Afasias

AFASIAS
NDICE
1. Breve introduccin histrica........................................................................3
2. Definicin y clasificacin de las afasias.......................................................6
2.1. Afasia de Broca..........................................................................................7
2.1.1. Introduccin..............................................................................................7
2.1.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados....................................8
2.1.3. Funciones no lingsticas deterioradas.....................................................11
2.1.4. Localizacin de la lesin...........................................................................11
2.1.5. Recomendaciones para la rehabilitacin...................................................12
2.2. Afasia de Wernicke....................................................................................15
2.2.1. Introduccin..............................................................................................15
2.2.3. Funciones no lingsticas deterioradas......................................................18
2.3. Afasia de Conduccin.................................................................................20
2.3.1. Introduccin...............................................................................................21
2.4. Afasia Global...............................................................................................24
2.4.1. Introduccin...............................................................................................24
2.5. Afasias Transcorticales..............................................................................28
2.5.1. Introduccin..............................................................................................28
2.5.2. Afasia Transcortical Motora..................................................................28
1
2.5.2.1 Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados..................................28

2.5.2.2. Funciones no lingsticas deterioradas...................................................30
2.5.2.3. Localizacin de la lesin.........................................................................30
2.5.2.4. Recomendaciones para la rehabilitacin.................................................30
2.5.3. Afasia Transcortical Sensorial................................................................31
2.5.3.1. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados..................................31
2.5.3.2. Funciones no lingsticas deterioradas....................................................32
2.5.3.4. Recomendaciones para la rehabilitacin.................................................32
2.5.4. Afasia Transcortical Mixta......................................................................33
2.5.4.1. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados..................................33
2.5.4.2. Funciones no lingsticas deterioradas....................................................34
2.6. Afasia Anmica............................................................................................34
2.6.1. Introduccin................................................................................................34
2.6.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados.....................................35
2.6.3. Funciones no lingsticas deterioradas.......................................................37
2.6.4. Localizacin de la lesin.............................................................................37
2.6.5. Recomendaciones para la rehabilitacin.....................................................39
2.7. Afasias Subcorticales...................................................................................41
2.7.1. Introduccin................................................................................................41
2.7.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados......................................43
2.7.3. Funciones no lingsticas deterioradas........................................................45
2.7.4. Localizacin de la lesin.............................................................................45
2.7.5. Recomendaciones para la rehabilitacin.....................................................46
2.8. Afasia cruzada..............................................................................................46
2.9. Afasia en zurdos...........................................................................................47
2.10. Afasia en bilinges......................................................................................48
2.11. Afasia en nios............................................................................................49
2.12. Sndrome de Landau-Kleffner (Afasia epilptica)..................................50
Glosario................................................................................................................52
Bibliografia..........................................................................................................58
1. Breve introduccin histrica

A pesar de la descripcin de algunos casos de prdida del lenguaje en la
antigedad, la historia moderna relativa a la afasia se remonta a la descripcin realizada
por el antroplogo francs Paul Broca (1824-1880) a finales del siglo XIX, quien
plante la relacin entre la localizacin de la lesin y la prdida del lenguaje. Broca
sugiri que la prdida de lenguaje observada a nivel clnico esta secundaria a una lesin
frontal posterior en el hemisferio izquierdo.
Por tanto, las primeras aportaciones sobre las bases neurales del lenguaje las
encontramos en los estudios realizados por Broca, quien en el ao 1861 public su
trabajo acerca de un paciente (Leborgne) que presentaba problemas en el habla y que
prcticamente slo poda utilizar la expresin Tan.
El estudio post mortem del
cerebro de este paciente indic la presencia de dao cerebral localizado especialmente

en la tercera circunvolucin frontal del hemisferio izquierdo. Posteriormente, llev a
cabo el estudio de otros casos y concluy que la facultad para articular el lenguaje se
localizaba en la tercera circunvolucin frontal izquierda, rea que desde entonces es
conocida como rea de Broca.
Carl Wernicke public en 1874 un estudio basado en diversos casos de pacientes
afsicos con una abundante, pero anormal, produccin verbal con problemas
significativos en la comprensin. Lo que le llev a proponer la existencia de un centro
para las imgenes auditivas de las palabras que se localizaba en el giro superior del
lbulo temporal. Esta rea se conoce desde entonces como rea de Wernicke y su lesin
provocara lo que l denomin afasia sensorial (tambin conocida como afasia de
Wernicke), que se caracteriza por una alteracin en la capacidad de comprensin. A
partir de entonces, se comienza a hablar de dos centros del lenguaje: el centro motor y el
centro sensorial, cuya lesin conlleva a dos tipos diferentes de alteracin en el lenguaje,
distincin que an hoy se considera vlida.
Wernicke aport tambin datos sobre la presencia de fibras de asociacin que
conectaran los centros de las imgenes auditivas de las palabras con los centros de sus
representaciones motoras, denominadas con posterioridad fascculo arqueado, y cuya
lesin producira la llamada afasia de conduccin, caracterizada por una importante
alteracin en la capacidad de repeticin. Esta afasia fue descrita por Wernicke como una
desconexin entre la regin de comprensin auditiva (rea de Wernicke) y la regin de
produccin del habla (rea de Broca).
Tambin en esta poca, es Wernicke quien plantea los principales modelos de

produccin del lenguaje, que an se consideran vlidos, y que se vieron fortalecidos por
las observaciones de Geshwind, quien, a partir de una concepcin asociacionista hace
una descripcin de los sndromes de desconexin. De acuerdo con esta concepcin, la
interpretacin de una palabra oda, proveniente del exterior, es primero recibida por el
rea auditiva primaria, pero para ser comprendida debe ser procesada en el rea de
Wernicke. Si esa informacin va a ser pronunciada, es necesario que una representacin
deba ser dirigida al centro de las imgenes motoras de las palabras, o rea de Broca,
donde se obtiene la imagen articulatoria de las palabras que, finalmente, va a poder ser
pronunciada a travs del control motor que va a regular los rganos requeridos para el
habla.
A partir de esto, surge el esquema clsico de las afasias, propuesto por
Litchtheim-Wernicke, y al cual Geschwind le intent dar
soporte anatmico. ste plantea que existen tres centros del
lenguaje: el centro motor (o de las imgenes motoras de las
palabras), el centro auditivo (o de las imgenes auditivas de
las palabras) y el centro de los conceptos, cada uno de ellos,
comunicados entre s. A partir de esto, Litchtheim postula
siete tipos de alteraciones afsicas resultantes, bien sea de la
lesin en esos centros o de las vas que los comunican entre
s:
1. La lesin en el centro de las imgenes motoras de las palabras (M) va a llevar a lo
que conocemos como la afasia tipo Broca, el trastorno en el cual el paciente tiene
dificultades para producir el lenguaje, presenta un discurso telegrfico, lento y con
perseveraciones.
2. La lesin en el centro de las imgenes auditivas de las palabras (A) causa un
trastorno diferente, conocido como la afasia tipo Wernicke.
3. Cuando se lesiona la va que comunica estos centros (A-M), aparece la afasia de
conduccin, cuyo trastorno fundamental son las dificultades en la repeticin.
4. La afasia motora transcortical aparece cuando la lesin afecta la va que comunica el
centro de las imgenes motoras de las palabras (M) con el rea de los conceptos (E).
5. La afasia sensorial transcortical surge cuando la lesin ocurre en la va que comunica
el centro de las imgenes auditivas de las palabras (A) con el rea de los conceptos
(E).
4
6. Cuando la lesin compromete las vas que conectan el centro de las imgenes
motoras de las palabras con los centros de produccin motora del lenguaje (m), surge
lo que conocemos como afemia.
7. Por ltimo, cuando la lesin compromete las vas (a) que se dirigen hacia el centro de
las imgenes auditivas de las palabras, surge el cuadro de sordera pura a las palabras.
Como se puede ver, estos enfoques se caracterizan por el compromiso de
regiones corticales responsables de las diferentes funciones del lenguaje. En
contraposicin a los enfoques localizacionistas y asociacionistas, surge una serie de
autores que no estn de acuerdo con hablar de unos centros del lenguaje y consideran
que una actividad tan compleja como sta debe comprometer al cerebro como un todo.
Para Pierre Marie, por ejemplo, la afasia de Broca no es ms que una afasia sensorial
sumada a una anartria y seala, adems, que los pacientes que se consideraban como
afsicos de Broca presentaban lesiones amplias, corticales y subcorticales, que no se
limitaban a la tercera circunvolucin frontal. Una posicin intermedia entre las
corrientes localizacionistas y globalistas es la consideracin de zonas funcionales
corticales. Segn esta concepcin, postulada en particular por el neuropsiclogo
sovitico Alexander Luria, el lenguaje es el resultado de la actividad de sistemas
fisiolgicos complejos y jerrquicos, correspondientes a diversas zonas corticales, cada
una de las cuales posee su propia organizacin funcional y aporta su contribucin
especfica a la funcin (Luria, 1978).
En relacin con la clasificacin de las alteraciones del lenguaje, se han hecho
mltiples intentos de clasificacin y de interpretacin de las afasias, utilizando, en
muchos casos, distintos trminos que designan la misma realidad. Hay muchos
conocimientos sobre los cuales la totalidad de autores estn de acuerdo, por ejemplo,
que lesiones de diferente localizacin en el hemisferio izquierdo producen alteracin de
aspectos particulares del lenguaje. Las lesiones en el hemisferio derecho usualmente no
conducen a alteraciones del lenguaje, pero s a cambios en aspectos que lo acompaan,
como la prosodia o la entonacin.
Progresivamente se ha ido describiendo el sustrato neuropatolgicos d diversos
tipos de afasias y otros trastornos asociados y, a partir de estos datos, se han ido
formulando diferentes propuestas acerca de las bases neurales del lenguaje. Cabe
destacar el importante avance de los ltimos aos, gracias al desarrollo de las tcnicas
de neuroimagen y a los avances en el mbito de la neuroanatoma, neurofisiologa y
5
neuroqumica cerebral. Por otra parte, las aportaciones desde la psicologa y la

lingstica han facilitado la comprensin de los procesos que se hallan implicados en el
lenguaje, lo que ha posibilitado, a su vez, el progresivo desarrollo de mtodos de
evaluacin y diagnstico.
2. Definicin y clasificacin de las afasias

La afasia se define como una prdida o alteracin adquirida del lenguaje debida
a una lesin cerebral, caracterizada por errores en la produccin verbal (parafasias),
alteracin de la comprensin y presencia de dificultades en la denominacin. Consiste
en una alteracin del proceso de comprensin y formulacin de mensajes verbales que
resulta de un trastorno adquirido en el SNC. Afecta tanto la expresin como la recepcin
del lenguaje, tanto a nivel auditivo (hablado) como visual (escrito). Segn el tipo de
afasia, se afecta de forma ms especfica alguno de estos aspectos. Puede presentarse
como
consecuencia
de
diversos
trastornos
neurolgicos,
como
accidentes
cerebrovasculares, tumores, traumatismos craneoenceflicos y demencias, entre otros.

En la afasia suelen presentarse alteraciones en la recepcin y/o expresin del
lenguaje, tanto a nivel visual como auditivo. Segn el tipo de afasia, se pueden presentar
dificultades en la fluencia verbal, comprensin, repeticin, denominacin, lectura y
escritura, as como presencia de parafasias, agramatismo o apraxia*.
Desde las primeras descripciones realizadas por Broca y Wernicke se han
realizado diversas clasificaciones de la afasia, con diferentes denominaciones. Segn la
clasificacin realizada por Benson y Geshwind (1971), que actualmente es una de las
que posee mayor aceptacin,
se distinguen diversos sndromes afsicos, que se
describen en los siguientes apartados.

No obstante, antes de adentrarnos en la descripcin de los distintos sndromes
afsicos, resulta de vital importancia prestar atencin a algunos aspectos como pueden
ser las bases neurobiolgicas del lenguaje o la topografa de las lesiones cerebrales que
* Se utiliza el trmino trastornos relacionados para hacer referencia a alteraciones frecuentemente
asociadas o causadas por la afasia como sera la acalculia, apraxia o sndrome de Gerstmann, entre
otros.
dan lugar a los distintos tipos de afasias. Si bien se considera la participacin de las
reas de Broca y de Wernicke en el procesamiento del lenguaje y se sigue,
mayoritariamente, el esquema de Wernicke-Lichtheim (descrito en el apartado anterior)
para definir los grandes sndromes afsicos, la realidad es bastante ms compleja.

