Evaluacin cognitiva del

usuario con afasia

Pablo A. Roa Espinoza
Fonoaudilogo UdeC
Dipl. Neuropsicologa y Neuropsiquiatra del Adulto PUC.
Mster (c) en Gerontologa U. Miguel de Cervantes.

Evaluacin cognitiva.
Existe un acuerdo de cuales deben ser los mbitos
de exploracin, pero no sobre los instrumentos
utilizados.
Estos pueden ser divididos en dos clases:
Test neuropsicolgicos utilizados para evaluar un dominio
cognitivo determinado.
Bateras de evaluacin neuropsicolgica (Test de Screening).

Dominios Neuropsicolgicos a Evaluar.

Atencin.

Memoria.

Visuopercepcin.

Lenguaje.

Funciones
Ejecutivas.

Test de screening
TEST
MMSE

DESCRIPCIN

MOCA

Diseado por Folstein y col. , Baltimore 1975

Test de screening ms usado para evaluar deterioro cognitivo (Hodges,
1994).
Test breve que evala funciones cognitivas, especialmente sensible en
demencias.
Blesa y col., 2001 sugieren correccin por edad y escolarizacin: 51--75
aos con 8 o menos aos de escolarizacin, agregar 1 pto. Mayor de 75
aos: agregar 2 ptos
Total 30 puntos.
Prueba breve: 10--15 min
Evala 6 dominios bsicos, incluye prueba de memoria ms exigente
que MMSE (5 palabras)
Punto de corte: 26/30 ptos.
Sensible a Deterioro Cognitivo Vascular y Deterior Cognitivo Leve.

Promedios y D.S. para poblacin Chilena.

Test de screening
TEST
PFEIFFER

NEUROPSI

DESCRIPCION

Test Breve.
Utilizado en pacientes no escolarizados.
Subjetividad.
Items: Orientacin, memoria retrgrada
concentracin.

Evaluacin Neuropsicolgica Breve en Espaol.

Items: Orientacin, atencin y concentracin,
codificacin, lenguaje, lectura, escritura y
funciones ejecutivas.
Prueban extensa

Test de screening
TEST
ACE-R

DESCRIPCION

Addenbrookes Cognitive Examination.

Mide
5
dominios
cognitivos:
atencin/orientacin, memoria, fluidez verbal,
lenguaje y habilidades visuoespaciales.
Tiempo: 15 minutos.
til para diferencia E.A. de D.F.T.
Puntaje: 100 puntos.

Ace-r-ch
Presenta excelentes propiedades psicomtricas y
utilidad diagnstica.
Incluye al MMSE y supera sus desventajas.
Punto de corte:
Baja escolaridad: 82/100
Alta escolaridad: 85/100

Test para Atencin.

Test para Atencin.

D2.

Stroop.

Dgitos.

Trail Making Test.

Cancelacin
Visual.

Escala OMS dficit

atencional
autoadministrada.

D2: Test de Cancelacin

Brickenkamp (1981)

El paciente debe marcar los signos claves.

Se observa el sitio de inicio, la direccin del recorrido y los estmulos claves omitidos.
Se utiliza para el T.D.A., errores de comisin y omisin.
14 lneas con 47 letras cada una.
Se otorgan 20 segundos por lnea.
Requiere aproximadamente de 10 minutos.

D2.

Digits Span.

Digits Span.
3-7
9-2
7-4-9
1-7-4
8-5-2-7
5-2-9-7
2-9-6-8-3
6-3-8-5-1

5-7-2-9-4-6
2-9-4-7-3-8
8-1-5-9-3-6-2
4-1-9-2-7-5-1
3-9-8-2-5-1-4-7
8-5-3-9-1-6-2-7
7-2-8-5-4-6-7-3-9
2-1-9-7-3-5-8-4-6

7 +/- 2 dgitos en directa.

Tablero de Corsi.

9
6

Trail Making Test.

