1.

A construo do direito
sade no Brasil
Heberth Costa Figueiredo, Liliane Brum Ribeiro, Luciana Ferreira Bordinoski
e Sonia Duarte de Azevedo Bittencourt

Neste primeiro captulo sero abordados aspectos histricos e conceituais da luta pelo direito sade, bem como apresentados legislaes
constitucional, legislao infraconstitucional e atos normativos que regulamentam o direito sade no Brasil.
Tambm ser enfatizada a organizao e o funcionamento do Sistema
nico de Sade (SUS), suas instncias colegiadas de gesto e as relaes
entre esferas de governo e do controle social.

A gnese do direito sade no Brasil

A doena, a dor e a morte so companheiras indesejveis dos seres
humanos, no podemos neg-las. A sade, em contrapartida, faz parte
de nossos desejos e aspiraes para termos qualidade de vida. Alis, a
sade talvez seja um dos aspectos da vida cotidiana que desperte com
mais clareza os sentimentos de justia e igualdade social.
Como veremos a seguir, a sade como direito resultado de um longo
processo de conquistas, respaldado por tratados internacionais e construdo com a participao dos governos e dos cidados.

Antecedentes internacionais
O entendimento da sade como direito de todos, assegurado pelo
Estado, foi proclamado na Declarao Universal dos Direitos Humanos pela Assembleia Geral da Organizao das Naes Unidas (ONU)
em de 10 de dezembro de 1948. Embora o documento no representasse

Legislao constitucional diz

respeito s normas inseridas no
texto da constituio.
Legislao infraconstitucional
so leis ordinrias e
complementares aprovadas por
meio de um processo legislativo.
Atos normativos so portarias
ministeriais, normas tcnicas e
protocolos que no necessitam
de aprovao de um processo
legislativo; so formuladas pelo
poder Executivo.

Para aprofundar o estudo

das questes tratadas neste
captulo, sugerimos assistir
ao filme Polticas de sade no
Brasil: um sculo de luta pelo
direito sade, dirigido por
Renato Tapajs e realizado pela
Organizao Pan-Americana
da Sade (Opas), Ministrio
da Sade (MS), Universidade
Federal Fluminense (UFF) e
Fundao Euclides da Cunha
(FEC).

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obrigatoriedade legal, constituiu-se em uma poderosa ferramenta de

presso diplomtica e moral sobre os governos.
Para conhecer o texto na ntegra
da Declarao Universal dos
Direitos Humanos e do Pacto
Internacional dos Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais,
acesse os respectivos endereos:
t http://www.oas.org/dil/port/
1948%20Declara%C3%A7%C3%
A3o%20Universal%20dos%20
Direitos%20Humanos.pdf
t http://www.agende.org.br/
docs/File/convencoes/pidesc/docs/
PIDESC.pdf

A Declarao de Alma-Ata
est disponvel em: http://
cmdss2011.org/site/wpcontent/uploads/2011/07/
Declara%C3%A7%C3%A3oAlma-Ata.pdf
Recomendamos a leitura!

Esta declarao deu origem ao Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, acordado pela Assembleia Geral da ONU
em 1966.
O Pacto tratou a sade como um direito em que o Estado tem a responsabilidade de assegurar a todas as pessoas o elevado nvel de sade
fsica e mental. Entre outros compromissos acordados, destacaram-se a
diminuio da mortalidade fetal e da mortalidade infantil, bem como o
desenvolvimento saudvel das crianas. No Brasil, o Pacto foi adotado
apenas em 1991, com o Decreto Legislativo n. 226, em vigor a partir do
ano de 1992 (PACTO..., 1966).
Em 1978, surgiu a proposta internacional de priorizao da ateno
e dos cuidados primrios de sade na Conferncia Mundial de Sade
de Alma-Ata (Cazaquisto), promovida pela Organizao Mundial de
Sade (OMS). A Declarao de Alma-Ata norteou polticas de sade e
apontou a ateno primria como caminho, para que as pessoas alcanassem um nvel de sade capaz de possibilitar seu desenvolvimento
social e econmico.

Antecedentes nacionais
Como em todos os outros aspectos da histria do pas, a constituio
da sade como direito tambm sofreu influncias do contexto poltico-social pelo qual o Brasil passou ao longo do tempo.
Comeamos a contar essa histria, a partir da dcada de 1970, quando
tiveram incio as principais mudanas que culminaram, em 1988, com
o reconhecimento da sade como direito de todos e um dever do
Estado brasileiro.
Na dcada de 1970, os governos militares entendiam a sade como um
problema exclusivo do indivduo e no como um fenmeno de sade
pblica, de carter preventivo e coletivo. As decises sobre as aes
de sade eram centralizadas no nvel do governo federal e o financiamento das mesmas sofria forte influncia do capital internacional, que
priorizava um modelo centrado na assistncia hospitalar. O modelo de
sade vigente dividia os brasileiros em trs categorias: os que podiam
pagar por servios de sade privados; os que tinham direito sade

26

A construo do direito sade no Brasil

pblica por serem segurados pela previdncia social (trabalhadores

com carteira assinada); e os excludos, que no possuam direito algum.
Indicadores socioeconmicos e de sade mostravam a situao alarmante vivida por parcela importante da populao brasileira. Para se
ter uma ideia, citamos alguns exemplos na Tabela 1: a esperana de
vida ao nascer era de 53,5 anos; cerca de 1/3 da populao feminina
era analfabeta e a taxa de mortalidade infantil chegava a 115,0 bitos
de menores de um ano para 1.000 nascidos vivos. Quase 70% dos indivduos eram pobres e as coberturas de saneamento e de energia eltrica
eram muito baixas.
Quadro 1 Alguns indicadores do Brasil da dcada de 1970
Indicadores

Dcada de 1970

Esperana de vida ao nascer1

53,5 anos

Porcentagem de analfabeto na populao feminina de

15 anos ou mais2

36,0%

Taxa de Mortalidade Infantil3

115,0 bitos por 1.000 nascidos vivos

Porcentagem de indivduos em pobreza (renda familiar

per capita inferior a um salrio mnimo)4

67,9%

Porcentagem de domiclios servidos por:

t
rede geral de gua4

32,8%

t
rede de esgoto (ou fossa sptica)

26,9%

t
energia eltrica4

48,6%

Fonte: 1. Santos (2010); 2. IBGE (2007); 3. IBGE (1999); 4. Paim (2011).

