OPTOMETRA

&
OFTALMOLOGA

EL PORQUE DE LAS CORRECCIONES

PRISMATICAS

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Por DAVID CARMONA GONZALEZ

Optometra & Oftalmologa

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1.
2.
3.
4.

Introduccin.
Base terica: ptica y fisiolgica.
Correccin prismtica en tropias.
Correccin prismtica en forias.

1. Introduccin
-

POR QU en cualquier condicin de desviacin ocular (tropia o foria), los

prismas se colocan siempre con la base contraria a la desviacin?

Sabiendo que el ojo rota hacia el vrtice del prisma, no parece incoherente
entonces que en una exodesviacin pongamos el prisma base interna? No
desviara ms el ojo, incrementndose la exodesviacin?

Estas preguntas encuentran respuesta en los siguientes apartados:

2. Base terica
2.1 ptica: Trazado de rayos.

El prisma induce una desviacin del rayo de luz hacia su base, proporcional a
la potencia prismtica. Por un impulso reflejo de fijacin, el ojo tiene que
refijar con la fvea, rotando este hasta la posicin de la imagen desviada (O),
esto implica que:
el ojo SIEMPRE rota sobre su punto nodal (N), hacia el VRTICE del
prisma.

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2.2 Fisiolgica: Ley de Hering y Reflejo de fijacin.

a) Ley de Hering: La cantidad de inervacin que se transmite a los msculos
sinrgicos es igual o simultnea en una determinada direccin de mirada.
b) Reflejo de fijacin :El reflejo de fijacin es el que obliga al ojo a fijar con
la fvea siempre y cuando no haya fijacin excntrica o alguna patologa
ocular que impida esta fijacin.
3. Correccin prismtica en tropias
Ejemplo: EXOTROPIA OD, utilizamos prismas base INTERNA para su
compensacin y cuantificacin.

El prisma Base Interna se puede colocar delante del ojo desviado o fijador.
Aunque se aconseja en el desviado (ver dibujo). Vamos introduciendo graduacin
prismtica de potencia creciente Base Interna en OD con regla prismtica, al
mismo tiempo que hacemos un Cover Test para controlar el grado de tropia
existente en todo momento, as hasta que se neutralice el movimiento. (fig. 1)

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Fig.1

Cover Test + prismas: exotropia cte. del OD de 8^.

Lo que ha ocurrido es que con el prisma hemos desplazado la imagen de O (O)

sobre la retina del ojo desviado en la direccin de la base del prisma hasta la fvea
(F2), pero EL OJO NO SE MUEVE; porque no hay biocularidad, tiene un
escotoma de supresin provocado por el estrabismo, y no existe el reflejo de
fijacin.
Si hubiramos puesto el prisma en el ojo fijador, este se hubiera desplazado en la
direccin del vrtice del prisma (no hay escotoma de supresin), de forma que la
fvea F1 ira refijando en O (reflejo de fijacin) segn se hubiera ido
incrementando potencia prismtica, y por la ley de Hering el otro se desplaza en
la misma proporcin y direccin, hasta que F2 hubiera coincidido con O,
momento en que al cover no habra movimiento, se habra neutralizado,
compensado y cuantificado el estrabismo (fig.2)

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Fig.2 Cover Test prismtico

Es MUY IMPORTANTE entender que los ojos NO QUEDAN ALINEADOS

con los prismas en una tropia independientemente de dnde se haya puesto la
potencia prismtica, simplemente lo que hemos hecho ha sido producir un
desplazamiento de la imagen para hacerla coincidir con la fvea del desviado y
as reproducir las condiciones de BIOCULARIDAD.

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QU HUBIERA OCURRIDO SI HUBIRAMOS COLOCADO UN PRISMA

BASE EXTERNA EN ESTE CASO? :

Si colocamos un prisma base externa en el ojo desviado, la imagen de O (O), se

desva hacia la base, por lo que se aleja de F2, jams coincidirn. Como en este
ojo est abolido el reflejo de fijacin (escotoma de supresin), F2 nunca tomar la
fijacin hacia O (no se mover) ver fig.3.
Si hubiramos colocado el prisma base externa en el ojo fijador, se produce un
movimiento de este hacia el vrtice del prisma (reflejo de fijacin) y por la ley de
Hering del desviado en la misma direccin y proporcin, por lo que tampoco se
conseguir que la imagen O coincida con F2, al contrario, se alejar. Fig.4.

Fig.3

Fig.4

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4. Correccin prismtica en forias

Ejemplo: EXOFORIA, utilizamos prismas base INTERNA para su neutralizacin,
compensacin o cuantificacin.