Adems, el lenguaje forma parte del aparato general de la cognicin, por lo que se debe
imponer un concepto funcional en red con una interdependencia de los componentes. La
disfuncin de una zona afecta la funcin de toda la red, y los sntomas son el resultado
de las zonas cerebrales preservadas y lesionadas. En cuanto a las lesiones cerebrales,
habitualmente no se ubican en las topografas tpicas de las descripciones prototpicas
de las afasias. Pueden existir lesiones mltiples, corticales y/o subcorticales o pueden
abarcar distintos lbulos cerebrales, o realizar efectos a distancia, por lo cual
frecuentemente los cuadros no encajan con los patrones de las descripciones
taxonmicas.
As, las descripciones que se realizan a continuacin no deben ser en ningn
caso concluyentes. Ya que el cuadro clnico y la casustica individual de cada paciente
es mucho ms compleja que las descripciones simplificadas de las tipologas
tradicionales.
2.1. Afasia de Broca

2.1.1. Introduccin
Las etiologas ms frecuentes de la afasia de Broca son la vascular (infarto
trombtico o emblico en las ramas superiores de la arteria cerebral media), la tumoral,
la traumtica, la infecciosa y la degenerativa.
Los afsicos de Broca presentan un habla no fluente con un nmero limitado de
palabras que puede estar acompaada de trastornos motores del habla (apraxia, disartria)
y problemas prosdicos. El cuadro habitualmente se presenta de forma aguda y a
consecuencia de un accidente cerebrovascular o un traumatismo. En sus estadios
iniciales suele observarse una supresin completa del lenguaje, con vocalizaciones
inarticuladas y estereotipias consonante-vocal (pa, pa, pa...) o consonante-vocalconsonante (tan, tan, tan...). Esta situacin de supresin puede durar ms o menos
tiempo, pero es raro el mutismo irreversible.
En funcin de la etiologa, la extensin y la topografa de la lesin, el proceso de
recuperacin puede detenerse y el cuadro clnico se hace definitivo. Si la evolucin
hacia la mejora contina se produce un progresivo aumento de la fluencia con u
incremento del volumen total de palabras y recuperacin progresiva del lenguaje

proposicional.
La evolucin ms natural de estos enfermos es, o bien hacia una anartria, o bien
hacia un agramatismo. Aunque, en ambos casos, el habla se sigue considerando no
fluente. Adems, la produccin requiere un gran esfuerzo y se acompaa de mala
articulacin y de alteraciones en la meloda del habla. Cuando los problemas prosdicos
son importantes, la alteracin puede adquirir las caractersticas del Sndrome del acento
extranjero.
En la afasia de Broca, la comprensin del lenguaje siempre es mejor que la
produccin, aunque sta puede presentar grades variaciones, desde una situacin casi
normal hasta un lenguaje claramente anmalo. La repeticin siempre es anmala y la
denominacin est alterada.
2.1.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados

a) Habla y expresin oral
El habla es no fluente, generalmente lenta, con pausas entre palabras y
caracterizada por frases incompletas y con simplificaciones sintcticas, frases
reducidas, alteraciones en al prosodia, dificultades de articulacin y anomia. El
habla es telegrfica pero permite al paciente comunicarse verbalmente con cierto
xito. El habla telegrfica se considera el resultado de un acusado agramatismo,
que da lugar a un mal uso o ausencia de palabras funcionales, morfemas ligados
o inflexiones [p. ej., perro jardn por los perros estn en el jardn]. Cabe
destacar la conservacin relativa de sustantivos y, en menor grado, de verbos
(muy escasos) y adjetivos.
La evolucin de la afasia suele ir de la supresin verbal hacia una esterotipia y, a
medida que pasa el tiempo, comenzar a aparecer palabras aisladas y expresiones
de uso frecuente, con escasos verbos. Estas expresiones estn bien articuladas y,
en general, bien entonadas. Segn algunos autores (Diguez-Vide, F., PeaCasanova, J. 2011), la evolucin, en caso de continuar, lo hara hacia uno de
estos cuadros:
- Anartria: habla no fluente, desintegracin fontica (distorsin de la
produccin de los fonemas y adicin u omisin de rasgos fonticos).
- Agramatismo: habla no fluente (pero comunicacin considerable), frases

cortas (0-4 palabras), ausencia de clusulas subordinadas, reduccin y
simplificacin de la sintaxis (habla telegrfica), disprosodia (posible
sndrome del acento extranjero).
Lmina El robo de las galletas; tomada de: Goodglass y

Kaplan (1972): Boston Diagnostic Aphasia
Examination:BDAE). Vers. Esp.: Garca-Albea Jos Eugenio,
Snchez Bernardos Rosa M., y Susana del Viso Pabn, 1986:
deBoston para el Diagnstico de la Afasia. Adaptacin en
espaol
Test
Descripcin del dibujo que realiza un paciente con afasia de Broca.

Lata de galletas... cae... silla... agua... vaco...
b) Comprensin oral
La comprensin vara entre los pacientes afectados, y a pesar de que
habitualmente est ms preservada que la expresin, no acostumbra a ser
completamente normal. En general, los problemas de comprensin son
supralxicos, y se pueden observar algunos problemas con material
sintcticamente complejo (rdenes complejas, textos, etc.). Las dificultades en la
compresin se han atribuido, en lnea con lo comentado anteriormente, a un
dficit en el procesamiento sintctico. En un anlisis ms detallado se aprecian
problemas con oraciones pasivas semnticamente reversibles (la nia fue
besada por el nio). Frases similares en cuanto a elementos lxicos, pero
presentadas en forma activa (la nia bes al nio) o frases pasivas no
reversibles (la nia golpe la pelota) no supondran un problema de
comprensin. Tambin presentan problemas con oraciones que incluyen
clusulas de relativo o con aquellas que requieren un procesamiento elaborado
en relacin con el orden de palabras o con una comparacin de significados. En
este mbito se debe referir que la capacidad de planificacin y de secuenciacin
est afectada en los casos de afasia de Broca. Los pacientes pueden sealar
adecuadamente un objeto, pero pueden fallar cuando se les pide que sealen una
serie de tres objetos. Por otro lado; pueden ordenar adecuadamente palabras en
9
funcin de una secuencia lgica de acciones, pero fallan cuando deben

ordenarlas para construir una frase sintcticamente correcta. En el caso de
lesiones de las regiones prefrontales dorsolaterales este patrn se invierte. Si las
lesiones afectan al rea de Broca y a la regin prefontal dorsolateral los
pacientes fallan en ambas tareas.
c) Repeticin
La capacidad de una persona con afasia de Broca para repetir literalmente una
palabra o frase oda est tambin alterada, aun cuando pueda haber comprendido
el significado. Y aunque algunos pacientes presentan, en general, una mejor
repeticin en relacin con el lenguaje espontneo, las caractersticas de la
repeticin son paralelas a las de la expresin. As, por ejemplo, si un paciente
con agramatismo realiza omisiones de palabras funcin en su habla, puede
repetir realizando las mismas omisiones. La dificultad se centra en frases con
palabras funcin y secuencias articulatorias complejas. En general es ms fcil
que repitan palabras de alta frecuencia y de alta imaginabilidad, sobre todo si son
de longitud corta.
d) Denominacin
La denominacin por confrontacin es generalmente pobre, aunque mejora con
ayudas fonticas (facilitar el primer fonema o la primera slaba) y contextuales
(para saber la hora miro....). La severidad del dficit de denominacin puede
variar en funcin de la categora gramatical de la palabra que debe ser
recuperada, existiendo una mayor dificultad con la recuperacin de verbos que
con la de nombres.
e) Lectura
La lectura en voz alta se encuentra invariablemente alterada, y la comprensin
lectora se asemeja a la comprensin oral, con dficit en la comprensin de las
estructuras gramaticales complejas.
f) Escritura
En la escritura se dan patrones en parte similares a los de la produccin oral,
existiendo problemas con ambas manos, aunque habitualmente existe una
10
hemipleja o hemiparesia derecha. Se evoluciona desde una supresin del

grafismo a una estereotipia para acabar en una agrafia pura o en un agramatismo.
En ambos casos, se observa una clara alteracin del grafismo con letras mal
formadas y tendencia a la macrografia. Si el problema en la escritura persiste,
ms all de los problemas orales, el paciente podra presentar un cuadro de
agrafia pura, aunque podran existir disociaciones (p. ej. mejor escritura de
palabras que de pseudopalabras).
2.1.3. Funciones no lingsticas deterioradas

La afasia de Broca se asocia usualmente con un defecto motor en el hemicuerpo
derecho. La gravedad del defecto motor es variable, dependiendo de la extensin de la
lesin. Algunas veces es mnimo (debilidad de la cara y/o extremidad superior), otras
extremadamente severo (hemipleja total). La hemipleja afecta ms la mano y la cara
que la pierna. Las alteraciones sensoriales son menos frecuentes. Tambin presentan,
habitualmente, apraxia unilateral izquierda (apraxia simptica). Los pacientes suelen ser
conscientes de sus dificultades por lo que manifiestan frustracin, pudiendo aparecer
sintomatologa depresiva o ansiosa.
Por otra parte, los pacientes con afasia de Broca tendrn dificultades para
manejar la sintaxis aplicada al clculo. Dahmen et al. (1982) observaron que estos
pacientes presentan trastornos en el clculo de un tipo numrico-simblico derivado de
su alteracin lingstica. As, presentan errores en contar hacia atrs, y en la realizacin
de operaciones sucesivas (del tipo 100, 93, 86,... o, 1, 4, 7,...). Realizar operaciones en
las que hay que llevar es generalmente difcil para este grupo de pacientes.
2.1.4. Localizacin de la lesin

Aunque existe cierto desacuerdo sobre la topografa exacta de las lesiones
responsables de la afasia de Broca, vamos a distinguir dos tipos de afasia de Broca en
funcin de la extensin de la lesin:
Afasia del rea de Broca, pequea o de Tipo I
Las lesiones del rea de Broca (reas 44 y 45 de
Brodman) y de la sustancia blanca relacionada
producen bsicamente una disartria y una afasia leve
11
transitoria. En estos casos puede aparecer un mutismo inicial. Aunque la recuperacin es

lo habitual, algunos casos pueden evolucionar hacia una afasia anmica o motora
transcortical, o hacia trastornos centrados en las prosodias afectiva y verbal, e
incluso
hacia un sndrome de acento extranjero. Por otro lado, este tipo e afasia se suele asociar
a otros sntomas focales como hemiparesia de predominio facial o apraxia orofacial.
Afasia de Broca clsica y crnica, grave o de Tipo II.
La forma extensa o el sndrome completo de la afasia de Broca slo se observa si
adicionalmente el dao se extiende a los ganglios de la base (cabeza del ncleo caudado
y putamen). Las lesiones corticales se extienden hacia la nsula y la cisura de Rolando.
La afectacin rolndica se sita en las reas sensoriomotoras de la cara y de la laringe.
Cuando persiste una alteracin grave y crnica de la fluencia verbal son crticas las
lesiones de la sustancia blanca en la porcin anterior del fascculo subcalloso medial
que conecta la circunvolucin cingulada y el rea
motora suplementaria con el ncleo caudado
(importante en los procesos de preparacin, inicio y
asociacin del lenguaje con el sistema lmbico).
Tambin es importante la lesin de las zonas de
sustancia blanca adyacentes al ventrculo lateral, en
la profundidad de la corteza sensoriomotora
correspondiente a la boca (crtica en la proyeccin
de las salidas motoras y en la integracin sensoriomotora).
2.1.5. Recomendaciones para la rehabilitacin

El tratamiento, no slo de la afasia de Broca sino de todas las afasias, debera ser una
red integrada de intervenciones dirigidas a:
El lenguaje y la comunicacin.
Los aspectos cognitivo-conductuales y de adaptacin del paciente.
La intervencin con la familia.
Los aspectos sociales.
No obstante, aqu nos vamos a centrar en la estimulacin del lenguaje.

La duracin del tratamiento depender de mltiples factores tales como el tamao de la
lesin, la motivacin del paciente, su capacidad de aprendizaje, la edad, la severidad de
12
los sntomas y su nivel de formacin acadmica, entre otros. De todas maneras es bien
sabido que por lo general, es un proceso largo y complejo.
En la afasia de Broca los programas de rehabilitacin se centrarn en el
desbloqueo del lenguaje, tratamiento de los problemas articulatorios, tratamiento de los
problemas de sintaxis y tratamiento de los problemas de organizacin discursiva.
Rehabilitacin de dficits especficos de la afasia de Broca
Mutismo inicial. El objetivo es que el sujeto adquiera algunas palabras, como
frmulas sociales y vocabulario de uso muy frecuente. Si hay estereotipia, debe
inhibirse conciencindose y frenndose sistemticamente. Se recomienda aplicar dos
procedimientos combinados:
Desbloqueo de automatismos mediante canciones, series, estmulos emocionales,

etc.
Trabajo articulatorio consciente y voluntario para llegar a repetir vocales, slabas y

palabras sencillas:
- Expresin
facial, estimulacin propioceptiva y control de las praxias orales.
- Entrenamiento
graduado de la articulacin con diversos apoyos: visual,
cinestsico, escrito y prosdico.

- Repeticin
de palabras de uso muy frecuente (hola, adis, bien, agua, etc. y
nombres de la familia) y generalizacin a situaciones cotidianas con la

colaboracin de la familia.
Algunos pacientes empiezan a producir espontneamente algunas palabras en
contextos reales, pero no pueden controlarlas voluntariamente. El programa Control
Voluntario de Producciones Involuntarias de Helm y Barresi (1980) busca conseguir la
lectura y posteriormente la produccin consciente de estas expresiones.
A medida que progrese la produccin y el uso de palabras, se pasar a trabajar
en la apraxia del habla, la evocacin (anomia) y la estructuracin de la frase.
Apraxia del habla. Se caracteriza por lentitud, esfuerzo, distorsin articulatoria y,
finalmente alteracin prosdica.
El tratamiento se centra en:
Relajacin general, del cuello y de articulaciones.
Ejercicios orales y fonoarticulatorios realizados de forma relajada y coordinada.

