Sunteți pe pagina 1din 21

Fototerapie

Keresztes Mtys

Fototerapia

Radiaiile infraroii
Radiaiile infraroii sunt emise fotonice cu energie nalt a cror lungime de und este
cuprins ntre 3000-15000 nm (dup unii chiar mai mult) i 760 nm. n acest interval larg,
exist o clasificare n trei domenii:
ntre 760-1400 nm spectrul radiaiilor infraroii de tip A spectrul apropiat, sau
intern,
ntre 1400-3000 nm spectrul radiaiilor infraroii de tip B,
ntre 3000-15000 nm (sau mai mult) spectrul radiaiilor infraroii de tip C.
Aciunea cea mai acceptat a radiaiilor infraroii este aciunea de nclzire a pielii n
stratul superficial, care conduce la o nclzire tisular variabil n profunzime, n funcie de
reacia individual a subiectului, respectiv n funcie de vasodilataia i de amplitudinea
reaciilor reflexe segmentare. n cursul aplicaiei radiaiilor infraroii, au loc dou fenomene
aflate n permanent echilibru: transmisia energiei prin epiderm absorbia energiei la nivelul
straturilor strbtute. Absorbia energiei este mai mare pentru radiaii cu lungimi de und ()
mari.
Transmisia energiei se face pn la 2 mm profunzime.Pielea suport valori de energie produs
de radiaia infraroie de pn la 1-2 calorii/cm/minut. Cldura, produs prin transferul de
energie, determin urmtoarele efecte:
1. eritem cu persisten redus de ordinul minutelor al crui mecanism l constituie
eliberarea de substane vasoactive, dintre care cea mai important este histamina;
2. stimularea secreiei clorhidropeptice a stomacului, care determin la rndu su: creterea
apetitului, stimularea funciei pancreatice, stimularea motilitii intestinale, stimularea
digestiei; mecanismul care declaneaz stimularea secreiei clorhidropeptice este controlat tot
de histamina, care este absorbit de la nivel cutanat i ajunge, prin intermediul circulaiei
generale, la nivelul stomacului;
3. influenarea pigmentogenezei prin mecanism iritativ-mecanic fototraumatic la nivelul
structurilor celulare iradiate, la care se adaug i mecanismul termic; dup Follmann,

melanogeneza este rezultatul reaciilor de microcombustie intracelular i intratisular, cu


caracter nespecific, produse de aplicarea radiaiilor infraroii;
4. efectul nociv asupra ochiului cu producerea de cataract sau fotooftalmie.
De regul, aplicaiile radiative asociate de radiaii infraroii i ultraviolete, aa cum se
produc adesea n practic datorit lmpilor cu emisie asociat, determin efecte diferite, dar
trebuie remarcat c predomin efectele complementare i de complexare, dei exist i unele
efecte antagonice. Aciunea sinergic de complexare este utilizat n tratamentul bolnavilor
pulmonari cronici: astfel, eritemul produs de radiaile infraroii activeaz reflex respiraia
inspirul este mai amplu, mai profund , iar radiaia ultraviolet ozonific aerul datorit
reaciilor oxidative pe care le declaneaz ultravioletele, care joac rol de fotocatalizatori ,
deci pacienii vor respira mai bine, mai amplu, un aer de mai bun calitate. Astfel, eritemul
produs de infraroii crete eficiena hematozei (oxigenrii sngelui arterial la nivelul zonei de
schimb alveolo-capilar), dar crete i eficiena mecanicii ventilatorii.

Lumina vizibil
Lumina vizibil este acea emisie electromagnetic cuprins n domeniul 760-400 nm.
Este cunoscut faptul c lumina vizibil este compus dintr-un spectru de apte culori, din
suprapunerea crora rezult lumina vizibil. Corespondena ntre culori i diversele domenii
ale lungimilor de und este urmtoarea:
- 760-650 nm = rou,
- 650-600 nm = orange,
- 600-560 nm = galben, 560-530 nm = verde,
- 530-490 nm = albastru,
- 490-450 nm = indigo,
- 450-400 nm = violet.
Controlul reflex al sensibilitii ochiului la lumina vizibil este realizat prin dou
mecanisme:
- variaia reflex a diametrului pupilar n funcie de luminozitate,
- variaia reflex a recepiei la nivelul retinei, n funcie de intensitatea fascicolului
luminos care ajunge la ea. Informaia preluat de la retin este transporta a cortex, unde are
2

loc integrarea i prelucrarea cortical, care conduce la contientizarea informaiei. Integrarea


