Sunteți pe pagina 1din 86

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

A Dios, a mis padres, a


mi hermano por su
invalorable esfuerzo
abnegado, labor y
comprensin para mi
formacin profesional.
A mi institucin y mis
docentes por su
esfuerzo en hacer de
sus alumnos excelentes

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

NDICE
Pg.
INTRODUCCIN

INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

CAPTULO I. ANATOMA DEL CORAZN

1.1. Morfologa externa

1.2. Morfologa interna

CAPTULO II. FISIOLOGA DEL CORAZN

12

2.1. Ciclo cardiaco

12

2.2. Bloqueadores
CAPTULO III. ENFERMEDADES DEL CORAZN

15

3.1. ENFERMEDAD CORONARIA

15

3.1.1. LA ANGINA DE PECHO O ANGOR

17

3.1.1.1. Concepto

17

3.1.1.2. Sntomas

17

3.1.1.3. El Diagnstico de la angina de pecho:

18

3.1.1.4. Otros tipos de angina de pecho:

21

3.2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

22

3.2.1. Concepto

22

3.2.2. Sntomas

22

3.2.3. Marcadores bioqumicos (Laboratorio)

23

3.2.4. Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio:

23

3.3. RECOMENDACIONES FINALES

27

3.4. PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 28


3.5. ARRITMIAS

30

3.5.1. Concepto

30

3.5.2. Sntomas de las Arritmias:

31
3

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


3.5.3. Clasificacin de las Arritmias:

32

3.5.4. MARCAPASOS

41

3.5.4.1. Pre operatorio

42

3.5.4.2. Trans operatorio

48

3.5.4.3. Post operatorio

49

3.5.4.4. Pacientes con marcapaso

49

3.5.4.5. Conclusiones del marcapaso

55

3.5.4.6. Complicaciones de las arritmias

56

3.6. CUIDADOS DE ENFERMERA

57

3.7. CONCLUSIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERA

58

CAPTULO IV. CASO DE CIRUGA DEL CORAZN Y


CUIDADOS DE ENFERMERA PRE, TRANS Y POST OPERATORIO

59

4.1. ESTUDIO MULTICNTRICO DE CIRUGA CARDACA.


PACIENTES VALVULARES

59

4.1.1. Introduccin

60

4.1.2. Objetivos

60

4.1.3. Material y mtodo

60

4.1.4. Definiciones de las variables relevadas

62

4.1.5. Complicaciones post operatorias

64

4.1.6. Resultados

67

4.1.7. Discusin

70

4.1.8. Cuidados de enfermera pre, trans y post operatorios

70

CAPTULO V. INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

72

5.1. Definicin

72

5.2. Factores de riesgo de ICC:

72

5.3. Cmo se diagnostica la ICC?

74

5.4. Cmo se trata la ICC?

74

5.5. Cuidados De Enfermera

77

CONCLUSIONES

82

RECOMENDACIONES

83

BIBLIOGRAFA

84
4

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

INTRODUCCIN

El presente trabajo monogrfico lleva por ttulo La Insuficiencia Cardaca


Congestiva, la cual es un sndrome caracterizado por la incapacidad del
corazn para proveer las necesidades metablicas del organismo y/o la
incapacidad de realizarlo sin tener que mantener unas presiones de llenado
anormalmente altas.
El corazn es el rgano principal del sistema cardiovascular, que tambin lo
integran los distintos vasos sanguneos: arterias, venas y capilares. Su funcin
es la de bombear la sangre a los distintos lugares del organismo. Por una parte
impulsa la sangre hacia los pulmones para oxigenarse, para posteriormente
tras un nuevo paso por sus cavidades bombear la sangre oxigenada al resto
del organismo.
Dentro de este tema describiremos la anatoma del corazn, as como la
fisiologa bsica de su funcionamiento. El conocimiento de la anatoma y la
fisiologa del sistema cardiovascular han recibido un importante empuje a lo
largo de las ltimas dcadas debido al gran avance tecnolgico. As con
tcnicas se han podido visualizar de forma ms perfecta las distintas
estructuras cardiacas y la relacin con los vasos sanguneos que confluyen en
el corazn.
Veremos adems como su mal funcionamiento desencadena enfermedades
que lo daa. El desarrollo de la Cardiologa en los ltimos aos ha sido notable.
El progreso se ha dado en el conocimiento de las causas o etiologa de las
enfermedades y el desarrollo de nuevos procedimientos diagnsticos y
teraputicos, ms confiables y menos molestos para los pacientes, as como de
nuevos frmacos para el tratamiento de las mismas y sus complicaciones.

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA


El corazn (trmino de un derivado popular del latn cor, cordis) en anatoma,
es el rgano principal del sistema circulatorio.
El Corazn es una poderosa bomba muscular, hueca en su interior, formado
por clulas especializadas de msculo estriado, llamado msculo cardaco que
conforman el miocardio.

CAPTULO I. ANATOMA DEL CORAZN


1.1. Morfologa externa
Est ubicado en la cavidad torcica, en el mediastino medio, entre los dos
pulmones e inmediatamente retro- esternal es decir, tiene por delante el
esternn y los cartlagos costales de la tercera, cuarta y quinta costillas,
derechas e izquierdas.1
El tercio derecho del Corazn, apenas sobresale del borde esternal derecho y
los dos tercios restantes, se sitan a la izquierda, terminando en una punta,
ubicada aproximadamente donde se encuentra la tetilla.
El Corazn descansa su cara inferior, sobre el msculo Diafragma, que separa
la cavidad torcica de la cavidad abdominal.
Est recubierto externamente por dos hojas de que tejido seroso, llamadas
Pericardio y sostenido desde su parte superior por los grandes troncos
arteriales y venosos que forman su pedculo vascular. Estos son la arteria
Aorta, arteria Pulmonar, Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior y cuatro
Venas Pulmonares.

Gillian Pocock, Christopher D Richards (2005) Fisiologa humana: La base de la


medicina.. pg. 536

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

El Corazn, con la forma de un cono invertido, se orienta en el espacio, desde


arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y desde atrs hacia adelante.
El tamao y peso del Corazn, varan en forma considerable segn la edad,
sexo y biotipo del individuo de (brevilineo, normolineo o longilineo) pero en un
adulto joven de estatura media, pesa entre 270 y 300 gramos.
La parte superior o base se contina con los vasos sanguneos arteriales y
venosos (arteria aorta y pulmonar, venas pulmonares y cava) que contribuyen a
mantenerlo. Posee una cubierta compuesta por dos hojas, una de ellas
ntimamente adherida al rgano (epicardio) y otra que, continundose con la
primera, se refleja en la base en torno al corazn para rodearlo completamente
(pericardio propiamente dicho); entre las dos hojas, que no estn adheridas
entre s, existe una cavidad virtual que permite los libres movimientos de la
contraccin cardaca.
El corazn est formado por la aurcula y por el ventrculo derecho; la aurcula
izquierda es totalmente posterior, y del ventrculo izquierdo, se ve slo una
pequea parte que forma el margen izquierdo del corazn. La punta del
corazn est formada slo por el ventrculo izquierdo. Entre la vena cava
superior y la arteria pulmonar se encuentra la parte inicial de la arteria aorta,
7

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


que tiene su origen en la parte superior del ventrculo izquierdo y dirigindose
tambin hacia la izquierda se cabalga sobre la arteria pulmonar y el bronquio
izquierdo. Entre las aurculas y los ventrculos se forma un surco (aurculoventricular), por el cual van las ramas horizontales de las arterias coronarias,
destinadas a la nutricin del corazn.

1.2. Morfologa interna


En su interior pueden observarse cuatro cavidades, dos superiores llamadas
aurcula derecha y aurcula izquierda y dos inferiores, con verdadera funcin de
bomba, llamados ventrculo derecho y ventrculo izquierdo.
Las aurculas estn separadas entre s por un tabique o septum interauricular y
los ventrculos por el septum interventricular. Ambos tabiques se continan uno
con otro, formando una verdadera pared membranosa-muscular que separa al
Corazn el dos cavidades derechas y dos cavidades izquierdas.

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Esta separacin tambin es funcional, ya que las cavidades derechas se


conectan con la Circulacin Pulmonar o circuito menor y las cavidades
izquierdas, con la su Circulacin General Sistmica o circuito mayor.
En conclusin, a la aurcula derecha llegan las Venas Cavas superior e inferior
trayendo sangre sin oxgeno (carbo-oxgenada) de todo el organismo. Pasa al
ventrculo derecho, el cual al contraerse (Sstole), la enva a la Arteria Pulmonar
(nica arteria del organismo que lleva sangre carbo-oxigenada) la que se dirige
a ambos pulmones para efectuar el intercambio gaseoso (circuito menor). La
sangre oxigenada regresa a la aurcula izquierda por medio de las cuatro
Venas Pulmonares (nicas Venas que transportan sangre con oxgeno) y ya en
el ventrculo izquierdo, es expulsada hacia la Arteria Aorta para ser distribuida
por todo el organismo (circuito mayor).
Las aurculas se comunican con los ventrculos a travs de un orificio ocupado
por una vlvula, cuya funcin es abrirse ampliamente para permitir el ingreso
de sangre en la cavidad, luego de cerrarse hermticamente, durante la sstole,
para impedir que la misma refluya hacia atrs. Estas vlvulas son la Mitral,
entre aurcula y ventrculo izquierdos y la Tricspide, entre aurcula y ventrculo
derechos.
9

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


La vlvula Mitral est formada por dos valvas de tejido membranoso, que se
insertan en el msculo del ventrculo, por medio de unas cuerdas tendinosas,
cuya funcin es la de mantener, a modo de tirantes, las valvas cerradas,
impidiendo que prolapsen hacia el interior de la aurcula, durante la sstole
ventricular por lo tanto favoreciendo el cierre hermtico de la misma. Por su
situacin anatmica se denominan valva antero-medial y pstero-medial. La
vlvula Tricspide, formada por el mismo tipo de tejido, est compuesta por tres
valvas, de donde deriva su nombre. La de mayor tamao se llama valva
anterior, luego le sigue la valva sep tal (por estar cercana al tabique) y por
ltimo la valva posterior que suele ser la ms pequea.

Los ventrculos vuelcan su contenido sanguneo en las grandes arterias, Aorta


para el ventrculo izquierdo y Pulmonar para el ventrculo derecho. Tambin
estn separados entre s por vlvulas que cumplen la funcin descripta
anteriormente, la vlvula artica entre el ventrculo izquierdo y arteria Aorta y la
vlvula Pulmonar entre el ventrculo derecho y la arteria Pulmonar. Ambas
poseen tres valvas llamadas semilunares o sigmoideas formando una especie
de estrella de tres puntas.
A diferencia de las vlvulas aurculo-ventriculares, estas carecen de cuerdas
tendinosas que las sostenga y se cierran hermticamente ya que se parecen a
diminutos paracadas, que se abomban y contactan entre s, soportando el
peso y la presin de la columna de sangre expulsada.
Si desea observar una imagen ampliada de lo descripto, oprima el siguiente
enlace y tenga paciencia.
10

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Morfologa interna del Corazn

Anatmicamente el ventrculo derecho es delgado, ya que debe contraerse en


contra de una resistencia o presin muy baja. Tiene forma de medialuna y su
pared mide entre 4 y 5 mm. de espesor. El ventrculo izquierdo debe vencer la
resistencia o presin arterial sistmica, por lo tanto su fuerza de contraccin
debe ser mayor. Por este motivo de sus paredes son ms gruesas, con un
espesor entre 8 y 15 mm.
11

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

CAPTULO II. FISIOLOGA DEL CORAZN


2.1. Ciclo cardiaco
Cada latido del corazn lleva consigo una secuencia de eventos que en
conjunto forman el ciclo cardaco, constando principalmente de tres etapas:
sstole atrial, sstole ventricular y distole. El ciclo cardaco hace que el corazn
alterne entre una contraccin y una relajacin aproximadamente 72 veces por
minuto, es decir el ciclo cardaco dura unos 0,8 segundos.
Sstole

Distole

Para que exista paso de sangre de una cavidad a otra del corazn, la presin
de la cavidad impulsora ha de ser siempre mayor que la de la cavidad
receptora.

Durante la sstole auricular, las aurculas se contraen y proyectan la


sangre hacia los ventrculos, si bien este paso de sangre es
esencialmente pasivo, por lo que la contraccin auricular participa poco
12

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


en condiciones de reposo, s que cobra importancia durante el ejercicio
fsico. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurculas, las
vlvulas atrioventriculares entre las aurculas y los ventrculos se cierran.
Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurculas. El cierre de estas
vlvulas produce el sonido familiar del latido del corazn. Dura
aproximadamente 0,1 s. En este momento el volumen ventricular es
mximo, denominndose volumen de fin de distole o telediastlico.

La sstole ventricular implica la contraccin de los ventrculos


expulsando la sangre hacia el aparato circulatorio. En esta fase se
contrae primeramente la pared del ventrculo sin que haya paso de
sangre porque hay que vencer la elevada presin de la aorta o de la
arteria pulmonar; cuando esto se produzca tendr lugar la eyeccin, la
cual ocurre en dos fases, una rpida y otra lenta. Una vez que la sangre
es expulsada, las dos vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar en la
derecha y la vlvula artica en la izquierda, se cierran. Dura aprox. 0,3
s.Hay que decir que los ventrculos nunca se vacan del todo, quedando
siempre sangre que forma el volumen de fin de sstolo o telesistlico.

Por ltimo la distole es la relajacin de todas las partes del corazn


para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aprox. 0,4 s.

En el proceso se pueden escuchar dos ruidos:

Primer ruido cardiaco: cierre de vlvulas tricspide y mitral.

Segundo ruido cardiaco: cierre de vlvulas sigmoideas (vlvulas


pulmonares y aortas).

Ambos ruidos se producen debido al cierre sbito de las vlvulas, sin embargo
no es el cierre lo que produce el ruido, sino la reverberacin de la sangre
adyacente y la vibracin de las paredes del corazn y vasos cercanos. La
propagacin de esta vibracin da como resultado la capacidad para auscultar
dichos ruidos.
Este movimiento se produce unas 70 a 80 veces por minuto.
La expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las
arterias radiales, cartidas, femorales, etc.

13

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Si se observa el tiempo de contraccin y de relajacin se ver que las atrios
estn en reposo aprox. 0,7 s y los ventrculos unos 0,5 s. Eso quiere decir que
el corazn pasa ms tiempo en reposo que en trabajo.
En la fisiologa del corazn, cabe destacar, que sus clulas se despolarizan por
s mismas dando lugar a un potencial de accin, que resulta en una contraccin
del msculo cardaco. Por otra parte, las clulas del msculo cardaco se
"comunican" de manera que el potencial de accin se propaga por todas ellas,
de tal manera que ocurre la contraccin del corazn. El msculo del corazn
jams se tetaniza (los cardiomiocitos tienen alta refractariedad, es por eso que
no hay ttanos)
El nodo sinusal tiene actividad marcapasos, esto significa que genera ondas
lentas en el resto del tejido sinusal.
2.2. Bloqueadores

TTX tetrodotoxina es un bloqueador de los


canales de Na+ voltaje

dependientes. Si es

aplicado, se generar una onda lenta y no habr


contraccin.

NIFEDIPINO, DILTIAZEM y VERAPAMIL son bloqueadores de canales


de calcio dependientes de voltaje; afectan la amplitud de las ondas
lentas.

