Atias Billings

do Mtodo de
Ovulao
PADRES DE MUCO DE
FERTILIDADE E DE INFERTILIDAl>I~.

Atias Billings
do Mtodo de Ovulao
PADROES DE MUCO DE FERTILIDADE E DE INFERTILIDADE
Evelyn L. Billings MB, BS, DCH (Lond.)
John J. Billings KCSG, MD, FRACP, FRCP (Lond.)
e Maurice Catarinich

- - - - Com apndices sobre - - - A Crvix, a Vagina e Fertilidade

Erik Odeblad MD, PhD

A Base Cientfica do Mtodo de Ovulao

James B. Brown M Se, PhD, D Se, FRACOG

EDITORA SANTURIO, CENPLAFAM, REVINTER

1993

CONTEDOS
Apresentao da edio brasileira ........................................................................ iv

9. Efeito do Estresse sobre o Padro do Muco ........................ .............. ............ 37

Prefcio da quinta edio ...................................................................................... v

10. O Padro do Muco e Funo Ovariana Anormal ................................. ........ .42

l. A Filosofia Bsica do Planejamento Familiar Natural.. ................................... l

Anormalidades Ovarianas ....................................................~ ............... 42

2. A Fisiologia do Mtodo de Ovulao .................................................. ........... 2

Descontinuidade no Uso da Plula ........................................ ... ....... .... .42

Ovulao e Menstruao ....................................................................... 2

11. O Mtodo de Ovulao e a "Infertilidade" ..... .............................................. 51

O Ciclo Ovariano ................................................................................... 2

Conduta para Conseguir uma Gravidez ................................... ....... ..... 51

O Muco Cervical ... ..................................................................... ~ .......... 3

Conduta para Adiar a Gravidez ........................................................... 55

O Ciclo Uterino ..................................................................................... 4

12. Aplicao do Mtodo de Ovulao aps o Parto ................................... .... ... 56

Aplicao do Mtodo de Ovulao ....................................................... 6

Conduta aps o Parto ou Aborto .......................................................... 56

3. O Ensino do Mtodo de Ovulao .... ............................................................... 8

Conduta durante a Lactao e aps o Desmame ......... ........................ 56

A Organizao do Ensino ............................... ................................. ...... 8

Atividade Estrognica Significando Possvel Fertilidade ...... ............. 60

O Papel do Mdico ................................................................................ 8

13. O Mtodo de Ovulao na Pr-Menopausa e Aps a Menopausa ................ 64

Propostas para o Ensino ................................. ........................................ 9

Padres Fisiolgicos do Climatrio ............ .... ................. .................... 64

Regras para o Reconhecimento do Muco ............................................ 11

Aplicao Prtica do Mtodo ............................................ .................. 64

Observaes Gerais de um Ciclo Menstrual.. .... .................................. 12

Diretrizes para a Instrutora .................................................................. 65

Escolhendo o Sexo do Filho .......................... ........ .............................. 15

14. Investigao da Gravidez ................ .............................................................. 72

4. Registrando o Muco Cervical .................................. ...................................... 16

O Mtodo Ideal .................................................................................... 72

O Padro Bsico da Infertilidade ...... ................................................... 19

Terminologia ....................................................................................... 73

O Uso do Selo Amarelo ................................................................ ....... 22

Exame do Grfico ............................................................................. ... 74

Evitar o "Pensamento do Ritmo" ......................................................... 23

Forma de Questionrio ................................................................ ........ 78

A Confiana Aumenta com a Experincia .......................................... 23

15. O Mtodo de Ovulao nos Pases em Desenvolvimento ............................. 80

5, As Regras dos Primeiros Dias para Adiamento da Gravidez ..................... .... 24

16. O Mtodo de Ovulao no Futuro ............................... .. ....................... ......... 82

6. A Regra pice para Adiamento da Gravidez ................................................. 25

Apndice 1: A Crvix, a Vagina e a Fertilidade ................................................. 85

7. Ciclos Normais ............................................................................................... 27

Apndice 2: A Base Cientfica do Mtodo de Ovulao ......... ........... ................ 95

H. O Prolongamento da Fase Pr-ovulatria do Ciclo: Reconhecimento da

Apndice 3: Glossrio de Termos ..................................................................... 103

Infertilidade Natural ..................................................................... 31

Grfico do Registro Individual .... ..................................................................... 107

A Fase Pr-Ovulatria ............. ............................................................ 31

Instrues para Manuteno do Registro Dirio ............................................... 108

O Reconhecimento da Infertilidade ..................................................... 32

111

- -- -

Apresentao da Edio Brasileira

Pedem-me para escrever a apresentao da nova edio do "ATLAS BILLINGS DO MTODO DE OVULAO'',
que depois de muita luta para sua publicao, hoje uma realidade. Falar sobre o assunto, por sua complexidade, requer
delicadeza e competncia; sinto-me pequena pela grandeza da obra, mas feliz por mais esta vitria.
Esse Atlas proporcionar s pessoas e, de modo especial, aos profissionais de sade, uma viso atualizada do
Planejamento Natural da Famlia atravs do Mtodo de Ovulao Billings, dando as bases cientficas e provando que um
mtodo eficaz.
Durante 20 anos de trabalho, ensinando Mtodos Naturais, posso dizer que este livro contm muitas respostas que
espervamos numa edio brasileira com informaes cientficas novas e precisas. Tenho certeza que tanto os instrutores
quanto os usurios podero confirmar que o "Mtodo de Ovulao Billings", com toda sua simplicidade, uma tcnica segura
e incua para o diagnstico da fertilidade, mundialmente reconhecida, que leva a mulher a uma compreenso maior do seu
corpo, libertando-a das amarras que, muitas vezes, lhe so impostas.
No h necessidade de falar mais sobre o assunto; a riqueza do Atlas falar por ele.
Agradeo a todos que viabilizaram esta edio e os parabenizo pela coragem e dedicao.
Martha Slva Bhering
Enfermeira Obsttrica
Presidente do CENPLAFAM

IV

.1

Prefcio da Quinta Edio

A crvix (colo) do tero age como uma vlvula biolgica que se abre
durante a menstruao, permitindo a sada do fluxo menstrual, e tambm
1l11r 1nte o parto. Fora destes perodos, o canaldacrvixficacheio de secreo
dn muco formado pelas clulas, revestindo a crvix e suas criptas. Exceto
du rante a fase frtil, este muco denso e opaco, impossibilitando aos
p rmatozides entrar no tero, e providenciando, atravs de suas
p101 riedades fsicas e antibiticas, proteo ao aparelho reprodutor contra
111' es. Durante a fase frtil, o muco d~senvolve caractersticas fsicas e
qu micas que permitem proteger e nutrir os espermatozides assim como
ui -los da vagina para dentro do tero.

Um conceito fundamental do Mtodo de Ovulao o do Padro Bsico

de Infertilidade durante a fase pr-ovulatria do ciclo. Antes do incio da
maturao folicular que pode levar ovulao, os ovrios esto num estado
de repouso no que se refere produo do estrognio e da progesterona; esta
inatividade relativa resulta na ausncia do fluxo de muco cervical ou na
presena de secreo que no muda dia aps dia. Em outras palavras, o
Padro Bsico de Infertilidade demonstra a correspondncia entre o nvel
baixo do estrognio circulante antes do incio da maturao folicular e a.
observao que a mulher faz, na vulva, do seu padro, sem mudanas. Se a
crvix no responder aos estrognios, um padro infrtil (e infertilidade)
continuar apesar da maturao folicular e da ovulao.

Mtodo de Ovulao define a fase frtil do ciclo menstrual da mulher

1> t mpo de fertilidade mxima dentro da fase frtil, tendo por referncia o
11111 o cervical. Compreendendo o significado das observaes que j faz
h 1hitualmente, a mulher pode identificar com segurana as fases, tanto de
lnf rtilidade como de possvel fertilidade, e tambm o dia de fertilidade
111 IX ima. As observaes essenciais so o reconhecimento dos padres de
11sao na vulva e a aparncia de qualquer muco visvel; e no a avaliao
1 uma amostra isolada de muco.
C

Outro elemento importante da instruo engloba o fato de que perto da

ovulao a mulher provavelmente observar um muco com caractersticas
escorregadias e lubrificantes; o ltimo dia em que este tipo de muco estiver
presente, chamado o dia sintoma pice, porque marca o pice da fertilidade
no ciclo.

11

Auto-conscincia da fertilidade e da infertilidade toda mulher deve ter.

Instruo competente sobre princpios e detalhes prticos do Mtodo autntico
de Ovulao, empreendimento que merece ateno cuidadosa, em detalhes.
Muitos benefcios so obtidos quando a mulher conhece o seu prprio padro
de muco, em tempos de sade; ela poder inclusive descobrir indicaes
precoces de vrios distrbios ginecolgicos.

l'l l'VX.

Uma vez entendidas as manifestaes naturais de infertilidade, de possvel

fertilidade e de fertilidade mxima, o casal pode escolher entre desejar uma
gravidez ou evit-la temporariamente ou para sempre, de acordo com suas
necessidades. Logo que haja mudana, a partir do Padro Bsico de
Infertilidade na fase pr-ovulatria do ciclo, indispensvel evitar o contato
genital observando as caractersticas precisas do muco. A continuao de
atividades genitais neste momento, com o uso de mtodos contraceptivos de
barreira ou com a prtica do coito interrompido, toma difcil ou impossvel
a compreenso do padro ovulatrio do muco; isso a instrutora competente
haver de entender e sempre mencionar ao casal.

A verificao original do Mtodo de Ovulao foi feita por estudos

lfnicos da aplicao das observaes do padro de muco para obter ou adiar
ravidez. As concluses foram posteriormente confirmadas pela medida
li INnveis hormonais ovarianos e a sua correlao com padres de muco, em
11111itas centenas de mulheres, em condies fisiolgicas variadas. Estas
11v tigaes laboratoriais foram ampliadas para incluir meninas-moas,
11111 s do incio da menstruao (menarca) e mulheres aps a menopausa,
111no tambm, mulheres com vrios distrbios patolgicos. Mais tarde, a
11111li e detalhada do muco aspirado da crvix em diferentes dias do ciclo
111tn trual, demonstrou que as observaes feitas pela mulher, na vulva,
1 vlt undo qualquer exame interno, refletem exatamente o que ocorre na
Um nmero de variantes e de modificaes do Mtodo de Ovulao tem
it lo apresentado com erros que refletem uma falta de entendimento, quer dos
1 1tos biolgicos nos quais est baseado o Mtodo autntico de Ovulao quer
l 1, diretrizes para conseguir ou adiar a gravidez de acordo com a biologia.
V

Os vrios captulos deste atlas, referem-se s diferentes circunstncias

fisiolgicas da vida reprodutiva. O leitor perspicaz distinguir logo que
somente as circunstncias esto variando; as observaes e as regras para
conseguir ou evitar uma gravidez sempre so feitas e aplicadas do
mesmo modo.

hormnio. Esta brilhante faanha cientfica ser de grande utilidade na

prtica clnica de obstetrcia e ginecologia e tambm no planejamento
familiar natural, onde encontrar a sua utilidade maior como importante
auxlio para o ensino exato do Mtodo de Ovulao. O Monitor Ovariano
pode monitorizar os hormnios enquanto o padro do muco monitoriza
a fertilidade e a infertilidade.

Quando a ovulao for adiada, resultar um ciclo longo. Em tal ciclo, o

desenvolvimento folicular pode iniciar e cessar algumas vezes em vrias
ocasies. Quando o desenvolvimento folicular se inicia, o nvel do estrognio
circulante aumentar e a crvix ser estimulada a produzir muco; como
resultado, a mulher nota uma mudana a partir do seu Padro Bsico de
Infertilidade. O muco ser observado enquanto est saindo do seu corpo ou,
no caso de j ter uma secreo escassa sem mudanas, este muco ser agora
diferente.

Vrios grficos novos foram acrescentados nesta edio com o objetivo de

enfatizar pontos importantes para o ensino; estes so registros autnticos de
ciclos que foram compilados para manter a uniformidade do sistema de
registro, sem alterao dos eventos fisiolgicos registrados.
Mantivemos no registro as cores originais dos selos que comprovaram ser
muito satisfatrias como smbolos. Em outras partes do mundo, smbolos
diferentes como linhas e crculos ou objetos como botes, contas (ou mesmo
tampas de garrafas) em cordes, so usados para registrar o sintoma do muco.
Contanto que as instrutoras do casal entendam o simbolismo, suficiente.

No caso de se querer adiar a grayidez, esta mudana a partir do Padro

Bsico de Infertilidade ser o sinal para evitar qualquer contato genital, a fim
de determinar se o desenvolvimento folicular avanar para ovulao ou no.
A regra simples "esperar para ver", evitando qualquer contato genital durante
os dias em que esta mudana ocorrer, a partir do Padro Bsico de Infertilidade
e mais 3 dias depois, garantir que uma gravidez no planejada no ocorra,
j que foi dado tempo suficiente para os estrognios circulantes retomarem
ao seu nvel baScaL s vezes, o aumento transitrio de estrognios
acompanhando este desenvolvimento folicular incompleto, estimula o
endomtrio, resultando assim um sangramento. A mulher no dever confundir
este sangramento com uma menstruao verdadeira, especialmente porque
no foi precedida de seu sintoma pice; o sangramento tambm pode ser
diferente de sua menstruao normal. Aquele sangramento que pode ser
relacionado de perto com a ovulao e suficientemente abundante para
obscurecer o muco, outro tipo de mudana a partir do Padro Bsico de
Infertilidade e exige a aplicao da mesma regra "esperar para ver", no caso
de se querer adiar uma gravidez.

Aps longa e variada experincia de ensino, em diferentes pases, temos

dado nfase adicional ao reconhecimento do pice da fertilidade pela
sensao vulvar da lubrificao, assim como ao entendimento correto e ao
reconhecimento exato do Padro Bsico de Infertilidade. Temos enfatizado
igualmente a importncia do "pensamento em padres" hormonais,
corretamente refletidos nas observaes vulvares do muco cervical.
Temos eliminado as palavras "muco tipo infrtil" que muitos igualam
observao visual do muco pegajoso e turvo. Falamos, ento, em "mudana
a partir do Padro Bsico de Infertilidade"; ou "muco com sinais frteis"
como aquele muco que claro e extensivo e, o que mais importante, com
uma sensao escorregadia na vulva.
O muco pegajoso e turvo indica facilmente o incio da fase frtil aps um
Padro Bsico de Infertilidade de dias secos; porm, no pode ser considerado
indicador seguro de infertilidade; tambm o muco que no mais escorregadio
durante os 3 dias aps o sintoma pice, no pode ser avaliado como indicador
de infertilidade. A leitura do texto tomar claros estes pontos.

A monitorizao hormonal foi generosamente providenciada pelo Professor James B. Brown, do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia da
Universidade de Melboume, que fez para ns milhares de medidas de
estrognio e progesterona. Atualmente, o Professor Brown tem desenvolvido
um Monitor Ovariano que providencia uma medio simples mas correta
de estrognio e progesterona em amostra de urina, com lapso de tempo
especfico, a partir do qual pode ser calculada a produo diria de cada

Atualmente, nossas instrutoras tm adaptado o ensino para entendimento

dos sinais naturais, indicando as diferentes fases do ciclo menstrual, dentro
de um programa a ser utilizado em escolas; esta programao foi planejada
para dar aos adolescentes uma viso mais profunda da maravilha e da nobreza
da sexualidade humana e da procriao.
Vl

ursos de preparao para o matrimnio deveriam incluir instruo

d talhada do Mtodo de Ovulao. A poca mais oportuna para se aprender
o mtodo antes do casamento e muitas vezes til encorajar o casal a usar
'1 onhecimento, em primeira instncia, a fim de conseguir uma gravidez; isto
t ma vantagem de demonstrar-lhes sua capacidade para ter um filho e comi 1 ta seu perodo de aprendizado, incluindo como incorporar o entendimento,
1 omunicao e a cooperao necessrios ao relacionamento conjugal.

Nos ltimos anos, a nossa pesquisa cientfica foi ampliada pela colaborao
do Professor Erik Odeblad. Usando avanada tecnologia moderna, o Professor Odeblad tem identificado os diferentes tipos de muco cervical formados
durante o ciclo menstrual, definindo as suas propriedades fsicas e alguns dos
seus componentes qumicos. Ele contribui com um resumo do seu trabalho,
no Apndice 1 desta publicao.
O Apndice 2, contribuio do Professor James B. Brown, esboa a base
hormonal do Mtodo de Ovulao.

A prtica do Mtodo de Ovulao simples e esta simplicidade deve ser

l xplorada, encorajando os casais a usarem, com confiana e liberdade,
durante seu relacionamento sexual, o conhecimento adquirido.

Tambm queremos registrar a ajuda contnua do Sr. L. A. Bennett, B. Se.,

no preparo do manuscrito; e homenagear a nossa secretria fiel, Sra. Paula
Wigglesworth, pela sua assistncia inestimvel durante tantos anos.

Agradecimentos

impossvel enumerar todas as pessoas a quem devemos os nossos

Melbourne
junho de 1988

ngradecimentos. As instrutoras e mulheres que participaram dos nossos

studos cientficos devem ser mencionadas, especialmente por terem
ontribudo, tanto para o desenvolvimento da, programao do ensino,
1uanto para as investigaes cientficas. As anlises laboratoriais muitas
vezes requerem semanas ou meses de amostragens sangneas freqentes,
oleta diria de urina e registros de observaes dirias; s vezes tambm,
houve explorao de fertilidade, testando se o coito num dia especfico,
dentro do padro de muco de fertilidade, resultaria em gravidez. As instrutoras,
na Austrlia e ao redor do mundo, contriburam com grficos e sugestes para
sta quinta edio, partindo de experincias prticas. A Sra. Kath Smyth, de
Melboume, e o Dr. Kevin Hume, de Sydney, merecem uma meno especial.
Entre os cientistas cuja colaborao e assistncia generosa tm sido to
importantes, esto o Professor James B. Brown e os seus colegas Dra. Meg
mith e o br. Len Blackwell, o Professor Erik Odeblad, do Departamento de
Biofsica Mdica, da Universidade de Umea, Sucia, o Professor Henry
Burger, do Departamento de Medicina, da Universidade de Monash, Melboume e a Dra. Ruth S. Taylor, Diretora Mdica do Departamento de
Planejamento Natural da Famlia do Hospital S.t. Francis, Wichita, Kansas,
USA. A Dra. Taylor aumentou o nosso conhecimento com seus estudos das
mudanas do epitlio vaginal, em ciclos normais e em mulheres que
amamentam. O mtodo simples de registrar com selos coloridos foi
originalmente inventado pela Sra. Mercedes Wilson e suas colegas da
Guatemala, Amrica Central; consideramos este sistema ou o uso de smbolos
u objetos correspondentes aos selos particulares, o mais satisfatrio.

Evelyn L. Billings
John J. Billings
Maurice Catarinich

Leitura Adicional
1. Billings, J.J. "O Mtodo de Ovulao". la. Edio, 1964; 7a. Edio,
1983. (Editora The Advocate Press: Melbourne)
2. Billings, E.L., e Westmore, A. "O Mtodo Billings". la. Edio, 1980;
(Editora Anne O'Donovan: Melbourne) Traduzido em portugus (Edies Paulinas, So Paulo, 1983.) 3 Edio 1992. (Ingls.) (Editora Anne
O'Donovan: Melbourne.)
3. Billings, E.L., Billings, J.J., Brown, J.B. e Burger, H.G. (1972). Sintomas
e mudanas hormonais acompanhando a ovulao. Lancet 1, 282-4.
4. Odeblad, E., et al. (1983). As propriedades biofsicas das secrees cervicovaginais. lnt. Rev. Nat. Fam. Plan. 7 (1), 1-56.
5. Taylor, R.S. ( 1985). Fisiologia da vagina e da crvix em mulheres durante
a amamentao. Em "Amamentao e Planejamento Natural da Famlia",
artigos selecionados do 4 Simpsio Nacional e Internacional sobre o
Planejamento Natural da Famlia, Chevy Chase, Maryland U.S.A. 1985,
pgs. 33-44. (K.M. Associates: Bethesda, Maryland 20816, U.S.A.)
6. Brown, J.B., et al. (1983). Correlaes entre os sintomas do muco e
marcadores hormonais de fertilidade atravs da vida reprodutiva. Apndice
de "O Mtodo de Ovulao", 7 Edio, 1983. (Editora Advocate Press:
Melboume).
Vll

1. A Filosofia Bsica do Planejamento Familiar Natural

O planejamento da famlia somente uma das responsabilidades dos
casais. Eles devem decidir sobre o tamanho de sua famlia, aps reflexo
cuidadosa em vrios fatores envolvidos: social, econmico, mdico. uma
deciso do casal e nenhuma outra pessoa ou autoridade pode lhe impor uma
ordem para ter mais ou menos filhos. A fertilidade do marido e de sua esposa
um vnculo especial entre eles, que faz parte da doao ntima e exclusiva
de um para com o outro, no matrimnio. Alguns casais tomam a generosa
deciso de criar uma famlia numerosa, exercendo nisso a liberdade de nada
fazer para evitar uma gravidez.

Unies sexuais pr-matrimoniais e extra-matrimoniais so formas

irresponsveis do comportamento humano que minam a estrutura bsica do
matrimnio e a estabilidade da famlia, unidade bsica de uma soci~dade
sadia. Alm disso, a atividade sexual antes do casamento preparao muito
pobre para o matrimnio, no permitindo o desenvolvimento normal do
controle responsvel da capacidade sexual, indispensvel maturidade do
indivduo. Tambm impede o desenvolvimento da comunicao
profundamente amorosa entre o casal, j que o coito prematuro restringe !!comunicao a um nvel genital. Em cada matrimnio, a abstinncia da
relao sexual, de vez em quando, um padro fundamental de
comportamento, quando se quer preservar o auto-respeito, a fidelidade e a
segurana do matrimnio; futuros casais devem aprender antes do casamento
que o amor pode se expressar de outras formas alm da relao genital.
Muitas vezes a prpria abstinncia da relao uma demonstrao de amor.

A sexualidade, no matrimnio, envolve papel responsvel tanto do marido

como da esposa, a fim de fomentar aquelas virtudes necessrias ao xito do
matrimnio, criando tambm no lar uma atmosfera apropriada de felicidade
e amor visando ao bem-estar fsico e ao desenvolvimento psicolgico sadio
de seus filhos. A sexualidade re~sponsvel exige fidelidade recproca, assim
como uma relao sexual satisfatria baseada no amor mtuo e na
generosidade.

O uso de um mtodo natural de planejamento familiar tambm implica no

respeito bsico para com os processos biolgicos da reproduo humana,
respeito para com o poder criador da unio sexual e o reconhecimento de que
o coito somente encontra o seu verdadeiro sentido quando for expresso
fsica do compromisso permanente entre homem e mulher, de um para com
o outro, entre duas pessoas que tm demonstrado a unio de suas vidas
mediante um contrato de matrimnio. Em nossa gerao, o mundo tem
sofrido de um mal generalizado: a sexualidade frustrada de tantos indivduos
que permitiram a substituio da verdadeira liberdade, do domnio responsvel
do sexo pela busca da gratificao fsica. O controle de nossa sexualidade
servio da sabedoria e do amor, respeitando as necessidades dos seres
amados, da famlia e da sociedade o nico caminho para relaes sadias
dentro da sociedade. E aqueles que o descobriram, encontraram a mais
profunda felicidade no amor fsico sexual. O respeito pela prpria fertilidade
engloba a aceitao da nova vida que poder ser criada quando um homem
e uma mulher unem os seus corpos no ato sexual.

Um ser humano amadurecido reconhece que essa sexualidade multidimensional. Cada um de ns pessoa masculina ou feminina, e nossa
sexualidade contribui com elementos emocionais e intelectuais para formar
personalidades criativas, com ou sem expresso genital. A atividade sexual
muitssimo mais do que mera atividade genital e esta tambm mais do que
simples fonte de prazer fsico.
Uma vantagem notvel dos mtodos naturais de planejamento familiar
que eles dependem, para o bom xito, da hbil cooperao do casal, gerando
compreenso e altrusmo, ajudando marido e mulher a descobrirem o sentido
mais profundo do amor conjugal.

2. A Fisiologia do Mtodo de Ovulao

Ovulao e Menstruao

saber que foi obtida a necessria verificao laboratorial dos seus princpios
bsicos e que a exatido das regras para a obteno ou no da gravidez
incontestvel. Todavia, informaes e conhecimentos teis sobre as bases
biolgicas do Mtodo de Ovulao podem ser encontrados nos Apndices 1
e 2, escritos pelo Professor Erik Odeblad e pelo Professor James B. Brown
respectivamente ( ver pp. 85 e 95).

O perodo reprodutivo da vida da mulher se estende do aparecimento da

menstruao (menarca) cessao da menstruao (menopausa). Durante
esses anos, h fases curtas e intermitentes de fertilidade, separadas por fases
mais prolongadas de infertilidade; os perodos menstruais ocorrem como
seqncia natural da fase de fertilidade e indicam a renovao de preparao
biolgica para a concepo quando a fertilidade retoma.

A mulher apresenta atividade cclica no seu sistema reprodutor. H o ciclo

ovariano de acontecimentos no crebro, na hipfise e no ovrio, e o ciclo
uterino de mudanas no endomtrio e na crvix, com desprendimento
peridico do endomtrio e a produo do muco cervical. O epitlio de
revestimento da vagina tambm reflete os acontecimentos nestes outros
rgos. Representaes diagramticas dos rgos reprodutivos femininos,
mostrando a localizao das criptas secretantes do muco encontram-se na
Figura la (perfil) e lb (de frente).

a ovulao - a liberao do vulo do ovrio - que determina a distribuio

dos dias frteis dentro do ciclo menstrual. O Mtodo de Ovulao depende
do fato de a ocorrncia de fertilidade na mulher ser acompanhada da secreo
de um tipo particular de muco das glndulas da crvix. O muco comea antes
da ovulao. Pelo seu padro comportamental, isto , pela seqncia de
mudanas nas suas caractersticas fsicas dia aps dia, o muco indica a
iminncia da ovulao e depois confirma que a ovulao ocorreu.

O Ciclo Ovariano

o crebro (aquela parte chamada hipotlamo) que, atravs da hipfise,

estimula o ovrio a provocar o "amadurecimento" do ninho de clulas (o
folculo) que contm o vulo. O tempo de amadurecimento do folculo de
uma semana ou mais, e at o incio deste processo os ovrios so corretamente
descritos como estando em repouso no que se refere produo do vulo. O
amadurecimento acontece ao mesmo tempo num grupo de folculos;
geralmente um s atinge a maturidade plena, liberando o vulo (ovulao),
enquanto os outros sofrem regresso.

O hipotlamo feminino tem uma disposio natural para formar ciclos.

Estmulos sensitivos do ambiente e estmulos qumicos circulantes na
corrente sangnea agem em neurnios localizados em vrias reas do
crebro, ativando-os para liberarem pequenas molculas neuro-transmissoras
que por sua vez excitam os neurnios neuro-secretantes do hipotlamo. O
hipotlamo ento produz uma substncia chamada hormnio liberador de
gonadotropina (GnRH) ou hormnio liberador do hormnio luteinizante
(LH-RH). O hormnio liberador circula na corrente sangnea, relacionando
o hipotlamo hipfise, onde estimula a liberao do hormnio estimulador
do folculo (FSH) e o hormnio luteinizante (LH).

Durante o processo de amadurecimento, os folculos produzem os

hormnios que levam a crvix (colo) do tero a produzir aquele tipo de muco
que pode preservar a vitalidade do espermatozide, alm da expectativa
normal que de mais ou menos uma hora aps a sua ejaculao na vagina.
At o desenvolvimento deste muco particular, alguns dias antes da ovulao,
a mulher ' incapaz de conceber; a durao deste estado infecundo muito
varivel.

A produo decrescente dos hormnios pelo corpo lteo, prximo ao fim

do ciclo ovariano, afasta a supresso da produo do FSH e do LH, resultando
no incio de novo ciclo ovariano, dois ou trs dias antes da menstruao, com
aumento vagaroso, nas concentraes circulantes do FSH e LH. Num nvel
limiar de FSH um grupo de folculos ovarianos estimulado a crescer com
a produo do estrognio ovariano, estradiol.

Houve avanos notveis no conhecimento da biologia da reproduo

humana nestes ltimos anos, o que permitiu instituir o planejamento familiar
natural em bases cientficas seguras. Aqueles que esto simplesmente
interessados na aplicao prtica do Mtodo de Ovulao devem apenas

O nvel crescente de estradiol provoca o crescimento do endomtrio e a

secreo do muco pela crvix do tero. A observao do muco pela mulher
2

indica que esta atividade folicular teve incio e pode prosseguir at a

ovulao.

caractersticas fsicas e qumicas, por exemplo, na sua maior transparncia,

. menor viscosidade, pronunciado filamento ou filncia (spinnbarkeit) e sua
baixa porcentagem de material slido, mudanas que se refletem no que a
mulher pode sentir e ver. Com o grande aumento no nvel de progesterona,
que ocorre imediatamente aps a ovulao, o muco se torna pegajoso e opaco.
O pice do sintoma do muco o ltimo dia no qual o muco ~w carter
escorregadio e lubrificante.

s vezes, o FSH permanece acima do nvel limiar durante algum tempo,

sem aumentar suficientemente para impulsionar um folculo at a ovulao
e pode baixar, adiando assim a ovulao. Neste caso, a mulher observa um
"sinal de muco" com diminuio gradual,j que ele no se altera abruptamente
com o aumento do outro hormnio ovariano, a progesterona.

A seqncia das mudanas no muco cervical, denominada o padro do

muco ou o comportamento do muco, indica o incio e o fim da fase frtil do
ciclo e o tempo da mxima fertilidade.

O hipotlamo e a hipfise tambm reagem aos nveis em ascenso, do

estradiol circulante. H um nvel baixo de progesterona nesta primeira fase
do ciclo, mas esse nvel comea a aumentar ao redor do ponto de nvel
mximo do estradiol. O maior nvel mantido de estrognio parece ser o fator
principal para provocar um novo aumento de FSH e uma onda de LH para
causar a ovulao. Uma queda abrupta de estrognio faz parte do mecanismo
intrnseco da ovulao.

Prximo ovulao, a mulher aprende a observar em pouco tempo que:

( 1) H mudana na sensao corno resultado da presena de muco; o muco
tornou-se escorregadio e produz uma sensao lubrificante.
(2) H mudana na consistncia do muco, podendo tornar-se filamentoso
e cair em fios.
(3) O muco pode tornar-se mais claro que antes, embora possa estar turvo,
ou mesmo mesclado de sangue, ou amarelo.

O Muco Cervical
Enquanto os nveis de estradiol continuam a aumentar at o tempo da
ovulao, o muco cervical apresenta mudanas seqenciais nas suas

(a)
Trompa _
Ligamento
largo
Ligamento
redondo do
tero
Bexiga
Uretra

Regies corneais da
cavidade uterina.
Ovrio
Poro
fimbrial da
trompa

Corpo do
tero

Ligamento
largo

Crvix
Criptas secretoras
de muco
Vagina

Ovrio
Ligamento redondg._J.__......
do tero

Diafragma
urogenital
Reto

Vagina ,
Grandes - - - lbios

Esfincter
anal
externo

Criptas secretoras
de muco

(b)

Figura 1. - Os rgos reprodutivos femininos . a) perfil; b) de frente.

O ltimo dia em que o muco est escorregadio e molhado chamado o dia

"pice do sintoma do muco" e indica o pice de fertilidade. No dia seguinte,
o muco toma-se opaco e pegajoso ou desaparece, deixando uma sensao de
secura.

menos. Prximo ovulao, primeiro predomina o muco L e, em. seguida, o

muco S, mas estes declinam rapidamente aps a ovulao quando quase todo
muco do tipo G. Uma descrio mais detalhada das funes biolgicas
destes vrios tipos de muco e seu papel na migrao dos espermatozides
encontra-se no Apndice 1. Estas observaes cientficas correlacionam-se
exatamente com as interpretaes clnicas, levantadas durante o
desenvolvimento do Mtodo de Ovulao, e que podem ser feitas pelas
prprias mulheres.

No tempo de fertilidade mxima, a mulher tambm pode notar inchao das

partes ao redor da abertura externa da vagina (a vulva). O muco lubrificante
adere pele e no fcil remov-lo no banho; durante a mico, por exemplo,
pode ser notado, como as dobras internas da pele ao redor da vagina
(pequenos lbios) revelam o efeito lubrificante.

Algumas das propriedades fisiolgicas e fsico-qumicas do muco cervical

so as seguintes:
(1) Auxilia no coito com sua qualidade lubrificante.
(2) O muco S favorece a migrao dos espermatozides perto do tempo da
ovulao. Por outro lado, o muco G forma uma barreira para a
penetrao das clulas espermticas. Este muco G predomina quando
o nvel circulante de progesterona ovariana aumenta significativamente.
(3) No ciclo normal de mais ou menos 4 semanas, o aumento do estrognio
ovariano, antes da ovulao, ocorre relativamente depressa e o muco
pode ser observado, exibindo alguma mudana nas suas caractersticas,
mesmo no decurso de apenas um dia.
(4) O tipo de muco (o muco S) que favorece a concepo, forma um
invlucro protetor para os espermatozides prximos vagina,
protegendo-os de qualquer dano.
(5) Este muco S nutre os espermatozides, suplementando as suas
necessidades energticas.
(6) O muco L parece funcionar como um filtro, evitando que
espermatozides mortos, anormais ou imprprios alcancem a cavidade
uterina.
(7) possvel, mas ainda no comprovado, que o muco favorea a
concepo, participe na capacitao dos espermatozides, que o
processo pelo qual eles se tomam capazes de fertilizar o vulo.

O muco pode ser observado, na sua qualidade lubrificante, durante breve

espao de tempo aps o desaparecimento de sua filncia (spinnbarkeit). a
qualidade lubrificante o ndice mais exato do pice de fertilidade e da hora
da ovulao. O ltimo dia do muco lubrificante o dia do sintoma pice.
Sabe-se h mais de cem anos que um muco filamentoso e escorregadio
secretado pela crvix, prximo ao tempo da fertilidade mxima do ciclo
menstrual. Durante os ltimos trinta anos, tem-se demonstrado que este
muco semelhante folha de samambaia, formando canais que permitem a
migrao dos espermatozides, como pode facilmente ser observado no
microscpio. Mais recentemente, o Professor Odeblad 12 , da Sucia,
demonstrou a produo de trs tipos de muco, a saber, S, L e G nas criptas
do canal cervical. O muco S assim chamado j que, devido sua fluidez na
vagina, forma filamentos com canais entre si e receptor de espermatozides.
Todavia, quando este muco espalhado numa lmina de vidro, podem ser
notados gros viscosos como prolas no material mais fluido. Estas prolas
so o muco L que providencia a armao de suporte para os filamentos S. A
secreo do muco S e L est sob a influncia do estradiol circulante. O muco
G assim chamado pois se forma sob a influncia de progesterona (gestagen).
Tem viscosidade aumentada e forma uma estrutura entrelaada que impede
a migrao dos espermatozides.

O Ciclo Uterino
As propores relativas de muco S, L e G variam com a fase do ciclo
menstrual. No incio do ciclo h predominncia do muco G. medida que
aumenta o estradiol na circulao, h aumento da proporo do muco L e, em
seguida, do muco S. Quando a mulher comea a se inteirar dos sinais dos
nveis crescentes do estrognio, indicando desenvolvimento folicular, ainda
h uma proporo grande do muco G, geralmente por um dia, mais ou

O ciclo uterino se inicia com a menstruao e termina com o incio da

prxima menstruao.
A menos que o ciclo seja curto, h um intervalo entre o fim do sangramento
menstrual e o incio do muco; neste intervalo, h uma sensao definida de
secura, fora da vagina.

Na vulva, h duas sensaes bsicas:

1. Secura.
2. Escorregadia.

Durante o perodo antes da ovulao, a mulher deve reconhecer o seu

Padro Bsico de Infertilidade, que pode ser:
(1) dias secos, ou
(2) um padro de muco sem qualquer mudana. O tipo de muco que indica
infertilidade, nestas circunstncias, ser descrito mais tarde mas
particularmente aquele muco que permanece idntico dia aps dia. .

A fertilidade depende de:

1. Um bom vulo.
2. Um bom espermatozide.
3. UIJ1 bom muco para ajudar o espermatozide a alcanar o vulo.
4. Trompas de Falpio com trnsito livre.
5. Um endomtrio sadio.
6. Harmonia emocional entre marido e mulher.

Um padro frtil de muco pode ser identificado em toda mulher frtil, em

todos os ciclos frteis. Um padro de muco frtil no ser observado quando
no houver ovulao. Outros ciclos so infrteis por causa de muco
insatisfatrio - a quantidade de muco no to importante: o mais importante
a qualidade do muco.

A durao da fase frtil do ciclo depende de:

1. A vida do vulo.
2. A vida do espermatozide. Ele requer um bom muco para sua proteo
e nutrio.

Quando o casal quer evitar uma gravidez deve abster-se de qualquer

contato genital na fase pr-ovulatria do ciclo normal, exceto em dias

A ovulao ocorre somente num dia do ciclo e seguida pela menstruao,

mais ou menos 2 semanas mais tarde, se no houver gestao. Normalmente,
o tempo entre a ovulao e a prxima menstruao no varia muito; a durao
do ciclo menstrual depende das variaes desde o incio do ciclo at a
ovulao conforme exemplificado na Figura 2.

lllll_ _ __ _
o_ _ _ _~&IJ:i:

Menstruao

Ovulao

Menstruao

2 semanas

Ovulao

Menstruao

Menstruao

lll~
~l -----~-------::!

Neste nico dia da ovulao no ciclo, um ou mais vulos podem tomar-se

disponveis para a fertilizao. O vulo no vive mais que 24 horas e o
espermatozide, por um tempo varivel. Na ausncia de muco satisfatrio,
os espermatozides no devem sobreviver alm de uma hora mas, com o
apoio de bom muco cervical, podem sobreviver durante 2 ou 3 dias e,
raramente, at 4 ou 5 dias.

2 semanas

Menstruao

Menstruao

Ovulao

2 semanas

Observao: necessrio mulher, no caso de desejar evitar uma

gravidez, reconhecer o incio da fase de possvel fertilidade e depois, seguir
o padro do muco at saber que a ovulao ocorreu. Por isso, importante que
no haja contato genital de qualquer tipo, durante esta fase frtil, j que
detalhes do muco sero ocultados pelo lquido seminal e o transudato
vaginal. O Mtodo de Ovulao e os mtodos contraceptivos de barreira se
excluem mutuamente; a necessidade de abstinncia de contato genital,
durante a fase frtil, no pode ser afastada pelo recurso de contracepo de
barreira.

Menstruao

Bllllllllpl

Ovulao

Menstruao
-;:;~

-~==~
~ -------------------~ 1

~;~:

2 semanas

Menstruao

Ovulao

Menstruao

ml~~:l_ _ __ _ __ _O
_ __ _ _~-il.
2 semanas

Figura 2. -

A localizao da ovulao determina a durao do ciclo.

reconhecidos como dias infrteis e at o quarto dia aps o pice do sintoma

de muco. Naqueles dias que no foram reconhecidos como definitivamente
infrteis, devem ser evitados no s a relao sexual completa, mas o coito
interrompido, a relao sexual com mtodos de barreira e todo contato ntimo
entre os rgos sexuais.

ou de infertilidade. Ela deve aprender a partir do comportamento do muco

a reconhecer quando, com toda certeza, est infrtil, quando se aproxima da
ovulao ou quando a ovulao j ocorreu.
O sucesso da aplicao do Mtodo de Ovulao depende da deciso mtua
do marido e da mulher, generosamente atenciosos s necessidades mtuas e
da famlia. A ateno s regras indispensvel; aqueles que as transgridem
devem admitir com honestidade que sua deciso de evitar uma gravidez no
era firme e que talvez no houvesse realmente uma necessidade sria de
evitar a gravidez.

Quando o problema do casal uma infertilidade aparente e existe o desejo

d~ conseguir uma gravidez, a relao sexual deve ocorrer no dia pice do

sintoma de muco, ou seja, o ltimo dia no qual o muco escorregadio e talvez

filamentoso , parecendo uma clara de ovo cru. A mulher aparentemente
infrtil pode no ver qualquer muco, mas ser auxiliada para conseguir uma
gravidez se tomar o maior cuidado em observar o desenvolvimento (talvez
mnimo) da lubrificao vulvar que indica fertilidade.

Para a compreenso do Mtodo de Ovulao fundamental reconhecer

que ele difere da contracepo em muitos pontos. A contracepo totalmente .
dirigida para a preveno da gravidez e a sua eficcia medida pela
capacidade de evit-la. O Mtodo de Ovulao estabelece uma opo: o casal
pode escolher praticar o coito durante a fase frtil, quando quer conseguir
uma gravidez ou pode optar por evitar todo contato genital, durante a mesma
fase frtil, no caso de querer evitar uma gravidez. A eficcia do mtodo pode
ser julgada de acordo com a opo de escolha do casal.

Aplicao do Mtodo de Ovulao

O Mtodo de Ovulao aplicvel em todas as variaes da fisiologia
reprodutiva da mulher, tanto normal como patolgica:
1. Ciclos regulares.
2. Ciclos irregulares.
3. Ciclos anovulatrios.
4. Amamentao.
5. A menopausa ou "mudana de vida".
6. Estresse ou tenso fsica e emocional.
7. Baixa fertilidade.
8. Doenas ginecolgicas, por exemplo, de origem hipofisria, cistos
ovarianos, distrbios produzidos por medicao contraceptiva e drogas
citotxicas e outros.

O Mtodo de Ovulao exige abstinncia de qualquer contato ou excitao

genital, durante a fase frtil do ciclo, a fim de permitir a observao e
identificao do padro de muco, sem qualquer interferncia; no pode ser
mantido um relacionamento que dependa da freqncia muito alta de
relaes sexuais, durante o ciclo.
O Mtodo de Ovulao tambm difere, em alguns pontos, de outros
mtodos naturais de regulao da fertilidade. O Mtodo do Ritmo procura
prever, pelo estudo da durao dos ciclos menstruais durante vrios meses,
a localizao dos dias infrteis dentro do ciclo - o que chamado o perodo
de segurana. O Mtodo da Temperatura um mtodo ps-ovulatrio,
que define os dias infrteis somente aps a ocorrncia da ovulao. O
Mtodo de Ovulao demonstra a presena de infertilidade a despeito da
ocorrncia ou no da ovulao e tambm define o incio e o fim da fase frtil;
assim leva o casal a defrontar-se com sua fertilidade em cada ciclo. Isto traz '
profundas implicaes psicolgicas, e leva ao desenvolvimento do autorespeito, respeito de um para com o outro e pela sua fertilidade, bem como
novo respeito pela vida humana gerada com sua participao, num ato de
amor.

No caso da infertilidade aparente, o muco reala a localizao da fertilidade

mxima no ciclo, dando esta informao em tempo suficientemente til.
O Mtodo de Ovulao, portanto, um plano a longo prazo para transmitir
os conhecimentos as regras fundamentais, para a aplicao deste
conhecimento que permite ao casal adaptar o seu amor fsico sexual a todas
as circunstncias que podem ser encontradas durante a fase reprodutiva da
vida da mulher. A chave para o sucesso a compreenso dos acontecimentos
que precedem a ovulao. A fim de obter esta compreenso, a mulher deve
aprender a entender o seu prprio padro de muco, seja o padro de fertilidade

Referncias
1. Odeblad, E. (1973 ). Tcnicas biofsicas de avaliao do muco cervical
e estrutura microscpica do epitlio cervical. Em "Muco Cervical na
Reproduo Humana". Colquio da OMS, Geneve, 1972, pp. 58-74.
(Scriptor: Copenhagen)
2. Odeblad, E. (1978). Fatores cervicais. Contr. Gynec. Obstetr. 4, 13242.

O Mtodo de Ovulao muito simples de ser seguido, e a maioria das

mulheres mostra um entendimento instintivo quando lhes descrito
detalhadamente. Porm, no caso de a mulher mostrar-se ansiosa por adquirir
uma compreenso plena do mtodo, ela deve procurar a orientao de uma
instrutora competente, ou pelo menos, o conselho de outra mulher que
demonstre capacidade para anotar e interpretar corretamente o seu prprio
padro de muco.

3. O Ensino do Mtodo de Ovulao

5. Pacincia, disposio para escutar, respeito e aceitao das usurias,
combinados com a capacidade de basear o ensino nos fatos biolgicos.
6. Capacidade de ensinar com simplicidade e partilhar seus conhecimentos
num nvel apropriado educao e inteligncia das usurias.
7. Habilidade em auxiliar o casal a tomar-se independente da instrutora.
8. Habilidade em transmitir ao casal a plena aceitao de cada filho.

A Organizao do Ensino
A experincia no ensino do planejamento familiar revela prontamente que
muitos casais que procuram orientao tm problemas graves no seu
matrimnio, e a necessidade do planejamento familiar apenas um sintoma
dsso. Em qualquer servio de ensino, h necessidade de transmitir mais do
que mera informao sobre uma tcnica e as instrutoras precisam dispor de
conselheiros matrimoniais, assim como de especialistas e servios de apoio.

A instrutora incapaz de inspirar confiana deve ser suficientemente

sensata para perceber sua inadequao tarefa. O ensino do planejamento
familiar natural no deve ser realizado por pessoas com problemas
significativos no prprio matrimnio, j que o uso do Mtodo de Ovulao
pode desvendar problemas matrimoniais de maior ou menor gravidade.
evidente que no h necessidade de a instrutora ser casada; muitas mulheres
solteiras tm demonstrado elevado nvel de competncia como instrutoras.

O reconhecimento e a interpretao do padro do muco cervical so

aspectos que devem ser deixados para as instrutoras. A maioria das mulheres,
capazes de engravidar, j se familiarizaram com o muco, como um evento
fisiolgico normal, e no h substituto da experincia de primeira-mo para
formar boas instrutoras. Quando um pequeno grupo de mulheres anota seus
prprios ciclos, aps uma instruo preliminar, e depois se rene diversas
vezes para discutir os seus registros, rapidamente elas se tomam peritas na
interpretao dos seus prprios sintomas e familiarizam-se com as variaes
que ocorrem de vez em quando, em todas as mulheres, tais como aquelas
associadas gravidez, pr-menopausa, aos ciclos prolongados, e outras
situaes.

desejvel que o casal seja acompanhado sempre pela mesma instrutora.

Pode haver mal-entendido com o "estilo" diferente de uma nova instrutora,
mesmo quando a informao dada permanece autntica. A tarefa a ser
executada to ntima e importante como o relacionamento mdico-paciente.
Tem sido repetidamente demonstrado na prtica, que o ensino do
planejamento familiar natural deve ser deixado nas mos daqueles que se
dedicam ao seu xito; no pode ser confiado queles que oferecem todos os
mtodos, tanto naturais como contraceptivos. O ensino no deve ser dificultado
pela alterao ou acrscimo de regras.