Parte A

Parte a simple

Parte B

Parte b simple

Interpretacin.

20-29 aos
A = 26-27
B = 56-58

30-39 aos 40-49 aos

A = 30
B = 64

A = 30-31
B = 64

50-59 aos
A = 35
B = 77-78

Interpretacin.

Puntuaciones muy altas en ambas partes en:

Pacientes con Alzheimer.
Pacientes con demencia cerebrovascular.
Pacientes con enfermedad de Huntington.

Enlentecimiento en la parte B:
Pacientes con depresin.
Por la edad.

Una ejecucin lenta en una o en ambas partes sugiere:

Posibilidad de dao cerebral

Stroop.

Stroop.
Mide el efecto Stroop.
Consta de 3 lminas.
Se aplica de nios de 7 aos hasta los 80
aos.

Lmina 1.

Presentada en una hoja de tamao

, est compuesta por las palabras
rojo, verde y azul impresas en
tinta negra y ordenadas al azar,
controlando que no aparezca dos
veces seguidas en la misma
columna una misma palabra.

Lmina 1

Lmina 2.

Presentada en el mismo tamao

que la anterior, se compone por
100 elementos iguales, pero esta
vez impresos en tinta de color azul,
verde y rojo; no apareciendo dos
veces seguidas el mismo coloren la
misma columna.

Lmina 2.

Lmina 3.

Consiste en la presentacin de las palabras de

la primera lmina pero impresas con los
colores de la segunda lmina, mezcladas tem
por tem.

No coincidiendo nunca el color de la tinta con

el significado de la palabra

Lmina 3.

Stroop.

Aplicacin en forma individual.

Alto grado de confiabilidad y de validez.
Se otorgan 45 segundos por cada
lmina.

Puntajes Principales.
P: es l numero de palabras ledas en la primera lmina.

C: es l numero de elementos realizados en la lmina de los

colores.
PC: es l numero de elementos realizados en la tercera lmina.
Los errores no se cuentan pero producen una puntuacin total
algo menor ya que se hace que el sujeto repita el elemento.

Interpretacin.

Puntuaciones baja en palabras = Dislexia.

Todas las puntuaciones bajas = lesiones H. Izquierdo
(perseveraciones, afasias, disartrias y apraxias).
Puntuacin C y PC = Lesiones H. Derecho.
PC bajo = Lesiones prefrontales izquierdas o
bilaterales.

Test de la A.
L T P E A O A I C T D A L A A A N I A
B F S A M R Z E OA D P AQ L A U C J
T O E AB A AZ Y F M U A H E V AA R
A T B P E A J O A A U M J L A Y P AQ
B T AZ H E PL Y D A E N T A O R A D
I A B A F R A S O M A C T A S D

Test de la A.
Sirve para la evaluacin de la atencin dividida y de los estados de
vigilancia.
Puede utilizarse cualquier otra prueba de cancelacin visual.
Puede ser utilizado en terapia para aumentar los niveles de atencin.

1 2 errores son indicio de alteracin.

Pueden existir perseveraciones, omisiones o confusin.

Escala de Autodeteccin para Adultos V1.1

(ASRS-V1.1)
(Composite International Diagnostic Interview)
de la O.M.S.

Escala de Autodeteccin para Adultos V1.1

Escala de Autodeteccin para Adultos

V1.1

Cuatro o ms marcas en la parte sombreada del

cuestionario indican que los sntomas parecen
coincidir con los del TDAH del adulto.

Memoria.

Memoria.
Figura Compleja
de Rey.
Verbal
Learning
Memory
Test.
(VLMT)

Pyramid
Palm
Test.
(TPP).

Warrington.

Figura Compleja de Rey.

Se debe evaluar la
estrategia de copia y la
estrategia de memoria.

Errores por omisin y

rotacin: aparecen en
caso de Demencias y
Trastornos de
Aprendizajes.