Nifedipino

Diltiazem

Verapamil

ATROPINA es un bloqueador de los receptores muscarnicos por lo tanto


hace que aumente la frecuencia cardaca debido a activacin del
Sistema nervioso simptico.

PROPANOLOL es un bloqueador de los -adrenorreceptores del nodo


sinusal; su accin es disminuir la frecuencia cardaca.
14

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

CAPTULO III. ENFERMEDADES DEL CORAZN


3.1. ENFERMEDAD CORONARIA
Se han desarrollado procedimientos instrumentales que pueden evitar
tratamientos quirrgicos y la Ciruga Cardaca, obtiene cada vez mejores
resultados. Todo ello configura un panorama alentador y es mucho lo que en la
actualidad puede ofrecerse a un paciente con Enfermedad Cardiovascular.
El futuro promete cambios y descubrimientos ms impactantes an, de la mano
de una revolucin en la Biologa Molecular. Todas las protenas, tales como
receptores de membrana, mensajeros, canales de membrana y enzimas
relacionados con la fisiologa cardiovascular, son expresados por genes.
Descubrir su alteracin y ubicacin en el cromosoma, fue llevado a cabo por el
Proyecto Genoma Humano (HGP), habindose anunciado el 22 de junio de
2003, la terminacin anticipada del mismo y que permite conocer mejor estas
patologas, desarrollar tcnicas de Ingeniera Gentica y una nueva disciplina
que es la Farmacogenmica.
Sin embargo, la morbimortalidad cardiovascular es hoy por hoy la principal
causa de muerte en el mundo occidental industrializado, constituyendo la
principal preocupacin no slo de los mdicos y de los responsables de la
Salud Pblica, sino tambin de la generalidad de la gente.
Posiblemente ello se deba a que en los ltimos veinte aos se ha esclarecido
mucho acerca de los factores que, de manera independiente o concurrente,
aumentan en forma directa la probabilidad de padecer enfermedad y de sufrir
cualquiera de sus desenlaces clnicos; ellos son los bien llamados Factores de
Riesgo, extensamente estudiados en el captulo correspondiente.
En la lucha contra las enfermedades cardiovasculares es necesaria la
colaboracin de diferentes Instituciones Pblicas y Privadas, as como de los
medios de Comunicacin para hacer llegar a la poblacin este mensaje. Las
Sociedades Nacionales e Internacionales de Cardiologa dedican cada vez
mayores esfuerzos a la Prevencin Primaria y Secundaria de la Enfermedad
Cardiovascular.

15

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Uno de los principales Factores de Riesgo es la Hipertensin Arterial, que a su
vez es una de las Enfermedades ms frecuentes de la actualidad, y con ella
comenzaremos el desarrollo de esta seccin.
Llamamos Enfermedad Coronaria a la incapacidad de las Arterias Coronarias
para transportar la cantidad de oxgeno necesario, a un determinado territorio
del msculo cardaco o miocardio, lo que dificulta el funcionamiento del mismo.
Esto se conoce con el nombre de Cardiopata Isqumica y obedece a la
obstruccin de la luz (dimetro interior) de las Arterias.
La causa ms frecuente de esta obstruccin, es la

Ateroesclerosis

(endurecimiento de las arterias). La placa est formada de depsitos de


sustancias grasas, colesterol, productos de desecho de las clulas, calcio y
fibrina, y puede desarrollarse en las arterias medianas o en las grandes. La
pared de la arteria se engruesa y pierde su elasticidad. La aterosclerosis es
una enfermedad lenta y progresiva que podra empezar incluso en la niez. Sin
embargo, la enfermedad tiene el potencial de progresar rpidamente.

Al crecer las placas de ateroma, se reduce el calibre de las arterias en su


interior y disminuye la cantidad de sangre que puede pasar a travs de ella.
16

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Como consecuencia la cantidad de oxgeno que llega es insuficiente para el
trabajo muscular. Cuando una parte del msculo cardaco no recibe sangre
suficiente, se denomina Isquemia y la manifestacin de la Enfermedad
Coronaria, recibe el nombre de Cardiopata Isqumica.
Si bien existen causas hereditarias que explique este hecho, no cabe duda de
que existen factores (tabaco, colesterol elevado, hipertensin, diabetes etc.)
que favorecen el desarrollo de las placas de ateroma, son los llamados
La enfermedad coronaria o cardiopata isqumica.
Se manifiesta principalmente como:
- Angina de pecho.
- Infarto de miocardio (en forma abreviada I.A.M.).
En la Angina de Pecho o Angor, la falta de oxgeno es parcial y transitoria, no
dejando dao celular, su caracterstica es la Isquemia. Un grado mas
avanzado, con algunas alteraciones de la membrana celular se denomina
Lesin, aunque sigue siendo un proceso reversible. En el Infarto de Miocardio,
la falta de oxgeno es tan prolongada que se produce la muerte de clulas
musculares, cuyo trmino mdico es Necrosis.
3.1.1. LA ANGINA DE PECHO O ANGOR
3.1.1.1. Concepto
La angina de pecho (o Angor) es un dolor o molestia recurrente en el pecho
(Dolor Precordial) que se produce cuando alguna parte del corazn no recibe
suficiente sangre.
3.1.1.2. Sntomas

Un dolor opresivo, que aplasta o aprieta, generalmente en el pecho,


debajo del esternn (Retroesternal).

Dolor irradiado a los brazos, principalmente el izquierdo, los hombros, la


mandbula, el cuello y, o la espalda.

Sudoracin profusa

Sensacin de Dificultad para respirar (Disnea).


17

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


El dolor en el pecho generalmente empieza con el ejercicio fsico. Otros
desencadenantes incluyen el estrs emocional, el fro o el calor intensos, las
comidas pesadas, el consumo excesivo de alcohol y el fumar cigarrillos y
consumo de Drogas.
El dolor de la angina se alivia generalmente al cabo de pocos minutos al
descansar o al tomar los medicamentos prescritos para estas circunstancias
(Vasodilatadores coronarios de Accin rpida, en forma de tabletas
sublinguales). Un episodio de Dolor precordial no indica que se est
produciendo un ataque al corazn, ni que est a punto de producirse. Sin
embargo, la Angina de Pecho, indica que existe una enfermedad coronaria y
que algunas partes del corazn no estn recibiendo el suministro de sangre
adecuado.
3.1.1.3. El Diagnstico de la angina de pecho:
Se basa en la Historia Clnica completa y el examen mdico, son muy
importantes los sntomas del paciente, cundo y dnde ocurren. Los Exmenes
Complementarios diagnsticos, podrn determinar la severidad de la
enfermedad coronaria;
Electrocardiograma (ECG) - examen que registra la actividad elctrica
del corazn, muestra los ritmos anormales (arritmias) y detecta el dao
del msculo cardaco (Isquemia, lesin o Infarto).
El E.C.G se realiza conectando los cables del electrocardigrafo a la
piel, por medio de unas placas metlicas o de electrodos sujetos o
adheridos a los tobillos, muecas y pecho del paciente.
Mientras

se

realiza

el

electrocardiograma

debe

permanecer:

- Acostado y relajado.
- Respirando normalmente.
- Sin mover los brazos o las piernas, ni hablar.
Esta prueba no causa ninguna molestia.
Con el E.C.G. se pueden diagnosticar la gran mayora de los infartos de
miocardio. Permite tambin conocer aproximadamente su localizacin y
tamao, as como el ritmo cardaco. Sin embargo, debe saber que
muchos enfermos con angina de pecho tienen un E.C.G. normal, cuando
se realiza fuera de los episodios de dolor.
18

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Prueba Ergomtrica o de Esfuerzo (generalmente con ECG)
Un examen que se realiza mientras el paciente camina en una cinta
continua o pedalea en una bicicleta esttica para monitorizar el corazn
durante el ejercicio. Tambin se monitoriza la respiracin y los niveles de
Tensin Arterial.
La forma adecuada de colaborar en una prueba de esfuerzo es intentar
efectuar el mximo ejercicio, llegando incluso al lmite del cansancio.
Con ello aparece a veces dolor en el pecho, de caractersticas parecidas
al que usted tuvo en otras ocasiones. La reproduccin del dolor es uno
de los objetivos de la prueba, por eso debe comunicrselo de inmediato
al mdico. Su aparicin no entraa riesgo ya que desaparece al detener
la prueba.
Antes de realizar la prueba el personal responsable le dar instrucciones
acerca del tipo de comida que puede hacer en las horas previas a la
misma, si es necesario o no suspender la medicacin, el tipo de ropa y
el calzado apropiado, as como de cualquier otro detalle esencial.

Cmara Gamma con sustancias de Medicina Nuclear como el Talio 201


o con Sestamibi, en esfuerzo (con una Prueba Ergomtrica) y en Redistribucin luego del Esfuerzo.

19

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Arteriografa Coronaria (Cinecoronariografa o Cateterismo)


Mediante esta prueba se obtienen datos muy precisos sobre el
funcionamiento del corazn, algunos de ellos imposibles de obtener por
medio de las pruebas que acabamos de mencionar.
Fundamentalmente, se realiza para ver con claridad las arterias
coronarias y las lesiones que pueden tener.
Para obtener esta informacin es preciso introducir por la ingle, o por el
brazo, unos tubos finos (catteres) que a travs de una vena o una
arteria llegan hasta el corazn. A travs de ellos se miden las presiones
y se inyecta un lquido (contraste) para ver las cavidades del corazn y
las arterias coronarias. Todo ello queda grabado en una pelcula para su
posterior estudio.
Esta prueba se realiza en una sala especial denominada Sala o
laboratorio de Hemodinmica, que tiene un aparato de Rayos X. Los
catteres se introducen con anestesia local y el procedimiento no resulta
excesivamente molesto. Cuando se inyecta el contraste se puede
percibir una sensacin de calor, que siempre ser tolerable y pasajera.
El cateterismo conlleva un pequeo riesgo para el paciente, pero en
cualquier caso ste es menor que el beneficio que proporciona la
informacin que de l se obtiene. Es necesario en algunos pacientes
para decidir el tratamiento que se debe seguir en el futuro y siempre que
se plantee una operacin sobre las coronarias.

20

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

3.1.1.4. Otros tipos de angina de pecho:


Existen otras dos formas de angina de pecho, que incluyen:
Angina variante
(o angina de Prinzmetal):

Es rara.

Ocurre casi exclusivamente cuando la persona est en reposo.

A menudo no aparece tras un perodo de esfuerzo fsico o de estrs


emocional.
Los ataques pueden ser muy dolorosos, y generalmente se producen

entre la medianoche y las 8 de la maana.


La Angina microvascular:

Es un tipo de angina que se ha descubierto recientemente.

Los pacientes tienen dolor en el pecho, pero aparentemente no existen


obstrucciones de las arterias coronarias.

Los mdicos han descubierto que el dolor se produce por mal


funcionamiento de los vasos sanguneos diminutos que nutren el
corazn, adems de los brazos y las piernas.

Se puede tratar con los mismos medicamentos que se utilizan para la


angina de pecho

21

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


3.2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
3.2.1. Concepto
El infarto agudo de miocardio (IAM) es la ms grave de las Cardiopatas
Isqumicas y se produce por oclusin aguda de una o varias Arterias
Coronarias con la consiguiente necrosis del miocardio (Muerte celular).
Suele presentarse con dolor precordial opresivo de ms de 30 minutos de
duracin, con frecuencia irradiado a los brazos, sensacin intensa de gravedad
y acompaado de sntomas vegetativos (sudoracin, nuseas).
La presentacin puede ser atpica en un 20 % de los casos, con ms
frecuencia en diabticos, ancianos y pacientes sometidos a analgesia intensa.
Hasta el 40% de los pacientes diabticos pueden tener infartos silentes o
asintomticos.
En la exploracin fsica suele encontrarse un paciente afectado, sudoroso, en
ocasiones con arritmia cardiaca (extrasstoles ventriculares, bradicardia
sinusal).
3.2.2. Sntomas
A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes de un Infarto Agudo
de Miocardio. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los sntomas de
una forma diferente. Pueden incluirse los siguientes:

Opresin severa, sensacin de plenitud, presin, dolor y, o molestias en


el centro del pecho que dura ms de diez minutos.

Dolor o molestias que se extienden a los hombros, el cuello, los brazos o


la mandbula.

Dolor en el pecho con una intensidad que aumenta.

Dolor en el pecho que no se alivia con el reposo ni al tomar los


medicamentos para el corazn recetados por el mdico.

Dolor en el pecho que se produce junto con alguno o todos los


siguientes sntomas (adicionales):

Piel sudorosa, fra, pegajosa y, o plida.

Falta de aire.

Nusea o vmitos.

22

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Mareo o desmayo.

Cansancio o debilidad inexplicables.

Pulso rpido o irregular.

Aunque el dolor en el pecho es el signo de alarma clave de un IAM, se podra


confundir con un espasmo esofgico, pleuritis, neumona u otros desrdenes.
El Colegio Americano de Cardiologa (AHH) definen el infarto por la presencia
de marcadores bioqumicos claros (troponina o CPK-MB) y uno de los
siguientes criterios:

Sntomas isqumicos

Alteraciones ECG (ondas Q patolgicas, cambios en el segmento ST)

Intervencin sobre arterias coronarias

3.2.3. Marcadores bioqumicos (Laboratorio)


La creatinfosfoquinasa (CPK) y su enzima miocrdica (CPK-MB) se elevan en
el IAM. La CPK-MB aumenta a las 4-6 horas, alcanza el mximo a las 18-24
horas y se normaliza a los 2-3 das. Es la prueba ms til y su determinacin
seriada tiene una alta sensibilidad.
Las troponinas cardiacas (I o T) se elevan a las 6 horas del comienzo de los
sntomas y permanecen elevadas hasta 12 das. Tienen una elevada
especifidad y son tiles en el diagnstico tardo de IAM. Tienen adems valor
pronstico relevante y su introduccin en la clnica ha obligado a una nueva
redefinicin del IAM.
3.2.4. Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio:
Los objetivos del tratamiento para el IAM, consisten en el URGENTE traslado a
una Unidad Coronaria, para aliviar el dolor, mantener la funcin del msculo
cardiaco y evitar la muerte.
El tratamiento en el servicio de emergencias puede incluir lo siguiente:

Terapia intravenosa.

Monitorizacin contnua del corazn y las constantes vitales.

Terapia con oxgeno - para mejorar la oxigenacin del msculo


cardiaco daado.
23

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Medicamentos para el dolor - al disminuir el dolor, la carga de


trabajo para el corazn se reduce, con lo que disminuyen las
demandas de oxgeno del corazn.

Medicamentos para el corazn - por ejemplo para estimular el


flujo de la sangre al corazn, evitar los cogulos, mejorar el
suministro de la sangre, evitar las arritmias y disminuir el ritmo del
corazn y la presin de la sangre.

Terapia tromboltica - infusin intravenosa de un medicamento


que disuelve la obstruccin, con ello restableciendo el flujo de la
sangre.

Una vez que se ha realizado el diagnstico y el paciente est estable se


pueden utilizar otros procedimientos para restablecer el flujo sanguneo
coronario. Dichos procedimientos incluyen:

Cateterismo Cardaco

Ya descripto en el apartado anterior, aqu solo veremos una imagen de un


coagulo obstruyendo la Arteria Coronaria Derecha.

