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En el ao 460 a. de C. Hipcrates ya habl de la asepsia al indicar la irrigacin de las heridas con vino o agua
hervida.
Galeno (200-131 a. de C.) haca hervir los instrumentos que utilizaba para curar a los gladiadores heridos.
En la antigedad fueron descritas numerosas epidemias. Ocasionalmente, despus de la Edad Media, se
crearon mtodos que mejoraron la tcnica quirrgica.Durante los siglos XII a XIX los cirujanos no estaban
totalmente convencidos de estos mtodos e incluso Vesalio (siglo XVI) gran anatomista pensaba que el pus
laudable era esencial para la cicatrizacin de la heridas. Aunque algunos precursores de la ciruga pudieron
comprobar que la ventilacin, aseo y tratamiento con calor de la lencera disminuye las tasas de infeccin en
los pacientes.
Francastoro (1546) defendi que el contagio se deba al paso de cuerpos diminutos, con gran capacidad de
multiplicacin, a travs del aire o fmites del paciente infectado a la persona sana.
Leeuwenhock (siglo XVII) invent el microscpio y un discpulo suyo, Spallanzani, estudi sobre la
multiplicacin de los microbios y su difusin
Semmelweis (1818-1865) indic la etiologa de la fiebre peural y oblig a los mdicos y estudiantes de
medicina de sus pabellones a lavarse las manos con soluciones cloradas antes de explorar a las mujeres
parturientas, disminuyendo con ello la tasa de mortalidad de las mismas
Lister (1827-1912). Padre de la ciruga moderna, sigui la teora microbiana de la enfermedad de Pasteur
(1822.1895) y no slo comprob la reaccin entre las enfermedades infecciosas y los grmenes y la
importancia de este hecho con la ciruga sino que busc los agentes qumicos que pudieran combatir las
bacterias y las infecciones quirrgicas
Fue en 1879, en una reunin en Amterdam, cuando la profesin mdica de la poca acept los principios de
antisepsia de Lister en las intervenciones quirrgicas.
A nivel de enfermera tambin fue en el siglo XIX cuando Nightingale recomendaba los mtodos antispticos a
este personal sanitarios.
En 1876. Biegelon, del Massachussets General Hospital, llev estudiantes de enfermera al quirfano para su
instruccin y en 1889 en el Hospital de la Universidad de Johns Hopkins incluira la especializacin de
enfermera de quirfano.
Fueron los cirujanos alemanes los que participaron en el paso de la antisepsia a la asepsia.
La esterilizacin por medio de la ebullicin se introdujo alrededor de 1880.
En 1876 fueron descritos los grmenes termorresistentes y en 1886 Von Bergmann y colaboradores
introdujeron la esterilizacin al vapor, descubrindose posteriormente los esterilizadores de presin al vaco y
los de aire caliente.
En 1929 se reconoci como agente antibacteriano al xido de etileno, utilizndose en los hospitales desde
1940.
Posteriormente se descubri la estilizacin por irradiacin.
Junto a todo ello hoy en da se han desarrollado otros factores relacionados con la asepsia como son:
Todas estas teoras han creado una conciencia quirrgica para todo el personal relacionado con la ciruga que
ya fue descrita por Nightingale al decir la enfermera debe tener en mente un alto sentido del deber, debe
buscar la perfeccin en su trabajo y debe ser consiente siempre en s misma. Esta teora quirrgica debemos
llevarla a la prctica y con ella todos los mtodos de asepsia y antisepsia que hoy en da estn a nuestro
alcance.
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Patologa endocrinolgica.
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Aplicacin en la zona operatoria de agentes qumicos lquidos (clorhexidina, etc.). Todas las
intervenciones quirrgicas y especialmente si efectuamos un abordaje extraoral, requieren una limpieza
cuidadosa de la piel ms all del campo operatorio.
Asepsia del cirujano y del personal clnico que intervenga en la cirugaEsta consistir en:
1.
Un lavado de manos quirrgico, mediante un cepillo estril y jabn quirrgico. El lavado deber ser
arrastrante.
2.
Durante la intervencin hay que evitar cualquier contaminacin, porque la aparicin de infeccin puede
conllevar complicaciones y prolongar el proceso de curacin.
La asepsia quirrgica abarca al paciente, cirujano y ayudante, instrumental, mobiliario y equipamiento.
Asepsia en el paciente
En la cavidad oral es imposible conseguir un medio absolutamente estril, pero es imprescindible disminuir la
contaminacin de la boca antes de la intervencin, para conseguir un campo operatorio lo ms asptico
posible. Algunas de las tcnicas de actuacin son:
Realizar una tartectroma (eliminacin de clculo dental) 2-3 das antes de la ciruga.
En algunos casos, habr que realizar una desinfeccin de la zona cutnea facial.
Una vez desinfectada la zona operatoria, se colocan tallas o paos estriles en el rea a tratar del
paciente, que puede sujetarse con pinzas de campo.
y adems en general todas las autoclaves, al acabar el ciclo de esterilizacin producen un secado del
instrumental.