No h necessidade, para as mulheres que desejam usar o Mtodo de

Ovulao, de terem conhecimentos detalhados sobre a biologia reprodutora.
Contudo, tanto a mulher como o homem ho de achar estes conhecimentos
fascinantes. Tanto para a instrutora como para a usuria, alguns conhecimentos
bsicos ajudam a esclarecer os princpios que norteiam as regras. No h
necessidade de a instrutora ser mdica ou enfermeira, nem de estar qualificada
por um diploma universitrio em alguma disciplina cientfica. Algumas das
qualidades de uma boa instrutora so as seguintes:

O Papel do Mdico

muito til que grupos de instrutoras se encontrem, de vez em quando,

para refletir, com a presena de um mdico que entenda dos aspectos
cientficos do Mtodo da Ovulao. Uma das notveis vantagens do mtodo
economizar recursos mdicos. O tempo requerido para ensinar o Mtodo
e a superviso do perodo de aprendizagem estabelecido pelas instrutoras.

1. Conhecimento adequado do mtodo.

2. Capacidade de inspirar confiana e dissipar ansiedade.
3. Considerao e amabilidade, baseadas no respeito pela vida e dignidade
humanas.
4. Habilidade, sensibilidade e discrio para ajudar os casais a
desenvolverem um relacionamento amoroso compatvel com a sua
sexualidade e fertilidade.

Assim como a insegurana na aplicao do mtodo pode revelar uma falta

de comunicao entre os esposos, o grfico dos ciclos tambm pode demonstrar
anormalidades fsicas. A competncia das instrutoras reforada pelo apoio
8

mdico que pode tratar das condies patolgicas, como: sangramento ou

corrimento vaginal persistente. Apesar de estas condies no impedirem
que a mulher identifique os dias de sua provvel fertilidade, ela ter auxlio
para o tratamento destes distrbios, atravs de aconselhamento especializado.
Medicamentos fora dos hormnios sexuais sintticos no ho de romper o
padro normal do muco.

experimentada na vulva. Algumas mulheres no descobriro um padro frtil

at que se concentrem nesta observao. Por exemplo, um erro enfatizar
demais o aspecto visual do muco, ensinando com fotografias porque isto, sem
dvida, ir desencorajar e confundir aquelas mulheres que no vem muito
muco. Este ponto de relevncia especial para as mulheres de baixa
fertilidade que querem conceber, para as que esto amamentando e nas quais
h pouco muco, sendo que o da fertilidade indicado somente por uma
sensao de lubrificao na vulva. No necessrio ensinar mulher como
encontrar o muco. Quase invariavelmente ela j o encontrou. No h
necessidade de pedir-lhe que faa qualquer coisa que no tenha feito antes,
exceto prestar ateno. Ela no instruda para sentir o muco em seus dedos;
eles no so usados para provar a sensao. A vulva percebe a presena ou
ausncia do muco e, no caso de estar presente, se ele pegajoso ou
escorregadio. A mulher no precisa ser ensinada a como olhar o muco; ela
pode v-lo sozinha e colh-lo de qualquer maneira, no caso de desejar
inspecion-lo mais detalhadamente.

Propostas para o Ensino

Os objetivos do ensino so os seguintes:
1. Levar a mulher a descobrir os sinais dos seus padres de infertilidade
e de fertilidade.
2. Ensin-la a fazer um grfico simples e claro.
3. Ensinar as regras do mtodo ao casal.
4. Ajudar o casal a utilizar bem o mtodo atravs de uma atitude positiva
diante de todas as fases do ciclo e a dissipar qualquer idia negativa que
possa ter formado sobre a abstinncia.
5. Ajudar o casal a crescer no amor. A instrutora deve ensinar com amor.

Todavia, a mulher explicitamente instruda para no fazer qualquer

investigao interna, j que informaes derivadas destas investigaes so
enganosas e prejudicam uma concentrao adequada na sensao vulvar. Ela
instruda a ficar atenta, durante o dia todo, s mudanas de sensao na
vulva. Esta observao valiosssima pode ser feita a qualquer hora e em
qualquer lugar, no importando o que mais possa acontecer. Quando for
conveniente, a mulher faz sua observao visual, caso haja quantidade
suficiente de muco para ser vista.

As observaes so de dois tipos:

(i) a sensao na vulva;
(ii) o que a mulher v.
Uma pergunta simples e fcil, para deixar a mulher tranqila, muitas
vezes til: "Como voc sabe que a sua menstruao comeou quando est
andando?" Com certeza ela responder: "Posso senti-la". Mais tarde, ela olha
para confirmar a presena do sangramento. Assim, ela j identificou as duas
observaes necessrias.

Mais tarde, com mais experincia, numa entrevista de acompanhamento

ser dada a oportunidade de apontar a diferena entre as palavras descritivas
como "molhado" e " escorregadio".

A prxima pergunta pode ser: "J lhe ocorreu ter sensao semelhante, e
ao olhar, no ver sangue?" A mulher refletir um pouco e admitir que j
passou por essa experincia. Em seguida, a instrutora lhe pede que descreva
o que foi notado. O valor desta introduo est no fato de que a mulher
comea a prestar ateno e passa a identificar os seus prprios sinais.

Um peixe tirado da gua um exemplo til a muitas pessoas, especialmente

quelas que moram numa regio costeira. O peixe molhado e escorregadio
ao mesmo tempo e no h como retirar esta qualidade de escorregadio,
lavando-o, porque ela tem substncia. Em contrapartida, quando a umidade
seca, no sobra nada. Esta distino assume importncia, especialmente no
reconhecimento de padres de infertilidade, quando no h ovulao durante
muitas semanas ou meses, durante a amamentao e outras circunstncias.

essencial no sobrecarregar a mulher com todas as possibilidades do que

ela pode observar. Deve-se dar nfase importncia da sensao

A mulher instruda a partir das suas prprias observaes pra anotar

9

ou seja, o sintoma do pice; o pice confirmado em retrospectiva, pela sua

localizao mais ou menos 2 semanas antes do incio da prxima menstruao.
Se a mulher no estiver ovulando, no momento, ser instruda a reconhecer
a infertilidade no seu padro do muco, de tal forma que poder identificar
sinais precoces do retomo da fertilidade, posteriormente. Em algumas
circunstncias, poder ser til a programao de consultas semanais at que
a confiana seja estabelecida.

num grfico, usando as suas prprias palavras para descrever as observaes,

a sensao e a percepo.
A mulher pode dizer que no v e no sente qualquer muco. Ela pode ter
banido de sua mente o muco fisiolgico porque concluiu que foi produzido
por estimulao sexual ou que era o resultado do coito. Sendo uma ocorrncia
habitual h tantos anos, ela mesma pode no ter conscincia da sua presena.
As secrees que resultam da excitao sexual so diferentes do muco
cervical e somente ocorrem nessas circunstncias. Com um pouco de
experincia, os efeitos das relaes sexuais no devem mais confundir.
Ainda que uma mulher afirme que "no tem mesmo muco", pode ser
persuadida a manter um grfico dirio, seguindo as instrues, e muitas vezes
ficar surpresa ao ver a revelao do seu padro de muco.

aconselhvel mulher, aprender os sinais da infertilidade quando

jovem. O reconhecimento da infertilidade toma-se progressivamente mais
importante, com o decorrer do tempo. As mulheres que se baseiam somente
nos sinais da fertilidade para determinar que certo nmero de dias subseqentes
provavelmente sero infrteis, no tero adquirido compreenso do mtodo
natural quando a infertilidade pr-ovulatria tomar-se prolongada e, mais
tarde, permanente.

A mulher pode declarar que tem secreo diria. Interrogada, dar

importantes informaes, p. ex. se a secreo varia; se incmoda; que cor
tem; se tem um odor pouco comum; se j ocorreu antes; se j foi tratada; o
marido tem secreo ou irritao; se h algum sangramento associado. No
caso da descrio sugerir qualquer anormalidade, p. ex. secreo com dor ou
cocei!a, a mulher dever dirigir-se ao mdico para diagnstico e tratamento.

Cada mulher uma pessoa e cada ciclo menstrual um ciclo individual,

no que se refere sua durao, durao do sintoma do muco etc. A mulher
poder reconhecer as suas prprias ovulaes frteis pelo padro de muco
distinto, tal como a instrutora a auxilia a descobrir. A instrutora tomar
cuidado para evitar qualquer sugesto de que o muco deveria ser conforme
algum padro preciso ou padro mdio usado para fins de ensino. s vezes,
necessrio insistir por muito tempo com pacincia e amabilidade at que a
mulher seja persuadida a anotar suas observaes de maneira fiel e confivel.

O preenchimento do grfico revelar se de fato a secreo to persistente

como a mulher acreditava, e ela pode ter a surpresa de encontrar um nmero
de dias secos entre o fim do perodo menstrual e o incio de sua "secreo".
de suma importncia que a instrutora transmita confiana nas observaes
anotadas a cada dia e no rejeite qualquer detalhe como sem importncia.

Uma boa instrutora aprende a distinguir entre um grfico incompleto

(problema de ensino) e um padro pouco comum (problema de conduta). '
Grficos incompletos podem ser conseqncia da ansiedade, da falta de
confiana no mtodo ou devido ao esforo para obedecer a um padro
qualquer imaginrio, sugerido pela instrutora.

Quando for anotado um padro contnuo de muco, deve-se indagar se a

mulher explora a vagina com os dedos; esta prtica no faz parte do Mtodo
de Ovulao e ir detectar uma umidade constante. O contato genital, incluindo o coito interrompido e o coito com preservativo, provoca um transudato
vaginal que pode ser evidenciado no dia seguinte e anotado como "muco".

A instrutora dever transmitir serenidade e confiana s usurias; se elas

desenvolverem confiana, observaro as regras pelo lapso de tempo que for
necessrio. Ela sempre encorajar o casal a fazer uso completo da liberdade
para a relao sexual, dada pelo mtodo, e dever se resguardar contra o
desenvolvimento; nela mesma ou no casal, de qualquer atitude "contrria
concepo". No caso de o casal seguir as regras sem cuidado, resultando
numa gravidez, a criana dever ser acolhida pela instrutora com amor e
entusiasmo. Nenhum casal dever ter um sentimento de fracasso por causa
do filho que concebeu.

Em alguns casos, o muco contnuo o resultado de persistente distrbio da

fisiologia normal, resultante do uso anterior de medicao contraceptiva.
Pode ocorrer tambm como acontecimento temporrio, no perodo do
desmame e de proximidade da menopausa.
A concentrao nas sensaes produzidas pela mudana nos padres do
muco permitir o reconhecimento do ponto de fertilidade mxima do ciclo,
10

A instrutora dedicada perceber que somente em alguns casos existe

dificuldade persistente no uso do mtodo. s vezes, esta dificuldade pode ser
vencida pedindo a uma outra instrutora com experincia para continuar a
instruo da usuria especfica. Em outros casos, podem existir problemas
psicossexuais, talvez uma falta de desejo real em identificar com certeza os
dias de infertilidade. Nestas circunstncias, necessita-se de aconselhamento
matrimonial e no de aconselhamento sobre planejamento familiar.

chamado de "muco com sinais frteis" e tende a possuir as seguintes

caractersticas: forma um padro que se inicia com uma mudana a partir de
um Padro Bsico Infrtil sem variaes, talvez sendo turvo e pegajoso;
depois, segue at um muco que escorregadio e molhado, que pode ser
extensvel e se estende em forma de fios, sem romper. Pode ser claro ou
mesclado com sangue e, por essa razo, ser amarelo, marrom, rseo ou
vermelho. Mesmo quando no h suficiente quantidade de muco para ser
visto, a sensao escorregadia produzida por ele dever indicar claramente
a sua presena.

Ao marido da usuria que est sendo instruda, deve-se dar uma boa
explicao geral sobre o mtodo todo, assim como um conhecimento da sua
fertilidade combinada, isto , a influncia do muco sobre os espermatozides,
aumentando sua sobrevivncia nos dias frteis do ciclo, quando a concepo
pode ocorrer. O marido tambm deveria entender que a excitao sexual, no
homem, usualmente forma secrees, antes da ejaculao e que estas
ecrees contm espermatozides que poderiam ser responsveis por uma
concepo, no caso de eles encontrarem o seu caminho at o muco cervical,
mesmo o muco imediatamente sado e fora da vagina. Ele tambm necessita
ter alguma compreenso do registro do padro do muco e das regras, a fim
de saber quando a abstinncia de contato genital necessria, caso queiram
evitar uma gravidez, e assim, ele reconhecer sua parte de responsabilidade,
exigida para a aplicao do mtodo.

O Muco da Fase Frtil

H um incio de fertilidade com uma baixa possibilidade de concepo, no
comeo da fase frtil. A possibilidade de concepo aumenta medida que
a ovulao se aproxima, e mxima no dia pice. A fertilidade depende da:
(i) iminncia da ovulao;
(ii) qualidade do muco, que determina a sobrevida e o transporte dos
espermatozides.
Durante a fase pr-frtil, a crvix est fechada por um tampo denso do
muco G que impede a entrada dos espermatozides. Os espermatozides
morrem rapidamente no ambiente hostil da vagina, perdendo prontamente a
sua capacidade de fertilizar o vulo. Neste perodo, o Padro Bsico de
Infertilidade pode ser reconhecido. A mulher sente secura na vulva, sem nada
visvel, ou tem uma sensao seca com pequenas quantidades de muco denso
em flocos ou fios. Esta ltima observao explicada por Odeblad como
pedaos do tampo do muco G soltando e saindo da vagina; no h mudana
significativa, dia aps dia.

evidente que o Mtodo de Ovulao uma filosofia tanto quanto uma

tcnica e que as instrutoras tm uma motivao bsica para ajudar casais a
viverem juntos em harmonia e a obterem grande felicidade em razo de sua
relao sexual fsica. Os maridos das mulheres que ensinam os detalhes do
padro do muco tm uma contribuio importante a dar para o programa total
de ensino, apresentando um parecer sobre a segurana e satisfao que
tiverem com o uso do mtodo no prprio matrimnio.

Ao primeiro sinal de mudana, a partir do Padro Bsico de Infertilidade,

comea a fase frtil; a sobrevida dos espermatozides prolongada e sua
migrao para o tero possvel.

Princpios para o Reconhecimento do Muco

Pode haver ento grande quantidade de muco liberada da crvix e muitas

mulheres podem ver denso tampo de muco associado com uma sensao
vulvar de "no mais seca". Este muco opaco e resistente. Porm, no
composto inteiramente de muco G que impermevel aos espermatozides,
quando localizado dentro do canal cervical. misturado agora com o muco
L e at a um pouco do muco S que contm canais, permitindo um transporte
rpido de espermatozides.

Os padres de muco refletem padres hormonais; assim, qualquer pessoa,

aprendendo o Mtodo de Ovulao, h de pensar em padres. Observaes
diversas sobre o tipo de muco que pode ser encontrado num ciclo menstrual,
so uma introduo valiosa que serviro detalhadamente como guia no
tempo de mxima fertilidade do ciclo.
O muco com maior probabilidade de auxiliar a concepo pode ser
11

O fato de o tampo ter atingido a vulva indica que foi deslocado pelo muco
estrognico (tipos L e S) que agora est sendo secretado pela crvix. No
possvel julgar, pela inspeo a olho nu numa amostra de muco, qual sua
composio exata e quais so as propores presentes do muco G, L ou S.
medida que a ovulao se aproxima, as propores destes trs tipos de muco
mudam, sendo que aquela do muco S com canais, aumenta significativamente.

O Muco e a Infertilidade
No possvel classificar qualquer amostra de muco como sendo "frtil"
ou "infrtil". Um muco com as caractersticas frteis descritas acima tem
nesta poca mais chances de promover a sobrevida dos espermatozides e a
concepo aps o coito. A infertilidade, na presena do muco, s poder ser
julgada por um padro invarivel, dia aps dia.

Algumas mulheres tm somente uma pequena quantidade de muco, no

obstante as propores dos trs tipos garantirem a sua fertilidade; uma grande
proporo do muco S que especialmente responsvel pela sensao de
lubrificao, um indcio claro de alta fertilidade, mesmo no havendo muco
visvel. Portanto, a quantidade de muco no o fator importante; sua
qualidade e sua constituio precisa que so os fatores soberanos.
necessrio observar o primeiro ponto de mudana a partir do Padro Bsico
de Infertilidade e o desenvolvimento progressivo das mudanas no muco,
mais adiante, dia aps dia, medida que se aproxima do pice da fertilidade,
prestando ateno tanto na sensao, como nas observaes visuais na vulva.

Muco pegajoso e turvo ou uma sensao de secura, sem qualquer vestgio

de muco visvel o padro observado aps o sintoma do dia pice. Durante
os trs dias aps o pice, quando a ovulao pode ocorrer, pode haver
suficiente quantidade de muco de sustentao para os espermatozides,
abrigados dentro da crvix e contendo suficiente nmero de canais-para
prover a migrao dos espermatozides e resultar em concepo. O princpio
importante reside no fato de que o muco no pode ser identificado como
infrtil pelas suas caractersticas fsicas, fora do contexto do seu padro de
muco (dentro do qual localizado), isto , no pode ser interpretado numa
amostra isolada.

A experincia tem mostrado que a terminologia, que se referia ao muco

com ausncia das caractersticas frteis distintas como "muco tipo infrtil",
tem causado confuso, pelo fato de que tal muco no pode identificar
positivamente um estado de infertilidade, como apontado acima. Em
contrapartida, o conceito de Padro Bsico de Infertilidade como distinto da
fase pr-frtil deve ser enfatizado. A infertilidade pr-ovulatria se reconhece
pelo padro invarivel at o ponto da mudana que indica o incio da fase
frtil. Quando o Padro Bsico de Infertilidade for seco, o ponto de mudana
pode ser um muco do tipo grosso e pegajoso, o que indica a necessidade de
evitar todo contato genital, no caso de querer adiar uma gravidez.

Observaes Gerais de um Ciclo Menstrual

O padro geral de um ciclo menstrual, mostrando o desenvolvimento do
sintoma de muco cervical, ilustrado na Figura 3.
Num ciclo mdio e nos ciclos longos, no haver qualquer secreo ou
mancha de qualquer tipo, aps o trmino da menstruao e antes do incio do
muco; a mulher tem a sensao de secura. Nada sai da vagina, assim, ela no
tem qualquer sensao, podendo notar a sensao de secura, no decorrer de
suas atividades normais. Ela deve ser avisada para no explorar a vagina com
o dedo, porque o seu interior sempre mido e isto a confundir.

A aproximao da ovulao e do desenvolvimento da sensao escorregadia

e lubrificante, na vulva, indica o incio da fertilidade.

A sensao de secura, normalmente, dever persistir durante vrios dias e,

depois, dar lugar a uma sensao de pegajoso ou molhado para marcar o
incio do muco. No princpio o muco pode ser escasso mas ser visvel como
opaco e talvez iniciando como fios finos e pegajosos. De vez em quando, um
pedao grande de muco pode parecer que opaco e pegajoso. Agora o muco
poder mudar rapidamente, como um anncio da ovulao. Portanto, se tiver
a inteno de evitar uma gravidez, deve-se evitar qualquer contato genital

A fertilidade somente pode ser comprovada pela concepo. Esta mais

provvel quando o coito ocorre no dia do pice ou perto dele. Pode-se
presumir que necessria certa quantidade mnima dos mucos L e S e uma
boa disposio arquitetnica dentro do canal cervical, antes da concepo
ocorrer. Uma mulher que acompanha o ensino de uma instrutora

competente poder identificar na vulva at uma quantidade muito

pequena do muco receptivo para os espermatozides.

logo no incio do muco.

12

Observaes cuidadosas e dirias sero necessrias para seguir o padro

do muco. Como o muco frtil fluido, no viscoso, a sua presena toma-se
evidente fora da vagina onde, mesmo em quantidade escassa, causa uma
sensao escorregadia e molhada. O contato ntimo entre os rgos sexuais,

este dia no ser um dia seco e no poder ser reconhecido com segurana
como um dia sem muco. O lquido seminal poder ser visto como claro e
extensvel, tal como o muco com sinais frteis. Portanto, se uma gravidez
deve ser evitada, o coito dever ser evitado at que o efeito da relao

mesmo sem relao sexual completa, nos dias de presena do muco com
inais frteis, pode causar concepo.

sexual anterior desaparea e a infertilidade possa ser reconhecida com

certeza.

No dia aps o coito, provvel a perda de algum lquido seminal e de

secrees vaginais que foram produzidas durante a relao sexual. Assim,

Se a mulher observar emaranhados ou fios de muco claro associados a uma

sensao lubrificante na vulva, muitas vezes poder observar em seguida um

Uma sensao ou percepo de

secura ao redor da rea genital.
O nmero destes dias pode
variar em cada ciclo. Podem
ser muitos num ciclo longo;
mas poucos ou nenhum,
num ciclo curto.

O muco prolonga a vida dos espermatozides. A concepo

pode ocorrer aps qualquer contato genital, nos dias com
muco, antes da ovulao.
No ponto mximo da fertilidade, o muco d uma definitiva
sensao de lubrificao. O ltimo dia desta sensao
anotado como o pice.

A OVULAO SEGUE AO PICE

Os dias 1, 2 e 3 aps o pice so dias de fertilidade decrescente,
nesta ordem. A ovulao ocorre no dia 1, em muitos casos. Os
dias 2 e 3 so dias de menor fertilidade, o dia 3 sendo menos
frtil do que o dia 2 e o dia 2 menos frtil do que o dia 1. A
concepo pode ocorrer a partir de qualquer contato genital,
nestes trs dias aps o pice.
O perodo de tempo entre o pice do muco e o incio da
prxima menstruao mais ou menos de 2 semanas. A
infertilidade se inicia novamente a partir do quarto dia aps
o pice. Se algum muco aparecer a partir da, h de ser
pegajoso e opaco.

Figura 3. - Padro geral de um ciclo menstrual. Este ciclo descreve uma ovulao ocorrendo tarde, no dia pice, mostrando uma fase ltea de 14 dias que pode variar de 11 a 16 dias num
ciclo normal.

13

Um ciclo curto resultado de uma ovulao precoce. possvel que a

ovulao ocorra antes do fim da menstruao.Na medida que o sangramento
da menstruao diminui, a mulher deve notar se o muco iniciou. Assim, na
eventualidade de uma ovulao precoce, uma relao sexual durante o
perodo menstrual pode resultar em gravidez.

desaparecimento do muco visvel, porm com persistncia da sensao

lubrificante, durante mais um dia ou dois. A quantidade do muco no
importante e pode diminuir, algum tempo antes da ovulao. O pice o
ltimo dia de muco com caractersticas frteis e o pice j se foi, quando no
houver mais uma sensao lubrificante durante trs dias inteiros. Se durante
estes trs dias uma sensao escorregadia voltar a aparecer ou ocorrer um
muco claro e extensvel, a contagem dos trs dias de muco sem sinais frteis
dever ser reiniciada, no caso de se querer evitar uma gravidez.

Uma outra boa razo para que a presena de sangramento no seja

interpretada como infertilidade, que tal sangramento pode ocorrer logo
antes da ovulao, num perodo de alta fertilidade.

No caso de a mulher sofrer qualquer estresse emocional srio ou doena

fsica, quando estiver perto da ovulao, esta pode ser adiada, acarretando
como conseqncia diminuio dos nveis dos estrognios ovarianos e o
muco voltar para o tipo com sinais menos frteis. Conseqentemente, na
eventualidade de qualquer estresse sbito e srio nesta poca, a possibilidade
de adiamento da ovulao deveria ser considerada. A ovulao pode ser
retardada mas nunca ser antecipada ou provocada sem aviso prvio, por
qualquer estmulo fsico ou psicolgico, incluindo a relao sexual.

O sangramento que ocorre s vezes perto da ovulao tem uma relao

temporal inconsistente com a ovulao, mas tal sangramento pode, s vezes,
ser suficiente para obscurecer o muco. A mulher aprende a identificar uma
menstruao verdadeira, j que esta ocorre dentro de 2 semanas ( 11 a 16 dias)
aps a ovulao, num ciclo normal. Este intervalo pode ser mais curto quando
a ovulao ocorrer pela primeira vez durante a amamentao ou o desmame,
em alguns ciclos da pr-menopausa ou quando a ovulao retoma aps a
cessao de medicao contraceptiva. Quando o sintoma familiar do Apice
no for reconhecido, o sangramento deve ser considerado simplesmente
como uma mudana do Padro Bsico de Infertilidade e, portanto, uma
indicao para aplicar a regra de "esperar para ver": se a gravidez no for
desejada, o contato genital deve ser evitado neste momento e durante trs dias
aps o retomo do Padro Bsico de Infertilidade. O coito pode ento ser
retomado na noite do quarto dia, sendo ainda limitado s noites, j que ainda
estamos na fase pr-ovulatria do ciclo.

O muco na vulva pode cessar abruptamente aps o pice do sintoma,

porm, as condies internas permanecem favorveis movimentao dos
espermatozides, at haver quantidade suficiente daquele tipo de muco (o
muco G) que resulta da influncia da progesterona. A ovulao pode no
ocorrer at um dia ou mais aps o pice e, no caso do coito coincidir com o
dia da ovulao, a questo do prolongamento da vida do espermatozide no
vem tona; nesta altura, os espermatozides, para atingir o vulo e fertilizlo, tm apenas que viajar pelos canais remanescentes do muco S que ficaram
preservados dentro da crvix pelo muco G que se desenvolve rapidamente.
O muco G bloqueia a entrada dos espermatozides dentro tlo tero a partir
do quarto dia aps o pice.

Perto do tempo da ovulao, dor e desconforto podem ser experimentados

no baixo ventre, acentuados quando se sentar abruptamente, numa rea dura.
s ve~es, pode haver uma sensao de peso no meio do baixo ventre ou na
parte baixa das costas, como a dor num perodo menstrual. Estas dores
tambm mostram uma relao temporal varivel com a ovulao. s vezes,
a dor pode ser mais aguda e localizada num ou no outro lado do baixo ventre
e marcar, mais exatamente, o tempo da ovulao; todavia, dores semelhantes
podem ter outras causas e o sintoma de dor deveria ser relacionado ao padro
do muco antes de ser aceito como indicao autntica da ovulao.

Nos ciclos longos, dias com muco sero observados de vez em quando e,
s vezes, "placas de muco" que so uma sucesso de dias com muco. Em
alguns destes dias, o muco poder mesmo desenvolver sinais frteis como se
o corpo estivesse "tentando ovular". Tais ocorrncias tomam-se familiares
para a mulher com experincia e o mtodo engloba regras de bom senso para
prevenir erros. No caso do padro no continuar at o pice costumeiro, no
se pode presumir que a ovulao tenha ocorrido e as Regras dos Primeiros
Dias (Captulo 5) devem ser seguidas, no caso de se querer adiar uma
gravidez.

Muitasmulheres notam um edema na vulva, no tempo do sintoma pice.

Tambtfm se pode observar uma glndula sensvel na virilha, bem do lado
14

Escolhendo o Sexo do Filho

Quando outra gravidez for planejada, deve ser lembrado que o sexo do
filho determinado pelo espermatozide. Em cada vulo, o cromossomo
sexual um cromossomo X. Metade dos espermatozides tm um cromossomo
X e a outra metade, o cromossomo Y. Quando um espermatozide com
cromossomo X se une ao vulo, o filho ser uma menina. Quando um
espermatozide com cromossomo Y se une ao vulo, o filho ser um menino.

A maioria das mulheres compreende logo o Mtodo de Ovulao e o acha

to fcil de aplicar que existe o risco real de complacncia, com conseqente
descuido dos detalhes. Quando o problema imediato for resolvido e uma
outra gravidez for planejada, til aumentar o conhecimento adquirido com
ateno cuidadosa para os indcios da fertilidade, no dia em que ocorre a
concepo e nos dias imediatamente anteriores ou posteriores.

H algum indcio de que o espermatozide com cromossomo Y seja mais

gil mas, com sobrevida mais curta que o espermatozide com cromossomo
X. Isto toma mais provvel que o coito no dia do sintoma pice ou no dia
seguinte produzir um filho homem. Por outro lado, o coito quando o muco
comea a produzir uma sensao escorregadia na vulva, ou talvez, um pouco
mais perto do pice, mais apto a produzir uma filha mulher. De qualquer
modo, dever haver um s ato de coito, durante a fase frtil.

interno da pulsao da artria femoral, durante um ou dois dias, nesta poca;

esta glndula indica o lado do ovrio que est ovulando.

15

4. Registrando o Muco Cervical

todas as suas observaes so importantes e que elas podero ser explicadas
por uma instrutora competente. A auto-conscincia da sua biologia reprodutiva
representa conhecimento til e sadio e ela vir a compreender que a sua
aplicao, no Mtodo de Ovulao, extremamente simples.

Um registro simples e exato a chave do xito.

raramente necessrio mostrar mulher como encontrar o muco, j que

ela est, quase sempre, consciente dele. melhor iniciar, pedindo-lhe que
mantenha um registro dirio de observaes que ela j est fazendo.
recomendado que o contato genital seja evitado durante as primeiras 2-4
semanas, a fim de prevenir confuso inicial pela presena do lquido seminal
e outras secrees resultantes do coito. essencial apontar a diferena entre
o que ela sente e o que ela observa, e avis-la de que o mtodo no faz
qualquer referncia ao que pode ser descoberto por explorao, no interior da
vagina, comportamento que deve ser desencorajado. Algumas palavras teis
podem ser sugeridas, "seco", "escorregadio", "pegajoso", "grudento",
"pastoso". Quando a interpretao destas observaes for esclarecida na
primeira entrevista do acompanhamento, mais detalhes podem ser acrescidos,
se necessrio.

Na linguagem internacional do grfico com selos, h um lugar destinado

para o selo, cuja cor indica as observaes daquele dia particular (ver Figura
4 ). Portanto, o selo dever ser aplicado no fim do dia; no caso de o muco estar
presente, uma breve descrio dele deve ser anotada no lugar, abaixo do selo.
Duas ou trs palavras so suficientes para descrever o que foi sentido e visto.
Dando algumas dicas sobre a descrio que a mulher pode fazer do muco,
a instrutora deve assegurar-se de que a usuria entendeu as palavras sugeridas,
do mesmo modo que ela as entende; no incio, a mulher pode at no saber
o que significa "muco".
A sensao produzida pelo muco mais importante que a sua aparncia.
A caracterstica mais frtil do muco uma sensao escorregadia, macia ou
lubrificante. s vezes, as palavras "lisa ou macia" sero usadas, quando na
realidade querem dizer "brilhantes". Maciez uma sensao, brilho uma
aparncia.

O mtodo de manter um registro dirio ser agora descrito. Uma srie de

grficos ser usada para ilustrar os diferentes registros que podem emergir,
a partir de uma sucesso de ciclos menstruais, na mesma mulher ou em outra.
Ser notado que a expficao dos grficos e das regras a serem aplicadas
envolve boa dose de repeties, o que enfatiza o fato de que as mesmas regras
bsicas so aplicadas sempre e que a sua formulao para circunstncias
especiais uma questo de bom senso.

O muco, muitas vezes, descrito como pegajoso ou flocoso; s vezes, a

mulher o descrever como cremoso, ou como fios pegajosos, ou como
mancha branca que ela observa na calcinha. O muco pode ser descrito como
extensvel ou fibroso, quando seria mais exato descrev-lo como pegajoso,
por ex. quando o muco somente pode ser separado a uma distncia pequena,
antes de se romper. A mulher deveria selecionar as suas prprias palavras e,
na entrevista de acompanhamento, ser encorajada a explicar instrutora o
que as suas palavras significam. "Pegajoso" tambm usado para descrever
uma sensao.

Cada mulher uma pessoa e, quando reconhece o seu prprio padro

bsico de fertilidade, ter o seu modo particular de descrever as caractersticas
fsicas do muco; ela no deve hesitar em usar as palavras que lhe parecem
mais apropriadas. No precisa imaginar que seu grfico deve ser ajustado a
qualquer exemplo de ensino especfico, que pretende somente ser um guia.
Acima de tudo, ela deve ser persuadida a fazer um grfico fiel, a entender que

Sangramento
ou mancha
("spotting")

llJ

Seco

M"' M"daoa a

partir do
Padro Bsico
de Infertilidade

ril

O p;oo do

sintoma do muco.
O pice da
fertilidade
(ver texto)

llJ

Muco alterado
durante trs dias
aps o pice.
No mais
escorregadio

Seco
durante
3 dias aps
o pice

Muco e
infertilidade
(ver texto)

Figura 4. - Selos usados para anotar o muco e outras f<;ises do ciclo menstrual. Os selos podem ser usados para indicar eventos especiais, por ex., a ocorrncia do muco com sangramento,
como descrito no texto. Um grfico pessoal, em branco, aparece na pg. 107 e as instrues para preench-lo, na pg. 108.

16

O registro iniciado no dia da primeira instruo. O perodo menstrual

indica tanto o fim de um ciclo como o incio do outro; assim, usual comear
uma nova linha, no grfico, com o incio da menstruao.

trs dias aps o pice, porque os dias de infertilidade definitiva no foram

ainda alcanados.
A identificao correta do pice verificada pela ocorrncia do perodo
menstrual, aproximadamente 2 semanas mais tarde. Agora, a mulher pode
estudar novamente o seu registro, para repensar a descrio feita do muco, em
tomo do pice; este exerccio a ajudar a ser confiante quanto identificao
do pice, no futuro .

O sangramento, incluindo "spotting" sem muco, registrado corri um selo

vermelho simples. Quando ocorrem simultaneamente sangramento e muco
no mesmo dia, o selo de muco (i. , um selo branco com beb) u_sado e
marcado com manchas vermelhas pela mulher, quando ela faz o registro.
Quando b sangramento cessa e antes do incio do muco, a mulher se sentir
seca e no ver qualquer muco; estes primeiros dias de secura so registrados
com selo verde simples.

O significado do registro com selos, na Figura 6, pode agora ser melhor

demonstrado pelo uso de selos amarelos. Os 3 dias aps o pice tm selos
com beb porque so diasde possvel fertilidade. Neste ciclo, havia 1 dia de
muco seguido por 2 dias secos aps o pice; assim, um selo amarelo com
beb e dois selos verdes cm beb foram usados (Figura 7).

A mulher pode inicialmente reconhecer que o muco comeou, observando

que "no h mais secura". Ela poder, portanto, registrar "molhado", mas
este molhado diferente do molhado escorregadio do muco perto da ovulao.
s vezes, a sensao de secura pode persistir um pouco mais, embora algum
muco possa ser visto. Em ambos os casos, um selo branco com beb
colocado no registro. No ciclo regular, o muco mudar nos prximos dias
e vir a exibir as qualidades de muco com sinais frteis. Depois, o muco
perder a sua qualidade escorregadia e se tomar seco e pegajoso. O ltimo
dia da sensao lubrificante, quer o muco seja visto ou no, ser marcado
agora com um " .... " que define o pice do sintoma do muco, isto , o dia da
fertilidade mxima (Figura 5).

Ocasionalmente, em um ou mais dias, um pouco de muco pode ser

observado na ltima parte do ciclo, entre o pice e o prximo perodo
menstrual. Este muco, via de regra, ser turvo ou pegajoso (Figura 8) ou, logo
antes da menstruao, pode ser molhado (ver Figura 17). No ciclo, o muco
ocorrendo mais adiante, marcado por selo amarelo simples porque este
ocorre dentro da fase infrtil do ciclo (Figura 7). O selo amarelo simples
indica muco e infertilidade.
Nenhuma tentativa dever ser feita para comparar um ciclo com o outro.
Ciclos variam em durao, como tambm o prprio perodo menstrual. E o
nmero de dias de possvel fertilidade tambm varivel (Figura 8).

Para localizar o pice, novamente enfatizado que a quantidade do muco

no a observao mais importante; a quantidade do muco pode diminuir
antes do pice. Aps o pice, o muco ou muda para um tipo pegajoso,
flocoso ou desaparece totalmente para deixar uma sensao definitiva de
secura. Enquanto persistir a sensao lubrificante, molhada, escorregadia, o
pice ainda no foi ultrapassado.

Um ciclo menstrual curto e frtil curto porque a ovulao ocorre

precocemente. Neste ciclo, o muco pode iniciar antes do fim da-menstruao.
Portanto, em cada ciclo, na medida que o sangramento da menstruao
diminua, dever haver uma observao sobre o incio ou no do muco; ele no
dever ser oculto por escasso sangramento ou " spotting" (mancha) no fim da
menstruao. Num ciclo igual a esse, no haver dias disponveis para

Onde for visvel um muco pegajoso e turvo ou for sentida a secura, como
indicao de que o pice j foi ultrapassado, selos com beb so usados para
9

10

~~

11

12

13

14

29

15

--..
. ~
- ~ ~
-.. ~
-. ~
--.

-.

Pegajoso, Pegajoso,
opaco
opaco

Figura 5. -

1
Molhado

Molhado

Escorregadio

Escorregadio

Pegajoso

Um ciclo frtil.

17

30

31

32

33

34

35

relaes sexuais antes do sintoma pice, caso haja inteno de evitar a

gravidez (Figura 9).

s vezes, o sangramento persiste alm da ovulao. Selos brancos com

beb e pingos vermelhos devem ser usados enquanto o sangramento persistir,
porque ele pode produzir uma sensao pegajosa e esconder a sensao
escorregadia de uma pequena quantidade de muco, em tomo do tempo do
pice. A contagem dos 3 dias inicia-se aps o trmino do sangramento ou
"spotting". No caso ilustrado na Figura A2.2, pg. 98 o sangramento era
profuso demais para permitir qualquer observao do muco; assim, foi usado
um selo vermelho para o registro e no um selo branco com beb e pingos
vermelhos.

por causa da possibilidade da ovulao precoce que o contato genital

deve ser evitado, durante os dias da menstruao, caso se pretenda evitar a
gravidez. possvel at que a ovulao ocorra antes do fim da menstruao,
como indicado na Figura 1O, especialmente quando a menstruao for
prolongada.
Os acontecimentos hormonais perto da ovulao produzem sangramento
com mais freqncia antes da ovulao do que depois. Este sangramento
pode ser escasso ou ocasionalmente abundante. Como ilustrado na Figura 11 ,
o sangramento coincide agora com a fase de alta fertilidade no ciclo. Antes
da ovulao, as mudanas do muco refletem o nvel crescente dos estrognios
ovarianos na circulao.

...............
.

------ .- :r-..
'

10

~~

11

12

13

..

..

..

Esooiregadio,
molhado,

Escorregadio,
molhado

Escorregadio,
molhado,

15

claro

Pegajoso

Pegajoso,
turvo

Pegajoso, Pegajoso,
com
com
grumos grumos

extensvel

Padro de muco da fase frtil do ciclo mais dias ocasionais de muco. Durante o ciclo de aprendizagem so usados somente selos vermelhos, verdes, e brancos com beb.

- - - - -- -ii I
'

mudana no muco, aps o sintoma pice, reflete o aumento dos nveis

' ~-. ~- ~- ~-. ~-...

.

Pegajoso, Pegajoso, Molhado,

opaco
opaco

Figura 6. -

14

O pice do muco ocorre perto da ovulao, normalmente antes, podendo

esta, em alguns ciclos, acontecer aproxrnadamente um dia antes oudepois
do pice. As regras do Mtodo de Ovulao prevem esta possibilidade. A

~~

..
..
,. ~- ~
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j'.
..
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opaco

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Escorre-

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Pegajoso, Pegajoso, Molhado,

opaco

'

Pegajoso

Pegajoso,

gadio,
gadio,
gadio,
molhado, molhado molhado,
claro
extensvel

11JMJ

: .:!

'

Pegajoso, Pegajoso,

com

com

grumos

grumos

Figura 7. - O mesmo ciclo da figura 6. O selo amarelo com beb significa uma mudana no muco para no mais escorregadio, mas de possvel fertilidade; o selo amarelo simples significa
infertilidade ps-pice. O vulo desintegrou-se.

~~

..
..
' ~- ~~. ~
- ~- ~- ~- ~
-

--

..

'

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

opaco
opaco
claro

Figura 8. -

1
Polhado, Molhado, Molhado,
claro,
claro,
claro
extensvel extensvel

Escorre Pegajoso, Pegajoso

gadio,
turvo

Pegajoso,
com
grumos

molhado,
claro

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

com
com
grumoso,
grumos grumos escasso

Seco,
pequena
mancha

Outro ciclo frtil. O pice identificado com segurana pela sensao de muco escorregadio e no pela extensibilidade do muco.

18

Molhado

circulantes da progesterona ovariana que se inicia normalmente logo

antes da ovulao. A correlao entre o padro do muco e os nveis urinrios
do estrognio e da progesterona estimado como pregnanediol, num ciclo
ovariano tpico mostrada na Figura 12.

sensaes so o mais importante e, s vezes, solicitar mulher um registro

de "sensaes", pode ajudar, lembrando que muitas mulheres cegas foram
ensinadas a registrar com xito seu padro de muco.

A perda do lquido seminal e de secrees vaginais no dia aps uma relao

sexual, podem ocultar a presena do muco. Portanto, um selo branco com
beb usado para registrar qualquer secreo presente no dia aps o coito e
na fase pr-ovulatria do ciclo. Contudo, um selo amarelo simples usado
para registrar tal secreo na fase ps-ovulatria (ver i:'igura 13).

O Padro Bsico de Infertilidade

Durante o perodo de infertilidade, antes da ovulao, o nvel de estrognios
ovarianos baixo (ver Figura 12). Normalinente, no h evidncia de
qualquer muco, levando a uma sensao positiva de secura ("dias secos") ou
haver muco normalmente, em quantidade escassa, com uma sensao seca.
Podemos, portanto, fazer uma referncia ao Padro Bsico de Infertilidade
como indicao de que a ovulao ainda est longe demais para permitir que
uma relao sexual possa causar uma concepo. Quando dias secos ocorrem
antes da ovulao, eles representam o Padro Bsico de Infertilidade.

Pode tambm ser notado na Figura 13 que a mulher no sentiu uma

quantidade grande de muco, em nenhum momento. As observaes so
realmente um registro de sensaes originadas qa presena ou ausncia de
muco, tanto quanto das possveis e limitadas observaes visuais. As

10

J.l. J.l ~-.. j. ~-.

~

....

..

Molhado, Molhado, Molhado, Molhado, Molhado, Pegajoso,

turvo
claro
claro
claro,
claro,
opaco
extensvel extensvel

Figura 9. -

Pfga}oso, Pegajoso,

Pegajoso,

turvo,
gelatinoso

gelatinoso

turvo,
bolha

turvo,

Ovulao precoce produziu um ciclo curto.

Muco
Escorre Molhado,
escorregadlo, extensvel
gadio, extensivel
extensvel

Pegajoso,

Seco,

~.com

turvo

turvo

mancha
de muco

Pegajos-, Seco, com

turvo
mancha
de muco

Figura 10. - Muco com caractersticas frteis foi observado medida da diminuio d sangramento menstrual; portanto, selos verdes com beb foram usados para registrar os prximos
3 dias, que eram dias secos:

Pegajoso, Pegajoso,
turvo
turvo

Figura 11. -

mido

Molhado,
turvo

Pegajoso; Pegajoso; Pegajoso, .

Escorre- Molhado, Pegajoso,

gadio,
turvo,
branco
extensvel extensvel,
amarelo

turvo

escasso,

turvo

Ocorreu sangramento no dia antes do sintoma pice; neste caso o sangramento era-escasso ("spotting").

19

turvo

I
(
8

10

11

12

13

14

15

16

55

5.5

50

5.0

Estrognio

45

4.5

Pregnanediol

.-. 40
..e

.-.

4.0 ..e

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"
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3.5 '-'
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25

2.5

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.......

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o

Q.)
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20

2.0

15

1.5

10

1.0

0.5

a_

28

Figura 12. - Correlao entre a secreo mucosa e nveis hormonais num ciclo frtil tpico. Em 80% de 150 ciclos ovulatrios estudados, os nveis do estrognio no pice variavam de 40
a 100 g/24h e os nveis de pregnanediol na fase ltea mdia de 2 a 7mg/24h.

20

Quando h muco contnuo, o Padro Bsico de Infertilidade aquele cujo

muco persiste dia aps dia, sem qualquer mudana. Estudos hormonais tm
verificado a associao deste muco sem alteraes com nveis baixos de
estrognio na circulao, e que uma alterao no muco ocorre,
imediatamente, quando os nveis de estrognio comeam a elevar-se.

de padro ovulatrio, durante infertilidade prolongada. Uma observao

segura h de revelar a situao real e demonstrar um padro de fertilidade
quando ele aparecer.
Assim, o Padro Bsico de Infertilidade pode ser:
(i) dias secos (Figura 14a; ver tambm, por exemplo, Figura 5);
(ii) muco sem alterao num padro de muco contnuo (Figura 14b). O
Padro Bsico de Infertilidade do muco o muco que persiste sem
qualquer mudana em qualquer das suas caractersticas, dia aps
dia.Qualquer alterao em quantidade, cor, consistncia,
filamentosidade, umidade etc., representa indcio de atividade folicular.
Assim, a infertilidade no pode mais ter garantia de presena. At este
ponto de mudana, num padro. contnuo de muco, o muco sem
alteraes registrado com selo amarelo (ver, por exemplo, Figura

Trs ciclos devem ser estudados a fim de confirmar que o Padro Bsico
de Infertjlidade permanece o mesmo, dia aps dia, ciclo aps ciclo. Quando
os ciclos se iniciam com dias secos, qualquer alterao indica o incio de
possvel fertilidade; a crvix agora produz o tipo de muco que permite aos
espermatozides entrarem no tero.
O reconhecimento do Padro Bsico de Infertilidade representa para a
mulher, a chave do entendimento e manejo da situao pr-ovulatria
prolongada. A instrutora dever ensinar a usuria, a registrar de modo
correto, com a certeza de que a interpretao ser esclarecida na entrevista
seguinte. A prpria instrutora deve evitar preocupao a respeito da ausncia

10

11

12

13

14

15

~ ~. ~- ~- ~- ~- ~- ~Molhado,
claro

..

..

..

..

..

'

'

'

Seco, com Seco, com Seco, com Sensao Molhado

mancha mancha mancha e umidade
de muco de muco de muco mancha

Molhado Molhado

16

15);

(iii) um padro combinado (Figura 14c).

17

18

19

30

31

32

33

34

35

~- ~ ~-
..

..

'

Molhado Sensao Sensao Sensao Sensao

seca, com seca, com seca, com seca, com
mancha mancha mancha mancha
de muco de muco de muco de muco

Molhado

Figura 13. - No dia 6, um selo branco com beb usado porque o efeito do coito (R), no dia 5, ps em dvida o incio ou no do muco. Porm, um selo amarelo simples usado na fase psovulatria do ciclo para registrar o efeito do coito

(a)

(b)

(e)
Figura 14. - Um Padro Bsico de Infertilidade de dias secos (a) ou muco contnuo que persiste sem alterao, dia aps dia (b) ou um padro combinado de dias secos e dias de muco sem
""
mudana (e) .

