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17 Y 18
de Mayo
de 2012
GUIA DE HEMATOLOGIA
CONTENIDO
Introduccin
Objetivos
Realizacin y tincin del frotis sanguneo
-
Fundamento
Procedimiento
HEMATOPOYESIS
-
Mielopoyesis
Monopoyesis
Linfopoyesis
Eritropoyesis
Policromatofilia
Variacion en el Tamao
Inclusiones Eritrocitarias
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INTRODUCCIN
Este taller esta diseado para repasar los fundamentos bsicos de la morfologa celular
eritrocitaria y leucocitaria en sangre perifrica por medio de la tincin de Wright. La presente gua
ha sido elaborada en forma simple, didctica y prctica para que su contenido sea fcil de utilizar
por el personal que labora en la seccin de Hematologa del Laboratorio Clnco.
El hemograma es un anlisis de sangre que se mide en global y en porcentajes los tres tipos
bsicos de clulas que contiene la sangre:
Cada una de estas series tiene unas funciones determinadas, y estas funciones se vern
perturbadas si existe alguna alteracin en la cantidad o caractersticas de las clulas que las
componen. El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnstico de diversas
enfermedades que se han sospechado por la historia clnica y la exploracin fsica. A veces, los
datos que nos da son suficientes para confirmar o descartar la enfermedad sospechada, pero con
frecuencia se necesita utilizar otras pruebas diagnsticas que aporten ms informacin. Por lo cual
el frotis de sangre perifrica sigue siendo un elemento de crucial importancia y ayuda diagnstica.
Para obtener mxima informacin del mismo, este debe ser realizado por un profesional
experimentado. El frotis de sangre perifrica logra un diagnstico definitivo, aunque ms a menudo
este es una herramienta importante en proveer pistas diagnsticas que orientan hacia la solicitud de
nuevos estudios.
La produccin de clulas sanguneas hematopoyesis - es un proceso complejo a travs del
cual las clulas troncales hematopoyticas proliferan y se diferencian, dando lugar a los distintos
tipos de clulas maduras circulantes (eritrocitos, granulocitos, linfocitos, monocitos y plaquetas). La
hematopoyesis tiene lugar en la mdula sea, en donde una red de clulas estromales y sus
productos, regulan cada una de las etapas que conducen a la generacin de clulas primitivas,
intermedias y maduras. Alteraciones en la hematopoyesis pueden conducir a situaciones de
sobreproduccin de clulas hematopoyticas (como las leucemias), o a una produccin deficiente de
las mismas (como en la anemia aplstica).
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OBJETIVOS
Identificar y describir los diferentes elementos celulares (tamao, forma, color) del
frotis de sangre observados al microscopio.
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Una vez extrada la sangre con cualquiera de las metodologas, se coloca una pequea gota
de sangre (aprox. 3 mm de dimetro) sobre un portaobjeto a 2 cm aproximadamente de uno
de los extremos.
Colocar el canto de otro portaobjeto esmerilado sobre la superficie del primer portaobjeto
(en la que se encuentra la gota de sangre) formando un ngulo de 45.
Deslizar suavemente y a velocidad moderada el portaobjeto sobre el otro en sentido
longitudinal, hasta que la gota de sangre quede bien extendida sobre la superficie del primer
portaobjeto. El grosor del frotis sanguneo puede variar segn sea el ngulo que formen
entre s ambos portaobjetos. As, si es superior a 45, la extensin obtenida ser gruesa y
corta, si es inferior a 45 ser larga y fina. El secado del frotis es a temperatura ambiente y
en posicin horizontal.
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HEPOT
F.S.P.
5/2012
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HEMATOPOYESIS
La hematopoyesis consiste en la formacin y desarrollo de clulas sanguneas a partir de la
clula madre pluripotencial (stem cell).Durante las primeras semanas embrionarias se encuentran
clulas madres en el saco vitelino, las cuales van diferencindose en clulas eritroides, provistas de
hemoglobina embrionaria. Desde el tercer mes hasta el sptimo de embarazo, las clulas madre
migran, primero al hgado fetal, y despus al bazo fetal, donde sigue la hematopoyesis. Desde el
sptimo mes, va disminuyendo la hematopoyesis en el hgado y bazo, hasta que desaparece para la
poca del nacimiento, y va adquiriendo preeminencia el papel de la mdula sea.