13
Entrenamiento articulatorio con material verbal de dificultad gradual.
Ejercicios prosdicos mediante voz cantada y semicantada, as como lectura de

poesas, dilogos y textos narrativos.
Repeticin.
Repeticin de palabras contenido, con material verbal graduado. El nfasis en el

sonido inicial ayuda a reducir los errores semnticos.
Repeticin de slabas asemnticas y pseudopalabras partiendo, si es preciso, de

palabras de contenido que resulten ms fciles.
Procesamiento de oraciones
Comprensin asintctica
- Comprensin de palabras de clase cerrada: adverbios y locuciones prepositivas
que expresan conceptos y relaciones espaciales (encima, debajo, encima de,
debajo de), temporales (antes de, despus de), los pronombres interrogativos
(quin, qu, cundo, dnde), etc. Pueden realizarse, entre otras, tareas de
ejecucin de rdenes, indicacin de imgenes con retroalimentacin o respuesta a
preguntas.
- Segmentacin: juicios de gramaticalidad, ordenacin de frases, y deteccin y
explicacin de errores gramaticales.
- Conocimiento de eventos: se han descrito pocos programas que trabajen a nivel
semntico. Marshall (2002), con una paciente que presentaba Agramatismo y
dificultades de comprensin de oraciones reversibles, aplic una terapia dirigida
al conocimiento de los roles que participan en los eventos, trabajando con vdeos
sobre acontecimientos y pidiendo despus la identificacin de imgenes
correspondientes al agente, objeto, etc. Por ejemplo, tras un vdeo en que una
mujer dispara a un hombre, eligi errneamente como resultado una foto de una
mujer muerta. El trabajo no era verbal sino conceptual, mediante imgenes. El
resultado fue un incremento en la produccin de verbos y de estructuras de
argumentos.
14
- Estructura temtica del verbo: anlisis del significado de los verbos conflictivos,
explicacin de los papeles temticos asociados a cada verbo (codificar los papeles
de agente y objeto con colores, subrayar el verbo e identificar los roles,...).
- Reconocimiento de series crecientes de dgitos, nombres, sintagmas (sealar 2, 4,
6, flor, caballo, coche).
Agramatismo
Requiere un trabajo muy bien graduado de las estructuras gramaticales, el apoyo de
imgenes y el refuerzo mediante escritura. Es til el empleo de canciones y versos,
ya que los elementos rtmicos facilitan la retencin de los sintagmas.
- Agramatismo grave: iniciar la rehabilitacin introduciendo palabras decticas (yo,
aqu, mo) y progresivamente pronombres, adverbios, verbos y sustantivos.
- Denominacin/evocacin de verbos: mediante facilitacin o tcnicas de priming,
generar verbos relacionados con un escenario.
- Morfologa: flexin nominal (nmero y gnero) y verbal (pasado-presente-futuro).
- Conjugacin verbal.
- Gramtica: juicios de gramaticalidad y deteccin de errores, ejercicios de
insercin de los morfemas que faltan.
- Estructuracin gramatical progresiva: 1. estructura S-V-O. 2. secuencias a partir
de vietas. 3. frases compuestas a partir de vietas y narracin utilizando
conjunciones.
Discurso
Comprensin de textos orales y escritos: tareas de comprensin lectora (responder a

preguntas, evocar el texto).
Produccin de textos orales y escritos: generar ideas sobre un tema, estructurar un

guin, reproducir un texto narrativo odo previamente).
Otras tareas de lenguaje complejo: resumir textos, completar o modificar el final de

una narracin, definir palabras.
15
2.2. Afasia de Wernicke

2.2.1. Introduccin
Carl Wernicke describi en 1874 la denominada afasia sensitiva, que
posteriormente llevara su nombre. Las alteraciones asociadas a este tipo de afasia hacen
referencia a la presencia de un lenguaje fluente pero con parafasias, comprensin oral
alterada, dificultad en la repeticin de palabras y frases, dficit en la denominacin, as
como frecuente alteracin de la lectura y la escritura. Habitualmente este tipo de afasia
no se acompaa de hemiparesia, pero puede ir asociada a la presencia de afectacin de
los campos visuales, ligera y transitoria presencia de paresia (cara o extremidad
superior) o prdida sensorial.
La afasia de Wernicke muestra una gran variedad de etiologas (vascular,
traumtica, infecciosa, tumoral, etc.). La etiologa ms frecuente es la vascular,
generalmente emblica en la divisin inferior de la arteria cerebral media izquierda.

Aunque este sndrome se asocia a alteraciones en la comprensin oral, tambin
la produccin oral presenta numerosas alteraciones:
En la fase aguda los pacientes se caracterizan por una expresin fluente, sin
esfuerzo articulatorio, con una prosodia normal y, con frecuencia, una excesiva
produccin verbal (logorrea). El conjunto de transformaciones verbales
(parafasias, circunloquios, neologismos, etc.) producidas da lugar a un habla
prcticamente incomprensible (jergafasia).
En la fase crnica desaparecen la jerga y los neologismos, pero se mantiene la
presencia de parafasias (aparecen en menos cantidad cuanto ms crnica es la
patologa). En estas fases la fluidez disminuye algo, sobre todo por una marcada
anomia que da lugar a un lenguaje vaco. La anomia se acompaa
frecuentemente con palabras mnibus y palabras de predileccin propias, y no
suele mejorar con ayudas. Estas palabras constituyen los llamados rellenos. La
organizacin de las frases presenta paragramatismo y una marcada dificultad
para delimitar las mismas mediante pausas.
16
b) Comprensin oral
El rasgo distintivo de la afasia de Wernicke es la importante limitacin en la
compresin oral y escrita, incluso en tareas simples. En relacin con la
comprensin, se han descrito tres subtipos de afasia de Wernicke que guardan
relacin con la topografa lesional:
Afasia de Wernicke Tipo I o de vertiente auditiva: se caracteriza por un grave

trastorno de la comprensin y de la repeticin, relacionados con fenmenos de
sordera verbal. La comprensin de las frases est ms afectada que la
comprensin de las palabras aisladas. La lectura en voz alta y la comprensin
de la lectura se encuentran conservadas, y esto hace que la comunicacin por
escrito sea ms fcil que la comunicacin oral.
Afasia de Wernicke Tipo II con preservacin de la repeticin: la comprensin

est alterada tanto en el mbito oral como en el escrito, sin embargo la
repeticin es normal, o casi normal, con fenmenos ecollicos.
Afasia de Wernicke Tipo III o de vertiente visual: la comprensin oral es

prcticamente normal, mientras que la comprensin escrita est gravemente
afectada.
c) Repeticin
La repeticin est alterada siempre (excepto en la afasia de Wernicke Tipo II),
especialmente en los casos de vertiente auditiva (W. Tipo I) donde el paciente
presenta problemas incluso en tareas sencillas como la repeticin de slabas. Hay
que tener en cuenta que la repeticin correlaciona siempre con la compresin.
d) Denominacin
La denominacin est alterada y no mejora con ayudas
e) Lectura
La lectura, tanto en voz alta como comprensiva, se encuentra alterada.
Ocasionalmente, la gravedad de los dficits de compresin oral y escrita no son
paralelos: algunos pacientes muestran una menor alteracin en la comprensin
del lenguaje escrito que en la del lenguaje oral (Wernicke Tipo I o de vertiente
17
auditiva), mientras que otros presentan el patrn inverso (Wernicke tipo III o de
vertiente visual).
NOTA: si el paciente no tiene ninguna dificultad para comprender el lenguaje escrito, pero tiene
un problema importante en la comprensin del lenguaje hablado, se tratara de un sndrome de
sordera verbal pura y no de una afasia de Wernicke. La alteracin no afecta al sistema del
lenguaje en s mismo, sino al input en una modalidad concreta, en este caso, la recepcin del
lenguaje oral. La sordera verbal pura puede aparecer progresivamente a medida que mejora una
afasia de Wernicke.
f) Escritura
La escritura se encuentra alterada. Las letras estn bien formadas, pero se
producen sustituciones y omisiones. El contenido es similar al del habla (frases
vacas, sustituciones de palabras, jerga). El resultado final puede llegar a ser tan
incomprensible como su produccin verbal.

Habitualmente este tipo de afasia no se acompaa de hemiparesia, pero puede ir
asociada a la presencia de afectacin de los campos visuales, ligera y transitoria
presencia de paresia (cara o extremidad superior) o prdida sensorial.
En la fase aguda es frecuente la anosognosia, de forma que el paciente se
comporta como si su expresin y comunicacin fueran normales.

La afasia de Wernicke se asocia a lesiones del rea de Wernicke en el tercio
posterior de la primera circunvolucin temporal
(AB 22) y con las regiones parietales adyacentes
(AB 37, 39, y 40). Pudiendo afectar incluso las
reas auditivas primarias 41 y 42. Adems, la lesin
suele afectar tambin a la sustancia blanca.
Cuando
existe
una
relativa
mejor
comprensin auditiva, las lesiones tienden a situarse

ms posteriormente en el rea de Wernicke,
respetando la corteza auditiva primaria y sus conexiones. Cuando existe una relativa
mejor comprensin del lenguaje escrito, las lesiones tienden a situarse ms
anteriormente, respetando las conexiones entre las reas visuales y del lenguaje.
18
El mejor pronstico en la afasia de Wernicke va unido a un dficit inicial leve y

lesiones de menor tamao, en las que no hay afectacin de la sustancia blanca ni de los
giros angular y supramarginal. De hecho, cuanto ms afectados se encuentren ambos
giros ms comprometida estar la evolucin de la comprensin.

El tratamiento, no slo de la afasia de Wernicke sino de todas las afasias, debera ser
una red integrada de intervenciones dirigidas a:

La duracin del tratamiento depender de mltiples factores tales como el tamao de la
lesin, la motivacin del paciente, su capacidad de aprendizaje, la edad, la severidad de
los sntomas y su nivel de formacin acadmica, entre otros. De todas maneras es bien
sabido que por lo general, es un proceso largo y complejo.
En las afasias tipo Wernicke los objetivos ms importantes de la intervencin
sern la reorganizacin de la discriminacin de los fonemas, la eliminacin de las
parafasias y la jerga, la mejora de la comprensin de las palabras, de las frases y del
discurso.
Rehabilitacin de dficits especficos de la afasia de Wernicke
Procesamiento fonolgico
Trabajo previo con sonidos no verbales para mejorar la atencin auditiva.
Trabajo fonolgico: discriminacin, silabeo, identificacin del nmero de slabas,

rimas, localizar el acento, alterar el orden silbico.
Representacin multimodal del fonema (gestual, grfica, tctil, simblica).
Repeticin, lectura, denominacin con material graduado; lectura lenta controlada.
Comprensin verbal de las palabras
Tareas de discriminacin auditiva:
19
Repeticin, lectura y escritura al dictado de slabas y de palabras.
Juicios de igualdad de pares de slabas y palabras y juicios de correccin.
Discriminacin auditiva de palabras (pares mnimos: tos-dos, pelo-celo)
Consolidar o restablecer la forma fonolgica:

-
Tareas de decisin lxica.
Asociar palabra oda-imagen con distractores fonolgicos.
Reaprendizaje de las formas lxicas: presentar un dibujo con una palabra escrita,
nombrar cada fonema, repetir, escribir.
Consolidar o restablecer el vnculo entre la forma y el significado:

-
Con imgenes: repetir o leer la palabra despacio; despus ante la palabra, elegir
entre distractores semnticos.
Con definiciones: escuchar o leer la definicin y las palabras; despus, segn la

definicin, elegir la palabra.
Juicios de sinnimos; asociacin entre palabras relacionadas semnticamente.
Jergafasia
El objetivo inicial no se dirige directamente a mejorar la produccin de palabras sino a
la atencin:
Reducir la produccin verbal y restablecer la alternancia de turnos.
Concienciar del trastorno.
Incrementar las capacidades de atencin visual, con tareas progresivamente ms

complejas.
Favorecer la comprensin auditiva y lectora de palabras.
Paragramatismo
Ejercicios de insercin de elementos lxicos y gramaticales en oraciones.
Es til trabajar a nivel escrito la elicitacin de oraciones correctas a partir de una

imagen de accin, forzando el uso de una estructura inicialmente sencilla (S-V-O).
Discurso
Comprensin de textos orales y escritos: tareas de comprensin lectora (responder a

preguntas, evocar el texto).
20
Produccin de textos orales y escritos: generar ideas sobre un tema, estructurar un

guin, reproducir un texto narrativo odo previamente).
Otras tareas de lenguaje complejo: resumir textos, completar o modificar el final de

una narracin, definir palabras.
2.3. Afasia de Conduccin

2.3.1. Introduccin
Si bien no se describi hasta el siglo XX, el modelo propuesto por WernickeLichtheim (1885) presupona la existencia de esta forma de afasia. El lenguaje fluente
con presencia de parafasias fonmicas, la ausencia de problemas en la comprensin y
las graves alteraciones en la repeticin son las tres caractersticas bsicas de la afasia de
conduccin. Este tipo de afasia sera el resultado de la desconexin entre la regin de
comprensin auditiva (rea de Broca) y la de produccin del habla (rea de Wernicke).
Debida a lesiones en el fascculo arqueado que interfieren en la conduccin del mensaje
desde el rea de Wernicke al rea de Broca.
La fluidez, en la afasia de conduccin, es intermedia entre la afasia de Broca y la
afasia de Wernicke, siendo ms cercana a una u otra dependiendo de la etiologa la
topografa de la lesin.
En funcin de las manifestaciones clnicas, algunos autores (Berthier y Green,
2007) dividen la afasia de conduccin en dos grandes grupos (aunque se discute si
podra ser slo una cuestin de grado, siendo la afasia de programacin ms grave que
la de repeticin):
Afasia de conduccin de repeticin: los problemas principales se situaran en la

memoria auditivo-verbal a corto plazo. En este caso los pacientes presentan una
significativa reduccin de la repeticin de dgitos (limitada a dos o tres elementos).
Se presentan menores dificultades en el lenguaje espontneo, la denominacin y la
repeticin de palabras aisladas frente a mayores dificultades en la repeticin de
frases.
Afasia de conduccin de reproduccin: el problema estara en la programacin de

los fonemas y, en consecuencia, aparecera la conducta de aproximacin fonmica
como fenmeno caracterstico.
21