21

o Padro Bsico de Infertilidade. Quando o registro de um ciclo frtil for

examinado numa mulher com muco contnuo, como por exemplo na Figura
15, pode-se ver que o muco comea aps a menstruao, continua sem
qualquer.mudana nas suas caractersticas fsicas dia aps dia, durante um
perodo varivel. Depois, notam-se as mudanas: um aumento na quantidade,
talvez no mais to pegajoso ou flocoso como antes. O primeiro ponto de
mudana no muco ocorre algum tempo antes do sintoma pice. Muitas vezes,
a primeira alterao representa uma mudana na secreo produzida
pelo muco, na vulva. Quando os ciclos forem de durao mdia, trs ciclos
devem ser observados para propiciar a experincia necessria.

Nos ciclos prolongados, existem flutuaes da 'atividade hipotlamo hipfise (ver Apndice 2) tendo como resultado estimulao ovariana
intermitente, como se o corpo "tentasse ovular". Esta atividade ovariana,
interrompendo o estado de repouso dos folculos, pode ser reconhecida pela
ocorrncia de "manchas de muco", isto , uma sucesso de dias com muco
para interromper os dias secos, ou uma sucesso de dias de muco diferente
daquele que foi observado no Padro Bsico de Infertilidade.
O Uso do Selo Amarelo
O selo amarelo foi introduzido para auxiliar a mulher com sintoma de
muco muito prolongado, ou talvez, com secreo contnua. No ciclo regular,
os dias secos indicam infertilidade antes da ovulao, isto , os dias secos so

10

11

~~
-

..
.

Seco,

Seco,

Seco,

amarelo,
flocoso

amarelo,
flocoso

amarelo,
llocoso

Seco,

Seco,

amarelo, amarelo,
flocoso
flocoso

mido,
amarelo

mido,

12

13

14

15

16

Portanto, o muco sem mudana, dia aps dia, representa nestes casos, o
Padro Bsico de Infertilidade e deve ser registrado com o selo amarelo

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Seco,

Seco,

26

27

28

29

30

31

32

..
..
..
..
..
..
~ ~- ~~-.
~. ~
-. ~. ~
-...
.
-

Molhado

tampo,
turvo

Molha<lo, Molhado,
claro

claro

Molhado, Molhado, Pegajooo, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

claro,
extensvel

escasso

turvo

turvo

turvo

grumoso

turvo

turvo

mancha ele mancha

muco,
de muco

Pegajoso, Pegajooo, Pegajoso,

turvo

grumoso

grumoso

Seco,

nido,

mancha
de muco

mancha
de muco

escassa

Figura 15. - Muco contnuo. Um Padro Bsico de Infertilidade foi identificado pelo estudo de trs ciclos e foi registrado com selo amarelo, do dia 5 at o dia 9.

Pegajoso, Molhado, Molhado, Escorre- Molhado

turvo
opaco extensvel gadio,
molhado,
extensvel

Pegajoso Pegajoso

Seco

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Sensao Seco,

claro
claro
claro
seca,
turvo,
turvo
escasso

Seco,
lurvo,
mancha
de muco

Figura 16. - A ocorrncia de muco algum tempo aps o sintoma pice.

Pegajoso, Pegajoso, Molhado, Molhado, Molhado

fitamen- filamenbranco abulldante

toso

Figura 17. -

Molhado

Pegajoso

Seco

Molhado

Seco

Molhado

Molhado

toso

Muco como preldio do sangramento menstrual. Estes dias (dias 26 at 28) so infrteis mesmo quando o muco tenha caractersticas frteis (ver Figura Al.1)

22

33

34

35

simples e descrito na casinha abaixo do selo, da maneira habitual. Na

primeira indicao de qualquer mudana, o registro continua com selo
branco com beb e deve haver abstinncia total de qualquer contato genital,
e houver a inteno de evitar a gravidez.

que previamente no foram notados. Sem demora, a mulher vai adquirindo

dia a dia, uma conscincia do seu estado atual de fertilidade ou infertilidade
e no o confunde com qualquer irregularidade pouco comum como
prolongamento ou encurtamento repentino do ciclo menstrual.

No caso da mulher que tem simultaneamente dias secos e sintoma de muco

prolongado, em ciclos de durao mdia, possvel registrar os dois, isto ,
um Padro Bsico de Infertilidade de dias secos e um Padro Bsico de
Infertilidade de muco que no muda dia aps dia. Isto somente quando ela j
adquiriu experincia considervel. O uso dos dias de muco sem alterao
para o coito, deciso responsvel do casal, auxiliado por uma explicao da
instrutora.

Quando a ovulao atrasa, o ciclo se prolonga, e esta uma experincia

normal em muitas situaes como a amamentao por exemplo. O Padro
Bsico de Infertilidade de dias secos pode, freqentemente, ser interrompido
por alguns dias de mco, ou mesmo vrios dias nicos de muco; a aplicao
rigorosa das Regras dos Primeiros Dias (ver Captulo 5) para se evitar uma
gravidez, permite ento, bem pouca liberdade para o coito. Aps vrias
semanas, a mulher ter adquirido suficiente experincia dos tipos de muco
que ocorrem nestes dias, para reconhecer que possvel identificar dois
Padres Bsicos de Infertilidade, um, de dias secos; e outro, de muco sem
alteraes.

Deve ser enfatizado que, no uso do selo amarelo para definir o Padro
Bsico de Infertilidade do muco, o primeiro ponto de mudana significa
qualquer indcio de alterao e no significa a mudana que acontece mais
tarde, at aparecer o muco com caractersticas definitivamente frteis. O selo
branco com beb usado para registrar qualquer mudana, por exemplo, a
mudana de sensao no dia 10, na Figura 15.

Nos ciclos normais freqente o muco desaparecer um dia ou mais antes

do sintoma pice, mas pode haver dias ocasionais de muco durante esta fase
ps-ovulatria do ciclo (Figura 16). Algumas mulheres notam que em
muitos, ou talvez em todos os seus ciclos menstruais, h muco com
caractersticas frteis no dia antes, ou em alguns dias antes do incio do
perodo menstrual (Figura 17). Este muco, provavelmente, provm da
crvix. O incio da desintegrao do endomtrio, que representa realmente o
comeo de todo processo de menstruao pelo qual o endomtrio expulso
e renovado, tambm pode liberar secrees glandulares formadas dentro do
endomtrio, resultando na liberao de muco com caractersticas frteis. Esta
ocorrncia enfatiza novamente a importncia de a mulher se concentrar na
compreenso exata do seu prprio ciclo individual, especialmente, no
reconhecimento do seu sintoma pice.

Evitar o "Pensamento do ritmo"

Nenhuma mulher tem ciclos menstruais totalmente regulares. De vez em
quando, a mulher pode experimentar considervel irregularidade e isto se
toma, provavelmente, mais evidente, medida em que ela se aproxima da
menopausa. s vezes, a irregularidade ocorre repentinamente, resultando
num ciclo muito prolongado, bem fora da experincia anterior. A falsa
suposio de que em cada ciclo, a infertilidade existe "at o dia 8", ignora a
possibilidade da ovulao precoce, como exemplificado nas Figuras 9 e 10.
Quando a ovulao ocorre tardiamente, resultam ciclos prolongados e esta
ovulao tardia pode ser precedida e acompanhada de sangramento (ver
Figura 32). A mulher no deve usar a contagem de dias, a partir do ltimo
perodo menstrual, para julgar que o sangramento representa o incio do
perodo menstrual seguinte; ela sabe que um perodo menstrual verdadeiro
deve ser precedido por um padro de muco com sinais frteis, que leva ao
sintoma pice, mais ou menos 2 semanas antes.

Quando es.tresse fsico ou emocional grave for experimentado antes da

ovulao, quando o muco pode mesmo indicar que ela est provavelmente
para ocorrer muito em breve, o estresse pode adi-la, cessando assim as
caractersticas frteis, possivelmente deixando a mulher to perplexa quanto
em dvida, se ela j ultrapassou o pice (ver Captulo 9 sobre a influncia
do estresse). Quando a ovulao ocorre mais tarde, ser marcada pelo retomo
do muco com sinais frteis e o pice verdadeiro. Quando o estresse ocorre
mais cedo no ciclo, as Regras dos Primeiros Dias (ver Captulo 5) devm ser
aplicadas para quaisquer mudanas, incluindo sangramento, at o
reconhecimento confiante do pice, no caso de haver inteno de se adiar
uma gravidez.

A Confiana Aumenta com a Experincia

A maioria das mulheres compreende instintivamente o Mtodo de Ovulao,
porque somente ele ensina a interpretar observaes com as quais elas j
esto familiarizadas. A interpretao auxiliada pela ateno aos detalhes
23

5. As Regras dos Primeiros Dias para Adiamento da Gravidez

As regras dos Primeiros Dias referem-se aos dias desde o incio do perodo
menstrual at o tempo da ovulao e no so aplicveis durante a fase psovulatria (ltea) do ciclo. Nesta regras (diretrizes), as palavras "relao
sexual" e "coito" referem-se no somente ao ato normal da relao sexual
mas tambm, incluem todo contato genital com ou sem ejaculao. As
regras podem ser consolidadas da seguinte maneira:
REGRA 1 - Evitar relaes sexuais nos dias de sangramento abundante
durante a menstruao.
a ovulao e no o perodo menstrual que determina a localizao dos
dias de possvel fertilidade. Num ciclo curto, a ovulao pode ocorrer antes
do fim da menstruao, quando o padro de muco pode ser oculto pelo
sangramento.
medida que o sangramento diminui, toma-se possvel observar a presena do muco. Se o muco aparecer, o coito deve ser evitado neste tempo, assim
como durante os 3 dias aps sua cessao, para se assegurar da infertilidade.
REGRA 2 - Noites alternadas so livres para o coito, quando estes
forem reconhecidos como infrteis.
Os dias de Padro Bsico de Infertilidade, antes da ovulao, so infrteis.
O muco que se desenvolve na crvix, no incio da fase frtil, uma resposta
ao aumento do nvel dos estrognios circulantes que ocorre com o
desenvolvimento folicular. Este muco de carter fluido e rapidamente deixa
o corpo quando a mulher se encontra em posio ereta, junto com o muco
grosso que antes estava presente na crvix. Quando a mulher permanece
deitada, o muco fluido, deixando a crvix, reacumula na parte superior da
vagina. Portanto, o coito no deve ocorrer at que a mulher tenha permanecido
na posio ereta, pelo menos nas ltimas horas, at que o muco lquido tenha
se evidenciado na vulva, isto , fora da vagina, e que a presena do Padro
Bsico de Infertilidade tenha sido confirmado.
O lquido seminal presente no dia aps a relao sexual ocultar o muco
cervical e, mesmo na mulher experiente, no ser sempre possvel fazer a
distino com segurana. Mesmo a penetrao sem ejaculao causar
secrees e transudatos vaginais, resultando "umidade" ou secreo
posteriormente. A mulher observadora notar tambm que o efeito do coito
pode ser diferente, nas diversas fases do ciclo. No deve ser assumido que
qualquer "muco" no dia aps o coito, seja resultado dele. O padro ovulatrio
do muco cervical j pode ter iniciado.
REGRA 3 - Evitar o coito em qualquer dia de muco ou sangramento

que interrompa o Padro Bsico de Infertilidade. Permitir 3 dias de

retorno ao Padro Bsico de Infertilidade, antes de reiniciar o coito.
Quando o Padro Bsico de Infertilidade for de secura na vulva, o primeiro
indcio de mudana pode ser detectado pela distino entre as sensaes de
"secura" e "no mais seco". Quando um tipo particular de muco constitui o
Padro Bsico de Infertilidade, qualquer mudana no muco sugere atividade
folicular ovariana.
No caso de o ciclo prolongar-se, ou no caso da mulher que normalmente
tem ciclos longos, pode tomar-se possvel definir dois Padres Bsicos de
Infertilidade, um de dias secos e outro, de muco sem mudanas (ver Captulo
4). Adquire-se compreenso com a experincia.
No so as caractersticas do muco, num dia particular, que necessariamente
indicam infertilidade ou possvel fertilidade; o padro de mudanas nas
caractersticas fsicas do muco, dia aps dia, que fornece a evidncia do incio
do desenvolvimento folicular no ovrio e sua seqncia. O padro do muco
reflete o padro hormonal.
Qualquer sangramento no precedido de ovulao, normalmente 11 a 16
dias antes, no uma menstruao verdadeira, isto , no uma menstruao
no significado cientfico da palavra.* Uma mulher pode reconhecer uma
menstruao verdadeira pela sua relao temporal com o sintoma pice que
a precede. Mesmo um sangramento muito escasso pode significar que a
ovulao iminente; ela estabelece uma mudana a partir do Padro Bsico
de Infertilidade e requer a aplicao desta regra.
Evitando-se o coito durante 3 dias aps a mudana no Padro Bsico de
Infertilidade ter cessado, assegura~se que os hormnios voltaram ao nvel
basal. Descreve-se a regra simplesmente como "esperar para ver, 1, 2, 3".
No ciclo de durao mdia, uma vez que a mudana, a partir do Padro
Bsico de Infertilidade, tenha ocorrido, a mulher geralmente prossegue at
a ovulao observando a sucesso de mudanas no muco, terminando na
identificao do sintoma pice.
As Regras dos Primeiros Dias no devem ser aplicadas durante a fase
ps-ovulatria (ltea) do ciclo. A infertilidade, aps a ovulao, resulta da
desintegrao do vulo e, portanto, o tempo de sobrevida dos espermatozides
no tem mais relevncia. Qualquer muco que esteja presente, reflete uma
situao hormonal diferente com altos nveis de estrognio e progesterona
(ver Figura 12). No caso de ocorrer muco, ele tende a ser mais varivel, no
exibindo mais caractersticas idnticas durante uma sucesso de dias.

* O ciclo infrtil quando o intervalo mais curto (ver Figura 40).

24

,,

6. A Regra Apice para Adiamento da Gravidez

essencial para a mulher, aprender a identificar o pice do Muco pelo
estudo do prprio muco. Ela no deve ser aconselhada a verificar
rotineiramente a ocorrncia do sintoma pice pela referncia do registro da
temperatura, anlise da progesterona etc. Compreender o Mtodo de Ovulao
significa que a mulher aprendeu a entender o seu prprio e particular padro
de muc acompanhando uma ovulao frtil. Existem boas razes pelas
quais o Mtodo de Ovulao no deveria perder a sua identidade por qualquer
espcie de "mtodo combinado". Aprendendo a localizar o tempo da ovulao
pela referncia ao padro do muco, faz parte do aprendizado ter certeza da
infertilidade quando a ovulao estiver ausente.

O tempo mais frtil no ciclo aquele antes da ovulao, quando o muco

com estas caractersticas observado e pode assemelhar-se clara do ovo
cru. No a quantidade do muco que importante; a sensao escorregadia
e lubrificante produzida por ele que representa observao importante; o
ltimo dia em que este tipo de muco estiver presente chamado o dia do
pice do muco. No dia seguinte, ele pode desaparecer totalmente, deixando
a mulher com uma sensao de secura ou o pouco muco que permanecer pode
ser observado como opaco e pegajoso, no produzindo uma sensao de
umidade.
O pice do sintoma do muco no somente marca o pice da fertilidade no
ciclo, mas tem uma relao temporal estreita com o pico dos estrognios
ovarianos; o nvel destes hormnios cai rapidamente, antes da ovulao.

medida que o tempo da ovulao se aproxima, o muco muda. Toma-se

menos viscoso e, portanto, deixa prontamente a vagina, produzindo uma
sensao escorregadia e lubrificante que bem evidente para a mulher, no
decorrer de suas atividades normais. Esta sensao escorregadia pode estar
presente durante um dia ou talvez durante alguns dias e, ao mesmo tempo, a
mulher provavelmente observar que o muco forma fios compridos e mais
claro do que antes, apesar de poder ser tingido e com sangue e, portanto,
vermelho ou amarelo.
10

11

12

13

14

Mesmo antes do sintoma do pice, o muco pode diminuir em quantidade,

mas a persistncia da sensao de molhado e escorregadio informa mulher
que ainda no ultrapassou o pice. Aps ultrapass-lo, s agora pode marcar
o selo branco com beb do dia pice com um "..." (Figura 18, ver tambm
Figuras 5 at 9).

15

29

30

31

32

33

34

35

~ ~- ~-- ~-- j- ~--

..

--

..

..

Escorregadio
molhado

Escorre-

Pegajoso,

gaclio

opaco

Pegajoso, Molhado
opaco

Escorregadio
molhado

molhado

Figura 18. - A Regra do pice. Um "." marca o pice do muco no dia 14. Portanto, os dias 15 at 17 so dias de possvel fertilidade. Assim, so usados selos com beb para o registro,
amarelo para o muco, e verde para os dias secos.
\

~~

..
..
_ - ~
-- ~
-.. ~- ~
-- ~
-- ~
--

Pegajoso, Pegajoso, Escorre- Molhado

turvo
turvo
gadio,

molhado,
abundante

'

Molhado

'

Escorre- Escorre- Escorregadio,

gado,
gadio
extensvel, extensvel,
claro
claro

j
-.

Escorregadio

..
~
-..- ~1

Seco,
pegajoso

pegajoso

Seco,

Figura 19. - O muco diminuiu repentinamente no dia 11. Porm, a umidade (a sensao de molhado) persistiu (dias 11 at 16) e no dia 17 as caractersticas frteis desapareceram. Assim,
o pice foi agora marcado corretamente, no dia 16. Os 3 dias seguintes eram conseqentemente dias de possvel fertilidade.

25

A Regra pice para adiamento da gravidez pode ser expressa como se

segue:

do ciclo e que no mais apropriado nem necessrio aplicar as Regras dos

Primeiros Dias, inclusive a regra de limitar o coito para o final do dia.

Qual9uer contato genital deve ser evitado at o incio do quarto dia

aps o Apice do muco.

No ciclo ilustrado na Figura 19, a combinao das Regras dos Primeiros

Dias e a Regra do pice teria exigido a abstinncia do contato genital a partir
do dia 8 at o dia 20.

Durante a contagem dos 3 dias, observaes cuidadosas devem ser

contnuas.

Deve ser notado que abundante quantidade de muco escorregadio e

extensvel no significa necessariamente o pice, como por exemplo, no dia
10 da Figura 19. Nos ciclos 5 e 6, Figura 20, a extensibilidade desapareceu
antes do pice.

A Regra do pice leva em conta a relao temporal estreita do pice do

sintoma com o tempo da ovulao; ocorre a ovulao no mesmo dia ou dentro
de um ou dois dias; A Regra do pice tambm leva em conta o fato de que
o vulo vive menos que 24 horas aps a ovulao.

Quando o pice for corretamente identificado, a ovulao j ter ocorrido

e em seguida o vulo estar desintegrado at o fim do terceiro dia depois.
Portanto, aps este tempo, o coito est liberado.

Na ausncia de gravidez, o perodo menstrual ocorre aproximadamente 2

semanas aps o pice, sendo normalmente de 11a16 dias. A mulher agora
pode confirmar que identificou corretamente o pice pela contagem regressiva
de mais ou menos 2 semanas, a partir do primeiro dia do perodo menstrual;
ela dever estudar a descrio que fez do muco naquela ocasio, a fim de
reconhec-lo no futuro.

Agora, ser entendido que na fase pr-ovulatria do ciclo, estamos

preocupados com a sobrevida do espermatozide e o seu transporte que
depende da presena do muco chamado espermatozide-receptivo que se
faz presente durante a fase frtil. As Regras dos Primeiros Dias podem ser
vistas como destinadas a assegurar que o incio do muco, indicando possvel
fertilidade, seja reconhecido. Uma vez que o vulo se desintegrou, uma
concepo no poder ocorrer, quer o muco esteja ou no presente.

Uma vez que a mulher aprendeu a identificar o seu prprio sintoma pice,
sabe que a partir do quarto dia aps o pice, ela ser infrtil durante o resto

26

7. Ciclos Normais
Agora, alguns ciclos normais sero ilustrados para enfatizar a simplicidade
essencial do Mtodo de Ovulao e chamar a ateno para as variaes
menores que ocorrem de mulher para mulher e at na mesma mulher, em
ciclos diferentes.
A seqncia das mudanas no muco, prxima ovulao,j foi descrita em
captulos anteriores de tal modo que qualquer mulher possa entender o seu
padro individual de muco, e no seja levada a pensar que o seu registro do
dia-a-dia deve adaptar-se precisamente a qualquer "mdia" hipottica.
O uso da palavra "normal" deve tambm ser compreendido de outro modo.
Neste captulo, estamos descrevendo o padro de muco de ciclos frteis de
durao mdia. Isto no quer dizer que os regiStros encontrados durante a
amamentao ou durante os anos de pr-menopausa sejam "anormais"; eles,
de fato, so normais para aquelas circunstncias fisiolgicas. Uma vez
reconhecido o padro normal de fertilidade, haver uma pronta compreenso
do que a presena ou a ausncia de muco e as caractersticas de qualquer
muco observado, esto informando mulher a respeito de si prpria, em
momentos diferentes.
As palavras "seguro" e "inseguro" so usadas no sentido em que sempre
foram compreendidas na terminologia do planejamento familiar natural e
no apresentam qualquer dificuldade mesmo para os analfabetos. Embora o
"dia seguro" tambm possa ser descrito como "dia infrtil", no seria correto
substituir"diafrtil"por"diainseguro". Chamar um dia de "inseguro" uma
forma de dizer que "se quiser evitar a gravidez, seria inseguro ter relaes
nesse dia em especial".
As figuras mostram uma srie de ciclos que eram o assunto de um registro
dirio feito de acordo com as regras do Mtodo de Ovulao. Relaes
sexuais prximas fase frtil, tanto antes como depois, tambm foram
registradas. Pode ser observado em alguns ciclos, que a plena liberdade para
o relacionamento sexual, estabelecida pelo mtodo, no foi sempre usada;
isto reflete o fato de que casais maduros no medem satisfao sexual plena,
pelo nmero de relaes sexuais.
A Figura 20 foi planejada como um exemplo de ensino para enfatizar a
necessidade de anotaes cuidadosas das observaes, durante a fase provulatria do ciclo. Pode-se observar que no dia 5, do ciclo 2, h mais

registros alm do efeito do coito e o mesmo se pode dizer do dia 8, no ciclo

5. Os dias secos constituem o Padro Bsico de Infertilidade. Nos ciclos 4 e
6, os dias secos foram interrompidos pela ocorrncia de muco, antes da
seqncia contnua de dias com muco, culminando na ovulao, Um dia seco
reconhecido pela sensao positiva de secura completa.
No caso de uma mulher cujos ciclos, habitualmente, so de durao mdia,
ser prudente admitir abstinncia de qualquer contato genital, ao primeiro
sinal de muco que a indicao de atividade ovariana (folicular), caso se
deseje evitar a gravidez.
A srie seguinte de ciclos (Figura 21 ), foi registrada por uma mulher, logo
que ela comeou a aprender o mtodo 3 meses aps o nascimento do filho,
cujo desmame j terminou. Ela veio para instruo, no incio do primeiro
sangramento, aps o nascimento e reconheceu com grande facilidade os
sinais de fertilidade. No primeiro ms de registro, durante o qual foi evitado
o contato genital, ela registrou a mudana a partir da secura total como uma
"sensao de molhado". Isto demonstrou no incio do muco, uma mudana
de "seco" para "no mais seco" ou "no mais nada". A descrio de uma
sensao molhada era uma indicao de possvel fertilidade.
Em ciclos sucessivos, o padro de muco tendeu a permanecer muito
semelhante, ciclo aps ciclo; o muco turvo progrediu para muco claro com
o desenvolvimento de sensao escorregadia e lubrificante persistindo at o
sintoma pice. O Padro Bsico de Infertilidade, nestes ciclos, um padro
de dias secos.
No primeiro ciclo, se a ovulao realmente ocorreu no dia do pice, a fase
ltea s era de 1O dias, o que mais curto do que a variao normal de 11 a
16 dias. Isto poderia ser devido ao fato de que o desmame do filho terminara
pouco antes. Um intervalo mais longo entre o pice e a menstruao seguinte
ocorreu subseqentemente.
Este casal tem um nico filho e foi convidado a cooperar no estudo dos.
primeiros dias de muco, quando planejar ter outro filho. A informao
contribuir para estudar a sobrevivncia dos espermatozides (significando,
sobrevivncia da capacidade para fertilizar o vulo). Existe individualidade
. quanto sobrevivncia dos espermatozides para cada casal em particular a "fertilidade combinada" - e muitos verificam que a necessidade de

-- - -

--

--

----------

--

No se deve supor que a no ocorrncia da concepo aps um

descuido das regras possa garantir que o mesmo tipo de violao dessas
regras no venha a causar uma gravidez no futuro. O papel da instrutora

abstinncia de qualquer contato genital, no dura mais do que alguns dias do

ciclo a fim de evitar a concepo. Por isso, os casais so encorajados a conhecer a sua fertilidade combinada no incio do seu casamento e estaro sempre
preparados para aceitar uma gravidez. Se acontecer o desejo de que uma
outra gravidez seja evitada, eles j possuem o conhecimento de sua fertilidade.
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Pegajoso, Pegajoso, Molhado,

turvo, fios
turvo,
crostoso,
grumoso mancha

capacitar o casal a compreender bem o que esto decidindo fazer: a deciso

assunto s deles.

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mido,
branco,
grumoso

mido,
crostoso

Secura,
pequena
mancha

Seco

Seco,

20

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21

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34

35

..
..
.... ~ ~ ~
-. ~-.- ~

~~
.

Pegajoso, Pegajoso,

Pegajoso, Molhado, Molhado, mido,

mido,
mido,
mido,
turvo
grumo de turvo, fios claros fios claros claro,
claro,
muco.turvo extensvel
extensivel extensvel

turvo

turvo

+---+--.-i- -+---+-- -+----l Ciclo

Seco,
Molhado,
'spoWng'
LS

Seco

Seco

Molhado, Pegajoso,
LS
turvo

~~

Seco

Molhado, Molhado, Molhado,

xtensvel, xtensvel, extensvel,
claro
claro
claro

mido

mido,
claro,
xtensvel

turvo,
grumoso

4-

- + --1

6-

- - + ---1

mido,
claro,
filamenloso

..
..
..
..
. ~-- ~ ~ ~ ~

..
'

Seco, Molhado,
'.spolling'
LS

Molhado, Pegajoso, mido, Molhado, Molhado,

LSetam- turvo
pegajoso, claro,
daro,
po, turvo.
turvo extensvel extensvel
extensvel

Escorre-

Escorregadio,
mancha

gad~.

mancha
clara

Molhado, mido,
mido,
turvo,
turvo,
turvo,
extensvel, extensvel, extensvel
LS
grumoso

Pegajoso,

turvo

dara

...i..--1--- +---+-- -1-------<ciclo

Seco,

Seco,
Molhado,
"spoWng" 'spoWng, grumo,
marrom,
omLS
grumoso

Seco

Seco

mido,
grumode
lllJCOIU

Seco

Seco,
mancha

crostosa

Escorre-

gadio,
imm,
mancha
branca

mido

mido, Escorre
extensvel, gadio,
mancha
lurvo
clara

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

turvo
turvo
turvo,
grumoso

Molhado,
LS

Pegajoso, Pegajoso, mido,

tuivo,
turvo fios muco turvo

grumoso

Pegajoso,
frosturvos
"spoWng
"' manchas
de sangue

Figura 20. - Exemplos de ciclos normais, mostrando de que modo so feitos registros dirios, de acordo com as regras do Mtodo de Ovulao. R, relaes sexuais perto da fase frtil.
LS, lquido seminal. Note o desaparecimento da extensibilidade, antes do pice, nos ciclos 5 e 6.

28

seus filhos com xito, durante vrios meses e este registro foi iniciado quando
seu terceiro filho tinha 14 meses de idade.

Nos ciclos4e 5 daFigura21, o dia 7 foi usado para o coito. O sangramento

menstrual, nessa ocasio tomou-se muito escasso e uma sensao de secura
foi reconhecida.

Um registro normal pode revelar a presena de pequena quantidade de

muco, cada dia. E quando isto ocorrer, deve-se tomar cuidado para definir o
Padro Bsico de Infertilidade do muco (ver Captulo 4). Neste caso, o

A prxima srie de ciclos (Figura 22) so de uma mulher saudvel com

cerca de 25 anos, atualmente me de quatro filhos. Ela amamentou todos os
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~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 111~ 2~ 3~

-'---'--l-"-'->"--"--!~---l----l----1----1----ll-----ll---l---l---l---l---l---r--"-+=-''-"+=-'~+------+--'-~+'-'-'~-i=~+=----+--+--+--+--+-- Ciclo
Molhado

Molhado

Molhado

Molhado,
turvo

Molhado

Molhado

Molhado, Molhado,
turvo

turvo

Escorre

Escorre-

Escorre-

Escorre-

Escorre-

gadio,

gadio,

gadio,

gadio,

gadio,

turvo

claro

claro

claro

claro

Molhado,

Escorre-

Escorre-

Escorre-

Escorre-

turvo

gadio,

gadio,

gad!o,

gadio,

turvo

claro

claro

claro

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 1~ 2~ 3~ R

Molhado

Molhado

Molhado,

Escorre-

Escorre-

turvo

gadio,

gadio,

turvo

claro

Escorre-

Escorre-

gadio,

gadio,

Molhado

-""--l----l-----l--"'---l----1----1----ll-----ll---l---l---l---f---""'-f--~-t"-=~f--~+---+'-~+=-~+---+-'--+--+--+--+--+--+-- Ciclo

Molhado

35

Molhado

claro,dor claro,dor

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 1~ 2~ 3~ R

---1-~=1~--l--=-l----l----l----ll-----l~-1---1---1---1---1---~~+--~+---+--~+---+--~+---'--'-+=----+-~+--"-"-+='--+--+-- Ciclo 4
Molhado

Molhado

Molhado

Molhado

Molhado

Molhado

Molhado,
turvo

Molhado

Molhado

Molhado, Molhado, Molhado,

Molhado

Molhado, Molhado, Molhado,

turvo
turvo
turvo

Molhado,
turvo

- - - --

Molhado

Molhado

Molhado, Molhado,

Molhado, Molhado,
turvo
claro

Escorregadio,
claro

Escorregadio,
claro

Escorregadio,
claro

Escorregadio,
claro

Escorre-

Escorre-

Escorre-

Molhado

Molhado

Escorre-

claro
claro
claro
claro
~
~
~
~

Escorregadio,
dor

Escorregadio,
claro, dor

Molhado

Figura 21. - Registro de uma mulher mostrando ciclos normais. R, relaes sexuais prximas fase frtil. O primeiro ciclo mostra uma fase ltea inferior a 11 dias (ver texto).

29

adiar a gravidez e no ciclo 4, deixaram de aplicar as regras nas manhs dos

dias 5 e 6, assim como, no dia 17. Conhecendo as regras, o casamento feliz
e o relacionamento livre de tenses. Durante o ciclo 5, tiveram relaes
sexuais no segundo e terceiro dia aps o sintoma pice e pararam o registro.
Eles decidiram que, mesmo que a gravidez no ocorresse, iam programar as
relaes para coincidir com o dia do sintoma pice, no ciclo seguinte. Porm,
a gravidez ocorreu no ciclo 5 e nasceu uma criana sadia do sexo masculino
no tempo apropriado.

Padro Bsico de Infertilidade foi determinado por um muco sem variaes,

flocoso, interrompido a cada ciclo por uma seqncia frtil tpica, terminando
no pice.
Quando o muco for observado a cada dia, trs ciclos devem ser estudados
para definir o Padro Bsico de Infertilidade de muco contnuo, antes da
aplicao das Regras dos Primeiros Dias para o adiamento da gravidez. No
caso da mulher, cujo registro ilustrado na Figura 22, o casal no procurava

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J ~~~~22
-1'----=~2=-qJ__::_~3 ___:-qJ~---1--1---+--+-~---1--+--+-+----+--t---1---+- 1
Ciclo

Seco,
flocoso

Seco,
flocoso

Seco,
flocoso

Seco,
flocoso

Molhado, Molhado,
escorre- escorregadio

gadio

Molhado, Pegajoso
escorre-

--

Seco,
flocoso

Molhado

Seco,
flocoso

--~l

Molhado, Molhado,
spotting" escorre-

Molhado,
escorre

Molhado, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

escorreturvo
turvo
turvo

gadio,

gadio,

gadio,

claro.dor

claro,

claro,

Molhado

~ ~ ~ ~ ~ ~ 1~ 2~ 3~ R

Seco,
flocoso

Molhado,
claro

Molhado

Molhado

Escorre- Escorre- Escorre- Escorre- Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

gadio,
gadio,
gadio,
gadio,
turvo
turvo
turvo
extensvel, extensvel, extensvel, extensvel,
claro
claro
claro
claro

~ 1 ~: ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 1~ 2~ 3~

- - + - - - + - - --+-- - +---ll--- + - - - + - - - + - - + -- t -- + = - ---t---+Molhado

Molhado

Molhado, Molhado
spotting

Molhado

...

* '... .
,

--+-

Ciclo 3 -

-+-

--1

- + - - - - t - --l-- - + - - 1 - - - - 1 - - - 1 - --+- - + - -t --

+ - Ciclo 4 - 1 - - - - 1 - --1-- - l --

--I

Molhado

Molhado

+----+--

'"

Grvida

't---+-' --t--~--t---t----+---l--+'1~--1"'-2-=---+"3~=---t--l-----+---+----+---l--+---+.,---+---+--l---+---1---+---I--+-- Ciclo 5 Seco,

flocoso

+---

Molhado

Escorre- Escorre Escorre- Escorre- Escorre Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Molhado

gadio,
gadio,
gadio,
gadlo,
gadio,
turvo
turvo
turvo
extensvel, extensvel, extensvel, extensvel, extensvel,
claro
claro
claro
claro
claro

---- - -- 1R '.... . . j.'... ~'.~ ~'.~ ~'.~ ~'.. ,'.~ ~'.~ R

j
,

-1

+ - - - - t - - - - + - - l - - -+-- - 1 - - - + - - + - - l - - --+-----t---+- - - + - -+-----t---+-- - +- - I - - -+-- - + - Ciclo 2 -l-----l----t---1----1

-~t---=-+----=---t---+---l--'---1----t=---l-='----+--l-----1---1---+---11---+---+----1---+---l---1---+----+--

Molhado

-+-

Pegajoso Pegajoso

gadio

~ R ~: ~~~ 1~ 2~ 3~

1--- + - - - - t - --+- - - + - - + - --

-+---+-----t--

35

Molhado, Molhado, Molhado, Molhado, Pegajoso, Pegajoso, Molhado

extensvel extensvel, extenSVel; xtensvel, turvo
turvo
claro
claro
claro

Molhado

+ - --1---1---+---l

Molhado

Figura 22. - Uma srie de ciClos normais com muco contnuo. R, relaes sexuais. Nos ciclos 4 e 5 , deixaram de aplicar as regras para evitar a gravidez porque planejavam uma gravidez.

30

8. O Prolongamento da Fase Pr-ovulatria do Ciclo: Reconhecimento da Infertilidade Natural

A Fase Pr-ovulatria

Com o desenvolvimento da maturidade sexual, no incio da vida reprodutiva

(menarca), h considervel variao na durao dos ciclos e nos padres de
muco; durante um ou dois anos ocorre sangramento peridico sem ovulao.
No tempo da menopausa, a irregularidade do ciclo toma-se novamente
freqente; alguns ciclos so curtos (ovulao pre2oce) e outros so prolongados
(ovulao tardia) e com frequncia crescente, ocorre sangramento intermitente
sem qualquer ovulao. Um ciclo raro, curto ou longo, pode marcar o incio
de irregularidade numa mulher, na pr-menopausa.

Antes do desenvolvimento do Mtodo de Ovulao, a fase pr-ovulatria

do ciclo apresentava problemas insolveis no que dizia respeito s tcnicas
do planejamento familiar natural. No havia soluo digna de confiana, a
no ser a abstinncia total. s vezes, uma abstinncia muito prolongada, j
que existe um nmero de situaes nas quais a ovulao pode ser suspensa
por um perodo considervel de tempo, at por alguns meses ou talvez um ano
ou mais. Alguns acharam que os mtodos nunca poderiam proporcionar uma
resposta para a fase pr-ovulatria, por causa da incerteza sobre o tempo da
sobrevivncia dos espermatozides. A soluo veio com o reconhecimento
de que o muco cervical no s d o alerta da aproximao da ovulao mas
simultaneamente de importncia capital para o tempo de sobrevida dos
espermatozides. princpio bsico do Mtodo de Ovulao que os

De modo geral, quanto maior for o atraso da ovulao, tanto mais longo
ser o padro do muco antes da ovulao.
As mulheres deveriam ser persuadidas a abandonar a contagem dos dias,
a partir do incio do perodo menstrual, como indicao de quando o prximo
perodo menstrual tem mais probabilidade de ocorrer (clculos do Mtodo do
Ritmo). O prximo perodo menstrual no vir at depois da ovulao. Desta
maneira, o tempo da ovulao no pode ser prognosticado com certeza. No
caso de se querer evitar a gravidez, as Regras dos Primeiros Dias, do Mtodo
de Ovulao, devem ser seguidas at o reconhecimento da ovulao, qualquer
que seja a distncia aps o ltimo perodo menstrual. Do mesmo modo, a
concepo no pode ocorrer at a ovulao e, portanto, a data esperada do
nascimento do filho no pode ser calculad com preciso a partir da data da
ltima menstruao; prestando ateno aos ndices da ovulao, prevenir-se um diagnstico errado de pr-maturidade ou ps-maturidade e proteger-se a mulher e criana da induo artificial do parto, na convico de que o beb
seja "ps-maturo".

espermatozides dependem da presena do tipo especfico de muco

cervical, sem o qual a mulher permanecer infrtil, embora possa
ovular. Alm do mais, por causa da natureza lquida (baixa viscosidade)
deste tipo de muco, a mulher pode ser ensinada a reconhecer sua presena,
mesmo em quantidade mnima, j que produz uma caracterstica sensao
lubrificante na vulva.
O prolongamento de um ciclo menstrual se deve ao prolongamento da
fase pr-ovulatria do ciclo. s vezes, um ciclo extraordinariamente longo,
ocorre abruptamente como um evento isolado, numa mulher jovem. Em
outros casos, uma irregularidade considervel pode ser habitual. Estresse
emocional ou fsico importante pode adiar a ovulao e, conseqentemente,
causar irregularidades. Aps a cessao de medicao contraceptiva, a
irregularidade comum, especialmente naquelas mulheres que j eram
irregulares, antes de usar essa medicao.

Uma vez instruda sobre seu padro individual de fisiologia reprodutora,

a mulher toma-se bastante familiarizada com ele e poder interpretar
confiantemente as suas variaes sutis. a fase pr-ovulatria do ciclo que
requer a sua ateno especial para obter este nvel de auto-conscincia.

Durante a lactao, a ovulao normalmente suprimida, medida em que

h a produo do leite matemo e o resultado um exemplo especfico de um
ciclo muito prolongado. O primeiro sangramento pode coincidir com o
processo de desmame e os prximos um ou dois ciclos sero mais irregulares
do que regulares; nestes ciclos, pode-se tambm observar um intervalo mais
curto do que o normal entre o tempo de ovulao e o perodo menstrual
seguinte.

Quando depararem com uma situao pouco familiar, marido e mulher

devem ser muito prudentes ao tomarem uma "atitude de esperar para ver",
com abstinncia temporria do contato genital.

necessrio enfatizar que o conselho para "registrar com abstinncia"

significa evitar qualquer contato genital. Isto necessrio para evitar confuso
31

resultante da presena do lquido seminal que observado como um

corrimento aps a relao ou pelas secrees vaginais que so estimuladas
pelo contato fsico da relao, incluindo a relao incompleta e aquela na qual
so usados mtodos de barreira como o preservativo e o diafragma. Os
fundamentos biolgicos do Mtodo de Ovulao tomam muito difceis a
aylicao correta das Regras dos Primeiros Dias, assim como a Regra do
Apice, no caso de a relao sexual com contraceptivo de barreira ou relao
interrompida ter substitudo a anulao do contato genital naqueles dias
prescritos pelas regras. Estas regras pretendem o que dizem e a instrutora
competente deixar isto claro. Ademais, no caso de estes mtodos serem
usados durante a fase frtil para "completar" o mtodo natural (como descrito
s vezes) pode muito bem resultar em gravidez. a abstinncia durante a fase
frtil que garante o impedimento da gravidez e no o coito interrompido nem
o coito com mtodos contraceptivos de barreira.

no se saber se elas progrediro ou no at a ovulao; as regras foram

estabelecidas para prover tal eventualidade.

de capital importncia que a instrutora auxilie a mulher a entender que

no necessrio identificar a ovulao, antes de o casal ter certeza de
infertilidade. No caso de o problema ser a dificuldade em conseguir a
gravidez, pode levar algum tempo antes de a mulher reconhecer o pice,
porque uma secreo pobre de muco pode ser a causa do problema. No caso
. de a mulher estar na pr-menopausa, ela nunca mais poder ter um pice. O
Mtodo de Ovulao aplicvel nestas e em outras circunstncias, como
explicaremos.
O Reconhecimento da Infertilidade
Para reconhecer a infertilidade natural, necessrio avaliar se:
(1) a crvix responde normalmente ao estrognio circulante; ou
(2) a crvix no responde ao estrognio circulante.
O incio da infertilidade ps-ovulatria depende da identificao do
sintoma pice, o que poder ser realizado, sem dificuldade, quando a crvix
responde normalmente aos hormnios ovarianos circulantes, como por
exemplo, na maioria das mulheres jovens e sadias. A crvix tende a no mais
reagir, medida em que a mulher avana em idade e se aproxima da
menopausa; agora o pice toma-se indefinido ou mesmo ausente quando os
nveis do estrognio so elevados e a ovulao ocorre. No decorrer de muitos anos, temos observado repetidamente que o coito, mesmo no dia da
ovulao, no h de resultar em concepo, no caso de muco cervical sadio
no ter sido produzido em quantidade suficiente para a mulher poder
observ-lo; ela experimentou o que pode ser chamado de "uma ovulao
infrtil", isto , "uma ovulao sem fertilidade". Estrognios e progestinas
sintticas, como as utilizadas na medicao contraceptiva, podem prejudicar
a crvix e lev-la a tomar-se incapaz de responder aos hormnios naturais.
Esta condio patolgica causada pela medicao, pode persistir durante
vrios anos, at indefinidamente e vem tona pelo registro do ciclo, no
Mtodo de Ovulao. Mais uma vez, estudos hormonais podem demonstrar
"ovulaes infrteis".

A ateno da mulher para com o muco cervical no deve ser desviada pela
referncia a outras tcnicas, como o registro de temperatura, por ex., que
podem dar informao enganosa e sempre sugerem que as observaes
requerem verificao contnua. O muco nunca deve ser retirado da crvix ou
da vagina, j que esta outra tcnica que provoca confuso e erros.
Uma vez que o Padro Bsico de Infertilidade definido e compreendido
na situao atual, as Regras dos Primeiros Dias podem ser aplicadas para
evitar abstinncia desnecessria, por exemplo, pela espera at depois da
ovulao. A ovulao pode ser adiada durante meses, em algumas
circunstncias. O Padro Bsico de Infertilidade registrado com um selo
verde simples (dias secos) ou um selo amarelo simples (muco sem alteraes)
como uma indicao de que o ovrio encontra-se num estado inativo, no que
diz respeito produo dos hormnios ovarianos e dos vulos. A crvix no
produz o muco estrognico por causa do nvel baixo (bsico) do estrognio
circulante. Quando o ovrio responde estimulao pela hipfise, haver um
efeito que pode ser observado no muco cervical, isto , uma mudana a partir
do Padro Bsico de Infertilidade.
No decorrer de uma fase pr-ovulatria prolongada ou durante todo o
decurso de um ciclo anovulatrio, o Padro Bsico de Infertilidade de dias
secos pode ser interrompido por manchas de muco ou o Padro Bsico de
Infertilidade de muco sem alteraes pode ser interrompido por manchas de
muco de tipo diferente. Quando estas manchas de muco ocorrem, a princpio,

O conceito do Padro Bsico de Infertilidade to cientfico como prtico

e, normalmente, aplica-se fase pr-ovulatria do ciclo. Reflete o nvel
bsico (baixo) de estrognios circulantes e o que fundamental para o seu
32

reconhecimento, o fato de que permanece inalterado enquanto os estrognios

permanecem neste nvel bsico. Portanto, isso reflete o nvel estrognico
infrtil quando a crvix reage.

A aplicao prtica destes fatos que, enquanto o Padro Bsico de

Infertilidade persiste, a infertilidade est presente. Esta infertilidade registrase com um selo amarelo simples e quando a inteno for adiar uma gravidez,
as Regras dos Primeiros Dias devem ser aplicadas.

Quando a crvix no reage, o Padro Bsico de Infertilidade persiste por

todo o ciclo, o que significa que a infertilidade persiste por todo ciclo. Isto
implica em que uma crvix sadia e que reage, representa ingrediente
essencial de fertilidade. Os espermatozides sero ex:ludos do tero,
atacados imediatamente e destrudos rapidamente, a no ser que a crvix
produza uma quantidade adequada daquele tipo de muco (muco com
caractersticas frteis) do qual os espermatozides dependem para a sua
sobrevivncia e movimentao para a frente, em direo s Trompas de
Falpio onde o vulo est disponvel para a fecundao .
7

10

11

12

13

Molhado, Molhado, Molhado, Molhado,

extensvel
turvo
turvo
turvo

Figura 23. -

14

16

17

Molhado, Molhado, Molhado, Molhado,

amarelo
claro
turvo,
turvo,
amarelo amarelo

Depois do sintoma pice normal, no haver mais muco escorregadio e

lubrificante. Durante os prximos 3 dias, pode haver algum muco denso e
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Molhado, Molhado, Pegajoso, Pegajoso,

turvo,
claro
turvo,
turvo,
amarelo
branco
branco

Neste ciclo de 34 dias, a aplicao das regras exigiu abstinncia aps o dia 7 at o dia 23.

..
..
..
.. ~
-.. ~- i1.
. ~
-.. ~ ~'..~

Pegajoso,
opaco

Figura 24. -

15

Estes princpios fundamentais sero ilustrados numa srie de grficos, cuja

aplicao ser discutida separadamente, em circunstncias particulares.
Retomaremos a este assunto em captulos posteriores, quando haver outra
discusso da pr-menopausa, assim como o efeito do uso anterior de
medicao contraceptiva.

~~
'

Molhado
turvo '

'

Molhado Escorre- Escorreclaro ' gadio,

gadio,
molhado, molhado,
extensvel claro

Escorregadio.
molhado

Outro ciclo de 34 dias.

Molhado

Molhado

Molhado Pegajoso,
opaco

Molhado,
turvo

Molhado, Escorre- Escoue- Escorreclaro

gadio,
gadio,
gadio,
molhado, molhado, molhado
extensvel

claro

Figura 25. -A fase pr-ovulatria do mesmo ciclo conforme a Figura 24, mostrando relaes sexuais com a aplicao correta das Regras dos Primeiros Dias. As relaes sexuais teriam
ocorrido noite.

