Insuficen renal acut - CAZUL I

1. Culegerea de date
Date fixe
NUME SI PRENUME :

C.Z.

VARSTA:
SEX:
STAREA CIVILA:
OCUPATIA:
NATIONALITATEA:

19 ani
feminin
necasatorita
student
romana

RELIGIA:
ANTECEDENTE
HEREDOCOLATERALE:
APP
ALERGII
GRUPA DE SANGE
Date variabile

ortodoxa
lipsite de importan.

neag
neag (nealergic)
AII Rh
orientat temporo-spaial
ROT prezente
RP prezente
PULS
80b/min
TENSIUNE ARTERIAL 120/70mm Hg
GREUTATE
59 kg
NLIME
1,60 m
0
TEMPERATUR
37,8 C
SEMNE I SIMPTOME - icter
- stare generl relativ alterat
- dureri abdominale
- oligo-anurie
- febr
DATA INTERNRII
1.03.2009
DIAGNOSTIC
Insuficen renal acut
MEDICAL LA
INTERNARE
2. Evaluarea cazului la internare
Pacienta n vrst de 19 ani s-a prezentat de urgen la spitatlul de Boli Infecioase n
data de 1.03.2009. Aici I se recolteaz snge pentru analize de laborator, rezultatul lor
prezentnd un grad ridicat de anemie i trombocitopenie i vlori ridicate ale creatinei, ureei
i acidului uric. Acestea asociate cu oligo-anurie demonstreaz o afeciune renal.
3. Analiza i interpretarea datelor
Diagnostic de ngrijire
a. Nevoia de a elimina este alterat prin eliminarea inadecvat din cauza
afeciunii renale manifestat prin oligo-anurie
b. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale - alterat prin
hipertermie din cauza infeciei manifestat prin febra moderat.

c. Nevoia de a dormi este alterat prin dureri lombare din cauza oboselii,
manifestat prin disconfort psihic i fizic, apatie, indispozoie, iritabilitate.
3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:
Denumirea analizei
Valorile pacientei
Valori normale
VSH
10-20 mm la 1 h

2-13 mm la 1 h

20 %

42%
13+2g%
3
6-8000/mm

Hemoleucograma
Cl

Hemoglobina 6,6g%
Leucocite
3
11000/mm
90mEq/l

Acid uric
Uree

3mg%
0,11gr/1000ml

Hematocit

94-111mEq/l
2-6mg%
0,200,40gr/1000ml
0,6-1,20mg%
3,8-5,4mEq/l
4,5-5,5 mEq/l

Creatinina
2,01mg%
K
5mEq/l
Ca
3,4mEq/l
4. Evaluarea cazului
n urma acestor rezultate se transfer la secia ATI a spitalului Municipal in data de
17.03.2009. Icterul se remite dar IRA se agraveaz ceea ce impune efectuarea a 9 edinte
de hemodialz dup care se reia diureza.
Dup iniierea hemodializei (HD) starea pacientei se mbuntete treptat, iar dup a
asea zi de dializ se reia diureza progresiv ajungnd pn la 1500 ml la a noua dializ,
moment n care se ntrerupe HD.
Se instaleaz faza de poliurie i este internat n serviciul nostru de dializ-nefrologie.
n urma obiectivelor pe care mi le-am propus reiese c pacienta a fost echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic, temperatura corpului se menine n limite normale.
Starea psihic a pacientei este mbuntit, pacienta este linitit datorit medicaiei
prescris de medic.
Investigaiile de laborator au pus n eviden: valorile ionogramei sanguine i acidul
uric n limite normale, dar fac excepie VSH i creatinina ridicat, HLG i ureea sczut.
La urina din 24 h se evideniaz: scderea ureii i creterea creatininei.
Se continu tratamentul medicamentos i igieno-dietetic, nc dou zile. Din a cincea zi
de la internare starea pacientei ncepe s arate o uoar mbuntire, medicaia i ngrijirile
acordate dnd rezultate.
Pacienta se externeaz dup 7 zile de spitalizare, ntr-o stare ameliorat clinic cu
urmtoarele recomandri:
1) Regim alimentar hiposodat, 70g proteine/zi, va bea lichide n cantitate egal cu
diureza + 500 ml
2) Medicaie n continuare cu Nolicin 400mg cps/12ore nc 5 zile
3) Control peste 5 zile, clinic i biologic (HLG, VSH, examenul urinei, uree,
creatinin acid uric, TGO, TGP i fosfaz alcalin).