La produccin del habla es fluida, no esforzada, bien articulada, pero con
frecuentes pausas. Estas pausas, debidas a la dificultad para encontrar las
palabras adecuadas, junto a los intentos de autocorreccin, pueden romper la
lnea meldica y producir la apariencia de un habla disprosdica.
La longitud media de las frases suele ser reducida (de tres a cinco palabras) y
suele ser habitual la presencia de anomia y de transformaciones fonmicas
(parafasias, adiciones, omisiones y mettesis de fonemas), de perseveraciones,
de conductas de aproximacin fonmica y de algunos errores morfosintcticos
(sin llegar al agramatismo). En el inicio del cuadro las transformaciones
fonmicas son tan abundantes que dan lugar a una jerga fonmica. La presencia
de anomia es frecuente sobretodo en la conversacin y, cabe destacar que, cuanto
ms anterior sea la lesin, ms posibilidades existen de que funcionen las
ayudas.
b) Comprensin oral
La comprensin oral es correcta y solo se aprecia alguna dificultad con los
componentes gramaticales, por lo que, a medida que aumente la longitud y la
complejidad estructural de las frases puede aparecer algn error en la
comprensin.
c) Repeticin
La repeticin se encuentra muy alterada, siendo sta la principal caracterstica de
la afasia. La repeticin se hace ms difcil ante palabras de funcin breves
(preposiciones, artculos) que ante palabras de alta frecuencia e imaginabilidad.
La presencia de parafasias fonmicas es tambin frecuente en la repeticin,
especialmente durante la repeticin de seudopalabras, palabras de composicin
fonolgica compleja y palabras de baja frecuencia. Debido a la consciencia de
sus fallos, los pacientes se intentan autocorregir produciendo lo que se denomina
una conducta de aproximacin fonmica (sucesin de sonidos, slabas o palabras
22
que se van acercando cada vez ms a la palabra deseada). En los casos en que la
afasia de conduccin sea la evolucin de una afasia de Wernicke, o en casos
donde la etiologa sea ms temporal, se puede observar lo que se denominara
conducta de descarte o de apartado en la que se observa el efecto contrario al
anterior (los pacientes se van alejando de la palabra que desean producir).
No hay un acuerdo generalizado sobre la naturaleza del dficit en repeticin.
Para algunos autores se trata de un problema de desconexin, tal como plantea la
hiptesis clsica, para otros es un problema en la memoria inmediata auditivaverbal, una deficiencia en la seleccin de fonemas y/u ordenacin temporal de
los mismos.
d) Denominacin
La denominacin por confrontacin se encuentra generalmente alterada, con la
presencia de sustituciones de slabas o palabras. La gravedad vara desde tan
slo una leve afectacin a un dficit moderado.
e) Lectura
La lectura en voz alta se encuentra alterada, con la presencia de parafasias, a
pesar de que la comprensin del material escrito puede mantenerse preservada.
f) Escritura
La produccin escrita suele presentar el mismo patrn que la produccin oral: en
algunos casos es prcticamente normal, mientras que en otros se puede observar
la presencia de paragrafias. El grafismo se encuentra habitualmente preservado.

En este tipo de afasia pueden presentarse ciertas alteraciones asociadas, como
paresia, prdida sensorial, ocasional afectacin de los campos visuales y apraxia.

Desde la perspectiva anatmica se asume la
participacin del fascculo arqueado (conecta las
reas de Wernicke y Broca); pudiendo estar tambin
23
implicados el complejo cortical auditivo, la nsula y la circunvolucin supramarginal

(AB 40).
Se ha realizado una diferenciacin clnicotopogrfica entre afsicos de conduccin
suprasilvianos e infrasilvianos. En caso de lesiones suprasilvianas puras los
rendimientos en la reprtici eran mejores. Cuando las lesiones eran infrasilvianas los
pacientes realizaban ms estereotipias en el lenguaje espontneo. Cuando ambas
topografas estaban implicadas los rendimientos eran menores en denominacin,
escritura y comprensin.

El tratamiento, no slo de la afasia de Conduccin sino de todas las afasias,
debera ser una red integrada de intervenciones dirigidas a:

La duracin del tratamiento depender de mltiples factores tales como el
tamao de la lesin, la motivacin del paciente, su capacidad de aprendizaje, la edad, la
severidad de los sntomas y su nivel de formacin acadmica, entre otros. De todas
maneras es bien sabido que por lo general, es un proceso largo y complejo.
En la afasia de Conduccin los programas de rehabilitacin se centrarn en el
dficit de repeticin.
Rehabilitacin de dficits especficos de la afasia de Conduccin
Repeticin.
Repeticin de palabras contenido, con material verbal graduado. El nfasis en el

sonido inicial ayuda a reducir los errores semnticos.
Repeticin de slabas asemnticas y pseudopalabras partiendo, si es preciso, de

palabras de contenido que resulten ms fciles.
2.4. Afasia Global

24
2.4.1. Introduccin
La afasia global constituye un grave trastorno del lenguaje y es el resultado de
una amplia lesin que involucra el rea perisilviana del hemisferio dominante para el
lenguaje. Habitualmente, se debe a infartos cerebrales que afectan al territorio completo
de la arteria cerebral media izquierda, por patologa oclusiva en la parte proximal de la
misma o en la arteria cartida interna izquierda. Se caracteriza por una grave afectacin
de todas las modalidades del lenguaje. Se puede decir que manifiesta una expresin
propia de las formas ms graves de afasia de Broca y una comprensin propia de las
formas ms graves de una afasia de Wernicke.
Es frecuente observar esta forma de afasia en las ltimas etapas de lesiones
neurodegenerativas (p. ej., demencia tipo Alzheimer). De hecho, en pacientes con una
grave afasia global, se puede observar el llamado sndrome de afsico aislado, en el que
existe una ausencia toral de la intencin de comunicacin, incluso ante necesidades
bsicas.
En algunos casos este tipo de afasia podra evolucionar hacia una afasia de
Broca.

En la fase aguda el paciente puede presentar un mutismo total o estereotipias
silbicas del tipo C-V-C. Se suele conservar el lenguaje automtico con
contenido emocional y algunas frmulas sociales. Adems, acostumbra a estar
preservada la capacidad de producir series hiperaprendidas y automticas
(contar, decir los das de la semana o los meses del ao). Con frecuencia pueden
tararear melodas de canciones. El lenguaje no verbal es relativamente funcional
(gestos, entonacin, etc.).
b) Comprensin oral
La comprensin est limitada a palabras y verbos frecuentes. Existe una grave
alteracin de la comprensin de estructuras gramaticales complejas.
25
c) Repeticin
La repeticin est gravemente alterada.
d) Denominacin
La capacidad para denominar oscila entre poca y ninguna.
e) Lectura
Gravemente alterada
f) Escritura
Gravemente alterada

La mayora de las afasias globales suelen presentar un trastorno hemipljico
asociado, aunque no se presenta en todos los casos. Cuando la afasia global se presenta
sin hemiplejia, los dficit que aparecen suelen ser menos pronunciados y la
recuperacin es mejor. Tambin suelen presentar una importante prdida himisensorial y
alteracin total o parcial del campo visual derecho.

La lesin afecta a toda la regin perisilviana del hemisferio dominante,
incluyendo la regin infero-posterior del lbulo frontal (afasia de Broca), la regin de
los ganglios basales, la nsula y el crtex auditivo
(afasia de conduccin), y la regin postero-superior del
lbulo temporal (afasia de Wernicke). En estos casos, la
afasia se acompaa de hemiplejia, suele ser grave y la
evolucin es escasa. En los casos de afasia global sin
hemiplejia o sin dficits motores persistentes existe una doble lesin: un foco en la zona
frontal y otro e la zona tmporo-parietal, estando preservadas gran parte de las reas
motoras. Finalmente, algunos pacientes con un perfil inicial de afasia global presentan
una lesin frontal izquierda que se extiende hacia la nsula y los ganglios basales,
estando preservadas las reas tmporo-parietales. En estos casos, la afasia evoluciona en
la fase crnica hacia una afasia de Broca grave.
26

El tratamiento, no slo de la afasia global sino de todas las afasias, debera ser

En las afasias de tipo global los objetivos ms importantes de la intervencin
sern el mutismo, la lectura, la escritura y la comprensin verbal bsica.
Rehabilitacin de dficits especficos de la afasia Global
Mutismo. El objetivo es que el sujeto adquiera algunas palabras, como frmulas
sociales y vocabulario de uso muy frecuente. Si hay estereotipia, debe inhibirse
conciencindose y frenndose sistemticamente. Se recomienda aplicar dos
procedimientos combinados:
Desbloqueo de automatismos mediante canciones, series, estmulos emocionales,

etc.
Trabajo articulatorio consciente y voluntario para llegar a repetir vocales, slabas y

palabras sencillas:
- Expresin
facial, estimulacin propioceptiva y control de las praxias orales.
- Entrenamiento
graduado de la articulacin con diversos apoyos: visual,
cinestsico, escrito y prosdico.

- Repeticin
de palabras de uso muy frecuente (hola, adis, bien, agua, etc. y
nombres de la familia) y generalizacin a situaciones cotidianas con la

colaboracin de la familia.
Algunos pacientes empiezan a producir espontneamente algunas palabras en
contextos reales, pero no pueden controlarlas voluntariamente. El programa Control
27
Voluntario de Producciones Involuntarias de Helm y Barresi (1980) busca conseguir la

lectura y posteriormente la produccin consciente de estas expresiones.
A medida que progrese la produccin y el uso de palabras, se pasar a trabajar
en la apraxia del habla, la evocacin (anomia) y la estructuracin de la frase.
Lectura: asociacin palabra-imagen, reconocimiento de nombres propios, etc.
Escritura: grafismo elemental, copia y automatismos (p. ej., nombre, datos
personales).
Comprensin verbal bsica: rdenes sencillas contextualizadas, vocabulario
frecuente, y preguntas de contenido personal y autobiogrfico.
Proporcionar estimulacin verbal bsica: conversacin, fotos y revistas, televisin,
msica, etc.
2.5. Afasias Transcorticales

2.5.1. Introduccin
A diferencia de las afasias vistas hasta ahora, las afasias transcorticales se
producen tras lesiones que preservan las reas perisilvianas. El dficit subyacente, por
tanto, no es la destruccin de las reas cruciales del sistema neural del lenguaje, sino su
aislamiento. La preservacin de las reas perisilvianas permite que estos pacientes
conserven la repeticin.
Los infartos en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda se han
sealado como una posible causa de este trastorno. En el caso de las enfermedades
degenerativas la conducta transcortical mixta se observa en fases muy avanzadas,
terminales, como en el caso de la enfermedad de Alzheimer, la degeneracin
frontotemporal, la demencia degenerativa no especfica e, incliso, la enfermedad de
Creutzfeld-Jakob.
Dentro de las afasias transcorticales podemos distinguir distintos subtipos: la
afasia transcortical motora (se caracteriza por una reduccin significativa de la
expresin con una relativa preservacin de la repeticin), la afasia transcortical sensorial
28
(se caracteriza por una alteracin de la comprensin con preservacin de la repeticin) y

la afasia transcortical mixta (todas las funciones verbales estn alteradas salvo la
capacidad de repeticin).
2.5.2. Afasia Transcortical Motora