Esse contexto socioeconmico desencadeou a organizao e o fortalecimento de vrias associaes de defesa dos direitos dos cidados, entre
elas, as que lutavam pelos direitos sexuais e reprodutivos das mulheres
e as de intelectuais da rea de sade organizados no Movimento da
Reforma Sanitria.
No incio da dcada de 1980, a crise na Previdncia Social associada a
fatores como a efervescncia poltica aps a queda do regime militar,
o processo de redemocratizao do pas, a reabertura poltica em meio
profunda crise econmica, a estagnao do crescimento e o descontrole da inflao levaram o Movimento da Reforma Sanitria a contar
tambm com o apoio de vrios segmentos da sociedade que buscavam
a implementao dos direitos sociais.

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O movimento fazia severas crticas ao modelo de ateno sade

vigente e propunha a ampliao do conceito de sade destacando sua
relao com a alimentao, a moradia, o lazer, a renda e a educao.
Esses fatos contriburam para a reforma do sistema de sade brasileiro
que tem como marco a realizao da 8a Conferncia Nacional de Sade,
cujo lema era Sade, Direito de Todos, Dever do Estado, em maro de
1986. A conferncia contou com a participao de mais de quatro mil
participantes mil delegados escolhidos para representar usurios e trabalhadores da sade e os demais eram representantes das trs esferas de
governo, intelectuais, universitrios, parlamentares e partidos polticos.

28

A construo do direito sade no Brasil

Foi o relatrio final da 8a Conferncia Nacional de Sade que orientou

os deputados constituintes, responsveis pela elaborao da Constituio Federal de 1988, a promulgar a sade como um direito de todos e
um dever do Estado.
Art. 6. So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, o
lazer a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma
desta Constituio (BRASIL, 1988).
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao (BRASIL, 1988).

O conceito de sade passa a ser

centrado na preveno de doenas
e na promoo da sade.
A sade no apenas a ausncia
de doena, ela est relacionada
com a qualidade de vida da
populao, que compreende
alimentao, trabalho, nvel de
renda, educao, servio de sade,
meio ambiente, moradia e lazer.
Essa nova concepo de sade
se materializa nos princpios e
nas diretrizes do Sistema nico
de Sade.

Sistema nico de Sade do Brasil

O Sistema nico de Sade foi criado pela Constituio Federal de 1988
e regulamentado pelas seguintes leis:
. Lei n. 8.080, chamada Lei Orgnica da Sade (LOS) de 19 de
setembro de 1990, que dispe principalmente sobre a organizao
e o funcionamento das aes e servios de sade em todo territrio
nacional (BRASIL, 1990a).

Para saber mais sobre a

regulamentao do SUS, leia
na ntegra:

. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, tambm chamada de

2 Lei Orgnica da Sade, que estabelece o formato da participao
popular na gesto do SUS, por meio da criao de Conferncias e
Conselhos de Sade e sob a forma dos repasses financeiros diretos do
ente federal para as esferas estaduais e municipais (BRASIL, 1990b).

t a Lei n. 8.142/90, em http://

portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/Lei8142.pdf

. Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011, regulamenta a

Lei n. 8.080/90 que dispe sobre a organizao do SUS, o
planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa (BRASIL, 2011a).

t a Lei n. 8.080/90, disponvel

em http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/lei8080.pdf

t o Decreto n. 7.508/11, em:

http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/Livreto
Decreto_n7508_Miolo.pdf

O decreto preencheu uma lacuna no arcabouo jurdico do SUS, ou

seja, explicitar o papel da regulao e da estrutura organizativa do SUS,
aspectos to importantes para a consolidao e aprimoramento permanente de sua gesto.

SUS: servios e aes de sade

Do SUS fazem parte unidades de sade da famlia, centros e postos de
sade, unidades de pronto atendimento (UPA), clnicas, hospitais, laboratrios, hemocentros, fbricas de vacinas e medicamentos, alm de

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fundaes e institutos de pesquisas. Por meio de sua estrutura organizacional, oferece um conjunto de aes de sade, no mbito individual
e coletivo, que abrange: a promoo e a proteo da sade, a preveno
de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno
da sade.
Antes de prosseguir, importante ficar claro o que se entende por aes
de promoo, proteo e recuperao da sade.

Promoo
As aes de promoo da sade partem do entendimento que a sade no
apenas um contraponto doena, mas diz respeito a uma srie de fatores
associados qualidade de vida, conforme mencionado inicialmente.

Para saber mais sobre o

Programa Bolsa Famlia, acesse:
http://www.mds.gov.br/
bolsafamilia

So, portanto, as aes que extrapolam o mbito dos servios de sade,

de responsabilidade de outros setores do governo, e abrangem um
amplo espectro, desde a ampliao do saneamento bsico, as polticas
educacionais e os programas sociais como Bolsa Famlia, entre outros.

Proteo
So aes especficas para prevenir riscos e exposies s doenas, ou
seja, para manter o estado de sade. Incluem um conjunto amplo de
aes como, por exemplo: imunizao; preveno de doenas sexualmente transmissveis (DST) e AIDS; ateno ao pr-natal, parto e
puerprio qualificados; preveno do bito infantil e fetal; e controle
da qualidade do sangue.

Recuperao
Constituem as aes que atuam nos agravos das pessoas para evitar a
morte ou sequelas. Compreendem o atendimento ambulatorial bsico e
especializado, as urgncias e emergncias, a realizao de exames diagnsticos, o atendimento hospitalar e a reabilitao dos doentes.

SUS: Princpios e diretrizes

As aes e servios de sade que integram o SUS so desenvolvidos
segundo os princpios de universalidade, equidade, integralidade e utilizao da epidemiologia explicitados na Lei n. 8.080/90.

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A construo do direito sade no Brasil

Universalidade
Todas as pessoas tm o direito ao atendimento no SUS, independentemente de etnia, religio, local de moradia, situao de emprego ou
renda. dever dos governos municipal, estadual e federal garantir o
acesso aos servios de sade em todos os nveis de complexidade do
sistema de sade.
Em outras palavras, atravs do Sistema nico de Sade, todas as pessoas, nascidas ou no no Brasil, tm direito a vacinas, consultas, exames,
internaes, cirurgias e tratamentos nas unidades de sade pblicas (da
esfera municipal, estadual e federal) ou privadas conveniadas ao SUS.
Embora o acesso universal aos servios e s aes de sade seja um
processo em construo, a cobertura e as ofertas desses servios e aes
vm se ampliando. Prova disso que, segundo a Pesquisa Nacional de
Demografia (BRASIL, 2008), atualmente 98,4% dos partos acontece no
ambiente hospitalar, o que indica o acesso universal para a assistncia
hospitalar ao parto.