informaiei este controlat hormonal, fiind stimulat de axul hipofizo-corticosuprarenalian, a
crui activitate este modulat, la rndul ei, de epifiz. Integrarea i mai ales, prelucrarea
cortical a informaiei, determin i un rspuns psihoemoional specific, care caracterizeaz
specia uman, dar cu anumite particulariti individuale . Pe acest rspuns se bazeaz ciclul
comportamental circadian uman (activitate diurn i repaus nocturn), precum i influenele
psihologice ale percepiei diferitelor culori, asocierea psihologic a culorilor cu domeniul
cald sau rece. La rndul ei, lumina declaneaz reacii endocrine stimulatoare, stimulnd
secreia unor hormoni. De ex. Stimuleaz mai ales secreia i aciunea somatotrophormonului, sau hormonul de cretere secretat de hipofiz, determinnd stimularea ratei de
cretere n lungime a copiilor. Exist i aciuni inhibitorii endocrine, de exemplu melatonina
acioneaz inhibitor asupra melanogenezei, i ulterior pigmentrii secundar expunerii la
radiaii de tip vizibil, eventual ultraviolete.
Melatonina este produs, n principal la nivelul epifizei de unde rolul indirect al
epifizei n controlul efectelor luminii asupra organismului , dar i la alte nivele (iris, coroid,
ovar, nervi periferici). Constatri relativ recente au dovedit implicaia luminii vizibile n
diverse tipuri de afectri psihice, aspecte recunoscute de mai mult vreme. S-a constatat astfel
impactul luminii vizibile n psihoze, stri depresive, dezechilibre ale bioritmurilor,n primul
rnd al bioritmului veghe-somn i asocierea acestor dezechilibre cu tulburrile secreiilor
hormonale n axul hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian. Rezultate foarte bune s-au
nregistrat folosind terapia alternant lumin-ntuneric n:
- reglarea bioritmurilor perturbate, paralel cu scderea simptomatologiei psihoafective
nsoitoare,
- reglarea ritmurilor secretorii hormonale alterate, - tratametul icterelor neonatale (sau
alte tipuri) prin uti
- tratametul icterelor neonatale (sau alte tipuri) prin utilizarea luminii vizibile albastre
cu lungime de und () mic (aa-numita lumin de zi), care s-a dovedit mai fiziologic n
tratamentul acestor cazuri determinnd i controlnd fotooxidarea bilirubinei la compui
netoxici, hidrosolubili, uor eliminabili renal.
Radiaiile ultaviolete
Radiaiile ultraviolete se afl n vecintatea radiaiilor fotonice, i datorit acestui fapt,
dezvolt n substrat reacii de ionizare, uneori nocive pentru esuturile implicate. Efectele
fizice i fizico-chimice produse de radiaiile ultraviolete n substratul incitat sunt variate:
- efect fotovoltaic
3

- efect fotochimic
- efect fotoconductiv
- efect fotoelectric propriuzis
- efect de fluorescen, n cadrul dezactivrilor i ionizrilor
Baza fizic a efectelor dezvoltate n substrat de radiaiile ultraviolete o constituie
interaciunea fotonilor cu atomii i moleculele substratului. Aceste fenomene se produc la trei
nivele de impact:
- nivelul I de impact la acest nivel are loc transferul de energie de la particulele
radiaiilor ultraviolete ctre particulele mediului, nencrcate electric n acest fel au loc
interacii individuale, izolate, care se nsumeaz; transferul de energie se realizeaz prin
aciune direct, prin intermediul excitrilor i ionizrilor la nivelul moleculelor de ap i al
moleculelor proteice; acest nivel este primul nivel de impact biologic al radiaiilor fotonice, i
la acest nivel aciunea nu este global pe celule, ci pe inte moleculare sau subcelulare; dup
o perioad variabil de laten,
- nivelul II de impact este nivelul aciunilor indirecte la acest nivel se produc
reaciile de oxidare i reducere, n urma crora, prin procesul de ionizare a apei, rezult
radicalii liberi (de tip H + , OH- , O2+); n urma acestor reacii, apar dou categorii de efecte:
efectele acute, imediate, regresibile, nestohastice pragul de apariie al acestor
efecte este direct proporional cu doza de iradiere.
efectele tardive,cronice, cumulative, neregresibile, stohastice: aceste efecte se
asociaz cu anumite semnale biochimice stimularea termorecepiei, expulzarea antigenelor
nucleare sau a fragmentelor imunogene celulare, fotosinteza unor biocatalizatori (de ex.
vitamina D3), modificarea unor parametri fizico-chimici tisulari;
- nivelul III de impact i aciune nivelul rspunsurilor biologice, care prezint o
importat extensie local, la distan, dar i cu caracter general, rspunsuri biologice mediate
i modulate att neuro-endocrin, ct i circulator; important este faptul c toate efectele au
punct de plecare tegumentar, dincolo de care radiaiile ultraviolete nu penetreaz, i c n
dezvoltarea rspunsurilor biologice, mai important este doza fa de lungimea de und, i la
fel de important este rspunsul individual.
n funcie de lungimea de und i de efectele biologice, radiaiile ultraviolete se
mpart n urmtoarele zone:
- zona A zona cu lungime de und () lung ntre 400-320(315) nm,
- zona B zona cu lungime de und () medie ntre 320(315)-280 nm,

- zona C zona cu lungime de und () scurt sub 280 nm (ntre 280-100 nm) care
lipsesc n mod normal din radiaia solar incident la suprafaa terestr acest domeniu de
unde este absorbit de atmosfer, aceast absorbie reprezentnd o modalitate de protecie
natural, deoarece domeniul UVC (ultraviolete C) are impact la nivelul nucleo-proteinelor
celulare, determinnd mutaii genetice.
Absorbia radiaiilor UV n piele crete o dat cu scderea lungimii de und (): la 280
nm absorbia este puternic iar la lungimi de und () sub 250 nm nu mai exist transmisie
epidermic, exist practic, numai absorbie. Deci la nivelul stratului cornos al epidermului,
nregistrm oprirea tuturor radiaiilor de tip UVC.
Trebuie menionat faptul c, banda de absorbie epidermic pentru lungimi de und
sub 320 nm are ca inteaminoacizii aromatici din proteine i (mai ales sub 250 nm) radicalii
peptidici. Curba de absorbie a acizilor nucleici este maxim pentru domeniul 260-265 nm,
deci n aceast zon se nregistreaz activitatea mutagen, bactericid i virucid maxim.
Mecanismul care determin aceste efecte l constituie lezarea bazelor pirimidinice nucleare
prin aciunea UV, cu formarea de dimeri pirimidinici, care produc blocarea replicrii ADNului i a sintezei ARN-ului informaional, ceea ce determin moartea celular. De reinut este
c, la lungimile de und () sub 290-280 nm, nregistrm potenialul mutagen, oncogen i
imunogen cel mai mare. Exist vrfuri de periculozitate pentru toate cele trei domeniile:
254 nm (pentru UVC), 290 nm (pentru UVB), dar i 360, 400 nm (pentru UVA).
Principalele efecte imonologice ale radiaiilor UV sunt urmtoarele:
1. radiaiile UV influeneaz depunerea anticorpilor circulani anti SS-A/Ro a
jonciunea dermo-epidermic; aceti anticorpi sunt caracteristici lupusului eritematos, fiind
legai de fotosensibilitatea specific lupusului; deoarece cel mai mult implicate n depunerea
acestor anticorpi sunt UVB, acestora li s-a atribuit un rol ipotetic n inducerea leziunilor
cutanate specifice lupusului eritematos; totui, s-a constatat intrarea rapid n aciune a
mecanismelor enzimatice de refacere epiermal; pe de alt parte ns, nu s-au evideniat
anticorpi anti-lan dublu-catenar dup expunerea la UV, ceea ce contrazice afectarea imun
grav prin radiaii UV; mai mult, s-a constatat un efect diferit al UVA i UVB fa de lupusul
eritematos: UVA, spre deosebire de UVB, ar ameliora disfuncia imun i ar prelungi
supravieuirea n cazul animalelor de laborator folsite experimental;
2. radiaiile UV influeneaz structurile imunocompetente din piele:
a. aciuni nocive: o efectul imunosupresor, care dezvolt starea de proinfecie i creeaz
condiii de recidiv pentru: herpes zoster, heres simplex, leishmanioze cutanate, piodermite; o
efectul fotoalergic care determin dermatoze de fotosensibilitate;
5