El prisma se puede colocar indistintamente en un ojo o en otro, como en las

tropias, sin preferencia por ninguno en este caso. Es aconsejable hacer un cover
prismtico sin permitir que en ningn momento hasta la neutralizacin del
movimiento los dos ojos estn destapados. Tngase en cuenta que en estas
condiciones no hay escotomas de supresin a priori, solo una condicin fisiolgica
que es la foria.
Los ojos fijan sobre el punto O, pero cuando ocluimos un ojo [1] se manifestar la
foria [2], en nuestro ejemplo exoforia. El ojo tras el oclusor permanece desviado
hacia afuera. Con el prisma Base Interna [3] desplazamos la imagen de O (O)
hasta el lugar en el que estara la fvea en posicin frica (posicin de la fvea
cuando no hay binocualridad) [4]. El otro ojo por la ley de Hering [5] tambin se
movera proporcionalmente y en la misma direccin, pero este movimiento
conjugado provocara DIPLOPIA, para evitar esto la persona recurre a sus
vergencias fusionales para con un movimiento duccional del ojo libre de prisma,
refije sobre O y evite la visin doble. Esto se conseguir siempre y cuando no
hayamos superado con la potencia prismtica el lmite de reserva fusional, en cuyo
caso habr diplopia.
Para saber cul es el prisma que neutraliza el movimiento, nos valemos del cover
test alternante. En cuanto destapemos el ojo, si no se produce movimiento, es
porque O(imagen de O) coincide con la fvea F2, la foria se habr neutralizado,
si no es as habr que seguir incrementando la potencia prismtica hasta la
compensacin del movimiento a la vez que se prctica el cover. Tambin puede
ocurrir que nos pasemos de potencia prismtica, con lo que al cover el
movimiento del ojo se habr convertido en endoforia.

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QU OCURRIRA SI INTENTSEMOS NEUTRALIZAR LA EXOFORIA

CON PRISMAS BASE EXTERNA? :

Los ojos fijan sobre O, cuando ocluimos un ojo [1] se manifestar la foria [2], en
este caso exoforia. El ojo tras el oclusor permanece desviado hacia afuera.
Supongamos que se coloca el prisma Base Externa en OD [3]. Con este habramos
alejado O de F2 en posicin de foria, el ojo del prisma rotara para buscar O [4]
(reflejo de fijacin) y OI por la ley de Hering tambin se movera
proporcionalmente y en la misma direccin [5], este movimiento conjugado
provocara DIPLOPIA, para evitar esto la persona recurre a sus vergencias
fusionales para con un movimiento duccional del ojo libre de prisma refije sobre
O y evite la visin doble. Esto se conseguir siempre y cuando no hayamos
superado con la potencia prismtica el lmite de reserva fusional, en cuyo caso
habr diplopia.
Es muy IMPORTANTE entender que en una foria corregida con prismas los
ojos no quedarn alineados. Es lgico preguntarse por lo tanto, si antes de
corregir con prismas en condiciones de binocularidad los ojos estaban
perfectamente alineados, y solo se produca una desviacin cuando tapbamos un
ojo, por qu pongo un prisma?, precisamente hay est la clave de todo. Si no es
una desviacin manifiesta se requiere un esfuerzo muscular extra por parte del
paciente para mantener la binocularidad, lo que puede derivar en sintomatologa
tpica, si aliviamos ese esfuerzo con un prisma aunque los ojos en condiciones de
binocularidad permanezcan desalineados, al cover no habr fora y posiblemente
ceda la sintomatologa. Esta es la base terica de toda la terapia visual con
prismas en heteroforias

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OSP2
En el ao 1987, James M. Budd O.D. (Monroeville) desarroll un simulador de
motilidad ocular conocido como OSP(Oculomotor Simulation Program)
programado en lenguaje Basic y que funciona solo en entorno MS-DOS, lleg
hasta la versin 2.2. Honestamente hasta la fecha no se si existe alguno similar (he
intentado buscar pero sin xito), pero este me parece por su sencillez iconogrfica
y de manejo, simplemente genial. Con este programa hemos aprendido los
optometristas de mi generacin o muchos de nosotros las bases del entendimiento
y anlisis de la visin binocular. Os he hecho un videotutorial CPP (Cmo, Porqu
y Para qu) basado en este magnfico programa, para conocer la exploracin de
la visin binocular y entender perfectamente el porqu de las correcciones
prismticas.

Software de anlisis prismtico

He desarrollado una pequea aplicacin que consiste en analizar desde el punto de
vista matemtico y grfico la colocacin de prismas en el ojo de nuestro paciente.
Cuantas veces os habis preguntado si le pongo 2 dioptras prismticas con la base
externa en el ojo derecho y 4 con la base superior en el ojo izquierdo, cul ser el
prisma resultante de esta combinacin? y como lo distribuyo en su sistema visual.
Con esta herramienta podris hacer esto y adems de forma gratuita. No existe en
la actualidad ningn software gratuito que haga esto.

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Un saludo a todos los que ven ms all

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David Carmona Gonzlez

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