Errores estructurales se
asocian a fallas en el H.
Derecho.

Ausencia de detalles se
asocian al lbulo
temporal izquierdo.

Figura Compleja de Rey.

2 puntos: Figura correcta en lugar correcto.
1 punto: Figura correcta, lugar incorrecto.
1 punto: Figura incorrecta, lugar correcto.
0 punto: Figura incorrecta, lugar incorrecta.
Total: 36 puntos.

Figura Compleja de Rey.

Figura Compleja de Rey.

Figura Compleja de Rey.

Existen seis tipos de estrategia de ejecucin para copiar la Figura
Compleja de Rey:
I Construccin sobre rectngulo, propia de los adultos.
II Comienza por algn detalle, con atencin al rectngulo.
III Comienza por todo el esquema, sin diferenciar rectngulo.
IV Yuxtaposicin de detalles por ensayo y error (nios).
V Detalles reconocibles sobre fondo confuso.
VI Asociacin a esquema familiar (slo vago recuerdo)

Verbal Learning Memory Test.

VLMT-A

Guitarra

Mesa

Cortina

Soldado

Campana

Gorrin

Caf

Zapato

Liceo

Estufa

Padres

Montaa

Luna

Toalla

Jardn

Anteojos

Sombrero

Nube

Campesino

Bote

Nariz

Cordero

Pavo

Fusil

Color

Lpiz

Casa

Cereza

Ro

Brazo

MCP

VLMT.

Correctas
Intrusiones
Perseveraciones

MCP

Reconocimiento VLMT.

Palabra

Lista

Campana

Pesa

Respuesta

Palabra

Lista

Respuesta

Palabra

Gorrin

Militar

Montaa

Bote

Lombriz

Sombrero

Caf

Soldado

Letrero

Nariz

Ro

Masa

Toalla

Nube

Cortina

Casa

Noche
Liceo

Manzana
Lpiz

Padres

Colegio
Color

Anteojos

Ventana

Mesa

Barco

Mote

Fusil

Zapato

Luna

Pjaro

Carnero

Lista

Estufa

Paseo

Jardn

Guitarra

Tuna

Pavo

Cordero

Rpta.

Test de Warrington.

Test de Reconocimiento de Caras de

Warrington.

Test de Reconocimiento de Caras de

Warrington.

Puntaje mximo: 25 puntos

Punto de corte: 21/25

Test de las Pirmides y las Palmeras.

T.P.P. (Hodges & Patterson, 1991)

T.P.P. (Hodges & Patterson, 1991)

Evaluacin Visuoperceptual.

Test del Reloj.

Consigna: Le voy a pedir que dibuje un reloj,

har un crculo con los nmeros en su interior en
la posicin correcta, y las manillas deben marcar
las 11:10.

Test del Reloj.

Test de Reloj.

Puntuaciones: (1 punto c/u)

Crculo
Nmeros del 1 al 12.
Nmero en orden correcto.
Nmeros en posicin correcta.
Manecilla 11 correcta.
Manecilla 10 correcta.
Proporcin entre manecillas adecuadas.

Evaluacin de Funciones Ejecutivas.

Requisitos para evaluacin de f.e.

Requisitos de las pruebas:
Ser novedosas
Demandar esfuerzo cognitivo
Implicar la memoria de trabajo

(Phillips en Burn et al, 2007)

Evaluacin de Funciones Ejecutivas.

TMT.

Torre de
Londres.

Stroop.

FAB.

Programacin
Motriz e
Interferencias.

Feux Pas
Recogniti on
Test

Wisconsin
Card Scorting
Test

TMT.
Sirve para evaluar la flexibilidad cognitiva; sacando la
velocidad de procesamiento cognitivo.
Frmula:
Tiempo TMT B A.

Evaluacin para controlar Interferencia.

Torre de Londres

Autor: Shallice,1982,
Culbertson & Zillmer,
2001.