b. aciuni favorabile (dezvoltate predominant de UVB) se nregistreaz: o n foliculita


eozinofilic pustuloas la cei cu SIDA (sindromul imunodeficienei dobndite), o acneea
vulgar de gravitate mic / moderat sunt utile UVB, dar mai ales UVA;
3. s-a mai constatat creterea rezistenei nespecifice la infecii (de ex.ale cilor
respiratorii superioare);
4. n poliartrita reumatoid, sub impactul radiaiilor UV se nregistreaz un
comportament bifazic oricum, tendina final este de normalizare a imunitii umorale
(valorile C3, C4, activatori C1 i C3, titrurile IgA, IgG, Ig M, complexe imune circulante
etc.);
5. efectul adaptativ nespecific indus de curele balneoclimatice: pe lng nmol, climat
etc. un rol deosebit n dezvoltarea acestui efect l joac i helioterapia, incluznd i radiaiile
UV;
6. stress-ul undelor UV reprezint un factor imunomodulator i de cretere a
capacitii de aprare a organismului s-a constatat creterea secreiei de factori citotoxici de
ctre celulele imunocompetente sub aciunea UVB. Efectele cutanate acute (imediate) ale
radiaiilor UV sunt: eritemul, pigmentarea i modularea creterii celulelor epidermice.
Efectele cutanate cronice (tardive) ale radiaiilor UV sunt: fotoelastoza (fotombtrnirea),
apariia petelor pigmentare, cancerele pielii.

Eritemul cutanat
Eritemul depinde de tipul radiaiei UV aplicate:
- eritemul produs de UVC este slab, apare la 3-4 ore dup expunere, este maxim la 18 ore
dup expunere, se estompeaz la 24 oe i dispare la cca. 48 ore dup expunere; doza
eritematoas minim (MED) este de 9mJ/cm; creterea eritemului n funcie de doz este
neimportant (de ex. la doze de 20 de ori valoarea MED, eritemul aprut este aproape acelai)
- eritemul produs de UVB apare la 2 ore dup expunere, este maxim la 24 ore dup expunere,
ncepe estomparea la 48 ore; doza eritematoas minim (MED) este ntre 0,1-0,2 i 6mJ/cm,
avnd o mare variabilitate individual (depinde de sensibilitatea individului);
- eritemul produs de UVC debuteaz la 24-48 ore dup expunere, este maxim la 72 ore dup
expunere, i se estompeaz la cteva zile dup expunere; doza eritematoas minim (MED)
variaz ntre 10 i chiar 100J/cm, avnd o mare variabilitate individual (depinde de
sensibilitatea individului).
6

Mecanismele care fundamenteaz apariia eritemului sunt i ele diferite: - pentru UVB i
UVC prevaleaz efectul fotochimic:
1. sub aciunea radiaiei UV asupra aminoacizilor, proteinelor i a precursorilor
prostaglandinelor, iau natere metabolii activi care determin eritemul histamina, substane
de tip chininic, prostaglandine mai ales de tip E2 i F2, peroxizi de hidrogen i/sau lipidici,
substanele eritematogene din stratul malpighian i din stratul cornos, mucopolizaharide
acide, esteri asemntori chemotripsinei;
2. un alt posibil efect care antreneaz i dezvolt eritemul este efectul de blocarea
simpatic, care determin hipotonie la nivel vascular, exprimat prin: a. vasodilataie
predominant n venulele subpapilare dermice; b. laten ntre iradiere i eritem; c. fenomenul
de extensie lateral n zona neiradiat fenomen caracteristic mai ales la radiaia UVB;

Stimularea pigmentrii pielii


Pigmentul specific coloraiei pielii se numete melanin i apare la nivelul
melanocitelor. Biosinteza melaninei ncepe, de fapt, n melanocite: pornind de la tirozin, se
ajunge la doxifenilalanin (DOPA) aceast prim etap a sintezei fiind controlat de enzime
cuprice; de la DOPA, trecnd prin compui intermediari, se ajunge la indol, i prin legarea
moleculelor ntre ele se ajunge la polimerul melanic, care asociindu-se DOPA-crom-ului,
conduc la un compus nalt polimerizat, care asociind substane proteice determin n final
apariia complexelor melanoproteice care se depun n stratul bazal al epidermului.
Pigmentogeneza este modulat i controlat pe multiple ci:
- prin implicaia sistemului nervos, mai ales a sistemului nervos simpatic,
- prin implicarea hipofizei direct, prin hormonul melanocitostimulator, melanotrop,
MSH (cu rol stimulator), i indirect prin ACTH (care n final arerol inhibitor asupra
melanogenezei i deci a pigmentogenezei),
- prin implicarea tiroidei efecte stimulatoare indirecte (prin frenarea aciunii
suprarenalei care este inhibitoare),
- epifiza prin secreia de melatonin, antagonist al MSH, cu rol n depigmentare,
- ficatul rol indirect, de control, prin rata de metabolizare a pigmentului melanic,
- vitamina C prin efectele antagonice asupra enzimelor din ciclul de sintez.