2.5.2.1 Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados
Esta forma de afasia, que puede empezar con un mutismo, se caracteriza por un
habla no fluente y disprosdica, con presencia de palabras aisladas o frases
automticas. No se observan parafasias. Aunque la articulacin puede estar
preservada, en ocasiones se observan disprosodia, latencias y dudas en la
iniciacin de la comunicacin, as como perseveraciones. Las respuestas de los
pacientes presentan una combinacin de perseveraciones y componentes
ecollicos de las preguntas. Por otra parte, se observan casos en los que la
articulacin es ms o menos laboriosa, con dudas e, incluso, hipotona. Pueden
aparecer manifestaciones disfmicas, con perseveracin de slabas y palabras o
temblor de los labios o la lengua (por lesiones en el rea motora suplementaria).
A medida que el cuadro evoluciona y mejora la fluencia van apareciendo frases
breves, que son producidas con esfuerzo que siguen contaminadas por ecolalias
y perseveraciones. Estas frases no presentan parafasias significativas y tienen
progresivamente un contenido informativo. Aunque la parafasia no sea en la
mayora de los casos un elemento destacado, dada la diversidad topogrfica de
las lesiones, en ciertos casos se pueden observar parafasias semnticas y
fonolgicas.
b) Comprensin oral
La comprensin est relativamente preservada excepto ante material complejo y
frases largas. Fallan especialmente en la compresin de relaciones lgicogramaticales.
29
c) Repeticin
La repeticin permanece casi intacta, aunque es habitual la presencia de ecolalia.
d) Denominacin
La denominacin puede estar preservada, a pesar de que a menudo precisen
ayudas articulatorias.
e) Lectura
La comprensin lectora se encuentra relativamente intacta. En muchos casos
pueden leer en voz alta con tan slo una dificultad mnima.
f) Escritura
La escritura se encuentra casi invariablemente alterada, estando generalmente
afectada en el mismo grado que la produccin oral. Aparece un trastorno de
iniciacin y del mantenimiento de la tarea. Pueden aparecer trastornos en la
seriacin de letras, manifestaciones de agramatismo y distorsin del grafismo
con macrografia.
2.5.2.2. Funciones no lingsticas deterioradas

Entre los trastornos asociados puede presentarse desde una hemiplejia total a
una paresia parcial o focal, ocasional prdida hemisensorial y/o alteracin del campo
visual y apraxia ideomotora, que afecta a la realizacin de acciones a la orden con el
miembro superior izquierdo no paralizado.
2.5.2.3. Localizacin de la lesin

La causa ms comn es una lesin en las
regiones pre-frontales y pre-motoras que rodean al
oprculo frontal (AB 46, 10, 9, 8 y 6) que preserva
total o parcialmente el rea de Broca. Pueden
producirse tambin lesiones en la sustancia blanca
profunda, inmediatamente anterior al asta frontal del
ventrculo lateral izquierdo.
30
2.5.2.4. Recomendaciones para la rehabilitacin


En la afasia transcortical motora, el objetivo es recuperar la capacidad de
planificacin, control y organizacin del lenguaje espontneo.
2.5.3. Afasia Transcortical Sensorial

2.5.3.1. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados
La produccin verbal es fluente, habitualmente contaminada por parafasias, con
poca alteracin prosdica y con un discurso poco coherente.
b) Comprensin oral
En el caso de cuadros de inicio agudo, la comprensin est gravemente afectada
al principio. En esta fase el paciente tiende a comprender mejor las frases
simples que las palabras aisladas. En este mbito se pueden diferenciar dos tipos
de trastornos, lxico y supralxico:
Dficit de comprensin lxica (trastorno lxico-semntico): en estos casos, las

frases se comprenden mejor que las palabras aisladas gracias a las posibles
redundancias de informacin. El paciente presenta una importante anomia de
31
dos direcciones (no evoca la palabra ni la reconoce), con parafasias

semnticas.
Dficit de comprensin supralxica (trastorno sintctico-semntico): el

paciente es capaz de comprender palabras aisladas, pero presenta graves
dificultades en la comprensin de frases complejas, especialmente con
clusulas subordinadas (oraciones introducidas por que o el cual),
relaciones espaciotemporales (la pelota est debajo de la mesa, lo hizo
despus de ella), relaciones lgico-gramaticales (el cuado de la madre, la
madre del cuado).
c) Repeticin
La repeticin es normal o casi normal, con fenmenos ecollicos.
d) Denominacin
Los problemas en la denominacin son claros, destacando los circunloquios. No
mejora con ayudas. En este sentido la anomia es de dos direcciones.
e) Lectura
La lectura comprensiva est seriamente alterada y tambin suele ser deficitaria la
lectura en voz alta.
f) Escritura
El grafismo y los automatismos de la escritura suelen ser normales, pero la
produccin libre es poco abundante, con anomia, paragrafias diversas,
neologismos y perseveraciones. El dictado ocasionalmente est menos afectado,
pero es frecuente la disortografa.

Como trastornos asociados, pueden presentarse cierto grado de paresia, y resulta
frecuente la presencia de alteraciones hemisensoriales y/o dficit en el campo visual.

Las lesiones implican las zonas limtrofes de
la corteza posterior, particularmente, las que se
32
encuentran entre los territorios de irrigacin de la arteria cerebral media y la cerebral

posterior. La sesin involucra a la circunvolucin angular inferior (AB 39) y la porcin
posterior de la segunda circunvolucin temporal, que incluye la porcin superior del AB
37. En ocasiones se extiende anteriormente, hacia el giro temporal media (AB 21), o
postero-inferiormente, hacia las reas visuales AB 18 y 19.
2.5.3.4. Recomendaciones para la rehabilitacin


En la afasia transcortical sensorial el objetivo principal ser la reorganizacin
semntica para mejorar la comprensin de las palabras, frases y textos.
2.5.4. Afasia Transcortical Mixta

2.5.4.1. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados
La produccin verbal es no fluente, de hacho, est gravemente reducida a
producciones inarticuladas e ininteligibles, estereotipias, automatismos y alguna
expresin incompleta y, a veces, incomprensible.
b) Comprensin oral
33
La comprensin est gravemente alterada, aunque en ciertos casos puede estar

preservada la comprensin de rdenes sencillas relativas al cuerpo (abre la
boca, cierra los ojos).
c) Repeticin
La capacidad de repeticin est preservada. Algunos pacientes presentan una
conducta ecollica, repitiendo todo lo que oyen, sea lenguaje o canciones. Otros
solamente realizan la ecolalia cuando se les habla directamente. Pueden aparecer
fenmenos de completamiento y correcciones de errores semnticos. La ecolalia
en ocasiones no es perfecta (slo pueden repetir emisiones de entre una y cuatro
palabras), pero s se puede observar una ecolalia con pseudopalabras o con
palabras emitidas en una lengua extranjera.
d) Denominacin
Gravemente alterada.
e) Lectura
f) Escritura

La mayora de los pacientes presentan signos neurolgicos en el hemicuerpo
derecho, incluyendo cierto grado de parlisis motora, prdida sensorial y anormalidades
en el campo visual.

Las lesiones se localizan en las reas
limtrofes entre los territorios de irrigacin de la
arteria cerebral media y los de las arterias cerebrales
anterior y posterior. La conservacin de estructuras
perisilvianas permite que las reas posteriores capten
las seales lingusticas y que se transmitan al rea
34
anterior para su produccin. De este modo, el paciente reproduce las seales lingsticas
sin comprenderlas, como si se tratara de un idioma extranjero.
2.6. Afasia Anmica

2.6.1. Introduccin
El fenmeno ms destacado es un lenguaje espontneo fluente con anomia o dificultad
para encontrar la palabra ms o menos grave, que no suele mejorar con facilitaciones. El
paciente tiene perdido o desdibujado el significado de las palabras (odas o ledas) cuya
evocacin es defectuosa.
Esta falta de vocablo, si se presenta aislada (o casi), puede ser un fenmeno inicial de un
conjunto sintomtico que se har cada vez ms complejo y grave en el curso de una
enfermedad neurodegenerativa o tumoral. Por otro lado, la anomia puede ser la nica
secuela, tras meses o aos de evolucin, de cuadros ms complejos o graves,
especialmente en el caso de afasias de Wernicke tipo I y tipo II.
Puesto que la alteracin principal es la seleccin de palabras, los problemas se
circunscriben al lenguaje espontneo, la denominacin y la escritura espontnea.
Dentro de la afasia anmica podemos encontrar (entre otros) tres patrones diferenciados
de anomia:
- Anomia de seleccin del vocablo (trastorno lxico, anomia de una direccin):
impide que el paciente pueda evocar la palabra, pero puede reconocerla. La
comprensin de las palabras es fcilmente demostrable en tareas de seleccin del
objeto correcto nombrado, entre una serie de objetos. La anomia puede ser
inespecfica (general) o categorial (el trastorno predomina en categoras
determinadas: frutas, animales...).
- Anomia semntica (trastorno lxico-semntico, anomia de dos direcciones): se
caracteriza porque el paciente no puede evocar la palabra ni reconocerla cuando
se le ofrece o se le pide que escoja la adecuada. Este tipo de anomia constituye
una continuidad con la afasia de Wernicke y con la afasia sensorial transcortical.
- Anomia por desconexin: se pueden distinguir tres formas clnicas:
Anomia modal especfica: la anomia tiene lugar en una modalidad
sensorial, ya sea visual (afasia ptica), tctil (afasia tctil) o auditiva
35
(afasia auditiva). Esta anomia se debe diferenciar de trastornos

agnsicos.
Anomia categorial especfica: anomia selectiva para expresiones
emocionales.
Anomia callosa: los pacientes son capaces de palpar un objeto con la
mano izquierda (hemisferio derecho), reconocer la materia
(hilognosia), la forma (morfognosia), el tamao y llegar al
reconocimiento del objeto propiamente dicho (estereognosia), pero
son incapaces de enviar la informacin al hemisferio izquierdo (por
lesin en el cuerpo calloso). De forma que los pacientes son
incapaces de dar el nombre de un objeto que son capaces de
manipular y de escoger entre distintas imgenes.

La anomia provoca que el habla, aunque sea fluente, se vea como un habla
vaca por la ausencia de nombres (presentan ms dificultad con los sustantivos
que con otros tipos de palabras, aunque algunos pacientes muestran dficits ms
especficos: dificultades con los nombres propios pero no con los nombres
comunes, dificultades para nombrar objetos pero no acciones...) y falta de
especificidad (utilizacin de trminos cono cosa, eso, ya sabes...) . Se producen
latencias en la bsqueda de la respuesta, circunloquios para describir el estmulo,

palabras mnibus, oraciones inacabadas, etc. Las parafasias son infrecuentes. En
general, las ayudas mediante esbozo oral de la palabra son inefectivas. En las
tareas de evocacin categorial (pedir nombres de animales o palabras que
empiecen por una letra concreta), presentan fallos significativos. La articulacin
y la prosodia son normales.
Descripcin del dibujo que realiza un paciente con afasia anmica.
36
Lmina El robo de las galletas; tomada de: Goodglass y Kaplan (1972): Boston Diagnostic Aphasia
Examination:BDAE). Vers. Esp.: Garca-Albea Jos Eugenio, Snchez Bernardos Rosa M., y Susana del
Viso Pabn, 1986: Test deBoston para el Diagnstico de la Afasia. Adaptacin en espaol
Hay una mujer que tiene dos hijos, un nio y una nia, y su hijo est a punto de abrir
el... armario de la cocina para llevar fuera (coger) algunas... galletas de la (caja)... que
posiblemente haba hecho ella misma, y despus resbala (se cae)... en la direccin
equivocada (para atrs)... en la... encima de lo que est (taburete) y se va al... armario
(suelo) y si se cae hacia atrs podra tener problemas (hacerse dao), porque eso (el
taburete) est desequilibrado.
Entre parntesis se indican las palabras que posiblemente quera utilizar el paciente. Los
puntos suspensivos indican la dificultad para encontrar la palabra adecuada. En algunos
casos, cuando no poda encontrar una palabra, daba la definicin correspondiente (una
forma de circunloquio) o cambiaba de tema.
b) Comprensin oral
La comprensin es normal, aunque pueden presentar alguna dificultad en tareas
elaboradas.
c) Repeticin
La repeticin es normal.
d) Denominacin
La denominacin se encuentra alterada por la dificultad para acceder a la palabra
deseada.
e) Lectura
La lectura est preservada, aunque puede existir algn grado de alexia si la
lesin afecta a la circunvolucin angular.
f) Escritura
La escritura espontnea estar afectada en la misma medida que la expresin
oral. En el dictado se puede observar alguna disortografa. Puede existir algn
grado de agrafia si la lesin afecta a la circunvolucin angular.
37

Las funciones no lingsticas deterioradas sern variables en funcin de la topografa
especfica de la lesin. Por ejemplo, la localizacin parietal de algunas lesiones provoca
que muchos enfermos con afasia anmica presenten sntomas del sndrome de
Gerstmann (agnosia digital, agrafia, acalculia y desorientacin derecha-izquierda).