Angioplastia coronaria - en este procedimiento se utiliza un catter


para crear una apertura ms grande en un vaso que haga aumentar el
flujo de sangre. Aunque las angioplastias se realizan tambin en otros
vasos sanguneos, el trmino Angioplastia Coronaria Transluminal
Percutnea (sus siglas en ingls son PTCA) se refiere a la angioplastia

24

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


de las arterias coronarias, que permite un mayor flujo de sangre hacia el
corazn. Existen varios tipos de PTCA, entre los que se incluyen:
o

Angioplastia de globo - se infla un pequeo globo dentro de la


arteria para abrir el rea obstruida.

Aterectoma - la zona obstruida de una arteria se "rasura" con un


dispositivo minsculo situado en la punta de un catter.

25

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


o

Angioplastia con lser - se utiliza un lser para "vaporizar" la


obstruccin de la arteria.

Stent de una arteria coronaria - un minsculo dispositivo con


forma de espiral se lleva hasta la zona obstruida y se deja
instalado para mantener abierta la arteria.

Bypass coronario - procedimiento quirrgico en el que se extrae


de determinada parte del cuerpo un pequeo trozo de una vena o
arteria y se trasplanta en el corazn para desviar (o by-pass) las
arterias coronarias obstruidas.

La tcnica ms utilizada se conoce con el nombre de puente o bypass. Consiste en conectar la aorta con la arteria coronaria enferma,
salvando la estrechez, por medio de una vena (generalmente extrada
de la pierna) o una arteria (mamaria), permitiendo as el paso de sangre
hasta la zona del corazn que antes la reciba en cantidad insuficiente.

26

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


3.3. RECOMENDACIONES FINALES
La finalidad de todo tratamiento, es reinsertar al individuo a una vida lo ms
normal posible.
La Rehabilitacin cardiaca por medio de la actividad fsica, pasa a tener tanta
relevancia como la dieta y la modificacin de los malos hbitos en el Estilo de
Vida.
Actividad fsica
Cuando haya sido dado de alta del hospital y su enfermedad est controlada,
es aconsejable la realizacin de ejercicio fsico programado y supervisado por
especialistas en Rehabilitacin, ya que puede proporcionarle una serie de
beneficios como:

Mejora de la capacidad fsica.

Menor trabajo del corazn para un mismo grado de esfuerzo.

Menor elevacin del pulso y de la tensin arterial.

Mayor tolerancia al esfuerzo.

Disminucin de las cifras de colesterol.

Disminucin del riesgo de trombosis.

Disminucin de la ansiedad y el temor.

Las patologas o procedimientos cardiacos que podran necesitar una


rehabilitacin cardiovascular podran incluir, a las siguientes:

Insuficiencia cardiaca congestiva.

Angina de pecho.

Infarto de miocardio.

Despus de una ciruga a corazn abierto.

Despus de un trasplante de corazn.

Angioplastia de globo.

Marcapasos.

Enfermedad cardiaca congnita.

Arritmias.

Enfermedad cardiaca reumtica.

27

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

3.4. PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES


Si tomamos en cuenta la incidencia de los Factores de Riesgo de las
Enfermedades Cardivasculares, comprenderemos fcilmente hacia donde debe
apuntar nuestras medidas de Prevencin.
La siguiente Tabla muestra los porcentajes de presencia de Factores de
Riesgo, en Adultos jvenes, menores de 30 aos, efectuada en Santiago de
Chile en el ao 2002.

Factor de Riesgo

Hombres

Mujeres

Hipertensin Arterial

4.7

4.8

Obesidad

9.2

17.5

Sobrepeso

37.2

31.6

Exceso de Circunferencia de Cintura

33.0

29.0

Glucemia elevada

1.0

1.5

Colesterol Total elevado

25.5

24.7

HDL Colesterol bajo

46.3

45.4

LDL Colesterol alto

9.5

11.3

Triglicridos altos

16.7

14.9

Tabaquismo

55.0

58.2

Alcoholismo

29.3

1.8

Sedentarismo

32.9

50.4

Aclaracin: Exceso de circunferencia abdominal (102 cm en hombres o 88


cm en mujeres)
Estos datos son equiparables para la mayora de las poblaciones urbanas de
nuestros Pases.
Si observamos atentamente la alta incidencia de Factores de Riesgo a tan
temprana edad, notaremos que la mayora se relaciona con hbitos,
costumbres y modismos.
Predominan los relacionados con la alimentacin, las adicciones y la inactividad
fsica.

Obesidad y Sobrepeso

Colesterol Total elevado y HDL colesterol bajo


28

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Triglicridos altos

Tabaquismo y alcoholismo

Sedentarismo

Todos ellos modificables a travs de campaas educativas, fomento del


deporte y un temprano cambio (desde la infancia) en el Estilo de Vida y ste
tiene un nombre: Vida Sana, con lo que estaramos realizando una verdadera
Prevencin Primaria.
Estilo de Vida Sana:

Alimentacin balanceada

Ejercicio fsico rutinario

Peso ideal

Eliminar Tabaquismo, alcoholismo y Drogadependencias

Regular el nivel de Stress

Dedicar tiempo a la diversin, al deporte y actividades sociales

Revisin mdica peridica

Alimentacin balanceada:
Una alimentacin balanceada es aquella que conserva una buena proporcin
entre las caloras que aportan las grasas, las protenas y los carbohidratos. Las
grasas deben aportar entre 30 a 40%, los carbohidratos entre 40 a 60% y las
protenas entre 15 a 20%.
Cada gramo de protenas y carbohidratos aportan 4 caloras, mientras cada
gramo de grasas brinda 9 caloras.

Evite los malos hbitos alimenticios como el exceso de sal y de azcar y

dulces. Sea moderado en los postres.


El consumo de gaseosas, en especial las oscuras, es muy perjudicial
para la salud; adems de las caloras, contienen cafena y son adictivas.

3.5. ARRITMIAS
3.5.1. Concepto
Cuando el sistema elctrico del corazn no funciona correctamente, el latido
puede volverse irregular o cambiar la frecuencia de forma inadecuada, tambin
29

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


puede alterarse el modo en el que se conduce o la va por la que viaja el
estmulo. Estas alteraciones constituyen una Arritmia y como se comprender,
este trmino representa slo el nombre genrico, el tipo de la misma, ser su
Apellido. El trmino arritmia cardaca implica no slo una alteracin del ritmo
cardaco, sino que tambin cualquier cambio de lugar en la iniciacin o
secuencia de la actividad elctrica del corazn que se aparte de lo normal.
El ritmo cardaco ser considerado normal, cuando se origine en el Ndulo
Sinusal y se propague a travs de todas las estructuras cardacas por las vas
de Conduccin en forma normal. De acuerdo con este concepto un simple
retardo en la conduccin de los impulsos o una secuencia de activacin
anormal (como ocurre en los bloqueos de ramas y en las preexcitaciones)
sern considerados tambin una arritmia cardaca.
Los mecanismos responsables de las arritmias cardacas se dividen en:
1. Trastornos del automatismo.
2. Trastornos en la conduccin de los impulsos.
3. Combinacin de ambos.
Es decir:

El marcapasos biolgico del corazn desarrolla una frecuencia o un


ritmo anormales.

Se retarda o interrumpe la va normal de conduccin elctrica.

Otra zona del corazn intenta tomar el mando como marcapasos.

Pueden ser clasificadas en regulares o irregulares, rpidas o lentas. Llamamos


taquicardia a la presencia de una frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos
por minuto y bradicardia a una frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm.

3.5.2. Sntomas de las Arritmias:


La sintomatologa que generan las arritmias depende de factores tales como el
lugar del corazn donde se originan, su mecanismo, la presencia o no de
cardiopata subyacente o la edad del paciente, determinando todo ello adems
el pronstico de cada una de ellas.
30

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


La tolerancia a la arritmia va a depender de varios hechos:

Frecuencia cardaca que se establezca (muy alta o muy baja).

Del origen de la taquicardia; sea ella supraventricular o ventricular.

Del estado previo de la funcin ventricular.

De la presencia o no de patologa coronaria.

Existencia previa o no de enfermedades valvulares.

Otras patologas asociadas.

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son: Palpitaciones, Mareo,


Sncope, Dolor precordial o fatiga.
Palpitaciones:
Se entiende por palpitaciones la sensacin subjetiva de percepcin del latido
cardaco. Pueden ser nicas o mltiples, en salvas cortas o continuadas,
fuertes o dbiles, regulares o irregulares, etc. En el interrogatorio del paciente,
hay que hacer hincapi en cmo comienzan y terminan (brusca o
paulatinamente), dnde se sienten (en el pecho, en el cuello, en el abdomen) y
si se acompaan de otros sntomas.
Mareo y Sncope:
El mareo es una situacin subjetiva difcil de definir, que se suele acompaar
de sensacin de movimiento anormal o inestabilidad. Sus causas son mltiples,
y no slo se deben a una arritmia. Cuando existe una hipotensin arterial y una
falta de perfusin adecuada de sangre y oxgeno en el cerebro, se produce un
sncope, con prdida transitoria y reversible de la conciencia. Puede o no estar
precedido de palpitaciones u otros sntomas como dolor torcico o fatiga. Es
uno de los principales sntomas a considerar en las arritmias ya que supone un
elemento muy importante en el pronstico de las mismas.

Dolor torcico:
Una arritmia puede acompaarse de opresin precordial o dolor, y depende de
mltiples causas, entre las cuales destaca sobre todo la presencia o no de
cardiopata de base o de alteraciones en las Arterias Coronarias.

31

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Fatiga (Disnea):
Por disnea entendemos la sensacin subjetiva de falta de aire. Su origen es
mltiple, pero en general, puede ser causada por patologas de origen
cardiolgico o respiratorio. Suele estar presente sobre todo en arritmias rpidas
o prolongadas.
3.5.3. Clasificacin de las Arritmias:
MECANISMO

ARRITMIA
Arritmia sinusal

Alteraciones en la formacin del

Taquicardia sinusal

impulso en el Ndulo Sinusal

Bradicardia sinusal
Paro sinusal
Extrasstole auricular
Taquicardia auricular

Origen Auricular del impulso

Escape auricular

Ectpico

Flutter auricular
Fibrilacin auricular
Extrasstole nodal
Ritmo nodal de escape

Origen en la Unin A-V del impulso

Ritmo nodal acelerado

Ectpico

Taquicardia nodal por


re-entrada
Escape nodal

Origen Ventricular del impulso

Extrasstole ventricular

Ectpico

Ritmo idioventricular
acelerado
Taquicardia ventricular
monomrfica
Taquicardia ventricular
polimrfica
Torsade de Pointes
Fibrilacin ventricular
32

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Escape ventricular

Bloqueo sino-auricular
Bloqueo intra-auricular
Bloqueo auriculoventricular

Primer grado

Segundo grado: Mobitz tipo I


(Wenckebach)

Alteracin de la conduccin

Segundo grado : Mobitz tipo II

Tercer Grado o completo

Disociacin AV

Bloqueo de rama y
combinaciones
Sndromes de
Pre-excitacin
Combinacin de mecanismos

Combinaciones del tercer grupo

Arritmias Supraventriculares
Son aquellas que se producen u originan en las Aurculas. De all el trmino
Supra (por encima) Ventricular.
Bradicardia sinusal:
El ritmo del corazn es menor de 60 latidos por minuto.
Se observa normalmente en sujeto vagotnicos y en atletas. Tambin suele
presentarse

en

diferentes

situaciones

patolgicas:

hipotiroidismo,

B-

bloqueantes, infarto de miocardio diafragmtico, enfermedad del Ndulo


Sinusal, etc.

33

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

La taquicardia sinusal:
El ritmo del corazn es mayor de 100 latidos por minuto porque el Ndulo
Sinusal est enviando impulsos elctricos a una frecuencia ms rpida de lo
normal. Este trastorno podra causar sntomas como debilidad, fatiga, mareos o
palpitaciones si la frecuencia cardiaca se vuelve demasiado rpida para
bombear una cantidad adecuada de sangre al cuerpo o se prolonga en el
tiempo. La taquicardia sinusal es a menudo FISIOLGICA, y se produce
cuando el cuerpo est sometido a estrs por ejercicio, emociones intensas,
fiebre etc. Una vez que desaparece el estrs, la frecuencia del corazn
generalmente volver a la frecuencia normal.

El sndrome del Ndulo Sinusal o del seno enfermo:


Una patologa en la que el Ndulo Sinusal enva impulsos elctricos
demasiado despacio, o demasiado rpido. Pueden producirse alternancias
entre ritmos lentos y rpidos. Esta alteracin podra causar sntomas, si el ritmo
es demasiado lento o demasiado rpido como para que el cuerpo lo pueda
tolerar.

Extrasstoles Supraventriculares. (contracciones prematuras)


Se origina por que el Ndulo Sinusal u otro foco por encima de los ventrculos
enva una seal elctrica antes de tiempo. Los ventrculos pueden responder o
no de acuerdo al grado de precocidad del estimulo.
34

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Se reconocen en el electrocardiograma por la aparicin de un complejo QRS
angosto

prematuro,

precedido

no

de

onda

P.

Las

extrasstoles

supraventriculares constituyen un hallazgo frecuente en personas normales,


especialmente de edad avanzada

Taquicardia supraventricular paroxstica:


El ritmo del corazn se dispara debido a varios latidos prematuros del ndulo
sinusal o de otro marcapasos localizado por encima de los ventrculos.
Generalmente empieza y termina de forma rpida, y se produce en perodos
repetidos. Podra causar sntomas como debilidad, cansancio, mareos,
desmayos o palpitaciones, si la frecuencia del corazn se vuelve muy rpida.
El aleteo auricular:
Las seales elctricas llegan desde las aurculas a un ritmo rpido pero regular,
con lo que los ventrculos se contraen ms rpidamente y aumenta el ritmo del
corazn. La frecuencia cardiaca se mantiene regular y el corazn late ms
rpido. Cuando las seales que emiten las aurculas son demasiado rpidas
como para que los ventrculos puedan responder, el ECG presenta un patrn
de "dientes de sierra", ya que aparecen dos o ms ondas P entre cada
complejo QRS.
La fibrilacin auricular:
La F.A. es una arritmia muy frecuente de observar en la prctica clnica.
Habitualmente implica la existencia de una cardiopata, pero puede presentarse
sin cardiopata demostrable (F.A. idioptica). La F.A. puede ser paroxstica o
crnica. Clsicamente el paciente relata palpitaciones rpidas e irregulares,
habitualmente con sntomas agregados, tales como disnea, angor e incluso
sncope. En el examen fsico, el pulso arterial es irregular en frecuencia y
amplitud (arritmia completa).
35

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


El ECG se caracteriza por la existencia de una respuesta ventricular totalmente
irregular y por la existencia de oscilaciones irregulares de la lnea de base, que
traducen depolarizaciones auriculares mltiples y desorganizadas.