Pigmentarea este stimulat de radiaiile ultraviolete (UV), de lumina vizibil i de


temperatura ridicat temperatur ridicat inclusiv prin radiaia infraroie . Radiaia UV are
un dublu impact n stimularea pigmentrii:
- determin stimularea biosintezei melaninei,
- determin transferul melaninei spre straturile superficiale. Hiperpigmentarea prin
impactul radiaiei UV se produce n dou feluri:
- hiperpigmentarea rapid prin efect fotocatalitic oxidarea promelaninelr n
melanin; mecanismul este promt, dar reversibil;
- hiperpigmentarea stabil urmeaz eritemului i presupune neoformare de pigment
spectru de frecven adecvat ntre 320-640 nm, cu un maxim ntre 340-350nm.
n funcie de tipul de radiaie UV, s-a constatat c radiaia UVB d o bronzare
(pigmentare) eritem brun-negricioas, n vreme ce radiaia UVA determin bronzare direct,
roie-brun. n sinteza unei cantiti mai mari sau mai mici de melanin, conteaz cel mai
mult disponibilitatea de sintez a melanocitelor i nu numrul lor.
Melanina i keratina formeaz mpreun un ecran protector mpotriva radiaiilor
luminoase (mai ales cele vizibile i UV), acionnd prin reflexie, difuzie i absorbie asupra
radiaiilor nocive care ajung la nivelul pielii. n plus, formeaz i un ecran biochimic datorit
faptului c se combin cu substanele toxice i chiar, cancerigene aprute la nivelul pielii din
impactul cu radiaiile, inclusiv UV. Radiaia UV determin creterea celulelor epidermice,
prin creterea vitezei lor de diviziune i, astfel, prin creterea grosimii epidermului, care
determin o scdere a fluxului UV spre stratul bazal, explicnd astfel, contribuia bronzrii la
mecanismele complexe de fotoprotecie. De dat mai recent, s-a constatat o relaie
important ntre intensitatea pigmentrii i termoliza sudoripar: accentuarea pigmentrii
stimuleaz termoliza sudoripar, deci joac rolmajor n termoreglare.

Keratoza
Keratoza este principala reacie fiziologic de aprare contra excesului de radiaii
ultraviolete sau solare, n general. Keratina creeaz un ecran protector, mecanic i chimic, dar
asigur i elasticitatea pielii. Depirea limitelor iradierii determin hiperkeratoza, care poate
deveni nociv, aa cum se ntmpl n cazul keratozei solare care este o leziune reacional,
potenial cancerigen.

Alte efecte ale radiaiilor ultraviolete sau solare


Sub aciunea radiaiilor ultraviolete sau solare integrale este posibil eliberarea sau
sinteza unor substane biologic-active, care rezorbite acioneaz n diverse organe sau
structuri-int. Aceste substane poart numele de factori autacoizi. Din categoria factorilor
autacoizi fac parte:
- histamina implicat n vasodilataia local i la distan i n dezvoltarea efectelor
la distan (vezi efectul asupra secreiilor digestive, n primul rnd a stomacului),
- activarea riboflavinei i efectul insulin-like scderea glicemiei, stimularea stocrii
glicogenului n piele i esuturi,
- efectul antialgic dezvoltat de expunerea la radiaii UV/solare, ca terapie reflex,
- efectul stimulant asupra metabolismului bazal, inclusiv alterri biochimice ale
albuminei,
- scderea colesterolului liber, cu transformarea acestuia n colesterol fix, mai puin
agresiv pentru peretele vascular,
- sub aciunea radiaiilor ultraviolete are loc sinteza vitaminei D3 este vorba despre
un proces n trepte, care decurge dup cum urmeaz:
1. provitamina D3 (7-d-hidrocolesterina) se transform n previtamina D3: este vorba
de o reacie fotochimic, catalizat de radiaia UV cu lungimea de und ntre 270-315 nm
(efectul maxim se obine ntre 280-297,5 nm), maximul reaciei se atinge la 10-15 minute
dup iradiere; surplusul de previtamin D3 neintrat n reacie este transformat n produi
ineri din punct de vedere biologic, care sunt ulterior eliminai, deci se produce regularizarea
cantitii de vitamina D3 sintetizat, nc de la acest prin nivel al sintezei;
2. previtamina D3 se transform n colecalciferol, care este eliberat n circulaie;
aceast a II-a etap a sintezei este o izomerizare termic lent (se produce la temperatura
corpului uman, la 37C), echilibrul reaciei atingndu-se la 72 ore dup expunerea la radiaia
UV;
a. date recente au dovedit c expunerea unei suprafee de 20 cmde tegument la
radiaia UV asigur necesarul uman zilnic (400 UI) de vitamina D;
b. vitamina D este o vitamin puin activ din punct de vedere biolgic, organele-int
ale acesteia fiind intestinul, oasele i muchii; rolul su fundamental este reglarea
homeostaziei calciu fosfor sanguin;
c. hipo/avitaminoza D determin la copii rahitismul, iar la adult osteomalacia;
profilaxia acestor suferine presupune:
9

o un regim adecvat, natural sau artificial de expunere la soare,


o un aport alimentar corespunztor de sterine;

