02/03/2014

La clasificacin TNM tiene fundamentalmente un contexto anatmico o

histolgico?
Anatmico.

La clasificacin clnica del TNM reconoce bajo que circunstancias los datos
obtenidos?
La informacin obtenida previamente a la administracin de un
tratamiento definitivo (ciruga, quimioterapia o radioterapia, manejo
paliativo, etc.) o 4 meses posteriores al diagnstico, lo que ocurra primero,
en ausencia de progresin de la enfermedad.

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La clasificacin patolgica del TNM reconoce bajo que circunstancias los

datos obtenidos?
La informacin obtenida posteriormente a la ciruga definitiva (obviamente
histopatolgica) o 4 meses posteriores al diagnstico, lo que ocurra ms
tardamente, en ausencia de progresin de la enfermedad o la
administracin de un tratamiento sistmico o de radioterapia.

Previaatratamientodecualquiertipo,completandoestudiosde
extensin,4mesesposterioresaldiagnsticodemalignidad.

Clnicaopretratamiento
Patolgicaopostquirrgica
Clasificacin
Neoadyuvante
TNM
Recurrencia
Autopsia

Encircunstanciasdondeelcncerfue
diagnosticadopostmortem.

Esposteriorauntratamientoquirrgico,y
reportaloshallazgoshasta4mesesposteriores
alaciruga,siempreycuandonoprogresela
enfermedad
Posterioraneoadyuvancia,
evalundosetantodeformaclnica
comopatolgicamente,segnseael
caso.
Establecidaalmomentoderecadadela
enfermedad.

La clasificacin TNM clnica obtiene su informacin a travs de que

procedimientos?
Incorpora informacin obtenida de sntomas, examen fsico, endoscopias,
estudios de imagen, los ganglios regionales y/o metstasis, as como de
exploracin quirrgica sin reseccin.

02/03/2014

La clasificacin TNM patolgica obtiene su informacin a travs de que

procedimientos?
La misma que en la clnica, pero anexa la obtenida en la pieza quirrgica y
su anlisis histolgico.

Cundo un paciente recibe tratamiento neoadyuvante, y se recibe un yc

o yp TNM, debe emplearse ste o el TNM previo para fines pronsticos?
Con la finalidad de evaluar la sobrevida, as como la comparacin con
pacientes de caractersticas semejantes, deber emplearse la clacificacin
previa a su tratamiento: cTNM.

Cundo un paciente presenta una recada y recibe un rTNM, modifica

esto la clasificacin inicial de cTNM o pTNM?
No. La clasificacin inicial es la relevante para fines de estadificacin. Los
datos de rTNM son escasos en bases de datos, y aunque pueden ser
relevantes para identificar la extensin de la recada y dirigir con ello el
manejo, pero carecen de un claro impacto por subregistro en bases de
datos.

02/03/2014

Un paciente que cuenta con un tumor en pncreas y que no fue resecado

debe clasificarse cT o pT?
Tratndose de exploracin quirrgica sin reseccin, siempre ser una
etapificacin clnica: cT.

En caso de biopsiar una paciente con cncer de mama, con un ganglio

metastsico, o realizar un ganglio centinela, Este deber registrarse cN o
pN?
Tratndose de exploracin quirrgica sin reseccin, siempre ser una
etapificacin clnica: cN.

Puede combinarse la clasificacin pTNM con cTNM?

S. Con la finalidad de representar la evidencia obtenida, puede brindarse

una combinacin:
pT1c, cN0, cM0
cT1c, cN0, pM1

02/03/2014

Etapa
0
1
2
3
4

Extensin
Tumorinsitusinpotencial
metastsico
Tumorpequeoen ausenciade
compromisoganglionar
Aumentoendimensionesdel
tumoroextensin ganglionar
Metstasis

Definicin de T:
Presencia de tumor, considerando su tamao y extensin.
Definicin de N:
Presencia de ganglios linfticos sospechosos o confirmados con actividad
metstsica, considerando el nmero de ganglios y/o grupos ganglionares
comprendidos.
Definicin de M:
Presencia de metstasis a distancia, considerando otros rganos o la
diseminacin a ganglios linfticos no considerados regionales.

