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1 Introduccin
El cateterismo venoso central es una
habilidad y una responsabilidad fundamental
de los intensivistas, aunque puede ser
abordado
por
especialistas
clnicos,
cardilogos, anestesilogos, cirujanos o
cualquier otro especialista perfectamente
entrenado, por tanto hoy en da es
considerada esta tcnica como uno de los
procederes mdicos invasivos ms usados en
pacientes crticamente enfermos, tanto en
salas de emergencias, unidades quirrgicas
como en las UTI( unidades de cuidados
intensivos o intermedios) . Permite el monitoreo de la presin venosa central, el
monitoreo hemodinmico invasivo con catter de Swan-Ganz, el monitoreo
metablico cerebral, la realizacin de tcnicas de depuracin extra renal, la
infusin rpida de lquidos para reanimacin y la administracin segura de
ciertos agentes, como calcio, potasio, drogas vaso activas o soluciones
hiperosmolares, para hiperalimentacin parenteral.
Consiste en la colocacin de un medio de acceso al sistema vascular venoso
por medio de un catter o tubo plstico que pone en comunicacin la luz
interna de una vena con el medio exterior. Los catteres centrales permiten que
se infundan soluciones con potencial menor de complicaciones como trombosis
venosas y necrosis del tejido local.
2 Indicaciones
Los catteres venosos centrales se insertan por una variedad de razones que
incluyen:
El monitoreo de la presin venosa central, el monitoreo hemodinmico invasivo
con catter de Swan-Ganz, permitiendo que se haga un estimado del dbito
cardaco y resistencias vascular perifrica o pulmonar, el monitoreo metablico
cerebral
La administracin de lquidos durante la reanimacin con volumen y lquidos
hipertnicos.
Como nico sitio de acceso venoso disponible en los pacientes obesos o en
aquellos cuyas venas perifricas estn esclerosadas por canalizaciones
venosas previas o por el uso de drogas intravenosas.
3 Sitios De Puncin
Las venas yugulares externa e interna
La vena subclavia
La vena femoral
Son los sitios ms usados para la canalizacin
venosa central. Adems se puede acceder a la
circulacin central mediante el uso de un catter
introducido por la vena baslica o axilar.
La vena yugular externa es superficial y visible en la mayora de los pacientes
delgados pero difcil de utilizar para el acceso central, pues las vlvulas
venosas y la tortuosidad con frecuencia impiden que el catter progrese dentro
de la circulacin central en el trax.
Tcnicamente es ms difcil acceder a la vena yugular interna que a la externa
porque la primera se encuentra ubicada a un nivel ms profundo en el cuello y
est al lado de la arteria cartida, que puede ser puncionada de forma
inadvertida durante los intentos de cateterismo.
Sin embargo una vez que se ingresa en la vena yugular interna el catter
avanza fcilmente porque se trata de un vaso recto y carente de vlvula.
Las venas yugulares interna y externa son ms difciles de canalizar en
pacientes obesos y con cuellos cortos.
La vena subclavia es una alternativa con una localizacin anatmica
relativamente constante pero una incidencia algo mayor de complicaciones,
como por ejemplo un neumotrax y la puncin de la arteria subclavia (2 a 5 %).
Tambin es ms fcil mantener estriles las curaciones en el sitio de la
subclavia que en los sitios de la yugular o la femoral y por lo tanto el sitio de la
subclavia es el preferido para un acceso prolongado por ejemplo
(hiperalimentacin parenteral).
4 Mtodos de insercin
Los vasos venosos centrales son los que se canalizan ms habitualmente con
la tcnica modificada de Seldinger.
La mayora de los intensivistas
acceden a la vena yugular interna
mediante el abordaje medio o a la
vena subclavia mediante el abordaje
infra
clavicular.
Existen
otros
abordajes de la vena yugular interna
(abordaje anterior o posterior).