Efectele cronice ale radiaiei ultraviolete


Expunerea cronic la radiaia UV determin, la nivel celular, leziuni moleculare sau
macromoleculare: efectele cele mai importante implic modificri ale structurilor proteice i
inactivarea enzimelor la nivel celular. Cele mai importante efecte cronice ale radiaiilor UV
sunt:
a. fotombtrnirea,
b. deshidratarea tegumentar cu apariia petelor pigmentare,
c. carcinogeneza cutanat.
Fotombtrnirea (fotoelastoza) const n zbrcirea i ridarea prematur a pielii sub
aciunea expunerilor prelungite la radiaii intense UV. Mecanismele acestor transformri se
bazeaz pe alterarea biochimic i funcional a:
- colagenului,
- elastinei,
- mucopolizaharidelor din structura pielii.
Aceste alterri se coreleaz cu modificri neuro-endocrino-metabolice i structurale
tegumentare, legate de senescen. Mecanismul fundamental l constituie deshidratarea
exagerat a tegumentului, datorit tendinei de refracie a polimerilor n direcia energiilor
libere minime, rezultatul deshidratrii fiind stimularea formrii de legturi directe
interpolipeptidice, este vorba mai ales, de puni de hidrogen i de legturi covalente.
Deshidratarea, nsoit de alterrile structurale prezentate mai sus, determin o scdere a
capacitii de adaptare la solicitrile funcionale continue, la care este supus permanent
pielea; n consecin, apare:
- fragmentarea fibrelor de colagen i/sau elastin,
- colagenizarea reticulinei, cu scderea sensibilitii la hialuronidaz,
- scderea substanei fundamentale i
- creterea colagenului.
10

S-a constatat c aceste modificri, caracteristice mbtrnirii fiziologice a pielii, sunt


semnificativ accelerate de expunerea prelungit la radiaia UV i/sau solar. n fapt, la nivel
celular, fenomenele sunt declanate de energiile fotonice (reprezentate de cuantele UV i/sau
solare) care ating anumite inte celulare:
- modific acizii aminai din structura colagenului,
- transform fibrele de colagen n material amorf,
- produc deshidratare n profunzime, prin modificarea permeabilitii membranei
celulare.
La nivel macroscopic, toate aceste transformri se traduc clinic prin pergamentarea i
ridarea pielii, precum i prin fragilizarea capilar la nivelul pielii. Pe aceleai mecanisme se
bazeaz i apariia petelor pigmentare care semnific o deshidratare profund brusc pe
anumite teritorii expuse radiaiilor. Trebuie precizat c orice aciune stresant la nivelul pielii,
inclusiv cea fotonic, determin scderea spaiilor interfibrilare, care determin deshidratarea
brusc a substratului. Observaii: - fotombtrnirea depinde de doza de iradiere, i este
accelerat de expunerile prelungite i repetate la radiaii fotonice;
- studiile au artat c mai ales radiaiile UV tip A sunt corelate cu mbtrnirea pielii,
datorit faptului c acest tip de radiaii au o aciune mai profund
de aici, riscul pe care l ridic expunerea n solarii sau folosirea lmpilor de bronzare,
care utilizate n exces, pot accelera mbtrnirea pielii. Restul radiaiilor UV sunt mai puin
implicate n dezvoltarea fotoelastozei.
Studii aprofundate nu au putut preciza relaia direct ntre radiaiile UV i
carcinogeneza cutanat. Nu s-a putut defini pn n prezent efectul oncogen al radiaiilor UV
i/sau solare asupra tegumentelor indemne; singurele efecte s-au constatat asupra leziunilor
cutanate precanceroase. S-au constatat n schimb, efecte nocive asupra ochiului. Aceste efecte
nocive pot fi acute sau cronice:
- absorbia maxim a radiaiilor UV se produce la nivelul corneei, determinnd
fotoconjunctivitele bulbare sau fotokeratitele acute; mecanismele care determin aceste
leziuni sunt: fototraumatizarea intens, fotosensibilitatea specific unor indivizi;
- fotoretinita sau retinita actinic acut apare la intensiti mari ale radiaiei, 1.3
W/cm2 sau mai mult; retinita cronic apare n urma expunerilor ndelungate i regulate la
radiaii, determinnd scderea acuitii vizuale;
- cataracta secundar apare n urma aciunilor cumulative ale radiaiilor UV i solare,
desfurate n timp.

11

Iradierea extracorporeal cu radiaii UV a sngelui uman urmat de reinjectare este un