La topografa lesional de esta afasia es problemtica debido a su origen mltiple. Se
pueden establecer, al menos, las siguientes topografas lesionales:
- Regin temporal inferior media y lateral y
zona
temporeparietal izquierda: anomia de seleccin de

vocablo.
- Regin temporal posterior (AB 21 y 22) y zonas

parietales adyacentes angular y supramarginal: (AB 39
y 40): anomia semntica.
- Regin temporal media e inferior anteriores: anomia

categorial
especfica (ACE), alteracin
de la
denominacin de animales.
Los trastornos centrados en seres vivos se relacionan con lesiones bilaterales, mientras que los
trastornos centrados en objetos inanimados se sitan el hemisferio izquierdo.
- Regin occipitotemporal mesial: ACE, conocimiento

conceptual de los animales (reconocimiento). Cabe
destacar el hecho de que el reconocimiento de animales
est parcialmente separado de la evocacin de sus
38
etiquetas lxicas correspondientes. En general las estructuras que median la evocacin

de entidades nicas (personas concretas, nombres de animales concretos,
monumentos especficos, lugares, etc.) se sitan por delante de las relacionadas con la
denominacin de entidades genricas (hombre, perro, etc.).
- Regiones posteriores y laterales del lbulo temporal y
regin
supramarginal:
ACE,
denominacin
reconocimiento de herramientas y utensilios.
- Regiones temporales anteriores: se relacionan con

palabras que se refieren a elementos fsicos y
localizaciones, pero no se relacionan con verbos,
adjetivos o palabras gramaticales relacionadas con
rasgos, acciones o relaciones de estas entidades.
- Regiones motora y premotora inferiores y corteza
dorsolateral prefrontal: capacidad de evocar verbos de
accin (la alteracin de la denominacin de verbos
generalmente se acompaa de una dificultad en el
reconocimiento de las acciones y una pobre capacidad en
el procesamiento de frases).
Los estudios de neuroimagen funcional muestran que existe una organizacin
somatotpica de la activacin cortical. As, la lectura de palabras relacionadas con la
boca (como lamer), la mano (agarrar) o la pierna (dar una patada) se relacionan
con la activacin de las partes correspondientes del homnculo motor.

El tratamiento debera ser una red integrada de intervenciones dirigidas a:

39

En la afasia anmica el objetivo principal consiste en reorganizar los procesos de
acceso al lxico.
Rehabilitacin de dficits especficos de la afasia anmica
- Anomia semntica
Tareas: Tratamientos semnticos, Entrenamiento con matriz de rasgos, Tratamientos
sustitutivos, repeticin, escritura.
Tratamientos semnticos (categorizacin, respuesta a preguntas semnticas)
Clasificacin de imgenes en categoras progresivamente ms cercanas.
Excluir la imagen que no corresponde a la categora.
Asociaciones entre imgenes que guardan deferentes tipos de relacin semntica.
Asociacin palabra oral-imagen, palabra escrita-imagen, con distractores

semnticos e incluyendo la lectura en voz alta.
Ante una imagen, respuesta a preguntas sobre categora y atributos.
Explicar el significado del objeto, dibujarlo, realizar el gesto de su uso.
Rehabilitacin de los conceptos partiendo de niveles ms contextualizados: rutinas

concretas diarias o bien el conocimiento de eventos generales (ir a la playa, visitar
al dentista, comprar un billete de tren) relevantes para el paciente.
Entrenamiento con matriz de rasgos: situados alrededor de la imagen de un objeto,

deben evocarse sistemticamente rasgos como la funcin, la categora, el material de
que est hecho, la persona que lo usa, el lugar donde se encuentra, los objetos
relacionados...
Tratamientos sustitutivos:
Evocar la primera letra y leerla para ayudarse a evocar la palabra.
40
Denominacin escrita con sugerencia ortogrfica (ayuda letra a letra hasta escribir,
repetir y evocar la palabras ate una imagen)
Evocar o imitar el gesto y acceder a la palabra.
Descripcin funcional (p. ej., Sirve para escribir).
Contexto ambiental (p. ej., T tienes uno en tu casa? Dnde? Imagnatelo).
Contexto lingstico (p. ej., tengo la ropa arrugada, voy a...).
- Anomia lxica
Para seleccionar el entrenamiento se tendrn en cuenta los procesos preservados
(lectura, evocacin de la primera letra...).
Tareas: tratamientos semnticos (ver anomia semntica), fonolgicos y sustitutivos
(ver. anomia semntica).
Tratamientos fonolgicos
Facilitacin mediante claves fonolgicas

-
Intentar denominar una imagen
Empieza por /b/
Clave de rima: Rima con...
Lectura de la palabra
Repeticin de la palabra
Pueden aadirse claves morfosintcticas: una... (pelota), las... (llaves)
Juicios sobre informacin fonolgica de la palabra

-
Cuntas slabas tiene?
Por qu letra empieza?
Rima con perro?
Terapia de rima con categora semntica: debe evocarse una palabra dndose como
ayuda la categora semntica y una palabra que rima con la palabra diana.
Reaprendizaje mediante lectura, repeticin, escritura y denominacin oral de series

de palabras, a lo que deben incorporarse tareas semnticas: categorizar, formar una
frase con la palabra y evocar una palabra relacionada. Debe aplicarse forzosamente
si hay una prdida de las representaciones semnticas y requerir un entrenamiento
intensivo.
41
Se intentar que el paciente adquiera el uso por s mismo de algunas de estas

estrategias.
En alteraciones del lxico fonolgico (anomia lxica), la jerarqua de clave
fonolgicas es ms eficaz que la simple repeticin. Tanto en la anomia lxica como en
la semntica los ejercicios son ms eficaces si se incorporan componentes semnticos y
fonolgicos al mismo tiempo. Es necesario seleccionar vocabulario funcional, ya que no
se conoce bien el alcance de los efectos de generalizacin.
- Anomia fonolgica
El tratamiento se orienta al procesamiento fonolgico y debe averiguarse si existe
mayor dificultad con fonemas especficos.
Tareas:
Trabajo previo con sonidos no verbales para mejorar la atencin auditiva.
Trabajo fonolgico: discriminacin, silabeo, identificacin del nmero de slabas,

rimas, localizar el acento, alterar el orden silbico.
Representacin multimodal del fonema (gestual, grfica, tctil, simblica).
Repeticin, lectura, denominacin con material graduado, lectura lenta controlada.
2.7. Afasias Subcorticales

2.7.1. Introduccin
El principal problema de las afasias subcorticales es su heterogeneidad, ya que
las manifestaciones afsicas dependen de la localizacin de la lesin y de la extensin
del dao. En todos los casos existen alteraciones lateralizadas en el hemisferio izquierdo
y, por lo general, se caracterizan por la presencia de mutismo, seguido de hipotona,
produccin laboriosa y alteraciones en la articulacin y la prosodia. Aunque, se han
encontrado casos con presencia de parafasias. Adems, existe una discusin abierta
sobre se realmente se trata de lesiones subcorticales, de un efecto a distancia o de un
efecto de desconexin de las reas corticales.
Si bien la bibliografa es ambigua por lo que se refiere a la contribucin de las
estructuras subcorticales en el procesamiento del lenguaje, existen dos estructuras que
se han relacionado de manera ms consistente con las alteraciones afsicas: el tlamo y
los ganglios basales.
42
Afasia causada por lesiones en el tlamo:

El tlamo es una masa ovoide de sustancia gris localizada en la parte interna de
cada hemisferio cerebral. Recibe impulsos de los rganos de los sentidos y los
transmite a la corteza cerebral. Participa en el reconocimiento consciente de las
sensaciones de dolor, temperatura, presin, tacto, visin y audicin, as como en
la integracin apropiada de las emociones correspondientes a estmulos
sensoriales especficos. Se relaciona tambin con los mecanismos de atencin,
concentracin y memoria. Las lesiones talmicas izquierdas suelen provocar
alteraciones en el lenguaje de los pacientes, sin embargo, pocos autores han
propuesto que el tlamo procesa el lenguaje de la misma manera en que lo hacen
las reas corticales. La mayora de las teoras sostienen que el tlamo izquierdo
organiza las regiones corticales que participan en el procesamiento lingstico,
integrando y coordinando su actividad. Aunque su etiologa ms frecuente son
las hemorragias talmicas, se sabe de casos de accidentes isqumicos.
Afasia causada por lesiones en los ganglios basales: Los ganglios basales se
localizan en las regiones profundas de los hemisferios cerebrales. Estn
constituidos principalmente por el ncleo caudado, el putamen, la cpsula interna y
el globo plido. Juntos gobiernan el control y la integracin motora. La lesin de
estas estructuras, o de sus conexiones ms importantes, pueden causar anomalas
en la rapidez y la precisin de los movimientos, tanto voluntarios como
involuntarios. La enfermedad de Huntington y de Parkinson son trastornos
degenerativos predominantemente de los ganglios basales. Si bien las alteraciones
motoras y cognoscitivas son los sntomas principales, los pacientes presentan
tambin anormalidades en el lenguaje, espacialmente en las etapas avanzadas de la
enfermedad.

43
A menudo, el cuadro comienza con mutismo. El habla por lo general es

hipofnica, pudiendo verse reducida a un murmullo indescifrable. Cuando se
produce lenguaje, suele ser fluido y con buena estructuracin gramatical. En la
mayora de los casos existe anomia, de moderada a severa. Tambin pueden
aparecer parafasias y jerga con abundantes neologismos que se asemeja a la
observada en la afasia de Wernicke.
Afasia causada por lesiones en los ganglios basales:
Los defectos en la articulacin son una de las alteraciones lingsticas ms

evidentes, junto con una alteracin en la prosodia. Adems, pueden aparecer
hipotona, dificultades en la expresin sin agramatismo, anomia y, en menor
medida, parafasias semnticas.
b) Comprensin oral
La comprensin auditiva puede estar preservada. Es comn que los pacientes

tengan poca iniciativa verbal y produzcan lenguaje nicamente cuando se les
hace una pregunta.
La comprensin auditiva es asintctica, esto es,
presentan trastornos de
comprensin a nivel de la oracin (comprenden las palabras pero no las

oraciones). Por ejemplo, si presentamos la frase David insulta a ngel, el
paciente no entiende el agente ni el paciente de la accin del verbo, es decir, no
entiende quin insulta a quin a pesar de que no tiene problemas para
comprender las palabras aisladas. Las dificultades de estos pacientes se acentan
con oraciones reversibles que no siguen el orden cannico S-V-O como, por
ejemplo, las pasivas o las de relativo (Ej. A Miguel le persigue ngel o Juan
es perseguido por Rafa).
c) Repeticin
La repeticin suele ser buena, superior al lenguaje conversacional, por lo que es

una caracterstica distintiva de este sndrome.
44
Buena repeticin
d) Denominacin
Dificultades en la denominacin
Dificultades en la denominacin
e) Lectura
La lectura se encuentra preservada casi en su totalidad
La lectura se encuentra preservada casi en su totalidad

f) Escritura
La escritura se encuentra preservada casi en su totalidad
La escritura se encuentra preservada casi en su totalidad

En este tipo de afasias resulta frecuente la presencia de hemiplejia, hemihipoestesia,
himianopsia derecha, alteracin del nivel de conciencia e, incluso, coma.
Puede existir hemiparesia, apraxia y defectos sensoriales derechos (himihipoestesia)
45
Afasia causada por lesiones en los

ganglios basales:
2.7.5. Recomendaciones para la

rehabilitacin
El tratamiento debera ser una red integrada de intervenciones dirigidas a:

En las afasias subcorticales de origen talmico, el objetivo principal debera
centrarse en los dficits de memoria, concentracin y atencin. Cuando la lesin se
encuentra a nivel de los ganglios basales, el objetivo principal debera centrarse en las
alteraciones en la articulacin y en la prosodia.
2.8. Afasia Cruzada
46
El trmino afasia cruzada fue introducido por Byrom Bramwell en q899 para
indicar las alteraciones del lenguaje producidas por una lesin cerebral en el hemisferio
ipsilateral a la mano dominante (derecho en diestros, izquierdo en zurdos). Actualmente
se utiliza dicho trmino para designar exclusivamente a las afasias que son resultado de
una lesin en el hemisferio derecho en personas diestras.
En relacin con la organizacin cerebral del lenguaje en la afasia cruzada existen
dos grupos de pacientes: en algunos casos los sntomas observados en los pacientes son
idnticos a los esperados en una lesin similar en el hemisferio izquierdo (cabe suponer
que estos pacientes tienen una organizacin del lenguaje en el hemisferio derecho
idntica a la que normalmente se encuentra en el hemisferio izquierdo); en otros casos,
sin embargo, los sntomas no corresponden con la localizacin de la lesin (presentan
una organizacin del lenguaje atpica).
Dos terceras partes de los pacientes presentan alteraciones equivalentes en el
lenguaje oral y en el escrito. En los casos en que se encontr una discrepancia, el
lenguaje escrito se encontr ms afectado que el oral.
En la afasia cruzada es muy comn encontrar la presencia de alteraciones
secundarias a lesiones en el hemisferio derecho, tales como apraxia, heminegligencia,
prosopagnosia y aprosodia. En la mayora de los casos se ha encontrado que las
funciones caractersticas del hemisferio derecho co-ocurren con la representacin del
lenguaje, es decir, el hemisferio derecho se encarga tanto de sus funciones tpicas como
del procesamiento lingstico. Sin embargo, tambin se han encontrado casos en los que
las habilidades verbales y no verbales parecen ser independientes; el hemisferio
izquierdo aloja las habilidades que usualmente se encuentran en el hemisferio derecho,
y viceversa.
Las afasias cruzadas tienden a ser motoras o mixtas con predominio motor. Se ha
establecido que la afasia cruzada tpica es no fluida con agramatismo,
independientemente del rea lesionada, y se acompaa de mutismo en la etapa inicial.
La denominacin no se altera significativamente, mientras que la repeticin y la
comprensin varan.
En relacin con la localizacin de las lesiones, la afasia cruzada puede ser
resultado tanto de daos corticales como subcorticales. La evolucin de los pacientes es
muy variable, oscilando desde una mejora leve hasta una recuperacin casi total.
47
2.9. Afasia en zurdos