CAZ 1
DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
1.03.2009
1. Nevoia de a elimina
Eliminarea urinar
inadecvat (insuficent
cantitativ i calitativ)
Afeciune renal
manifestat prin oligoanurie ( deficit de
producere a urinii)

Stabilirea planului de ngrijire

OBIECTIVE
pacienta s fie
echilibrat
hidro-elecrolitic
i acido-bazic

ROLUL PROPRIU AL
ASISTENTEI MEDICALE
efectuez igiena personal a pacientei
asigur un micro-climat corespunztor
(aerisire, camera nclzit la 20-22 C)
cntresc pacientul zilnic pt. a stabilii
bilanul hidric ingesta-excerta
asigur hidratarea oral a organismului
monitorizez funciile vitale i vegetative

ROLUL DELEGAT A
ASISTENTEI MEDIC
recoltez la indicaia medic
snge i urin pentru iono
seric i urinar n vedere
bilanului hidric
efectuez hidratarea parent
soluii izotonice (glucoza
2000ml, ser fiziologic, so
molar KCl)
administrez vitaminele B1
C500 la indicaia mediculu

Pacientul s nu
prezinte
complicaii
cutanate i
respiratorii
Pacientul s fie
echilibrat psihic

2.03.2009

Pacientul s-i
menin

notez n FO: diureza, TA, temperatura,

pulsul, respiraia
servesc pacienta la pat (cnd este cazul)
cu urinar i bazinet
schimb lenjeria de pat i de corp ori de
cte ori este nevoie

asigur o atmosfer cald, rspund promt

i plin de solicitudine la chemarea
pacientului
ncurajez pacientul s-i exprime
gndurile i sentimentele n legrur cu
problema de dependena
aerisesc ncperea

recoltez urina pentru exa

chimice i bacterilologice
administrez antiseptice ur
recoltez urina pentru exa
chimice i bacterilologice
administrez antiseptice ur
sulfamide, antibiotice, co
indicaiei medicului

administrez medicaia rec

de medic:

2. Nevoia de a-i menine

temperatura corpului n
limite normale, alterare
prin hipertermie, din
cauza infeciei
manifestat prin febr
moderat

5.03.2009
Nevoia de a dormi este
alterat prin dureri
lombare din cauza
oboselii manifestat prin
disconfort fizic i psihic,
apatie, indispoziie

6.03.2009

temperatura
corpului n
limite normale
Pacientul s fie
echilibrat
electrolitic
Pacientul s
aib o stare de
bine fizic i
psihic pe tot
parcursul
spitalizrii
Pacientul s
prezinte o stare
de bine fizic
Pacientul s fie
echilibrat psihic

Menin
obiectivele care
mi le-am propus

asigur o mbracminte lejer

aplic comprese reci, mpachetri reci,
comprese cu ghea, friciuni
nclzesc pacientul n caz de frisoane
calculez bilanul ingesta-excreta de 24 h
servesc pacientul cu cantiti mari de
lichide (2l/zi) pentru a prevenii
deshidratarea
schimb de cte ori este nevoie lenjeria
de pat i de corp
menin igiena tegumentelor
pregtesc psihic pacientul, naintea
tehnicilor de recoltare i examinare
Aez pacientul pe pat n decubit dorsal
pentru a-I ameliora durerile
linitesc pacientul cu privire la starea
sa, explicndu-I scopul i natura
interveniilor
familiarizez pacientul cu mediul su
ambiant
asigur un mediu de securitate, linite

antitermice

antibiot
i

administrez antialgice la i
medicului:Algocal-min 1f
2mli.m. i antiseptice
Papaverin 1 fiol a 0,24g
administrez medicaia rec
de medic

CAZUL II
1. Culegerea de date
Date fixe
NUME SI PRENUME :

A.G.

VARSTA:
SEX:
STAREA CIVILA:
OCUPATIA:
NATIONALITATEA:

23 ani
feminin
necasatorit
student
romana

RELIGIA:
ANTECEDENTE
HEREDOCOLATERALE:
APP
ALERGII
GRUPA DE SANGE
OBICEIURI
Date variabile
PULS
TENSIUNE ARTERIAL
TEMPERATUR
RESPIRAIE
GREUTATE
NLIME
SEMNE I SIMPTOME

ortodoxa
lipsite de importan.
neag
neag (nealergic)
AII, Rh

fumtoare (10-15 igri/zi)

85 b/min
95/78mm Hg
0
36,9 C
8 respiraii/minut
57 kg
1,60 m
- amnenoree
- anurie
- dureri violente de cap (cefalee)
- stare general alterat
-urticatie
- febr moderat
28.04.2009
Insuficena renal acut poat abortum