33

Na Figura 26, podem-se observar trs dias consecutivos de mudana a .

partir do Padro Bsico de Infertilidade de secura, nos dias 16,17 e 18. Uma
contagem 1,2,3 foi ento aplicada, aps o retomo da secura. Na Figura 27,
mostrado o mesmo ciclo da Figura 26 com uma aplicao correta das Regras
dos Primeiros Dias. Todas as relaes sexuais mostradas teriam ocorrido
noite. Observe-se o efeito da relao no muco pegajoso registrado no dia 27,
na Figura 27.

pegajoso ou nenhum muco e uma sensao seca. Estes dias so conhecidos

como sendo possivelmente frteis porque a ovulao pode ocorrer no
primeiro ou mesmo no segundo dia aps o pice e algumas estrias do muco
S permanecem no canal cervical, ali abrigadas pelo muco G, formado pela
crvix, em resposta aos nveis crescentes da progesterona. Isto pode ocorrer
quando a crvix responde de modo normal para produzir uma fase frtil e for
observado que muco com caractersticas frteis est presente na vulva, para
prover a fertilidade e indicar um sintoma pice.

Se este tipo de ciclo fosse uma experincia nova e o casal ainda estivesse
"pensando o Ritmo", a mulher poderia ter concludo que a mancha de muco
dos dias 16 a 18 marcou o tempo da ovulao. Ao contrrio, ela deve aprender
a reconhecer o seu prprio sintoma pice a fim de saber quando a ovulao
ocorreu.

Na Figura 23, os dias secos representam o Padro Bsico de Infertilidade.

O muco molhado e turvo, no dia 9, no pode ser atribudo relao sexual
no dia 7; portanto, no dia 9 evitaram"'"se relaes e uma contagem de 1,2,3 foi
iniciada no dia 10. O retomo de muco com caractersticas frteis necessita
abstinncia contnua e a contagem de 1,2,3 recomea no dia 13. O padro
ovulatrio desenvolveu-se, eventualmente, a partir do dia 14, com o pice
do sintoma no dia 19.

O selo amarelo usado para registrar infertilidade. Na fase pr-

ovulatria do ciclo, o selo amarelo registra um Padro Bsico de Infertilidade
de muco. Depois do pice do muco, o selo amarelo usado para registrar
qualquer muco porque agora a infertilidade decorre do fato de o vulo estar
morto.

Na Figura 24, o muco pegajoso no dia 13, no conduziu imediatamente

ovulao. Se isto tivesse sido uma experincia nova, numa mulher cujos
ciclos eram normalmente curtos ou de durao mdia, ela e seu marido
adotariam o plano de "esperar para ver", a partir do dia 13. A Figura 25 mostra
o mesmo ciclo at o desenvolvimento do sintoma pice com aplicao
correta das Regras dos Primeiros Dias.

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A Figura 28 mostra um registro inicial no qual selos brancos com bebs

foram usados para registrar tanto a sensao vulvar como o aparecimento do
muco. Pode-se observar que, no decorrer de 2 semanas das observaes do

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..

~~

..

..

32

33

.. ~- ~
.. ~- ~
-. ~-.

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

turvo

Figura 26. -

tuNO

tutvo

..

..

Pegajoso, Pegajoso, Molhado, Molhado, Molhado, Escorreturvo

tuNO
clam
claro
extensvel gadio,
molhado

Escorregadio,
molhado

Molhado, Pegajoso, Molhado, Molhado, Molhado, Escorreextensvel, turvo

claro
claro
extensvel gadio,
pegajoso
molhado
mais tarde

Escorregadio,
molhado

Uma mancha de muco de 3 dias imps abstinncia de 6 dias a partir do dia 16 at o 21.

-------1

2
Molhado,

seco mais
tarde

Molhado,
seco mais
tarde

Molhado,
seco mais
tarde

Molhado,
seco mais
tarde

Molhado, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

seco mais
turvo
turvo
turvo
tarde

3
Molhado

Figura 27. - A mesma fase pr-ovulatria do ciclo, na Figura 26, mostrando a aplicao correta das Regras dos Primeiros Dias.

34

Molhado

34

35

muco. H vrios outros comentrios apropriados a este ciclo:

muco, a descrio era diferente somente no dia 13. No houve qualquer

contato genital enquanto este registro foi feito.

(i) Observe que a descrio do muco inclui os dias aps a relao.

(ii) J que o muco era misturado (claro e turvo) no dia 13, diferente dos

Na Figura 29, o registro e a aplicao correta das Regras dos Primeiros

Dias so demonstrados na presena deste Padro Bsico de Infertilidade de
7

~~

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dias anteriores, houve uma contagem dos 3 dias a partir desse dia.
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Seco.
grosso,

Molhaqo

Grosso,
cremoso

Molhado

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35

..
..
..
..
..
..- ~ ~ ~
'.'. ~'.'. ~ ~
'.'. ~
-.. ~- ~ ~ ~- ~ ~-

Seco,
grosso,
cremoso

Figura 28. -

Seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,
cremoso

Molhado,
turvo,
listrado

Seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,
cremoso

seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,
cremoso

Registro inicial at o dia 21 no qual o selo branco com beb foi usado para registrar a sensao vulvar e o aparecimento do muco.

...
.. .. ~

~~

aj

Seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,
cremoso

Seco,
grosso,

Seco,
grosso,

Seco,
grosso,

grosso,

cremoso

cremoso

cremoso

cremoso

Seco,

mido,
branco

Seco,

Molhado, Seco,
turvo,
grosso,
listrado cremoso

Seco,
grosso,

Seco,
grosso,

cremoso

Seco,
grosso,

Seco,
grosso,

Seco,
grosso,

grosso,

Seco,
grosso,

cremoso

cremoso

cremoso

cremoso

cremoso

Seco,

. -

Seco,

Molhado,
turvo

grosso,
cremoso

~ 2~ ~
.

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

turvo
turvo,
turvo,
turvo
grosso,
branco
cremoso
branco

Seco,

Seco,

turvo,
branco

branco

Pegajoso, Pega;oso, Pegajoso,

l\Jrvo
turvo,
turvo
branco

branco

mido,
branco

Figura-29. - Mostrando a Figura 28 at o dia 21, com o Padro Bsico de Infertilidade registrado com selos amarelos. Dias 22 at 49 completam o ciclo e o registro mostra a aplicao
correta das Regras dos Primeiros Dias.

R~

~~
Molhado,
lislrado

R
1

Molhado,
turvo

Seco,
turvo

~R~
Molhado

Seco,
turvo

Escorregad~.

molhado,
extensvel

Figura 30. -

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,

turvo

turvo

turvo

turvo

~
Molhado

Seco,
turvo

R
Seco,

Seco,

turvo

turvo

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,

turvo

turvo

turvo

turvo

turvo

~
Escorregadio,
molhado

Molhado,
turvo

Molhado,
turvo

Seco,

Seco,

Seco,

turvo

turvo

turvo

Molhado

Seco,

Seco,

Seco,

turvo

turvo

turvo

R
Molhado,
"spoffing

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,
turvo

Mais

Esorregadio,
molhado,
extensvel

Seco,

Seco,

turvo

turvo

Seco,

Seco,

turvo

turvo

Seco,

Seco,

turvo

turvo

Seco

Dois Padres Bsicos de Infertilidade so demonstrados no primeiro registro e depois, a aplicao correta das Regras dos Primeiros Dias. R, relao.

35

Molhado

descrio de "seco, turvo". H dois Padres Bsicos de Infertilidade: dias

secos (selo verde simples) e dias de muco turvo (selo amarelo simples). A
mudana a partir do Padro Bsico de Infertilidade que ocorreu nos dias 21
e 22 precisariam evitar o contato genital nestes dias e por trs dias seguintes
ao retomo do Padro Bsico de Infertilidade, no caso de se desejar adiar a
gravidez. Note-se que a mudana a partir do Padro Bsico de Infertilidade
era uma alterao na sensao da vulva e no uma mudana nas observaes
visuais. Usando agora as Regras dos Primeiros Dias, o contato genital foi
evitado nos dias 36 e 37 e nos seguintes 3 dias secos.

(iii) No dia 23, algum sangramento foi notado, precedido e seguido por
um dia de umidade; portanto, houve abstinncia nestes 3 dias e
durante trs dias adicionais quando o Padro Bsico de Infertilidade
voltou. No havia indicao de pice nesta poca.
(iv) Iniciando no dia 31, uma srie de dias molhados e escorregadios
levou ao pice. Aps o pice, o muco mudava freqentemente. Este
registro mostra como tentativas para usar as Regras dos Primeiros
Dias, aps o pice, levariam abstinncia desnecessria.
No exemplo seguinte (Figura 30), o casal foi instrudo para se abster
durante 4 semanas enquanto faziam o primeiro registro e isto, permitiu
reconhecer a presena de dois tipos de Padro Bsico de Infertilidade. Na
entrevista de seguimento, foi explicado que agora selos amarelos simples
podiam ser usados para registrar como infrtil todos estes dias com a

No houve qualquer evidncia de ovulao, antes do sangramento que

ocorreu nos dias 60, 61 e 62 e portanto, como o ciclo ainda se encontrava na
fase pr-ovulatria, a regra "esperar para ver, 1,2,3" foi _aplicada.

36

9. Efeito do Estresse sobre o Padro do Muco

sabido que vrias condies de estresse podem levar interrupo do
ciclo menstrual normal, por exemplo, nas presidirias, nas aeromoas que
viajam ao redor do mundo, nas mulheres jovens que saem de casa para
estudar fora etc ... Algumas mulheres, apesar de doenas fsicas ou distrbios
emocionais graves, continuam a ovular e menstruar como de costume; mas
em outras, a ovulao pode ser adiada mesmo quando esteja para ocorrer.
Nestes ltimos anos, muito se aprendeu a respeito dos efeitos do estresse
sobre a ovulao depois que se entendeu o padro ovulatrio do muco
cervical, e estas observaes tm sido confirmadas por estudos hormonais.

No caso de a mulher ser levada a um estado de ansiedade desnecessrio

devido a conselhos pouco razoveis, ela poder ficar preocupada de maneira
obsecada com mincias de observao. No possvel aplicar com xito as
regras seguras em registros inadequados. Por isso, deve-se escolher o
momento apropriado para dar informaes corretas usuria sobre os
possveis efeitos da tenso. Geralmente, o melhor faz-lo enquanto ela
ainda se encontra sob observao e prxima ao fim das entrevistas de
acompanhamento.
Nesta poca, a mulher j ter adquirido confiana pelo fato de ter
demonstrado a si prpria que suas observaes tm significado real. Basta
expor simplesmente que, no caso de transtorno fsico ou emocional grave, ela
deve continuar a fazer observaes com muito cuidado porque a ovulao
pode ser adiada. aconselhvel a poltica de "esperar para ver". Em caso de
confuso, a instrutora dar conselho oportuno para a discusso do problema.

O estresse pode levar produo de um "ciclo anovulatrio"; a ovulao

adiada mas ocorre um episdio de sangramento. Este sangramento no
uma menstruao de verdade. A interpretao correta que o atraso da
ovulao resultou num ciclo longo ovulatrio, quando a ascenso e a queda
do nvel do estrognio, na circulao, ocasionou o sangramento (geralmente
um sangramento de deprivao ou "withdrawal bleeding"). Em alguns casos,
podem ocorrer vrios episdios de sangramento.

Quando ocorre um estresse grave, emocional ou fsico, e a mulher parece

se aproximar do dia do pice, prudente adiar a relao sexual at a
identificao posterior e correta do dia pice. No caso de ocorrer sangramento,
deve-se reiniciar as Regras dos Primeiros Dias.

O efeito do estresse fsico ou emocional nunca pode antecipar a ovulao

ou permitir que ela ocorra sem aviso prvio.

Muitas mulheres descobriram o efeito do estresse por si mesmas, atravs

da anlise dos seus prprios registros. prova da simplicidade do mtodo e
tambm do alto nvel de ensino quando uma usuria no se perturba com as
variaes do registro, seja qual for a causa.

O efeito primrio do estresse recai nos centros do crebro. comum

observar que o crebro pode responder muito rapiiamente ao estresse, no que
se refere a muitos mecanismos fisiolgicos. O medo, a ansiedade e a
dificuldade podem causar a supresso do reflexo da descida do leite quando
a me amamenta o seu beb. Durante a relao sexual, o orgasmo pode ser
suprimido ao escutar o choro do lactente ou quando marido e mulher
apresentam um comportamento inadequado. A instrutora com experincia
aprende a detectar a sensibilidade da usuria em situaes de grande tenso
e ela adaptar o seu ensino pessoa. O ensino dever ser dado de tal modo
que evite transmitir a uma mulher ansiosa que os problemas da vida familiar
do dia-a-dia podero criar distrbios na sua fisiologia reprodutiva e,
conseqentemente, causar confuses no seu registro. Primeiramente ela
dever assegurar mulher nervosa e receosa, que poderia estar distrada
durante as anotaes das suas observaes, e que s um registro fiel pode
capacit-la a interpretar os efeitos de qualquer distrbio pouco comum.

Deve-se lembrar sempre que o ensino do Mtodo de Ovulao um

empreendimento a longo prazo. inevitvel que aconteam mudanas nos
ciclos com o declnio natural da fertilidade quando a mulher se aproxima da
meia-idade. No h melhor preparo para conduzir uma experincia "pouco
comum" do que um conhecimento profundo do "usual" ou "habitual".
Algumas situaes particulares vo requerer da parte da instrutora, um
esforo especial. O medo da gestao, especialmente aps inobservncia das
regras, pode retardar a ovulao e, conseqentemente, prolongar o ciclo
resultando numa possvel gravidez se a mulher continuar a desrespeitar as

37

resolvida, pode ser seguida de uma relao sexual apesar de nos ltimos dias
ter havido descuido na observao do padro do muco; h tambm uma
tendncia a desrespeitar as regras devido ao alvio emocional. Uma instrutora
convicta da segurana do mtodo, amvel e interessada, insubstituvel

regras, pensando que j engravidou. s vezes, o estresse tanto fsico como

emocional, tal como nos maus tratos fsicos por um esposo embriagado; neste
momento, a mulher necessita de forte apoio, sem o qual pode negligenciar
suas observaes ou anot-las parcialmente. Quando uma briga domstica
4

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. 15

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R
Molhado

Escorre- Escorre- Escorre- Escorre- Escorre- Escorregadio,

gadio,
gadio,
gadio,
gadio,
gadio,
extensvel, extensivel, extensvel, extensvel, extensvel, extensvel,
claro
claro
claro
claro
claro
claro

Molhado

Dor

Dor

~~~~~~~~~~~

--+--"--t-'---+--'---1-~1---+--=.-+---+----j--"-.J---+---+---+--l-'1~-+'2'---"-11"3--''--+--"lf---~+---+---+---+---'f----+---t---+---+--t-- Ciclo 2 - + - - - + - - ---1

Escorre- Escorregadio,

--------

gadio,

Escorre-

Escorre-

Escorre-

Escorre-

Escorre-

Escorre-

gadio,

gadio,

gadio,

gadio,

gadio,

gadio,

Molhado

extensvel, extensvel, extensvel, extensvel, extensvel, extensvel, extensvel, extensvel,

claro
claro
claro
claro
claro
claro
claro
claro
Dor
Dor

R~

Molhado

~~

..
..
-. ~
--. ~ ~- ~.

Molhado

..

..

Pegajoso, Pegajoso, Molhado

amarelo amarelo

Molhado

Molh<Hlo

Molhado,
escorrega~.

dia de

escasso

estresse

~~
.

R
2

Escorre
gadio,
escasso

~
Molhado

Dor

~~~~~ 1~2~3~

~-t=---F---+---t--l---+---+---+----1--+--+---+---+--l---+---+---+----jf---t---+---+-----+----lf---+---t---+---+--+-- Ciclo 3 - + - - - + - -Pegajoso, Escorre- Escorre- Escorre- Escorre- Pegajoso,

amarelo gadio,
gadio,
gadio,
gadio,
turvo
extensvel, extensvel, extensvel, extensvel,
claro
claro
claro
clar

Dor

R
-

+ - - - ! - - - +-

Seco

Dor

R
ia
R~~~~~Ja~~~
~-+---+----j--+---+---+----1--l-if
---+'-1
c_____,__
--+'2- - 1 -3

-'!- -

Molhado

Molhado

--1

Seco

Escorre- Escorre- Escorre- Escorre- Escorregadio,

gadio,
gadio,
gadio,
gadio,
extensvel, extensvel, extensvel, extensvel, extensvel,
claro
claro
claro
claro
claro

4-- + - - - + - - - + - - l - - - + - - - + - - - + - - - - j f - - - - t - - - + - - - +-

Ciclo 4 - + - - - + - - --1

Molhado

Dor

Figura 31. - A ovulao foi adiada pelo estresse no ciclo 3 e no foi notado um pice definitivo no dia 23. As Regras dos Primeiros Dias foram seguidas at o reconhecimento de um pice
tpico no dia 50 do ciclo (quinta linha do registro com selos). Por causa da incerteza sobre possvel pice, no dia 23 do ciclo com estresse, o sangramento que se iniciou no dia 39 no seria
reconhecido como uma menstruao verdadeira; as Regras dos Primeiros Dias continuaram a ser aplicadas. R, relao sexual.

38

indicao do incio da menstruao, ao passo que o sangramento, de fato, era

associado ovulao. A ocorrncia de muco nos dias 14-18 deste ciclo,
provavelmente, contribuiu para a idia do pensamento do ritmo de que a
ovulao ir ocorrer quase ao mesmo tempo, em cada ciclo; a ausncia de
muco escorregadio e lubrificante e de um pice reconhecvel, neste tempo,
significa que as Regras dos Primeiros Dias deveriam ser mantidas no caso de
se querer adiar uma gravidez. Como o sangramento, no dia 27, no continuou
como numa menstruao esperada, as Regras dos Primeiros Dias foram
aplicadas, porm uma gestao j havia ocorrido.

nestas horas. Justamente por interessar-se, ela firme na insistncia sobre a

orientao, que tirar a mulher desta fase de preocupao e indeciso.
No grfico mostrado na Figura 31, a ovulao foi retardada pelo estresse,
no ciclo 3. No dia 14, o pice no foi identificado. Um pic_e duvidoso foi
notado no dia 23 e pode ter sido marcado depois, talvez em parte por causa
da j conhecida "dor ovariana" neste dia. A dor no marca de confiana para
o tempo .da ovulao a menos que seja verificada pela observao do muco.
Num ciclo como este, deve-se aplicar as Regras dos Primeiros Dias a fim de
reconhecer uma ovulao atrasada. Ser visto que a ovulao ocorreu no dia
50 do ciclo (na linha 5 do grfico).

A experincia desta mulher enfatiza a necessidade de cada mulher

familiarizar-se com o seu sintoma pice, o que no difcil. A chave para sua
identificao a mudana abrupta da sensao lubrificante para "seco" ou
"pegajoso", produzida pelo nvel em ascenso da progesterona. A progesterona
no aumenta se a ovulao no ocorrer.

O prximo grfico (Figura 32) mostra anotaes corretas do Padro Bsico

de Infertilidade do muco que tinha sido confirmado anteriormente. A
descrio " seco, escasso" significa que havia uma sensao de secura e um
pouco de muco era visvel. Tambm havia dias secos ocasionais, levando a
dois Padres Bsicos de Infertilidade. Ser observado que a relao sexual
ocorreu no dia 27 do ciclo 2, em contradio com as Regras dos Primeiros
Dias para o adiamento da gravidez. Este um exemplo do "pensamento do
ritmo" que levou o casal a acreditar que o sangramento escasso, no dia 27, era
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No caso de a menstruao esperada no ocorrer 11 a 16 dias aps a

ovulao, a mulher est grvida. Assim, se a menstruao no iniciar no
tempo apropriado aps o sintoma pice (lembrando que a ovulao raramente
pode ocorrer no segundo dia aps o pice) ou a mulher est grvida ou ela
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R~
Seco,
escasso

Seco,
escasso

Seco,

M~hado

Molhado

Seco,

Seco.

escasso

escasso

M~hado

26

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28

R R
Seco,
escasso

Seco,
escasso

Molhado

mido

Molhado,
claro

Escorre- Escorregadio,
gadio,
claro, extensvel
extensvel

Escorregadio

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

turvo
turvo
turvo

Molhado

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,

escasso

escasso

escasso

escasso

Seco,

Molhado, Pegajoso, Pegajoso, Pega.toso. Pegajoso, escasso

leve
grudento grudento grudento grudento

Molhado

29

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34

35

Padro Bsico de lntertilidade: "seco, escasso"

Molhado

Ciclo 1

R~

R~
escasso

Seco,
escasso

25

Seco,

Seco,

escasso

escasso

Seco,

Seco,

Seco,

escasso

escasso

escasso

Escorre~

Seco,

gadio,

escasso

extensvel

Escorre- Molhado, Pegajoso, Pegajoso,

gadio,

escasso

escasso

escasso

Seco,
escasso

Pegajoso, Grudento, Grudenlo, Pegajoso,

turvo

pegajoso

pegajoso

turvo

"spotting"

Ciclo 2
Grvida
3
Seco

mido,
espesso

Molhado,
turvo

Seco

Seco,
escasso

Seco

Seco

mido,
escasso

Molhado, Molhado, Molhado, Molhado, Molhado,

turvo
turvo
turvo
turvo
turvo

Figura 32. - Grfico do Padro Bsico de Infertilidade de "seco, escasso". No ciclo 2, as Regras dos Primeiros Dias para evitar a concepo no foram seguidas, resultando em gravidez.
Os asteriscos nos dias 14 a 18 do ciclo 2 representam um perodo de doena grave.

39

errou o seu pice. A expresso "menstruao falha" imprpria, exceto

como indicao precoce de gestao.

A Figura 33 o grfico de uma mulher de 45 anos, me de cinco filhos, que

usou o Mtodo de Ovulao com xito, durante seis anos, tempo em que os
seus ciclos eram irregulares. Ela estava participando de um projeto de
pesquisa sobre mulheres na pr-menopausa, mantendo igualmente, por este
motivo, o seu grfico de temperatura. O Padro Bsico de Infertilidade, com

A diretriz simples e segura continuar a seguir as Regras dos Primeiros

Dias, cada vez que existe incerteza sobre o pice.
8

10

Molhado

Molhado

Seoo,
mancha
branca

+---

seco,

seco,

mancha
branca

mancha
branca

seco,
mancha
branca

11

12

13

14

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16

17

18

19

20

Seco,

Seco,

Seoo,

Seoo,

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,

mancha
branca

mancha
branca

mancha
branca

mancha
branca

mancha
branca

mancha
branca

mancha
branca

mancha
branca

mancha

mancha

branca

branca

Gripe na famlia

--+

+---

Viagem area

21

claro

24

25

26

27

28

29

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31

32

33

34

Seoo,
mancha
branca

mancha

M~hado,

Molhado,

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,

Seco,

claro

claro

claro

claro

marlcha
branca

mancha

mancha
branca

mancha
branca

mancha
branca

mancha
branca

mancha
branca

Gripe

--+

No h Apice

29.3

37.2

37.0

38.6

27.0

16.4

0.6

0.6

0.6

0.6

0.6

0.3

22

23

branca

Seco,

35

36

mido,

mido,

pegajoso, pegajoso,

branC9

branco

branco

34

35

36

Viagem area

seco,
mancha
branca

Estrognio (g/24h)
Pregnanediol (mg/24h)

37.0

23

Molhado, Molhado, Molhado,

+---

--+

22

0.8

..

i
til

.e

36.8

"!o

e-o
...

36.6

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~
QI

Q.

36.4

36.2

.1

10

11

12

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14

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18 . 19

20

21

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

Dia do ciclo

Figura 33. - Estresse numa mulher na pr-menopausa. Os valores de estrognio e pregnanediol mostram que a ovulao no ocorreu apesar da elevao da temperatura basal. Dias 21 a 25
so anotad,os com selos brancos com beb. O muco diferente daquele do Padro Bsico de Infertilidade .

40

dias de sangramento; relaes sexuais foram permitidas na noite do quarto

dia da contagem. As Regras dos Primeiros Dias continuaram a ser relevantes
at a identificao de um pice definitivo.

o qual ela estava bastante familiarizada, era de muco contnuo, descrito como
"mancha branca" com sensao de secura.
A morte de um parente prximo ocorreu no dia 3 do ciclo, e durante a
segunda semana, depois de o muco ter mudado a partir do Padro Bsico de
Infertilidade, o seu esposo e seu filho adoeceram com gripe. Na terceira
semana, ela fez uma viagem area. No dia 21, apareceu muco com
caractersticas de fertilidade, coincidindo com o aparecimento do seu estado
gripal. Aps 5 dias, o muco voltou ao Padro Bsico de Infertilidade. A
ausncia da ovulao foi confirmada por estimativas hormonais. De acordo
com as Regras dos Primeiros Dias, uma contagem de 3 dias foi acrescida aos

Uma elevao da temperatura ocorreu com a gripe e permaneceu, apesar

do restabelecimento aparente da infeco e apesar do fato de a ovulao no
ocorrer. Havia uma elevao mnima da progesterona que pode ter sido
responsvel pela manuteno da elevao mnima da temperatura e pela
mudana do muco. A elevao da progesterona sugeriu alguma luteinizao
do folculo mas, o nvel no era to elevado como teria sido se uma ovulao
tivesse ocorrido.

41

10. O Padro do Muco e Funo Ovariana Anormal

Anormalidades Ovarianas

Descontinuidade no Uso da Plula

Uma aplicao muito importante do Mtodo de Ovulao reside na

descoberta precoce de distrbios ginecolgicos, especialmente distrbios da
funo ovariana como o produzido por cistos ou tumores. Ademais, a
presena de tumores ou infeco no tero ou vagina, endometriose, eroses
cervicais, etc. so detectados nos registros com selos, como tm sido
freqentemente demonstrado pela experincia prtica.

A medicao contraceptiva produz um grande distrbio na fisiologia

reprodutiva normal e este distrbio pode persistir durante meses, at anos,
aps a interrupo da medicao. Onde os ciclos menstruais eram irregulares,
antes do uso da plula, provavelmente eles sero to irregulares ou mesmo
mais irregulares, agora. Com relao preveno de nascimentos, a plula
tem trs efeitos:

Uma mulher que desenvolveu a auto-conscincia proporcionada pelo

conhecimento do Mtodo de Ovulao, pode normalmente explicar um
desvio sbito de seu padro habitual de sangramento ou de muco; na ausncia
de uma explicao, ela ser alertada para procurar uma opinio mdica para
o que pode vir a ser uma condio remedivel.

(1) Ela tende a impedir a ovulao. Esta a ao anovulatria ou

esterilizante.
(2) A produo de muco cervical_ alterada. Especialmente o muco S que
receptivo para o espermatozide, muito diminudo. Esta uma ao
contraceptiva.
(3) O desenvolvimento normal do endomtrio, em preparo para a recepo
do embrio no ocorre, de maneira que, se as aes contraceptivas e
esterilizantes falharem para evitar a concepo, ser provvel acontecer
um insucesso na implantao do embrio. Este o efeito abortivo.

A Figura 34 mostra o distrbio no padro de muco habitual em uma mulher

casada, ocasionado por um cisto ovariano. A mulher estava casada h uns
dois anos com o marido, tinham seguido o Mtodo de Ovulao a fim de
evitar uma gestao at o ciclo de "fevereiro", quando decidiram que estava
na hora de ter o primeiro filho. Uma definida tentativa para conseguir uma
concepo, foi feita no ciclo de "fevereiro", e quando houve falta de
menstruao, foi realizado um teste de gravidez, com resultado negativo.
Seguiram-se vrias semanas de padro interrompido de muco e sangramento
irregular. A mulher se deu conta de que estava anotando eventos anormais e
fez o registro contnuo, no iniciando uma nova linha, no incio do sangramento.
Ela foi enviada para exame ginecolgico; um cisto ovariano foi descoberto
e extirpado.
A remoo do cisto foi seguida por sangramento imediato e durante as
poucas semanas seguintes ocorreu uma sucesso de dias de muco, sem o
sintoma pice preciso. A partir do ciclo de "junho", um padro de muco
ovulatrio retomou, apesar de, neste ciclo, uma relao sexual, coincidindo
com o sintoma pice, no ter resultado em gravidez.

As plulas contraceptivas modernas, de baixa dosagem, so menos

anovulatrias do que as de primeira gerao que foram introduzidas no
incio. Elas tambm so responsveis por maiores danos crvix, podendo
levar a um perodo longo de infertilidade aps a cessao da medicao, no
tanto pela ausncia da ovulao mas pelo padro anormal do muco. A
anormalidade rapidamente revelada pelo grfico do Mtodo de Ovulao.
Mesmo quando a fertilidade retoma rapidamente, h uma incidnCia maior
do que o ,normal de aborto espontneo de gestaes concebidas durante os
primeiros meses, o que leva a crer que, provavelmente, prudente adiar uma
concepo nest~ perodo, concentrando-se numa dieta equilibrada com
suplemento vitamnico adequado. No h tratamento conhecido que possa
restabelecer a fertilidade quando a crvix foi prejudicada mas, felizmente, a
natureza restabelece a normalidade dentro de um ou dois anos na maioria dos
casos, perodo durante o qual os hormnios sintticos deveriam ser evitados.

Os ciclos so reproduzidos exatamente como foram registrados. Como o

casal queria uma concepo, as diretrizes para adiam~nto da gravidez noforam observadas. Logo aps a concluso deste registro, a mulher engravidou
e uma criana
saudvel nasceu no tempo certo.
.

- s vezes, uma usuria deseja ser instruda sobre o Mtodo de Ovulao

enquanto ainda faz uso da plula contraceptiva, Isto, naturalmente, impossvel, j que a ovulao impedida pela medicao e o padro normal do muco
abolido. s vezes, a usuria perguntar, "Ser que devo primeiro acabar

42

Seco

Molhado

10

11

12

13

14

15

16

17

- - ---- - -

Pegajoso, Molhado, Molhado,

Molhado, Molhado, Molhado,

Seco

Pegajoso, Pegajoso,

18

19

Seco

Molhado

20

21

Pegajoso,
turvo

Seco

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

extensvel extensvel extensvel extensvel extensvel

Molhado,

Seco

Molhado

Molhado

Pegajoso, Pegajoso,
turvo
11.lrvo

il J.l

Ji.

Pegajoso, Pegajoso,
turvo,
turvo,
crostoso crostoso

Molhado Pegajoso, Pegajoso, Molhado

turvo,
turvo,
crostoso crostoso

mido, Molhado, mido,

Sero,
branco,
turvo,
claro,
turvo,
extensvel extensvel extensvel grumoso

Pegajoso, mido,
LS, fio, Pegajoso,
turvo
turvo, claro, fios comprido,
extensvel
claro,
extensvel

Molhado Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Molhado

turvo,
turvo,
turvo,
crostoso crostoso crostoso

Molhado Pegajoso,
tu~o

il J.l

~~~~~

Pegajoso,

turvo,

crostoso

. .. .. .
.. . ....i
.. . ~

~~
~

-~~

Teste de
gravidez
negativo

Molhado, Pegajoso, Pegajoso, Molhado

"spotting" "spotting" 'spotting"

Molhado

Molhado

Pegajoso, Pegajoso, Escorre Pegajoso, Escorre

"spotting" "spotting" gadio, 'spotting" gadio,
molhado
'spotting'
'spotting"

Pegajoso, Pegajoso,
turvo,
turvo,
crostoso crostoso

Escorre- mido, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

gadio, "spotting" 'spottinf "spotting' "spotting 'spotting" "spotting'
'spotting"

..
. 1
. .. ~ R
.
~

R~

R il
~

~.

Pegajoso,
'spotting"

..
.

Pegajoso, Pegajoso,
"spotting" "spotting'

Molhado Pegajoso,
turvo,
crostoso

.
.
.. . .~-

~~
.

Molhado

~ ~ ~ f ~
Molhado

..

..

Pegajoso, Molhado,
turvo,
clara de
crostoso
ovo

..

..
.

mido,
claro

Molhado

mido,
turvo

mido,
turvo

Molhado,
claro,
extensvel

fJ

~~

No h
pice

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

turvo,
turvo,
turvo,
crostoso crostoso crostoso

mido,
mido,
mido, Pegajoso,
Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, mido,
branco,
turvo,
turvo,
turvo,
turvo,
branco,
turvo,
branco,
turvo,
crostoso crostoso crostoso crostoso extensvel extensvel extensvel extensivel crostoso

~ 1~ ~ ~ j ~ ~ ~
.

Pegajoso,
turvo,
crostoso

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

turvo,
turvo,
turvo,
turvo,
crostoso crostoso crostoso crostoso

mido

Molhado,
claro

Escorre- Escorre Escorre

gadio,
g'adio,
gadio
extensvel claro,
extensvel

Escorregadio

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

turvo
turvo
turvo
turvo

Pegajoso, Seco,
espesso espesso

Pegajoso, Pegajoso,
turvo
turvo

mido,
turvo

mido,
turvo

Figura 34. - Distrbio causado por cisto ovariano. Na linha 2, h duas anotaes de um pice duvidoso que no foram seguidos pela menstruao; o ciclo ainda se encontra na fase provulatria. Selos brancos com beb foram usados para anotar o muco a partir do dia 31 at o estabelecimento do muco do Padro Bsico de Infertilidade, i., "pegajoso, turvo, crostoso"; e
depois foram usados selos amarelos simples (ver texto). Como o casal desejou obter uma gravidez, no foram seguidas as regras para evitar uma gestao.

43

os dias de infertilidade com confiana. A abstinncia nunca dever ser maior

do que 4 semanas.

com a cartela de plulas ou devo parar imediatamente?" e a resposta correta

: "quanto mais cedo a medicao for suspensa, melhor"; o sangramento normal de deprivao ou "withdrawal bleeding" pode ser esperado dentro de
poucos dias.

O Monitor Ovariano permite medir os nveis de estrognio antes da

ovulao e uma elevao significativa indica a presena de desenvolvimento
folicular e a necessidade de adiar relaes sexuais, no caso de desejar evitar
uma concepo. Portanto, o Monitor Ovariano um excelente auxlio
didtico que pode ajudar a mulher a interpretar o padro de muco e a adquirir
confiana. O ponto de mudana do Padro Bsico de Infertilidade corresponde
elevao do estrognio.

A instrutora tambm deve explicar ao casal que, um estado fisiolgico

anormal foi resultado da medicao contraceptiva, mas que isto no ir
impedir a aplicao das regras do Mtodo de Ovulao s observaes e que
estas regras proporcionaro segurana se a inteno for de evitar uma
gravidez.

comum a medicao contraceptiva produzir uma secreo vaginal

contnua e, algumas vezes, eroso cervical. H uma suscetibilidade
concomitante infeco por Monilia ou Candidase. No caso de haver
secreo vaginal contnua, na mulher, durante o perodo de aprendizagem,
existir uma dificuldade maior em aprender o mtodo do que ocorre
normalmente, de modo particular se esta secreo tiver algumas das
caractersticas fsicas associadas fertilidade. Nestes casos, uma instrutora
com grande experincia ser de grande valia.

Em geral, as situaes-encontradas esto dentro de trs grupos:

(1) H retomo imediato da fertilidade com um padro de muco dentro da
variao normal.
(2) Oreincio da ovulao adiado mas h sangramento irregular, separado
por dias basicamente secos com alguns sinais de muco. Os dias secos
constituem um Padro Bsico de Infertilidade e as Regras dos Primeiros
Dias podem ser aplicadas.
(3) H secreo contnua, muitas vezes leitosa ou aquosa. Neste caso, a
mulher deve ser acompanhada semanalmente, a fim de ser ajudada a
fazer suas anotaes de maneira correta e a adquirir uma compreenso
melhor das variaes das caractersticas fsicas de secreo, avaliadas
tanto pela sensao como pelas observaes visuais. Ela pode ser
auxiliada gradualmente a entender que h um tipo predominante de
muco que tende a estar presente dia aps dia sem qualquer mudana,
ocasionalmente interrompido por um muco que de algum modo
diferente. A diferena pode ser um aumento ou um decrscimo em
quantidade, um aumento na sensao de umidade, o desenvolvimento
de extensibilidade ou de maior transparncia, o acrscimo de um pouco
de sangue dando uma colorao vermelha, rosada ou amarela, etc. O
muco que no muda dia aps dia, pode ser definido como o Padro
Bsico de Infertilidade e anotado com o selo amarelo; as Regras dos
Primeiros dias podem, ento, ser aplicadas.

Cada vez que a mulher anotar a presena de secreo vaginal constante,

deve ser indagado sobre como est consciente de sua presena. Ela deve ser
explicitamente instruda para no explorar a sua vagina. Tambm deve ser
indagada sobre quaisquer indicaes relativas s caractersticas do "muco"
como: odor desagradvel, tendncia a produzir sensao de queimao ou
irritao etc., que sugeririam a presena de infeco. Consulta ginecolgica
ser de valia, por exemplo, para o tratamento de infeco ou outras condies patolgicas do tero e da vagina.
Mesmo quando a mulher j tenha cessado a medicao, com a inteno de
engravidar o mais breve possvel, deve esperar um pouco a fim de compreender
a sua fertilidade, o que ser muito proveitoso para ela no futuro.
Ocasionalmente, pode haver resistncia por parte do esposo ou da esposa
em aceitar a disciplina sexual de abstinncia peridica, j que a sua situao
anterior (pelo menos em teoria) era tal que as relaes sexuais eram sempre
livres. Todavia, comum constatar que a medicao diminuiu a libido na
mulher ou que ela sofreu outros efeitos colaterais que levam o casal nsia
de abandonar a medicao; tanto o esposo como a esposa aceitam a necessidade
de abstinncia de todo contato genital at que a mulher seja capaz de definir

Tambm medida de importncia prtica investigar a perspectiva do casal

em relao a outra gravidez. Muitas vezes no existe uma sria necessidade
de evitar uma gravidez e o casal deve ser encorajado a discutir esta questo,
para chegar a uma deciso; talvez eles possam optar por uma liberdade maior
44

nas relaes sexuais com uma pequena chance de gravidez devido falta de
certeza sobre o padro do muco. O alvio da tenso pode refletir imediatamente
na melhor qualidade do registro.

as regras. No espao de um ms, o grfico confirmou a existncia de um

Padro Bsico de Infertilidade, "uma secreo escassa, mida e cremosa", o
que foi anotado com selos amarelos. E qualquer mudana desta secreo foi
anotada com um selo branco com beb (ciclo 2).

A mulher cujos ciclos so ilustrados na Figura 35, com 38 anos, tomou a

plula contraceptiva durante quatro anos. Ela parou de tomar a medicao, 25
dias antes de iniciar o registro regularmente. Tanto o marido como a mulher
estavam ansiosos para evitar a gravidez; especialmente a mulher estava
muitssimo ansiosa a esse respeito. Eles tinham quatro filhos, o mais novo
com 6 anos. Durante o uso da medicao contraceptiva, o seu relacionamento
sexual era muito perturbado; ela declarava que tinha se tomado "inacessvel".
O esposo era compreensivo e eles aceitaram, temporariamente, a necessidade
de abstinncia.

Nas entrevistas de seguimento, foram ensinadas as Regras dos Primeiros

Dias, usando seu registro para demonstrar sua aplicao.No terceiro ciclo,
sinal de muco branco pegajoso ocorreu, acompanhado de forte dor abdominal.
No nada estranho quando a primeira ovulao, aps cessao de medicao
contraceptiva, acompanhada de dor to forte e, apesar deste sinal de muco
no incluir muco com caractersticas definitivas de fertilidade, possvel que
ele tenha indicado a ocorrncia de ovulao, especialmente quando se nota
que uma menstruao ocorreu aps um intervalo apropriado. A relao sexual
ocorreu neste ciclo mas as regras foram seguidas com muito cuidado,
necessitando usar a regra "esperar para ver, 1,2,3", do dia 11 at o dia 21, e
a contagem de 3 dias aps o sangramento no precedido pelo sintoma pice.

um

A mulher foi solicitada a anotar com selos brancos com beb,.o que ocorreu
cada dia, sem se preocupar em interpretar as suas observaes, nem aplicar
2

10

11

~ ~. ~- ~-- ~-- ~- ~--

~--. ~-- ~-- ~--

mido,
mido,
cremoso, cremoso,

mido, Pegajoso, mido,

cremoso, branco cremoso,

mido,
mido,
cremoso, cremoso,

mido,
cremoso,

mido,
mido,
cremoso, cremoso,

mido,
cremoso,

escasso

escasso

escasso

escasso

escasso

escasso

escasso

..

..

..

..

escasso

escasso

..

..

..

escasso

12

13

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35

Padro Bsico de Infertilidade: "mido, cremoso, escasso"

Ciclo 1

~
.

Sensao
de secura

----

- -- - - -

Pegajoso.
branco

Pegajoso, Pegajoso,
branco

Ciclo2

branco

Dor

Dor

..
-,... ~ ~ ~--

~~

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

branco
branco
branco
branco
branco

Pegajoso,
branco

Ciclo3

J
Dor forte

Dor

....

li li li_ li_

~~

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

branco
branco
branco
branco

Pegajoso, Pegajoso,
branco
branco

~~~~

Dor

Figura 35. - Supresso do uso da plula -

secreo sem mudana.

45

Ciclo4

marido tinham descoberto um povo aspecto de felicidade nas suas relaes

sexuais e ela declarou estar num estado de sade fsica bem melhor do que nos
seis anos anteriores. Eles estavam se comunicando, entenderam a noo de
sua fertilidade combinada, e a generosidade na aceitao da abstinncia a fim
de resolver o problema de regulao da fertilidade trouxe-lhes grande alegria.

Ciclos irregulares continuaram a ocorrer, amaiorparte dos dias apresentando

um Padro Bsico de Infertilidade de muco. Quando o muco se alterou, havia
abstinncia at depois do retomo para o Padro Bsico de Infertilidade,
durante 3 dias consecutivos. A dor foi observada com irregularidade e no
parecia indicar ovulao. S a partir do ciclo 7, apareceu muco com
caractersticas de fertilidade. A Regra do pice foi aplicada depois do
reconhecimento do pice, isto , a partir da manh do dia 18, no ciclo 7.

A mulher cujo grfico condensado aparece na Figura 36, estava perto dos
30 anos e tinha dois filhos. Ela no queria engravidar de novo. Os seus dois
filhos nasceram por parto cesariana. Ela havia usado a plula contraceptiva,
durante vrios anos antes da primeira concepo e entre as duas gestaes.
Na primeira ocasio, demorou dois anos para conseguir conceber e na
segunda ocasio, trs anos. Ela se mostrava ansiosa para suprimir o uso da
plula por medo das suas complicaes.

No ciclo 8, um muco diferente do Padro Bsico de Infertilidade foi

observado no dia 6. Assim, as relaes sexuais foram permitidas no dia 10
deste ciclo. A dor notada no dia 16 pode ter sido associada ovulao, o que
muito ocasionalmente pode ocorrer, dois dias aps o pice. Todavia, a dor
tem uma relao temporal varivel com a ovulao e no deve contradizer as
observaes do muco, na aplicao das regras.

O primeiro sangramento era o sangramento habitual de deprivao ou

"withdrawal bleeding" aps interrupo da m~dicao . A mulher notou um

Neste ponto, a mulher estava confiante na aplicao do mtodo . Ela e seu

8

10

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12

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34

Pegajoso,
branco

Pegajoso,
branco

CictoS

Dor

Pegajoso, Pegajoso,

branco

branco

Dor

Molhado

Pegajoso,

branco

Escorre- Molhado
gadio,
molhado,
extensvel

Molhado

Ciclo6

seco
noite

Ciclo 7

Molhado

Somente

Ciclo8

Dor
(ver texto)

Fig. 35 (continuao). -

de manh,

Secreo sem mudanas continua a ser registrada no ciclo 8.

46

35

amarelo foi usado para anotar o Padro Bsico de Infertilidade, de muco

pegajoso e turvo, e as Regras dos Primeiros Dias foram aplicadas. Os dois
dias molhados (10 e 11) no podiam ser indicativos da ovulao; como o
tempo que decorreu at o prximo sangramento foi de 20 dias, era longo
demais para ser chamado de fase ltea. A contagem de trs dias foi aplicada
a este sangramento.

Padro Bsico de Infertilidade de dias secos e foram ensinadas ao casal as

Regras dos Primeiros Dias, o que necessitou o adiamento da relao sexual
para 3 dias aps o prximo sangramento uma vez que no havia indcio de
prvia ovulao. Os dois dias de muco, sucessivamente nos dias 11 e 12, na
linha 2 da Figura 36 foram descritos como "pegajoso, turvo" e anotados com
um selo branco com beb. A relao sexual foi adiada e o casal esperou para
ver o que ia acontecer em seguida.

Na linha 5, foram observadas boas indic~'es de fertilidade com o

desenvolvimento da sensao de escorregadio. O pice foi identificado e
verificado pelo sangramento (menstruao) no espao de duas semanas.

A linha 3 mostra a continuao do muco pegajoso e turvo. A mulher

registrou "molhado" nos dias 10 e 11 do grfico original. No dia 20, o selo

~~

.- ~-.. ~-.- ~-.- ~-.. ~-.

E 34.5

p 2.1

E 10.0

E 14.2

:RJl

p 0.3

p 0.3

P0.8

Molhado

Ovulao
-

-~-,

---

'

'
l
-- -

Ir

'

Figura 36. - Infertilidade ps-plula. O grfico foi condensado a fim de ilustrar o padro ps-plula (ver texto). E, Estrognio urinrio em microgramas por 24h; P, pregnanediol
urinrio em miligramas por 24 horas.

47

produzir o muco receptor aos espermatozides, isto , muco com sinais

frteis, em resposta ao nvel ovulatrio dos estrognios. O padro hormonal
mostrou que a ovulao havia ocorrido; todavia isto no indicao suficiente
de que a concepo ocorrer. Tambm preciso ter um muco cervical
apropriado.

Na linha 7, o sangramento no foi precedido pela ovulao. Assim, a

contagem de trs dias foi aplicada. Uma sensao tpica de escorregadio
percebida no dia 12, levou a mulher a registrar isto como seu pice, mesmo
havendo somente um dia de muco. A verificao hormonal do fato que ela
ovulou, neste ponto, foi obtida pelo valor de pregnanediol de 2. lmg/24h, no
dia 22.

Muitas vezes a medicao contraceptiva produz insuficincia cervical no

que diz respeito produo do muco, mesmo em mulheres jovens. No
decorrer do tempo, a natureza pode restabelecer a fertilidade, mas em alguns
casos o dano permanente. Quando o ciclo foi explicado em detalhes
mulher e ela reconheceu que a sua fertilidade era muito baixa, a sua atitude
e a do marido em relao outra gravidez, mudou drasticamente. A partir da,
eles tentaram conseguir uma gravidez mas no a conseguiram durante vrios
anos, apesar de ter ocorrido, ocasionalmente, um muco do tipo a insinuar a
presena da fertilidade e eles terem tido relaes sexuais nesta poca. Agora

A linha 8 m1cia com sangramento menstrual escasso, indicando um

endomtrio ineficiente que apresentou manchas, algumas semanas mais
tarde. As Regras dos Primeiros Dias foram aplicadas nesta mudana do
Padro Bsico de Infertilidade at o sangramento, no dia 6. A monitorizao
hormonal contnua indicou que a ovulao ocorreu no dia 34 deste ciclo.
Como o Padro Bsico d Infertilidade do muco tinha persistido, o casal usou
este dia para uma relao sexual; a concepo no ocorreu porque o padro
de muco tinha demonstrado, corretamente, infertilidade. A crvix falhou em
2

10

11

~~~~

Molhado, Molhado, Molhado, Molhado, Molhado,

claro,
claro,
claro,
claro,
claro,
extensvel extensivel extensvel extensvel extensvel

Molhado,

Seco,

Seco,

Seco,

IUNO

branco

branco

branco

Seco,
turvo,
branco

~~~~

Molhado, Seco,
claro,
branco
claro,
extensvel extensvel

Seco,

Seco,

branco

branco

mido,
claro

mido,
claro

mido,
claro

mido,
claro

~~
Seco,
branco

',

'

22

23

24

25

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31

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34

35

Seco,
branco

mido,
claro

miclo,
daro

Seco,

mido,
claro

branco

mido,
claro

mido,
claro

Pegajoso, Pegajoso,
branco
branco

mldo,
claro

..