Todas las clulas sanguneas proceden de la citada clula madre pluripotencial. En la
mdula sea slo hay una de tales clulas por cada 10.000 totales. Son clulas capaces de en
circunstancias de alta demanda de clulas sanguneas aumenta la capacidad proliferativa de la clula
madre. Las clulas ya diferenciadas adquieren deformabilidad de membranas, lo cual les permite
pasar a travs de la pared sinusoidal, a los senos de la medula sea, desde donde acceden a la
circulacin general
La hematopoyesis se mantiene durante toda la vida del individuo, de modo que el nmero
de clulas nuevas equilibra al de clulas que se pierden o mueren.
Cada tipo celular tiene una vida media ms o menos caracterstica: los eritrocitos viven unos 120
das, al cabo de los cuales son fagocitados por los macrfagos del bazo los neutrfilos duran unos
pocos das algunos linfocitos T duran ms de 30 aos. El cuerpo humano produce unos 400 000
millones de clulas de la lnea hematopoytica cada da.
La produccin de clulas sanguneas hematopoyesis es un proceso complejo a travs del
cual las clulas troncales hematopoyticas proliferan y se diferencian, dando lugar a los distintos
tipos de clulas maduras circulantes (eritrocitos, granulocitos, linfocitos, monocitos y plaquetas).
La hematopoyesis tiene lugar en la mdula sea, en donde una intrincada red de clulas
estromales y sus productos, regulan cada una de las etapas que conducen a la generacin de clulas
primitivas, intermedias y maduras. Alteraciones en la hematopoyesis pueden conducir a situaciones
de sobreproduccin de clulas hematopoyticas (como las leucemias), o a una produccin deficiente
de las mismas (como en la anemia aplstica). El estudio de la hematopoyesis tiene implicaciones,
no solo de tipo biolgico, sino en el campo de la hematologa clnica y la medicina regenerativa.
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Mielopoyesis
La secuencia celular de los elementos granulocticos morfolgicamente identificables se
inicia con el mieloblasto, el cual da origen al promielocito; ste al mielocito, metamielocito, banda
y finalmente segmentado. El mielocito es el ltimo elemento con capacidad mittica.
Las clulas de la granulopoyesis constituyen un 60-65% de los componentes citolgicos
medulares. Los cambios morfolgicos se resumen en la reduccin de la relacin
nucleocitoplasmtica, desaparicin de los nuclolos, maduracin de la cromatina nuclear,
desaparicin de la basofilia citoplasmtica, aparicin de la granulacin primaria o azurfila a partir
del promielocito y aparicin de la granulacin secundaria o especfica (neutrfila, eosinfila,
basfila) a partir del mielocito. Por ltimo tiene lugar la segmentacin nuclear al llegar a los
estadios de metamielocito y segmentado respectivamente.
La granulacin primaria o azurfila es caracterstica de esta estirpe celular. Por su elevado
contenido en hidrolasas cidas puede considerarse formada por lisosomas primarios. Estas
hidrolasas son segregadas en el retculo endoplsmico, por lo que su demostracin a nivel ultra
estructural marcar los estadios iniciales de la diferenciacin granuloctica. Los grnulos primarios
contienen diversas enzimas, segn se ha podido demostrar por tcnicas citoqumicas y bioqumicas
Proceso de Maduracin
Mieloblasto
1. Mielocito
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2. Metamielocito
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Monopoyesis
Los monocitos tienen un origen medular, siendo el elemento ms joven el monoblasto. Esta
clula origina el promonocito, reconocible en la mdula sea, que en su paso hemoperifrico se
transforma en monocito y finalmente migra a los tejidos originando los histiocitos y macrfagos.