Qu significa emplear TX o NX?

Puede etapificarse un tumor, en caso de contar con TX o NX?

La ausencia de Metstasis como debe sealarse (pM0, MX)?

02/03/2014

1.

Confirmacin microscpica.

2.

Periodo de tiempo para la eligibilidad de la informacin (cTNM y

pTNM)

3.

Registro de clasificacin en neoadyuvancia, deber mantener siempre

la etapificacin inicial (yc/ypTNM vs cTNM)

4.

Progresin de la enfermedad, previa a tratamiento

5.

Incertidumbre en la categora a asignar (N1 vs N2)

6.

Factor No Anatmico no disponible

1.

T determinada por sitio especfico

2.

cT se define por examen fsico, imagen, endoscopia, biopsia y

exploracin quirrgica sin reseccin

3.

pT implica la reseccin del tumor, salvo cuando con la biopsia sola

puede darse una clasificacin mxima de T

4.

pT suele determinarse por un solo espcimen, si hay >1 espcimen,

debe hacerse una estimacin razonable de la extensin

5.

Tamao en mm y redondeo

6.

Si no se resec el tumor, pT o pN puede darse en caso mximo de cada

uno, con confirmacin microscpica

1.

Nmero y localizacin de ganglios

2.

El mnimo de ganglios vara segn patologa

3.

N se debe representar a pesar de no lograr el nmero mnimo en una

diseccin ganglionar

4.

Para reportar pN, se requiere pT (salvo T0)

5.

pN0/1(sn)

6.

pN0 por ITCm, invasin a ganglio regional pN0

02/03/2014

1.

cM0 por confirmacin por historia clnica y exploracin, no requiere

imagenologa.

2.

Eliminacin de MX en esta edicin de TNM.

3.

Biopsia del sitio metastsico (pM1)

4.

Puede pT1 pN0 cM0 o cT1 cN1 pM1

5.

ITC en sitios metastsicos o DTC o circulantes = cM0 (i+)

1.

Se agrupan los estadios clnicos y patolgicos por separado, pueden

combinarse como estadios de trabajo en presencia de informacin
parcial.

2.

Evitar TX y NX, esto lo hace inclasificable (excepto con M1)

3.

En ausencia de un factor No anatmico para la clasificacin, emplear

su categora ms baja para la clasificacin.

4.

pT pN cM (clasifica como estadio patolgico), cT cN pM1 (clasifica

tanto como estadio clnico como patolgico)

5.

Carcinoma in situ siempre es un estadio clnico y patolgico (pTis, cN0,

cM0 = estadio 0)

Pueden registrarse tumores multifocales o con mltiples sitios?

S. Con la finalidad de representar esta situacin podemos reportarlo como

(m), o bien, expresar el nmero de lesiones encontradas entre parntesis
contiguo a T, reportando la T con el nmero que represente a la lesin
mayor.
Ejemplo: pT2(3) o pT2(m)

02/03/2014

Cmo debe registrarse un tumor metacrnico?

Debe registrarse como otro tumor, debiendo realizar su propio TNM.

Cmo debe reportarse la T cundo hay un tumor primario de origen

desconocido?
Se deber reportar como T0, toda vez que debemos evitar el uso de TX en
la clasificacin de TNM.
cT0, cN0, pM1

Cmo debe reportarse la T cundo hay un tumor cuyo primario no se

identifica, pese a tener la certeza de su origen?
Se deber reportar como T0, toda vez que debemos evitar el uso de TX en
la clasificacin de TNM.
T0, N1, M0 = Tumor de mama, donde se identifica un ganglio con
adenocarcinoma mamario, pero no es posible encontrar el primario a la
exploracin o mediante estudios de imagen.