Los aspectos compartidos por el
cateterismo de todos los sitios
incluyen el uso de una tcnica estril
y la prevencin de la embolia
gaseosa, las hemorragias y las
lesiones nerviosas.
Se procede a la antisepsia de un sector amplio mediante la limpieza con yodo
povidona. Se utilizarn, batas estriles, guantes, gorros, mscara y proteccin
para los ojos.
El sitio debe ser cubierto totalmente con campos estriles para evitar la
contaminacin inadvertida del catter. Se infiltra una buena cantidad de
anestsico local en el rea que rodea al vaso, que posteriormente se canaliza
mediante el uso de la tcnica modificada de Seldinger, esta consiste en la
insercin del trocar dentro de la luz del vaso elegido, luego se introduce un
alambre gua delgado( tipo cuerda de piano) ( lnea punteada) con el extremo
flexible primero, a travs de la aguja o trocar dentro del vaso, se retira la aguja
a travs del alambre mientras el operador mantiene el control de este, luego se
inserta el catter de plstico por el alambre dentro de la luz.
5 Complicaciones ms frecuentes
1. Puncin arterial y hemorragia
2. Arritmias, si el extremo del alambre gua ingresa al ventrculo derecho
3. Infeccin asociada con el catter (riesgo de procedimiento en la vena
femoral ms que en la yugular interna y est a la vez ms que en la vena
subclavia).
4. Hemotrax (especialmente en la vena subclavia)
5. Canalizacin inadvertida de la arteria
6. Neumotrax (riesgo del procedimiento en la vena subclavia mayor que en la
yugular interna.
7. Lesin del conducto torcico (cuando el sitio de insercin es la yugular
interna izquierda).
8. Migracin aberrante del catter
En la mayor parte de las situaciones que no
representan una emergencia la ubicacin correcta
de la punta del catter antes de utilizar la va es
mediante la realizacin de una radiografa de trax
despus del procedimiento.
Esta tambin permite identificar los neumotrax
relacionados con el procedimiento que se
desarrollan inmediatamente, aunque algunos de
ellos pueden ocurrir de forma tarda.
Los catteres impregnados de antibiticos son
menos susceptibles a las infecciones y por ende
Guantes Estriles
Gasas Estriles
Jabn Antisptico
Agua Estril
Tegaderm
PROCEDIMIENTO
JUSTOFOCACION
Anote El Procedimiento En La
Historia Clnica Colocando El
Estado Y Condicin Del Tipo De
Puncin
Laminectoma
Descripcin general del procedimiento
Qu es una laminectoma?
El dolor de espalda que interfiere con las actividades diarias normales puede
requerir una intervencin quirrgica para su tratamiento. La laminectoma es un
tipo de ciruga en la que el mdico extirpa parte del hueso vertebral (lmina)
para aliviar la compresin de la mdula espinal o de las races nerviosas que
puede estar causada por lesiones, hernia de disco, estenosis espinal
(estrechamiento del canal) o tumores. La laminectoma se considera como una
opcin solo si otros tratamientos mdicos han resultado ineficaces.
Otros procedimientos relacionados que pueden utilizarse para diagnosticar
problemas de espalda son tomografa computarizada (su sigla en ingls es
CT), radiografas, resonancia magntica nuclear (su sigla en ingls es MRI),
electromiograma (EMG) y mielograma. Consulte estos procedimientos para
obtener ms informacin.
Mdula espinal. Haz de nervios que conecta el cerebro con el resto del
cuerpo. La mdula espinal pasa por el centro de las vrtebras.
Terapia ocupacional
Dejar de fumar
Hemorragia
Infeccin
Pueden lesionarse los nervios o los vasos sanguneos del rea de la ciruga, lo
que provocara debilidad o entumecimiento. Es posible que la ciruga no alivie
el dolor o que el dolor empeore, aunque esto es poco frecuente.
Pueden existir otros riesgos dependiendo de su estado especfico de salud.