Equidade
um princpio de justia social que visa diminuir as desigualdades/
disparidades sociais e regionais no pas, o que significa tratar desigualmente os desiguais, investindo mais onde h maiores necessidades.
Dito de outra forma, os servios e as aes de sade devem ser disponibilizados populao, de forma a reduzir as disparidades sociais e
regionais existentes no pas.
Como exemplo, destaca-se a situao das regies Norte e Nordeste
em relao sade materna e infantil. Em razo das distncias e consequentes dificuldades de deslocamento e acesso, essas regies apresentam os maiores riscos de morte tanto da mulher quanto do feto/
recm-nascido durante a gravidez, parto ou nos primeiros dias de vida
do beb. Situao indicativa do quanto ainda preciso avanar para
alcanar o princpio de equidade.
Uma estratgia para reverter tais desigualdades a ampliao e qualificao dos servios e das aes voltadas para a ateno bsica de sade, de
forma que esteja acessvel a toda populao. Um exemplo o estabelecimento de critrios de custeio para que municpios da Amaznia Legal e
do Pantanal Sul Matogrossense possam instalar unidades bsicas fluviais.

Para saber mais sobre a Poltica

Nacional de Ateno Bsica,
acesse o endereo http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/politica_nacional_
atencao_basica.pdf

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Integralidade
Os servios e as aes de sade do SUS devem ser articulados para atender os indivduos de forma integral, compreendendo que os mesmos
esto submetidos s mais diferentes situaes de vida e trabalho que
podem lev-los a adoecer e a morrer.
Entende-se, assim, que a ateno sade no SUS deve ser direcionada no
somente para recuper-la, mas tambm para diminuir os riscos sade.
Alm disso, minorias sociais ou pessoas com necessidades especiais
indgenas ou deficientes fsicos ou mentais, adolescentes, idosos,
mulheres e homens em seus diferentes ciclos de vida, portadores de
HIV, entre outros precisam de ateno diferenciada, ou seja, servios
e aes direcionados sua condio especfica.
Segundo Merhy (1994, p. 139),
a ao resolutiva no se reduz
a uma conduta. Para o autor,
resolutividade colocar
disposio do paciente toda a
tecnologia disponvel, a fim de
se conseguir o diagnstico e o
tratamento adequados a cada
caso, a fim de abordar a dimenso
individual e coletiva dos problemas
de sade. Assim, a interveno
efetiva em sade necessita de uma
abordagem integral dos problemas.

No SUS, cada unidade de sade, independentemente do seu grau de

densidade tecnolgica, faz parte de um conjunto indivisvel, configurando um sistema capaz de prestar assistncia integral. Para o alcance
desse princpio, temos, por exemplo, a contribuio das centrais de regulao de vagas, que buscam promover o acesso regulado aos diferentes
pontos de ateno, organizando fluxos e contrafluxos, com o objetivo de
elevar o nvel de resolutividade das aes e dos servios de sade.
O grau de densidade tecnolgica de uma unidade de sade depende do
nvel de ateno na qual est inserida.
No primeiro nvel est a ateno bsica que, para resolver os problemas
de sade de maior frequncia e relevncia de sua rea de atuao, utiliza
tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade tecnolgica,
entendida como um conjunto de procedimentos simples e baratos. A ateno
bsica, conforme a Poltica Nacional de Ateno Bsica, deve ser o contato
preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e centro de comunicao
com toda a Rede de Ateno Sade, assunto a ser aprofundado adiante. Por
isso, fundamental que a ateno bsica seja orientada pelos princpios da
universalidade, da integralidade, da equidade. Compreende as unidades bsicas
de sade com ou sem Estratgia Sade da Famlia.

Para saber mais sobre a

assistncia de mdia e alta
complexidade no SUS, acesse:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/colec_progestores_
livro9.pdf

32

No segundo nvel de ateno, encontram-se as aes e servios que

visam atender os principais problemas de sade, cuja complexidade da
assistncia na prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais
especializados e a utilizao de tecnologia de mdia densidade para o
apoio diagnstico e o tratamento. Incluem-se consultas com especialistas,
cirurgias ambulatoriais, patologia clnica, exames ultrassom e as Unidades
de Pronto Atendimento (UPA).

A construo do direito sade no Brasil

O terceiro nvel tem como objetivo de propiciar populao acesso

a servios qualificados, integrados ateno bsica e a de mdia
complexidade. Compreende um conjunto de procedimentos do SUS
de alta densidade tecnolgica e alto custo. Exemplos: assistncia
oncolgica, cirurgias cardiovasculares, cirurgia reprodutiva.
Fonte: Portaria SAS/MS, n. 968, de 11 de dezembro de 2002 (BRASIL, 2002b).

A realizao do princpio da integralidade inclui tambm uma abordagem humanizada, na qual o usurio compreendido em seu contexto
sociocultural. Por exemplo, uma escuta sensvel e sem preconceitos
pelos profissionais de sade no atendimento s mulheres em processo
de abortamento ou vtimas de violncia sexual e intrafamiliar.

Utilizao da epidemiologia
A Lei Orgnica da Sade (LOS) 8.080/90 (BRASIL, 1990) tambm destaca como um de seus princpios a utilizao da Epidemiologia para
o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica (BRASIL, 1990a, cap. 2, art. 7, item VII) e especifica
ainda diferentes aspectos da rea de atuao da epidemiologia nos servios de sade, seja num aspecto mais geral, como forma de analisar a
situao de sade da populao, at nveis mais especficos relativos s
atividades de vigilncia epidemiolgica.
Vigilncia epidemiolgica
Compreende um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento,
a deteco ou a preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a
finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das
doenas ou agravos (BRASIL, 1990a, art. 6, 2).

Na Parte II do livro so descritas a

regulamentao das atribuies e
responsabilidades de cada esfera
de governo no planejamento e na
execuo das aes de vigilncia
de bitos e a atuao dos comits
de mortalidade.

Entre as responsabilidades da vigilncia epidemiolgica, encontra-se a

vigilncia dos bitos materno, infantil e fetal.
Fatores determinantes e condicionantes de sade
O art. 3 da Lei n. 8.080/90 (BRASIL, 1990a) explicita que a sade tem
entre seus fatores determinantes e condicionantes a alimentao, a
moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais;
os nveis de sade da populao expressam a organizao social e
econmica do pas. E acrescenta que as aes que se destinam a garantir
s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social
tambm dizem respeito sade.