Al acabar el ciclo de esterilizacin, debemos abrir la puerta del esterilizador, saldr vapor de agua y las
dejamos unos instantes para que la temperatura interior disminuya y a su vez se acabe el ciclo de secado.
Existen unos autoclaves que usan cassettes para introducir el instrumental dentro de ellos, se pueden colocar
con o sin embolsado, ya que vienen con programas diferentes y que acortan mucho el tiempo de
esterilizacin, son muy prcticos y cmodos ya que permiten en muchos casos hacer una esterilizacin entre
visita y visita si es necesario y sin prcticamente perder tiempo.
Los hornos de calor seco se utilizaron mucho, pero actualmente han sido substituidos por los autoclaves.
Producen calor seco y para realizar la esterilizacin se debe usar temperaturas ms altas, por ejemplo a 160
C. Se produce la esterilizacin entre 1 y 2 horas, si aumentamos la temperatura a 180C, tarda 20 minutos.
Los hornos de aire caliente no corroen y permiten usar cajas o bombonas cerradas, no permiten la
esterilizacin de instrumental rotatorio (turbinas y contra ngulos) y tampoco permite embolsar el instrumental.
Existen unos esterilizadores que se basan en calentar bolas de vidrio, a altas temperaturas, se puede llegar a
los 250 C, sirven para esterilizar pequeos instrumentos tipo limas y ensanchadores de endodoncia, y en un
momento dado podemos usarlos como caso de urgencia para esterilizar un instrumento, pero no sirven para
utilizarlos siempre ya que adems las altas temperaturas corroen los instrumentos. Solo debemos tener los
instrumentos 15 segundos.
MTODOS QUMICOS DE ESTERILIZACIN
Se puede usar glutaraldehdo + fenol , sin diluir tarda casi 7 horas en producirse la esterilizacin. Si hacemos
una dilucin al 2% tardar 10 horas.
Otro sistema es el autoclave con xido de etileno, de uso hospitalario y no nos sirve para las consultas
dentales, es txico, tarda mucho en producir la esterilizacin y se necesita una buena ventilacin.
MTODOS DE DESINFECCIN
Recordemos que la desinfeccin la realizaremos antes que la esterilizacin, pero es importante ya que
podemos eliminar grmenes muy importantes.
Tenemos desinfectantes fsicos y qumicos, algunos de ellos totalmente en desuso, entre los fsicos se utiliz
mucho la ebullicin y los rayos ultravioletas, estos an pueden verse en medios quirrgicos para desinfectar el
ambiente.
Entre los qumicos, se han utilizado alcoholes, hipoclorito sdico, etc. El mejor es la mezcla de glutaraldehdo
con fenol diluido en agua.
Asepsia del instrumental
La ciruga bucal necesita un instrumental propio, adecuado a las diversas maniobras quirrgicas realizadas en
la cavidad oral. Estos instrumentos estn especialmente diseados con el fin de facilitar las tcnicas, corte de
los tejidos blandos, la elevacin o el despegamiento mucoperistico, el corte o eliminacin de los tejidos duros
y en la extraccin de dientes.
Entendemos por instrumental quirrgico aquellos elementos o tiles diseados para ejecutar una serie de
tcnicas y maniobras intraorales. Entendemos por material quirrgico a aquellas sustancias, elementos o
productos, utilizados con diversos fines y concebidos para entrar en contacto con tejidos y fluidos orgnicos.
ASEPSIA Y ESTERILIZACIN.
Con las medidas de asepsia y esterilizacin se lucha contra todos aquellos agentes
infecciosos que puedan ser un obstculo en la cicatrizacin de la herida, una de las
complicaciones graves en Ciruga Bucal.
Definiciones
Instrumental y el mobiliario
El instrumental ha de estar embolsado y esterilizado (calor hmedo, calor seco), el instrumental o material que
no se pueda esterilizar por los mtodos convencionales, ser desechable o ser sometido a inmersin en una
solucin de clorhexidina al 0,5% o glutaraldehido al 2% durante media hora. Es preciso sealar que, antes de
cualquier procedimiento de esterilizacin o desinfeccin los instrumentos deben estar totalmente limpios y
desprovistos de restos orgnicos o inorgnicos. El lavado y cepillado ha de ser meticuloso, otra posibilidad es
la inmersin del instrumental en una cuba de ultrasonidos con un jabn desinfectante o desincrustante, el
enjuague y secado del material son importantes para evitar la oxidacin y deterioro del mismo.
El mobiliario debe desinfectarse con agentes antimicrobianos y cubrir la zona operatoria y de contacto con
paos estriles. Los desinfectantes ms recomendados son aquellos que tienen un amplio espectro, de
accin rpida, y fcil manejo, no siendo demasiado txicos o contaminantes.
Bibliografa:
Ascensin Palma Crdenas. Ftima Snchez Aguilera. Tcnicas de ayuda Odontolgica y Estomatolgica. 1
edicin. Editorial Thomson Paraninfo. 2007. pp 275m