DATA INTERNRII
DIAGNOSTIC MEDICAL
LA INTERNARE
2. Evaluarea cazului la internare
Pacinenta internat de urgen n ziua 28.04.2007 la maternitate prezint amenoree i anurie
datnd de 9 zile.
Din declaraiile mamei reiese c pacienta prezint amenoree de 9 zile. n 18.04.2007
pacienta a expulzat oul fetal, i au debutat dureri vilolente de cap (cefalee ) i stare general
alterat. Urina scade cantitativ, iar din 24.05.2007 nu mai urineaz de loc. Prin sondaj vezical
se recolteaz numai 2 ml de urin tulbure, portocalie.
3. Analiza i interpretarea datelor
Diagnostic de ngrijire
a. Nevoia de a elimina este alterat din cauza afeciunii renale manifestat prin anurie
5

b. Nevoia de a avea tegumentele curate i integre este alterat din cauza imobiliti
prelungite, manifestat prin uscare
c. Nevoia de a dormi este alterat din cauza IRA postabortum manifestatp prin
amenoree.
3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei Valorile

pacientului
TGO
90 ui
TGP
78ui

Valori normale
2-20ui
2-16 ui

Hb
Ht

7%
24g%

14g/100ml
42g%

Leucocite (L)

11 000/mmc

6000-8000/mmc

Hematii

2 230 000/mmc

4 500 000/mmc

Proteine totale
Ca
Cl

326g%
2,5mEq/l
90 mEq/l
(mmol/l)
124 mEq/l
0,7gr/1000ml
1,30mg%
1,01g%
34,4
19u/l

7,9g%
4,5-5,5 mEq/l
98-106 mEq/l (mmol/l)

Na
Uree
Creatinina
Glicemia
APPT
Antitalasemie

135-148 mEq/l
0,10-0,50gr/1000ml
0,60-1,20mg%
0,8-1,20g%
8-32uW

4. Evaluarea pacientului
n urma interveniilor acordare starea pacientei este la fel de rea, alterndu-se din ce n ce mai
grav, pacienta este precomatoas, inert, somnolent, nu reactioneat la nimic.
Tranzitul intestinal este ncetinit. La examenul citoscopic nu se gsete urin n vezic.
Radiografia reno-vezical direct nu arat calculi radio-opaci.
n urma investigaiilor de laborator reiese c pacienta se gsete ntr-in deficit de sruri i
c a fost hidratat cu lichide hipotonice n exces i c ea ntrunete toate condiiile unei
hiperhidratri n exces. Acest lucru impune o urgen terapeutic i anume sustragerea de
lichide pentru a prevenii edemul pulmonar acut i insufivcena cardio-respiratorie.
n acest scop pregtesc pacienta pentru hemodializ. n cursul nopii starea pacientei
continu s se decline. Sondele uretrale nu dreneaz nimic.
In a patra zi a internrii pacienta prezint ta= 140-80 mmHg, puls =100 b/min, respiraii =
12/min, greutate staionar.
Se pregtete intestinul pentru spltura dializat printr-o clism cu MgSO430g n 2l ap,
injectndu-se concomitent o fiol de prostignin, ns ft rezultate, lichidul este reinut n
totalitate, nu se elimin gaze.
6

Starea pacientei este alarmant, incontien, delirant, nu mai rspunde la excitani

externi. Vars de dou ori lichid cu aspect bilos 300 ml. Pe sonda intestinal se aspir 1500
m lichid verzui.
n a asea zi :
greutatea= 50kg
uree = 2,30g%
diureza = 200 ml, urin acid
densitate 1010, n sedimente numai snge
Pacienta este comatoas, din cnd n cnd dechide ochii, prezint midriazp, TA 130/7 mmHg,
puls 106b/min, abdomen destins, durerus la palpare.
Se face de urgen flebostomie cu snge, 300 ml strofantin iv, dar pulsul se pierde i
pacienta decedeaz cu fenimene de insuficen cardiaco-respiratorie.
Diagnostic anatomopatologic:
edem pulmonar acut
nefroz
edeme renale
dilatare gastrointestinal.

CAZ 2

Stabilirea planului de ngrijire

DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE

OBIECTIVE

1.03.2009

pacienta s fie echilibrat

hidro-elecrolitic

1. Nevoia de a elimina
este alterat din cauya
afeciunii renale
manifestat prin anurie

Pacienta s fie echilibrat

psihic
29.04.2009

ROLUL PROPRIU AL
ASISTENTEI
MEDICALE
conectez
tuburile
electrolitice i
rezerva
alcalin n funcie
de
rezultatul antibiogramei
cntresc pacientul zilnic
pt. a stabilii bilanul hidric
ingesta-excerta