Arritmias Ventriculares:
Son aquellas que se producen u originan en los Ventrculos.
Las extrasstoles ventriculares:
Es una alteracin en la que se origina una seal elctrica en los ventrculos y
hace que stos se contraigan antes de recibir la seal elctrica de las
aurculas. Son bastante comunes y a menudo no producen sntomas ni causan
problema alguno. Se habla de extrasistola ventricular monomorfa cuando las
extrasstoles son de igual forma.Cuando sta ltima es variable se habla de
extrasstolia ventricular polimorfa. Las extrasstoles pueden ser aislados o en
pares. Cuando se presentan en salvas de 3 o ms pasan a constituir una
Taquicardia Ventricular

La taquicardia ventricular:
La seal elctrica se enva desde los ventrculos, pueden ser autolimitadas,
monomorfas o polimorfas o sostenidas, a un ritmo muy rpido pero regular. Si
el ritmo del corazn se mantiene a una frecuencia muy alta, aparecen sntomas
como debilidad, fatiga, mareos, desmayos o palpitaciones.
La fibrilacin ventricular:

36

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Una condicin en la que la seal elctrica se enva desde los ventrculos a un
ritmo muy rpido y errtico (sin seguir un curso o ritmo estable). Como
resultado, los ventrculos no son capaces de llenarse de sangre y bombearla,
con lo que esta arritmia debe revertirse rpidamente dado que es incompatible
con la vida.
Bloqueos aurculo-ventriculares:
Los bloqueos A-V traducen un trastorno en la conduccin de los impulsos, a
distintos niveles del sistema excito-conductor. Tal como se expresara
anteriormente se clasifican en tres grados:
Bloqueos aurculo-ventriculares de primer grado.
Se observa un intervalo PR prolongado en el electrocardiograma y todas las
ondas P son seguidas de un QRS. Clnicamente es posible encontrar en estos
casos un apagamiento del primer ruido.
Bloqueos aurculo-ventriculares de segundo grado.
En estos casos observaremos algunas ondas P no seguidas de QRS. En los
bloqueos de tipo Mobitz I o Wenckebach existe un alargamiento progresivo del
PR hasta que un impulso auricular no se conduce, apareciendo una pausa. En
la mayora de los casos, asientan en el ndulo AV. En los bloqueos tipo Mobitz
II no existe progresin del intervalo PR precediendo a la pausa ventricular. Son
prcticamente siempre expresin de un trastorno distal al haz de His.
Bloqueos aurculo-ventriculares completos.
Se caracterizan por interrupcin completa de la conduccin A-V. Los bloqueos
A.V completos pueden ser permanentes o intermitentes.
Los bloqueos A-V completos con ritmo de escape lento o inestable producen
diversos sntomas, en especial la llamada crisis de Stoke-Adams, que consiste
en episodios de prdida de conciencia sbita, acompaadas de palidez y
ocasionalmente de relajacin de esfnteres. Normalmente los pacientes se
recuperan en pocos minutos, sin secuelas neurolgicas.
Siempre requieren la colocacin de un Marcapasos.
Bloqueos de rama:
37

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Ocurren en la rama derecha o izquierda del haz de His. Cualquiera sea la rama
afectada va a traer como consecuencia un retardo en la depolarizacin del
ventrculo respectivo lo que se va a traducir en un ensanchamiento del QRS.
De acuerdo al grado de ensanchamiento de ste se clasifican en completos o
incompletos.
Diagnstico:
Como toda enfermedad, el estudio comienza con una adecuada Historia
Clnica, interrogando al paciente sobre los sntomas y sus circunstancias tal lo
referido en el inicio de este Captulo y con un examen fsico completo.
Electrocardiograma (ECG)
Debe destacarse que el diagnstico definitivo de las arritmias se realiza
bsicamente mediante el ECG. Por este motivo, debe de aconsejarse a todos
los pacientes, que cuando tengan sntomas sugestivos de una arritmia, acudan
lo ms rpidamente posible donde se les pueda efectuar el mismo.
Sin embargo en la mayora de las ocasiones cuando se registra el ECG, el
paciente no est con arritmia, de su observacin podremos obtener datos que
nos orientarn hacia el posible diagnstico de la misma. En estas ocasiones se
deber solicitar un estudio Holter de 24 horas.
Registro ECG ambulatorio de 24 horas (Holter)
Con este nombre se conoce al estudio mediante el cual se le colocan unos
electrodos de ECG que se conectan a una grabadora que registra durante 24
horas, mientras el paciente realiza su actividad habitual. Si durante el tiempo
que el paciente lleva el registro colocado s produce alguna arritmia, esta
quedar registrada y se podr ver.

38

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Estudio electrofisiolgico:
Es una tcnica utilizada en algunas circunstancias especiales, que permite
reproducir, en muchos casos, las arritmias que presenta el paciente, as como
determinar las caractersticas de la conduccin del estmulo elctrico. Para su
realizacin se debe punzar la vena femoral a nivel de la ingle, (con anestesia
local) y a travs de ella se introducen unos electrocatteres que se hacen llegar
hasta el corazn y que son los que permiten medir los parmetros que
interesan as como estimular al mismo para valorar la posible presencia de vas
de conduccin anmalas etc.
Procedimientos teraputicos:
Ablacin por radiofrecuencia
Esta es una tcnica de tratamiento de diferentes tipos de taquicardias
originadas por la presencia de vas o haces anmalos de conduccin
(Sndromes de Pre-Excitacin) o focos ectpicos. Se realiza una puncin de la
vena femoral en la zona inguinal (con anestesia local) a travs de la cual se
introducen varios catteres con los que se llega hasta el corazn. Una vez all,
y mediante estmulos elctricos se intenta localizar el origen de la arritmia y se
aplica, mediante uno de los catteres, una energa que producen calor y que
altera el foco de la taquicardia con lo que sta deja de provocarse.
En los casos de arritmia sin patologa cardiaca de base, puede considerarse
que la ablacin es curativa, ya que el paciente queda libre de arritmia sin
39

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


necesidad de otro tratamiento. En el momento actual, sta es una opcin de
elevada efectividad y baja tasa de complicaciones en una gran mayora de
arritmias.
Cardioversin/ desfibrilacin elctrica
Se trata de un tratamiento mediante el cual se realiza una descarga elctrica
que despolariza todo el corazn provocando la suspensin inmediata de
cualquier arritmia tras lo cual se recupera el ritmo normal (sinual).
Est indicada en el tratamiento de la fibrilacin o Flutter auricular y en las
arritmias ventriculares como la taquicardia ventricular o la fibrilacin ventricular.
En los casos de arritmias ventriculares graves la desfibrilacin es un
tratamiento de emergencia que debe de ir acompaado de maniobras de
reanimacin cardaca.
Desfibrilador automtico implantable
Las arritmias ventriculares graves (taquicardias ventriculares o fibrilaciones
ventriculares), especialmente en pacientes que tienen enfermedad cardaca de
base, tienen un elevado riesgo de recidiva a pesar del tratamiento con
frmacos. Dado que la mayora de estas arritmias pueden llevar a un paro
cardaco, estos pacientes tienen un elevado riesgo de muerte sbita, y en el
caso de que sta se produzca el nico tratamiento efectivo es una
desfibrilacin inmediata.
Los desfibriladores automticos implantables son unos aparatos similares a los
marcapasos, pero que tiene capacidad de detectar episodios de taquicardia o
fibrilacin ventricular, y en caso de que se produzca, pueden detenerla de
forma inmediata efectuando una desfibrilacin o mediante una serie de
estmulos en el corazn.
Estos sistemas, cuando se indican en los pacientes adecuados, son muy
efectivos y pueden reducir de forma importante la mortalidad de estos grupos
de pacientes.
40

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


3.5.4. MARCAPASOS
Normalmente las arritmias pueden ser tratadas con medicamentos orales, pero
de no responder al tratamiento puede ser necesaria la implantacin de un
marcapaso en los casos de bradicardias (disminuciones de la frecuencia
cardaca) patolgicas y especialmente si dan sntomas, el objetivo del
tratamiento es aumentar la frecuencia cardaca a las necesidades del paciente.
En el momento actual el nico tratamiento que permite elevar la frecuencia
cardaca de una forma sostenida es un marcapasos. El marcapasos consiste
en un aparato que emite unos pulsos de corriente de forma regular, y que se
conecta al corazn mediante un catter. Cada vez que se emite uno de estos
impulsos, el corazn se activa y se contrae. Actualmente los marcapasos son
de tamao muy reducido, se colocan debajo de la piel, habitualmente a nivel de
la clavcula y se conectan al corazn a travs de un electrodo. La implantacin
de marcapasos es relativamente sencilla y se realiza con anestesia local.
Existen mltiples tipos de marcapasos, y la indicacin cada uno de ellos
depender del tipo de arritmia y de la situacin del paciente. Cabe destacar que
los marcapasos actuales tienen una vida media que oscila entre 10 y 15 aos y
que pasados los cuales debe de reemplazarse.

41

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


3.5.4.1. PRE OPERATORIO
El cardilogo y cirujano cardiovascular debe informar debidamente al paciente
en qu consiste su operacin, como debe cooperar y los posibles riesgos al
cual se someten.

Es necesario que se mantenga en ayuna desde las 12:00 AM de la noche


anterior al procedimiento. Horas antes de la ciruga ser rasurada el rea de la
ciruga, de ser necesario.
Usualmente es un procedimiento que se realiza con anestesia local, o sea, que
slo el rea de la ciruga ser anestesiada y usted se mantendr despierto
durante la ciruga. Los mdicos usualmente administran algn sedante para
que el paciente se mantenga tranquilo y relajado.
Fundamentacin de la valoracin pre operatoria
Desde que el paciente entra en la consulta hasta el momento previo a la
indicacin para la valoracin con el anestesista, el objetivo ha de ser la
recogida de datos, evaluacin fsica y psicolgica para disminuir la morbilidad
pre y post operatorio:
Consta de:
Historia Clnica

Antecedentes

personales

familiares

(cardiovasculares,

renales,

pulmonares, metablicos y otros.


Antecedentes quirrgicos
Antecedentes alrgicos, insistiendo en los de origen medicamentoso.
Necesidad previa de transfusiones o hemoderivados
Hbitos txicos, tiempo de utilizacin y cuanta de los mismos
Anestesias previas. Se evaluarn las complicaciones durante las mismas
Medicacin actual o en los das previos
Enfermedad actual
Exploracin fsica detallada que incluye:

42

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Evaluacin respiratoria
Examen de las vas areas respiratorias altas
Todos los pacientes han de someterse a una exhaustiva revisin de su va
area para valorar y prever una posible dificultad en la misma para la
intubacin, as como patologas de vas areas que puedan afectar la
laringoscopia.
Antecedentes
Ronquidos
Traumatismos
Apnea de sueo
Ciruga previa de las vas areas
Irradiacin
Alteraciones de la fonacin
Intubaciones previas.
Examen fsico
A continuacin se realiza el examen de las vas respiratorias con el paciente
sentado de frente y de perfil. Existe una serie de alteraciones que sin ser
muy sensibles nos pueden orientar y alertar de intubaciones potencialmente
difciles. Estos, a simple vista son:
Cuello corto
Obesidad
Protrusin de los incisivos superiores
Retroprognatismo y prognatismo
Limitacin de la apertura de la boca < 35 mm.
Presencia solo de paladar blando y base de vula.
Paladar blando invisible (augura intubacin difcil aunque 15 % - 30 %
puede no detectarse).
Evaluacin pulmonar
Se estudiar en busca de enfermedad pulmonar, presencia de edema
agudo pulmonar, neumona reciente. Se anotar cualquier intervencin
quirrgica previa en el trax.
43

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Exploracin fsica detallada que incluye
Escala de disnea
Presencia de obesidad que pronostica alteraciones en:
Mecnica ventilatoria
Capacidad residual
Distensibilidad pulmonar
Mayor sensibilidad a analgsicos habituales (opiceos, etc.)
Si el producto de la masa corporal del paciente (en kg) por el
cuadrado de la altura (en metros) es > 27 Kg/m el riesgo
respiratorio pos operatorio se multiplica tres veces
Presencia de desnutricin, que pronostica:
Depresin inmunitaria
Debilitamiento de la musculatura respiratoria
Anomalas electrolticas (hipopotasemia, hipomagnesemia) que
alteran la contractibilidad).
Estudios de valoracin complementaria
Radiografa del trax.
Prueba funcional respiratoria, cuando se sospeche trastornos de la
ventilacin pulmonar en pacientes de alto riesgo:
EPOC
Asma bronquial
Pacientes con edad > 60 aos
Fumadores
Enfermedad respiratoria profesional.
Evaluacin cardiovascular
Antecedentes
Es importante precisar antecedentes de lesiones en el cuello y trax, de
traumatismos y radioterapia sobretodo en pacientes isqumicos en los cuales
se utilizar la arteria mamaria y stas pueden afectar la permeabilidad de los
vasos tanto arteriales como venosos, sobre todo la arterial, en este caso
mamaria, puede impedir su utilizacin para el by-pass.
Debern anotarse todas las intervenciones anteriores sobre el corazn,
trombolisis, angioplastias coronaria transluminal percutnea (ACTP).
44

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Se evaluar la historia de infarto del miocardio (IM), insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC), sntomas de cardiopata isqumica, historia de arritmias e
implante de marcapasos.
Se tendr en cuenta la capacidad funcional de los pacientes al esfuerzo
fsico (disnea) segn la New York Heart Asociation (NYHA) as como la
clasificacin de angina segn la Canadian Heart Asociation (CHA).
Examen fsico
(un exhaustivo examen cardiovascular ofrece ms de 80 % del diagnstico
anatmico de la patologa)
Calidad y precisin en la amplitud y presencia de soplos carotdeos y
cardiacos, estado de la circulacin arterial y venosa de miembros inferiores que
dificultaran la realizacin de tcnicas quirrgicas revascularizadoras que, de
estar alteradas, impedirn adems, la utilizacin de asistencia circulatoria
mecnica con baln de contrapulsacin intrartica en caso de necesidad.
Precisar la existencia de deformidad torcicas, las alteraciones en la
palpacin, percusin y auscultacin del corazn para el diagnostico de los
diferentes tipos de cardiopatas, ya sean congnitas y /o valvulares.
Estudios de valoracin complementaria
Pruebas no invasivas: indicar y evaluar los resultados de
Ecocardiografa mono y bidimensional
Eco transesofgico en los pacientes con cardiopatas congnitas, valvulares,
isqumicos o tumores
Estudios de viabilidad miocrdica mediante:
Ecostress con dobutamina
Estudio radioisotpico con Talio o MIBI en cardiopata isqumica
Tomografa simple y AngioTC que permite en numerosas ocasiones dar luz
en el diagnostico de patologas como tumores, aneurismas, disecciones de la
Aorta y otros.
RMN multi-slate, un nuevo estudio no invasivo que est dando sus pasos en
la actualidad y con el tiempo ganar en experiencia en el diagnstico de
enfermedades del corazn y probablemente sustituir los actuales estudios
invasivos.
45

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Pruebas invasivas: indicar y evaluar los resultados de
Cateterismo derecho: en aquellos pacientes portadores de:
Hipertensin pulmonar severa, primaria o secundaria, para obtener los
valores de presiones en arteria pulmonar, resistencias pulmonares y sistmicas
y lo que tiene ms valor, el gradiente de presin trans pulmonar.
Cardiopatas congnitas complejas, donde se realizar la toma de presiones
y saturaciones en los diferentes compartimientos del corazn.

