Obtencin de muestras biolgicas humanas por tcnicas invasivas o quirrgicas

1. Extraccin del lquido pleural (toracentesis) se realiza con finalidad

diagnostica para establecer la etiologa de un derrame pleural o para
eliminar liquido del espacio pleural para una mejor visualizacin radiogrfica.
Su finalidad teraputica es reducir el dolor, la disnea o cualquier otro
sntoma de presin pleural.
Procedimiento:
-colocar al paciente sentado con los brazos elevados y apoyados sobre un
tablero. Esterilizar y anestesiar el punto de insercin de la aguja (se elige por
perfusin, auscultacin, radio o eco).
-se introduce la aguja en el espacio pleural y se aspira al lquido por jeringa.
Se puede usar un catter para la aspiracin y reducir el riesgo de
neumotrax. Si se recogen grandes volmenes, conectar a un sistema de
drenaje. Etiquetar y enviar al LAB (hematolgica, bioqumica, citologa y
microbiologa)
2. Secreciones bronquiales por procedimientos invasivos:
Fibrobroncoscopio es un mtodo de exploracin y de inspeccin del rbol
traqueobronquial, mediante el fibrobroncoscopio (tubo largo, fino y flexible
de fibra de vidrio, que est dotado de un dispositivo ptico, por el cual
podemos ver).
Objetivo diagnostico obtener secreciones mediante un cepillado bronquial,
obtener productos de lavado bronquial, obtener biopsias tisulares y para
localizar lesiones en el rbol traqueo bronquial.
Objetivo teraputico para extraer cuerpos, para electro ciruga, foto ciruga,
criociruga.
Procedimiento se puede realizar con sedacin, anestesia local o anestesia
general. La va nasal, es la va de eleccin, para introducir el
fibrobroncoscopio, pero si hay problemas con esta, se puede utilizar la va
oral. A medida que penetra el aparato, se va soltando por su punta un
anestsico local, que anestesia la zona que vamos inspeccionando.
Tcnicas:
-bronco aspirado o aspirado bronquial (BAS), el fibrobroncoscopio suelta
entre 5-10 ml de suero fisiolgico una vez que estamos en la zona de
inspeccin. Se aspira y se enva para estudio citolgico o para microbiologa.
-lavado bronco alveolar (BAL), el fibrobroncoscopio suelta entre 100 150 ml
de suero fisiolgico en un segmento del pulmn. Se aspira y se enva para
estudio citolgico, microbiolgico y para un recuento celular y linfocitario.
-cepillado bronquial, se incorpora al aparato un cepillo que raspa la mucosa
bronquial. Se utiliza para estudios citolgicos.
-cepillado protegido, igual que en el anterior, pero el cepillo lleva una
cubierta, con lo que primero cepilla y luego se cierra. Se utilizan para cultivo
microbiologa.
3. Culdocentesis
Es un procedimiento para verificar la existencia de lquido anormal en el
espacio justo detrs de la vagina, un rea que se denomina fondo de saco
Primero, se realiza un examen plvico. Luego, el mdico sostendr el cuello
uterino con un instrumento y lo levantar ligeramente.
Se introduce una aguja larga y delgada a travs de la pared vaginal,
exactamente debajo del tero, y se toma una muestra de cualquier lquido
que se encuentre en ese espacio. Luego se extrae la aguja
4. Amniocentesis el lquido amnitico es claro y amarillento. Rodea al feto
durante el embarazo; lo contiene el saco amnitico. El feto recicla este
lquido, lo traga, lo inhala, y lo micciona. Sus funciones son:
-proteccin el feto, al amortiguar golpes y movimientos. Permite el
movimiento del feto y su desarrollo msculo esqueltico.