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Alm dos princpios do SUS, as aes e os servios de sade que integram o sistema obedecem ainda s seguintes diretrizes:
. descentralizao e regionalizao, com direo nica em cada esfera
de governo;
. participao popular visando o controle social.

Descentralizao e regionalizao
a redistribuio das responsabilidades das aes e dos servios de
sade entre as vrias esferas de governo (federal, estadual, municipal)
de forma a garantir a resolutividade e integralidade da assistncia ao
SUS. Vamos exemplificar.
A estratgia Rede Cegonha
ser discutida no prximo captulo
deste livro.

Para saber mais sobre as

diretrizes e objetivos para
a organizao da ateno
integral e humanizada ao
recm-nascido grave ou
potencialmente grave e os
critrios de classificao e
habilitao de leitos de UTI
neonatal no mbito do SUS,
leia a Portaria n. 930, de 10 de
maio de 2012 (BRASIL, 2012a).

34

Com o intuito de reordenar e qualificar o planejamento da assistncia

obsttrica e neonatal, o Ministrio da Sade, quando criou a estratgia
Rede Cegonha, definiu pela Portaria n. 930, de maio de 2012 (BRASIL,
2012a), o parmetro de dois leitos de Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal para cada mil nascimentos (BRASIL, 2000a). Por esse critrio, a implantao do servio no se justificaria em cerca de 80% dos
municpios brasileiros simplesmente por no atingir o contingente de
nascimento anual mnimo necessrio para o funcionamento de servios
de alta complexidade. Por outro lado, toda criana nascida em territrio nacional tem o direito de acesso UTI neonatal. Para a efetivao
desse direito, estratgico que os servios de diferentes densidades
tecnolgicas e as aes do SUS de municpios de pequeno ou mdio
porte populacional estejam articulados de forma regionalizada, ou seja,
organizados em redes de sade as chamadas regies de sade, assunto
aprofundado mais adiante.
A descentralizao das aes e dos servios de sade visa no somente
dar maior racionalidade ao sistema, mas tambm valorizar a criao de
novos espaos institucionais de participao da sociedade na gesto da
sade, ampliando o seu poder deliberativo e de controle social.

A construo do direito sade no Brasil

Participao popular visando

o controle social

A Constituio Federal de 1988 (BRASIL, 1988) assegura que a populao, por meio de suas entidades representativas, participar tanto
do processo de formulao das polticas de sade como do controle de
sua execuo nos servios de sade em todos os nveis de governo, ou
seja, nas instncias federal, estadual e municipal. Por isso os servios de
sade e os governos passam a ter o dever de fornecer informaes, para
que a populao se posicione de forma consciente sobre as questes
que dizem respeito ao direito sua sade.
No SUS, as instncias colegiadas de participao popular em cada esfera
de governo compreendem:

Conselho de sade
Concretiza a participao da sociedade civil na administrao do SUS,
propiciando o controle social. de carter permanente e deliberativo
e tem por objetivo formular as estratgias, acompanhar e controlar a
execuo da poltica de sade, incluindo os seus aspectos econmicos
e financeiros.
Os conselhos de sade esto estruturados nos trs nveis de governo,
ou seja, existe um conselho de sade em cada municpio, denominados

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Conselhos Municipais de Sade; um em cada estado, que so os Conselhos Estaduais de Sade; e outro no nvel federal, o Conselho Nacional
de Sade.
O Conselho Nacional de Sade (CNS) a instncia mxima de deliberao do SUS. formado por representantes de entidades e movimentos
sociais de usurios do SUS, entidades de profissionais de sade, includa
a comunidade cientfica, entidades de prestadores de servio, entidades
empresariais da rea da sade e governo federal. O Conselho Nacional
de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade (Conasems) so tambm representados no Conselho Nacional de Sade.
Para ampliar a participao popular na gesto do SUS, mecanismos inovadores vm sendo implementados como:
Para saber mais sobre
os diferentes meios de
participao popular no
SUS, acesse ParticipaSUS
http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/politica_
estrategica_participasus_2ed.
pdf

. Ouvidoria entendida como fontes de informaes privilegiadas

para melhorar a gesto municipal, estadual e federal do SUS. Como
exemplo, o desenvolvimento de pesquisa de qualidade da assistncia
ao parto e nascimento por meio de entrevistas com mulheres que
tiveram filhos recentemente.
. Auditoria para o acompanhamento dos servios e aes de sade,
da qualidade de assistncia e da gesto de anlise dos resultados,
contribuindo para a garantia do acesso e da ateno aos usurios.
. Monitoramento, avaliao e controle da gesto do SUS
entendido como o acompanhamento contnuo dos indicadores de
sade e da execuo das polticas para subsidiar a tomada de deciso
e a correo de rumos.

Conferncias de sade
Outra instncia de participao
popular so os comits de
mortalidade materna, infantil
e fetal, reconhecidos como
instrumento de acompanhamento
e controle de qualidade da ateno
sade prestada mulher e s
crianas.

Tm por objetivo avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para

a formulao de uma poltica de sade cada vez mais adequada para o
alcance dos objetivos, metas e estratgias do SUS. As conferncias de
sade so realizadas em intervalo de tempo determinado, no superior
a quatro anos, convocadas por gestores das secretarias de sade ou,
extraordinariamente, pelos conselhos de sade.

A organizao e o funcionamento
dos comits so aprofundados
no Captulo 8 deste livro,
Comits de mortalidade: a
sociedade exercendo a cidadania e
demandando aes de sade.

Assim como nos conselhos, nas conferncias de sade a representao

dos usurios dos SUS paritria em relao ao conjunto dos demais
segmentos, ou seja, 50% so representantes da sociedade civil organizada e 50% so administradores e prestadores de servios de sade.

36

A construo do direito sade no Brasil

Para refletir
O que voc entende por controle social? Qual a importncia do controle
social na construo do SUS no seu municpio/estado? No seu dia a dia
voc percebe a atuao do controle social? De que forma?

