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BIOLOGISTE

Vitamine D
(25-Hydroxy-)
DEFINITION
La vitamine D est un terme gnrique dsignant tous les scostrols prsentant une activit
anti-rachitique. Les deux vitamines D2 (ergocalcifrol) et D3 (cholcalcifrol) diffrent par leur
origine vgtale ou animale et ont une activit biologique comparable chez les mammifres.
Aussi le terme de vitamine D est-il utilis pour dsigner indiffremment lune ou lautre.
Chez lhomme, la vitamine D a une double origine : exogne et endogne. La vitamine D est en
effet apporte par lalimentation, sous la forme de vitamine D2 dans les aliments dorigine
vgtale et de vitamine D3 dans les aliments dorigine animale (on la trouve surtout dans lhuile
de foie de morue et les poissons gras, et en petite quantit dans les ufs, la viande, les produits
laitiers). La source de vitamine D est cependant essentiellement endogne puisquelle est
synthtise partir du 7-dhydrocholestrol sous leffet de certains rayonnements UV sur la
peau.
Cette production endogne est trs variable puisquelle dpend de la latitude, de lensoleillement,
de la saison et de la pollution atmosphrique (qui bloque les UV tout comme le verre et le plexiglas),
des habitudes sociales et vestimentaires et de type et de ltat de la peau. De plus, labsorption
des UV et donc la formation de vitamine D dans la peau dcrot avec lge et elle est nettement
moins efficace chez les sujets peau trs pigmente.
Quelle que soit son origine, la vitamine D saccumule dans le foie o elle subit une premire
hydroxylation en C25 pour donner la 25-hydroxy-vitamine D3 ou 25-hydroxycholcalcifrol ou
calcidiol et la 25-hydroxy-vitamine D2 ou 25-hydroxy-ergocalcifrol.
Ces drivs passent dans le sang o ils se lient aux protines porteuses (essentiellement la DBP,
Vitamin D Binding Protein) puis se fixent dans le parenchyme rnal pour subir une deuxime
hydroxylation qui a lieu au niveau soit de C1 pour donner le 1, 25-dihydroxy-vitamine D ou calcitriol,
soit de C24 pour donner le 24,25-dihydroxy-vitamine D. Le calcitriol reprsente la forme biologiquement active de la vitamine D.
Synonymes : vitamine D: ergocalcifrol (vitamine D2), cholcalcifrol (vitamine D3). 25-hydroxyvitamine D3 ou calcidiol.
Vitamine D
Foie
25-OH-D
Rein
1,25-(OH)2-D

MMENTO DU BIOLOGISTE

DU

MMENTO

Le calcidiol ou 25 hydroxy-D est la forme circulante prpondrante et constitue le meilleur reflet des
rserves en vitamine D de lorganisme. Son dosage permet ainsi de mettre en vidence une
carence quelle quen soit lorigine et de surveiller les traitements par la vitamine D. Cest
pourquoi ce dosage est surtout indiqu chez les personnes susceptibles dtre carences en
vitamine D, notamment les femmes aprs la mnopause et, plus gnralement, les personnes
ges.

BIOPATHOLOGIE
Le dficit svre en vitamine D est responsable dostomalacie chez ladulte et de rachitisme
chez lenfant. Toutefois, avant de parler dun rel dficit en vitamine D, il existe une tape
intermdiaire que certains auteurs ont nomm insuffisance ou dficit modr en vitamine
D et dont la principale consquence, en particulier chez les sujets gs, est dentraner une
hyperparathyrodie secondaire avec, comme corollaire, un risque augment de fracture.
Laugmentation des concentrations de PTH ne dpasse cependant pas toujours les limites
physiologiques. Aussi est-il est important de dtecter ces insuffisances en vitamine D, car
une supplmentation en vitamine D et en calcium permet de diminuer la PTH et la rsorption
osseuse et rduit par consquent trs significativement lincidence des fractures non vertbrales.
Lapproche actuellement retenue pour dterminer les concentrations sriques souhaitables
de 25 OH vitamine D est celle qui utilise comme seuil la concentration de 25-OH D au dessous
(et/ou au-dessus) de laquelle il peut exister des effets nfastes pour la sant.
Ainsi, les valeurs souhaitables pour la 25-OH D sont : 30 80 ng/ml (75 200 nmol/l).

INTERET
Lhypovitaminose D
Elle peut tre la consquence :
Dun dfaut de production endogne : faible ensoleillement, latitude leve, habitudes
vestimentaires, vieillissement et pigmentation de la peau. Chez les personnes ges,
limmobilit et la capacit rduite de la peau produire la vitamine D aggravent la carence
tant donn lapport alimentaire dficient.
Dune insuffisance dapport alimentaire : rgime vgtarien.
Dune malabsorption intestinale de la vitamine D : maladie coeliaque, mucoviscidose,
gastrectomie partielle, maladie de Crohn, pancratite chronique
Dune fuite urinaire (syndrome nphrotique), ou pritonale (dialyse pritonale).
Dun traitement anti-pileptique (cf. ci-dessus).
Dans la littrature, les spcialistes proposent de dfinir linsuffisance en vitamine D par des
concentrations < 30 ng/ml (75 nmol/l).
Cliniquement, la carence profonde et prolonge saccompagne de rachitisme chez lenfant et
dostomalacie chez ladulte. Cependant, avant que les troubles osseux carentiels ne deviennent
cliniquement patents, des modifications biochimiques vocatrices peuvent tre dtectables:
hypocalcmie, hypophosphormie, phosphatases alcalines leves et hypocalciurie.

MMENTO DU BIOLOGISTE

INDICATION DU DOSAGE

Caractrise par une augmentation des concentrations sriques de 25OH vitamine D (> 200
nmol/l), elle est essentiellement due une intoxication exogne parfois alimentaire (ingestion
chronique et abusive de conserves de foies de poissons) ou le plus souvent thrapeutique
(traitement prolong par la vitamine D).
Les symptmes de lintoxication aigu (observs pour des concentrations sriques en 25 OH
vitamine D > 250 nmol/l) sont : lhypercalcmie, les troubles digestifs, la soif, la polyurie,
lhypertension, linsuffisance rnale fonctionnelle et lhypercalciurie. Si elle est trs svre,
elle peut entraner des troubles de la vigilance et amener au coma.
Lintoxication chronique et prolonge se caractrise par des calcifications vasculaires, une
nphrolithiase, une nphrocalcinose et une insuffisance rnale irrversible.

PRELEVEMENT
Srum (tube sec).
Quantit du prlvement : 1 ml quantit minimum : 300 l.
Conservation et transport +4 C.

TECHNIQUES DE DOSAGE
Technique Diasorin (Chimiluminescence).
- Frquence = 5 jours / 7
- Dlai de technique = 1 jour

EXPERTISE BIOMNIS
- Volumtrie quotidienne : environ 1650/jour (Lyon : 788/jour ; Paris : 870/jour).
- Technique de dosage des vitamines D2+D3 et rendu des rsultats D2+D3 : indispensable au
suivi des traitements par vitamine D en France, qui peuvent tre sous forme de D3 (le plus
souvent), mais aussi de vitamine D2 (Strogyl, Uvestrol D, Frubiose D).

EXEMPLE DE COMPTE-RENDUS BIOMNIS


Voir feuillets ci-joints.

MMENTO DU BIOLOGISTE

Lhypervitaminose D

MMENTO DU BIOLOGISTE

COMPTE-RENDU

MMENTO DU BIOLOGISTE

COMPTE-RENDU