-mantiene el feto en una temperatura constante, lo protege de prdidas de

calor.
-permite el desarrollo apropiado de los pulmones del feto.
La amniocentesis es el proceso de extraccin de pequeas cantidades de
lquido amnitico. Las indicaciones son: deteccin precoz de trastornos
cromosmicos, deteccin precoz de trastornos estructurales (espina bfida o
anencefalia), deteccin precoz de trastornos metablicos (CF), diagnsticos
de problemas de embarazo (infecciones, incompatibilidad de Rh); medida de
la maduracin pulmonar al final del embarazo.
Procedimiento se determina el lugar que ocupa el feto mediante una
ecografa, se coloca a la paciente en posicin supina, se limpia
aspticamente la piel del abdomen, se aplica un anestsico tpico o local. Se
introduce una aguja con estilete largo y fino, hasta el tero. Se retira el estile
y la aguja se conecta a una jeringa de plstico estril. Aspiramos entre 5-10
ml de lquido amnitico se coloca en un recipiente, a poder ser opaco. Se
etiqueta el recipiente y se manda al lab. Se realiza entre las semanas 15-20.
5. Cordocentesis se extrae sangre fetal, mediante la puncin del cordn
umbilical del feto. Sus indicaciones son: determinar valores hematolgicos,
bioqumicas y serolgicos fetales. Para realizar una transfusin intravascular
fetal y para obtener el cariotipo, para el diagnstico de enfermedades
genticas.
Procedimiento se hace una ecografa del feto, la placenta y el espacio
amnitico, se limpia aspticamente la piel del abdomen, se aplica
un anestsico local o tpico. Se realiza una puncin hasta la vena umbilical y
se aspira la sangre. Dependiendo de la indicacin se extraer ms o menos
sangre, pero nunca ha de exceder de los 5ml.
6. Lquido cefalorraqudeo mtodo de extraccin puncin lumbar. El lquido
cefalorraqudeo es claro, baa el cerebro y la medula espinal. Circula por los
ventrculos del cerebro y por el canal medular. Se acumula en las cisternas
cerebrales. Est compuesto de H2O, protenas, glucosa, cloruras y leucocitos
(< 4-5/mm3). No debe presentar ni hemates ni microorganismos. Funciones:
-mecnica: amortiguador flotante del tejido cerebral, de proteccin de
golpes.
-es un vehculo de transporte de nutrientes al cerebro y de eliminacin de
sustancias de deshecho.
-sirve para mantener la presin intra-craneal.
Puncin lumbar indicacin:
a-Diagnosticas: neoplasias del SN, hemorragia cerebral, meningitis,
encefalitis, enfermedades degenerativas y autoinmunes del cerebro,
neurosfilis, trastornos desmielinizantes.
b-Tratamiento: inyectar agentes teraputicos, diagnsticos (contrastes),
anestsicos.
Procedimiento: colocar al paciente en decbito lateral con las piernas
flexionadas (posicin fetal). Limpiar y anestesiar la zona de puncin. La zona
de puncin es entre 3 y 4 vrtebra lumbar. Introducir una aguja espiral con
obturador interno hacia el canal espinal. Penetrar en el espacio
subaracnoideo, al retirar el obturador gateara LCR, con un manmetro estril
se mide la presin de apertura. Llenar 3 tubos estriles (del 3 = 5-10 ml).
Antes de retirar la aguja, medir la presin de cerrado. Etiquetar y enviar al
LAB sin refrigerar
7. Secrecin gstrica consiste en aspirar la secrecin gstrica para determinar
la cantidad de cido que produce el estmago, medir el PH.
Las situaciones en las que se realiza son: el reposo o en estado basal (BAO) o
en condiciones de estimulacin (MAO).
Indicaciones para determinar si una ulcera es benigna o maligna, para
determinar la eficacia del tratamiento con anti ulcerosos, detectar tumores

que segregan niveles altos de gastrina Zollinger Ellisan (2 tipos de

tumores que segregan gastrina).
Procedimiento:
-se introduce una sonda naso gstrica hasta la porcin bajo del estmago. Se
aspira el cido gstrico inicial y se rechaza.
-se aspiran cuatro muestras a intervalos de 15, se consideran muestras
del BAO (sin estimulacin), se meten en tubos y se etiquetan.
-a continuacin se administra al paciente por va subcutnea 0,04 mg de
histamina, que estimula la secrecin gstrica.
-se aspiran 8 muestras a intervalos de 15 (se considera MAO, con
estimulacin). Se meten en tubos, se etiquetan y se mandan al LAB.
8. Secrecin pancretica tambin se le llama prueba de la secretina
pancreomicina, en el diagnstico de la obstruccin de los conductos
pancreticos cuando hay CF.
Procedimiento:
-se introduce un tubo dreiling, sonda con dos luces; por la nariz del
paciente hasta el estmago.
-se coloca de tal forma que la luz distal del tubo se coloca dentro del
duodeno.
-la luz proximal se coloca en el estmago.
-se va aspirando por las dos luces, la del estmago sirve para evitar la
contaminacin de la muestra, por contenidos gstricos. La del duodeno toma
una muestra de control durante 20.
-a continuacin se inyecta va parenteral secretina y pancreomicina (para
estimular la secrecin de pancreomicina).
-se aspiran cuatro muestras duodenales en intervalos de 20, se introducen
en contenedores adecuados y se etiquetan.
-en las 5 muestras: se declina el PH, el volumen de la muestra, la
(bicarbonatos) y niveles de amilasa. Se meten en hielo y se envan al LAB.
9. Muestras de lquido pericrdico (pericardio centesis) es una pequea
cantidad de lquido seroso, transparente de color amarillento. Este lquido
ocupa un espacio cerrado entre el pericardio visceral y el parietal. En
condiciones normales este lquido no debe de tener bacterias, sangre o
clulas malignas.
Procedimiento la pericardiocentesis consiste en la aspiracin del lquido
pericardio con una aguja. Est indicada principalmente, para:
-indicaciones teraputicas,
como derrames
pericrdicos (compromisos
hemodinmicas)
-indicaciones diagnsticas, para anlisis de LAB (buscar bacterias, sangre o
clulas malignas).
1-Se anestesia el lugar de puncin (el 5-6 espacio intercostal izquierdo por el
borde externo).
2-Introducimos en el saco pericrdico una aguja de calibre grande con una
jeringa de 50 ml. Se aspira el lquido pericrdico y se deposita en diferentes
contenedores.
3-Todo el proceso se monitoriza con un ECG, como mnimo.
4-Si es necesario se coloca un catter para el drenaje.
5-Tambin es posible introducir ATB u otros frmacos en el mismo proceso.
6-Los contenedores deben ir bien etiquetados y se envan al LAB.
Normalmente se
sacan
cuatro
tubos
(bioqumica,
hematolgica,
microbiologa, citologa).
10. Puncin suprapubica
Consiste en la recoleccin de orina directamente de la vejiga mediante puncin
de la misma. Es una tcnica rpida, simple y segura. Est recomendada en
recin nacidos, lactantes y nios pequeos en los que el procedimiento de