Los monocitos son las clulas de mayor talla halladas en la sangre perifrica. Su tamao
oscila entre 15 y 30 m de dimetro, adquiriendo una forma irregular, cuadrangular u oval. El ncleo,
situado en posicin central, es voluminoso y adopta formas abigarradas en herradura o doblado; la
cromatina es densa y con aspecto como peinada en finas franjas cromatnicas, lo cual es
caracterstico de estas clulas. Los monocitos estn desprovistos de nuclolos. El citoplasma es
amplio con ocasionales mamelones perifricos, de color azul plomizo y contiene un nmero
variable de grnulos azurfilos.
Proceso de Maduracin
Monoblasto
Monocito Vacuolado
Monocito
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Linfopoyesis
La linfopoyesis es el proceso del desarrollo hematopoytico, en el que se forman los
Linfocitos y clulas Natural Killers (NK), a partir de una clula madre
hematopoytica(Hematopoyetic Stem Cell). Cada una de las clulas que se forman (Linfocitos B,
Linfocitos T y Cl. Natural Killers), tiene una gnesis y proceso de maduracin independiente, que
culmina en distintos rganos.
La diferenciacin de las clulas linfocticas se desarrolla en la mdula sea (rgano
hematopoytico principal), aunque la maduracin de los linfocitos T y B, se produce en distintos
rganos: Linfocitos B, en el Bazo; Linfocitos T, en el Timo.
Proceso de Maduracin
Linfoblasto
Prolinfocito
Linfocitos
Linfocitos Atpicos
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Eritropoyesis
A. Proeritroblasto
D.Eritroblasto Basfilo
B. Eritroblasto Ortocromtico
E. Eritroblasto Policromatofilico
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C. Reticulocitos
F. Eritrocito
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POLICROMATOFILIA
Consiste en la existencia de unos hemates que presentan una coloracin ligeramente
basfila. Realmente, estas clulas son reticulocitos.
Es un nmero excesivo de glbulos rojos (GR) anormales en el torrente sanguneo, los cuales tienen
un centro de color azul. Estos glbulos rojos anormales casi siempre se observan cuando la mdula
sea necesita producir ms debido a una cierta afeccin, como anemia hemoltica.
Reticulocitos
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VARIACION EN EL TAMAO
El ndice de distribucin de glbulos rojos (RDW) se calcula rutinariamente en el
hemograma, e informa sobre la diferencia de tamao entre los eritrocitos. Un RDW elevado refleja
heterogeneidad en el tamao de los glbulos rojos, lo que se denomina anisocitosis.
Los eritrocitos que tienen un tamao o volumen normal (normal VCM) se denominan
normocitos, cuando el VCM es elevado, se denominan macrocitos. Cuando el VCM es bajo, se
denominan microcitos.
Por otra parte, los eritrocitos que tienen un contenido normal de hemoglobina (CHCM) se
denominan normocrmicos. Mientras que se denominan hipocrmicos o hipercrmicos cuando el
contenido de hemoglobina es bajo o alto, respectivamente..
Microcitica hipocrmica
Macrocitos
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CODOCITO (Campana)
DACRIOCITO (Lgrima)
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EQUINOCITO (Erizo)
ESQUISTOCITOS (fragmento)
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ELIPTOCITOS (Oval)
ESTOMATOCITOS (boca)
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ESFEROCITO
QUERATOCITOS (Cuerno)
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INCLUSIONES ERITROCITARIAS
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BIBLIOGRAFIA
1. http://books.google.com.pa/books?id=rfqhpbknwx8c&pg=pa179&lpg=pa179&dq=tinci%c
3%b3n+de+wright&source=bl&ots=spiy9mmg_v&sig=miewsachzphsd3p4agb5sp10smm&
hl=es&sa=x&ei=yoqnt6uqnndptge7_ayxda&ved=0ciobeogbma0#v=onepage&q=tinci%c3
%b3n%20de%20wright&f=false (Rodal Hematologa Fundamentos y Aplicaciones
Clnicas 2 Edicin pag.178).
2. http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/Doc/Tutorial/tejidos_archivos/Page1314.htm
3. http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1193426538.pdf
4. http://adolfoneda.com/serie-roja/
5. Hematologa Clinica 2 Edicin Shirlyn B. Mckenzie.