Asegrese de consultar todas sus dudas con su mdico antes de la ciruga.
Durante el procedimiento
Fiebre
Tipos de insulina
Las insulinas se dividen en categoras por las diferencias en el inicio, el pico, duracin,
concentracin y ruta de entrega.
La insulina humana y los anlogos de la insulina estn disponibles para la
terapia de reemplazo de insulina. Las insulinas tambin se clasifican por la
temporizacin de su accin sobre el cuerpo, especficamente, cun rpido
empiezan a actuar, cundo tienen un efecto mximo y cunto tiempo
actan.
La insulina est disponible desde 1925. Inicialmente se la extraa de los pncreas de res
y de chancho. A principios de la dcada del 80, estuvo disponible la tecnologa para
producir insulina humana sintticamente. La insulina humana sinttica reemplaz a la
insulina de res y de chancho en los EE. UU.. Y ahora, los anlogos de la insulina estn
reemplazando a la insulina humana.
Caractersticas de la insulina
Vea una tabla de la accin de la insulina a continuacin y una ilustracin grfica del
comienzo de la accin, efecto pico y duracin de la accin de las diferentes insulinas.
Tipos de insulina
Existen tres grupos principales de insulinas: insulina de accin rpida, de
accin intermedia y de accin prolongada.
Insulina de accin rpida:
Incluye:
Anlogos de la insulina de accin rpida (insulina Aspart, insulina Lyspro,
insulina Glulisina) que tienen un inicio de la accin de 5 a 15 minutos, efecto
pico de 1 a 2 horas y duracin de la accin de unas 4-6 horas. Con todas las
dosis, grandes y pequeas, el inicio de la accin y el tiempo hasta el efecto
pico es similar. La duracin de la accin de la insulina, sin embargo, se ve
afectada por la dosis, as que unas pocas unidades pueden durar 4 horas o
menos, mientras que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como regla
general, asuma que estas insulinas tienen una duracin de la accin de 4
horas.
Insulina humana normal que tiene un inicio de la accin de 1/2 hora a 1 hora,
efecto pico en 2 a 4 horas, y duracin de la accin de 6 a 8 horas. Cuanto ms
grande la dosis de insulina normal, ms rpido el inicio de la accin, pero
mayor el tiempo hasta el efecto pico y mayor la duracin del efecto.
Insulina de accin intermedia:
Incluye:
Insulina humana NPH que tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2
horas, un efecto pico de 4 a 6 horas, y una duracin de la accin de ms de 12
horas. Las dosis muy pequeas tendrn un efecto pico ms temprano y una
duracin de la accin ms corta, mientras que las dosis ms altas tendrn un
tiempo ms largo hasta llegar al efecto pico y duracin prolongada.
Incluye:
Anlogos de la insulina de accin prolongada (insulina Glargina, insulina
Detemir) que tienen un inicio del efecto de la insulina de 1 1/2-2 horas. El
efecto de la insulina se ameseta durante las siguientes horas y es seguido por
una duracin relativamente plana de la accin que dura 12-24 horas para la
insulina detemir y 24 horas para la insulina glargina.
Compare las acciones de la insulina aqu:
Tabla de accin de la insulina
TIPO DE INSULINA
ACCIN RPIDA
REGULAR /
NORMAL
LYSPRO/ ASPART/
GLULISINA
ACCIN
INTERMEDIA
NPH
ACCIN
PROLONGADA
DETEMIR
GLARGINA
INICIO
PICO
DURACIN APARIENCIA
-1 h.
2-4 hs.
6-8 hs.
clara
<15
min.
1-2 hs.
4-6 hs.
clara
1-2 hs.
6-10 hs.
12+ hs.
turbia
1 h.
Plano, efecto
mximo en 5
hs.
Plano, efecto
mximo en 5
hs.
12-24 hs.
clara
24 hs.
clara
1.5 h.