alt domeniu interesant de aplicaie a radiaiilor UV asupra organismului uman. S-a constatat
c aceast manevr normalizeaz parametri hematologici alterai din unele boli hematologice,
i nu i influeneaz pe cei normali. n urma acestor constatri, metoda a nceput s se aplice,
deocamdat experimental, n tratamentul arteriopatiilor obliterante, n unele patologii
caracterizate de tulburri de oxigenare tisular, n unele boli caracterizate de tulburri
imunologice. S-a mai constatat, c n urma iradierii probelor sanguine, apare o cretere
moderat a leucocitelor, i mai ales a granulocitelor bazofile i a neutrofilelor, a limfocitelor
T, i n plus, s-a constatat activarea fagocitozei i fibrinolizei. n afara parametrilor
hematologici, s-a nregistrat scderea colesterolului sanguin i inhibarea agregrii plachetare
acest ultim efect dureaz pn la un an dup manevr, i este net superior ca intensitate i
eficien fa de efectul similar obinut prin administrare de aspirin (acid acetilsalicilic); mai
mult, n cazul manevrei prin iradiere UV nu apare riscul hemoragiilor. Manevra de iradiere
sanguin extracorporeal utilizeaz radiaiile UV tip A, care au capacitatea s treac prin sticl
sau plexi (plastic).
Utilizarea pe scar larg a metodei deschide perspectiva FOTOFOREZEI ca form
special de terapie n mai multe domenii de patologie. Expunerea extracorporeal a sngelui
la radiaii UV, n cantiti precise, i apoi reinjectarea acestor doze a nceput s se
foloseasc n tratamentul limfoamelor cutanate cu celule T. Tehnica este ceva mai complex:
n prealabil, se administreaz 8- MOP (8-metoxypsoralen), care antreneaz rspunsul
distructiv selectiv al organismului mpotriva clonelor maligne. 8-MOP este activ numai n
prezena luminii cu o anumit lungime de und din domeniul UVA sub aciunea creia se
fixeaz pe ADN-ul celulelor maligne, potennd astfel mai departe efectul radiaiei UV:
rezultatul final este blocarea replicrii ADN i moartea celulei. Psoralenii sunt compui
vegetali care favorizeaz bronzarea. Clasic, ei au fost folosii n tratamentul pacienilor cu
vitiligo. Actualmente, psoralenii sunt inclui n mai multe scheme de tratament n psoriazis.
Cea mai cunoscut modalitate terapeutic este asocierea psoralenilor cu expunerea la radiaiile
UV tip A (psoraleni + UVA = PUVA). Aceste modaliti terapeutice i derivatele lor au
nceput s fie utilizate i n tratamentul unor hematodermii. Principalul risc al metodei l
constituie riscul efectelor tardive: carcinogeneza cutanat i/sau elastoza. n tratamentul
psoriazisului, prin extensie se utilizeaz i alternative terapeutice la PUVA:
- UVB-terapie nu mai utilizeaz psoraleni,
- P-terapie psoraleni + soare dup unii autori, ar fi mai fiziologic,
- LASER-terapie care acioneaz n spectrul UV.
12

n toate cazurile terapiilor prezentate mai sus, n timpul activrii mecanismelor


specifice (ex. fagocitoza, proteoliza etc.), se produc procese subcelulare (interne) nalt
energetice care genereaz emisii fotonice, i mai ales n spectrul UV. n toate aceste cazuri, pe
lng lungimea de und, conteaz i doza radiaiilor UV.

Helioterapia
De la nceput, trebuie subliniat faptul c lumina solar beneficiaz de emisia
combinat radiaie infraroie-lumin vizibil-radiaie ultraviolet, deci va beneficia de suma
efectelor celor trei domenii radiative care se poteneaz ntre ele. Radiaia UV contribuie la
formarea stratului de ozon (din oxigenul atmosferic) activitatea maxim o realizeaz mai
ales prin UVC cu 242 nm; ozonul, la rndul su, absoarbe radiaia UV (mai ales extremele
nocive ale spectrului UV) jucnd rolul unui ecran-filtru.
Vorbind despre lumina solar i utilizarea ei terapeutic, trebuie precizat faptul c n
orice aplicaie se va ine seama de trei aspecte geoclimatice:
- intensificarea activitii solare la care asistm n ultimii ani, exprimat prin
furtunile solare; sa constatat c aceste fenomene antreneaz la nivelul planetei noastre
activarea circulaiei atmosferice, modificri ale stratosferei i mai ales ale ionosferei,
modificri ale cmpului geomagnetic care merg uneori pn la furtuni magnetice;
- depleia pturii de ozon stratosferic, deci apariia gurilorn ptura de ozon la
nivelul crora lipsete ecranul protector contra radiaiilor UV nocive, care ajung la nivelul
solului;
- creterea ngrijortoare a temperaturii la suprafaa Pmntului (datorit efectului de
ser, rezultat n principal prin poluare). n aceste condiii, radiaiile solare care trec de
atmosfera terestr sufer modificri cantitative (de tip extincie) i modificri calitative
respectiv modificri ale compoziiei spectrale prin reflexie, difuzie i absorbie. Datorit CO2,
vaporilor de ap i particulelor aerosolizate are loc o absorbie selectiv:
- CO2 i vaporii de ap limitetaz superior spectrul radiaiilor - max.= 15000 nm;
- ozonul limiteaz inferior spectrul - min.= 290-280 nm. La nivelul solului, lumina
solar are urmtoarea compoziie: radiaii infraroii (IR) = 59%, lumina vizibil = 40%,
radiaii ultraviolete = 1%. Datorit mutaiilor produse n ultima vreme, prin creterea CO2,
scderea ozonului i creterea alarmant a polurii, s-a constatat c ptrund i radiaii UV tip
B i C, cu potenial oncogen-mutagen mai accentuat.