En general se considera que la lateralidad de las lesiones que comportan la
aparicin de afasia entre las personas zurdas es ms heterognea que entre las personas
diestras. Cabe considerar que, a pesar de que algunas personas zurdas tienen una
representacin del lenguaje en el hemisferio derecho y algunas otras una representacin
bilateral, la mayora de zurdos tienen el lenguaje localizado en el hemisferio izquierdo
(70%). Por tanto, las lesiones que provocan trastornos afsicos entre las personas
zurdas, en la mayora de los casos, implicarn el hemisferio izquierdo, a pesar de que las
lesiones en el hemisferio derecho no son tan infrecuentes como en el caso de las
personas diestras.
Algunos estudios (Hcaen y Ajuriaguerra, 1963), indican una menor incidencia
de
alteraciones
en
la
comprensin
entre
los
pacientes
afsicos
zurdos,
independientemente de la localizacin de la lesin y una mayor incidencia de trastornos

en la expresin. Las alteraciones en la lectura eran tan frecuentes entre lo pacientes
afsicos zurdos con lesiones en el hemisferio izquierdo como entre las personas afsicas
diestras. Sin embargo, estos trastornos son menos frecuentes entre los pacientes afsicos
zurdos con lesiones en el hemisferio derecho, lo que sugiere una mayor implicacin del
hemisferio izquierdo en esta funcin.
2.10. Afasias en bilinges

Los procesos neuronales en los que se sustenta el uso del lenguaje en bilinges y
en monolinges parecen ser del mismo tipo, prueba de ello es que se han encontrado los
mismos tipos de afasia en ambos grupos de pacientes. Es evidente que la lengua
materna o, la lengua de mayor uso, y las lenguas que hable la persona bilinge sern
determinantes a la hora del diagnstico y posterior terapia.
En cuanto al pronstico de la afasia en bilinges, se han observado distintos
patrones de recuperacin:
- Paralela: todos los idiomas se ven afectados de la misma manera y su
restablecimiento sigue el mismo ritmo.
- Diferencial: no se presenta el mismo patrn de alteracin ni el mismo grado de
recuperacin en todos los idiomas.
48
- Sucesiva: una lengua no se recupera hasta que la otra no se ha recuperado de forma

completa.
- Selectiva: una o ms de las lenguas nunca se recupera, o solo lo hace parcialmente.
- Antagonista: una lengua se va perdiendo a medida que la otra progresa.
- Mixta (o fusionado): se produce una mezcla entre varias lenguas en todos los
niveles lingsticos.
De lo anterior se desprende que el idioma que se recupera mejor no es
necesariamente el materno, el ms familiar o utilizado por el paciente, y tampoco el que
hablaba en al adquirir la afasia. Parece no existir principio alguno que sea compatible
con todos los patrones de recuperacin. Sin embargo, la recuperacin paralela es el
patrn ms frecuente observado (61%).
Si bien an no existe consenso sobre el idioma en el que debe realizarse la
terapia de lenguaje, es preferible rehabilitar primero el idioma ms utilizado por el
paciente en sus relaciones familiares y sociales. Se ha observado que la intervencin
teraputica en un idioma suele transferirse al otro, al menos en cierta medida.
2.11. Afasias en nios

La lateralizacin del lenguaje es un proceso progresivo significativo hasta la
edad de 11-12 aos, y que contina en menor grado hasta la adolescencia y la edad
adulta. Este hecho propio del desarrollo condiciona el patrn clnico y evolutivo de las
afasias y hace que sea distinto de los adultos.
En los nios el mutismo inicial es ms frecuente que en los adultos. En general,
la afasia en los nios ms pequeos es de tipo no fluente (hipotnica, lenta, escasa, con
trastornos sintcticos), con independencia de la topografa lesionada, predominando el
trastorno expresivo sobre el dficit de comprensin. Este fenmeno es menos
prominente en los adolescentes. Los trastornos menos comunes son la jerga, la logorrea
y las parafasias semnticas; en contrapartida, los ms comunes son el mutismo, el
agramatismo, la anomia y las parafasias fonolgicas.
49
Tampoco existe en los nios una relacin tan directa entre la localizacin de la
lesin y los trastornos adquiridos, por ejemplo: es posible observar falta de fluidez y
simplificacin sintctica en lesiones posteriores (en el caso de los adultos, las
alteraciones mencionadas son el resultado de lesiones anteriores). Esto indica que el
lenguaje est menos focalizado dentro del hemisferio izquierdo en los primeros aos de
vida.
Las afasias por lesin subcortical son ms frecuentes en nios que en adultos.
Las lesiones de predominio posterior (tlamo, brazo posterior de la cpsula interna,
centro oval) generan cuadros ms graves que las lesiones de predominio anterior
(estriado, brazo anterior de la cpsula interna). Las alteraciones del lenguaje producidas
por lesiones del hemisferio izquierdo se ven compensadas por el hemisferio
contralateral o por zonas adyacentes homolaterales.
En cuanto al proceso de rehabilitacin, al tratar a un nio afsico es necesario en
primer lugar distinguir qu aspectos del lenguaje han sido daados o se han perdido y
cules no se haban adquirido an en el momento de la lesin cerebral. La posibilidad de
compensacin disminuye con la edad. A pesar de estos fenmenos de compensacin,
normalmente quedan secuelas leves y trastornos en el aprendizaje, especialmente de la
lectura, la escritura y el clculo. Se puede decir que cuanto menor es el nio, mayor y
ms rpida es la capacidad de recuperacin.
2.12. Sndrome de Landau-Kleffner

El Sndrome de Landau-Kleffner es un sndrome raro que se presenta con ms
frecuencia en nios que en nias. El comienzo ocurre entre los 18 meses y los 13 aos y
tres cuartas partes de los casos tienen su comienzo antes de los 7 aos de edad, en nios,
por lo dems, previamente normales. En algunos casos el desarrollo del lenguaje puede
haber estado algo retrasado, sin embargo, es una constante la clara regresin de las
habilidades verbales adquiridas previamente (expresivas y receptivas).
El Sndrome de Landau-Kleffner es un sndrome epilptico asociado con una
afasia infantil. Se trata de un tipo de afasia adquirida en la infancia asociada a un
registro de electroencefalograma (EEG) alterado, aunque puede ocurrir sin crisis
epilpticas. La regresin del lenguaje puede ser sbita o insidiosa, y no se acompaa de
signos neurolgicos anormales, trastorno de audicin o prdida de capacidades
50
cognitivas importantes. En el 50% de los casos, la afasia se desarrolla entre los 3 y los 8
aos, pudiendo ser el sntoma predominante. Inicialmente, se caracteriza por un dficit
marcado de comprensin, seguido de un deterioro del lenguaje expresivo. Los sntomas
de la afasia pueden variar, aunque con frecuencia deja al nio incapaz de comprender
ningn lenguaje. La alteracin de la expresin vara desde problemas sintcticos y
anmicos, ecolalia o problemas de memoria a corto plazo en los casos menos graves, a
habla telegrfica, jerga o mutismo en los casos ms graves. La expresin oral suele estar
ms afectada que la expresin escrita, aunque tambin se han referido casos con graves
trastornos del lenguaje escrito y de las matemticas. Las funciones cognitivas no
lingsticas suelen mantenerse normales, aunque hay excepciones, con casos de nios
con apraxia y agnosia. Las capacidades intelectuales se pueden deteriorar tambin en
algunos nios. La mayora de los nios (75%) desarrollan problemas conductuales, en
algunos casos incluso desarrollando comportamientos de tipo autstico. Los trastornos
conductuales ms frecuentes incluyen trastornos de atencin e hiperactividad, agresin,
apata o depresin.
El inicio del sndrome puede ser agudo o insidioso. En aproximadamente la
mitad de los casos aparecen primero los dficit de comprensin, en la otra mitad, las
crisis epilpticas. La mayora de nios con el Sndrome de Landau-Kleffner presentan
una epilepsia leve que responde a los medicamentos. Se han diferenciado tres tipos de
formas clnicas del sndrome segn su evolucin temporal y la importancia de las crisis
asociadas. El primer tipo tiene un inicio agudo con recuperacin rpida, el segundo se
caracteriza por un empeoramiento de la afasia con crisis frecuentes, y el tercero, por un
empeoramiento progresivo de la afasia sin crisis.
Los trastornos del lenguaje suelen persistir durante meses, e incluso aos. La
recuperacin puede producirse en el 30% de los casos, aunque hay una enorme
variabilidad en cuanto a la gravedad, tipo de afasia y pronstico. Algunos nios sufren
con una agnosia auditiva importante y otros se recuperan completamente, incluso
despus de varios episodios de afasia. Aproximadamente la mitad de los nios
presentarn dficit residuales graves en el lenguaje. La recuperacin suele estar
inversamente correlacionada con la edad de inicio, con un mejor pronstico en los nios
mayores. Adems de esta relacin, no se ha identificado ningn otro factor pronstico.
Estudios recientes asocian el Sndrome de Landau-Kleffner con el sndrome de
epilepsia y puntas-ondas continuas durante el sueo. Segn distintos autores, se tratara
probablemente de variaciones del mismo sndrome. Ambos sndromes no pueden ser
51
diferenciados
no
por
los
signos
epilpticos
no
por
las
alteraciones
electroencefalogrficas. nicamente difieren en las caractersticas neuropsicolgicas,

segn las cuales el Sndrome de Landau-Kleffner afectara primordialmente las reas
lingsticas, y el sndrome de epilepsia y puntas-ondas continuas durante el sueo, los
lbulos frontales. Tambin se ha relacionado con otras condiciones epilpticas: epilepsia
rolndica, regresin autstica y trastorno desintegrativo asociado con descargas
punta/punta-odas unilaterales o bilaterales centrotemporales.
GLOSARIO
Acalculia: trmino introducido por el neurlogo Salomn Heschen que se refiere a la
alteracin en las habilidades y el procesamiento matemtico debido a una patologa
cerebral. No se trata de una dificultad de aprendizaje (discalculia), sino de un defecto
directo o indirecto por lesiones cerebrales.
Afasia: alteracin en la capacidad para utilizar el lenguaje ocasionado por una lesin
cerebral en una persona que previamente poda hablar con normalidad.
Agnosia: falta de reconocimiento sensorial a consecuencia de una lesin en las reas
de asociacin sensitivas o en las vas de asociacin del cerebro; sta puede ser
auditiva (imposibilidad de reconocimiento del significado de los sonidos), visual
(incapacidad de reconocer los objetos mediante la vista), etc.
Agrafia: trastorno adquirido de la escritura secundario a una lesin cerebral.
Agramatismo: incapacidad para organizar las palabras en frases de acuerdo con las
reglas gramaticales y uso inapropiado u omisin de categoras gramaticales menores
(palabras funcin, morfemas ligados o inflexiones: artculos, preposiciones,
conjunciones, verbos auxiliares y terminaciones flexivas).
52
[maana ir casa en lugar de maana ir a casa]

Anartria: (Del griego an-, privacin y arthron, articulacin). Trastorno del lenguaje
que consiste nicamente en la imposibilidad de articular los sonidos del habla, a
consecuencia de una parlisis, una debilidad o una incoordinacin intensas de la
musculatura del habla.
Anomia: prdida de la capacidad para nombrar objetos o reconocer y recordar sus
nombres.
Apraxia: trastorno en la ejecucin de movimientos

aprendidos (diferente de la parlisis, la debilidad y la falta de coordinacin motora) en
respuesta a un estmulo que normalmente desencadena el movimiento (alteracin de
la planificacin motora).
Automatismos: elementos de lenguaje automtico o expresiones emocionales de uso
comn en la vida corriente que, en los casos de reduccin grave del lenguaje, pueden
constituir la mayor parte de las producciones habladas del paciente afsico, si no las
nicas posibles. Estas emisiones estn bien articuladas, en marcado contraste con la
incapacidad del paciente para articular otros elementos hablados
Circunloquio o perfrasis: Es la utilizacin de muchas palabras para expresar algo
que hubiera podido decirse con una sola o muy pocas. En clnica, aparecen en
situaciones en las que el paciente presenta dificultades para evocar palabras; en lugar
de la palabra buscada, da su definicin o un rodeo explicativo
Disartria: (del griego dys defecto y arthon articulacin) dificultad de la
expresin oral del lenguaje debida a trastorno del tono y de movimientos de los
msculos de los rganos fonatorios, secundaria a lesiones del Sistema Nervioso
Central (inervacin insuficiente de los rganos articulatorios). Segn donde est
localizada la disartria hablaremos de:
- Disartria espstica: voz spera y forzada-ahogada, articulacin imprecisa e
hipernasalidad secundarias a una lesin bilateral de la primera neurona motora
(afecta a la fonacin, la articulacin, la respiracin y la resonancia). El aumento del
53
tono de los msculos larngeos acarrea un estrechamiento de la apertura larngea,