SUS: normas operacionais

Com base nas definies legais estabelecidas pela Constituio Federal
de 1988 e da Lei Orgnica de Sade n. 8.080/90, iniciou-se o processo
de implantao do SUS. No incio o processo foi orientado por quatro
Normas Operacionais Bsicas (NOBs) e duas Normas Operacionais de
Assistncia Sade (Noas), publicadas no Dirio Oficial da Unio atravs
de portarias do Ministrio da Sade, que tiveram as seguintes finalidades:
. propiciar o processo de descentralizao do SUS, explicitando
as competncias e responsabilidades de cada esfera de governo
e estabelecendo as condies necessrias para que estados e
municpios pudessem assumir novas responsabilidades no processo
de implantao do SUS;
. promover a integrao das aes de sade das trs esferas de
governo (federal, estadual e municipal);
. definir critrios para que estados e municpios se habilitassem a
receber repasses de recursos do Fundo Nacional de Sade para seus
respectivos fundos de sade.
Cada norma avanou na definio de regras para a implantao do SUS
sobrepondo propostas, mas no necessariamente anulando a poltica
anterior.
No Quadro 2, em virtude da importncia das NOBs e Noas na regulamentao da gesto dos servios e aes de sade, mencionamos algumas que merecem destaque.
Quadro 2 Normas operacionais e principais regulaes
Normas
Operacionais
Bsicas

Disciplina/Regulao

NOB n. 01/91

Criou a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) e o Sistema de Informaes

Hospitalares do SUS (SIH-SUS).

NOB n. 01/92

Redefiniu os critrios de alocao de recursos, vinculando sua liberao ao

desenvolvimento de planos quinquenais.

O Fundo Nacional de Sade

(FNS) o gestor financeiro, na
esfera federal, dos recursos do
Sistema nico de Sade (SUS).
Tem como misso contribuir para
o fortalecimento da cidadania,
mediante a melhoria contnua do
financiamento das aes de sade.

Para saber mais sobre o

FNS, consulte o site
www.fns.saude.gov.br

37

VIGILNCIA

DO

BITO M ATERNO , I NFANTIL

FETAL

ATUAO

EM

C OMITS

DE

M ORTALIDADE

Quadro 2 Normas operacionais e principais regulaes (cont.)

Transferncia fundo a fundo
consiste no repasse de recursos
de forma regular e automtica,
diretamente do FNS para estados,
municpios e distrito federal,
independentemente de convnio
ou instrumento similar. Destinase ao financiamento das aes
estratgicas e dos servios de
sade.

Normas
Operacionais
Bsicas

Disciplina/Regulao

NOB n. 01/93

t
Iniciou a transferncia fundo a fundo.

t
Fortaleceu a municipalizao da sade e a descentralizao das aes, dando
incio ao processo de gesto municipal. Criou as Comisses Intergestores
Tripartite (CIT) e Bipartite (CIB).

NOB n. 01/96

t
Implantou o valor per capita para financiamento das aes de ateno bsica
Piso de Ateno Bsica (PAB).
t
Props mudana do modelo assistencial da ateno sade: Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e Programa Sade da Famlia (PSF).
t
Iniciou a transferncia de recursos financeiros com base na Programao
Pactuada e Integrada (PPI) que englobava algumas aes de vigilncia
epidemiolgica e sanitria.
t
Substituiu as antigas formas de gesto na esfera municipal (gestes incipientes,
parcial e semiplena) para apenas duas formas: Gesto Plena de Ateno Bsica
(GPAB) e Gesto Plena do Sistema Municipal (GPSM).
t
Iniciou a estratgia de descentralizao da Vigilncia Epidemiolgica.

Noas n.
01/2001 e
01/2002

t
Permitiu que estados e municpios definissem as aes de sade estratgicas

e necessrias, baseadas em seu quadro epidemiolgico, assumindo
compromissos de qualificao da ateno bsica. Entre as responsabilidades
mnimas aparece a sade da criana e da mulher.
t
Instituiu o Plano Diretor de Regionalizao do Estado, incluindo a definio
das microrregies, incentivos financeiros para a mdia e alta complexidade e a
gesto de ateno bsica ampliada.
t
Iniciou a integrao entre sistemas municipais, ficando o estado com o papel
de coordenador e mediador, atravs da Programao Pactuada Integrada (PPI)
acordada entre os governos estaduais e municipais.
t
Instituiu duas formas de gesto no mbito municipal: Gesto Plena de Ateno
Bsica Ampliada (GPAB-A) e Gesto Plena do Sistema Municipal (GPSM).

Fonte: Brasil (1991, 1992, 1993, 1996, 2001, 2002a).

O modelo de descentralizao adotado pelo SUS define os gestores

nos trs nveis de governo como corresponsveis nos mecanismos para
negociao e pactuao das polticas adotadas no setor sade.
Neste modelo existem as Comisses Intergestores Bipartites (CIBs) no
mbito de cada estado; e a Comisso Intergestores Tripartite (CIT), que
o frum nacional.
A CIT composta, paritariamente, por representao do Ministrio da
Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (Conass)
e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems)
(BRASIL, 2000b).
As CIBs so integradas pelas representaes da Secretaria Estadual de Sade
(SES) e do Conselho Estadual de Secretrios Municipais de Sade (Cosems).

38

A construo do direito sade no Brasil

SUS: os pactos e a perspectiva do

acesso e da equidade
Na perspectiva de melhorar a organizao e o funcionamento do SUS
e assim reduzir as dificuldades dos usurios no acesso aos servios, as
normas operacionais foram substitudas por pactuaes entre gestores.
Foi organizada uma srie de aes estratgicas por meio de Programas de Sade e Pactos e estabelecidos compromissos entre gestores das
trs esferas de governo (federal, estadual e municipal), profissionais de
sade, movimentos sociais e organizaes da sociedade civil, com vistas
transformao do quadro epidemiolgico e efetivao dos direitos
sade no Brasil.
Entre as aes, salientamos o Pacto pela Sade de 2006, firmado entre o
Ministrio da Sade e os Conselhos Nacionais dos Secretrios Estaduais
de Sade (Conass) e os dos Secretrios Municipais de Sade (Conassems), cujas propostas concentram-se nas mudanas de gesto, no processo de pactuao entre os gestores e no controle social do Sistema
nico de Sade.
As bases do Pacto foram os princpios constitucionais do SUS e a necessidade de contemplar as diferenas sociais do pas.
Esse Pacto apresentou mudanas significativas para a implementao
do SUS, entre as quais ressaltamos:
. a substituio do processo de habilitao para a adeso solidria aos
Termos de Compromisso de Gesto;
. a regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante do
processo de descentralizao;
. a integrao das vrias formas de repasse dos recursos federais;
. o incentivo aos municpios para que assumam integralmente as
aes e os servios de sade em seu territrio;
. o exerccio simultneo de definio de prioridades articuladas e
integradas em trs pactos:
t
Pacto pela Vida
t
Pacto em Defesa do SUS
t
Pacto de Gesto do SUS

Para saber mais detalhes sobre

as prioridades dos Pactos
do SUS, leia o documento
Diretrizes Operacionais
do Pacto pela Sade 2006
Consolidao do Sistema
nico de Sade, publicado
na Portaria/GM n. 399, de
22 de fevereiro de 2006
(BRASIL, 2006a), disponvel
em: http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/saudelegis/gm/2006/
prt0399_22_02_2006.html

39

VIGILNCIA

DO

BITO M ATERNO , I NFANTIL

FETAL

ATUAO

EM

C OMITS

DE

M ORTALIDADE

Pacto pela Vida

Anlise de situao de sade
a identificao, descrio,
priorizao e explicao
dos problemas de sade e a
caracterizao das condies
de vida da populao. Entre os
objetivos da anlise, destaca-se
a identificao das necessidades
de sade e a determinao das
prioridades de ao. Constitui
importante instrumento para o
planejamento em sade.