..

..

..

..

..

..

..

mido,
claro

Molhado

Molhado

1
Seco,
branco

Escorregadio,
claro

mido,
claro

~- ~- ~- ~- ~- ~- ~-~- ~- ~'.~ ~'.~

..

'

21

Ciclo

~-

20

~~~~

19

Dor

Molhado,

18

17

~~~~~~
.

~..

Seco,
branco

miclo,
claro

miclo,
claro

mido,
claro

Molhado, Escorre- Escorre- Escorre- Pegajoso,

extensivel gacio,
gadio,
gadio, grumoso
extensivel extensivel extensvel

Pegajoso,
branco

Molhado,

'"""'

'I
1

'

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- + - - . - - - t ---+- - + - - Ciclo 3

Figura 37. - Distrbio fisiolgico aps a plula contraceptiva. No ciclo 1, o ciclo de aprendizado, foi usado um selo branco com beb em todos os dias de muco. Um Padro Bsico de
Infertilidade combinado foi identificado. Note a fase ltea curta no ciclo 3.

48

temos feito observaes de muitos casos semelhantes de infertilidade psplula. Professor Odeblad tem sugerido que, mesmo quando ocorre um muco
com algumas caractersticas frteis, a infertilidade pode persistir devido a um
distrbio na organizao arquitetural do muco S e do muco L dentro do canal
cervical. A sugesto que tem sido feita a administrao de gonadotropinas
para promover uma ovulao "mais efetiva" que poderia estimular uma
resposta cervical mais prxima do normal; todavia, neste caso, os nveis de
hormnios ovarianos circulantes estavam dentro da variao normal; porm
a crvix e o endomtrio no produziam uma resposta apropriada.

era de 28 dias. Enquanto ela tomava a plula, teve depresso e irritabilidade,

perda de libido e criou uma considervel tenso no seu lar. "Foram as
crianas que sofreram mais", contava ela "no valia a pena sob qualquer
ponto de vista". Tanto ela como o marido, mostraram-se dispostos a praticar
a abstinncia at entenderem ~uficientemente o mtodo para aplicar as
regras.
No incio, um padro confuso demonstrava um distrbio contnuo da
fisiologia normal. Entrevistas freqentes permitiram dar-lhes coragem e
apoio. Sem demora, a mulher notou progresso na sua sade em geral e isso
contribuiu bastante na deciso do marido em cooperar. No ciclo 2, um
provvel pice foi reconhecido mas, por causa da sua inexperincia, o casal
continuou a aplicar as Regras dos Primeiros Dias durante a parte final do
ciclo. O selo amarelo simples foi usado agora para registrar os dias "secos,
brancos", na fase pr-ovulatria. No ciclo 5, ocorreu algum sangramento

A mulher cujos ciclos so anotados na Figura 37, tinha entre 30 e 40 anos,

seis filhos, e declarava "categoricamente no querer mais filho" na primeira
entrevista. Ela tomou a plula contraceptiva durante 13 meses e suspendeu
o seu uso durante um ms, antes de procurar instruo sobre o Mtodo de
Ovulao. Antes de iniciar a medicao, o seu ciclo menstrual habitualmente
11

12

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14

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19

20

mido,
claro

Seco,
branco

Seco,
branco

mido,
claro

mido,
claro

Seco,
branco

mido,
claro

mido,
claro

mido,
claro

Seco,
branco

23

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25

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mido, Molhado, Molhado M2lbaQQ

escasso, abundante,
claro
claro

27

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31

Escorre- Escorre- Molhado, Molhado, M2lbaQQ.

gadio,
gadio,
claro,
claro,
claro,
claro,
claro,
extensvel extensvel extensvel
extensvel extensvel

Pegajoso,

grumoso

Molhado

1~ ~

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Molhado,
claro

Molhado

mido,
claro

mido,
claro

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Molhado, Molhado, Molhado, Molhado, Molhado
extensvel extensvel extensvel extensvel

mido,
turvo

mido,
turvo

..
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-

Molhado

Figura 37 (continuao). -

mido,
branco

--

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1
mido,
branco

mido,
branco

mido,
branco

mido,
claro

mido,
claro

mido, Molhado, Molhado, Molhado, Molhado, Pegajoso,

claro extensvel extensvel extensvel extensvel turvo

'1------jf----+- - + - --+--

+--

Molhado,
turvo

O distrbio fisiolgico aps a plula contraceptiva ainda est presente. Notar as fases lteas curtas nos ciclos 5 e 6 e o sangramento anormal no ciclo 5.

49

Ciclo

aps o trmino aparente da menstruao, exigindo novamente abstinncia e

a contagem dos 3 dias. Nesta altura, apareceu um muco de padro ovulatrio
levando ao pice. No ciclo 6, havia novamente um pice bem definido.

outro. O marido e a mulher tambm chegam a entender, melhor do que antes,

o amor de um pelo outro.
Agora (ciclo 6) o marido e a mulher estavam mais seguros da compreenso
do mtodo. No estavam mais receosos de sua fertilidade e tinham recuperado
parte de sua alegria natural pelo fato de que podiam criar uma nova vida por
um ato ntimo de amor. Na ltima entrevista, quando confirmaram a sua
capacidade para aplicar o mtodo corretamente, sem ajuda adicional, a
esposa declarou que eles tinham discutido a possibilidade de aumentar a
famlia num tempo futuro.

Quando o muco mudar freqentemente, como no ciclo 4, difcil e

imprudente tentar aplicar as Regras dos Primeiros Dias, uma vez que pode
simplesmente resultar -em frustrao. A frustrao pode ser mais difcil de
aceitar do que a abstinncia mutuamente consentida. Abstinncia significa
generosidade compartilhada e uma partilha de alegria quando se realiza,
acrescida do respeito mtuo e de uma apreciao mais profunda do amor do

50

11. O Mtodo de Ovulao e a "lnfertilidade"

prximo ao tempo da ovulao; a menos que o coito ocorra neste tempo, a
concepo no acontecer. Tm at havido casos em que um falso senso de
recato tem levado a mulher a evitar o coito durante a presena do muco.

Conduta para Conseguir uma Gravidez

Numa porcentagem elevada de casos de infertilidade do casal, nem o

marido nem a mulher apresentam um distrbio grave dos rgos reprodutores,
no exame mdico e a eles pode ser dado um prognstico otimista no que se
refere possibilidade de uma soluo para seu problema. Ensinando-lhes o
Mtodo de Ovulao damos uma importante contribuio para o xito. O
reconhecimento de um ponto alto de fertilidade, estabelecido pela autoobservao do muco cervical, representa o avano mais importante no
manejo da infertilidade, nos ltimos anos. Tambm foi importante o
reconhecimento de nveis circulantes anormalmente altos de prolactina,
responsveis pela suspenso da ovulao e da menstruao; freqentemente,
a indicao para esta anormalidade a secreo espontnea de leite pelas
mamas.

Se a mulher tiver muco escasso, ela pode necessitar de considervel

estmulo para fazer observaes cuidadosas e registr-las fielmente; a
importncia das sensaes como resultado da presena ou ausncia de muco,
deve ser enfatizada. Ocasionalmente, um registro de "sensaes" til, para
enfatizar que as observaes visuais so menos importantes.
uma questo de bom senso da instrutora perceber que, ao ser consultada
sobre infertilidade, dever aconselhar o casal para no continuar a abster-se
do coito durante o primeiro ciclo de observao, no caso de ser observado
muco com caractersticas frteis.

Os casais que tm tentado conseguir uma concepo, sem xito, durante

pelo menos 18 meses ou 2 anos, constituem o grupo "infrtil". A investigao
da incapacidade para conceber, segue um roteiro sistemtico que se inicia
com uma anamnese e exame fsico dos esposos, seguidos de testes especiais.
No teste ps-coito de Huhner, a mulher vem para exame no espao de
lgumas horas aps o coito, quando se remove o lquido seminal da crvix
para ser examinado ao microscpio a fim de determinar o nmero, a
morfologia e a motilidade dos espermatozides. Eles podem conservar a sua
virilidade (i.. a capacidade para fertilizar o vulo) somente durante algumas
horas aps a sua entrada dentro da vagina, a menos que haja muco apropriado
para proteg-los e nutri-los. O teste de Huhner no pode ser interpretado
corretamente a no ser que haja referncia ao padro do muco cervical.
provvel que tenha havido estimativas exageradas do que significa uma "boa
contagem de espermatozides" no teste de Huhner, sendo que o nmero de
espermatozides estimado como necessrio para assegurar a fecundao do
vulo por um deles, tm sido bem maior do que o efetivo.

No caso de o registro da mulher mostrar padres frteis normais,

justificvel tranqilizar o casal e, na ausncia de uma histria de doena
plvica inflamatria, deix-lo com o conhecimento de sua fertilidade durante
6 a 12 meses. Se at l no houver ocorrido uma gravidez, outros exames
ginecolgicos so necessrios para determinar o trnsito livre das trompas.

Esta investigao e conduta precoces devem incluir o registro dos ciclos

menstruais de acordo com o Mtodo de Ovulao. Em algumas mulheres,
somente h presena de muco em um ou em poucos dias durante o ciclo, o
que inadequado para manter os espermatozides, apesar da ocorrncia da
ovulao. Pode acontecer em um destes casos, que num ciclo ocasional
ocorram um ou talvez mais dias nos quais h muco com caractersticas frteis

Nos casos de padro pobre de inuco, pode ser feito um exame de urina para
medir nveis dos hormnios ovarianos, utilizando o Monitor Ovarino, a fim
de determinar se a ovulao est ocorrendo ou no e, portanto, se um
tratamento mdico necessrio para estimular a ovulao. Quando um teste
de progesterona ou uma mudana satisfatria de temperatura reflete a
ocorrncia da ovulao, geralmente tarde demais, neste ciclo, para a

Muitas vezes, a mulher e seu marido so tensos e ansiosos, tendo um

sentimento de incapacidade ou decepo e, s vezes, h at a tendncia para
um responsabilizar o outro. No difcil avaliar os mecanismos pelos quais
a ansiedade, a fadiga ou a relao emocional perturbada entre os esposos,
podem agir como barreira para a concepo. Aconselhamento solidrio e
hbil por uma pessoa com a plena compreenso da expresso fsica do amor,
no matrimnio, o ingrediente essencial para o xito. Pode exigir esforos
combinados no s do marido e de sua esposa, mas tambm uma adeso plena
aos conselhos de um mdico, de um conselheiro matrimonial e instrutora do
Mtodo de Ovulao, antes que a mulher engravide.

51

os nveis de estrognio, progesterona e prolactina, nos tempos apropriados

do ciclo.
Em alguns casos, uma infeco cervical bacteriana ou por Mycoplasma
pode ser responsvel pela secreo pobre do muco e a qualidade dele pod
ser melhorada por terapia antibitica apropriada.

informao ser colocada em prtica; o tempo mais frtil definido com mais
certeza e mais convenientemente pelo muco, no caso de estar presente. Se,
todavia, o teste ou o registro da temperatura indicar que a ovulao est
ocorrendo mas, durante alguns meses de observao, o muco no
desenvolver caractersticas tpicas de ovulao frtil, ser necessrio medir
2