Objetivos: Capacidad
de Planificacin.
Administracin: 7 a 60
aos.

Tiempo: 10 a 15 min.

Feux pas recogniti

Jimena se acaba de cambiar a un
departamento nuevo. Jimena fue de
compras y compr cortinas nuevas para su
dormitorio. Cuando recin haba terminado
de decorar su departamento, lleg Elisa, su
mejor amiga. Jimena le hizo un recorrido por
el departamento y le pregunt Te gusta mi
dormitorio?. Elisa dijo: Esas cortinas son
horribles, me imagino que vas a comprar
unas nuevas!

Autor: Baron-Cohen &

Cols., 1999.
Objetivos: Capacidad
de detectar cuando
alguien hace o dice
algo que no debera
haber
dicho
(sin
saberlo).
Administracin: 10 a
15 mn

Evaluacin Corteza Prefrontal.

Comportamiento Frontales de Lhermitte:

Comportamiento de prensin.
Comportamiento de imitacin.
Comportamiento de utilizacin.

Control de Impulsividad:
Go/No Go

FAB.

Semejanzas (En
qu se parece un
pltano y una
manzana?)

Fluidez Lxica

Secuencia Motora
de Luria (puo /
canto / palma)

Instrucciones
Conflictivas.

GO no GO

Reflejos Primitivos.

Dysexecutive Questionnaire (DEX-Sp)

1.-Tengo problemas para entender lo que otros quieren decir, aunque
digan las cosas claramente.
2.- Acto sin pensar, haciendo lo primero que me pasa por la cabeza.
3.- A veces hablo sobre cosas que no han ocurrido en realidad,
aunque yo creo que s han pasado.
4.- Tengo dificultad para pensar cosas con antelacin o para planificar
el futuro.

Dysexecutive Questionnaire (DEX-Sp)

5.- A veces me pongo demasiado excitado con ciertas cosas y en esos momentos
me paso un poco de la raya.
6.- Mezclo algunos episodios con otros, y me confundo al intentar ponerlos por
orden.
7.- Tengo dificultades para ser consciente de la magnitud de mis problemas y soy
poco realista respecto a mi futuro.
8.- Estoy como aletargado, o no me entusiasmo con las cosas.
9.- Hago o digo cosas vergonzosas cuando estoy con otras personas.
10.- Tengo muchas ganas de hacer ciertas cosas en un momento dado, pero al
momento ni me preocupo de ellas.

Dysexecutive Questionnaire (DEX-Sp)

11.- Tengo dificultad para mostrar mis emociones.
12.- Me enfado mucho por cosas insignificantes.
13.- No me preocupo sobre cmo tengo que comportarme en ciertas
situaciones.
14.- Me resulta difcil dejar de decir o hacer repetidamente ciertas cosas, una
vez que he empezado a hacerlas.
15.- Tiendo a ser bastante activo, y no puedo quedarme quieto por mucho
tiempo.
16.- Me resulta difcil cortarme de hacer algo incluso aunque sepa que no
debera hacerlo.
17.- Digo una cosa pero despus no acto en consecuencia, no la cumplo.
18.- Me resulta difcil centrarme en algo, y me distraigo con facilidad.
19.- Tengo dificultades para tomar decisiones, o decidir lo que quiero hacer.
20.- No me entero, o no me interesa, lo que opinen otros sobre mi
comportamiento.

Puntuaciones.
0: Jams.
1: Ocasionalmente.
2: Algunas veces.

3: Frecuentemente.
4: Muy Frecuentemente.

Evaluacin de Funcionalidad.

Indice de Barthel.

Indice de Barthel.

Indice de Barthel.

Indice de Barthel.

Pfeffer.

pfeffer

Indice Katz.

bibliografa
Dbora I. Bruin, Marina A, Drake y Paula Harris (2007); Evaluacin
neuropsicolgica en adultos.
J. Pea Casanova (; Exploracin Neuropsicolgica de la Demencia.