Com base na anlise da situao de sade do pas, o Pacto pela Vida estabeleceu seis compromissos prioritrios a serem implementados pelas trs
esferas de governo de forma a alcanar as metas pactuadas. Foram eles:
1. Estabelecer a poltica nacional de sade do idoso.
2. Reduzir a incidncia de cncer do colo do tero e de mama.
3. Reduzir a mortalidade infantil e materna.
4. Fortalecer a capacidade de resposta s doenas emergentes e
endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria
e influenza.
5. Implantar a poltica nacional de promoo da sade.
6. Fortalecer a ateno bsica, tendo como prioridade o Programa
Sade da Famlia.

Na Parte II deste livro estudaremos

os programas, as aes, as
estratgias e as portarias editadas
pelo Ministrio da Sade,
relacionados com a ateno
sade da mulher e da criana e
vigilncia do bito materno infantil
e fetal.

Entre os compromissos estabelecidos, encontra-se a reduo da mortalidade materna e infantil, cujos objetivos pactuados foram:
. Mortalidade materna
t
Reduzir a razo da mortalidade materna.
t
Garantir insumos e medicamentos para o tratamento das
sndromes hipertensivas no parto.
t
Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que atendam
s necessidades das maternidades e outros locais de parto.
. Mortalidade infantil
t
Reduzir a mortalidade neonatal.
t
Reduzir os bitos por doena diarreica e pneumonia.
t
Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a
qualificao da ateno s doenas prevalentes.
t
Criao de comits de vigilncia do bito em municpios com
populao superior a 80.000 habitantes.

A reduo da mortalidade materna e infantil foi definida pela ONU, em

2000, como um dos oito maiores problemas mundiais que deveriam
ser enfrentados no limiar do novo milnio, com vistas promoo do
desenvolvimento social e humano e superao das iniquidades entre
regies do globo e pases.
Esse evento ficou conhecido como Cpula do Milnio e seus resultados
como Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). Tornou-se

40

A construo do direito sade no Brasil

um marco poltico na busca de reduo da pobreza, em todas as suas

dimenses, e para garantir os direitos humanos fundamentais.
No que se refere aos temas tratados neste livro, foram definidas as seguintes
metas a serem alcanadas at 2015, tendo como base o ano de 1990:
t ODM 4: Reduzir a Mortalidade Infantil reduzir em 2/3 a
mortalidade de crianas menores de um ano.
t ODM 5: Melhorar a sade das gestantes reduzir a mortalidade
materna em 75%.

Para conhecer mais sobre as

metas dos ODMs, leia o texto:
Objetivos de desenvolvimento
do milnio: relatrio nacional
de acompanhamento, do
Ipea (2010), disponvel em:
http://agencia.ipea.gov.br/
images/stories/PDFs/100408_
relatorioodm.pdf

Os demais Objetivos de Desenvolvimento do Milnio so:

t Erradicar a extrema pobreza e a fome.
t
Atingir o ensino bsico de qualidade para todos.
t Promover a igualdade entre os sexos e a autonomia das mulheres.
t Combater o HIV/Aids, a malria e outras doenas.
t Garantir a sustentabilidade ambiental.
t Estabelecer uma parceria mundial para o desenvolvimento.

Pacto em Defesa do SUS

Props aes concretas e articuladas pelas trs instncias federativas
para reforar o SUS, como poltica de Estado.
As prioridades pactuadas foram:
. Implementar um projeto permanente de mobilizao social com a
finalidade de mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS
como sistema pblico universal garantidor desses direitos.
. Garantir, a longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e
financeiros para a sade e aprovar o oramento do SUS, composto
pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o
compromisso de cada uma delas.
. Elaborar e divulgar a Carta dos direitos dos usurios do SUS.

Pacto de Gesto do SUS

Este Pacto parte da constatao indiscutvel de que o Brasil um pas
continental e com muitas desigualdades regionais. Portanto, mais do
que definir diretrizes nacionais, necessrio avanar na descentralizao do SUS, para que sejam respeitadas as singularidades regionais.

Para saber mais, acesse

a Carta dos direitos dos
usurios da sade disponvel
em: http://portal.saude.gov.
br/portal/saude/cidadao/area.
cfm?id_area=1114

41

VIGILNCIA

DO

BITO M ATERNO , I NFANTIL

FETAL

ATUAO

EM

C OMITS

DE

M ORTALIDADE

As prioridades pactuadas foram:

. Definir de forma inequvoca a responsabilidade sanitria de cada
instncia gestora do SUS, federal, estadual e municipal, superando o
atual processo de habilitao.
. Estabelecer as diretrizes para a Gesto do SUS, com nfase em
Descentralizao, Regionalizao, Financiamento, Programao
Pactuada e Integrada, Regulao, Participao e Controle Social,
Planejamento, Gesto do Trabalho e Educao na Sade.

Aprimoramento do Pacto pela

Sade: Contrato Organizativo e
Ao Pblica (Coap)
Avaliaes das aes e servios do SUS revelaram que o modelo de
ateno sade vigente j no estava respondendo de forma adequada
aos problemas sanitrios do pas. As razes eram diversas, entre elas
foram destacadas que:
. as aes e servios de sade estavam organizados para responder
s condies e aos eventos agudos, portanto funcionando de forma
fragmentada;
. o financiamento pblico ao SUS estava insuficiente;
. as aes de Vigilncia em Sade estavam desarticuladas das aes
de ateno sade, especialmente na Ateno Primria em Sade
(APS).
Entre os esforos para modificar esse quadro, foi institudo o Contrato
Organizativo e Ao Pblica (Coap) com o Decreto n. 7.508 de 2011
(BRASIL, 2011a). Esse contrato, estabelecido entre os gestores de diferentes esferas de governo, tem como base a implementao da integrao das aes e servios de sade.
Na Parte II do livro, no captulo
Vigilncia do bito: uma ao
para melhorar os indicadores
de mortalidade e a qualidade
da ateno sade da mulher
e da criana, apresentaremos
os indicadores e as metas
de duas diretrizes do Coap,
especificamente dirigidas para
reduzir a mortalidade materna,
infantil e fetal.