la la. la

~~~

mido

mido

mido

~~

18

19

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35

.. ~ ~-
.
..

..

mido

mido

..
.

----t- - - + - - + - - +- - +--+---+-mido

-+---+---t--+----t---t--

Ciclo

1 - - + ---+--

--+----+--

Ciclo

2 --+---+----+----+--

mido

---+--+-Molhado

Molhado

Molhado

Ciclo3
Molhado

Molhado

Molhado

~
.

~
.

Molhado
69.4

Ciclo4

Molhado

4.8

Estrognios

(11J / 24h.):

Pregnaned~I

(mg / 24 h.):

Molhado

41.0

51 .0

69.8

0.5

0.9

0.6

Molhado

Molhado

48.4

Molhado

3.6

Figura 38. - Infertilidade apesar da ovulao. Os nveis de hormnios ovarianos, estimados conforme estrognio urinrio total (em microgramas por 24 horas) e pregnanediol urinrio (em
miligramas por 24 horas) confirmam que a ovulao ocorreu.

....

52

umidade foi registrada, mas a investigao revelou que isto era o resultado
de explorao da vagina com o dedo. Quando foi apontado que esse era um
mtodo incorreto para fazer as observaes, uma -secura completa foi
registrada, com exceo do dia aps o coito.

mostra o registro de uma mulher casada h 8 anos, tempo em

qu 11 .o h uv esforo para prevenir a concepo. Durante os primeiros 16
d ll H d r 1istro (ciclo 1), quando houve abstinncia de contato genital, a

10

11

12

28

29

30

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33

"""1--- --+-- +-- + -- l--------l----+--+- -+-- +--+---I--

Figura 39. -

---4--+---+----+--+--

Outro exemplo de infertilidade apesar da ocorrncia da ovulao, confirmada pela anlise dos hormnios ovarianos em ciclos anteriores.

53

34

Ciclo 1 ---+--

35

---1

Ciclo 6 - - ; - - - ----1

Apesar de o registro mostrar um padro infrtil, a medida dos nveis dos

hormnios ovarianos confirmou a ocorrncia-de ovulao nos ciclos 4, 5 e 6.
Contudo, relaes sexuais perto do tempo da ovulao, no resultaram em
concepo.

Sugere-se, s vezes, que a medicao estrognica pode melhorar a qualidld

do muco. Todavia, a mulher que est ovulando, no deficiente 111
estrognio e tal medicao, mesmo em doses pequenas, pode inibir u
ovulao.

A mulher decl~rou ter notado muco claro e extensvel, uma ou duas vezes
no passado, mas no nos ltimos anos. Ela e seu esposo eram carinhosos e
felizes um com o outro. Ela teve cistos removidos de ambos os ovrios; um
era um cisto simples e o outro, um cisto hemorrgico de corpo lteo.

A experincia tem mostrado que algumas mulheres que parecem no l r

muco ou tm muco inapropriado, podem realmente encontrar muco co111
caractersticas frteis em raras ocasies. Nunca deve ser dito que a concepo
ser impossvel.

11

Figura 40. -

12

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.17

Prolongamento gradual da fase ltea em uma jovem adolescente.

54 '

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32 ' 33

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35

Caso2
A mulher cujos ciclos so ilustrados na Figura 39, tinha 30 anos. Ela estava
casada h vrios anos, durante os quais tentava engravidar, sem xito. Havia
at sido submetida inseminao artificial por um ginecologista, sem
resultar em gravidez. Isto ocorreu antes de ela apresentar a solicitao para
ser instruda sobre o Mtodo de Ovulao.
Estudos hormonais durante dois ciclos mostraram um padro ovulatrio
normal. Quando o registro foi iniciado, dias de muco foram registrados num
tempo apropriado ao tempo da ovulao. Todavia, o muco era persistentemente
pegajoso e opaco e, apesar dos atos de coito serem regularmente concentrados
nos dias em que o muco estava presente, no ocorreu gravidez.
Investigao ginecolgica revelou uma eroso cervical, retroverso do
tero e cistos endometriais nos dois ovrios. Os cistos foram removidos mas
no resultou qualquer mudana nas caractersticas do muco, que continuou
a ser ou pegajoso e opaco ou de consistncia aquosa. O teste de Huhner
evidenciou a presena de espermatozides com motilidade.
Mais tarde, aproximadamente um ano aps a cirurgia, esta mulher relatou
que nos dois ltimos ciclos, o muco revelava sinais mais frteis, dando a
esperana de que a gravidez ainda poderia ocorrer.

Caso3
A Figura 40 mostra um estgio no desenvolvimento de maturidade do
sistema reprodutor, numa jovem adolescente. Os ciclos ilustrados mostram
um prolongamento gradual da fase lutea at alcanar o intervalo normal de
11 a 16 dias entre a ovulao e a prxima menstruao. As fases ltea curtas
refletem a imaturidade do mecanismo ovulatrio e por esta razo, tais ciclos
so infrteis. Nenhum tratamento necessrio e . hormnios ovarianos
sintticos, em particular, devero ser evitados, medida que obstruiro o
processo de desenvolvimento que prossegue normalmente.
Se a fase ltea curta persistir durante alguns anos e houver desejo de se

conseguir uma gravidez, terapia com gonadotropina corinica humana pode

ser satisfatria e dever ser submetida superviso de um especialista. Deve
ser desencorajada a administrao de produtos qumicos progestacionais
sintticos para "prolongar a fase ltea", por causa da possibilidade de dano
ao embrio, no caso da concepo ocorrer e porque estes produtos qumicos
tenderiam a deprimir o mecanismo ovulatrio que j foi julgado deficiente.

Conduta para Adiar a Gravidez

H um nmero de mulheres com fertilidade muito baixa que tm srias
razes para evitar uma gravidez, mas que no passado encontraram dificuldade
na aplicao de mtodos naturais, por causa da grande irregularidade dos
ciclos e da ausncia de ovulao em muitos ciclos ou, de fato, na maioria
deles. nestas circunstncias que o Mtodo de Ovulao pode ser
especialmente bem sucedido.
A instrutora e a usuria devem evitar ansiedade por causa da ausncia do
muco ovulatrio tpico entre os episdios de sangramento menstrual e se
concentrar na identificao de um Padro Bsico de Infertilidade no qual as
Regras dos Primeiros Dias podem ser aplicadas. s vezes, a infertilidade
resultado no da ausncia da ovulao, mas do intervalo curto entre a
ovulao e o perodo menstrual seguinte: isto reduz o nmero de dias
disponveis ao coito aps a ovulao mas, fora isso, no afeta a aplicao do
mtodo.
Algumas vezes, a mesma mulher, que foi auxiliada a conseguir uma
gravidez pelo uso do Mtodo de Ovulao, que agora solicita evitar, por
enquanto, uma outra gravidez. Ela e seu esposo devem ser lembrados de que,
apesar de terem necessitado concentrar o coito no dia do sintoma pice, para
conseguir a gravidez, eles devem aplicar todas as regras do mtodo
cuidadosamente, enquanto persiste esta nova necessidade de evitar uma
gravidez; eles no devem supor que, como antes, ser sempre to difcil
conseguir uma gravidez.

12. Aplicao do Mtodo de Ovulao aps o Parto

Conduta aps o Parto ou Aborto Espontneo

de desmamar o beb a fim de fornecer o retomo da ovulao para a aplica: o

de um mtodo de planejamento familiar. Com o Mtodo de Ovulao, trio
fcil reconhecer a infertilidade quanto a fertilidade e aprender regras qu
possam ser aplicadas em uma ou outra circunstncia.

A auto-conscincia proporcionada pelo conhecimento do Mtodo de

Ovulao, permite localizar com preciso o tempo da concepo, e a
provvel data do parto pode ser exatamente calculada.

A me, o pai e o beb, todos contribuem para o bom xito da amamentao.

H necessidade de conhecimento bsico dos bons princpios de como ser boa
me, da fisiologia e psicologia da amamentao e da influncia da lactao
sobre a fertilidade. Isso ser til se a me recebeu instruo preliminar sobre
o Mtodo de Ovulao, durante a gravidez, com o pedido para iniciar o
registro dentro de 3 semanas aps o parto. H vantagem em fornecer
conselhos e estmulo de outra mulher que amamentou com xito e que tem
usado o Mtodo de Ovulao ao mesmo tempo.

Durante a gravidez, os nveis dos hormnios ovarianos so muito mais

elevados do que durante um ciclo normal. A crvix est fechada por um
tampo firme de muco ("operculum") que, gradualmente, vai amolecendo
medida em que se aproxima o tempo do nascimento, quando comum a
mulher notar muco em quantidade considervel.
Se ocorrer aborto espontneo precoce na gravidez, provvel que a
ovulao retome aps algumas semanas, de maneira que a situao se toma
comparvel a um ciclo pouco mais longo do que o habitual. Aps aborto
espontneo tardio na gravidez, h normalmente uma longa demora no
retomo da ovulao mas mesmo aps uma gravidez com bom termo,
provvel que a ovulao ocorra aproximadamente 6 semanas depois, se a
mulher no estiver amamentando o beb.

A satisfao e o desenvolvimento da criana lembram aos pais a nutrio

j recebida dentro do tero e criam a sensao da realizao que leva paz
e ao amor dentro da famlia, num clima de alegria e serenidade. Ambos
chegam a entender como a amamentao inicia a educao da criana para
o entendimento do amor humano, onde h abrao, conforto, calor e nutrio.
Dentro de poucos dias, aps o nascimento, o relacionamento entre me e filho
aprofunda-se de tal maneira que, sons emitidos pelo filho so capazes de
influenciar os hormnios matemos e a criana revela rapidamente a sua
sensibilidade ao humor e ao comportamento da me.

Aps o aborto espontneo ou o parto, na ausncia de lactao, a aplicao

do Mtodo de Ovulao inicia-se com abstinncia de contato genital e
registro dirio, logo que o sangramento e o corrimento (lquio) pararem. A
mulher encorajada a prestar ateno nas sensaes, na vulva, mesmo
enquanto continuar o corrimento loquial. As regras so aplicadas para
observaes como em todas as outras circunstncias, sempre que a instrutora
perceber que o registro da mulher digno de confiana. Algumas
irregularidades pouco comuns nos ciclos podem ser experimentadas durante
alguns meses. No caso de ter havido um aborto espontneo, entrevistas
freqentes entre instrutora e usuria so muitas vezes recomendveis devido
ao abalo emocional.

Durante a gravidez, o tecido glandular das mamas se preparou para a

produo de leite sob a influncia dos hormnios gestacionais. Aps o
nascimento, o estmulo causado pela suco estimula a atividade da hipfise
atravs d.a parte do crebro chamada hipotlamo. Mais demanda de leite,
mais o seio responder produzindo leite. A natureza proveu a me e o beb
com muitos reflexos, por exemplo, o reflexo "rooting" por meio do qual o
beb vira a cabea para pegar o mamilo quando for tocada a bochecha, a
"descida" sbita do leite quando h suco, o reflexo que causa evacuao
quando o leite enche o estmago e a produo na me do hormnio pituitrio
(oxitocina) que no s causa a descida do leite mas tambm, causa a
contrao do msculo uterino a fim de expelir cogulos e lquios, permitindo
assim que o tero retome ao seu tamanho e tnus normais. O colostro vem
das mamas, durante as primeiras mamadas e abastece o beb com uma fonte
inestimvel de anticorpos para proteg-lo contra infeces. O colostro

Conduta durante a Lactao e aps o Desmame

Os benefcios tanto para a me como para a criana, resultantes da
amamentao, fornecem um bom exemplo da sabedoria do modo de viver de
acordo com as leis da natureza. O Mtodo de Ovulao muito apropriado
para uso durante a lactao, porque permite o reconhecimento da infertilidade
na ausncia da ovulao. Em circunstncias normais, no haver necessidade

56

tambm tem efeito benfico sobre a pele delicada do mamilo e no deve ser
removido por lavagens com sabo.

e filho nico. Freqentemente, a ovulao retorna quando o desmame est

comeando, pela administrao de alimentos slidos ao beb. Em alguns
casos, sabe-se da probabilidade do retorno da ovulao pelo declnio
espontneo da quantidade de leite, deixando assim o beb insatisfeito, ou pela
ocorrncia de sangramento. Em qualquer caso, o registro dirio do muco
cervical indicar o que est acontecendo.

O leite matemo prolonga a proteo dada pelo colostro, no s contra

infeco mas tambm contra o desenvolvimento de certos distrbios alrgicos,
por exemplo, alergia ao leite de vaca. O leite matemo um fluido de tecido
mamrio, fisiologicamente ativo que contm importantes enzimas.

Se houver experincia anterior de amamentao, por parte da me, a

instrutora deve indagar sobre a sua durao enquanto bem sucedida, em que
estgio do desmame os perodos menstruais retornaram, se outra concepo
ocorreu antes do reincio da menstruao, se o desmame foi feito
repentinamente ou se a primeira introduo de alimentos slidos foi em
quantidades muito pequenas a fim de simplesmente prover experincia de
diferentes gostos e texturas e no uma quantidade significativa de alimentos.
O padro de retomo da fertilidade ser provavelmente semelhante, para uma
determinada mulher, aps sucessivos nascimentos.

H uma inclinao natural dos pais para abster-se do coito, durante as

primeiras semanas aps o parto, e eles reconhecem esta atitude como parte
do amor humano. O seu mtuo amor est voltado e unido no cuidado do filho.
A complexa fisiologia do sistema reprodutor est direcionada para a produo
do leite e a inibio da ovulao; o hormnio (prolactina) que estimula a
secreo do leite tambm sintoniza o pensamento da me para a criana. O
beb deve ser amamentado quando est com fome; se ele acalmado com a
alimentao artificial, os seios intumescem e isto resultar numa diminuio
do fornecimento dele. Sedao no hospital para garantir me um sono
prolongado noite, no s favorece este intumescimento mas, freqentemente,
resulta em o beb receber outros nutrientes no berrio, o que impedir o
estabelecimento da amamentao feliz bem sucedida, causar desperdcios
de colostro expelido, prejudicar o contato fsico e o vnculo especial na
relao inicial entre me e beb.

Alm do registro habitual com selos e a descrio de qualquer muco que

foi observado, deve-se documentar o padro da alimentao - o nmero das
mamadas, o intervalo mais longo entre elas, o uso de alimentao artificial
como suplemento, se o beb se alimenta noite, se ele est satisfeito e se est
ganhando peso. O nmero de fraldas molhadas uma indicao da quantidade
de leite tomada mas, vale a pena notar que um beb satisfeito e amamentado
no seio, pode ter somente uma evacuao em vrios dias. O estmulo sensato
dado por uma instrutora animada e experiente, indispensvel na assistncia
a uma jovem me. prudente sugerir me que ela oferea o seio ao beb
a qualquer sinal de fome ou de outro distrbio.

O estabelecimento de adequada amamentao no sempre fcil,

especialmente quando h problemas como: nascimento por cesrea, criana
prematura, a necessidade de espremer o leite quando a capacidade de mamar
est fortemente reduzida, o desenvolvimento de fissuras mamrias e assim
por diante. At uma mulher que, previamente, teve experincia de
amamentao bem sucedida, pode encontrar dificuldade se o estmulo
normal de leite for perturbado. imprescindvel ter pacincia e perseverana
para promover e manter um bom fornecimento de leite; isto ajudar a adiar
outra gravidez at que o beb tenha pelo menos alguns meses e esteja se
desenvolvendo.

No caso de a mulher que est com amamentao exclusiva e dando

bastante ateno ao seu filho, relatar secura vulvar completa quando inicia o
seu grfico; algumas semanas aps o parto, no necessrio recomendar a
abstinncia usual de contato genital. Em todas as outras circunstncias,
devem ser sugeridas 2 semanas de abstinncia enquanto a mulher faz o seu
primeiro grfico. Logo que ela revela pela anlise do seu registro que tem boa
compreenso do grfico, as Regras dos Primeiros Dias sQ aplicadas s
observaes. Entrevistas freqentes, de 2 em 2 semanas, so muitas vezes
teis, at que haja reconhecimento seguro de um Padro Bsico de Infertilidade.

Mesmo sob condies ideais, com um beb robusto que suga bem, a
ovulao pode retomar logo 6 semanas aps o parto mas, enquanto o beb
amamentado exclusivamente no seio, no habitual a ovulao retomar
seno mais que 3 meses aps o parto. A durao de tempo decorrido entre o
nascimento e a primeira ovulao varia entre diferentes mulheres mas, mais
cedo ou mais tarde, a ovulao ocorrer mesmo quando o beb continua
sendo amamentado exclusivamente no seio e satisfeito. Cada binmio me

O coito durante a lactao, muitas vezes seco e doloroso devido ao

adelgaamento do epitlio vaginal, resultante do baixo nvel de estrognios
circulantes. A ausncia do muco cervical estrognico cclico tambm contribui
57

Um fornecimento maior de leite pode ser estimulado por repouso fsico,

dieta nutritiva e lquidos em abundncia para a me, juntamente com
mamadas mais freqentes do beb. A mulher pode observar que, com o
restabelecimento de um fornecimento de leite matemo, haver o
desaparecimento de indicaes do retorno da fertilidade que ela tem observado
no padro do muco cervical. Por outro lado, se houver o reaparecimento do
muco mas, por enquanto, sem ovulao, diminuindo o nmero de mamadas
e iniciando o desmame, pode ser rapidamente seguido pelo desenvolvimento
de um padro de muco ovulatrio, conduzindo a um sintoma pice e depois,
um perodo menstrual aproximadamente 2 semanas mais tarde.
Mulheres com bastante experincia do Mtodo de Ovulao observam
durante a lactao e tambm em outras pocas, que o padro frtil do muco
est um tanto "menos intenso" ou menos claro no tempo da primeira
ovulao, durante a amamentao. Estudos hormonais tm mostrado, em
algumas destas mulheres, que a ovulao ocorre num nvel mais baixo de
estrognios do que costumava ocorrer na ausncia da lactao. Isto quer dizer
que importante prestar cuidadosa ateno s caractersticas do muco
quando houver qualquer indcio de possvel retorno fertilidade, e neste
momento que a abstinncia de qualquer contato genital deve ser recomendado,
se a inteno evitar outra gravidez. A elevao e a queda de hormnios que
podem ocorrer nesta poca, podem produzir manchas de muco com
caractersticas frteis; adiando-se o coito at que o padro seja claro, previnese confuso e frustrao.
Quando o padro de muco ou estudos hormonais indicam que parece ter
havido uma "tentativa de ovulao", pode haver algum sangramento, mais ou
menos uma semana mais tarde, como outra manifestao do padro hormonal flutuante. Isto no deve ser ~onfundido com a ocorrncia da ovulao,
acompanhada por um sintoma Apice do muco, seguido por uma curta fase
ltea e pela menstruao. Nesta altura, se houver dvida sobre o
reconhecimento do pice, o casal pode continuar seguro no seu desejo de
adiar outra gravidez, observando as Regras dos Primeiros Dias.
O Monitor Ovariano pode fornecer valiosa informao adicional a estas
observaes cuidadosas do muco, demonstrando pelos nveis hormonais, se
a ovulao est para ocorrer provavelmente muito em breve, ou se a ovulao
j ocorreu.
uma observao comum que, o tempo entre a primeira ovulao aps o
parto e o perodo menstrual subseqente, mais curto do que o habitual;
possivelmente, isto um efeito da prolactina circulante. Muitas vezes, o
primeiro sangramento mais abundante e mais prolongado do que o habitual

para o desconforto. H um reflexo neuro-hormonal rpido e eficiente que

funciona durante a excitao sexual, fornecendo lubrificao vagina, o que
facilita o coito. Assim, quando o clima emocional for de amor e considerao
por parte do marido, haver uma resposta fisiolgica da esposa que superar
o problema.
Um esposo atento entender o efeito da fadiga na esposa que passa muitas
horas por dia cuidando do beb, o que uma experincia nova e surpreendente.
O pai que bem cedo desenvolve uma estreita ligao com seu filho adquire
compreenso do seu papel no lar.
A freqncia e durao das mamadas so muito importantes para o
estabelecimento e manuteno do fornecimento adequado do leite. O
relacionamento me-filho nico e muitos fatores o influenciam. Alguns
bebs nascem robustos, atentos e exigentes. Assim, h freqentes mamadas
e tempos dedicados a confortar o beb. Normalmente, as mes destes bebs
tm uma infertilidade prolongada e facilmente identificada.
Alguns bebs que so gordos, sonolentos e felizes so menos exigentes;
eles dormem durante horas e so chamados muitas vezes de "bebs bonzinhos".
Enquanto eles podem estimular a secreo de bastante leite para o seu prprio
bem-estar, a supresso da ovulao pode no ser to eficiente. Isto pode levar
atividade ovariana precoce durante a lactao, com aumento dos estrognios
detectados pelo padro de muco em mudana e at a uma ovulao precoce.
Nas entrevistas registram-se informaes sobre o beb. Quando um beb
aparentemente sadio parece no estar satisfeito e faminto, isto deve ser
anotado com cuidado, j que pode ser um sinal de leite materno insuficiente
e da possibilidade do retorno de fertilidade, num futuro prximo.
Ocasionalmente, uma me observadora relatar que o beb parece
desassossegado e manhoso no seio, perto do tempo de um perodo menstrual
ou no tempo do retorno da ovulao, como se o leite tivesse mudado de sabor.
Em algumas mulheres, parece haver uma "tentativa" para ocorrer a ovulao
aos 3 meses e, novamente, aos 9 meses aps o parto.
Se o fornecimento do leite materno parece diminuir, a me pode decidir
comear com o desmame ou realizar esforos adicionais para estabelecer um
fornecimento melhor. O estabelecimento da amamentao exclusiva no seio,
pode ser conseguida, aumentando a frequncia das mamadas, reiniciando as
mamadas noite porque estimulam ma._is eficientemente a produo da
prolactina, dando me a oportunidade para repousar, afastando ansiedades
e problemas, de modo que ela possa dedicar todo seu tempo ao beb. Este
um tempo para "brincar de me" para a me - um papel admiravelmente
preenchido pela sua prpria me, irm ou amiga compreensiva.

58

e os primeiros dois ciclos, mais irregulares em durao do que os ciclos antes

da gravidez.

secreo sem qualquer mudana, ela no indicou fertilidade . Portanto,

as Regras dos Primeiros Dias podem ser aplicadas, usando tanto os dias
secos como os dias de secreo sem mudana.
5. Nos primeiros dias da amamentao, raro encontrar uma secreo
contnua que varia dia aps dia, se no houver infeco. No caso de
haver um registro confuso, a instrutora deve considerar a possibilidade
de a mulher estar ansiosamente explorando a vagina, por medo de
negligenciar ou omitir a presena de muco. Observaes feitas
cuidadosamente sobre um perodo mnimo de_2 semanas, com ateno
especial para a sensao vulvar revelar, na ausncia de menstruao,
alguns dias que so iguais, freqentemente com uma quantidade
mnima de secreo da caracterstica pegajosa. Ento, estes dias esto ~
disponveis para o coito. Os dias que diferem deste padro esto
sujeitos aplicao das Regras dos Primeiros Dias; deve-se prestar
ateno especial presena de lubrificao ou qualquer indcio de
sangramento. Algumas vezes, a instruo para fazer "grfico de
mulher cega", isto , registrar somente a sensao na vulva;o simplifi~ar
e esclarecer observaes que muitas vezes so o produto de ansiedade
e medo de gravidez.
O desenvolvimento tardio de um padro com mudanas rpidas,
durante a amamentao, pode ser uma indicao de ovulao iminente.
Portanto, prudenteaconselhar evitar qualquer contato genital, durante
2-4 semanas, at o padro-Se tomar claro. Mamadas mais freqentes
podem ocasionar um retomo de um Padro Bsico de Infertilidade
definido. Continuando o processo normal de desmame, pode resultar
ovulao com sinais frteis e com posterior menstruao.
6. Uma secreo contnua, molhada e escorregadia. Um padro de
secreo precoce contnua, molhada, escorregadia e extensvel durnte
a amamentao, normalmente no se prolonga alm de
aproximadamente 6 semanas. Pode ser devido ao dano cervical ou
"ectropion" que, normalmente, cura sem tratamento. Se ele persistir
mais tempo, pode necessitar de tratamento. Se houver infeco, ela
deve ser tratada e eliminada. Raramente isso poder ser causada por
uma patologia do endomtrio. Estes casos necessitam de investigao
cuidadosa e, felizmente, so raros. Algumas vezes, na frica, infeco
por Schistosoma pode prejudicar a crvix e causar uma secreo
contnua. Qualquer observao, fora padro fisiolgico conhecido,
deve ser investigada.

importante notar que a secreo que constitui o Padro Bsico de

Infertilidade durante a lactao, pode ser peculiar a esta poca, sendo s
vezes, bastante profuso e leitoso. Quando os ciclos normais retomarem, o
muco observado tende a apresentar uma caracterstica diferente, necessitando
nova avaliao como parte da instruo. comum que o perodo menstrual
seja sguido por dias secos que constituem ento o Padro Bsico de
Infertilidade. No-caso de no haver dias secos, o muco deve ser estudado
durante trs ciclos para determinar um Padro Bsico de Infertilidade. Estas
so duas situaes diferentes e se a mulher entender que ela est retomando
de um estado de infertilidade para ciclos frteis, ela interpretar corretamente
as observaes.

Os padres que podem ser sentidos, em resumo:

1. Uma sucesso de dias secos. Isto um Padro Bsico de Infertilidade.
2. Muco contnuo, geralmente mnimo, com uma sensao seca ou
pegajosa que igual a cada dia. Isto tambm um Padro Bsico de
Infertilidade. Cada mulher descreve seJJ padro individual de
caractersticas do muco. Algumas vezes, um padro descrito como
"branco, pastoso'' e devido multiplicao de lactobacilos e fragmentos
_de clulas da vagina.
3. Uma secreo contnua que pode aumentar ou diminuir em quantidade;
dia-a-dia. Isto devido descamao das clulas parabasais da vagina
juntamente com seu glycocalyx circundante, como foi demonstrado
por Odeblad. Isto produz uma secreo molhada e leitosa que no
escorregadia nem extensvel, secando por nada e no tendo substncia.
Este um padro comum durante a amamentao. A sensao no
muda a partir do molhado. No h lubrificao.
4. Uma mistura de um Padro Bsico de Infertilidade de secura e outro de
secreo sem qualquer mudana; a proporo de dias de um padro
para outro pode variar. Quando houver dias secos mais numerosos e
poucos dias de secreo, os dias secos representam o Padro Bsico de
Infertilidade, os dias de secreo constituem os de mudana. Muitas
vezes, haver mais dias de-secreo do que dias secos. Se isto ocorrer,
observaes do muco durante pelo menos 2 semanas, demonstraro
que nos dias que a secreo est presente, ela sempre a mesma. Se no
houver sangramento dentro de 2 semanas da manifestao desta

59

A queda abrupta dos estrognios e a elevao da progesterona do

mecanismo da ovulao so os responsveis pelo pice. As outras manchus
de ~uco com sinais frteis no mostram a mudana abrupta que caractersti 11
do Apice. A aplicao contnua das Regras dos Primeiros Dias para est 'S
padres de mudan9a garantir segurana e, muito em breve, a mulh r
reconhecer o seu Apice individual caracterstico.

Atividade Estrognica Significando Possvel Fertilidade

Sangramento
Sangramento endometrial de disrupo ou "breakthrough bleeding" ou
deprivao ou "withdrawal bleeding" pode ocorrer como resultado da atividade estrognica, especialmente prxima do desmame. Sangramento associado ovulao no raro e pode obscurecer o pice do sintoma do muco. Todavia, a aplicao das Regras dos Primeiros Dias deve assegurar a abstinncia
de contato genital nos dias frteis, ocorrendo a menstruao verdadeira aps
19-ais de 2 semanas. Qualquer sangramento no precedido pelo sintoma
Apice, est sujeito s Regras dos Primeiros Dias. A suposio de que o
primeiro sinal de sangramento durante a amamentao, uma menstruao,
tem resultado em concepo entre aquelas que negligenciaram as diretrizes.

Caso 1
Neste caso, o beb tinha 4 semanas quando o registro foi iniciado (Figura
41). Ao fim da primeira semana do registro, o sangramento (lquio) havia
diminudo para "spotting" ou mancha de sangue escasso. Dois Padres
Bsicos de Infertilidade so evidentes, dias secos e dias de muco "pegajoso,
turvo" persistindo dia aps dia. As Regras dos Primeiros dias foram aplicadas
a ambos. Contudo, havia mudana no muco para "escorregadio, molhado,
amarelo" ao trmino do desmame. A relao varivel da dor com o sintoma
pice pode ser vista, comparando a terceira e quarta linhas do grfico.

A eventual mudana de um Padro Bsico de Infertilidade para possvel

fe~tilidade, com o reconhecimento final do sintoma pice e da ovulao,
onentada pela aplicao das Regras dos Primeiros Dias. Geralmente, no h
necessidade de mais abstinncia j que o Padro de Infertilidade est bem
definido e os sinais da fertilidade que esto se aproximando, so caractersticos. Todavia, a abstinncia temporria pode ser aconselhvel quando
houver um padro de mudanas rpidas, por causa de ny eis hormonais
flutuantes. A deciso ser influenciada pela atitude dos pais em relao a
outra concepo.

Caso2
A mulher cujos grficos so ilustrados na Figura 42, tinha experincia no
Mtodo de Ovulao. Este registro foi iniciado quando o beb tinha 3 l/2
meses de idade. At esta poca, havia um Padro Bsico de Infertilidade de
secura. A abstinncia foi aconselhada a fim de avaliar o padro alterado dos
dias 23 at 35. Agora, foi determinado que havia um Padro Bsico de
Infertilidade de secura e outro de muco escasso pegajoso; aos dois foram
aplicadas as Regras dos Primeiros Dias. Selos amarelos foram usados para
registrar os dias de muco escasso pegajoso, a partir do dia 36.

Padres de Muco
Especialmente significativa no retomo da fertilidade, resultando em
estimulao folicular e aumento dos estrognios, a produo de muco
cervical, podendo haver perodos de sensaes vulvares, mudando de secura
para umidade e lubrificao. Uma sensao molhada pode ser descrita
durante semanas e no levar ovulao mas, contnua sensao escorregadia
pode se desenvolver e esta levar ovulao. Ela pode ser acompanhada por
muco claro e distensvel que no se rompe. Especialmente durante o processo
do desmame, pode no haver muco visvel. Por isso, essencial concentrarse Iia mudana da sensao vulvar a fim de reconhecer iminente
ovulao e fertilidade.

O incio do sangramento foi registrado na terceira linha do grfico e

adotada uma poltica de "esperar para ver". Quando o Padro Bsico de
Infertilidade retomou por 3 dias, o coito tomou-se possvel a partir da noite
do quarto dia. Na quarta e quinta linhas do grfico, o nmero das mamadas
foi reduzido progressivamente de cinco ao dia, para quatro, depois para trs
e depois para duas, aps o que, houve o aparecimento de muco com
caractersticas frteis levando ovulao. A ovulao foi confirmada pelas
medidas hormonais.

Pode haver repetidas manchas de muco com sinais frteis, antes de ocorrer
a ovulao e no inc~mum um perodo longo, talvez 10 dias ou mais,
preceder a ovulao. O Apice reconhecido e verificado pela menstruao
resultante que pode, durante alguns ciclos, acontecer mais cedo que os 1116 dias normais.

Na linha 6, o primeiro perodo menstrual foi seguido por um dia seco e

depois por vrios dias de muco turvo, associado aos nveis baixos de

60

Caso3

estrognio. Este muco turvo era diferente do muco pegajoso que constituiu
o Padro Bsico de Infertilidade durante a amamentao. Agora, para se
evitar uma gravidez, necessita-se restringir o contato genital aos dias secos
antes da ovulao, com ateno s Regras dos Primeiros Dias. O estudo do
padro de muco continua durante os ciclos frteis subseqentes.

No caso registrado na Figura 43, o beb tinha mais de 3 meses de idade

quando o casal veio para instruo. O procedimento de rotina, de evitar
contato genital por 2 semanas durante o registro das sensaes experimentadas
na vulva foi recomendado e o aparecimento de qualquer secreo foi
18

Seco

~~

Seco

Seco

Seco

Seco

19

20

22

21

..

Uma mamada ao perto

Suplemento slido

introduzido

Molhado, Molhado,
turvo
turvo

Molhado

turvo

Molhado

Molhado Pegajoso,
turvo

li

.J

l.

31

Molhado Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Molhado

turvo
turvo
turvo
turvo
turvo
turvo

Pegajoso,
turvo

32

33

34

35

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

turvo
turvo
turvo
turvo

Primeira experincia do pice. Portanto continua comas Regras dos Primeiros

Dias at verificao pela menstruao

Escorregadio,
molhado,
amarelo,

Escorre Pegajoso, Pegajoso,

gadio,
turvo
turvo
molhado,
amarelo

Seco
_Molhado

Ciclo

~~

.. ~'.: ~'.: ~- ~- ~- ~- ~- ~- ~- ~-. ~- ~- ~..

mido,

branco,
lurvo

..

..

..

..

..

..

..

'

..

mldo, Molhado, Molhado, Molhado, Molhado, Molhado, Pegajoso Pegajoso

branco, branco,
branco,
branco, extensvel,
turvo
extensvel extensvel extensvel claro
Dor

..

..

..

Agotao Padro
Bsico de
Infertilidade seco

Escorregadio,
molhado

Escorregadio,
molhado

Escorregadio,
molhado

Pegajoso,
turvo

Seco

Escorre
gadio

Pegajoso

Seco

Seco

Seco

Seco

Seco
Ciclo2

R
Molhado

-.- ---.-11111

mido,
branco,
turvo

mido,
turvo

mido,
turvo

Molhado, Molhado, Molhado, Escorre- Escorre- Escorreturvo

turvo
turvo,
gadio,
gadio,
gadio
extensivel extensivel, extensivel,
daro
claro

mido,

mido,

mido,

Molhado, Molhado, Molhado, Escorre Escorre- Pegajoso,

turvo
extensve claro,
gadio,
gadio,
!UIVO
extensvel extensivel, extensvel,
claro
claro

pegajoso, pegajoso, pegajoso,

turvo
turvo
turvo

Figura 41. -

29

Dor

- .- .- -.- -1
'

28

li

Molhado, Molhado Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Escorre- Escorre-. Escorreturvo

turvo
turvo
turvo
gadio,
gadlo,
gadio,
molhado, molhado, molhado,
amarelo amarelo amarelo

,.L,

27

Desmame

------]
'" -"'

26

R ~

Pegajoso,

25

Molhado Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,
turvo
turvo
turvo
turvo
turvo
turvo
turvo
turvo
turvo

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

turvo
tUrvo
turvo
turvo
turvo
turvo

24

Molhado

Seco

,. ~
- ~
- ~
'. ~ ~
'..~

..

23

Lactao e desmame. Ovulao precede a menstruao.

61

Molhado

Ciclo 3

Cicto4

registrado com selos vermelhos ou brancos com beb e secura com selos
verdes.

Na quarta linha do grfico, pode-se ver que ocorreu sangramento antes du

ocorrncia da primeira ovulao, depois do nascimento.

Alm dos dias secos, um Padro Bsico de Infertilidade foi reconhecido

com secreo mida flocosa e leitosa, que foi registrada com selos amarelos.

Sangramento antes da ovulao outra indicao da aproximao d11

fertilidade e resulta da elevao do nvel de estrognios circulantes qu
23

25

24

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso. Pegajoso,

escasso

Pegajoso

Pegajoso

Pegajoso Pegajoso Pegajoso Pegajoso

{7

escasso

escasso

escasso

escasso

escasso

escasso

escasso

escasso

escasso

escasso

escasso

Molhado

Pegajoso Pegajoso Pegajoso

{7

{7

{7

R {7

~hos~izad~ca~ansio~

R {7

Molhado

Molhado

Molhado
Estrognio

escasso

Molhado

Molhado

Molhado

Escorregadio,
claro

(g/24h)

Escorregadio,
claro

Escorregadio,
claro

Escorregadio,
claro

Molhado

Escorregadio,
claro

4,4

0,3

Pregnanediol (mg/24h)
Uma mamada a menos, aumento de slidos

{7
Molhado

Molhado

3.6
0.3

Estrognio
{g/24h}
Pregnanediol (mg/24h)

uma mamada

R''

~o de slidos

Molhado

{7

{7 {7.

Molhado

Molhado

Molhado,
claro

1mamada a menos

...

Molhado,
"spotting"
Estrognio
(g/24h)
Pregnanediol (mg/24h)

9.6
0.2

0.3

~
'

~~
Des.mamecomp. leto

'
~---

{7. ~---

Molhado, Molhado,
claro
claro

Escorregadio,
claro

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Molhado, Molhado,

Figura 42. -

6.8
0.5

4.0
0.4

6.0
0.3

Molhado

Molhado

29.4
0.4

Escorre-

~- ~
---

1
Escorregadio,
claro

Escorregadio,
claro

20.6
0.3

5.6
0.3

4.6
0.2

--

aj aj

. .. a- - - - - - - -- -- - Estrognio(J/24h)
Pregnanediol{mg/24h)

Molhado

Molhado

4.4

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

Escorregadio,
claro
17.6

{7.
--

Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

turvo
turvo
turvo

5.4
2.4

0.3

Molhado

6.6
3.1

Outro grfico de "lactao e desmame". Ovulao precede a menstruao. Estimativa de nveis hormonais ovarianos como na Figura 38.

62

Molhado

O segundo episdio de sangramento foi precedido pelo pice e, portan to,

uma menstruao verdadeira, no necessitando de 3 dias de abstinn iu
depois.

estimularam o crescimento do endomtrio. Os estrognios flutuam e, s

vezes, o nvel ser suficientemente alto para causar uma resposta cervical,
quando a mulher notar que o Padro Bsico de Infertilidade interrompido
pelo muco. Algumas vezes, elevaes pequenas e freqentes causaro
crescimento endometrial que, eventualmente, no ser mantido, resultando
em degenerao endometrial e sangramento. Este sangramento no deve ser
considerado como menstruao verdadeira a menos que haja evidncia clara
pelo padro de muco, inclusive do sintoma pice de muco, que a ovulao
ocorreu. Neste caso, o sangramento no foi precedido por tal sinal. Assim as
Regras dos Primeiros Dias foram aplicadas ao sangramento como tambm s
mudanas do muco.

~~

10

11

12

13

14

15

16

17

Quando a mulher est ayrendendo o mtodo, sem qualquer experin ' ia

anterior do seu sintoma Apice, como neste caso, recomendado que us
Regras dos Primeiros Dias sejam aplicadas at ser verificada a ovulao p l u
menstruao subseqente. A mulher marcou o que julgou ter sido o pi ''
como "liso", a palavra escolhida por ela para descrever a lubrificao,
querendo di~er que era diferente do "molhado".

18

19

20

21

22

23

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25

26

27

28

29

30

31

32

33

Mole,
turvo

..

..

..

..

..

..

Mole,
turvo

mido,
llocoso,
leitoso

mido,
llocoso,
leitoso

mido,
!Jocoso,
lettoso

mido,
flocoso,
leitoso

mido,
llocoso,
leitoso

mido,
escasso,
claro

Molhado

mido,

mido,
flocoso,
leitoso

llocoso,
leitoso

mido,
flocoso,
leitoso

mido,
flocoso,
leitoso

mido,

tlocoso,
leitoso

mido,
flocoso,
lettoso

mido,
nocoso,
leitoso

R~

R~

Molhado

Molhado

Tampo

mido,
llocoso,
leitoso

Molhado

mido,
flocoso,
leitoso

Tampo Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

pegajoso amarelo amarelo amarelo amarelo

34

35

R~

.. ~- ~- ~- ~- ~-.- ~-...

mido,
llocoso,
leitoso

Molhado

R~

R~

Molhado

Molhado

pegajoso

~~

Molhado

Molhado, Molhado,
claro
claro

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Molhado

Molhado

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Molhado

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.'

R~

Tampo

Uso,

Liso,

molhado

claro

dara

Seco

Seco

Seco

Molhado

Molhado

Molhado

Figura 43. -Amamentao. H um Padro Bsico de Infertilidade tanto de dias secos como de secreo mida, flocosa e leitosa. Neste caso, o sangramento ocorreu antes do retomo da
fertilidade. As Regras dos Primeiros Dias continuaram a ser aplicadas na linha 4, j que o pice era pouco conhecido pela mulher.

63

13. O Mtodo de Ovulao na Pr-menopausa e aps a Menopausa

A mulher nica, no sentido de a sua capacidade reprodutora terminar na
meia-idade. H uma fertilidade decrescente progressiva at que, ao redor dos
45 a 50 anos de idade, ela tom-se infrtil, enquanto ainda tem talvez mais
25 anos de vida ativa pela frente. Os anos durante os quais a perda de
fertilidade avana at o seu trmino so conhecidos como o climatrio
(mudana de vida). A palavra "menopausa" mais exatamente aplicada para
o fim dos perodos menstruais.

inadequado" mas, estas so interpretaes muito simplistas de um

processo biolgico complexo, melhor descrito como "uma inadequada
ovulao".
Nunca possvel prever quanto tempo pode decorrer entre o incio destas
mudanas e o trmino da fertilidade. E possvel que os perodos menstruais
cessem numa poca, durante meses, mas podem ser seguidos por vrios
ciclos aparentemente normais ou curtos.
No decorrer do tempo, a mulher pode ser auxiliada a reconhecer um
nmero crescente de indicaes da infertilidade e a perceber que muitos dos
sinais da fertilidade que existiram antes, agora somente so lembranas. As
mudanas na durao dos ciclos e as mudanas nos perodos menstruais s
podem ser caracterizadas atravs do registro dos ciclos.
Se a ovulao ocorrer, a menstruao sempi:e vir depois de mais ou
menos 2 semanas na ausncia de gravidez.

Padres Fisiolgicos do Climatrio

Os padres fisiolgicos do climatrio podem tomar uma das seguintes

formas:
1. Os perodos menstruais podem cessar sem aviso claro e no se repetir

mais. Nestas circunstncias, a mulher poder inicialmente suspeitar

que engravidou.
2. Os ciclos torriam-se muito irregulares e a quantidade do fluxo pode
variar consideravelmente, sendo por vezes abundante. Confiar nos
clculos do Mtodo do Ritmo, pode levar a erros quando h diminuio
ou aumento abrupto dos ciclos, alm da variao em que os clculos
foram baseados, levando a uma concepo no planejada. O pedido de
auxlio vir ento, aps o nascimento da criana, estando a me muito
ansiosa e ainda totalmente desinformada sobre as indicaes naturais
de fertilidade e infertilidade.

Aplicao Prtica do Mtodo

Nem a mulher, nem a instrutora devem ficar perturbadas pela ausncia de

um padro de muco tpico de uma ovulao frtil. A mulher auxiliada a
reconhecer o seu Padro Bsico de Infertilidade e na aplicao das regras.
Uma avaliao segura da situao presente da fertilidade ou da infertilidade,
pode ser feita pela referncia ausncia de muco ou pelo estudo de qualquer
muco presente. A mulher encorajada a registrar fielmente as suas observaes
medida em que ela preenche o registro com selos, todas as noites,
assegurando-se de que nas entrevistas de acompanhamento, o significado das
observaes se tornar claro para ela.

3. A ovulao agora pode ocorrer irregularmente ou cessar totalmente,

mas continuam ciclos de sangramento. um erro da mulher, acreditar
que ainda frtil, simplesmente porque ela tem sangramento peridico.
4. A mulher pode tomar-se infrtil antes de cessar a ovulao porque as
ovulaes no so mais acompanhadas pelo tipo de muco necessrio
para ocorrer a concepo.
5. O intervalo entre a ovulao e a menstruao seguinte torna-se mais
curto do que as 2 semanas caractersticas do ciclo normal. O encurtamento da fase ps-ovulatria (ltea) indicao da infertilidade
nesse ciclo. Este encurtamento da fase ltea ou, em outros casos, os
nveis relativamente baixos de progesterona, numa fase ltea de
durao normal, so muitas vezes atribudos a um "corpo lteo

No incio, de grande utilidade a instrutora fazer uma avaliao aproximada

do nvel de fertilidade da usuria. Os seguintes pontos devem ser includos
na histria mdica (anamnese):
1. Idade. Uma mulher acima de 45 anos , estatisticamente, muito menos

frtil do que uma mulher abaixo desta idade.

2. O nmero de filhos e abortos espontneos.
3. A idade do filho caula. O casal j pode ter descoberto que durante
alguns anos no houve gravidez, mesmo quando podia ser esperada.

64

Todavia, mesmo que a mulher tenha dado luz um filho recentemente,

ela pode tomar-se infrtil logo depois.
4. Os mtodos anteriormente usados para evitar gravidez. Medicao
contraceptiva produz esterilidade prolongada nesta idade mais vezes
do que o habitual.

brancas do sangue) e representa um efeito dos nveis estrognicos

continuamente baixos. A mesma explicao verdadeira para muitos exemplos
de "muco contnuo" aps contracepo hormonal e durante a lactao. A
mulher pode aprender a reconhecer sua infertilidade pelo Padro Bsico de
Infertilidade da secreo.

5. A data do incio da irregularidade no habitual, na durao dos ciclos.

Diretrizes para a Instrutora

6. Qualquer mudana nos prprios perodos menstruais, por ex .. reduo

na quantidade do fluxo ou sangramento prolongado, a presena de
"cogulos" e assim por diante.

A instrutora que est orientando um casal de mais idade sem nenhum

conhecimento prvio do Mtodo de Ovulao, deve saber que pode no ser
to fcil para ele comunicar os seus problemas instrutora como o para
casais mais jovens, e que alguns destes problemas tambm so diferentes.
Pode haver problemas de sade no relacionados ao sistema reprodutor, de
cuidados a pais idosos ou de comportamento de seus filhos adolescentes que
produzem tenso no lar. Freqentemente, a mulher se sente muito sozinha
nesta poca de sua vida, pensando que ningum mais se preocupa muito com
ela, que fisicamente se tomou pouco atraente e sujeita_a variaes emocionais
que ela prpria percebe como sendo irracionais e que ferem ou atordoam o
seu esposo e seus filhos. Episdios de depresso podem surgir, em parte de
origem psicolgica e em parte devido ao reajuste fsico dos seus padres
hormonais. Fadiga e cansao so especialmente propensos a ocorrer quando
o fluxo menstrual se toma excessivo. Finalmente, h a percepo de que ela
est perdendo a sua fertilidade, que agora ela reconhece, mais do que nunca,
como sendo a parte mais vital de todo o seu organismo. Ela pode ter procurado auxlio a fim de encontrar paz de esprito porque est sendo perturbada por
sentimentos de remorso ou mesmo de culpa por ter negado a si prpria mais
filhos, uma possibilidade que agora est escapando de suas mos.

7. Sangramento inter-menstrual. Este se toma crescentemente comum

nos ciclos longos. No caso de persistncia, indicao para
encaminhamento mdico.
8. Mudanas na tenso mamria. Agora, muitas mulheres notaro que
essa tenso mamria, que antes era ocorrncia habitual durante a fase
ps-ovulatria dos ciclos, no ocorre mais. Muitas vezes, a perda desta
tenso mamria coincide com um declnio na quantidade do muco
cervical e uma mudana nas caractersticas fsicas do muco; um teste
de progesterona ou um grfico de temperatura pode agora indicar que
a ovulao no est ocorrendo nestes ciclos. Uma outra mulher pode
relatar que a sensibilidade mamria excessiva, perturbando o seu
sono e durando mais dias do que anteriormente.
9. Ondas de calor. Uma onda tpica de calor evento transitrio ou curto
durante o qual, uma sensao de calor sobe de repente pelo corpo at
a cabea com rubor do pescoo e da cabea. As ondas podem ocorrer
vrias vezes ao dia durante semanas ou ento, talvez ficarem ausentes
durante semanas ou meses, para voltar mais tarde; elas esto associadas
a nveis baixos de estrognio no sangue e a um Padro Bsico de
Infertilidade de dias secos ou de secreo.

Alguns casais podem ter vivido a sua vida matrimonial numa constante
atitude de <l;nsiedade sobre ter mais filhos, num grau mais intenso do que
poderiam suportar e de tal porte que eles fracassaram no desenvolvimento de
um relacionamento sexual profundo e bem sucedido, apesar de se terem
amado profundamente. Se houve uma falha na auto-conscincia da fertilidade
por parte da mulher, pode ter havido muita abstinncia decorrente dos seus
esforos para espaar sua famlia. Outros casais tero uma idia exagerada
da possibilidade de defeitos congnitos em filhos nascidos nesta fase de suas
vidas, mesmo estando ansiosos por ter outro filho, especialmente se casaram
tarde. s vezes, a mulher dir que perdeu a disposio para o relacionamento
sexual mas deseja que o marido continue a desfrutar desta felicidade, o que
possvel com um mtodo satisfatrio de regulao da fertilidade.

10. O entumescimento vulvar e a dor ovulatria, antes notados perto da

ovulao, podem estar ausentes em alguns ciclos.
11. Mudanas nas caractersticas fsicas do muco cervical. Estas so de
importncia fundamental. Pode haver sucesses prolongadas de dias
secos durante semanas ou at meses, ou muco escasso sem mudanas
e sem caractersticas frteis.
Em muitas mulheres na pr-menopausa, o "muco contnuo" se forma na
vagina e no na crvix. composto de clulas vaginais e leuccitos (clulas

65

passado; uma doao s completa quando recebida e oferecida com anio1.

Quando o casal compreender toda a reciprocidade do amor, ser adquiri 111
nova dignidade e respeito prprio.

Pode estar alm da capacidade da instrutora, restabelecer todos os

relacionamentos prejudicados entre casais que encontrar, mas se ela for
amvel, paciente e complacente, escutar com ateno, dar informao
slida e transmitir consolo e encorajamento, sugerindo com disposio e
confiana, medidas simples e teis. Como sempre, ela estudar a fim de
decidir se deve encaminhar o casal a procurar o auxlio de um conselheiro
especializado. Do mesmo modo, ela estar pronta a sugerir a procura de
opinio mdica especializada, quando um padro de sangramento ou secreo
(corrimento) indicar a presena de qualquer patologia alm dos eventos
hormonais da menopausa.

medida que a sua experincia cresce, a instrutora consegue comprecnst 1l

das diferentes situaes fisiolgicas que ela encontra e aprende a du r
orientao a usurios de temperamentos diversos. Por exemplo, algumas
mulheres na menopausa produzem, no incio, o que parece ser um padro
confuso, com grficos ora mostrando uma escassa quantidade de muco
fracionado, ora escassa quantidade de muco pegajoso e assim por diante,
tomando difcil a aplicao das regras. Contudo, provavelmente, a mulh r
est pronta a declarar que nenhum dos tipos de muco que ela observa agora
tem algo a ver com o muco que ela observava alguns anos atrs. O que agora
observa realmente "insignificante". Mais tarde, o padro pode ser visto no
seu conjunto e reconhecido como um padro de infertilidade. Se houver, no
futuro, qualquer retomo da fertilidade antes da verdadeira menopausa, a
diferena ser to evidente que a mulher percebr, imediatamente, o que
est acontecendo.

Os casais mais fceis de serem auxiliados so aqueles cujo relacionamento

sexual to feliz, que eles tm uma atitude compartilhada de aceitao da sua
fertilidade, o que significa uma disposio de acolher amorosamente outro
filho, mesmo no tendo intencionalmente planejado ter mais filhos. Nestes
casais, h uma disposio de aceitar a incapacidade de ter mais filhos sem
prejudicar o amor de um pelo outro.
Apesar de a disposio sexual da mulher nunca ser limitada, no tempo da
ovulao, as mudanas hormonais que a acompanham e o efeito fsico local
do muco cervical, caracterstico num ciclo frtil, pode estimular neste
momento o desejo da relao sexual. s vezes, a mulher relata perder o
interesse to logo a fase frtil termine; esta declarao feita mais vezes,
quando no h abstinncia de qualquer contato genital durante a fase de
fertilidade. Em indivduos maduros, a disposio para a relao sexual fsica
depende mais do amor do que da estimulao fsica e, quando h amor e
companheirismo, a felicidade fsica do coito continua por muito tempo, aps
a menopausa; a explicao reside na generosidade para com o amado. O amor
sexual fsico, na ausncia de fertilidade, especificamente humano. No uso
dos mtodos naturais de planejamento, a abstinncia de contato genital
durante a fase frtil, uma expresso de amor e promove enriquecimento
maior do amor por causa da felicidade da intimidade fsica, durante a
infertilidade. Assim, marido e mulher chegam a respeitar e amar tanto a sua
fertilidade quanto a sua infertilidade. Na vida, a disciplina generosa que foi
aprendida anteriormente durante os ciclos frteis tem sido uma preparao
eficiente para o tempo da permanente infertilidade.

A ltima concepo coincidiu com o incio do climatrio, manifestado, por

irregularidade, uma ovulao extremamente mais precoce do que o habitual.
O casal tinha conhecimento muito limitado de reproduo. Assim, a instruo
incluiu informao sobre anatomia e fisiologia, especialmente sobre a funo
do muco cervical em relao sobrevida dos espermatozides, a ovulao
em relao durao do ciclo e o porqu de o Mtodo do Ritmo no estar mais
em uso. As observaes necessrias e o mtodo de preenchimento do grfico
foram explicados . .

A instrutora no deve perder nunca a esperana de que ainda possvel o

marido e a esposa encontrarem uma nova dimenso de felicidade, na unio
de suas vidas, sejam quais forem suas frustraes e seus desapontamentos no

As regras para a aplicao do Mtodo de Ovulao, a fim de adiar a

gravidez, foram ensinadas ao casal nas entrevistas de acompanhamento, as
quais foram realizadas de ms em ms, ou mais freqentemente, at o casal

Caso 1
A Figura 44 mostra 11 meses de registro de uma mulher de 45 anos de idade
que est se aproximando da menopausa. O casal sempre usou o Mtodo do
Ritmo e tinha 5 filhos. O caula est agora com 2 anos de idade, vrios anos
mais novo do que o penltimo filho. A mulher contou: "Eu nunca engravidei
anteriormente, porque usava o dia 7 do ciclo". Desde o nascimento do ltimo
filho, abstinham-se totalmente do coito.

66

persistindo at o dia 12, seguida por secura vulvar nos dias 13,14 e 15. A
Regra do pice foi explicada, a relao sexual era possvel a partir da manh
do dia 16 neste ciclo, e a qualquer hora depois, at o fim do ciclo. As Regras
dos Primeiros Dias foram ensinadas e aplicadas no segundo ciclo, onde uma
atitude de "esperar para ver" e uma contagem de 3 dias foram iniciados, aps
o muco dos dias 9 e 11.

se sentir seguro e depois, somente quando algum acontecimento raro exigiu

explicao.
O primeiro ciclo registrado causou surpresa na mulher porque era bem
mais curto do que qualquer outro, antes. Ela no mostrou dificuldade em
reconhecer o pice do sintoma do muco e descreveu neste ciclo, uma tpica
progresso de muco pegajoso e turvo nos dias 7 e 8 para muco escorregadio
e claro nos dias 1Oe11, com urna sensao vulvar definitivamente escorregadia
7

10

Os poucos primeiros ciclos foram tranqilos com ovulao ocorrendo

26

11

27

28

29

30

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33

34

35

Ciclo 1

Ciclo2

Ciclo3

Ciclo4

Ciclo5

la la
<hl

Ciclo9

Figura 44. - Pr-menopausa. Explicao no texto.

67

por considervel ansiedade. No houv~ padro bifsico de temperatura nos

ltimos 12 meses, mas a mulher ainda acreditava ser frtil por causa do
sangramento. Como ela no estava ovulando, isto no foi menstruao
verdadeira, e simplesmente indicava que seus nveis de estrognio ainda
estavam flutuando, estimulando o crescimento endometrial e descamao
subseqente.

entre dia 18 e 19, no segundo ciclo (linha 2) e entre 11e12 no quinto ciclo
(linha 5), resultando numa variao cclica a partir do dia 24 at 31. Na linha
6, um sangramento excepcionalmente longo iniciou o ciclo, terminando em
vrios dias de manchas de sangue "spotting", durante os quais foi observada
uma sensao de secura na vulva. Tendo seguido um definitivo sintoma de
pice do muco, este sangramento foi considerado uma menstruao
verdadeira, e o seu trmino indefinido uma variao tpica desta poca da
vida reprodutiva. necessrio observar a sensao vulvar, medida que h
diminuio do sangramento, a fim de detectar a presena da sensao
escorregadia que poderia indicar uma ovulao precoce. A aplicao das
Regras dos Primeiros Dias permitiu o uso total das noites alternadas para o
coito, evitando o dia 14 isolado e os 3 dias seguintes, durante os quais o
Padro Bsico de Infertilidade retomou. O muco comeou novamente no dia
34, conduzindo a um pice tpico no dia 42 (linha 7). Seguiu-se uma curta
fase ltea indicando, portanto, que este ciclo de 49 dias era infrtil, apesar da
ocorrncia de ovulao e um padro normal de muco.

O registro mostra pequenas quantidades de muco pegajoso. importante,

para a instrutora, assegurar mulher que no necessrio ter um padro
claramente frtil para permitir a aplicao do Mtodo de Ovulao, com
xito. A maioria das mulheres pode lembrar, pelo menos vagamente, a
experincia de muco com sinais frteis no passado; esta mulher pode. fazlo apesar de declarar que foi "muito tempo atrs". No era difcil ao casal
abster-se de contato genital por mais 2 semanas, especialmente com a
garantia de que isto deveria marcar o fim da sua abstinncia prolongada.
O muco escasso pegajoso era sempre o mesmo, todas as vezes que ele
ocorria.

Na linha 8, um prolongado perodo menstrual iniciou novamente outro

ciclo longo. A menstruao prolongada foi interrompida por um nico dia de
muco pegajoso e turvo. A Regra dos Primeiros Dias de "esperar para ver,
1,2,3, "foi aqui aplicada, ao "spotting" que se seguiu e, outra vez, nos dias 32
e 45. Este ltimo episdio de mudana incluiu, ao mesmo tempo, muco,
sangue e depois, novamente, muco com sinais frteis, terminando no pice.
A Regra do pice foi agora aplicada e o ciclo terminou 2 semanas mais tarde,
precedido por 3 dias de umidade na vulva.

O Padro Bsico de Infertilidade de secura foi facilmente identificado. O

muco pegajoso escasso era sempre o mesmo cada vez que aparecia e, assim,
podia ter sido igualmente adicionado a outro Padro Bsico de Infertilidade,
mas o casal no precisou de maior liberdade para o coito. O relacionamento
sexual foi retomado durante a quarta semana do registro. Foi explicado que
a infertilidade permanente ainda no podia ser garantida, mas no caso de,
ocorrer um padro ovulatrio frtil, ele seria reconhecido como um desvio do
Padro Bsico de Infertilidade; as regras providenciam a segurana desejada.
Era necessrio aplicar a contagem de 3 dias, aps qualquer sangramento, na
ausncia de um padro ovulatrio de muco, representando ento o sangramento
um tipo de mudana a partir do Padro Bsico de Infertilidade.

Na linha 10, um ciclo normal de 24 dias foi experimentado.

Na linha 11, ocorreu muco pegajoso durante 3 dias quando foi aplicada a
regra "esperar para ver, 1,2,3" e foi seguida pelo retomo do Padro Bsico
de Infertilidade seco.

Caso3
A Figura 46 procede dos ciclos de uma mulher que tem vrios filhos. Ela

Este casal estava confiante no manejo de sua fertilidade at que

eventualmente a infertilidade permanente foi alcanada.

e o marido usaram o Mtodo da Ovulao durante alguns anos, desde o tempo em que a irregularidade dos ciclos havia dificultado muito a aplicao do
Mtodo do Ritmo. Uma variedade enorme de ciclos havia ocorrido, incluindo alguns nos quais a evidncia de possvel fertilidade havia sido
reconhecida.

Caso2
A Figura 45 mostra o registro de uma mulher de 49 anos, cujo filho mais