Cateterismo

cardiaco

izquierdo

ventriculografa

izquierda

con

coronariografa: estar indicado en:


Valvulares > 50 aos (en mujeres) y > 45 aos (en hombres)
Cardiopatas congnitas en edad adulta
Cardiopatas congnitas complejas
Cardiopata Isqumica
Patologas de la aorta
Tumores
Afecciones de la boca y aparato digestivo
La evaluacin y reparacin del estado de los dientes es muy importante
sobre todo en quienes vayan a someterse a una sustitucin valvular. Las
infecciones dentales deben ser atendidas antes de la operacin del corazn
recibiendo tratamiento profilctico con antibiticos 6 horas antes y 3 das
despus de la manipulacin bucal como profilaxis de endocarditis infecciosa.
Precisar historia de enfermedades ulcerosas, pptica, gastroenteritis,
hepatitis o cirrosis, pancreatitis, o colelitiasis, que deben ser resueltas
previo a la ciruga cardiovascular.
Contraindicaciones para la ciruga cardiaca derivadas de evaluacin
gastroenterolgica
Hasta tanto estn controladas
Ulcera gstrica o duodenal
Gastritis hemorrgicas
Cirrosis activas
Hepatitis
Tumores.
46

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Estos casos debern ser consultados con el especialista de Gastroenterologa.
Segn antecedentes de patologas gastrointestinales activas
Debe tenerse en cuenta las intervenciones sobre el corazn tales como:
Trombolisis
Angioplastias
Evaluacin neurolgica
Evaluacin clnica
Los enfermos con signos y sntomas de enfermedad cerebro vascular son
evaluados en el pre operatorio y si es necesario sern vistos por urgencia con
el neurlogo. Se discute en colectivo y se toma la decisin final valorando
riesgos y beneficios.
Evaluacin complementaria
La realizacin de TC de crneo o RMN estar en dependencia del
antecedente de accidente cerebro vascular para precisar la extensin de
la lesin y el riesgo quirrgico.
Evaluacin hematolgica
La presencia de cualquier coagulopatia es especialmente importante en los
pacientes que van a someterse a una derivacin cardiopulmonar (DCP):
Alteraciones hemorrgicas
Tratamiento anticoagulante (incluida la teraputica antiplaquetaria)
Hemoglobinopata
Historia de trombocitopenia provocada por heparina
Realizar su correccin para la realizacin de la ciruga cardiaca
En los enfermos con angina inestable que van a ser sometidos a ciruga de
corazn puede ser aconsejable continuar el tratamiento con heparina hasta
la noche antes de la intervencin quirrgica.
Tener en cuenta que los enfermos que reciben con frecuencia tratamiento
tromboltico antes de la intervencin quirrgica tienen mayor riesgo de
hemorragias post-operatorias.
Si un paciente tuvo un accidente vascular enceflico -AVE- de menos de 3
47

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


meses de evolucin y est en presencia de una urgencia cardiovascular se
discute en colectivo y se toma decisin quirrgica segn riesgobeneficio al
paciente.
Evaluacin del aparato genito urinario
Antecedentes de nefrectoma o insuficiencia renal anterior con cifras
elevadas de azoados no son contraindicacin absoluta para la ciruga
cardiovascular.
Pacientes con sintomatologa y examen fsico de afectacin prosttica y de
obstruccin de la salida vesical est indicado la realizacin de cituria y
ultrasonido prosttico.
Consultar con el Urlogo o Nefrlogo segn el caso
Afectaciones del aparato genital en la mujer
Los pacientes con patologas intra abdominales sern discutidos con el
especialista justificndose la realizacin de cituria, exudados, y ultrasonido
abdominal.
Afecciones endocrinas
Se buscar la existencia de:
Diabetes mellitus
Signos de insuficiencia o hiperactividad del tiroides
Signos de insuficiencia o hiperactividad de las paratiroides
signos de insuficiencia o hiperactividad de las suprarrenales
Estas patologas se valoran en conjunto con el Endocrinlogo
En resumen cada patologa asociada que genera controversia por su difcil
manejo diagnstico y teraputico se analizar con la especialidad en cuestin
teniendo en cuenta los riesgos y beneficios al paciente.
3.5.4.2. TRANS OPERATORIO
La colocacin de un marcapasos suele ser un procedimiento ambulatorio o con
internacin breve, que se realiza en la sala de Hemodinamia o en el laboratorio
de electrofisiologa. El paciente est despierto durante todo el procedimiento,

48

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


aunque se le puede dar una pequea dosis de un sedante para que est
tranquilo.
La imagen inferior es de Rx de Trax. El espacio blanco grande del medio es el
corazn. Los espacios oscuros de los lados son los pulmones. El objeto
pequeo en la esquina superior es un marcapasos implantado.
Se realiza una pequea incisin justo debajo de la clavcula. El conductor o
cateter del marcapasos se insertan en el corazn a travs de un vaso
sanguneo que pasa por debajo de la clavcula. Una vez que el electrodo est
colocado, se comprueba para estar seguro de que es el lugar correcto y que
funciona bien. Posteriormente se une el conductor al generador, que se sita
justo bajo la piel en la incisin que se hizo anteriormente.
3.5.4.3. POST OPERATORIO
Una vez que se ha terminado el procedimiento, el paciente necesita un perodo
de recuperacin de varias horas, y se le suele permitir irse a su casa el mismo
da del procedimiento.
3.5.4.4. PACIENTES CON MARCAPASO
Un marcapaso es un aparato electrnico que produce unos impulsos elctricos,
destinados a estimular el msculo cardaco. El nmero de impulsos por minuto
que se producen es lo que se llama frecuencia.

El mecanismo se alimenta de la energa elctrica de una o varias pilas.


49

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Estos impulsos elctricos se conducen hasta el msculo del corazn por medio
de un cable (o electrodo), de modo que el marcapaso mismo (o generador de
impulsos) est colocado a poca profundidad por debajo de la piel, mientras que
el electrodo penetra mucho ms profundamente dentro del organismo, hasta el
mismo corazn.
Avances en diseo y duracin
Los primeros marcapasos eran torpes, grandes y poco duraderos. Cien gramos
de peso, 7-8 cm de dimetro y 2-3 cm de grosor, envueltos en goma siliconada
toscamente aplicada, y alimentados por pilas de mercurio-zinc que podan
durar como mucho 2-3 aos. Los electrodos se rompan con cierta frecuencia,
por efecto del fenmeno llamado fatiga de materiales. (Si pensamos en que
uno de estos cables se dobla 70 veces por minuto durante aos, podemos
entender fcilmente que llegase a quebrarse.)
Los marcapasos han avanzado tambin en estos aspectos: los circuitos se han
miniaturizado, las pilas son ms potentes y ms pequeas, las cubiertas son de
titanio o de acero inoxidable soldados con absoluta hermeticidad.
El tamao se ha reducido a la cuarta o quinta parte, el peso a menos de un
tercio, la duracin alcanza los 5-10 aos, segn los modelos, y los electrodos
son de un material y diseo que impide prcticamente su rotura y permiten
ahorrar energa.

Tamao del Marcapaso en relacin con las manos de un adulto.


Hoy tenemos marcapasos ms pequeos, ms potentes, ms duraderos, ms
verstiles y ms cmodos para el paciente. La implantacin de un marcapasos
es hoy un proceso mucho ms finamente planeado de lo que era hace tan slo
unos aos. La variedad de modelos permite aplicar a cada paciente una

50

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


solucin mejor, ms ajustada a su caso particular, que le permitir tener un
mejor resultado y vivir ms normalmente.
La tarjeta de identificacin y registro del marcapaso
Cuando le den el alta le entregarn una documentacin en la que figura toda la
informacin

oportuna

sobre

el

marcapaso

que

le

han

implantado.

Generalmente, se entrega en forma de tarjeta de pequeo tamao, fcilmente


transportable, para que siempre la pueda llevar consigo.
Se ha popularizado en los ltimos aos la tarjeta
europea de registro de marcapasos, que es un
formato de tarjeta aceptado por los Grupos de
Trabajo de Marcapasos de todos los pases
europeos, y que contiene toda la informacin
necesaria.
Es muy importante que usted tenga esta tarjeta
consigo cuando vaya al mdico, pues las
comprobaciones sobre el funcionamiento de su
marcapasos se hacen contando con las caractersticas indicadas en la tarjeta.
Cuando usted viaje lejos de su residencia habitual, la tarjeta de identificacin le
puede ser de gran utilidad.
Hace falta algn cuidado despus de la implantacin?
Hay dos tipos de cuidados que se deben tener tras la implantacin de un
marcapaso:
Por parte del paciente:

Hay que observar unas precauciones


elementales para que la piel sobre el
generador no se lesione, pues podra
producirse una infeccin, con peligro de
extensin de la misma hasta el corazn y
de fallo del marcapaso. (En estos casos
sera necesario extraer todo el sistema y
proceder a la implantacin de uno nuevo,
o del mismo, una vez esterilizado convenientemente).
51

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Estas precauciones no son complicadas, sino que se trata, simplemente,


de evitar golpes, cortes, roces, ropa apretada o, incluso, la manipulacin
del marcapaso por mera curiosidad.

Si a pesar de sus precauciones, usted notase rozaduras, enrojecimiento,


hinchazn o molestias sobre el marcapaso, debe consultar enseguida a
su mdico.
Por parte del mdico:

Es necesario vigilar peridicamente el funcionamiento del marcapaso,


para asegurarse de que es correcto.

Esto implica vigilar que los estmulos que el marcapaso produce


estimulen eficazmente el corazn, que el marcapaso detecte cuando
debe la actividad cardaca y que la carga de la pila se mantenga dentro
de los niveles adecuados de seguridad.

Esta revisin del marcapaso se hace de modo muy sencillo. Basta con
un electrocardiograma y unos registros externos complementarios, que
miden los de los impulsos del marcapaso, la frecuencia a la que funciona
y la reserva de la pila (figura 18).

Control electrocardiogrfico y osciloscpico


Aparte de estas medidas, se puede comprobar por medio de una simple
radiografa de trax la posicin del generador y del cable, lo que resulta muy
til en casos de duda sobre el funcionamiento correcto, y tambin en los que se
carece de informacin sobre el marcapaso, pues la mayor parte de los aparatos
son fcilmente identificables por su imagen a rayos X. Algunos, incluso,
incorporan cdigos de letras y nmeros para mayor facilidad.
El seguimiento del marcapaso no debe hacer olvidar la atencin necesaria a
otros posibles problemas mdicos del enfermo, de modo que las consultas para
este seguimiento no deben de sustituir a las consultas a su mdico general o

52

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


su cardilogo, si, adems de su bradicardia o de su bloqueo, tiene un problema
de insuficiencia cardaca, hipertensin, diabetes, etc.
El marcapaso no interfiere con la toma de otras medicinas, y, en general, se
puede decir que permite administrar muchas medicinas dirigidas al corazn con
mayor seguridad que antes de su implantacin.
Dado que en el control de un paciente con marcapaso influyen aspectos
mdicos, electrnicos y quirrgicos, suele haber Unidades de Seguimiento de
Marcapasos en los Hospitales y Centros Mdicos, en las que se combinan los
recursos humanos y materiales necesarios para obtener un mximo
aprovechamiento de este tipo de tratamientos en favor del paciente. En los
puntos en los que no exista la posibilidad de esta organizacin, siempre ser
posible una consulta a una de estas Unidades en casos ms complejos.
Cunto dura el marcapaso y qu se hace cuando se agota?
La duracin de un marcapaso es limitada, pero muy prolongada, de modo que
casi todos los modelos duran ms de cinco aos y muchos de ellos pueden
llegar hasta diez aos. Depende un poco de lo complejo que sea el marcapaso,
es decir, de lo mucho o poco que se le pida hacer, pues los marcapasos ms
perfectos y complicados consumen ms energa.
Lo importante es que los marcapasos no se agotan de pronto, sino que durante
los ltimos meses o el ltimo ao de su funcionamiento ya dan algunos signos
de que la pila se va descargando. El motivo principal de hacer visitas peridicas
al mdico es para vigilar estos signos, lo que permite programar tranquilamente
su sustitucin, sin riesgo de fallos sbitos.
Puede fallar inesperadamente el marcapaso?
Como todo lo fabricado por el hombre, un marcapaso puede fallar, pero es muy
raro que esto ocurra. Precisamente una gran parte de los esfuerzos de los
diseadores y fabricantes va dirigida a un control de calidad exquisito, que
impide estos fallos. Hay publicaciones mdicas y de los mismos fabricantes,
que anuncian cundo se han observado tendencias al fallo, de modo que los
modelos implicados pueden vigilarse con especial atencin, o incluso
reemplazarse preventivamente si el tipo de fallo detectado fuese peligroso.

53

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Si el paciente va siguiendo de forma correcta las indicaciones del mdico y
realiza sus controles peridicamente, no debe de tener motivos de
preocupacin. En casos de duda, el mismo paciente puede medir la frecuencia
del pulso, contando el nmero de latidos en un minuto entero, para comprobar
que no es inferior a la que el marcapaso tiene programada. Conviene recibir
instrucciones al respecto cuando se implanta el marcapaso, para no alarmarse
innecesariamente; as, por ejemplo, un pulso irregular puede ser normal y
cuando el pulso es irregular pueden no notarse bienes algunos de los latidos,
pareciendo as que la frecuencia es ms baja de lo que es en realidad. En
casos de duda lo mejor siempre es consultar de nuevo con su mdico.
Cmo se renueva un marcapaso a punto de agotarse?
Cuando el marcapaso da signos de desgaste de la pila se programa un
reemplazo, que consiste en una pequea operacin,
similar a la de implantacin inicial, pero generalmente
ms sencilla, ya que no hay que recolocar el electrodo,
sino tan slo extraer el generador y reemplazarlo por
uno nuevo. No se cambia la pila, ya que sta est
encerrada en una cpsula hermtica que encierra todo el
marcapaso, sino que se cambia el generador entero. Esto tiene la ventaja de
que los componentes electrnicos tambin son nuevos, y a la velocidad con
que progresa la tcnica en este campo, lo ms probable es que el segundo
marcapaso sea mejor que el primero.
Si a pesar de todas las precauciones el marcapaso fallase, el paciente volvera
a observar los sntomas anormales que tena antes de que se le implantase,
junto con una disminucin de la frecuencia del pulso. En esta situacin debe
consultar urgentemente con su mdico.
Se puede hacer vida normal con un marcapaso?
El paciente portador de un marcapaso puede hacer una vida completamente
normal, siempre y cuando no est limitado por alguna otra enfermedad
simultnea. Los marcapasos modernos facilitan la realizacin hasta de
esfuerzos fsicos, al adaptarse mejor a las necesidades corporales. Lo normal

54

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


de un paciente con marcapaso es que se olvide de que ste existe durante su
vida diaria, aunque no se olvide nunca de las fechas de sus revisiones.
Un portador de marcapaso puede hacer deporte (no debe temer al tenis ni al
swing del golf tampoco), puede nadar, puede tomar el sol, montar en
bicicleta, etc. Una precaucin elemental le har pedirle a su mdico que se lo
implante en el lado izquierdo si es cazador (y no zurdo), para evitar el golpe de
la culata sobre el generador, que le podra lesionar la piel. Igualmente evitar
cargar pesos, como correas de mochila y similares, sobre la misma zona.
Se pueden tener relaciones sexuales con toda normalidad y las mujeres
pueden tener embarazos y partos normales.
Puede comer una dieta cualquiera sin peligro, puede tomar un poco de caf y
cantidades pequeas de alcohol, como cualquier otra persona, a menos que se
lo contraindique su mdico. (El fumar se debe evitar, como cualquier otra
persona, aunque no tenga nada que ver con el marcapaso.)
Puede tomar medicinas normalmente, como indicbamos ms arriba, ya sean
analgsicos, antibiticos, jarabes para la tos, etc. Cuando se trate de medicinas
para el corazn consultar al cardilogo, pero en la mayor parte de los casos
no tendr ningn problema tampoco.
3.5.4.5. Conclusiones Del Marcapaso
Existen ciertas normas que deben seguir las personas que tienen implantado
un marcapasos permanente. Por ejemplo, tras la implantacin de un
marcapasos, el paciente recibir una tarjeta de identificacin del fabricante en
la que se incluye informacin sobre el modelo especfico del marcapasos y el
nmero de serie. El paciente deber llevar siempre consigo dicha tarjeta para
que, en caso de que un profesional de la salud necesite examinarlo, tratarlo o
en caso de que ambos sean necesarios, la informacin est siempre
disponible.