13

n orice expunere la lumina solar se urmrete intensitatea radiaiei globale, care este
de fapt, suma urmtoarelor componente:
- radiaia difuz reprezint minim 50% din radiaia global; intensitatea maxim a
acestei componente se nregistreaz pn la 50 de la linia orizontului; efectul maxim al
acestei componente se nregistreaz la nivelul rmurilor marine, mai ales joase, sau la nivelul
cmpiilor ntinse;
- radiaia reflectat care depinde de suprafaa activ a solului (ex. luciu de ap,
suprafee de ghea/zpad); aceast component depinde de:
o unghiul de impact al fasciculului incident,
o puterea de reflexie a suprafeei = albedo;
- radiaia direct inclusiv UV, dependent de condiiile meteorologice, de cantitatea
de oxigen, de temperatura local, etc.
Rspunsul organismului uman la radiaia solar global depinde de sensibilitatea
eritematoas a fiecrui subiect. Fenotipul cutanat uman recunoate, din punctul de vedere al
sensibilitii eritematoase, 4 tipuri principale:
- tipul I ntotdeauna arsur, niciodat pigmentare,
- tipul II ntotdeauna arsur, pigmentare medie,
- tipul III ocazional arsur, ntotdeauna pigmentare,
- tipul IV niciodat arsur, ntotdeauna pigmentare.
Sensibilitatea eritematoas este evident corelat cu culoarea prului, dar se recunosc
variaii individuale care in de sex, stri fiziologice sau patologice, vrst, precum i de
regiunea corpului cea mai sensibil zon cutanat fiind toracele.
Dozarea iradierii cu ultraviolete (UV) se poate face:
- pentru ntreg corpul corect se face dozarea pe torace,
- n cmpuri localizate dozarea se face pe cmpurile respective. De regul, emisiile
sunt simultane infraroii i ultraviolete , cele dou tipuri de emisii i poteneaz efectele.
Astfel, radiaiile infraroii cresc temperatura substratului, astfel nct sunt stimulate efectele
fotochimice specifice radiaiilor ultraviolete.
n cursul expunerilor la soare, organismul uman preia cldura: expunerea la un bilan
radiativ intens pozitiv determin preluarea de cldur de ctre organism,
cca.73cal/cm(suprafa corporal expus)/or, din care 60% este absorbit, adic cca. 44cal/
cm/or, ceea ce reprezint o absorbie totalde 220-260 Kcal/or. Dac subiectul se
bronzeaz se constat c reflexia scade i absorbia crete, nregistrndu-se n medie un spor
de absorbie de 300-350 Kcal. Deci bronzarea se coreleaz cu dinamica termofiziologic.
14

Alternana plaj-scldat, mai ales dac este vorba de o ap clorurosodic, inclusiv apa de
mare, adaug efectul lenticular al cristalelor de sare care rmn pe suprafaa corpului la ieirea
din ap i care concentreaz radiaiile fotonice care ajung la suprafaa corpului expus.
Dac ne referim la cura heliomarin, organismul uman beneficiaz de complexul
terapeutic cunoscut sub numele de talazoterapie, n care se includ efectele bioclimatului
specific marin (de litoral), precum i efectele celorlali factori de cur (aerosoli, nisip, nmol
etc.).
n cazul expunerilor la radiaiile solare n condiiile montane, mai ales iarna, cnd
suprafeele sunt acoperite cu zpad i ghea, care au capacitate reflectorizant important
radiaia reflectat repezint pn la 80-90% din radiaia solar global , organismul este
supus unui important stress adaptativ: asistm la antrenri i modulri ale funciilor diverselor
aparate, i mai mult, aceste expuneri repetate influeneaz reactivitatea neuro-vegetativ.
Numeroase studii au ncercat explorarea indicilor reaciei de termoreglaresub incidena
acestor expuneri: se constat creterea temperaturii cutanate, tahicardie, modificri moderate
ale tensiunii arteriale, scderea rezistivitii cutanate, variaia tonusului simpatic, variaii ale
secreiilor endocrine (fapt dovedit de ex., de modificrile concentraiei aldosteronului sanguin
.a.).
Metodologia expunerii terapeutice la radiaiile solare (metodologia helioterapiei)
difer n funcie de diverii autori. Este unanim recunoscut ns regula conform creia, ideal
este ca expunerea s produc un eritem uor, deci care s ating pragul-eritem liminal, i care
s se tearg pn a doua zi. Pentru o eficien maxim trebuie ca fascicolul incident s cad
perpendicular pe suprafaa expus, iar pentru o bronzare uniform este indicat ca subiectul s
execute micri cvasipermanente. Respectnd aceste reguli fundamentale, se consider c este
posibil bronzarea n cca. 8 zile de expunere. Clasic, se mai utilizeaz diagrama izocrom a
lui Pfleiderer conform creia dac expunerea la radiaia solar ntr-un an ncepe n ziua de 21
iunie la ora 12 (deci pe tegumente neexpuse), n ziua I (21.06) expunerea va dura 34 minute.
Observaii:
- cu ct soarele este mai jos, cu att durata expunerii va crete;
- pentru tegumentele sensibile, durata de expunere scade cu 30-60%, n vreme ce
pentru tegumentele rezistente, durata crete la fel, cu 30-60%.
Doza crete pentru fiecare zi cu 30% din doza zilei precednte, o dat cu performarea
mecanismelor fotoprotectoare proprii. n cazul bilor de soare n locuri deschise, se iau n
calcul aciunile nsumate ale tuturor elementelor bilanului radiativ. n cazul bilor de aer,
atunci cnd subiectul este protejat de radiaia direct (ecranat de o protecie umbrel,
15