novo estava com 1O anos de idade. Ela veio para consultar porque os seus
ciclos se tomaram irregulares durante o ltimo ano; ela e seu marido tinham
previamente usado, com xito, o Mtodo do Ritmo e o Mtodo da Temperatura
Basal. Alguns dos ciclos recentes tinham sido extensos at 60 dias; tiveram
abstinncia prolongada e os ocasionais atos de coito foram acompanhados

Nos ciclos 2 e 3, as Regras dos Primeiros Dias exigiam abstinncia durante

alguns dias aps a menstruao porque muco mido foi associado ao fluxo
escasso, durante os ltimos dias da menstruao. Em ambos os ciclos, 1 e 2,
68

se ver o registro refletindo nveis maiores de estrognio sem ovulao. Nas

semanas posteriores do ciclo, a aplicao das Regras dos Primeiros Dias
permitiu maior liberdade para o coito; neste perodo os nveis hormonais
tinham diminudo. Nestas 19 semanas ilustradas no houve ovulao.
Notem corno a crvix desta mulher de 47 anos responde aos altos nveis de
estrognio pela produo de muco com sinais frteis, mesmo no havendo

o pice foi reconhecido e os nveis hormonais indicaram que a ovulao,

provavelmente, ocorreu: no ciclo 2, a fase ltea foi curta o que no raro neste estgio de decrescente fertilidade. No ciclo 3, aconteceram dois episdios
de sangrarnento de deprivao ou "withdrawal bleeding" no associados
com ovulao. medida que o ciclo progrediu, o padro confuso de muco
e sangramento exigiu uma considervel abstinncia de contato genital; pode2

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mido

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29

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27

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- --' Molhado

Figura 45. - Registro com selos de uma mulher de 49 anos na pr-menopausa. Explicao no texto.

69

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35

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29

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+ '----+--f---l--+--+--=----11---+--+-----l'-- '--1--=--f---JLl---'1---+----l--+---+---+--+--t-:--+::--+-'-+----ll----l----+---+--+- ciclo 2

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Escorregadio,
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Escorregadio,
claro

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claro

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Escorre-

Ecorre-

gadio,

adio, claro

gadio,

claro

64.8

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Escorre- Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

gadio,
turvo
turvo
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claro

0.2

~
.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 1~ 2~ 3~

Molhado

Escorre-

mido

Molhado

Molhado

Escorre-

Escorre-

Escorre-

gadio
39.4

gadio

gadio

claro

Escorre- Escorregadio, adio,clar

claro
42.3

Escorre-

gadio,

claro

Escorre- Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,

gadio,
turvo
turvo
turvo
claro

Escorregadio

Escorre
gadio

Escorregadio

Escorre
gadio

Escorregadio

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Molhado

Molhado
14.8
0.6

Molhado

Molhado,
claro

Molhado, Molhado, Molhado, Molhado,

claro
claro
claro
claro

Molhado,
claro

21.3

15.8

0.1

Escorre
gadio,
claro

Molhado

mido

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Molhado

Molhado

Molhado

Molhado

Molhado

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Molhado

Molhado

15.3
0.3

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.

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13.4
0.3

R~

Molhado

25.9
0.2

Grudento Grudento Grudento Grudento Grudento Grudento

~. ~... ~..
Escorregadio
42.6

Molhado

Escorre
adio, claro Escorre
de ovo
gadio,
68.7
claro
0.5

Molhado

.~ . . . . .
.

31.6
0.2

0.4

48.6

Molhado

. .. . ~
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. .. . .
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...

Molhado

Molhado

Molhado

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Molhado

R
1.4

22.2
0.3

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~~~

claro

Escorregadio,
claro

R~

17.0
0.4

20.3
0.4

i.l 5.l. 5.l.

gadio,

Escorregadio,

0.3

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Molhado

37.6
0.6

36.5

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.

26.9
0.2

Molhado

Molhado

1.8

Molhado

mido

Escorre
gadio

35

- - + - - - l - - - - + - - - l --

E
p

34

Molhado

Molhado

~
Molhado

Ciclo3

Molhado

12.3
0.3

Figura 46. - Estudos hormonais numa mulher de 47 anos de idade. O selo amarelo foi usado para registrar uma mancha branca seca nestes ciclos e indica o Padro Bsico de Infertilidade;
o selo branco com beb representa a mudana a partir do Padro Bsico de Infertilidade para muco com caractersticas frteis ou muco com spotting (manchado de sangue). E, estrognio urinrio
total (em microgramas/24h); P, pregnanediol urinrio total (em miligramas/24h). Os valores do estrognio revelaram que o sangramento nos dias 15 at 20, na quinta linha de selos, um
sangramento de deprivao ou "withdrawal bleeding" e no um sangramento de disrupo ou "breakthrough bleeding".

70

ovulao e, conseqentemente, nenhum aumento no nvel de progesterona e

nenhum pice (ciclo 3).

escondido o muco durante os vrios dias seguintes pelo sangramento que

produziu. Portanto, uma contagem de 3 dias foi aplicada aps a cessao do
sangramento, antes de retomar o relacionamento sexual, o que foi considerado
como a fase ltea do ciclo.
Quando os resultados das medidas hormonais foram obtidos, foi considerado
que a ovulao ocorreu ao redor do dia 50 (linha 3). Isto demonstra mais uma
vez que no pode ser aceita a presena de infertilidade durante dias de
sangramento. O desenvolvimento de muco com algumas caractersticas de
fertilidade, durante a sexta semana do ciclo, constituiu um reflexo da_subida
do nvel dos estrognios ovarianos, alertando a mulher para a possibilidade
de desenvolvimento de fertilidade; ela reconheceu que o sangramento
iniciado durante a stima semana era sangramento de disrupo ou "breakthrough bleeding" e no um perodo menstrual verdadeiro.
Tanto o sangramento como o sintoma prolongado de muco so acontecimentos familiares nos ciclos longos, especialmente nesta poca da vida.

Caso4
A Figura 47 mostra que, num determinado ciclo, sempre possvel afirmar
se a ovulao ocorreu ou no. Todavia, possvel reconhecer a infertilidade;
a fertilidade no depende s da ovulao, mas a infertilidade pode existir na
hora da ovulao, se estiver ausente o tipo de muco cervical necessrio para
a concepo.
No ciclo 1, os valores hormonais sugeriram, a partir da nossa experincia,
que a ovulao provavelmente aconteceu no dia 8; este foi um dia seco e o
coito que ocorreu no foi seguido de concepo. A crvix desta mulher de
idade avanada no deu mais resposta em alguns ciclos.
No ciclo 2, o muco com caractersticas frteis se desenvolveu durante a
sexta semana, levando ao que foi considerado um pice, apesar de ter
6

10

11

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21

22

23

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Dia
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de

Molhado

Molhado

Molhado

39.0
1.7

25.5
4.6

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Molhado

Molhado

21.0

0.5

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Molhado

10.1

3.7

0.2

0.2

Molhado Pegajoso,
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7.0
0.3

30.1
0.4

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-..

~~

1
Pegajoso, Pega;oso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso, Pegajoso,
turvo
turvo
turvo
turvo
turvo
turvo
turvo
turvo

73.2

0.6

Figura 47. -

Escorregadio,
claro

113
0.8

Dia
provvel
de
ovulao

38.6
3.9

Ciclo 2

42.0
4.4

Ciclos da pr-menopausa com correlaes hormonais. E, estrognio urinrio total (em microgramas/24h); P, pregnanediol urinrio total (em miligramas/24h).

71

14. Investigao da Gravidez

A expanso do Mtodo de Ovulao significa que, pela primeira vez na
histria da humanidade, temos uma tcnica simples para identificar o tempo
de fertilidade da mulher com grande preciso. O muco cervical age como
uma vlvula, fechando o corpo do tero para a vagina durante o perodo
infrtil; alm disso, como os espermatozides necessitam da assistncia de
muco satisfatrio para prosperar e encontrar o caminho at o vulo, o padro
do muco define tanto o incio como o fim da fase frtil do ciclo menstrual.
Antigamente, devido falta de compreenso dos sinais frteis do muco, o
tempo da provvel fertilidade s podia ser calculado por estimativa (o
Mtodo do Ritmo), ou determinado em retrpspecto, i.e. pelo grfico da
temperatura.

e sua esposa "deveriam" fazer. Se o casal se abstiver de contato genital

durante a fase de possvel fertilidade, eles esto usando os seus conhecimentos
sobre o mtodo para evitar uma gravidez. Se houver contato genital aps o
reconhecimento das indicaes de possvel fertilidade, eles esto usando o
mtodo de maneira apropriada para conseguir uma gravidez e podem
aguard-la como prova de exatido do mtodo.
No que se refere s tcnicas para evitar uma gravidez, as provas convincentes
da sua eficcia e aceitabilidade encontram-se nas trs perguntas que o casal
provavelmente far:
1. Qual ser a taxa de possibilidade de gravidez no caso de aplicarmos
corretamente o mtodo?

A fim de ocorrer a concepo, necessita-se de um bom espermatozide, um

bom vulo e um bom muco. Tambm so necessrios o trnsito livre das
Trompas de Falpio, um endomtrio sadio e uma relao fsica e emocional
satisfatria entre marido e mulher. Logo que ocorrer uma mudana do Padro
Bsico de Infertilidade de dias secos ou do muco sem mudana antes da
ovulao, a mulher pode seguir as alteraes seqenciais nas caractersticas
do muco e assim identificar o tempo da ovulao. essencial que no haja
perturbao na sua apreciao do muco, durante este padro ovulatrio, pelos
efeitos da excitao sexual ou contato genital ntimo.

2. Quando seremos capazes de entender o mtodo?

3. Existem alguns efeitos nocivos?
Todas as tcnicas atualmente em uso para evitar a concepo, sejam elas
naturais ou contraceptivas, inclusive a medicao contraceptiva e a
esterilizao cirrgica do homem e da mulher, podem falhar e necessrio
termos um nome descritivo para definir estas gestaes. Elas so melhor
classificadas como gestaes relacionadas ao mtodo e sua frequncia,
como taxa de gestaes relacionadas ao mtodo.

A instrutora do Mtodo de Ovulao goza de posio nica para verificar

estas mudanas pela observao dos seus prprios ciclos menstruais. Cada
instrutora tambm deveria estar em contato com suas usurias, em intervalos
apropriados s circunstncias particulares, a fim de ampliar sua experincia.
Todas as gestaes deveriam ser notificadas e investigadas o mais cedo
possvel ainda durante a gravidez, a fim de evitar o esquecimento de alguma
informao importante. A investigao tambm recomendada nos casos em
que o mtodo foi usado para ajudar a superar o problema de infertilidade
aparente. H duas responsabilidades envolvidas, uma para com o casal e
outra para com o mtodo. Mesmo com experincia, nem sempre fcil ter a
certeza de qual foi a relao sexual responsvel pela gravidez e essencial
que a prpria instrutora esteja completamente familiarizada com todas as
regras do mtodo a fim de poder julgar com competncia.

Quando houve um erro na aplicao do mtodo devido sua no

compreenso, as gestaes resultantes podem ser chamadas de gestaes
relacionadas instruo e sua freqncia de taxa de gestaes relacionadas
instruo. Esta taxa deveria ser zero. Ela mede a competncia da instrutora,
a autenticidade das informaes dadas e a disposio do casal para fazer as
observaes e anotaes necessrias a fim de garantir um entendimento
adequado do mtodo.
Como um mtodo natural dispensa qualquer ingesto de medicamentos ou
o uso de dispositivos ou procedimentos cirrgicos, no h efeitos nocivos.
H outra importante estatstica que se aplica somente no caso de mtodos
naturais e no para contracepo, i.e. o uso com xito do conhecimento a fim
de superar uma infertilidade aparente.

O marido e a esposa sempre permanecem livres para usar seus

conhecimentos, seja para conseguir ou para evitar uma gravidez. A instrutora
deve sempre tomar cuidado para no emitir julgamentos sobre o que o marido

O Mtodo Ideal
Existe muito interesse, hoje em dia, pelos problemas regionais e nacionais
72

que levam solicitao crescente dos recursos disponveis, quando h

aumento da taxa de populao. As solues a serem providenciadas envolvem
bem mais do que o controle da natalidade, mas a proviso de um mtodo
aceitvel de regulao da fertilidade pode ser parte desta soluo. Muitas
vezes, h ateno demais para a estatstica demogrfica, esquecendo-se de
que so os casais, individualmente, que necessitam de assistncia e, quando
se definem os critrios apropriados para a avaliao de um mtodo, v-se que
eles refletem as perguntas feitas pelos casais. Pode-se dizer que o mtodo
ideal seria:

razes. A palavra composta "uso-eficcia" raramente entendida corretamente

e deveria ser abandonada. Termos como "falha-usuria" e "falha de
comportamento" certamente so inadequadas por implicar um julgamento
radical. Ningum que acredite em Deus pode chamar qualquer gravidez de
"no-planejada", e mesmo no nvel humano, a introduo de uma categoria
de "gestao no planejada" tem conotaes doentias e traz uma suposio
de compreenses psicolgicas que no possumos.No planejamento familiar
natural, h a aceitao fisiolgica da fertilidade e, portanto, a aceitao da
concepo de qualquer nova vida; por esta razo, nenhuma gravidez pode ser
encarada como qualquer tipo de "falha".

1. Simples.

Outro erro tem sido a referncia da taxa de gravidez relacionada ao

mtodo, como a "eficcia terica" do mtodo.Nada terico nesta estatstica;
o que se encontrou foi a taxa real de gravidez relacionada ao mtodo.

2. Sem efeitos nocivos e, em conseqncia, imediatamente reversvel.

3. Seguro.
4. Sem despesas e de fcil acesso.

de grande valia o estudo dos grficos dos ciclos, nos quais parece ter
ocorrido uma concepo, com um reforo na confiana da instrutora, no
mtodo ou para corrigir qualquer deficincia no ensino, quando foram
cometidos erros. tambm muito importante para um casal receber explicao
correta, no caso de estar confuso sobre a gravidez, em conseqncia da
compreenso inadequada do mtodo; a explicao correta preservar a sua
confiana e, posteriormente, permitir que possa continuar o uso do mtodo.
O estudo tambm aprofunda os conhecimentos sobre o comportamento
humano em questes sexuais, o que um importante auxilio para a competncia
da instrutora.

5. Apropriado dignidade e liberdade humanas e aceito por pessoas de

diferentes culturas e religies.
6. Aplicvel tanto para obteno como para adiamento de gravidez.
7. Igual possibilidade de sucesso para casais analfabetos ou extremamente
pobres.
8. Capaz de assegurar o adiamento da gravidez, quer a mulher tenha fases
comuns de fertilidade ou no, podendo ser aplicado em diferentes fases
fisiolgicas da vida reprodutiva, inclusive a fase da amamentao e da
menopausa.

Quando houver um nmero de centros trabalhando em conjunto, uma troca

de informaes sobre os resultados dos levantamentos de cada um muito
valiosa para preservar um ensino ortodoxo. Em geral, pode-se dizer que a
ocorrncia da gravidez a confirmao, por excelncia, da verdade do
Mtodo de , Ovulao. Ademais, a troca de experincia ajudar todas as
instrutoras a melhorarem a sua conduta em situaes difceis.

9. Livre de qualquer distoro do ato sexual e de procedimento antihiginico ou desagradvel.

10. Apropriado psicologia e a espiritualidade dos esposos, contribuindo
para a melhoria do relacionamento conjugal, inclusive da relao
sexual.

Terminologia

Tambm podem ser encontradas, nos grficos de ciclos com gravidez,

respostas s perguntas que ainda so assunto de pesquisas clnicas, por
exemplo, aquelas caractersticas do padro de muco pr-ovulatrio e do
pice que indicam o perodo de tempo em que o muco pode ser capaz de
sustentar a virilidade dos espermatozides, i.e. sua capacidade para fertilizar
o vulo.

Grande parte da terminologia usada hoje em dia para avaliar os mtodos

contraceptivos e naturais de planejamento familiar, inaceitvel por vrias

Se, em um caso particular, a instrutora for incapaz de aplicar qualquer outra

classificao do que gravidez relacionada ao mtodo, a informao dever

Somente um mtodo natural pode preencher todos estes critrios. Os

mtodos naturais tm sido pouco divulgados devido propaganda adversa
mas, aos poucos, as taxas de aceitao inicial e de continuidade, no uso do
mtodo natural, refletiro a sua superioridade.

73

ser submetida a um especialista independente que tambm deve entrevistar

o casal o mais breve possvel. Estas entrevistas sero conduzidas numa
atmosfera calma e tranqila, lembrando que a reao emocional normal
devida gestao pode influenciar a discusso; um ser com vida j est
exercendo a sua prpria e nica influncia. s vezes, aparece o problema de
um casal relutante em admitir que, conscientemente, negligenciou as
indicaes da fertilidade ou, at a possibilidade de a esposa ter enganado o
marido. Algumas vezes, o casal tem repetidamente violado uma regra
especfica antes da ocorrncia da gravidez, pensando ento que,
provavelmente, a gravidez tenha outra explicao. s vezes, quando indagados
sobre a possibilidade de contato genital durante a fase frtil, eles podem
ocultar a ocorrncia da relao sexual com o uso de mtodos contraceptivos
de barreira, dizendo que "nada aconteceu que possa ter causado a gravidez",
o que no uma informao, mas uma opinio. Ocasionalmente, a verdade
somente se revela quando o investigador faz uma declarao com firmeza no
sentido de que, no caso de as observaes serem corretas, impossvel que
as relaes sexuais anotadas tenham resultado em concepo, avaliadas
pelos nossos conhecimentos atuais da biologia humana. A instrutora sempre
deve reconhecer que, o que ocorre durante a fase frtil, informao
privilegiada e o casal tem o direito sua intimidade.

Os ciclos anteriores devem ser examinados minuciosamente, lembrando

que aparente "menstruao" pode ocorrer na gestao precoce, i.e. um ou
mais episdios de sangramento, talvez mesmo em intervalos aproximadament
mensais. Tambm se deve lembrar que sinais de muco podem ocorrer na
gestao precoce e aumentar o risco de erros de avaliao pela instrutora .
Investigaes devem incluir as caratersticas da "menstruao" que precedem
a data aparente da concepo, especialmente no que diz respeito a qualquer
aspecto singular ou incomum. O exame minucioso dos ciclos anteriores
tambm pode revelar o abandono das regras para evitar a gravidez, indicando
ambivalncia a respeito da preveno da gravidez e talvez subseqente
descuido em fazer as necessrias observaes. Da a necessidade de ser hbil
ao perguntar sobre a possibilidade de contato genital nos dias de possvel
fertilidade, j que muitas pessoas, especialmente os maridos, so relutantes
em aceitar a possibilidade de gravidez devido a contato genital, sem relao
sexual completa.
A Figura 48 um exemplo de sangramento de implantao. A implantao
do embrio se inicia ao redor do sexto dia aps a concepo e, geralmente,
concluda at o dcimo segundo dia. O processo de implantao pode
causar sangramento, s vezes substancial, do endomtrio e este sangramento
pode ser confundido com a menstruao, fazendo com que a mulher acredite
ter iniciado um novo ciclo. Muitas vezes, o sangramento diferente do fluxo
menstrual normal e pode ser um pouco mais do que spotting discreto (mancha
de sangue discreta). O exemplo ilustra o benefcio de um bom grfico; ele est
sendo assinalado para explicar o que era avaliado como uma gravidez
relacionada ao mtodo, no "ciclo" que se considerou ter iniciado na linha 2.
O exame do "ciclo anterior" mostra uma relao sexual no terceiro dia aps
o pice , o que uma transgresso das regras para evitar gravidez, como
tambm, uma "fase ltea" irregularmente curta, no caso de o sangramento
com incio na linha 2, ter sido uma menstruao verdadeira. O sangramento,
neste caso, no era to diferente da menstruao, mas o padro do muco que
o seguiu, certamente diferente do padro ovulatrio normal, sem anotao
de umidade, nem sensao de molhado ou lubrificante e sem identificao do
dia do pice. Posteriormente, a data de nascimento do recm-nascido
correspondeu concepo, no dia 21 do ciclo, anotado na linha 1. O casal
aceitou a explicao sem dificuldade, mas expressou certo aborrecimento
quanto ao fato de essa relao sexual, no terceiro dia ps-pice, ter resultado
em gravidez, j que eles, muitas vezes, usaram este dia em outros ciclos, sem
que tivesse ocorrido como resultado, uma concepo!

Geralmente, melhor a instrutora estar ausente da entrevista com o

consultor.
Exame do Grfico

Quando se dispe de um bom grfico, geralmente possvel identificar a

relao sexual responsvel pela gravidez e, quando o casal for bem instrudo,
eles mesmos j tero identificado esta relao.
O primeiro passo ver se as instrues tm sido fielmente observadas, por
exemplo, se a descrio do muco foi anotada na casinha abaixo do registro
do selo. As duraes do ciclo so depois verificadas com as datas, para
garantir que no houve omisso de dias. Todas as relaes sexuais perto dos
dias de possvel fertilidade, devem ter sido anotadas em qualquer dos dois
lados destes dias. O grfico deve ser exatamente seguido at o ponto da
confirmao da gravidez, lembrando que um sinal de muco pode ter sido
interpretado incorretamente como indicador do tempo da ovulao, com
subseqente negligncia das regras para evitar uma gravidez, podendo ter
ocorrido a concepo no tempo real da ovulao, algumas semanas mais
tarde.

74

Se o marido e a esposa sempre tm certeza de que a instrutora est pronta

a reconhecer uma gravidez e a oferecer qualquer apoio necessrio, eles estaro mais aptos a relatar qualquer abandono das regras para evitar a gravidez.

Nesta primeira entrevista, da mxima importncia ver o marido e a

esposa juntos porque a gravidez logo ser bem-vinda se o relacionamento
emocional for bom; haver uma avaliao racional de qualquer erro cometido,
cooperao para estabelecer a verdade e preservao da confiana para voltar
mais tarde ao uso do Mtodo de Ovulao. No pode haver recriminaes e
a instrutora precisa ser honesta e calma.

No caso de o casal vir entrevista logo aps a mulher se alarmar por causa
do atraso menstrual, eles sero avisados de que necessrio ainda seguir as
Regras do Mtodo de Ovulao at a confirmao da gravidez. A concluso
da mulher de que j deve estar grvida, pode ser devido sua persistncia em
"Pensar o Ritmo", i.e. em calcular o nmero de dias depois da ltima
menstruao, o que sempre deve ser desaconselhado.

So apresentados servios de apoio e consultas so marcadas, se o casal o

desejar. O contato mantido se possvel, e a aceitao encorajada pela
demonstrao do interesse e boa vontade para providenciar assistncia.
Muitas mulheres tm percebido que a sua vida foi enriquecida por uma
gravidez no planejada, ainda que talvez no imprevista, no tanto pelo
acrscimo de mais uma criana famlia, mas pelos amigos conseguidos e
pela ajuda recebida por causa da gravidez.

O tipo de reao, aps a confirmao da gravidez, muito variado. Pode

ser'necessrio escutar de parte a parte, agresses, acusaes, ameaas de que
o casal no futuro usar contraceptivos ou que um ou outro se submeter
interveno cirrgica de esterilizao, at mesmo que eles provocaro
aborto.Nestas circunstncias, s ser possvel fazer uma avaliao provisria
da poca da concepo, seguindo as regras para evitar uma gravidez; muitas
vezes, possvel obter informaes adicionais mais tarde, quando a revolta
emocional j tiver acalmado.
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realmente um procedimento sbio marcar um encontro fixo para outra

entrevista, dentro de algumas semanas, repetindo ento algumas das perguntas
essenciais e oferecendo ajuda mais uma vez. Geralmente o marido e a esposa
sero capazes de reconhecer qualquer erro cometido. Ocasionalmente, a
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Molhado

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Molhado,
turvo

Molhado,
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mido

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RR
Molhado

Molhado

Seco,
flocoso

Molhado, Grudento, Grudento

turvo
turvo

Molhado,
grudante

mido,
turvo,

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Molhado

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Seco

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Seco,

Seco

espesso,

espesso

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flocoso,
pegajoso

Seco

Molhado

Molhado

Molhado

Molhado

Molhado

Seco,
pegajoso

escasso

Seco

Seco

Molhado

Molhado

Molhado Grudento, Grudento, Grudento, Molhado,

turvo
escasso escasso
claro

escasso

Molhado,
turvo

Molhado,
turvo

Molhado

Seco,
flocoso

Seco

Seco

Figura 48. - Um exemplo de sangramento de implantao, aps concepo no dia 21 do ciclo, anotado na linha 1. As regras para evitar a gravidez no foram aplicadas - a Regra do pice,
no dia 21, linha 1 e as Regras dos Primeiros Dias dentro do que se julgou ser um outro ciclo, na linha 2.

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Pegajoso, Pegajoso,
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turvo

mido

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Escorregadio,
transparente, dor

Molhado, Molhado,
escorre- escorregadio
gadio

Figura 49. - Investigaes de gravidez em quatro casos. No caso 1, estudos hormonais foram efetuados e indicaram que a ovulao ocorreu no dia 20, marcada como o dia do pice; o coito
ocorreu (usando um diafragma) neste dia. Uma correo foi feita no grfico, acma dos dias onde ocorreram os erros. No .caso 2, dia 10, e no caso 3, dia 18, a notao correta foi deixada em
branco porque no se sabe o que poderia ter sido observado se a relao sexual nO tivesse ocorrido no dia anterior. No caso 4, o coito no dia 12 ou no dia 19(setas) pode ter sido responsvel
pela gravidez. Nenhum desses dias deveria ter sido usado para relao sexual se a inteno era evitar uma gravidez. Observe a ausncia de descries adequadas nos casos 1,3 e 4.

76

explicao completa s apresentada mais tarde, durante a gravidez, quando

o obstetra puder deduzir o tempo da concepo pelos sinais clnicos, durante
o pr-natal ou mesmo no nascimento, com referncia data do parto em
conjunto com a avaliao da maturidade do beb. A necessidade ou no de
mais entrevistas ser avaliada pelas necessidades particulares do casal, mas
certamente uma boa idia rev-los outra vez, pouco antes do parto, quando
ser marcada a prxima visita, para aproximadamente um ms aps o parto,
com a solicitao de que a mulher retome as suas observaes no grfico,
quando a criana estiver com cerca de trs semanas de vida.

deste mtodo de barreira, foi o responsvel pela dificuldade em produzir um

padro ntido nos ciclos anteriores.

Caso2
O segundo caso o de uma mulher que anotou muco durante 4 dias aps
os primeiros 3 dias do fluxo menstrual, mas ignorou a presena deste muco,
na aplicao das regras. provvel que ela tenha ovulado no dia 8 ou 9 deste
ciclo, e as regras exigiam abstinncia de todo contato genital at o dia 11 para
evitar gravidez. Esta especfica gravidez foi incorretamente julgada como
gravidez relacionada ao mtodo e chamada de "gravidez de dia seco". No
ocorreu outro contato genital aps a relao do dia 9 at a confirmao da
existncia da gravidez. De fato, a gravidez demonstra a confiana do mtodo,
incluindo a regra para evitar o coito durante os dias do fluxo menstrual. O
sintoma pice deveria ter sido anotado no dia 7 e, se havia dificuldade na sua
identificao por causa da presena concomitante de sangramento, as Regras
dos Primeiros Dias deveriam continuar sendo observadas. Assim, o coito
teria sido evitado durante a menstruao no dia 9, o qual teria cado dentro
da contagem dos 3 dias.

Os grficos de outros quatro ciclos, durante os quais ocorreu gravidez, so

ilustrados na Figura 49.

Caso 1
Uma mulher de 28 anos, recentemente, parou de tomar medicao
contraceptiva oral e aprendeu o Mtodo de Ovulao antes de ficar grvida;
ela pretendia usar o mtodo para adiar a gravidez por enquanto e, novamente,
no futuro. O grfico do seu padro de muco era difcil de interpretar nos dois
primeiros ciclos e, por esta razo, decidiu-se fazer monitorizao qumica.
Durante o ciclo descrito, foram feitas medidas dirias dos nveis urinrios dos
hormnios ovarianos.

Caso3
No terceiro caso ilustrado, a gravidez foi resultado da suposio de que o
dia 13 era o dia do pice do muco porque houve um decrscimo substancial
na quantidade do muco subseqente. Todavia, a persistncia da sensao de
molhado e escorregadio era uma indicao de que o dia pice do muco foi,
na verdade, o dia 16. Assim, seguindo as regras, deveria ter havido abstinncia
de contato genital nos dias 17, 18 e 19. Esta mulher tambm foi enganada pelo
sintoma de dor, prestando mais ateno neste sinal do que nas caractersticas
do muco. Em outros ciclos, o sintoma da dor ocorreu mais perto do dia da
ovulao e a observao de 3 dias seguintes, permitiu que ela evitasse a
gravidez. Observe a ausncia de qualquer descrio do muco, no dia 14. Pode
no haver nada para ser visto enquanto a sensao lubrificante persistir;
essencial a observao minuciosa e a anotao dos 3 dias aps o presumido
pice, sempre se concentrando na sensao vulvar.

Pode-se observar, em primeiro lugar, que as relaes sexuais ocorreram

nos dias 7 e 8, contrariando as regras para evitar uma gravidez, e que, apesar
da relao sexual no dia 8, o dia 9 foi anotado como um dia seco. Mais um
abandono das regras ocorreu na relao do dia 11.
O sintoma pice foi marcado no dia 20 e os valores hormonais indicaram
ser este o dia da ovulao. Mais tarde, a mulher ficou grvida e ela contou que
a relao sexual anotada nos dias 11 e 31 eram aquelas relaes mais
prximas do dia do sintoma pice. bvio que, se a relao sexual do dia
11 foi responsvel pela gravidez, isto significa que o tempo da sobrevivncia
dos espermatozides deveria ter sido de 9 dias. Se a relao sexual do dia 31
foi responsvel pela gravidez, o tempo de sobrevivncia dos espermatozides
teria sido de 11 dias. De fato, a relao responsvel pela gravidez era a relao
ocorrida perto do dia da ovulao, em associao com o uso do diafragma e
que no tinha sido anotada. Tambm ficou evidente que, o uso persistente

Caso4
No quarto caso, houve 3 transgresses das regras nos dias 10,12 e 19. No
77

Forma de Questionrio

h certeza se o coito do dia 12 ou do dia 19 foi o responsvel pela gravidez.

Mesmo admitindo a ocorrncia pouco comum da ovulao um dia antes do
sintoma pice, o coito do dia 12 necessitaria de uma sobrevivncia de 4 dias
dos espermatozides. possvel, na ausncia de verificao qumica, que a
ovulao possa ter ocorrido no dia 18. Tambm pode ser o caso de que toda
a informao sobre contato genital no tenha sido dada.

Anlise de grficos
Endereo da clnica:
Nome do assessor:

Se houver dias secos aps o perodo menstrual e se existir a inteno de

evitar a concepo, o contato genital no deve ocorrer, assim que se inicia a
produo do muco. Excees para esta rega, s podem ocorrer em
circunstncias especficas (ver Captulo 8).

Nome do assessor independente:

Identificao do paciente:
Data da confirmao da gravidez
Como foi confirmada a gravidez?
Data provvel da concepo (266 6 dias a partir do dia do nascimento)

A regra do pice ensina que a relao no deve ocorrer antes do quarto dia
aps o pice do muco; esta regra foi formulada tendo por base observaes
clnicas e, posteriormente, foi confirmada pela correlao das caractersticas
do muco com medidas hormonais (ver Figura 12). Todas as diretrizes do
Mtodo de Ovulao foram formuladas por estudos clnicos e verificadas
depois por monitorizao hormonal. Posteriormente, Odeblad forneceu
confirmao independente da exatido das diretrizes pelas suas pesquisas
sobre as propriedades fsicas do muco cervical (ver Apndice 1). necessrio
conceder um tempo para a ovulao ocorrer e levar em conta o tempo de
sobrevivncia do vulo.

Os grficos estavam disponveis para estudo?

Os registros foram preenchidos conforme as instrues?
Data do incio da ltima menstruao (D.U.M)
Esta ltima menstruao era normal?
Se no, em que aspecto foi anormal?
A ltima menstruao foi precedida por indicaes de ovulao
no tempo apropriado?
Todas as relaes sexuais foram registradas?
As relaes sexuais prximas a quaisquer indicaes
de fertilidade foram anotadas?
Houve qualquer contato genital ou relao sexual incompleta
nos dias de possvel fertilidade?
Houve relao sexual com mtodos contraceptivos
de barreira nos dias de possvel fertilidade?
Na opinio do casal, qual relao sexual resultou em concepo?

Qual a opinio do assessor?

Data provvel do parto.

Assinatura:

78

Data:

sim/no
sim/no
sim/no

sim/no
sim/no
sim/no
sim/no
sim/no

Classificao da Gravidez
1.
2.
3.

4.

Informao Adicional a ser Obtida Mais Tarde

Durante a Gravidez
Durante a gravidez, os exames pr-natais sugeriram uma gestao mais ou menos avanada
do que inicialmente se pensou?

Gravidez relacionada ao mtodo

Gravidez relacionada ao ensino. Aqui houve um erro de aplicao do mtodo devido
falha de ensino, falha de entendimento, anotaes erradas etc.
Gravidez eletiva, tambm chamada de gravidez de escolha - informada. Havia uma
deciso de ter relao sexual apesar do reconhecimento de indicaes de possvel
fertilidade.
Impossibilidade de classificao. No h suficiente informao sobre o padro do
muco ou relaes sexuais, durante o ciclo, para tomar uma deciso.

Comentrios do assessor:

Assinatura:

Gravidez relacionada ao Mtodo (isto significa que todas as regras para evitar a gravidez
foram seguidas):
Se a concepo for considerada como resultado do coito na fase provulatria do ciclo, qual seria o provvel limite necessrio de tempo da
sobrevivncia dos espermatozides?
dias

Data:

Aps o Parto
Data do nascimento do beb:
O recm-nascido foi avaliado a termo Qual era o peso ao nascer?
Qual o sexo?
Outros detalhes( especificar):

Se a concepo for considerada como resultado do coito na fase psovulatria do ciclo, qual seria o provvel limite necessrio de tempo da
sobrevivncia do vulo?

prematuro -

ps maturo?

dias
Comentrios do assessor:
Comentrios do assessor:

Assinatura:
Assinatura:

Data:

Data:

Erro de Aplicao (um erro verdadeiro por um casal que acreditava estar seguindo
corretamente as regras)

Inteno Futura
Quais so .as intenes do casal a respeito do planejamento familiar no futuro?

Comentrios do Assessor:

Assinatura:

Data:

Resumo

Inteno Futura. Quais so as intenes do casal a respeito do planejamento familiar no

futuro?

Assinatura

79

Data

15. O Mtodo de Ovulao nos Pases em Desenvolvimento

comprovou extremamente bem sucedida. Quando a terra est seca, explicado,
a semente no germinar, mas quando vem a chuva, pode-se preparar para
urna colheita. Assim acontece com a mulher, quando ela est molhada pelo
muco, pode se preparar para a concepo (colheita de um beb).

O Mtodo de Ovulao tem se revelado capaz de fornecer urna soluo

para os problemas relacionados com a regulao da fertilidade, nas populaes
que tm maior e mais urgente necessidade. Tem sido particularmente til
para prolongar o intervalo entre as gestaes, assim corno para estabelecer a
amamentao adequada ao filho e a sua continuao mesmo aps o retomo
da fertilidade da me. Em alguns dos Pases em desenvolvimento, ainda
existem reas onde a populao analfabeta e vive na pobreza. Apesar disto,
os casais so capazes de compreender e aplicar o Mtodo de Ovulao com
xito, fazendo uso dele para ajud-los a ter filhos ou para adiar a gravidez, de
acordo com a sua prpria deciso responsvel. Tm havido muitas experincias
prospectivas executadas em populaes de diferentes culturas, vivendo em
diferentes condies scio-econmicas, mostrando uma eficcia do mtodo
superior a 99%; no existe tcnica contraceptiva ou esterilizante capaz de
produzir resultados melhores.

A Figura 50 um exemplo tpico do ciclo menstrual de urna mulher nativa

frtil, vivendo numa rea rural de Papua Nova Guin. Geralmente estas
mulheres nativas so capazes de aprender o mtodo dentro de alguns minutos
e, na maioria dos casos, o aplicam com xito sem qualquer registro. Tem sido
notado, em Papua Nova Guin, na Amrica Latina e em alguns outros grupos
de mulheres vivendo na pobreza que, embora sejam capazes de ter muitos
filhos e, freqentemente, tenham gravidez repetida, o padro de muco pode
aparecer muito poucos dias no ciclo. Apesar do fato de haver normalmente
s 2 ou 3 dias de muco, durante os quais ele tem caractersticas frteis,
relaes sexuais no dia antes do aparecimento do muco no resultam em
gravidez. A aplicao das regras muito simples. A abstinncia de contato
genital mantida nos dias de "umidade", que incluiriam dias nos quais a
presena do lquido seminal e outras secrees associadas com a relao
sexual poderiam causar confuso. Todos os dias secos podem ser usados at
o incio desta fase frtil curta e todos os dias a partir do quarto dia depois que

ela cessou.

Em muitas culturas que poderiam ser classificadas como "primitivas",

pela sociedade ocidental, a disciplina sexual exigida para a aplicao bem
sucedida do planejamento familiar natural, no obstculo nem mesmo uma
grande dificuldade. De fato, em muitos casos, a abstinncia faz parte da
cultura tradicional. A falta de filhos nestes povos causa aflio e mesmo
vergonha; o Mtodo de Ovulao especialmente bem-vindo porque pode
auxiliar um nmero to grande de casais sem filhos a terem seus prprios
filhos.

Os registros com selos so particularmente teis porque garantem uma

grande quantidade de informaes que podem ser entendidas por um s
olhar, sintetizando talvez as observaes feitas durante vrios meses. As
cores e as figuras do beb transmitem os detalhes essenciais alm das
barreiras de linguagem e fornecem at compreenso pelo analfabeto. bvio
que pode haver circunstncias que impossibilitam o uso do sistema de selos
para fazer o registro, ai mesmo que smbolos devam ser substitudos por
cores. Contudo, deve-se vigiar contra o perigo do uso de urna srie complicada
de smbolos que podem introduzir uma nova fonte de erros. Se a usuria for

O respeito pela dignidade individual e pelos costumes estabelecidos nas

diferentes sociedades, requer treinamento de instrutoras provenientes da
comunidade local, j que estas instrutoras percebero o modo mais apropriado
para apresentar o conhecimento dos fatos.
Em El Salvador, Amrica Central, o Rev. Dr. W. Gibbons, M.D. e seus
colegas tm usado uma explicao simples do Mtodo de Ovulao que se
3

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..

..

..

..

{1 11. ~ ~- ~-
1

Figura 50. -

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24

Um registro tpico de uma mulher de Papua Nova Guin. Note o fluxo menstrual curto e o sintoma curto de muco.

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33

34

35

incapaz de ampliar a informao dada, por meio de alguns smbolo simples,

escrevendo debaixo algumas palavras descritivas, a instruo deveria tomar
a forma de entrevistas mais freqentes e de discusso. Certamente, no
devem ser usados mais smbolos do que os selos no modelo dos manuais de

ensino. Smbolos que podem ser usados como substitutos para os selos da
Figura 4 so ilustrados na Figura 51. A Figura 52 mostra o registro da Figura
50 em forma de smbolo.

EJ EJ EJ ITJ [JJ [JJ El

R
Sangramento ou
"spotting" (mancha
de sangue)

Seco

Muco.
Mudana a
partir do
Padro Bsico
de Infertilidade

O pice
do sintoma
de muco.
O pice de
fertilidade

Coito ou
relao sexual

Muco com mudana durante 3 dias

aps o pice. No mais escorregadio

Figura 51. -

Smbolos que podem ser usados no lugar de selos so mostrados acima do respectivo selo.

Figura 52. -

O registro mostrado na Figura 50 est reproduzido aqui na forma de smbolo.

81

Seco durante 3 dias aps o pice

Muco e
infertilidade

16. O Mtodo de Ovulao no Futuro

corresponde primeira elevao significativa do estrognio. A contagem de
3 dias, aps o retomo do Padro Bsico de Infertilidade, permite ao nvel de
estrognios descer at ao nvel basal ou elevar-se novamente, em progresso,
para a ovulao, com reconhecimento do sintoma pice.

O Mtodo de Ovulao compatvel com os conceitos fundamentais do

planejamento familiar natural, pelas seguintes razes:
1. Ele possibilita a determinao de infertilidade na ausncia de ovulao,
como tambm durante as fases pr-ovulatria e ps-ovulatria do ciclo
frtil.

Tais testes, usando o Monitor Ovariano, no so um "mtodo" mas, podem

ser um auxlio de ensino muito til provando que mulheres podem aprender
a localizar o tempo da sua ovulao, corretamente. A mulher s necessitar
estudar o seu padro de muco seguindo as instrues, e depois confirmar que
a ovulao ocorreu, usando o teste para o nvel de pregnanediol, logo depois
do dia do sintoma pice.

2. Ele protege o casal do uso de mtodos contraceptivos de barreira que

so biologicamente incompatveis com o Mtodo de Ovulao.
3. Todas as observaes so feitas simples e naturalmente na vulva. A
anatomia interna fica, assim, protegida de danos e de infeco.

O Monitor Ovariano tambm ser til quando houver um distrbio

prolongado da funo cervical, causado por medicao anterior com plulas
e injees contendo estrognios e progestagnios sintticos. Isto ajudar as
mulheres a localizarem a mudana no corrimento anormal persistente,
quando o muco normal da fase frtil tambm est presente. O teste da
progesterona melhor do que a interpretao de registros da temperatura
basal corprea, do qual temos feito uso nestes casos, porque ele especfico,
mais exato e, normalmente, seria feito somente uma vez durante o ciclo. Por
outro lado, registros de temperatura devem ser contnuos durante um perodo
de 1Odias ou mais e, mesmo assim, s fornecem evidncia indireta de que a
ovulao ocorreu.

4. Protege a mulher da manipulao qumica dos seus ciclos, independente

de sua durao, pela deteco dos dias de infertilidade antes da
ovulao.
5. Ele usado com bastante xito por aqueles casais que tiveram dificuldade
em conseguir uma gravidez, como tambm por outros que tm
necessidade de evit-la.
Por isso, o Mtodo de Ovulao tem conseguido o primeiro lugar entre
todos os mtodos de planejamento familiar natural. Deve sempre ser ensinado
de maneira adequada, quer a pessoa esteja ou no inclinada a usar indicaes
naturais adicionais a qualquer momento, por exemplo, por causa da presena
de alguma anormalidade e, quer ou no, algum teste qumico simples esteja
disponvel para ajudar a demarcar a fase frtil do ciclo.

No passado, s vezes, havia a dificuldade no uso do Mtodo de Ovulao,

resultante de procedimentos cirrgicos tais como conizao radical,
cauterizao e amputao cervical, os quais reduziram consideravelmente a
rea secretante da crvix. O papel do muco cervical na fertilidade, a
necessidade do reconhecimento do padro normal do muco para o uso do
Mtodo de Ovulao e a identificao de distrbios ginecolgicos, assim
como, a importncia da competncia cervical para manter a gravidez at o
fim, so melhor reconhecidos hoje. Os ginecologistas tomaram-se mais
cautelosos no tratamento de anormalidades cervicais, a fim de no causar
dano ao tecido sadio, especialmente s criptas da parte superior do canal
cervical que secretam o conhecido muco lubrificante, perto da ovulao. Na
circunstncia especial de uma reduo maior da secreo normal, resultante
de tratamento aplicado crvix, pode ser necessrio mulher iniciar ou
mesmo continuar com o uso do monitor, diariamente, durante o ciclo inteiro.

Muitas das instrutoras dos nossos Centros do Mtodo de Ovulao, em

Melboume, tm participado das primeiras experincias do Monitor Ovariano
para medies hormonais, definindo as fases do ciclo menstrual, pela
manuteno de registros com selos e fornecendo amostras de urina e sangue
para anlise. A medio do nvel de progesterona (como pregnanediol) numa
amostra de urina, coletada durante um perodo de 3 horas ou mais, pode
demonstrar que a ovulao tem ocorrido. A medio diria do nvel de
estrognio ovariano pode permitir mulher estabelecer o seu padro provulatrio de infertilidade e a mudana que marca a aproximao da
ovulao. O Padro Bsico de Infertilidade reflete o nvel basal de estrognios
e o primeiro ponto de mudana a partir do Padro Bsico de Infertilidade

82

maturidade sexual, tanto fsica quanto psicolgica, acelerado pela avaliao

do fato de que as mudanas corporais que esto ocorrendo numa mulher,
significam que agora capaz de dar luz uma criana. A compreenso
adquirida sobre seu prprio ciclo reprodutivo aumenta sua auto-imagem,
concede um sentimento melhor de sua dignidade como mulher e a motiva
para proteger a sua fertilidade de maneira que, mais tarde, ela possa realizar
um bom casamento e ter filhos sadios e felizes.

A regenerao lenta das criptas ocorre em muitos casos e o encorajamento

contnuo da instrutora, enfatizando o valor das sensaes vulvares em
mudana, permitiro mulher recuperar a confiana em suas observaes.
Em todas as circunstncias, o teste qumico usado para aumentar a
compreenso da mulher sobre seu prprio padro de muco, e no como
muleta para instruo incompetente. H outra razo pela qual necessrio
mulher tomar-se familiarizada com seu prprio padro de muco: ela pode
observar um distrbio precoce produzido por uma patologia ginecolgica
que ainda no inibiu a ocorrncia da ovulao.

A reflexo minuciosa das circunstncias particulares, mostradas nos

captulos anteriores, no deve ser permitida para obscurecer a simplicidade
essencial do Mtodo de Ovulao. O detalhe foi fornecido para responder a
uma ampla variedade de questes. Todavia, uma compreenso slida dos
princpios fundamentais subjacentes s regras, permitiria a cada indivduo
encontrar as suas prprias respostas.

Uma vez que a mulher dominou o Mtodo de Ovulao, ela no necessita

manter indefinidamente um registro, mas recomendado que ela ocupe a
cada dia, os poucos minutos necessrios para fazer o grfico, se houver
indicao sria para adiamento de outra gravidez. Isto significar que, pelo
menos uma vez a cada 24 horas, ela estar consciente do seu estado atual de
fertilidade ou infertilidade, j que o padro do muco sempre o indicar. Esta
auto-conscincia conhecimento que, em condies ideais, deveria ser
fornecido a todas as mulheres que atingiram maturidade sexual. Existem
pessoas com a opinio de que as mulheres no devem ser instrudas sobre o
mtodo, at que elas estejam prestes a casar. Contudo, o desenvolvimento da

O uso do Mtodo de Ovulao implica em cooperao com a natureza; o

amor a fonte da motivao para aplicar a necessria disciplina. A fecundidade
fruto natural do amor e no pode ser controlada: se for necessrio controle,
ser pelo prprio amor. Tambm ele que garante a maturidade para prover
a aceitao e as boas vindas a cada filho que for concebido.

83

Apndice 1. A Crvix, a Vagina e a Fertilidade

de Erik Odeblad, M.D., Ph.D.
Este Apndice fornece uma reviso sucinta da relao de minha pesquisa
na Universidade Umea, Sucia e tambm, mais recentemente, em Melboume, Austrlia, com aquela dos Drs. John e L yn B illings e Professor James
B. Bro.wn de Melboume. A reviso est particularmente voltada para as
propriedades biofsicas do muco cervical e sua correlao com os princpios
e as diretrizes do Mtodo de Ovulao Billings de planejamento familiar
natural. Ela tambm se apia nas observaes feitas por mulheres, nos seus
padre~ de muco cervical, em todas as fases de sua vida reprodutiva e oferece
uma interpretao mais abrangente dos padres de muco percebidos por
mulheres que esto cessando, ou j cessaram o uso de medicao contraceptiva
e das mulheres que esto amamentando. De acordo com nossas observaes
atuais, a origem do sintoma de muco depende de quatro fatores:

istmo produzem uma secreo lquida que, por enquanto, no foi estudada
extensivamente. O nosso conhecimento sobre a crvix muito mais completo,
apesar de ainda haver muito a ser aprendido.
A mucosa secretora da crvix ao longo do canal cervical, no trecho
chamado a endocrvix, desigual, com dobras e grande nmero de estruturas
tipo bolsas, chamadas glndulas ou criptas. As clulas desta mucosa no so
descamadas durante a menstruao e persistem durante muitos ciclos;
todavia, h uma alterao contnua e um processo constante de renovao
ocorrendo na endocrvix. H reas definitivas ou unidades de secreo na
endocrvix para os trs tipos normais de muco, chamados muco S, L e G (ver
Captulo 2). Em resumo, a rea maior da endocrvix capaz de produzir o
muco L. Nesta rea de produo do muco L, h reas entremeadas com
unidades secretoras de muco S na regio superior da crvix e unidades
produtoras do muco G na regio inferior da crvix. Estas variadas unidades
secretoras so muitas vezes, mas no sempre, restritas a certas criptas ou
dobras da mucosa.

1. A produo de muco pela crvix.

2. A ocorrncia do chamado "muco" vaginal.
3. O papel do mangans vaginal.

Na menarca, o epitlio mucoso secretor muitas vezes estende-se com grau

de intensidade varivel, alm da parte cervical chamada prtio, que se projeta
dentro da vagina. Isto muitas vezes tem sido erroneamente interpretado como
distrbio patolgico e sujeito a tratamento, porm, usualmente, bastante
normal. Com o passar dos anos, o epitlio colunar secretante gradualmente
substitudo por um epitlio escamoso que vai crescendo por dentro e abaixo
do epitlio colunar, num processo chamado prosoplasia escamosa. Portanto,
no fim da fase reprodutora da vida da mulher, o prtio todo e mesmo a parte
inferior do canal cervical pode ser recoberto por este epitlio, novo ou
renovado, permanecendo somente uma parte pequena com epitlio colunar
produtor de muco. Isto tem implicaes para o padro de muco no planejamento
familiar natural. O nmero de dias Com persistncia do sintoma do muco ,
geralmente, menor na mulher perto da menopausa do que na adolescente
jovem com menstruaes. Esta reduo aplica-se, particularmente, subfase do sintoma quando o muco escorregadio e lubrificante produzido, o
que pode explicar, em parte, o declnio da fertilidade com o decorrer dos anos.

4. A capacidade da vulva para perceber e sentir a presena do muco.

Estes fatores agora sero discutidos com mais detalhes. A funo biolgica
dos trs tipos de muco produzidos pela crvix tambm ser discutida. Em
seguida, ser dada ateno aos efeitos da medicao contraceptiva sobre o
sintoma do muco e uma explicao sobre os padres de muco percebidos por
mulheres que esto amamentando.

A Produo de Muco pela Crvix

Mucosa Cervical
A crvix a parte inferior do tero e uma continuao direta para baixo
do corpo uterino (corpo do tero). Existe uma parte curta interposta, de mais
ou menos 5mm de comprimento, entre o corpo e a crvix, chamada istmo. A
parede cervical mais rica em tecido conjuntivo do que a parede do corpo do
tero, mas a maior diferena entre as vrias partes do tero reside na mucosa.
Em cada ciclo menstrual, h um novo crescimento da camada superficial da
mucosa do corpo (o endomtrio) e esta se descama a cada menstruao. Esta
descamao no ocorre nem no istmo nem na crvix. Algumas glndulas do

A presena ou no de mudanas morfolgicas no epitlio cervical, durante

o ciclo menstrual, foi discutida durante muitos anos. Ainda no h resposta

85

clara para esta questo. Investigaes recentes sugerem a ocorrncia de

algumas mudanas, pelo menos nas unidades produtoras do muco S, mas
investigaes futuras so necessrias.

no naquelas que no os tiveram. Estas descobertas indicam que o estmulo

dos baro-receptores ovarianos estimulam a secreo do muco L, mas reduzem
a secreo do muco S. O efeito bsico, porm, de origem hormonal.

A Inervao da Crvix

Quando a sensibilidade ovariana e o estmulo dos baro-receptores

diminurem 1-2 dias antes da ovulao, a supresso de secreo do muco S
cessa e o fluxo do muco S aumenta sensivelmente. Este muco S tambm vem,
principalmente, da parte mais alta do canal cervical e parece ser diferente do
muco S anterior. Esta tardia secreo de muco S chamada muco Sh porque
provm da parte mais alta da crvix (no do istmo). Uma descoberta importante
a respeito do muco Sh que ele contm mais potssio e tem um padro
molecular de agregao diferente. Parece que a secreo primria do Sh no
um agregado linear de 2-3 sub-unidades de mucina bsica (como visto no
muco S regular) mas, um arranjo planar tipo estrela de 6 sub-unidades,
formando uma estrela com 3 pontas. As extremidades da estrela podem, mais
tarde, ligar agregaes lineares. O potssio pode estabilizar a estrela e o
clcio (como j sabido antes) pode promover mais agregao.

A crvix inervada pelo sistema nervoso autnomo, tendo fibras tanto

simpticas como parassimpticas. De cada lado da crvix, elas formam o
plexo Frankenhauser, um lugar de revezamento para sinais nervosos. A partir
dest plexo, fibras nervosas se estendem para o corpo uterino, as trompas de
Falpio, ovrios e tambm para a vagina.
H indicaes de que os impulsos neurais do sistema nervoso central, at
do crebro, podem alcanar a crvix. Um exemplo a ocorrncia de secreo
profusa e lquida, lembrando o muco S, em casos de estresse agudo do tipo
ansiedade, como foi 'observado, por exemplo, em algumas mulheres jovens
logo antes de exames universitrios. Esta secreo ocorre, freqentemente,
como parte de uma sndrome mais extensa com diarria, vmito, palpitaes
e queda da presso arterial.

A existncia do muco Sh pode explicar algumas descobertas anteriores,

no bem entendidas, a saber:

Tambm h indicaes de que o ovrio pode ter algum controle sobre a

funo cervical, no s pela produo de hormnios mas tambm pelas
conexes neurais.

( 1) formaes em placas, vistas em fotografias de microscpio eletrnico;

(2) padres de cristalizao hexagonal s vezes ocorrendo em amostras de
muco do dia pice, especialmente em mulheres jovens e nas primeiras
ovulaes aps o parto;

Estudos recentes indicam que a distenso do ovrio, causada pelo

crescimento do folculo, provoca sensibilidade aumentada do ovrio na
palpao. A sensibilidade indica a presena de baro-receptores. Tambm
pode haver um estmulo aumentado, a partir destes receptores, no ovrio no
palpado. Quando o folculo cresce e projeta-se alm da superfcie ovariana,
a sensibilidade e o estmulo podem diminuir consideravelmente.

(3) as propriedades extremamente lubrificantes do muco do dia pice,

quando as agregaes em forma achatada nos polos do muco Sh esto
escorregando entre si na superfcie da vulva.

O estmulo a partir dos baro-receptores ovarianos parece modular a ao

hormonal na crvix. Dentro da faixa etria de 18-22 anos, o incio do sintoma
do muco relacionado com a sensibilidade ovariana; esse sintoma comea
mais cedo (em mdia perto de 1.4 dias) quando houver maior sensibilidade
observada no exame ginecolgico, com um coeficiente de correlao de 0.67
(em 32 ciclos de 21 mulheres). De outro lado, a maior sensibilidade
associada ao retardo no desnvolvimento do muco escorregadio (em mdia
perto de 1,0 dias), com um coeficiente de correlao de 0.62. Relaes
semelhantes so encontradas na faixa etria de 22-27 anos, com coeficientes
correspondentes de O, 73 e O, 77 respectivamente (em 39 ciclos de 24 mulheres).
As correlaes persistem em mulheres mais velhas que tiveram filhos, porm

O Sistema do Muco S, L e G -

Sua Funo Biolgica

A funo deste sistema de muco providenciar a regulao da fertilidade.

As secrees cclicas dos hormnios ovarianos regulam a secreo do muco
S, L e G a partir das criptas da mucosa cervical, em propores relativas que
variam conforme a fase do ciclo menstrual (Figura A 1.1). Aps a menstruao,
a mucosa cervical sob a influncia da progesterona, produz muco G de alta
viscosidade na parte inferior do canal. A medida que aumentam os nveis dos
estrognios, a crvix ativada para a produo do muco L. Este muco, que
intermedirio em viscosidade entre os mucos S e G, liberado em pequenos
lbulos de lmm de tamanho, enchendo o canal cervical que tambm aumenta

86

mucoG

mucoL

Muco pode estar

extensvel
ltimo dia do muco
escorregadio

No mais
escorregadio

mucos

mucoG

Figura A 1.1. - Observaes da mulher no tocante aos tipos i:le muco no canal cervical. Depois da menstruao h no canal,principalmente' muco
G e pouco muco L. Um aumento do muco L marca o comeo do perodo frtil. Poucos dias antes da ovulao os mucos L e S aumentam e evoluem
para os sintomas do pice. A quantidade do muco G diminui nesse tempo para novamente aumentar alguns dias depois do sintoma pice. Alguns
traos dos mucos L e S podem continuar por 3 dias depois do pice.

87

em dimetro. Alguns dias antes e no tempo da ovulao, a parte superior da

crvix toma-se ativa e secreta o muco S, tipo ralo e aquoso, muito fluido que
rapidamente escorre pela crvix entre os lbulos de muco L. Aps a ovulao,
o sistema de muco S e L rapidamente desaparece e substitudo pelo muco ,