ROLUL DELEGA
ASISTENTEI
MEDICALE
administrez
antis
sulfamid,
anti
conform antibiogra
indicaia mrducului
administrez perfu
1500 ml ser glucona

cntresc zilnic pacienta

corectez
dezechilibrul
hidric , prin hidratarea sau
reducerea aportului
de
lichide i
electrolii, n
funcie
de ionograma
seric i urinar
monitorizez funciile vitale
i vegetative
notez n FO: diureza, TA,
temperatura, pulsul,
respiraia

pentru
com
acidozei
admi
Na2Ca3 14%0 - 2
ml/zi
sub
co
periodic al pH sangu

asigur o atmosfer cald,

rspund promt i plin de
solicitudine la chemarea
pacientului
ncurajez pacientul

s-i

pacienta
s
prezinte
tegumentele i mucoasele
2. Nevoia de a tegumentele curate limite normale
curate i integre este
alterat datorit
imobilizrii prelungite i
deshidratrii
30.04.2009

Pacienta
redobndeac
sine

s-i
stima de

31.04.2009

Pacienta s nu devin
surs de infecii
nosocomiale

exprime
gndurile
i
sentimentele n legrur cu
problema de dependena
ajut pacienta n funcie de administrez
me
starea general, s i faca recomandat de med
baie sau du sau i efectuez Algocalmin (2f la du
toaleta pe regiuni
asigur temperatura camerei
20-22C i a apei 37-38C
ajut pacienta s se
mbrace, s se pieptene,
s-i fac toaleta cavitii
bucale, s-i taie unghiile
identific,
mpreun cu
pacienta
cauzele
i
motivaia
preocuprii
pentru aspectul fizic
i
ngrijirile igienice
contientizez pacienta n
legtur cu
importana
meninerii
curate
a
tegumentelor,
pentru
prevenirea mbolnvirilor
iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale
leziunile care s-au
suprainfectat vor fi
protejate cu pansament
efectuat n condiii de
perfect asepsie, att
tegumentelor, materialelor,
ct i a minilor persoanei
care l execut.

2.04.2009
Paciena s aib o stare de
Nevoia de a elimina este bine, confort i securitate
alterat din cauza IRA pe tot parcursul spitalizrii
postavortum
manifestat
prin amenoree

Pacienta s aib o stare de

bine fizic i psihic pe tot
parcursul spitalizrii

pansamentul l fac cu
blndee, s nu fie prea
strns pentru a nu
mpiedica circulaia
sanguin
asigur repus la pat

calmez
durerea
antialgice la recoma
mediculuo

efectuez splturi vaginale

cu soluii antiseptice, dup
ce am recoltat secreie
vaginal pentru examen
bacteriologic i citologic
aplic pansament absorbant

schimb de cte ori este

nevoie
lenjeria
pansamenul
protejez patul cu muama
i alez la nevoie
linitesc pacienta n
legtur cu prolema sa
pregtesc psihic pacientul, i
admi
naintea tehnicilor de
medicamentele seda
recoltare i examinare, i
indicaia mediculul
explic scopul interveniilor
(examen genital, examenul
escreiilor vaginale,
examinri radiologice)

CONCLUZII
Insuficiena renal acut survine frecvent la pacienii spitalizati i n mod deosebit la cei internai n
unitatile de terapie intensiv. Afeciunea survine consecutiv unei intervenii chirugi-cale complexe,
administrrii unor medicamente, unui traumatism, sau atunci cand aportul de snge la nivelul rinichilor este
redus.
Insuficiena renal acut este o afeciune grav, necesitnd tratament medical intensiv. Spre deosebire
de forma cronic, insuficiena renal acut este reversibil. Dac pacientul are o stare buna de sanatate,
funcia renal poate fi recuperat n decurs de cteva sptamani. Dar dac insuficiena renal acut survine n
contextul unor afeciuni cronice severe - infarct miocardic, accident vascular cerebral, infecie generalizat
sau insuficiena mai multor organe - prognosticul este n general mai puin favorabil dup cum am artat i n
cazurile clinice pretentate n capitolul anterior.
Un numar de boli i condiii speciale pot face ca rinichii s nceteze s mai funcioneze n mod
normal. Un pacient poate face insuficien renal acut dac acesta:
- a pierdut o cantitate mare de snge - aceast situaie poate aprea din cauza unei raniri
grave sau unei intervenii chirurgicale majore.
- s-a deshidratat din cauz c a vomitat sau din cauza excesului de diuretice
- are o afeciune cardiac serioas, ca insuficiena cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm
cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardit, valvulopatie sau tamponad
cardiac
- are o afeciune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic,
ciroz hepatic, lupus eritematos sistemic sau o alt boal care cauzeaz inflamaia
vaselor sanguine (vasculit)
- are alt afeciune serioas, ca malnutriie sever, arsuri, o vatmare grav sau sindrom de
strivire sau o infecie grava (sepsis)
- a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca gentamicina sau
streptomicina, inhibitori de enzim de conversie pentru valorile tensionale mari,
antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substane de contrast
folosite n unele investigaii cu raze X
- are o obstrucie brusc la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaz eliminarea
urinii din rinichi: litiaz renal, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostat marit
de volum pot cauza blocaje.