42

Entre outras pactuaes, o Coap estabelece:

. indicadores de sade relevantes para identificar os principais
problemas de sade e de metas a serem alcanados na mudana do
quadro epidemiolgico;
. critrios de avaliao de desempenho, recursos financeiros que
sero disponibilizados, forma de controle e fiscalizao de sua
execuo.

A construo do direito sade no Brasil

As disposies do Coap esto definidas no art. 36 do j comentado

Decreto 7.508 de 2011 (BRASIL, 2011a).

SUS: articulao interfederativa

A regionalizao da poltica de sade ao longo dos anos vem aprimorando as formas de articulao entre as trs esferas de governo e a
definio de suas respectivas responsabilidades.
No Pacto pela Sade, como vimos anteriormente, o conceito de regionalizao ampliado para alm da assistncia e apresentado como
eixo estruturante do Pacto de Gesto, sendo responsvel por potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios
para exercerem o seu papel de gestores (BRASIL, 2006a).
Em 2011, com a finalidade de aprimorar a integrao, organizao e
execuo de aes e servios de sade, foi instituda a formao de
Regies de Sade.
A Regio de Sade deve oferecer, no mnimo, aes e servios de
ateno primria, psicossocial, ambulatorial especializada e hospitalar,
urgncia e emergncia e vigilncia em sade, como tambm os critrios
de acessibilidade e escala para a conformao dos servios.
As necessidades de sade e a orientao do planejamento integrado da
sade das regies de sade sero subsidiadas pelo Mapa da Sade.

Rede de Ateno Sade

O processo de organizao do sistema de sade compreende o redirecionamento de aes e servios do SUS de uma regio de sade para
o desenvolvimento da Rede de Ateno Sade (RAS). Os atributos de
uma RAS so explicitados na Portaria n. 4.279, de 30 dezembro de
2010 (BRASIL, 2010). Entre eles destacam-se:
. populao e territrio definidos com amplo conhecimento de suas
necessidades e preferncias que determinam a oferta de servios de
sade;
. extensa gama de estabelecimentos de sade que presta servios de
promoo, preveno, diagnstico, tratamento, gesto de casos,
reabilitao e cuidados paliativos e integra os programas focalizados
em doenas, riscos e populaes especficas, os servios de sade
individuais e os coletivos;

Para saber mais sobre a

articulao interfederativa e
os novos desafios na gesto
do SUS, acesse: http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/Folder_articulacao_
interfederativa_final.pdf

Regio de Sade um espao

geogrfico contnuo constitudo
por agrupamentos de municpios
limtrofes, delimitado com base em
identidades culturais, econmicas e
sociais e de redes de comunicao
e infraestrutura de transportes
compartilhados (BRASIL, 2011a).
Mapa da Sade uma
ferramenta utilizada para descrever
geograficamente a distribuio
de recursos humanos e de aes
e servios de sade ofertados
pelo SUS e pela iniciativa privada,
considerando-se a capacidade
instalada existente, os investimentos
e o desempenho aferido com
base nos indicadores de sade do
sistema (BRASIL, 2011a).
Rede de Ateno Sade (RAS)
so arranjos organizativos de aes
e servios de sade, de diferentes
densidades tecnolgicas, que,
integradas por meio de sistemas
tcnico, logstico e de gesto,
buscam garantir a integralidade do
cuidado (BRASIL, 2010).

43

VIGILNCIA

DO

BITO M ATERNO , I NFANTIL

FETAL

ATUAO

EM

C OMITS

DE

M ORTALIDADE

. Ateno Primria em Sade estruturada como primeiro nvel

de ateno e porta de entrada do sistema, constituda de equipe
multidisciplinar que cobre toda a populao, integrando,
coordenando o cuidado e atendendo as suas necessidades de sade;
. desenvolver a capacidade de gesto necessria para planejar,
monitorar e avaliar o desempenho dos gerentes e das organizaes;
. participao social ampla;
. sistema de informao integrado que vincula todos os membros
da rede, com identificao de dados por sexo, idade, lugar de
residncia, origem tnica e outras variveis pertinentes.
A Rede Cegonha ser tratada no
prximo captulo deste livro.

Com base na classificao da necessidade de sade do indivduo, pode-se

estabelecer o seu percurso assistencial, buscando garantir o cuidado
integral e oportuno. O desenvolvimento da linha de cuidado contribui para
organizar a Rede de Ateno Sade baseada na articulao das funes
e responsabilidades de cada servio de sade envolvido.
O Ministrio da Sade vem priorizando a construo de redes temticas
com nfase em algumas linhas de cuidado, entre elas a Rede Cegonha,
2011: ateno obsttrica e neonatal.

Para refletir
Em sua opinio, o que precisa ser implementado no seu
municpio/estado para que as polticas pblicas, entre elas as voltadas
sade da mulher e da criana, sejam articuladas em rede?

SUS: financiamento
O financiamento tem sido uma preocupao permanente dos envolvidos diretamente com a construo do SUS, pois garantir a universalidade e a integralidade diante de um cenrio de restries oramentrias
e financeiras e alocar recursos de forma equnime em um pas de tantas
desigualdades sociais e regionais constituem um grande desafio para os
gestores, como aponta o texto:
[...] Seguramente, muitos dos problemas que atormentam o
usurio do SUS podem ser equacionados mediante boas prticas de gesto. No entanto, no subfinanciamento que est o
ponto frgil do sistema pblico de sade. Isso no s porque o
Brasil no gasta o mnimo suficiente, mas pela inexorvel tendncia de crescimento das necessidades de recursos devido

44

A construo do direito sade no Brasil

combinao de elementos, como os demogrficos (crescimento e envelhecimento da populao) e a velocidade com que
novas tecnologias so incorporadas ao arsenal teraputico e de
diagnose [...] (BRASIL, 2011c, p. 9).