55

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Esquema de ubicacin de un Marcapasos

Radiografa de Trax

3.5.4.6. Complicaciones de las arritmias


Raramente ocurren complicaciones en ste tipo de ciruga, pero pudiesen
ocurrir. Es importante que los conozca para tomar accin rpidamente.
stos son:

Sangrado.

Infeccin.

56

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Cicatriz en el rea de la ciruga, algunas personas que usualmente


presentan problemas de cicatrizacin podran presentar un queloide
(crecimiento exagerado de piel en el sitio de una lesin que ha sanado).
Es normal sentir un abultamiento en el rea del marcapaso.

Posibilidad que el marcapaso se dae. Es muy raro que sto ocurra


debido a los adelantos tecnolgicos, pero de ser as el marcapaso
tendr que ser reemplazado.

Desconexin de los cables del generador de impulsos. Podra ser


necesaria otra operacin para volver a conectar los cables.

Dao al corazn o pulmones.

3.6. CUIDADOS DE ENFERMERA


Luego de la ciruga la enfermera proceder a tomar el pulso, presin sangunea
y el ritmo cardaco.
Es posible que vaya a su hogar de vuelta el mismo da de la ciruga, pero la
mayor parte de los mdicos recomiendan quedarse en el hospital por 1 da.
Es comn que sienta dolor en el rea los primeros das luego de la ciruga. De
ser as debe consultarlo con su mdico antes de utilizar medicamentos para el
dolor sin receta.
A las mujeres se les recomienda una almohadilla sobre el rea de la ciruga
cuando vayan a utilizar brasier para que les quede ms cmodo.
Al prximo da de la ciruga puede retirar los vendajes, a menos que el mdico
indique lo contrario. El rea debe mantenerse seca por los prximos 10 das.
De indicarle el mdico que puede lavar el rea con agua y jabn debe secarla
muy bien al terminar el lavado.
Debe preguntarle a su mdico cuando puede regresar a su trabajo. Usualmente
es necesario ver al mdico en los prximos das para cortar y remover los
puntos de sutura. En algunos casos puede ser necesario tomar antibiticos
orales para prevenir procesos infecciosos luego de la ciruga.
57

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Signos a Observar
(De presentarse 1 ms de estos sntomas debe consultarlo con su mdico)
Secreciones amarillas en el rea de la ciruga

rea de la ciruga roja o caliente

Fiebre

Mareos

Visin Borrosa

Falta de Aliento

Precauciones
(Esto podra causar que se desconecten los cables del marcapaso)

Evite hacer algn tipo de ejercicio fuerte en las prximas 4-6 semanas
luego de la operacin.

Evite levantar un objeto que pese sobre 10 libras en las prximas 4-6
semanas luego de la operacin.

3.7. CONCLUSIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERA


La enfermera de cuidados intensivos peditricos tiene un papel fundamental
en el cuidado del nio y los padres que se enfrentan a una ciruga cardiaca.
Durante el preoperatorio, la importancia de los cuidados de enfermera radica
en que stos pueden influir sobre las condiciones en las que el nio entra en
quirfano, y en cmo el nio va a soportar la intervencin y el postoperatorio
tanto inmediato como tardo. En esta etapa toma especial importancia la
informacin a los padres.
Durante el postoperatorio, los cuidados de enfermera deben de estar
principalmente

dirigidos

hacia

la

identificacin

resolucin

de

las

complicaciones potenciales. La enfermera, en su condicin de cuidadora al pi


de cama, se convierte en este contexto en un profesional clave en la atencin a

58

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


estos nios. La informacin y soporte a los padres seguir siendo pilar
fundamental de nuestros cuidados.
CAPTULO IV. CASO DE CIRUGA DEL CORAZN Y CUIDADOS DE
ENFERMERA PRE, TRANS Y POST OPERATORIO
4.1. ESTUDIO MULTICNTRICO DE CIRUGA CARDACA. PACIENTES
VALVULARES
Objetivo
El objetivo del presente trabajo es el de determinar las caractersticas
poblacionales, valorar la incidencia de complicaciones y de mortalidad de los
pacientes sometidos a ciruga cardiaca valvular.
Material y mtodo
Se incluyeron en forma prospectiva, consecutiva y an6nima 2.125 pacientes de
cuatro instituciones de la Repblica Argentina, que fueron sometidos a ciruga
cardiaca entre agosto de 1996 y julio de 1997.
Resultados
De los 2.125 pacientes incluidos, 395 (18,6%) fueron sometidos a ciruga
valvular, de los cuales el 61% correspondi6 a ciruga valvular a6rtica, el 27%
mitral y el 12% doble valvular. Las caractersticas poblacionales y los datos
operatorios varan de acuerdo con la patologa tratada y se analizan
separadamente. La incidencia de complicaciones posoperatorias fue del 61,5%
en la estenosis a6rtica, del 51,8% en la estenosis mitral, del 51,8% en la
insuficiencia artica y del 54,5% en la insuficiencia mitral. La mortalidad
intrahospitalaria de los pacientes a6rticos fue del 8,3%, para los mitrales del
9,5% y para los dobles valvulares fue del 8,7%.
Conclusiones
Este trabajo constituye el primer estudio multic6ntrico de ciruga cardiaca
valvular en la Argentina.

59

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Los datos operatorios y la morbilidad y la mortalidad comunicadas en este
estudio permitirn mejorar aun mas los resultados de la ciruga valvular en
nuestro medio. REV ARGENT CAR- DIOL 2001; 69: 68-79.
4.1.1. Introduccin
Existe poca literatura disponible de nuestro Pals respecto de los pacientes
tratados con ciruga valvular.
En general representan trabajos individuales de los diferentes centros del pas.
No existen antecedentes de estudios de gran volumen y multicntricos a partir
de los cuales podamos conocer la realidad de nuestro medio. La necesidad de
esta informaci6n motivo el presente estudio.
4.1.2. Objetivos
Los objetivos incluyeron:
1. La determinaci6n de las caractersticas poblacionales de los pacientes
cardiacos valvulares operados en nuestro medio.
2. La valoraci6n de la incidencia de complicaciones.
3. La evaluaci6n en forma "ponderada" de la mortalidad intrahospitalaria.
4. La determinaci6n del valor predictivo para mortalidad de las variables
preoperatorias.
4.1.3. Material y mtodo
Se incluyeron 2.125 pacientes adultos mayores de 17 aos en forma
prospectiva, consecutiva y an6nima, los cuales ingresaron en quirfano para
ciruga cardiaca. De ellos, el 18,6% (395 pacientes) lo hicieron por ciruga
valvular y constituyen el motivo de este anlisis.
Los pacientes provenan de cuatro instituciones de la Repblica Argentina con
caractersticas similares en cuanto a cantidad de cirugas realizadas por ao (>
300 cirugas/ao) y tecnologa, y fueron operados entre agosto de 1996 y julio
de 1997.
De este grupo inicial se seleccionaron 395 pacientes, que comprenden la
totalidad de pacientes operados por valvulopatias aisladas (sin coronariopata o
vasculopatia quirrgica simultanea).

60

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Criterios de inclusin
Se incluyeron todos los pacientes adultos que ingresaron en quirfano para
ciruga cardiaca univalvular y multivalvulares aisladas, con circulaci6n
extracorporea o sin ella.
Criterios de exclusin
Pacientes menores de 17 aos.
Ciruga de coronariopatias, aneurisma disecante de aorta, cardiopatas
congnitas del adulto, complicaciones mecanicas del infarto o Ciruga carotidea
reciente (< 10 dias).
Ciruga concomitante de coronariopatias, diseccin aortica o endarterectoma
carotidea.
Ciruga mnimamente invasiva.
Recoleccin y validacin de datos
Para tal fin se disen6 una ficha comn a todos los centros participantes, que
contena todas las variables que se habran de explorar. Los campos de estas
variables fueron del tipo seleccin lgica: Si/No y unos pocos de texto libre.
La complecin de las fichas en cada centro la realizo un investigador local
previamente entrenado, integrado al grupo de trabajo y supervisado por el
coordinador general.
La verificacin inicial de las fichas estuvo a cargo del coordinador general del
estudio para determinar la consistencia y la coherencia de la totalidad de los
datos. Si no se cumpla con este requisito, la ficha era devuelta a la institucin
de donde provena para su correccin. Una vez corregida, era devuelta al
centro de cmputos donde se verificaba una vez ms e ingresaba, si estaba
correcta, en la base de datos.
La consecutividad de los pacientes se valido mediante auditoria del libro de
Ciruga de cada institucin participante. El centro de cmputos encargado de
ingresar las fichas en la base de datos generaba una lista de pacientes por mes
de cada centro, donde constaba apellido y nombre, tipo de Ciruga y fecha en
que se realice. Con esta lista, el encargado del centro de cmputos o un
investigador no perteneciente al centro que se auditaba verificaba la inclusi6n
consecutiva de los pacientes que calificaban por criterios de inclusin. Una vez
realizada la auditora, sus resultados se comunicaban al centro de cmputos.
61

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Tanto el centro al que perteneca el paciente as como sus datos de filiaci6n no
se ingresaron en la base de datos; de esta manera, no era posible analizar
datos de un solo centro.
La calidad de los datos se verifico mediante auditora cruzada, por lo cual se
selecciono al azar el 20% de las fichas de cada instituci6n. Estas fichas
(seleccionadas desde el centro de c6mputos, donde se podan identificar antes
del anonimato) fueron duplicadas por un investigador perteneciente a otra
institucin a partir de los datos que constaban en la historia clnica del paciente.
Se efectu el anlisis de ambas fichas, lo cual gener un informe de
consistencias.
Se admiti hasta un 10% de inconsistencia.
El promedio de discrepancias global fue del 4%.
4.1.4. Definiciones de las variables relevadas
Emergencia: Procedimiento efectuado dentro de las 24 horas de realizada la
indicacin quirrgica.
Urgencia: Intervencin realizada durante la misma internaci6n que motivo la
ciruga.
Electiva: Se aplica a todos los otros procedimientos.
Antecedentes previos
No incluye las patologas definidas en el cuadro clnico preoperatorio.
Ciruga de revascularizacin miocrdica previa
Procedimiento invasivo previo: ATC valvuloplasta previa: Paciente
sometido a tales procedimientos en algn momento de la evoluci6n de su
enfermedad, y que no haya sido el motivo que determine la Ciruga por falla del
procedimiento.
Enfermedad cerebrovascular previa: Paciente con historia previa de
accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio.
Endocarditis infecciosa previa: Endocarditis previa curada.

62

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Insuficiencia renal crnica preoperatoria: Valores de urea > 0,60 mg% y de
creatinina > 1,60 mg% de curso crnico. Con tratamiento dialtico o no.
Factores de riesgo coronario: Se incluyen tabaquismo o ex tabaquismo
(abandono del habito mayor de 1 ao), diabetes, (6) dislipemia, (7) hipertensi6n
arterial. (3)
Cuadro clnico preoperatorio
Se entiende como tal el cuadro clnico que presenta el paciente en el momento
de indicarse la ciruga.
Asintomtico: Paciente que nunca presento sin toma atribuible a su
enfermedad; si fuese coronario se debe demostrar la presencia de isquemia
silente.
Si el tiempo libre de sntomas es limitado, este paciente no se considera
asintomtico y se incluye dentro del grupo sintomtico que corresponda.
Angor cr6nlco estable (ACE): Paciente que presenta angor de la misma clase
funcional por un tiempo no menor de 3 meses. (2) Clase funcional segn
clasificacin de la Canadian Cardiovascular Society Classification (CCSC).
Angina inestable: Se incluyen en este tem los pacientes que presentan
cuadros inestables, como angina de reciente comienzo, angina progresiva,
angor pos-IAM segn clasificacin de Bertolasi y otros.
IAM: Se incluyeron infartos Q y no Q, de ms y de menos de 30 das de
evolucin.
Insuficiencia cardiaca (ICC): Se requiri uno de los siguientes criterios para
considerar que el paciente era portador de ICC:
1. Fracci6n de eyeccin (Fey) del ventrculo izquierdo (VI) evaluada por
angiografa, eco cardiograma o cmara gamma menor del 40% o fraccin de
acortamiento por eco cardiograma menor del 25%.
2. En ausencia de insuficiencia mitral o aortica, evidencia de dilatacin o
hipertrofia de VI con ndice cardaco (IC) menor de 2,5 L/min/m 2, presin
capilar pulmonar (PCP) > 12 mm Hg y presin de fin de distole del VI > 12 mm
Hg, en position supina y en reposo.
63

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


3. Manifestaciones de congestin pulmonar o edema pulmonar en presencia de
dilataci6n del VI. Presencia de R3 o galope izquierdo en ausencia de
insuficiencia mitral.
1. Fey del ventrculo derecho (VD) menor de 3 desvos estndar del valor
considerado normal para cada centro, evaluado por cmara gamma.
2. Evidencia de congestin vascular sistmica con agrandamiento del VD.
Se consider6 la clase funcional en el momento de la Ciruga segn CCSC.
Disnea: Se clasifico segn CCSC.
Angioplastia transluminal coronaria (ATC)/Valvuloplastia fallidas: Pacientes
sometidos a ATC o valvuloplastia que fueron enviados a Ciruga en un lapso de
24 horas posterior al procedimiento, por cualquier complicacin de este.
Shock carcinognico: Frialdad cutnea, deterioro del ritmo diurtico (< 20 ml/h),
taquicardia (> 100 latidos por minuto), bajo gasto cardaco (IC < 2,2 L/Min/M2,
PCP > 18 mm Hg) e hipotensi6n arterial sostenida (< 90 mm Hg). (3, 4)
Endocarditis infecciosa (ED: (5) Se define segn criterios de Durack.
Se clasifico en:
1. Endocarditis infecciosa activa (EIA): Cuando presentaba al menos uno de los
siguientes criterios en los dos ltimos meses previos a la ciruga: hemocultivos
positivos,

cultivo

de

pieza

quirrgica

positivo

y/o

identificacin

de

microorganismos por microscpica en la pieza quirrgica.


