
RESPIRACIN
No manifiesta alteracin = 10 en el test
Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)
SIGNOS
0
1
2
Quejido espiratorio
Audible sin fonendo
Audible con el fonendo
Ausente
Respiracin nasal
Aleteo
Dilatacin
Ausente
Retraccin costal
Marcada

Dbil
Ausente
Retraccin esternal
Hundimiento del cuerpo
Hundimiento de la punta
Ausente
Concordancia toraco-abdominal
Discordancia
Hundimiento de trax y el abdomen
Expansin de ambos en la inspiracin

ELIMINACIN
Sin alteracin tanto la urinaria como la intestinal
Problema (DXE)
Riesgo de hipotermia R/C cambio de temperatura entre el medio materno y el exterior (ambiente
fro)
Criterios de resultados
En 48 horas el recin nacido alcanzar una temperatura adecuada.
Intervenciones
Observar signos y sntomas de hipotermia.
Toma de la temperatura
Aplicacin de medidas fsicas (manta, body, gorrito)
Cambio de paal
Instruir a la madre en los cuidados y el vestido del recin nacido
Evaluacin
Objetivo conseguido, el recien nacido se mantuvo normo trmico
Problema (DXE)
Riesgo de infeccin R/C defensas inadecuadas y herida en el cordn
Criterios de resultados
No presentar el recin nacido signos ni sntomas de infeccin.
Intervenciones
Valorar signos y sntomas de infeccin.
Higiene bucal. Ayuda total

Higiene ojos: Ayuda total

Cura y cuidados necesarios en la cura del cordn umbilical
Instruir a los padres en medidas de asepsia.
Toma de muestras de exudados si fuera necesario
Evaluacin
Objetivo conseguido, el recin nacido no adquiri ningn tipo de infeccin y al momento del alta el
cordn presentaba buen aspecto y buen olor.
Problema (DXE)
Riesgo de aspiracin R/C aumento de la presin gstrica tras la toma.
Criterios de resultados
El recin nacido no presentar ninguna aspiracin
Intervenciones
Valoracin de la permeabilidad de las vas areas
Valoracin del reflejo de succin
Valorar caractersticas de los vmitos
Observar caractersticas de lquidos orgnicos y de las deposiciones
Lavado gstrico con sonda si fuera necesario
Evaluacin
Objetivo conseguido. La Recin nacida tuvo que someterse a lavado gstrico tras una aspiracin
avisada por la madre, ya que la nia no lloraba aunque reciba estmulos en el taln
Problema (DXE)
Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C Ansiedad, ambivalencia maternal y presencia de un
pezn plano.
Criterios de resultados
El recin nacido ser capaz de realizar una lactancia materna eficaz

Intervenciones
Toma de peso todos los das ( medidas antropomtricas)
Informar a los familiares
Instruir en la lactancia materna y sealar los beneficios
Evaluacin
La recin nacida consigui una lactancia materna eficaz ms la ayuda de 30 cc de bibern

(lactancia mixta)
INFORME DE ENFERMERA AL ALTA
Fin de cuidados de la paciente
Fecha de ingreso: 3 octubre del 2005
Fecha del alta: 6 octubre del 2005-10-22
Objetivos del plan de cuidados
Mantenimiento de riesgo a estreimiento
RECOMENDACIONES DE ENFERMERA
Mamas y pezones:
Deben lavarse con agua y jabn antes y despus de cada toma, secar bien el pezn para evitar
grietas, en caso de aparicin existen pomdas especficas
Si aparecen molestias o dolor al iniciar la toma aplicar calor local (paos calientes, bolsas)
Al terminar de mamar, no retirar del pezn si est succionando para evitar la aparicin de grietas
Uso de sujetador que se adapta para evitar tensin de la piel y de los msculos del pecho
Episiotoma:
Despus de la ducha secar bien los puntos mantenindoles siempre limpios para evitar
infecciones
El lavado local debe ser con agua tibia previamente hervida, a la que se aade sal gorda (mnimo
dos veces al da).
Cambio frecuente de la compresa, facilitando as la curacin de la herida
Dejar los untos al aire, los cuales se irn cayendo solos
No debe usarse ropa interior ajustada, hasta que deje de molestar la cicatriz
Loquios:
Vigilar el olor y la cantidad de loquios. En caso de ser malolientes o que aparezca una
hemorragia, puede ser signo de infeccin. Si esto ocurre acudir al mdico
Vigilar temperatura durante la semana posterior al alta , si es superior a 38 o superior durante
24 horas se debe consultar al mdico

La paciente regresa a su domicilio despus de serle explicado la lactancia materna y sus beneficios
a s como los cuidados del Recin nacido el cual recibi el alta del pediatra.
Se le instruye en los cuidados del cordn
Se le da informe de alta, cartilla de vacunacin, documentacin de la hepatitis b recibida por el
recin nacido y se le informa y se le da la documentacin necesaria para la prueba de a
fenilcetonuria, del hipotiroidismo y de la fibrosis qustica

Fin de cuidados: Seguirn recibiendo asistencia en atencin primaria.

Publicado por ELIZABETH CORTEZ VALENZUELA en 7:47:00

Etiquetas: PROCESO DEATENCION DE ENFERMERIA

10 comentarios:
karlita dijo...
este preceso esta genial estoy estudiando enfermeia y con este uno comprende mejor las
cosas, pido de fovr que me asesoren a realizar uno atte karla itzel
23 de noviembre de 2008, 14:39

TENS dijo...
Encontre este blog navegando y lo encontre muy bueno estamos en un curso de
enfermeria nivel Superior y creo que esto nos servir de mucho desde ahora seremos muy
amigos.
21 de mayo de 2010, 16:18

Gise! dijo...
me fue de gran ayuda... gracias!!
26 de septiembre de 2011, 10:55

Gise dijo...
me fue de gran ayuda... Gracias!!!!
26 de septiembre de 2011, 10:55

Annimo dijo...