as como un incremento de la resistencia al flujo de aire. Los pacientes emiten
frases cortas, la voz es ronca/spera, tono de voz bajo y montono. A veces se
producen interrupciones tonales o de respiracin. Es caracterstico que la
articulacin de las consonantes sea poco precisa, pudiendo incluso distorsionarse
las vocales.
- Disartria flcida: es una lesin localizada en la segunda neurona motora. La voz es
ronca y el volumen bajo. Se pueden notar caractersticas adicionales como
respiracin jadeante, frases cortas, y sonido al aspirar. Al haber una parlisis del
msculo elevador del paladar y de los msculos constrictores de la faringe, se
produce una hipernasalidad a la hora de hablar. La distorsin de los fonemas variar
segn las estructuras articulatorias implicadas.
- Disartria atxica: trastorno motor del habla asociado a la lesin del cerebelo o de
sus vas; caracterizado por desestructuracin irregular de la articulacin,
alteraciones de la prosodia y, a menudo, habla lenta. Es a partir de lesiones
cerebelosas cuando se deduce que este rgano regula la fuerza, velocidad, duracin
y direccin de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores.
Disintaxis: ver paragramatismo.
Disortografa: trastorno del lenguaje especfico de la escritura que puede definirse,
segn Garca Vidal, como el conjunto de errores de la escritura que afectan a la
palabra. Se trata de un trastorno que se manifiesta en la dificultad para escribir las
palabras de manera ortogrficamente adecuada. La disortografa se diferencia de la
disgrafa en que los errores que la definen en ningn caso son de tipo grafomotor,
aunque el sujeto pueda tener adems una problemtica grafomotora implicada.
Dispraxia: incapacidad de ordenar actividades motoras simples dentro de actividades
motoras complejas, no se puede controlar la secuencia de sonidos. Como
consecuencia de ello el movimiento complejo se ve parcialmente realizado,
interrumpido o sustituido parcial o totalmente por otro que no corresponde al
intencionalmente enviado. Las dispraxias, tambin llamadas apraxias, afectan a todo
tipo de actividades motoras, las hay de tres tipos fundamentalmente:
1.- Apraxia bucofacial: el paciente no puede organizar movimientos con los
msculos de la cara.
54
2.- Apraxia de construccin: incapacidad o dificultad para la organizacin de tareas

que suponen un control de coordenadas espaciales.
3.- Apraxia ideatoria: incapacidad o dificultad de realizar movimientos con las
manos.
Disprosodia: Alteracin del ritmo del habla debido a un trastorno de la coordinacin
del lenguaje con la respiracin. El habla por la que se vuelve montona, sin ritmo y
sin meloda. Se altera el ritmo de la palabra como consecuencia de una disminucin o
aumento grave en la velocidad del habla. No colocan el golpe de voz donde
corresponde y parece que sean sujetos de habla extranjera. Existe mayor distorsin en
el habla espontnea que en la repeticin y la lectura. Hay dos tipos de disprosodias:
Disprosodia lingstica: el hemisferio izquierdo est lesionado.
Disprosodia afectiva: prdida del tono emocional, lesionado el hemisferio

derecho.
Ecolalia: Fenmeno de iteracin verbal por el cual el paciente con lesin cerebral
repite con carcter automtico y aparentemente pasivo la frase o las ltimas
palabras que le acaba de dirigir su interlocutor. En ocasiones, el enfermo logra
cambiar el pronombre de la frase o introducir alguna otra modificacin.
Estereotipia: consiste en la emisin de elementos silbicos, conjuntos de fonemas sin
significado o palabras que el paciente produce repetidamente cada vez que intenta
articular lenguaje (ta, ta, ta,..., tan, tan, tan...).
Habla telegrfica: es el uso de unas pocas palabras de contenido sin palabras de
funcin o ciertos indicios gramaticales que comunican, por ejemplo, una accin,
posesin o lugar. Se considera el resultado de un agramatismo (maana ir casa por
maana ir a casa).
Hemianopsia: defecto del campo visual que afecta a la mitad del campo ocular.
Hemihipoestesia: (Pref. Hemi = medio, del griego hypo, debajo, y aisthesis,
sensibilidad). Trastorno de la percepcin primaria que afecta a la mitad del cuerpo.
Consiste en una distorsin sensorial a causa de una disminucin de la intensidad de
las sensaciones, de tal forma que los estmulos se perciben de una forma
anormalmente atenuada.
Hemiparesia: disminucin de la fuerza muscular que afecta a la mitad del cuerpo.
Hemiplejia: parlisis que afecta slo a la mitad del cuerpo. Habitualmente implica el
brazo, la pierna y la cara. Supone la incapacidad de realizar movimientos voluntarios.
55
Hiperprosodia: excesiva o exagerada prosodia observada en estados manacos y en

algunos tipos de afasia.
Hiperreflexia: trastorno neurolgico caracterizado por un aumento de las reacciones
reflejas.
Jergafasia: expresin verbal convertida en ininteligible debido a una excesiva
acumulacin y sobreproduccin de parafasias. Es muy caracterstica de las lesiones
del rea de Wernicke que cursan con afasia sensorial.
Logorrea: excesiva locuacidad. Se caracteriza por un habla abundante, muy seguida,
completamente incontrolada y excesiva.
Mutismo: ausencia total de produccin lingstica. Normalmente es inicial o
transitorio, pero puede permanecer en ciertas afasias motoras o globales.
Neologismos: palabras bien formadas pero inexistentes (p. ej., muertera en lugar de
cementerio).
Organizacin somatotpica: Relacin topogrfica existente entre la superficie
corporal y su representacin en las diferentes zonas del SNC que reciben informacin
somatosensorial (p. ej., la lectura de palabras relacionadas con la boca, como lamer,
se relacionan con la activacin de las partes correspondientes del homnculo motor.
Palabras mnibus: palabras poco precisas del tipo esto, cosa, eso, etc
Parafasias: Las parafasias son trastornos en la emisin de los elementos sonoros del
habla por deformaciones parciales o sustituciones completas de las palabras que
deben producirse. Es clsico distinguir tres tipos bsicos de parafasias:
Parafasias fonmicas: dificultad en la seleccin y secuenciacin de los fonemas

de una palabra (omisin, sustitucin, adicin, desplazamiento) (p. ej., "donbe"
por "dende"); en este caso habra tambin supresin de otro fonema. La
alteracin radica predominantemente en las reas acsticas y en los mecanismos
de integracin acsticoarticulatoria.
Parafasias semnticas: sustituyen la palabra por otra palabra que pertenece al

mismo campo semntico (p. ej., decir "silla" al intentar pronunciar "mesa").
Parafasias verbales: sustituye la palabra por otra palabra real que no pertenece
al mismo campo semntico (p. ej., decir "auto" al intentar pronunciar " lpiz").
Paragramatismo o disintaxis: uso de numerosas frmulas gramaticales y lexicales

(abundancia de palabras funcionales frente a escasez de palabras contenido), pero
empleadas inadecuadamente, con lo cual el lenguaje producido da la impresin de ser
56
incoherente. Se da la confusin de tiempos verbales, gnero y empleo incorrecto de

preposiciones. (l y la nia estuvieron para coger con galletas. El mam est los
platos cuando los seca y agua sin darse cuenta, se cay donde el suelo, pero no hizo
nada y el nio se tiene que est cayendo).
Perseveraciones: repeticiones sucesivas de una misma palabra o respuesta,
previamente utilizada. Las emisiones perseverantes implicaran la persistencia activa
de un circuito funcional como consecuencia de la dificultad de los mecanismos
neuronales para desactivar dicho circuito tras producirse la activacin.
Prosopagnosia: del griego : aspecto, y de : desconocimiento. Es la
interrupcin selectiva de la percepcin de rostros, tanto del propio como del de los
dems, los que pueden ser vistos pero no reconocidos como los que son propios de
determinada persona (Incapacidad de reconocer caras previamente aprendidas).
Sndrome de Gerstmann: conjunto de signos de lesin del lbulo parietal izquierdo
entre los que se incluyen la agnosia respecto a los dedos de la mano, la desorientacin
izquierda-derecha, la acalculia y la agrafia; se ha descrito una forma congnita de este
sndrome.
Sndrome de desintegracin fontica: distorsiones y dficit en la capacidad para
emitir los fonemas (omisiones, sustituciones, adiciones), cuyas caractersticas finales
dependen de los mecanismos neurolingsticas involucrados en la lesin. La
afectacin incide sobre los mecanismos sensitivomotores de la articulacin.
57
BIBLIOGRAFA
Bruna, O., Roig, T., Puyuelo, M., Junqu, C. & Ruano, A. (2001). Rehabilitacin
neuropsicolgica: intervencin y prctica clnica. msterdam. Elsevier-Masson.
Diguez-Vide, F., Pea-Casanova, J. (2011). Cerebro y lenguaje: sintomatologia
neurolingstica. Buenos Aires. Mdica Panamericana.
Gonzlez Lzaro, P., Gonzlez Ortuo, B. (2012). Afasia: de la teora a la prctica.
Mxico. Mdica Panamericana.
Jdar Vicente, M., Barroso Ribal, J. (2005). Trastornos del lenguaje y la memoria.
Barcelona. UOC.
Junqu, C., Barroso, J. (2009). Manual de Neuropsicologa. Madrid. Sntesis.
Junqu, C., Bruna, O., Matar, M. (2004). Neuropsicologa del lenguaje:
funcionamiento normal y patologico. Rehabilitacion. Elsevier Masson. Barcelona
Webb, W., Adler, R., Russell, J. (2010). Neurologa para el logopeda. Elsevier
Masson. Barcelona.
58
59

Afasias

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AFASIAS

2.5.2.1 Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados..................................28

1. Breve introduccin histrica

El estudio post mortem del

cerebro de este paciente indic la presencia de dao cerebral localizado especialmente

Tambin en esta poca, es Wernicke quien plantea los principales modelos de

neuroqumica cerebral. Por otra parte, las aportaciones desde la psicologa y la

2. Definicin y clasificacin de las afasias

cerebrovasculares, tumores, traumatismos craneoenceflicos y demencias, entre otros.

se distinguen diversos sndromes afsicos, que se

describen en los siguientes apartados.

para definir los grandes sndromes afsicos, la realidad es bastante ms compleja.

2.1. Afasia de Broca

incremento del volumen total de palabras y recuperacin progresiva del lenguaje

2.1.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados

- Agramatismo: habla no fluente (pero comunicacin considerable), frases

Lmina El robo de las galletas; tomada de: Goodglass y

Descripcin del dibujo que realiza un paciente con afasia de Broca.

funcin de una secuencia lgica de acciones, pero fallan cuando deben

hemipleja o hemiparesia derecha. Se evoluciona desde una supresin del

2.1.3. Funciones no lingsticas deterioradas

2.1.4. Localizacin de la lesin

transitoria. En estos casos puede aparecer un mutismo inicial. Aunque la recuperacin es

2.1.5. Recomendaciones para la rehabilitacin

Los aspectos cognitivo-conductuales y de adaptacin del paciente.

La intervencin con la familia.

Los aspectos sociales.

No obstante, aqu nos vamos a centrar en la estimulacin del lenguaje.

Desbloqueo de automatismos mediante canciones, series, estmulos emocionales,

Trabajo articulatorio consciente y voluntario para llegar a repetir vocales, slabas y

facial, estimulacin propioceptiva y control de las praxias orales.

graduado de la articulacin con diversos apoyos: visual,

cinestsico, escrito y prosdico.

de palabras de uso muy frecuente (hola, adis, bien, agua, etc. y

nombres de la familia) y generalizacin a situaciones cotidianas con la

Relajacin general, del cuello y de articulaciones.

Ejercicios orales y fonoarticulatorios realizados de forma relajada y coordinada.

Entrenamiento articulatorio con material verbal de dificultad gradual.

Ejercicios prosdicos mediante voz cantada y semicantada, as como lectura de

Repeticin de palabras contenido, con material verbal graduado. El nfasis en el

Repeticin de slabas asemnticas y pseudopalabras partiendo, si es preciso, de

Comprensin de textos orales y escritos: tareas de comprensin lectora (responder a

Produccin de textos orales y escritos: generar ideas sobre un tema, estructurar un

Otras tareas de lenguaje complejo: resumir textos, completar o modificar el final de

2.2. Afasia de Wernicke

2.2.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados

Afasia de Wernicke Tipo I o de vertiente auditiva: se caracteriza por un grave

Afasia de Wernicke Tipo II con preservacin de la repeticin: la comprensin

Afasia de Wernicke Tipo III o de vertiente visual: la comprensin oral es

2.2.3. Funciones no lingsticas deterioradas

2.2.4. Localizacin de la lesin

comprensin auditiva, las lesiones tienden a situarse

El mejor pronstico en la afasia de Wernicke va unido a un dficit inicial leve y

2.2.5. Recomendaciones para la rehabilitacin

Los aspectos cognitivo-conductuales y de adaptacin del paciente.

La intervencin con la familia.

Los aspectos sociales.

No obstante, aqu nos vamos a centrar en la estimulacin del lenguaje.

Trabajo previo con sonidos no verbales para mejorar la atencin auditiva.

Trabajo fonolgico: discriminacin, silabeo, identificacin del nmero de slabas,

Representacin multimodal del fonema (gestual, grfica, tctil, simblica).

Repeticin, lectura, denominacin con material graduado; lectura lenta controlada.

Comprensin verbal de las palabras