A distribuio de recursos financeiros um desafio enfrentado diariamente tanto por gestores, em relao alocao de recursos entre
programas e aes de sade, quanto por profissionais de sade, quando
preciso fazer uma opo clnica ao solicitar ou no a realizao de
determinado procedimento de diagnose ou terapia.
Os critrios de repasse de recursos na NOB n. 01/96 e nas Noas
n. 01/2001 e 01/2002 j foram destacados no Quadro 2 Normas Operacionais e principais regulaes.
As mudanas recentes no processo de financiamento compartilhado do
SUS ocorreram com base no Pacto pela Sade, em 2006.

Para saber mais sobre o repasse

de recursos ao seu municpio,
consulte o site www.fns.saude.
gov.br.

A Portaria GM/MS n. 204, de 29 de janeiro de 2007 (BRASIL, 2007),

regulamentou o financiamento e a transferncia dos recursos federais
para as aes e servios de sade, com os respectivos monitoramento
e controle. Os recursos federais destinados s aes e servios de sade
passaram a ser organizados e transferidos na forma de blocos de financiamento, a saber:
1. Ateno Bsica
2. Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar
3. Vigilncia em Sade
4. Assistncia Farmacutica

A Vigilncia Epidemiolgica e a
Anlise da Situao de Sade so
componentes da Vigilncia em
Sade, contedos tratados na
Parte II do livro.

5. Gesto do SUS
6. Investimentos na Rede de Servios de Sade
Para finalizar, importante comentar a Lei Complementar n. 141, de
13 de janeiro de 2012 (BRASIL, 2012b), pois embora quase todo o
contedo desta lei j tivesse sido implementado por meio de decretos,
portarias do MS e resolues do CNS, foram estabelecidos:
. os pisos mnimos da aplicao em sade pela trs esferas de
governo;
. a definio de despesas de aes e servios pblicos de sade;
. a instituio que os recursos referentes a cada bloco, relacionados
na Portaria n. 204/GM, fossem aplicados em aes e servios
relacionados ao prprio bloco.

Para saber mais detalhes sobre

o sistema de sade brasileiro,
acesse o artigo O sistema
de sade brasileiro: histria,
avanos e desafios, de Paim
et al. (2011), publicado na
revista The Lancet, disponvel
em: http://download.thelancet.
com/flatcontentassets/pdfs/
brazil/brazilpor1.pdf

45

VIGILNCIA

DO

BITO M ATERNO , I NFANTIL

FETAL

ATUAO

EM

C OMITS

DE

M ORTALIDADE

Consideraes finais
Neste captulo foram apresentados aspectos da histria e a conformao
do sistema de sade brasileiro, tendo como marco o direito sade.
Discutimos os princpios e as diretrizes do SUS e destacamos a abrangncia, a estruturao do SUS e os meios para a formalizao da participao popular.
A partir de 1988, por meio legais e normativos, houve avanos na
implementao do SUS, entre eles podemos citar o intenso processo de
descentralizao que conferiu maior responsabilidade aos municpios
na gesto das aes e dos servios de sade. Mais recentemente, o Pacto
pela Sude e sua proposta de rede de servios organizada com fundamentos na ateno bsica tm ajudado na conformao de modelos de
ateno sade mais abrangentes.

Referncias
ALMEIDA, E. S. DE; CHIORO, A.; ZIONI, F. Polticas pblicas e organizao do sistema de sade:
antecedentes, reforma sanitria e SUS. In: WESTPHAL, M. F.; ALMEIDA, E. S. de (Org.). Gesto de

servio de sade. So Paulo: Ed. da USP, 2001. cap. 1, p. 13-50.

BALSEMO, A. Competncias e rotinas de funcionamento dos conselhos de sade no Sistema nico
de Sade no Brasil. In: ARANHA, M. I. (Org.). Direito sanitrio e sade pblica: coletnea de textos.
Braslia: Sntese, 2003. v. 1, cap.12, p. 301-312.

BONAVIDES, P. Curso de direito constitucional. 13. ed. So Paulo: Malheiros, 2003.

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Braslia, DF:

Congresso Nacional, 1988. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/

Constitui%C3%A7ao.htm>. Acesso em: 2 fev. 2005.
BRASIL. Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro

de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da
sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, 29 jun. 2011a.
BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo,

proteo, e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e

d outras providncias. Braslia, DF: Ministrio da Sade/Assessoria de Comunicao Social, 1990a.
BRASIL. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na

gesto do Sistema nico de Sade - SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos

financeiros na rea da sade e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 31 dez.
1990b.

46

A construo do direito sade no Brasil

BRASIL. Lei Complementar n. 141, de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o 3o do art. 198 da

Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela
Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade; estabelece os
critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao
e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas de governo; revoga dispositivos das Leis nos
8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 16 jan. 2012b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Norma operacional bsica do SUS: NOB-SUS 01/91. Fornecer instrues
aos responsveis pela implantao e operacionalizao do Sistema nico de Sade SUS,
elaborada de conformidade com as Leis nos 8.074/90 e 8.080/90. Braslia, DF, 1991.

BRASIL. Ministrio da Sade. Norma operacional bsica do SUS: NOB-SUS 01/92. Normalizar a
assistncia sade no SUS; estimular a implantao, o desenvolvimento e o funcionamento
do sistema; e dar forma concreta e instrumentos operacionais efetivao dos preceitos
constitucionais da sade. Braslia, DF, 1992.

BRASIL. Ministrio da Sade. Norma operacional bsica do SUS: NOB-SUS 01/93. Disciplinar o
processo de descentralizao da gesto das aes e servios de sade na perspectiva de construo
do Sistema nico de Sade. Braslia, DF, 1993.

BRASIL. Ministrio da Sade. Norma operacional bsica do SUS: NOB-SUS 01/96. Gesto plena com
responsabilidade pela sade do cidado. Braslia, DF, 1996.

BRASIL. Ministrio da Sade. PNDS 2006: pesquisa nacional de demografia e sade: relatrio

final. Braslia, DF, 2008. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/img/relatorio_final_

PNDS2006_04julho2008.pdf>. Acesso em: 20 set. 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o

financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na

forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, DF, 31 jan. 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela

Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 23 fev. 2006a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 569, de 1 de junho de 2000. Institui o programa de

humanizao no pr-natal e nascimento, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, DF, 8 jun. 2000a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 930, de 10 de maio de 2012. Define as diretrizes e objetivos
para a organizao da ateno integral e humanizada ao recm-nascido grave ou potencialmente
grave e os critrios de classificao e habilitao de leitos de Unidade Neonatal no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, 11 maio 2012a. Seo 1, p. 138.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica

Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da

Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (PACS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 24 out. 2011b.

47

VIGILNCIA

DO

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