recoleccin con bolsa o sonda hayan fracasado, ya sea porque la cantidad de

orina sea insuficiente, o bien por contaminaciones repetidas. Este
procedimiento es realizado por el pediatra con la colaboracin del equipo de
enfermera
Colocar al nio en decbito supino, sobre una superficie plana, con las piernas
flexionadas y caderas en abduccin (posicin de batracio).
El pediatra se colocar los guantes estriles y limpiar la zona de puncin con
antisptico, colocando a continuacin un campo estril.
El pediatra realizar la puncin, con la aguja unida a una jeringa, en la lnea
media, 1 a 2 cm por encima de la snfisis del pubis, inclinando la jeringa hacia la
pelvis en 10-20 de la perpendicular, hasta notar un cambio en la resistencia y
aplicando una aspiracin suave a medida que se va introduciendo la aguja, de
forma que la orina se aspire inmediatamente cuando la aguja penetre en la
vejiga.
Pasar la muestra desde la jeringa al contenedor estril cerrndolo
inmediatamente.
Etiquetar la muestra.
Enviar al laboratorio la muestra con la solicitud correspondiente.
Recogida del material utilizado.
Lavado de manos.
11. Liquido sinovial (artrocentesis) fluido viscoso y claro que se encuentra en
las articulaciones, su funcin es reducir la friccin entre los cartlagos y otros
tejidos durante el movimiento. Objetivos: diagnstico y tratamiento de
alguna afeccin (incluso inyeccin de frmacos y drenajes).
Procedimiento: perforar con una aguja estril el espacio articular. Se limpia
con una solucin antisptica, el rea de insercin de la aguja, se anestesia
localmente la zona si fuera necesario; se perfora la cavidad con la aguja, se
retira lquido con una jeringa. Se retira la aguja y se hace presin en el lugar
de insercin e incluso se puede colocar algn apsito o vendaje compresivo.
Se etiqueta y se enva a los diferentes LAB.
Liquido asctico o peritoneal (paracentesis) este lquido debe de ser estril.
La paracentesis es la extraccin del lquido asctico o peritoneal con
finalidad diagnostica o de tratamiento. Diagnostica: establecer la etiologa de
ascitis o peritonitis. Tratamiento: extraccin de grandes cantidades de lquido
asctico.
Procedimiento:
-se sienta al paciente en una silla con los pies en un taburete.
-se anestesia y se esteriliza el punto de insercin de la aguja.
-con un bistur se hace una insercin, por debajo del ombligo hasta la
cavidad abdominal.
-se introduce un trocar por la insercin realizada.
-se une un tubo de plstico a la cnula y por el otro lado se acoplan los
recipientes contenedores.
-el liquido asctico se drenara hasta los contenedores (4 o 5 contenedores),
para hematolgica, bioqumica, citologa, microbiologa. Se etiquetan los
contenedores y se envan al LAB.
un trocar es un instrumento en forma de lpiz con una punta afilada en un
extremo triangular, utilizados tpicamente dentro de un tubo hueco, conocido
como una cnula o manguito, para crear una abertura en el cuerpo a travs
del cual puede ser introducido el manguito, para proporcionar un puerto de
acceso durante la ciruga