2. Endocarditis infecciosa curada (EIC): Cuando no cumpla con ningn criterio
de endocarditis activa pero con antecedentes objetivos de endocarditis
infecciosa.
4.1.5. Complicaciones post operatorias
a) Hemorragia posoperatoria
Prdida de sangre mayor de 300 ml/h por el termino de 3 horas consecutivas o
bien a la prdida de ms de 1.200 ml en las primeras 12 horas.
Causa: Quirrgica (si fue solucionada quirrgicamente) o medica (si no fue
solucionada quirrgicamente).
b) Hemodinmicas
64

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Bajo gasto cardaco: (3, 4) Hipotensi6n arterial (< 90 mm Hg) sostenida de
ms de una hora, palidez y frialdad cutnea, mal relleno capilar, obnubilacin y
oliguria, IC < 2,2 L/min/m2, PCP > 18 mm Hg, con requerimiento de ms de un
inotrpico y/o baln de contrapulsacin aortica.
c) Arritmias
Se consideraron como tales los fen6menos repetitivos:
fibrilacin

auricular,

aleteo

auricular,

taquicardia

ventricular,

bloqueo

auriculoventricular. Se excluyeron las extrasstoles supra ventriculares y


ventriculares aisladas.
d) Insuficiencia renal
No oligoanurica: Solo aumento de la creatinina por encima de 2,5 mg%, con
exclusin de la causa prerrenal.
Oligoanurica: Deterioro del ritmo diurtico (5 0,5 ml/kg/h) por el termino de 3
horas consecutivas, y aumento de creatinina por encima de 2,5 mg%, con
exclusin de la causa prerrenal.
Dilisis renal: Si requera una o ms dilisis posoperatorias; no en dilisis
previo a la ciruga.
e) Neurolgicas
ACV: Lesion cerebral focal y/o difusa confirmada por hallazgos clnicos y/o
tomografa computarizada con secuela al alta del paciente.
f) Infectolgicas
Definidas por signos clnicos apropiados del paciente y/o cultivos positivos.
Neumona, infeccin de la herida; mediastinitis; sepsis, infeccin urinaria.
g) Respiratorias
Insuficiencia respiratoria aguda: hipoxemia pO 2 arterial menor de 60 mm Hg),
PCO 2 > 50 mm Hg, acidosis (pH < 7,35) y trabajo respiratorio aumentado, que
requiere asistencia respiratoria mecnica mayor de 24 horas.
h) Mortalidad
65

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Se registro la mortalidad desde el ingreso del paciente en el quirfano hasta el
alta hospitalaria. Para ello se utilizo la metodologa de "mortalidad ponderada"
de acuerdo con el puntaje de Parsonnet, La poblacin se dividi segn el
puntaje de riesgo de Parsonnet, calculandose la "mortalidad esperada", segn
ese puntaje, y la "observada" en muestra.
Anlisis estadstico
Para estudiar la asociaci6n entre cada una de las variables preoperatorias,
operatorias y posoperatorias con la mortalidad se utilizo la prueba de chi
cuadrado o la prueba de Fisher para las variables dicotmicas. Se utilizo la
prueba de rangos de Mann Whitney para las variables categricas ordinales
(funcin ventricular izquierda, prioridad de la ciruga, etc.). Para las variables
numricas continuas se utilizo la prueba de la t de Student o la de Mann
Whitney, segn su distribucin fuese aproximadamente normal o no. Los datos
se procesaron con el programa S-PLUS, versin 3.3.
Puntaje de Parsonnet

66

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

4.1.6. Resultados
El total de pacientes relevados en el estudio ESMUCICA fue de 2.125
pacientes: el 18,6% fueron valvulares (395 pacientes).
Del total de los 395 pacientes valvulares operados, el 61% correspondi a
pacientes portadores de patologa aortica. Dentro de este grupo, el 73% (177
pacientes) eran portadores de estenosis aortica, el 22,3% (54 pacientes) de
insuficiencia aortica y el 4,5% (11 pacientes), de enfermedad aortica.
Los pacientes con patologa mitral conformaron el 26,8% (106 pacientes) de
esta muestra. El 25,4% (27 pacientes) present6 estenosis mitral, el 64% (68
pacientes) insuficiencia mitral y el 10% (11 pacientes) enfermedad mitral.
El 11,9% (47 pacientes) de esta muestra se operaron por dos o mas
valvulopatas.
No se incluyeron en este estudio aquellos pacientes con patologa valvular
operados simultneamente por patologa coronaria o vascular.
Caractersticas basales
67

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


La distribucin por sexo, edad y antecedentes patolgicos puede observarse en
la Tabla 1. La prevalencia de funcin ventricular izquierda valorada como
moderada y severa fue mayor en los pacientes con enfermedad aortica (63,7%)
y dobles valvulares (43%).
En el momento de realizar la indicaci6n quirrgica, el sntoma ms frecuente
fue disnea y en segundo trmino, los signos de ICC (Tabla 2).
El 86,4% de las estenosis aorticas fueron de etiologa degenerativa.
En el caso de la insuficiencia aortica, la etiologa correspondi en el 20% a
congnita, en el 26% a degenerativa, en el 20% a posinfecciosa, en el 13% a
fiebre reumtica, en el 11% a recambio de prtesis y en el 9,9% a otras causas.
La enfermedad aortica correspondi en el 54,5% a etiologa degenerativa y en
el 45,5% a pos inflamatoria (fiebre reumtica).
En el caso de las valvulopatias mitrales se destacan preponderantemente la
etiologa reumtica para la estenosis mitral (63%) y la causa degenerativa para
la insuficiencia (69%). Para la enfermedad mitral la etiologa fue pos
inflamatoria en el 54,5% y degenerativa en el 45,5%.
La prioridad de la Ciruga en la estenosis aortica fue electiva en el 90% y de
urgencia en el 10%. La insuficiencia aortica fue electiva en el 79,6%, de
urgencia en el 16,7% y de emergencia en el 3,7%. Para la enfermedad aortica,
fue electiva en el 91% y de urgencia en el 9%. En la estenosis mitral, la Ciruga
fue electiva en el 92,6% de los casos y de urgencia en el 7,4%. En la
enfermedad mitral fue electiva en el 100%. La insuficiencia mitral fue electiva
en el 75%, de urgencia en el 23,5% y de emergencia en el 1,5% de los casos.
En cuanto a los pacientes dobles valvulares, la ciruga fue electiva en el 87%,
de urgencia en el 8,7% y de emergencia en el 4,3%.
Variables quirrgicas
El tiempo medio de clampeo artico fue de 73 30 min, y el de circulaci6n
extracorprea (CEC) de 104 47 min. La duraci6n total de la Ciruga (el
tiempo: piel a piel) fue de 232 68,7 min para los pacientes valvulares a6rticos.
Para los pacientes mitrales, el clampeo a6rtico fue de 64 20 min, de CEC de
91 30 y de piel a piel de 238 74. Para los dobles valvulares, el clampeo
a6rtico fue de 101 32,9 min, de CEC de 136 53 min y el de piel a piel de
282 76 min.
68

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Se realiz6 reemplazo valvular mecnico en el 60% de los pacientes con
estenosis aortica, en el 64,8% con Insuficiencia aortica, en el 63,6% con
enfermedad aortica, en el 89% con estenosis mitral, en el 57,4% con
Insuficiencia mitral y en el 100% con enfermedad mitral.
El reemplazo de la vlvula nativa se realiz6 con pr6tesis biol6gica en el 30% de
los pacientes con estenosis aortica, en el 22% con Insuficiencia aortica, en el
18% con enfermedad aortica, en el 3,7% con estenosis mitral, en el 7,4% con
insuficiencia mitral y en ninguno con enfermedad mitral.

69

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

4.1.7. Discusin
Los datos referidos a las caractersticas basales y los antecedentes de esta
poblaci6n son similares a los publicados por otros autores. (10-14)
Resulta evidente que la patologa aortica (edad media 61,9 anos) comprende
un grupo etario mayor que el de la patologa mitral (edad media 56,5 anos)
y similar al grupo de los dobles valvulares (edad media 62,2 anos). Como grupo
aislado, la patologa de insuficiencia aortica se opera a edades ms tempranas
(edad media 52 aos) y la estenosis aortica a edades mas tardas (edad media
65,8 anos).
Es probable que esto se deba a la etiologa de cada enfermedad valvular, ya
que en los pacientes con patologa aortica la estenosis valvular de causa
degenerativa ateroscler6tica es la ms frecuente, mientras que en los pacientes
con insuficiencia aortica la mayora son de origen degenerativo congnito
(Marfan).
70

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

4.1.8. Cuidados de enfermera pre, trans y post operatorios


Si bien son muchas las enseanzas inmediatas de este estudio multicntrico
valvular, resulta importante por tratarse del primero en valvulopatas y en el que
pudo verse en profundidad la realidad local.2
En principio se puede decir que se opera con estadsticas de mortalidad
similares a las internacionales.
La complicacin del bajo gasto sigue apareciendo como la ms fuerte, la mas
mortal y por lo tanto donde hay que centrar mas la atencin en la profilaxis y el
tratamiento.
La evaluacin clnica preoperatoria con un puntaje predeterminado, como el de
Parsonnet,

utilizado

en

este

estudio,

puede

predecir

la

mortalidad

posoperatoria. Los altos puntajes se asocian con mortalidades elevadas tanto


en nuestro medio, como en el extranjero. Si bien las diferentes medidas
teraputicas no se evaluaron en relacin con la gravedad del paciente (ser
objeto de una futura publicacin), resulta evidente que se debera incrementar
el esfuerzo en dos campos: uno, en la identificacin y el tratamiento intensivo
de algunas patologas antes de la operacin, con la consecuente postergacin
de la fecha quirrgica, si fuera posible (insuficiencia cardiaca, insuficiencia
renal, insuficiencia respiratoria y patologas infecciosas concomitantes). El
segundo, en la identificacin de posibles causas de complicacin, inherentes a
los procedimientos quirrgicos y anestsicos en s, y en el tratamiento ms
intensivo y precoz de las complicaciones cuando ellas ocurren.
Una vez ms comprobamos aqu la importancia que tienen los estudios
epidemiolgicos en nuestro medio. De ellos provienen los datos de nuestra
realidad,
lo que nos posibilita realizar un diagnostico de situacin, identificar y jerarquizar
problemas e instrumentar las acciones necesarias, de manera racional, para su
modificacin. Se pudo reconocer en este estudio que la implementacin de una
metodologa rigurosa de obtencin y anlisis de datos, que a su vez cuente con
la colaboracin activa de los centros participantes, con investigadores locales
2

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, ENERO-FEBRERO 2001, VOL. 69, N 1

71

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


entrenados y motivados, crean las condiciones indispensables para obtener
informacin fidedigna.

CAPTULO V. INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA


5.1. Definicin
La insuficiencia cardaca congestiva (ICC) se produce cuando el corazn no
puede bombear suficiente sangre rica en oxgeno a las clulas del organismo.
El dbil bombeo del corazn permite que se acumule lquido en los pulmones y
otros tejidos del cuerpo, lo que se denomina congestin.
La ICC es generalmente un proceso lento que empeora con el tiempo. Es
posible no tener sntomas durante muchos aos. Esta lenta manifestacin y
progresin de la ICC se debe a los esfuerzos del corazn por compensar por
su debilitamiento gradual. Lo hace aumentando de tamao y esforzndose por
bombear ms rpidamente para que circule ms sangre por el cuerpo.

72

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Quines tienen un mayor riesgo de ICC y cules son sus causas?
Segn la Asociacin Americana del Corazn, las personas mayores de 40 aos
de edad tienen una probabilidad de 1 en 5 de tener ICC en algn momento de
su vida. Casi 5 millones de personas en los Estados Unidos, principalmente
personas mayores, sufren de ICC, y el nmero sigue aumentando,
registrndose alrededor de 400.000 casos nuevos cada ao. Esto se debe al
hecho de que, en la actualidad, la gente vive ms y sobrevive a otros
problemas mdicos, tales como los ataques cardacos, que aumentan el riesgo
de padecer ICC. Las personas que sufren de otros tipos de enfermedades
cardiovasculares tambin tienen un mayor riesgo de ICC.
5.2. Factores de riesgo de ICC:

Ataques cardacos previos

Enfermedad arterial coronaria

Presin arterial alta (hipertensin)

Latidos irregulares (arritmia)

Enfermedad valvular cardaca (especialmente en las vlvulas artica y


mitral)

Cardiomiopata (enfermedad del msculo cardaco)

Defectos cardacos congnitos (defectos de nacimiento)

Abuso de alcohol y drogas

Cules son los sntomas?


Los sntomas permiten determinar qu lado del corazn no funciona
adecuadamente.
Si el lado izquierdo del corazn no funciona bien (insuficiencia cardaca
izquierda), se acumulan sangre y mucosidades en los pulmones. El paciente
pierde fcilmente el aliento, se siente muy cansado y tiene tos (especialmente

73

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


de noche). En algunos casos, los pacientes expulsan un esputo sanguinolento
al toser.
Si el lado derecho del corazn no funciona bien (insuficiencia cardaca
derecha), se acumula lquido en las venas porque la sangre circula ms
lentamente. Los pies, las piernas y los tobillos comienzan a hincharse. Esta
hinchazn se denomina edema. A veces el edema puede extenderse a los
pulmones, el hgado y el estmago. Debido a la acumulacin de lquido, el
paciente tiene la necesidad de orinar con mayor frecuencia, especialmente de
noche. La acumulacin de lquido adems afecta a los riones, reduciendo su
capacidad para eliminar sal (sodio) y agua, lo cual puede dar lugar a una
insuficiencia renal. Cuando se trata la ICC, los riones generalmente vuelven a
funcionar normalmente.
A medida que la insuficiencia cardaca empeora, el corazn se debilita y
comienzan a manifestarse los sntomas. Adems de los que se mencionan ms
arriba, la ICC puede presentar los siguientes sntomas:

Dificultad para respirar o permanecer acostado, porque se pierde


fcilmente el aliento.

Cansancio, debilidad e incapacidad para hacer ejercicio o realizar


actividades fsicas.

Aumento de peso debido al exceso de lquido.

Dolor en el pecho.

Falta de apetito o indigestin.

Venas hinchadas en el cuello.

Piel fra y hmeda.

Pulso rpido o irregular.

Agitacin, confusin, falta de concentracin y problemas de la memoria.

5.3. Cmo se diagnostica la ICC?


74

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


La mayora de los mdicos pueden hacer un diagnstico provisional de ICC
basndose en la presencia de edema y la falta de aliento.

Con un estetoscopio, el mdico puede auscultar el pecho para tratar de


detectar los estertores crepitantes que indican la presencia de lquido en
los pulmones, el sonido caracterstico de vlvulas defectuosas (soplo
cardaco) o la presencia de latidos muy rpidos. Dando sobre el pecho
ligeros golpes con los dedos (percusin), el mdico puede determinar si
hay lquido acumulado.

Una radiografa de trax puede mostrar si el corazn est agrandado y si


hay lquido en los pulmones o alrededor de ellos.

Puede realizarse una electrocardiografa (ECG) para detectar latidos


irregulares (arritmia) y esfuerzo cardaco. La electrocardiografa tambin
puede indicar si el paciente ha sufrido un ataque al corazn.

Puede realizarse una ecocardiografa para evaluar el funcionamiento de


las vlvulas, el movimiento de la pared cardaca y el tamao del
corazn.