paravan etc.), fluxul radiativ este dominat de radiaia difuz sau dispersat, care reprezint cea
mai important component a radiaiei globale, i care este mult mai uor de suportat, fluxul
termic realizat n acest mod reprezentnd valori de 9-10 ori mai mici, fcnd ca riscul
hipertermic s fie mic. n orice condiii de expunere la radiaiile solare, nu trebuie neglijat
protecia extremitii cefalice i a ochilor.
Accidentele sau incidentele posibile, n cazul expunerii la radiaiile fotonice
(ultraviolete sau solare), apar de regul la persoane cu predispoziii sau capacitate de protecie
deficitar la radiaiile fotonice:
- persoane care prezint modificri ale pielii normale la insolaie prea puternic sau
prelungit repetat: la acetia apar, n prim faz, arsuri i/sau actinita acut, iar dup expuneri
repetate, elastoza, leziuni precanceroase i chiar, cancere cutanate;
- persoane cu deficien de fotoprotecie cutanat natural: este cazul persoanelor cu
albinism (absena sintezei melaninei), sau a persoanelor cu xeroderma pigmentosum (deficit
de enzim reparatoare a leziunilor ADN la nivelul celulelor tegumentare);
- purttori de dermatoze agravate sau relevate de soare herpes solar, acnee, cloasma,
lupus eritematos, etc.;
- prezena n piele a unor molecule care intensific efectele soarelui.
Substanele fotosensibilizante sunt de dou categorii:
- substane fotosensibilizante exogene, dintre care cele mai frecvente sunt unele
medicamente de uz internsau extern,
- substane fotosensibilizante endogene, rezultate de obicei n urma unor tulburri
metabolice. Substanele fotosensibilizante exogene acioneaz prin declanarea unuia din
urmtoarele dou mecanisme posibile:
- reacia fototoxic implic substane cromofore care au capacitatea de a capta
fotoni, energia acestor fotoni restituind-o n jur, ceea ce determin alterri structurale celulare
i tisulare; pentru declanarea acestui mecanism este nevoie:
de o cantitate (concentraie) suficient de sustan i
de o iradiere suficient;
Mijloacele de protecie fa de radiaiile fotonice (n principal radiaiile ultraviolete
i/sau solare) se clasific n dou categorii importante:
- mijloace de protecie ne-farmacologice piesele de vestimentaie, ochelarii,
dispozitivele de ecranare,
- mijloace de protecie farmacologice care se submpart n:
16

mijloace de protecie farmacologice de uz extern, i


mijloace de protecie farmacologice de uz intern vitamina PP, carotenoizii,
talidomida, antimalaricele de sintez, etc.
Mijloacele de protecie farmacologice de uz extern sunt de dou tipuri:
- substane care mpiedic total / parial contactul cu radiaiile UV al suprafeei pe care
se aplic: clasic, s-au utilizat substane capabile s absoarb radiaiile UVB lsnd s treac
radiaiile UVA; condiiile pe care o substan trebuie s le ndeplineasc pentru a fi inclus n
aceast categorie i utilizat ca atare, sunt:
s nu fie iritant,
s nu conin substane oxidante (care poteneaz radiaiile UV),
s neutralizeze substanele toxice rezultate din reaciile fotochimice determinate de
absorbia cuantelor radiaiilor fotonice;
Mecanismul fundamental prin care aceste substane reuesc s realizeze protecia este
reflexia radiaiei fotonice; exist dou tipuri de substane:
-substanele-ecran (albe) prezint un spectru protector extins la domeniul radiaiilor
UV de tip A i B; dezavantajul acestor substane este acela c, alturi de efectele benefice n
relaia cu radiaiile UV, mpiedic i bronzarea; ex. de substane-ecran: caolin, talc, bioxid de
titan, oxid de zinc, etc.;
-substanele-filtru sunt substane care opresc selectiv unele tipuri de radiaii: ele absorb
radiaiile de tip UVB, dar permit trecerea radiaiilor UVA (n mod deosebit cu cca. 350 nm);
din aceast categorie de substane fac parte: cumarina, antipirina, salicilatul de metil, etc.
- substane care induc bronzarea artificial determin declanarea unui mecanism
chimic la nivelul pielii, care ulterior stimuleaz fotoprotecia endogen; ex. de substane:
tanin, permanganat de potasiu, etc.
Trebuie precizat faptul c, pentru o piele cu sensibilitate medie, dac se respect
metodologia corect de expunere progresivla radiaiile solare sau ultraviolete, nu este
necesar utilizarea substanelor fotoprotectoare. n cazul expunerilor prelungite la doze
intense de radiaii este necesar ungerea tegumentelor cu emulsii sau creme bogate n uleiuri
vegetale care:
- mpiedic deshidratarea cutanat,
- au aciune filtrant, fotoprotectoare, util pentru orice fel de subiect expus.
Principalele indicaii de utilizare a helioterapiei, i a fototerapiei n general, sunt:
- indicaii profilactice, primare i secundare perioadele de convalescen dup unele
boli, rahitismul, osteomalacia, etc.
17

- indicaii terapeutice neurodermita constituional, psoriazis vulgar, eczema atopic,


bronhopneumopatia obstructiv cronic i alte pneumopatii cronice (ca terapie reflex),
tulburrile circulatorii periferice (n cadrul metodologiilor complexe care cuprind i terapiile
termice contrastante, alturi de tratamentul postural, exerciiile de mers, etc.), procese cronice
de perigastrit asociate cu hiposecreie clorhidropeptic gastric, .a.
Principalele contraindicaii ale fototerapiei sunt: fotodermatozele, leziunile cutanate
precanceroase, inflamaiile acute epidermice, tuberculoza evolutiv, herpes simplex, boala
ulceroas, vrstele extreme.

18

Bibliografie
1. Prof. univ. dr. Sidenco Elena Luminita- Electroterapie
2. Zamora Elena, Ciocoi Pop D. Rares- Sntate, boal, terapie; Editura Risoprint,
Cluj-Napoca, 2009
3. GH. Bltceanu, M. Straza- Fizioterapie, Vol I. Editura Medical, 1995.
4. http://www.romedic.ro/fototerapia-cu-ultraviolete
5. http://www.sitemedical.ro/content/fototerapia-%C3%AEn-tratamentulpsoriazisului-r%C4%83spuns-la-cele-mai-importante-%C3%AEntreb%C4%83ri

19

Cuprins

Radiaiile infraroii.................................................................................................. 2
Lumina vizibil....................................................................................................... 3
Eritemul cutanat..................................................................................................... 7
Stimularea pigmentrii pielii.................................................................................. 8
Keratoza................................................................................................................. 9
Alte efecte ale radiaiilor ultraviolete sau solare..................................................10
Efectele cronice ale radiaiei ultraviolete.............................................................11
Helioterapia.......................................................................................................... 14
Bibliografie........................................................................................................... 20

20