Otras tcnicas imagenolgicas, tales como la ventriculografa nuclear y la


angiografa, permiten confirmar el diagnstico y determinar la gravedad de la
enfermedad cardaca.
5.4. Cmo se trata la ICC?
Existen diversos tratamientos que ayudan a reducir el esfuerzo del corazn,
entre ellos, los cambios en el estilo de vida, los medicamentos, las
intervenciones transcatter y la ciruga.
Cambios en el estilo de vida

Si fuma, deje de hacerlo.

Aprenda a controlar la presin sangunea, los niveles de colesterol y la


diabetes.

75

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Siga una dieta moderada, baja en caloras, grasas saturadas y sal.

Limite su consumo de alcohol.

Limite su consumo de lquidos.

Psese todos los das para poder detectar una acumulacin de lquido.

Comience un programa de ejercicios aerbicos aprobado por el mdico.

Medicamentos
Los estudios demuestran que los medicamentos tambin ayudan a mejorar el
funcionamiento del corazn, permitiendo al paciente hacer ejercicio y disfrutar
de otras actividades fsicas ms fcilmente. Los siguientes medicamentos se
administran comnmente a pacientes con ICC:

Diurticos, que ayudan a eliminar el lquido excesivo del organismo.

Inotrpicos, tales como la digital, que aumentan la capacidad de bombeo


del corazn.

Vasodilatadores, tales como la nitroglicerina, que abren los vasos


sanguneos estrechados.

Bloqueantes clcicos, que mantienen abiertos los vasos sanguneos y


disminuyen la presin arterial.

Betabloqueantes, que han demostrado ser eficaces para aumentar la


capacidad de hacer ejercicio y mejoran los sntomas con el tiempo.

Inhibidores de la ECA, que mantienen dilatados los vasos sanguneos y


reducen la presin arterial.

Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II, que mantienen


dilatados los vasos sanguneos y reducen la presin arterial.
76

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Intervenciones coronarias percutneas

Angioplastia: Un procedimiento utilizado para abrir las arterias


estrechadas por acumulaciones de placa grasa. Se realiza en un
laboratorio de cateterizacin cardaca. Los mdicos emplean un tubo
largo y delgado denominado catter que lleva un pequeo globo (o
baln) en la punta, el cual se infla en el lugar de la obstruccin de la
arteria para comprimir la placa grasa contra la pared arterial.

Implantacin de stent: Se realiza junto con la angioplastia con baln. El


stent es una malla metlica de forma tubular que se implanta en la zona
de la arteria obstruida por placa. El stent, montado sobre un catter que
tiene un globo en la punta, se introduce por la arteria y se ubica en el
lugar de la obstruccin. A continuacin, se infla el globo, lo cual abre el
stent. Luego se retira el catter con el globo desinflado, dejando el stent
en su lugar. El stent abierto mantiene abierta la arteria e impide que sta
se contraiga.

Tratamiento con frmacos inotrpicos: Aumenta la capacidad de bombeo


del corazn. El medicamento se administra a travs de un pequeo
catter que se coloca directamente en una arteria.

Procedimientos quirrgicos

Reparacin o reemplazo de vlvula cardaca

Implantacin de marcapasos

Correccin de defectos cardacos congnitos

Bypass coronario

Dispositivos de asistencia mecnica

Trasplante de corazn

La mejor manera de prevenir la insuficiencia cardaca es practicar hbitos de


vida sana que reduzcan las probabilidades de padecer una enfermedad del
77

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


corazn. Tambin es importante averiguar si uno tiene algn factor de riesgo
que contribuya a la insuficiencia cardaca, tal como hipertensin arterial o
enfermedad arterial coronaria. Muchos pacientes con insuficiencia cardaca
congestiva pueden ser tratados con xito, generalmente con una intervencin
coronaria percutnea.
Los pacientes deben seguir cuidadosamente los consejos del mdico para
poder disfrutar de una vida plena y productiva.

5.5. Cuidados de Enfermera


Diagnstico lo ms completo posible, incluyendo etiologa, hallazgos
anatmicos y funcionales conjuntamente con una evidencia clnica.
Manifestaciones clnicas de la enfermedad, incluyendo las quejas subjetivas y
los datos confirmatorios objetivos: Radiografa de trax, ecocardiograma,
electrocardiograma... que apoyen la presencia de los sntomas descritos por el
paciente.
Descripcin de las limitaciones fsicas que el paciente presenta en las
actividades de la vida diaria (comer, andar, labores de jardinera). Evaluar de
una manera prctica, cul es el grado funcional del paciente.
Descripcin de aquellas tareas que puedan agravar la situacin del paciente
y de la propia enfermedad. Por ejemplo: trabajo con sbitas necesidades de
ejercicio fsico importante en un paciente que ha sufrido un infarto reciente,
trabajo con maquinaria pesada en un paciente con taquicardias ventriculares,
etc.
En la mayora de los casos, una buena historia clnica. con descripcin de los
sntomas y las limitaciones del paciente es suficiente para evaluar de manera
grosera la capacidad funcional. Aunque estos no expresen limitaciones, puede
ser que ellos mismos hayan reducido su actividad de una manera gradual y no
sufren disnea. Por ejemplo: no suben escaleras nunca, no van por rampas
hacia arriba, dejan espontneamente algunas actividades como la jardinera u
horticultura. Estos detalles suelen ser muy esclarecedores a pesar de que el
individuo no presente disnea.
78

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


La clasificacin en grados funcionales de la NYHA (New York Heart
Association) divide a los pacientes en cuatro grados funcionales.
Esta escala a pesar de ser totalmente subjetiva goza de mucha aceptacin,
tanto entre los mdicos como en la literatura cientfica.
Previo a un programa de ejercicio fsico o para valorar la capacidad funcional
de un paciente de un manera ms objetiva, es necesario realizar una prueba de
esfuerzo. Estas son ampliamente utilizadas para valorar isquemia, con
aparicin de dolor torcico y/o cambios electrocardiogrficos a un determinado
nivel de esfuerzo.
Para valorar la capacidad funcional con ergometra en un paciente con
insuficiencia cardaca, hay que tener en cuenta que los protocolos de esfuerzo
para el diagnstico de isquemia, pueden sobrevalorar la clase funcional. Esto
se debe a que se alcanzan altos niveles de carga en tiempo reducido (protocolo
BRUCE). Se prefieren protocolos con un ejercicio ms suave, para valorar con
mayor fiabilidad el trabajo realizado antes de la aparicin de los sntomas.
La prueba de esfuerzo ms completa es la que se realiza con anlisis del
intercambio de gases en aire respirado, que permite estudiar de manera
simultnea durante la realizacin de un test de esfuerzo:
El balance entre las necesidades y el aporte de oxgeno al miocardio,
valorado en base a la aparicin de cambios electrocardiogrficos o sntomas
sugestivos de isquemia en el electrocardiograma.
Capacidad de liberar oxgeno a los msculos locomotores (funcin
cardiovascular)
Estudio de la Incapacidad Laboral por Enfermedades Cardiocirculatorias
Capacidad de transferir oxgeno y eliminar CO2 de la sangre (funcin
pulmonar cardiovascular)
El metabolismo normal en el ejercicio es aerbico, que es el ms rentable y el
menos txico para el organismo. En caso de que la capacidad de transportar
oxgeno por cualquier razn est disminuida, el metabolismo se desva por la
va anaerobia generando cido lctico, que se tampona con el bicarbonato,
para producir CO2 y agua. Durante el ejercicio, analizando el aire espirado,
podemos precisar en qu momento se produce un desproporcionado aumento
del CO2. En ese momento se alcanza lo que denominamos umbral anaerbico.

79

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


Tambin se mide el consumo mximo de oxgeno o VO2 mx, que es la
cantidad mxima de oxgeno que puede ser transportada por la sangre hacia
los msculos en actividad y consumidos por estos. Se expresa en ml/min.
Describe la mxima cantidad de oxgeno que un sujeto puede consumir durante
el ejercicio. Esto est definido por la observacin de que un aumento en la tasa
de trabajo no se sigue de un aumento en la captacin de O2. El consumo
mximo de oxgeno es determinado por el gasto cardaco y la extraccin
mxima de oxgeno por los tejidos, no imponiendo habitualmente el sistema
respiratorio ninguna limitacin.

Indicarle su dieta
La sal hace que el cuerpo retenga agua, lo que puede provocar que la
insuficiencia cardaca congestiva empeore. Muchos mdicos le permiten
consumir no ms de 2-3 gramos (2000-3000 miligramos) de sodio (sal) por da.
Se le pedir que siga una dieta con bajo contenido de sal. Tambin es
necesario seguir una dieta saludable para el corazn con bajo contenido de
grasas. Despus de retirarse del hospital, es posible que deba seguir aplicando
estas restricciones dietarias. Si tiene alguna pregunta acerca de su dieta, pida
hablar con un dietista.
Puede beber una cantidad moderada de lquido (4 tazas por da es una
cantidad moderada). Se recomienda consumir jugo, agua, leche, o caf o t
descafeinados.
Evite beber grandes cantidades de lquido. Beber ms de 6 tazas de lquido
por da se considera una gran cantidad.
Es posible que no tenga ganas de comer porque est cansado o le cuesta
respirar.
La alimentacin es muy importante. Si desea consumir comidas ms pequeas
ms seguido o alimentos ms livianos, pida a su enfermero o dietista que
coordine este cambio para usted.
80

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

Autocuidados en el hogar Cmo vivir bien


con CHF
Las personas con CHF pueden vivir ms y mejor si aprenden a seguir estas
siete prcticas esenciales sobre el estilo de vida:
1. Conozca su diagnstico y tratamiento.
2. Haga una dieta saludable con bajo contenido de sodio.
3. Siga el plan de medicamentos segn lo recetado.
4. Sepa qu signos y sntomas debe monitorear y cundo informarlos:

Aparicin o aumento de respiracin entrecortada o tos.


Aumento de peso de ms de 3 libras por da o 5 libras por semana.
Aumento de la hinchazn de los tobillos, los pies o el abdomen.
Nuseas persistentes o incapacidad de comer.
Sensacin de latidos cardacos rpidos o palpitaciones.
Mareos no relacionados con el cambio de posicin corporal.
Opresin, molestias o dolor en el pecho, la mandbula o el brazo.
5. Mantngase activo y haga ejercicio respetando los lmites que impone su
enfermedad.
6. Modifique los factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad, la presin
arterial alta y el colesterol.
7. Aprenda a enfrentar el estrs.

INSTRUCCIONES ESPECIALES SOBRE CMO TOMAR


SUS MEDICAMENTOS
Tome sus medicamentos a la misma hora todos los das.
Use un organizador de medicamentos para llevar un registro de sus
medicamentos.
81

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


No interrumpa ningn medicamento a menos que sus mdicos le indiquen
que puede hacerlo.
Informe a su mdico si tiene algn efecto secundario debido a sus
medicamentos, como dolor de cabeza, mareos, malestar estomacal o tos.
No se salte ninguna pldora. Si se olvida de tomar una pldora, no tome dos
pldoras la siguiente vez.

HAGA UNA CITA DE SEGUIMIENTO


Las personas con insuficiencia cardaca congestiva suelen visitar al mdico 2
semanas despus de regresar a su hogar despus de una estada en el
hospital. Lleve todas los frascos de pldoras o una lista de medicamentos a
cada cita para mostrrselos a su proveedor de cuidados de la salud.

RECONOZCA LAS SEALES DE PELIGRO EN EL


HOGAR
Llame a su mdico antes de su prxima cita si
desarrolla alguno de los siguientes sntomas:
Aparicin o aumento de respiracin entrecortada o tos.
Aumento de peso de ms de 3 libras por da o 5 libras por semana.
Aumento de la hinchazn de los tobillos, los pies y el abdomen.
Nuseas persistentes o incapacidad de comer.
Sensacin de latidos cardacos rpidos o palpitaciones.
Mareos no relacionados con el cambio de posicin corporal.
Opresin, molestias o dolor en el pecho, la mandbula o el brazo.
82

La Insuficiencia Cardaca Congestiva

CONCLUSIONES

El sistema cardiovascular, compuesto por el corazn y los vasos sanguneos,


es el responsable de hacer circular la sangre por el cuerpo para suministrarle
oxgeno y nutrientes.
El corazn es, explicndolo de forma sencilla, una bomba formada por tejido
muscular. Como cualquier bomba, el corazn necesita una fuente de energa

83

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


para poder funcionar. La energa de bombeo del corazn proviene de un
sistema intrnseco de generacin y conduccin elctrica.
Bombea la sangre rica en oxgeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo a travs
de los vasos sanguneos.
Por tanto no es solamente la incapacidad de bombear sangre suficiente, sino
que, por los distintos mecanismos de compensacin el organismo se puede
adaptar a esta nueva situacin. Se compensa a corto plazo, pero a largo plazo
ir generando sntomas derivados del mantenimiento de presiones de llenado
anormalmente altas.

RECOMENDACIONES

1. Detrs de su marcapaso hay aos de estudio, diseo y desarrollo, un


altsimo control de calidad y un equipo de mdicos e ingenieros que le
dan la garanta de estar protegido de problemas y accidentes.
2. Conozca a fondo su marcapaso y squele todo el provecho a las
posibilidades vitales que le proporciona. Tome las precauciones
84

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


oportunas recomendadas por este libro y por su mdico, pero nunca le
tenga miedo.
3. Lleve consigo en sus viajes la tarjeta de identificacin del marcapaso y
llvela siempre cuando vaya a visitar a su mdico.
4. Haga con toda regularidad las revisiones peridicas, que son la garanta
del perfecto funcionamiento del marcapaso y una completa seguridad
para usted.
5. Si tiene alguna otra enfermedad, sea cardaca o no, siga su tratamiento
con tranquilidad; el funcionamiento del marcapaso no va a ser afectado
por las medicinas. Cuando recibe medicinas para el corazn su
cardilogo tendr en cuenta la presencia del marcapaso al recetrselas.

BIBLIOGRAFA
1. Coma-Canella Isabel: Cambios en la funcin y perfusin miocrdica despus
del Infarto Agudo del Miocardio. Rev. Esp. Cardiol 56:433-435,2003
2. De La Riega Eduardo: Evaluacin del riesgo de la Ciruga no cardiaca en el
paciente con cardiopata .Ciruga de Revascularizacin Coronaria. Cardiologa
42:414-422, 2003. Fundacin Favoloro Editor Branco Mautrer

85

La Insuficiencia Cardaca Congestiva


6. Herreros Jess: Ciruga de Coronaria. Evolucin en la ltima dcada.
Indicaciones y resultados actuales. Rev. Esp. Cardiol. 58: 09- 1107-1116 Sep
2005.
11. Portillo D, Carrasco Jimnez M, Garca Grea MA: Manual electrnico de
Patologa Quirrgica. Fundamentos. Valoracin pre operatoria del enfermo
quirrgico.
Formato PDF. Web. Pag 1-13, 23 Marzo, 2003
12. Racki Mario: Preparacin del paciente para ciruga cardiaca. Cardiologa
Fundacin Favaloro 43:423 al 427, 2003. Editor Branco Mautner
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, ENERO-FEBRERO 2001, VOL. 69,
N 1
http://www.gratisweb.com/cvallecor/Introduccion.htm
Las Enfermedades Cardiovasculares
http://www.cpmc.org/learning/documents/rg-chf-span.pdf
Insuficiencia Cardaca Congestiva (CHF) Congestive Heart Failure (CHF)

86

S-ar putea să vă placă și