G pegajoso, novamente produzido pela parte mais baixa do canal cervical
(ver Figura Al.2).

para dentro do muco L nos lados do canal cervical e so finalmente ex pu INI 1

do canal; isto assegura que os melhores espermatozides estejam di s pon (v 1
para fertilizar o vulo (ver Figura Al.4).
H evidncia acumulada de que espermatozides de baixa qualidade st o
capturados em "micro-bolsas" especiais, nos lbulos do muco L. Ressonnci<i
magntica nuclear apresenta evidncia para estas bolsas de que normalmenl
existe uma pequena percentagem de muco S dentro do muco L "puro";
espectroscopia relaxada tem mostrado o tamanho destas bolsas devendo ser
ao redor de 10-15 m em dimetro. Estudos detalhados da topografia dos
lbulos de muco L indicam que pequenas "ilhas" de muco S podem
permanecer em reas de muco L, durante a transformao contnua de clulas
cervicais secretoras de S para clulas secretoras de L, medida que aumenta
a idade da mulher.

As molculas de mucina, no muco S, tomam-se paralelas e aderem uma a

outra e borda do muco L formando um sistema de micelas (Figura Al.3).
O fluxo para baixo do muco S, orienta as micelas. A parte superior de uma
micela est presa a uma unidade de muco L, a parte inferior flutua livremente.
No caso de ocorrer coito neste momento, espermatozides de alta qualidade
nadam rapidamente pelo muco S aquoso para as criptas ou, em alguns casos,
at mesmo para a cavidade uterina. estimado que mais ou menos 95% de
todos os espermatozides que so conduzidos para cima, depositam-se nas
criptas, onde so armazenados num estado de repouso, durante mais ou
menos 15-20 horas, alguns at mesmo durante 2 dias, a partir de onde eles so
sucessivamente liberados para continuar a sua viagem para cima. Por um
mecanismo de filtrao, os espermatozides de baixa qualidade que no so
apropriados para a fertilizao do vulo, so desviados dos fios do muco S

Muco G

-3

-2

Tentativas foram feitas para estudar mais de perto a topografia das

microbolsas com a tomografia Raman. Estes estudos ainda no foram
avaliados em definitivo, mas dados preliminares sugerem que as micro bolsas
tm mais ou menos 15-20-m de dimetro e aproximadamente 100 m de
profundidade.
Muco L

Muco S

Epitlio
escamoso
estratificado -+

-6

-5

-4

-1

,o

(Apice)
Figura A 1.2. -

Distribuio dos tipos de muco dentro do canal cervical ao redor do dia pice (dia 0), num ciclo individual.

88

+1

+2

+3

+4

Se estes resultados podem ser verificados por outros meios, eles indicam
que a transformao celular de secretor de muco S para secretor de muco L
um processo normal que tem a finalidade biolgica de auxiliar o
estabelecimento da base morfolgica do fenmeno de seleo dos
espermatozides, na crvix.

Figura Al.3 - Microfotografia de cristais de muco Se L

O muco S que conduz os espermatozides para cima s aparece uns poucos

dias antes da ovulao, no canal cervical. O muco L aparece bem mais cedo
no ciclo, acompanhando muito de perto os nveis dos hormnios estrognicos,
no sangue. O muco G est presente em grande quantidade no incio do ciclo
e tambm aps a ovulao; e esta a razo pela qual os espermatozides no
conseguem entrar no canal cervical durante este tempo. O perodo frtil
determinado pela presena, em conjunto, tanto do muco L como do muco S,
na crvix e alguns traos de muco L e S podem permanecer at 3 dias aps a
ovulao. Esta a base da Regra pice do Mtodo de Ovulao Billings; se
houver um atraso da ovulao, os espermatozides podem ento entrar no
canal e levar a uma concepo. muito incomum, mas pode acontecer.

Figura A 1.4. - O papel qo muco S na migrao dos espermatozides. Os espermatozides

de baixa qualidade no podem "pular" uma micela. Eles so dirigidos para o muco L, entram
dentro de uma unidade secretora de L e ficam presos a. Os espermatozides de boa
qualidade podem progredir pelos fios do muco Se podem "pular" as micelas. Assim, por este
mecanismo de filtrao, s espermatozides de alta qualidade podem progredir para cima.

89

Assim, o sistema de muco tem trs finalidades importantes na biologia

reprodutiva humana:

muito alto, clulas chamadas "Keratinizadas ","escamosas" ou "superficiais",

algumas sem ncleo, so liberadas em quantidades cada vez maiores junto
com clulas contendo glicognio.

( 1) determinar o perodo frtil;

O Papel do Mangans Vaginal

(2) assegurar uma liberao prolongada dos espermatozides para

encontrar o vulo;

As mesmas seqncias que ocorrem na vagina superior, tambm acontecem

na parte inferior mas aqui, as propriedades de secreo de mangans so mais
importantes, como tambm a capacidade relativa vagina inferior,
especialmente as bolsas de Shaw, para reabsorver gua e eletrlitos.

(3) providenciar um mecanismo por meio do qual espermatozides de

baixa qualidade sejam removidos do canal cervical.

muito fcil danificar este sistema muito sensvel, por exemplo, pela
plula contraceptiva, por infeces cervicais, por outros distrbios hormonais,
por fatores de estresse, apenas para citar algumas causas.

Com nveis baixos ou muito baixos de estrognio, no ocorre,

aparentemente, secreo de mangans e nem reabsoro de gua. Com nveis
de estrognio um pouco mais altos, as clulas crescem at a fase intermediria
e comeam a diferenciar-se, e assim alcanam a sua capacidade para secretar
mangans e reabsorver gua. Com nveis ainda mais altos de estrognio,
como ocorre logo antes da ovulao, o mangans no pode sair das clulas
tpicas "Keratinizadas" nem pode haver reabsoro de gua. Aps a ovulao,
estes efeitos so neutralizados pela progesterona e o mangans novamente
liberado dentro da vagina inferior.

A Ocorrncia do Chamado "Muco" Vaginal

A vagina normal revestida por um epitlio que se parece com a pele,
embora a maioria das clulas da s~perfcie no sejam cornificadas. Quando
observadas progressivamente, da camada mais baixa do epitlio at a
superfcie, h clulas escamosas basais, parabasais, intermedirias e
superficiais. Este epitlio notavelmente sensvel aos hormnios ovarianos,
especialmente aos estrognios e o grau de amadurecimento depende do
estmulo hormonal ao qual o epitlio est sujeito. Se houver um estmulo
estrognico muito baixo, somente clulas basais e parabasais esto presentes.
Isto significa que h pouca ou nenhuma secreo na vagina. Com um nvel
um pouco mais alto de estrognio, h um crescimento das clulas intermedirias
que esto cercadas por uma camada tipo muco, chamada glycocalyx e
milhares destas clulas intermedirias podem ento se desprender para
dentro da cavidade vaginal junto com o glycocalyx, produzindo assim uma
secreo que pode ser molhada e leitosa mas no lubrificante. Somente
quando o nvel de estrognio sobe ainda mais, h o desenvolvimento do
epitlio, produzindo a camada de clulas superficiais escamosas, que impede
qualquer outra secreo.

O mangans, aparentemente presente como ons divalentes, interage com

o muco cervical no seu transporte da crvix at a vulva. O mangans substitui
o clcio, mudando as propriedades reolgicas do muco, tornando
especialmente o muco S mais viscoso e removendo a sua caracterstica
escorregadia e lubrificante.
Se a secreo do mangans cessa no mesmo dia em que o muco L aumenta,
o incio do sintoma de muco fica muito evidente. Em 20 mulheres (que nunca
usaram a plula) com um incio to pronunciado do sintoma de muco, as
mudanas do mangans e muco ocorreram no mesmo dia em 16 casos. Por
outro lado, em 26 casos com um incio menos claro do sintoma de muco, a
secreodo muco comeou 1ou2 dias antes do declnio do mangans, em
21 casos (18 deles foram ps-plula).

Se a estimulao de estrognio for forte e continuar por muito tempo, as

clulas podem tomar-se mais maduras e conter glicognio. Este
especialmente o caso, quando os nveis de estrognio so ainda mais altos.
Grande nmero de clulas tpicas finas e planas, com pequenos ncleos, so
ento liberadas dentro da vagina onde o seu glicognio hidrolisado pelos
bacilos 'de Dderlein em cido lctico; ' no b clulas com glycocalyx e a
secreo.I,1.o' se asseinel~a ao mco.

Em 24 mulheres com um trmino da fase frtil bem definido, o mangans

voltou no espao de doze horas antes do fim do fluxo de muco L e S, m 18
casos, nenhum deles ps..:plula.Treze destas mulheres sentiram uma secreo
granulosa, durante algumas horas, no fim do perodo frtil. Em 22 mulheres
com um trmino menos distinto do sintoma de muco, o mangans.voltou um
dia antes do fim do' muco, errt 8 casos e esta vlta foi adiada at 1 dia aps o
fluxo do mtico, em 9 casos. Havia secreo granulosa em um dos 8 e em
nenhum dos 9 casos. Todas estas 17 mulheres erain ps-plula.

Se o nvel de estrognio permanecer por um tempo muito maior ou ficar

90

Parece importante, portanto, que as mudanas do muco e do mangans

sejam simultneas para o bom reconhecimento da durao do perodo frtil.
evidente, tambm, que esse sincronismo pode ser perturbado no ps-plula.

levantar da posio sentada ou contrair os msculos plvicos. A sensao de

pegajoso requer aproximadamente lmg de muco pegajoso. A sensao de
escorregadio ou lubrificante requer 5mg ou menos de muco escorregadio que
parece propagar-se sobre a rea da entrada (vestbulo), numa camada muito
fina, provavelmente com menos do que O,lmm de espessura. A sensao
lubrificante parece muito mais marcante se o muco contm uma proporo
maior do muco S vindo da parte mais alta da crvix (i.e. muco Sh). Esta parte
superior da crvix parece ser a mais ativa no dia pice. O muco S regular
parece ser mais facilmente espalhado numa camada fina, no lado interno do
pequeno lbio. Parece, todavia, que o muco Sh tem melhores propriedades
para escorregar do que o muco S regular e, portanto, contribui especialmente
para a lubrificao. O muco escorregadio tambm se espalha pelas bordas
inferiores dos pequenos e grandes lbios e comea a secar. Um aspecto
essencial para avaliar a sensao escorregadia , portanto, que seja
continuamente renovada no vestbulo (abertura) pelo muco novo que est
escoando pela vagina. Estimativas sugerem que so necessrios quase 15mg
por hora para manter uma sensao escorregadia.

A Capacidade da Vulva para Perceber a Presena de Muco

Estrutura da Vulva

Porque a vulva o rgo sensvel no Mtodo de Ovulao Billings, a sua

estrutura deve ser considerada com algum detalhe. A vulva consiste em
pequenos lbios, grandes lbios e o clitris, e prolonga-se atrs at o perneo
e na frente at o monte de Vnus. Os lbios internos abrangem o vestbulo da
vagina, com o canal vaginal e o orifcio uretral. O tecido epitelial e a mucosa
do vestbulo e os lbios so reas sensveis para detectar o sintoma de muco.
Existem mecano-receptores nesta rea, semelhantes queles da lngua, que
so, provavelmente, envolvidos na apreciao do muco. Sabemos que
mecano-receptores na pele, por exemplo, nas pontas dos dedos, so
extremamente sensveis como so tambm os da lngua. H razes para
acreditar que os receptores no vestbulo da vagina e lbios tm um grau
semelhante de sensibilidade.

Em geral, mulheres frteis e sadias esto familiarizadas com o padro

normal de muco cervical, tendo-o observado como uma secreo vaginal
intermitente que iniciou at antes do comeo da primeira menstruao.
Normalmente, a mulher perceber o incio do muco, num ciclo particular,
pela mudana na secreo sentida na vulva, do mesmo modo que a sua
ateno direcionada para o incio da menstruao. Uma instrutora experiente
do Mtodo de Ovulao Billings vai ajud-la a detectar mesmo as menores
quantidades de muco, dando nfase ao fato de que a sensao percebida ria
vulva pela presena ou ausncia de muco, mais importante do que a
observao visual. Isto especialmente importante, quando a mulher tem
tido dificuldade para engravidar, j que esta dificuldade aparece
freqentemente por causa da secreo inabitualmente escassa do muco mais
receptivo para o espermatozide, o qual especialmente reconhecido pela
sua qualidade lubrificante. A quantidade de muco tambm pode ser reduzida
em mulheres que tiveram tratamento da crvix por cauterizao, criocirurgia
ou tcnicas laser, e totalmente ausente naquelas mulheres (talvez 2 ou 3 em
cada mil) que previamente tenham feito uso de medicao contraceptiva.

A inervao da vulva importante para o reconhecimento da sensao. J

foi demonstrado que mulheres cegas podem aprender muito bem a perceber
a sensao do padro de muco. Pessoas cegas aprendem a confiar nos
impulsos sensoriais muito mais do que pessoas com viso. Este fato indica
que existe uma capacidade latente para treinar a sensibilidade que,
normalmente, no foi utilizada. Treinando a mulher para reconhecer at
pequenas mudanas na sensao produzida pelo muco na vulva, pode-se
melhorar bem o entendimento do seu ciclo.
Quantidades Percebidas de Muco

Uma observao importante a mudana da secura at o molhado ou "no

mais seco", sensao que percebida fora da abertura vaginal.No perodo pr
e peri-ovulatrio, a sensibilidade mais pronunciada e as quantias mnimas
de muco que tm que estar P!esente para serem avaliadas so muito pequenas,
aproximadamente 2mg para seco, 4mg para umidade escassa e 6mg para uma
umidade mais evidente. Quando estas pequenas quantias esto presentes, a
sensao correspondente pode ser percebida pela mulher.

Vasos Linfticos e Linfonodos - o Sinal do Linfonodo

H muitas conexes de vasos linfticos nos rgos genitais, mas duas delas
so de interesse especial para o planejamento familiar natural:

A sensao de pegajoso parece necessitar de movimento, como andar,

91

(iii) pode ser difcil encontrar um nmero suficiente de mulh r s s l 1 l

que no tomaram qualquer medicao contraceptiva antes e d ispost 1
a participar de estudos prospectivos de medicao contraceptivu, ' t 11 l
estudo inaceitvel do ponto de vista tico.

(l)os linfticos da cmua uterina, das trompas de Falpio e dos ovrios,

os quais passam pelo ligamento redondo para o grupo central superficial de linfonodos na virilha; e
(2) as conexes da vulva para o grupo medial superficial dos linfonodos na
mesma localizao.

Nossos estudos, at agora, esto baseados em quatro tipos de plu la:

(i) a plula combinada estrgeno-gestageno;

Foi demonstrado, recentemente, que em 70% de todos os ciclos menstruais,

h inchao de um ou dois linfonodos centrais, 1-2 dias antes da ovulao,
persistindo at 1 dia aps a ovulao. Em quase 10% dos ciclos existe
tambm um inchao notvel no grande lbio do mesmo lado. A mulher pode
aprender a sentir o aumento do linfonodo e, usando um espelho, reconhecer
o inchao unilateral da vulva.

(ii) a plula de baixa dosagem de gestageno;

(iii) as formulaes seqenciais de estrgeno-gestageno; e

(iv) a plula trifsica.
A nossa experincia com as plulas seqenciais e trifsicas, at agora,
insuficiente para concluses seguras.

O inchao na vulva, provavelmente por causa da interconexo entre os

grupos central e medial dos linfonodos, impedindo o fluxo do lquido tissular
da vulva. A face interna do pequeno lbio tambm afetada, apesar de isto
ser mais dificilmente reconhecido pela mulher. Todavia, o inchao toma os
lbios menores mais sensveis presena do muco, que muitas vezes
percebido pela superfcie interna dos lbios. Com a colposcopia, pode ser
observado que a superfcie desta parte da vulva muda na sua aparncia, no seu
aspecto, muitas vezes mais ao lado da ovulao, para um aspecto mais
congestionado e granulado. A observao do sinal do linfonodo acompanhado
de inchao na vulva, perto do tempo da ovulao, auxiliar a revelar a
presena de fertilidade, quando existir, e definir o momento no qual o muco
lubrificante pode ser detectado.

Vamos supor que uma mulher usou s um tipo de plula. Parece ser realista
admitir que, qualquer efeito da plula depois de parar de tom-la, vai'
depender de:
(a) a idade em que a mulher comeou a usar a plula;
(b) o tempo durante o qual ela continuou usando a plula;
(e) queira ou no ela tenha deixado de usar a plula, intermitentemente, e

por quanto tempo a cada vez;

(d) a presena de qualquer distrbio ginecolgico que era o motivo para a

administrao da plula;

As Conseqncias da Medicao Contraceptiva no Sintoma do Muco

(e) a atitude da mulher para com a plula;

Os efeitos da plula anticoncepcional na crvix, na vagina e na vulva

tendem a modificar o sintoma de muco, s vezes de maneira considervel.
Tais mudanas podem ser sinais importantes da alterao da fertilidade, mas
a sua compreenso requer uma considerao detalhada.

(f) qualquer complicao encontrada;

( g) qualquer interao com outra medicao;
(h) qualquer doena intercorrente que possa ter desenvolvido.

Vrios fatores tendem a dificultar este campo para pesquisa:

evidente que, se a mulher tiver tomado dois ou mais tipos de plula, a

situao pode ser muito complicada.

(i) a maioria das mulheres que usou medicao contraceptiva, usou no

um, mas vrios tipos envolvendo diferentes formulaes;

Todavia, uma experincia comum das instrutoras do Mtodo de Ovulao

Billings, que um nmero considervel de mulheres, que previamente usaram
a plula, tem procurado ajuda para poder engravidar. Ao todo, milhares de
mulheres j chegaram aos centros de planejamento familiar natural para o

(ii) a indstria farmacutica continua tentando produzir uma plula

"melhor" incorporando novas frmulas qumicas, o que toma muito
difcil fazer estudos cqntrolados;

92

que elas chamam de "infertilidade ps-plula". Muitas destas mulheres tm,

anteriormente, procurado ajuda de ginecologistas sem obter os resultados
desejados.

e toma este muco menos deformvel e menos extensvel. Todavia, o

mangans normalmente est ausente durante o tempo frtil; isto depende da
camada maior de clulas superficiais que impedem o mangans de passar
para dentro da vagina. Se por outro lado a camada epitelial, nas bolsas de
Shaw, for revestida por clulas intermedirias, h uma passagem rpida de
mangans atravs do epitlio, causando reabsoro de gua e muco alterado.
Pode tambm haver um fluxo contnuo de uma secreo branca leitosa,
produzida em outras partes da vagina. Se o epitlio das bolsas de Shaw for
ainda mais danificado, to somente clulas basais e parabasais permanecem,
no h produo de qualquer mangans, com o resultado de que o muco no
muda durante sua passagem pala vagina.

Os efeitos nocivos observados depois da cessao da medicao

contraceptiva podem ser divididos em duas categorias:
( 1) Os efeitos atribudos plula em si.
(2) Os efeitos que podem estar relacionados com o tipo de vida durante o
tempo do uso da plula, por exemplo, relao genital com mltiplos
parceiros ou a aquisio de uma ou mais doenas sexualmente
transmissveis. Estas doenas contradas criam dificuldades adicionais
para conseguir a concepo porque elas podem causar salpingites,
cervicites e um ndice maior de cncer cervical.

As mudanas do sintoma de muco na vulva, que resultam dos efeitos da

medicao contraceptiva no epitlio da vagina inferior e na produo do
muco S pela crvix, mais do que 6 meses depois do trmino da medicao,
so mostradas na tabela abaixo:

Em termos de tempo, os problemas ps-plula podem ser divididos em dois

grupos:
(1) Efeitos a curto prazo, at 6 meses aps a cessao da medicao.

(2) Efeitos a longo prazo, ocorrendo mais do que 6 meses depois.

Os efeitos a curto prazo, na crvix, so os de hipertrofia das criptas que
produzem o muco G na parte inferior da crvix, associados, no caso de uma
doena sexualmente transmitida, a uma cervicite aguda ou crnica. A
infeco pode ser tratada com antibiticos apropriados, em dosagem adequada.
A hipertrofia pode diminuir dentro de 3-6 meses, mas tambm pode permanecer
em parte, como um efeito a longo prazo. Efeitos a longo prazo so: uma
tendncia aumentada para nova inflamao e, no caso de infeco por vrus
papiloma humano, um risco maior para cncer cervical. Outro efeito a longo
prazo a reduo persistente no nmero das criptas produtoras de muco S,
na parte superior da crvix, resultando na produo do muco ovulatrio S
durante um tempo menor, e tambm na diminuio da qualidade deste muco
S, com micelas mais curtas, como foi mostrado, por exemplo, pelos filamentos
menores de muco S no estudo dos padres de cristalizao.

Epitlio vaginal
(parte inferior) e
status do mangans

Sintoma do muco na vulva quando a crvix est produzindo:

Muito pouco
Quantia reduzida
Quantia normal
muco S
de muco S
de muco S

Muito fino;
sem mangans

Quase seco

Fraco para
normal

Normal ou um
pouco prolongado

Grossura intermediria;
bastante mangans

Seco (2-3 por

1000 mulheres)

Seco ou
quase seco

Fraco

Normal; diminuio
normal do mangans
durante fase ovulatria

Quase seco

Fraco

Normal

Amamentao e Planejamento Familiar Natural

A mulher que amamenta percebe um atraso no retomo de sua fertilidade,

aps o nascimento da criana. A durao desta infertilidade varivel e no
pode ser prognosticada com certeza para a mulher, em particular. O Mtodo
de Ovulao Billings fornece a oportunidade de reconhecer o retomo da
fertilidade, permitindo, alm disso, conseguir um adiamento da gravidez,
normalmente sem dificuldade, pelo tempo que achar necessrio. Num menor
nmero de casos, a mulher pode observar uma secreo como seu Padro

Os efeitos na vagina so diferentes, em diferentes partes da vagina. O

esfregao convencional de Papanicolaou ('Pap'smear) no representativo
das mudanas na parte inferior da vagina, particularmente nas bolsas de
Shaw. Este o lugar onde o mangans liberado para a vagina e toma parte
nas mudanas do muco na sua descida, escoando para a vulva.
O mangans faz o intercmbio com o clcio, particularmente no muco S
93

Bsico de Infertilidade, ora uma secreo pastosa, ora leitosa. A secreo

leitosa pode ser, no incio, difcil de distinguir do muco cervical com
caractersticas frteis, especialmente nas mulheres que, previamente, no
tm estudado o detalhe do seu padro de muco cervical. Esta experincia
necessita mais considerao.

Estrognios urinrios

(g/24h)

10

Na Figura A2.3 (p. 99) que o grfico de uma mulher que amamenta, dois
Padres Bsicos de Infertilidade haviam sido identificados; um de secura
(registro com selo verde) e outro com uma secreo sem mudana (registro
com selo amarelo). Agora, uma explicao pode ser apresentada para o
segmento que foi tirado do grfico e ilustrado na Figura Al.5.

Muco cervical

Pode ser observado que h uma seqncia de um dia seco (selo verde), um
dia de secreo do Padro Bsico de Infertilidade (selo amarelo) e depois 3
dias de muco, voltando com 2 dias de secreo do Padro Bsico de
Infertilidade at secura. O que foi registrado o efeito do aumento e da
diminuio breve, porm gradual, dos nveis de estrognio circulante. Os
dois Padres Bsicos de Infertilidade refletiram corretamente um nvel baixo
de estrognio insuficiente para produzir maturao plena do epitlio vaginal
ou estimulao da crvix para produzir o muco. O Padro Bsico de
Infertilidade de secreo sem mudana , portanto, interpretado como sendo
de origem vaginal e constitudo por clulas intermedirias descamadas e
glycocalyx.

"Muco" vaginal
(=glycocalyx)

-.... ~
.

Nota do editor:
O Professor Odeblad identificou recentemente mais um tipo de muco formado pela parte
superior do canal cervical no dia do sintoma "pice". Este somente constitui 1-2 % do muco
neste dia e forma cristais hexagonais quando secam numa lmina de vidro. Chamado muco
P (P = Peak ou pice), extremamente lubrificante e reduz de forma significativa a formao
de fios de muco; tambm estimula um aumento da motilidade dos espermatozides enquanto
atravessam o istmo durante sua viagem para as Trompas de Falpio.

Figura Al.5 - Interpretao dos Padres Bsicos de Infertilidade de uma mulher

durante a amamentao.

94

Apndice 2. A Base Cientfica do Mtodo de Ovulao

de J. B. Brown, M. Se., Ph. D., D. Se., F.R.A.C.O.G.
A ovulao - a liberao do vulo pelo ovrio - o evento mais importante
do ciclo frtil; ela ocorre somente uma vez, num momento especfico durante
o ciclo, mesmo na ocorrncia da liberao de mais de um vulo. O mecanismo
da ovulao tambm produz os dois hormnios ovarianos, o estradiol e a
progesterona. O estradiol produzido somente pelo folculo em
desenvolvimento, antes da ovulao; ele estimula as glndulas da crvix para
secretar um tipo especfico de muco (o "muco com caractersticas frteis")
que essencial para a passagem do espermatozide atravs da crvix para
alcanar o vulo. O estradiol tambm estimula o crescimento do endomtrio,
revestindo o tero. Aps a ovulao, a progesterona e o estradiol so
produzidos pelo corpo lteo que formado a partir do folculo rompido. Esta
progesterona causa a mudana abrupta no muco que ocorre imediatamente
aps a ovulao e define o sintoma pice. A progesterona tambm prepara
o endomtrio, j preparado pelo estrognio, para a implantao do vulo
fertilizado. Na ausncia de gravidez, a produo de estradiol e progesterona
comea a diminuir aproximadamente 7 dias aps a ovulao e isto resulta em
descamao do endomtrio como sangramento menstrual 14 dias aps a
ovulao. O Mtodo de Ovulao Billings utiliza as mudanas na produo
do muco cervical, observadas pela prpria mulher, para identificar os eventos
subjacentes do ciclo ovulatrio.

A fase reprodutiva da vida da mulher est limitada ao perodo durante o

qual ocorre atividade ovariana ovulatria. Est marcada, no incio, pela
menarca (ou incio do sangramento menstrual) e no fim, pela menopausa (ou
cessao da menstruao). Na verdade, a ovulao geralmente no se
estabelce at um ano ou dois aps a menarca, sendo os primeiros ciclos
anovulatrios (infrteis). A freqncia dos ciclos ovulatrios aumenta na
medida do estabelecimento da regularidade menstrual e alcana o seu ponto
mximo entre 20 e 40 anos de idade. Depois disso, ciclos anovulatrios
tomam-se mais e mais freqentes e normal.mente so a regra durante o ltimo
ano ou dois, antes da menopausa. Mesmo nos ciclos ovulatrios, o intervalo
de tempo durante o qual uma gravidez pode resultar de uma relao sexual
limitado a menos de sete dias; o restante do ciclo ser "infrtil" no que diz
respeito s relaes sexuais. O Mtodo de Ovulao Billings usa a identificao
positiva destes perodos de fertilidade e infertilidade com o propsito de
planejar a famlia.
O ciclo ovulatrio pode ser dividido em quatro fases:
1. A fase de sangramento que o mais bvio para a mulher e usado para
definir o incio e o fim do ciclo; esta fase no necessariamente
"segura" porque nos ciclos curtos, o sangramento pode preceder a
ovulao por um tempo menor do que o tempo de sobrevida dos
espermatozides.

As mudanas cclicas da atividade ovariana so controladas pela secreo

de dois hormnios, pela glndula hipofisria, o hormnio folculo estimulante
(FSH) e o hormnio luteinizante (LH) . . A produo destes hormnios
controlada por sua vez, por uma rea do crebro chamada hipotlamo. Ele age
como um computador, analisando os sinais nervosos a partir de outras reas
do crebro, incluindo aquelas produzidas por emoes e por fatores ambientais,
tais como: a escurido e a luz; tambm analisa sinais hormonais produzidos
pelos ovrios e outras glndulas endcrinas e conduzidos pela corrente
sangnea.

2. Os primeiros dias "seguros" que ocupam um espao de tempo varivel,

tm uma durao de muitas semanas, em ciclos muito longos e esto
ausentes nos ciclos muito curtos.
3. A fase frtil durante a qual a concepo pode ocorrer aps uma relao
sexual; durante este tempo, as chances de conceber aumentam de
praticamente nulas, no incio, at um mximo de 70% nas 6 a 12 horas
antes da ovulao. A durao da fase frtil depende da fertilidade
relativa do casal, sendo at 7 dias para os casais muito frteis e 4 a 5 dias
para os casais comuns.

O ciclo ovariano segue por uma srie de eventos bem ordenados (Fig.A2.1).
Durante a ltima metade do ciclo anterior, a alta produo de estradiol e
progesterona, agindo via hipotlamo, suprime a produo de FSH e LH pela
hipfise. A produo decrescente de estradiol e progesterona pelo corpo
lteo, no fim do ciclo, elimina esta supresso e os nveis de FSH se elevam.

4. Os ltimos dias "seguros" da fase ltea, iniciam-se no quarto dia, aps

o sintoma "pice" do muco e duram nos dias restantes do ciclo.

95

Os folculos dentro dos ovrios tm um limiar de requisito para o FSH, abaixo

do qual nenhuma estimulao ocorre. Inicialmente, os valores de FSH se
encontram abaixo deste limiar, mas se elevam aos poucos at ultrapass-lo,
o que permite a estimulao de um grupo de folculos para crescimento ativo.
Vrios dias de crescimento so necessrios, antes de estes folculos iniciarem
a produo do estradiol que s~cretado na corrente sangnea e alcana o
hipotlamo para produzir o sinal de que o limiar foi atingido. H tambm uma
produo de FSH em nvel intermedirio que necessita ser superada, antes
qu um folculo seja finalmente impulsionado para sua plena resposta
ovulatria, como tambm um nvel mximo que no pode ser ultrapassado
a fim de evitar a estimulao de vrios folculos e a ocorrncia de mltiplas
ovulaes. Este nvel mximo se situa aproximadamente, apenas 20% acima
do limiar e assim, essencial um controle preciso de retro-alimentao ou
feedback da produo de FSH, feedback este fornecido pelo estrognio
produzido pelos folculos. Enquanto o folculo dominante corre numa
disparada para a ovulao, ele produz rapidamente quantidades crescentes de
estradiol. Este estradiol estimula a produo do muco cervical e tambm
impede a produo do FSH, abaixo do nvel do limiar, removendo assim o
apoio requerido pelos folculos menores que esto competindo na corrida
para a ovulao. A queda no FSH tambm induz o mecanismo de
amadurecimento do folculo dominante e o torna receptivo para a segunda
gonadotropina hipofisria, LH. Os altos nveis de estradiol tambm ativam
o mecanismo de retro-:-alimentao ou feedback positivo, no hipotlamo, que
leva a hipfise a liberar uma onda macia do LH. Esta onda de LH constitui
o gatilho que inicia a ruptura do folculo (ovulao) aproximadamente 37
horas aps o incio da onda do LH ou 17 horas aps o seu pico. A produo
ovariana de estradiol cai abruptamente durante este intervalo antes da
ovulao. Aps a ovulao, o folculo rompido se transforma no corpo lteo
e a produo do segundo hormnio ovariano, a progesterona, aumenta
rapidamente junto com o estradiol. Esta progesterona causa a mudana
abrupta nas caractersticas do muco cervical que definir o sintoma pice;
sua queda no fim do ciclo causa o sangramento - a menstruao.

menstruao. No ocorre nenhum desenvolvimento folicular at que o limi ur

seja atingido e assim, a secreo de estradiol muito pequena e no h
produo de muco. A mulher experimenta uma sucesso de dias "secos"
durante este perodo. Os valores de FSH aumentam eventualmente at
ultrapassar o limiar e o desenvolvimento folicular inicia, a menos que u
mulher tenha atingido a menopausa ou tenha amenorria permanent1..
Durante o ciclo normal, o aumento na produo de FSH acima do limiar,
continua sem interrupo com ultrapassagem do nvel intermedirio, dentro
de alguns dias e o folculo dominante recebe suficiente estimulao para s r
impulsionado at a ovulao, sendo que o intervalo de tempo entre a
superao do limiar e a ovulao de 7 a 10 dias. Contudo, a ascenso pode
ser interrompida antes de superar o nvel intermedirio, deixando os folculos
permanecerem em estado de estimulao crnica.
As quantidades de estradiol secretadas estabilizam-se em nveis inferiores
queles do pico pr-ovulatrio e so suficientes para mudar o muco cervical
at um padro mais frtil, assim como estimular o endomtrio uterino,
podendo resultar, com o passar do tempo, em sangramento estrognico de
disrupo ou "breakthrough bleeding".
Esta a causa habitual de sangramento intermenstrual ou "spotting"
(manchas de sangue). Eventualmente, os mecanismos de retro-alimentao
operam para elevar os nveis de FSH acima do nvel intermedirio e a
ovulao ocorrer prontamente dentro de 7 dias. A anotao de dias "secos"
ou manchas de muco durante a fase pr-ovulatria de ciclos prolongados ,
na verdade, o registro dos nveis de FSH que esto respectivamente abaixo
ou acima do limiar, assim como a ausncia ou presena de folculos com
produo de estradiol.
Uma vez que o folculo dominante foi impulsionado para a ovulao, os
eventos resultantes ocorrem dentro de seqncias fixas de tempo. A fase de
impulso.leva 3 dias, o tempo entre a produo pice de estradiol e a ovulao
leva 11/2 dia e o intervalo entre a ovulao e o prximo sangramento menstrual
leva de 11 a 16 dias. A reduo deste imo intervalo para menos de 11 dias,
denota um ciclo infrtil e um prolongamento significa uma gravidez. Os
sintomas mximos da produo de muco com sinais de fertilidade so
observados no dia de pico da produo de estradiol que precede o sintoma
pice e a ovulao; a mudana rpida, aps o sintoma pice, ocorre muito
perto do dia da ovulao e devido produo crescente de progesterona
nesta poca. O incio da prxima menstruao, na ausncia de gravidez,
altamente previsvel a partir destes eventos.

Todos os mecanismos descritos acima demandam perodos de tempo que

so praticamente constantes em cada ciclo e em cada mulher. Todavia, a
ascenso da produo do FSH at o limiar e os nveis intermedirios podem
estar sujeitos a atrasos. Durante o ciclo normal de 28 dias, o limiar atingido
aproximadamente no dia 5, mas em mulheres com ciclos muito longos pode
levar vrios meses, at aproximadamente 23 dias antes da prxima

96

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Figura A2.2. - Padres hormonais durante o decorrer do ciclo anormal de uma mulher na peri-menopausa.

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Figura A2.3. -

Padres hormonais durante a amamentao e retorno fertilidade.

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Figura A2.4. - Padres hormonais de um ciclo anovulatrio.

100

Semanas

As Figuras A2.1 e A2.4 mostram os grficos com selos do muco e do

sangramento correlacionados com os valores urinrios de estrognio e
pregnanediol e com os valores sticos associados de FSH e LH.

produo de estrognio subiu rapidamente at o pico pr-ovulatrio. Uma

menstruao verdadeira aconteceu 14 dias depois.
A Figura A2.3 mostra padres de uma mulher que tinha amamentado
durante 18 meses. Manchas peridicas de muco coincidiram com elevaes
cclicas de produo estrognica. Eventualmente a produo de FSH elevouse acima do nvel intermedirio, os nveis do estrognio subiram at o pico
pr-ovulatrio e a onda de LH iniciou a ovulao. Todos estes eventos foram
retratados corretamente pelos sintomas do inuco e o primeiro sangramento
ps-parto ocorreu 13 dias aps o sintoma pice.

A Figura A2.1 mostra os padres caractersticos do ciclo ovulatrio. A

produo de muco registrada pela primeira vez quando os valores do
estrognio sobem pela primeira vez acima de 20 g (microgramas) 24 horas
antes da ovulao e cessa quando os valores de pregnanediol se elevam, pela
primeira vez, acima de 1,5 mg/24 horas, aps a ovulao. As observaes do
muco, portanto, mostram nitidamente o comeo e o fim do perodo frtil,
supondo que o perodo de vida fertilizante dos espermatozides dure de 3 a
6 dias.

A Figura A2.4 mostra o padro verificado numa menina 1Omeses aps a

menarca. Os ciclos foram anovulatrios, sendo que os valores de estrognio
atingiram nveis semelhantes ao do pice pr-ovulatrio, mas os mecanismos
que conduzem liberao macia normal do LH no tinham amadurecido e
ocorreu apenas um pequena elevao no LH. Isto foi acompanhado apenas
por uma ligeira elevao na progesterona e o muco persistiu at o sangramento.
Note-se que no foi usado nenhum selo verde antes do sangramento, que o
intervalo entre os nveis mximos de estrognio e o sangramento foi de
apenas 9 dias e que no houve pice do sintoma de muco.

As Figuras A2.2 e A2.4 mostram algumas das variaes que se podem

encontrar na atividade ovariana.
A Figura A2.2 mostra um padro muito anormal registrado por uma
mulher peri-menopusica de 50 anos. Enquanto os valores de estrognio
estavam baixos, os valores sricos de FSH e LH estavam altos como
normalmente so encontrados em mulheres aps a menopausa. Os selos
verdes foram usados para registrar esse tempo. A retro-alimentao negativa
entre a produo de estrognio ovariano e os nveis de FSH da hipfise se
equilibraram espontaneamente e os valores de FSH caram at os valores
verificados em ciclos normais. A atividade folicular se iniciou com a
produo de estradiol e, eventualmente, aconteceu a ovulao. Os altos
valores de estrognio por mais de 7 dias resultaram em sangrainento
estrognico de disrupo ou "breakthrough breeding", que cessou quando a

Estas variaes so parte de um "continuum" (graduao) que vai desde

a completa inatividade ovariana (amenorria) passando por ciclos
anovulatrios, fases lteas deficientes at a plena fertilidade ovulatria. O
stress, a idade, as terapias hormonais e muitos outros fatores determinam em
que ponto deste "continuum" est a mulher.

101

Apndice 3 - Glossrio de Termos

Amenorria primria

a ausncia de menarca em uma mulher com 18 anos de idade

pelo menos.

Amenorria secundria

a cessao de menstruao durante 3 meses, pelo menos.

Amnion

bolsa membranosa que envolve a criana em desenvolvimento.

Um lquido ocupa a cavidade amnitica e aumenta
progressivamente em quantidade at o sexto ou stimo ms de
gravidez. O lquido protege o feto de trauma e lhe permite
movimentar-se livremente dentro do tero. A ruptura do amnion e liberao do lquido amnitico durante o parto chamase "perda de gua".

Canal deferente

tubo que transporta os espermatozides do epiddimo at

dentro da pelve. Atinge a parte posterior da bexiga onde se
toma dilatado (a ampola). Na ampola, os espermatozides so
armazenados. Normalmente, h um canal deferente em cada
lado, mas pode haver duplicao.

Capacitao

ltimo estgio de maturao do espermatozide, que ocorre

dentro do trato genital feminino e o toma capaz de penetrar no
vulo, unindo-se a ele. Faz parte da interao entre os
espermatozides, o vulo, as clulas foliculares ainda circundando o vulo aps a ovulao e produtos qumicos do folculo,
dentro da trompa de Falpio, antes da fertilizao efetiva.

Crvix

colo do tero que contm as criptas produtoras do muco. A

atividade complexa da crvix essencial para ocorrer uma
concepo.

Ciclo anovulatrio

dois episdios de sangramento entre os quais no ocorreu uma

ovulao.

Ciclo menstrual

um ciclo normal se inicia com uma menstruao e termina com

outra menstruao. Cada menstruao causada pela ovulao,
habitualmente 11-16 dias antes.

Ciclo menstrual

o desenvolvimento, a regresso e a descamao do endomtrio

sob a influncia do padro ovulatrio dos hormnios ovarianos,
estrognio e progesterona.

Ciclo ovariano

srie cclica de eventos que ocorre no ovrio e durante a qual

o folculo amadurece, ovula e transformado no corpo lteo.

Climatrio

fase da vida de uma mulher durante a qual a funo reprodutiva

muda de atividade ovariana completamente frtil e ovulatria
at atividade anovulatria e, finalmente, cessao de atividade
ovariana na menopausa. caracterizada por irregularidade
crescente dos ciclos e , s vezes, chamada de "mudana de
vida".

Coito

Concepo

Concepo de contato

Contato genital
Crion

Corpo lteo
Cromossomos

Dueto ejaculatrio

Embrio

relao sexual.

103

penetrao do vulo pelo espermatozide, marcando o.incio

de uma nova vida. A palavra idntica, em significado , a
"fertilizao". Ocorre dentro de algumas horas aps a ovulao.
resultante de contato ntimo entre os rgos sexuais sem
penetrao do pnis dentro da vagina e mesmo sem ejaculao.
Um espermatozide do lquido pr-ejaculatrio fecunda o
vulo, sendo guiado at este pelos canais dentro do muco
cervical.
contato do pnis com a vagina sem ejaculao.
componente fetal da placenta. As suas complexas funes
incluem a secreo de um hormnio (a gonadotropina corinica
humana -,-- hCG) que estimula o desenvolvimento do corpo
lteo do ovrio matemo at mais ou menos 7 semanas de
gestao, aps o que a placenta assume a funo do corpo lteo,
secretando tanto estrognio como progesterona.
estrutura que se desenvolve a partir do folculo ovariano, aps
a sua ruptura, durante a ovulao.
so fios dentro do ncleo, contendo o material hereditrio que
composto de cido nucleico (DNA), rodedo por uma faixa
de protenas bsicas e alguma protena acdica. A estrutura
desta nucleoprotena tal que determina o comportamento
futuro e a funo da clula, incluindo a sua capacidade para
promover a formao de outras clulas destinadas a certas
atividades especializadas. O cromossomo essencialmente
um cdigo, uma srie de substncias qumicas, o arranjo
especfico para a espcie particular.
O nmero de cromossomos tambm especfico espcie. Na
clula somtica do ser humano h 46 cromossomos (nmero
diplide), organizados em pares que, a grosso modo, so
idnticos. Os cromossomos sexuais so praticamente idnticos
na mulher (XX) mas, no no homem (XY).
As clulas sexuais (gametas) e as clulas germinais das quais
so originrias (os espermatcitos e ocitos secundrios) contm
somente 23 cromossomos (nmero haplide) com um X ou um
Y.
canal que passa pela prstata e termina na uretra, canal que
passa pelo pnis. A prstata contribui com secreo para o
lquido seminal.
beb em desenvolvimento a partir do momento da penetrao
do vulo pelo espermatozide at a idade de 8 semanas: ao
tempo em que j ocorreu a diferenciao dos rgos e a
formao das extremidades, aplica-se a palavra feto. At o

Endomtrio
Epiddimo

Escroto

Espermatozide,
esperma,
clula espermtica
Estrognio

Falha de menstruao

Fase frtil
Fase ltea
Fertilidade

Fertilizao
Feto

Folculo ovariano

momento da implantao, o embrio pode ser chamado

sucessivamente de zigoto, mrula e blastocisto.
revestimento interno do tero, descamado durante a menstruao
e no qual o embrio normalmente se implanta.
pequeno rgo encontrado ao lado do testculo, que consta de
alguns metros de tubos ao longo dos quais os espermatozides
se movem. A parte distal do epiddimo toma-se o canal deferente.
bolsa com paredes finas contendo os testculos que, deste
modo, so mantidos em temperaturas mais baixas do que os
rgos dentro da cavidade abdominal. A temperatura mais
baixa necessria para o desenvolvimento normal dos
espermatozides.
clula germinativa masculina madura.

Gameta

qualquer substncia natural ou de preparo sinttico que possua

a atividade biolgica de produzir oestrus em animais. No ser
humano, os estrognios so produzidos pelos ovrios, testculos,
glndulas supra-renais e a placenta. O principal estrognio
secretado pelos ovrios o estradiol; na gravidez, o crion
produz grandes quantidades de estriol.
quando a mulher engravidar, ela no menstruar no tempo
esperado de 11 a 16 dias aps a ovulao. Se est esperando
menstruar e no acontecer, ela errou nas sua expectativas.
incorreto referir-se a esta ocorrncia como uma "falha de
menstruao". A sua menstruao vir no tempo apropriado.
parte do ciclo menstrual durante a qual a relao sexual
completa ou incompleta pode resultar em gravidez.
intervalo entre ovulao e menstruao, variando de 11 a 16
dias num ciclo frtil.
termo que pode significar: a) a capacidade de um homem para
engravidar uma mulher ou de uma mulher para engravidar e
manter com xito uma gestao e dar luz - isto tambm pode
mais apropriadamente ser chamado de fecundidade; ou b) a
capacidade de um casal para conseguir uma gravidez.
unio dos gametas (o espermatozide e o vulo): concepo,
o primeiro estgio de vida.
criana entre a idade de 8 semanas e 7 meses de vida intrauterina. A palavra feto aplicada quando a criana visivelmente
humana, mesmo para o olhar no cientfico. "Feto" significa "o
jovem" e a palavra pode ser usada ou para a criana at o tempo
da viabilidade presumida (6-7 meses ou mais cedo) ou at o
tempo do nascimento.
estrutura dentro do ovrio, consistindo de camadas de clulas

circundando o vulo. O ovrio contm muitos folculos e, a

cada ms, um deles amadurece e libera o seu vulo (ovula) .
clula germinativa madura do homem ou da mulher.

Genes

unidade da hereditariedade, espalhadas ao longo dos

cromossomos. As clulas humanas contm 46 cromossomos
(23 pares) e um conjunto completo de 23 cromossomos
herdado de cada genitor. Os genes correspondentes aos
cromossomos em par podem ser idnticos (homozigoto) ou
no idnticos (heterozigotos).

Glndulas de Bartholin

na mulher, estas so as glndulas homlogas s glndulas

uretrais do homem. Elas esto localizadas, uma de cada lado do
orifcio vaginal e produzem uma secreo aquosa em resposta
excitao sexual.

Gravidez

em termos mdicos, a gravidez inicia-se com a implantao do

concepto no tero. A implantao pode ocorrer fora do tero,
i.e., na parede da trompa e esta gravidez chamada "ectpica",
que significa "fora do lugar certo". No uso corrente, a distino
arbitrria entre o perodo antes e depois da implantao
ignorada; a gravidez se refere ao tempo entre a concepo e o
nascimento do beb.

Gnada

termo geral para o ovrio ou testculo.

Gonadotropina

hormnio secretado pela glndula pituitria ou hipofisria ou

a placenta que estimula o crescimento ou a atividade secretora
das gnadas.

Hipotlamo

coleo de clulas neurais, organizadas em grupos ao redor do

terceiro ventrculo, na base do crebro que respondem aos
hormnios gonadais e controlam a hipfise.

Hormnio

substncia qumica produzida pelo corpo que circula na corrente

sangnea e regula uma ou mais funes fisiolgicas . Os
hormnios primrios produzidos no ovrio so o estrognio e
a progesterona. Hormnios similares tambm so produzidos
nas glndulas supra-renais em quantidades menores.

Hormnio Folculo
Estimulante (FSH)

hormnio pituitrio que estimula o crescimento folicular

nos ovrios e a espermatognese nos testculos.

Hormnio Luteinizante
(LH)

hormnio pituitrio que induz a ovulao e a formao do corpo lteo. No homem, age nas clulas intersticiais dos testculos.

Hormnio progestacional substncia qumica com efeito no endomtrio, semelhante ao

da progesterona; progestina, gestagen.
Hormnios de liberao
ou liberadores

104

hormnios que so formados no hipotlamo e exercem a sua

influncia na glndula hipofisria, causando a liberao do
hormnio hipofisrio apropriado. O hormnio liberador FSH
(FSH-RH) e o hormnio liberador LH (LH-RH) so
provavelmente idnticos.

Implantao

cclica do vulo e a produo de hormnios que influenci am

a reproduo da mulher e as caractersticas sexuais secundrias .

nidao do concepto (aps o desenvolvimento atravs do

estgio de mrula para o blastocisto), na parede do tero. H
um perodo de mais ou menos 36 horas durante o qual h um
relacionamento recproco entre o endomtrio e o blastocisto
que possibilita a implantao. Ela inicia-se perto do sexto dia
e termina at o decimo segundo dia a partir do momento da
concepo (fertilizao).

Lactao

produo de leite pelas mamas.

Leucorria

termo no-especfico significando secreo vaginal

sbranquiada.

Ovulao

liberao do vulo, pronto para fertilizao, pelo folcul o

ovariano maduro. o evento mais importante do ciclo
ovulatrio.

vulo

clula germinativa feminina madura.

Padro Bsico
de Infertilidade

padro sem mudanas de (i) secura ou (ii) secreo. Ele ocorre

nas seguintes circunstncias: a) quando a crvix responde
normalmente aos hormnios ovarianos como um reflexo de
nvel basal (baixo) de estrognio, na fase pr-ovulatria do
ciclo; b) quando a crvix no responde aos estrognios, este
Padro Bsico de Infertilidade persiste apesar de mudanas nos
nveis hormonais. No caso de ocorrer ovulao, o muco receptivo
aos espermatozides no se desenvolve e a mulher permanece
infrtil durante todo o ciclo. Isto ocorre na mulher mais
freqentemente na pr-menopausa e nas mulheres cuja crvix
foi danificada por medicao contraceptiva.

Padro de muco
ovulatrio

seqncia de mudanas nas caractersticas fsicas do muco

cervical ao redor do tempo da ovulao, produzida pelas
alteraes nos nveis de estrognio e progesterona.

Pnis

geralmente, este rgo flcido; quando se toma ereto e

aumenta em tamanho funciona como rgo para copulao.
Isto se realiza pelo tecido esponjoso que composto de muitas
cavidades pequenas, semelhantes a uma esponja, que se enchem
de sangue mediante a estimulao sexual e esvaziam-se
novamente aps a ejaculao.

Placenta

estrutura que permite a nutrio da criana em desenvolvimento

na me e a eliminao dos produtos residuais da criana. As
circulaes sangneas da me e do filho so realizadas em
proximidades ntimas, porm permanecem separadas.

Planejamento familiar

o uso de mtodos pelos casais sexualmente ativos para conseguir

ou evitar uma gravidez. Alguns mtodos podem ser usados
somente para evitar a gravidez("mtodos de supresso da
fertilidade") enquanto outros podem ser usados para conseguir
ou evitar a gravidez ("mtodos de aceitao da fertilidade") .

Planejamento familiar
natural

mtodos de planejamento familiar baseados na determinao

do tempo do coito, em relao com as manifestaes fisiolgicas
das fases frtil e infrtil do ciclo menstrual, conforme a inteno
do casal de conseguir ou evitar uma gravidez. "Natural" significa que o uso de medicao, dispositivos ou procedimentos cirrgicos so evitados e o coito completo. Est implcito na definio de planejamento familiar natural a abstinncia de relao sexual, completa ou incompleta, durante a fase frtil do ciclo menstrual, se houver inteno do casal de evitar uma gravidez.

Lquido pr-ejaculatrio poucas gotas de lquido que podem escapar involuntariamente

do pnis, durante excitao sexual; este lquido pode conter
espermatozides ativos e com motilidade.
Menarca

primeiro sangramento da mulher.

Menopausa

ltimo sangramento da mulher.

Menstruao

perda cclica e fisiolgica de sangue, restos celulares e secreo

do tero muitas vezes tambm chamada de "perodo menstrual" ou "regras" ou "perodo".

Mtodo de Ovulao
(Billings)

Motilidade
(dos espermatozides)

tcnica individual de planejamento familiar natural, na qual os

dias de infertilidade, de possvel e de mxima fertilidade so
identificados pela auto-observao do comportamento do muco
cervical.
a motilidade dos espermatozides, aps a ejaculao, no ser
mantida a menos que as condies dentro do trato reprodutivo
da mulher sejam apropriadas; ento a motilidade pode prolongarse. Ela pode persistir alm da capacidade fertilizante do
espermatozide.

Muco

secreo contendo gua, sais minerais inorgnicos, clulas

epiteliais, leuccitos e uma mistura de glicoprotenas (mucina).

Muco cervical

secreo produzida pelas clulas que revestem a crvix (colo

do tero).

Muco com sinais frteis

termo usado no Mtodo de Ovulao Billings para indicar o

muco cervical com as caractersticas fsicas daquele tipo que
ocorre perto do tempo da ovulao, no ciclo frtil. Ele produz
uma sensao escorregadia e lubrificante na vulva, tendendo,
s vezes, a formar cordes e assemelhar-se clara de ovo cru.

Ocitocina

hormnio produzido pelo lobo posterior da glndula pituitria

que causa contrao uterina e a "descida" do leite (reflexo de
suco).

Operculum

tampo de muco denso que ocupa o canal da crvix durante a

gravidez e protege a cavidade uterina de infeco.
rgos generativos da mulher, cuja funo a maturao

Ovrios

105

Ps-parto

aps o nascimento.

Pr-menopausa

termo usado habitualmente para indicar o tempo durante o qual

a mulher pode notar irregularidade no habitual dos ciclos
menstruais e outros sintomas, como um preldio da menopausa:
o climatrio.
hormnio secretado pelos ovrios, principalmente pelo corpo
lteo e tambm secretado pelas glndulas supra-renais e a
placenta.
"hormnio do leite". Um hormnio pituitrio que estimula a
lactao e, indiretamente, inibe a ovulao.
diferenciao progressiva do tecido escamoso.

Progesterona

Prolactina
Prosoplasia escamosa
Puberdade

(fertilizao), quando os cromossomos do espcrn111toz 11

vulo se organizam em justaposio, em prepuru<; o p11111 li
primeira diviso celular. O termo tambm se ap licn t 111 1'1 11 111
do esp~rmatozide dentro do vulo.

intervalo de tempo durante o qual os rgos reprodutores

tomam-se funcionais e as caractersticas sexuais secundrias
so desenvolvidas.

Relao, sexual, completa atividade sexual durante a qual o pnis introduzido dentro da
vagina, onde ocorre a ejaculao.
Relao, sexual,
incompleta
a) coito interro111pido:

b) coito reservado:
c) relao interlabial:

atividade sexual durante a qual o pnis retirado da vagina

antes da ejaculao, havendo pois a ejaculao fora dela;
tambm muitas vezes chamada de "retirada".
atividade sexual durante a qual o pnis introduzido dentro da
vagina mas a ejaculao deliberadamente evitada.
atividade sexual durante a qual o pnis introduzido entre os
lbios vulvares, onde ocorre a ejaculao, sem penetrao do
pnis na vagina.

Sangramento
de deprivao ou
"withdrawal bleeding"

devido queda do nvel de estrognio, aps um nvel elevado

ter causado crescimento endometrial. O endomtrio degenera
por causa da retirada do apoio hormonal.

Sangramento menstrual

o que segue a degenerao do corpo lteo formado na

ovulao, com uma queda conseqente nos nveis tanto de
estrognio como de progesterona.
lquido ejaculado pelo homem e que contm espermatozides.

Singamia

temperatura do corpo em repouso, tomada imediatamc11t 11p<

o desperta; e antes de levantar-se.

Testculo

glndula sexual primria do homem (gnada). Os testf uloM

contm um sistema tubular no qual os espermatoz ides N
desenvolvem a partir de clulas germinativas: este processo
leva 64 dias . O processo ocorre em estgios diferentes cm
tbulos diferentes , permitindo a produo contnua de
espermatozides maduros. Estes no desenvolvem motilidade
apropriada at a sua travessia pelo dueto do epiddimo.

Testosterona

andrgeno principal secretado pelos testculos humanos.

Tambm secretado em quantidades pequenas pelos ovrios e
pelas glndulas supra-renais.

Trompas de Falpio

dois canais atravs dos quais as clulas espermticas so

ajudadas na sua passagem, vindo do corpo do tero em busca
do vulo, e pelos quais o vulo fecundado (zigoto) efetivamente
transportado at o corpo do tero.

Uretra

tubo que liga a bexiga ao exterior. No homem, as glndulas

acessrias localizadas ao longo da uretra, contribuem para o
lquido seminal.

tero

rgo da mulher no qual o concepto (embrio) se implanta e

desenvolve. H uma parte superior arredondada chamada o
corpo e um segmento inferior estreito chamado o colo (crvix).

Vagina

rgo feminino (ou passagem) dentro do qual o pnis

introduzido durante o coito. Tambm atravs desta passagem
(canal do nascimento) que o beb nasce.

Vescula seminal

um divertculo do canal deferente que forma uma bolsa com

mais ou menos 5cm de comprimento, acima da prstata. Alm
da vescula seminal, o canal deferente torna-se o dueto
ejaculatrio que corre para baixo e para frente, atravs da
prstata, dentro da uretra.

Vulva

parte externa dos rgos genitais femininos. A vulva o rgo

efetivo da sensao para d muco cervical.

Zigoto

a palavra significa "juntados" e aplicada ao estgio mais

precoce da vida humana formado aps a penetrao do vulo
pelo espermatozide; as suas interaes complexas iniciam-se
imediatamente.

termo que inclui as seguintes formas de. atividade sexual:

aquele devido a nveis elevados e contnuos de estrognios

Sangr amento
circulantes, causando crescimento do endomtrio em funo
de disrupo ou
"breakthrough bleeding" do qual h vazamento de sangue que se manifesta por "spotting" (manchas de sangue) ou por sangramento mais abundante.

Smen

Temperatura basal
corprea (TBC)

o termo geralmente se refere ao estgio de desenvolvimento do

embrio (zigoto), mais ou menos 20 horas aps a concepo

106

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data:
Primeiro _
Ciclo

d ~ rlo
1lo muco:
nsao/
npur ncia:
data:

Ciclo
seguinte

descrio
do muco:
sensao/
apu rncia:
data:

Ciclo
seguinte

d scrio
do muco:
s nsao/
upnrncia:

data:
Ciclo

seguinte -

ti scrio

d muco:

s nsao/
upurncia:
data:
Ciclo

seguinte--

descrio
do muco:
sensao/
nparncia:
data:
Ciclo

seguinte -

descrio
do muco:
s nsao/
nparncia:

107

Instrues
1.
2.

3.

4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.

11.
12.

A fim de obter informaes corretas todo contato genital deve ser evitado durante o primeiro
ms.
Inicie o registro hoje na linha mais alta. Deixe um espao para registrar a data da ltima
menstruao ou do ltimo nascimento ou aborto espontneo ou da ltima plula etc. Anote a data
do incio do registro. Cada noite, registre as observaes feitas durante o dia usando os selos de
cor apropriada ou o smbolo descrito nos pargrafos 4-7.
Quando a prxima menstruao se iniciar, anote a data na margem esquerda, por exemplo, 3 de
Outubro de 1993 e anote o dia da semana, no primeiro quadrinho. Continue anotando os nomes
dos dias seguintes da semana. Um dia para cada quadrinho atravs da pgina, por exemplo,
tera-feira, quarta-feira etc.
Para registrar o primeiro dia da menstruao, cole um selo vermelho no primeiro quadrinho, em
cima do nome do dia da semana. Em cada dia sucessivo de menstruao, cole outro selo
vermelho no quadrinho do lado,Anote a ocorrncia possvel de muco, durante os ltimos dias
da menstruao, quando o sangramento for escasso. Se ocorrer qualquer muco, anote a
descrio dele no quadrinho abaixo do selo, incluindo a sensao produzida, enquanto est
deixando o corpo e as suas caractersticas visuais, se houver quantidade suficiente para ser vista.
Quando a menstruao cessar e se houver uma sensao de secura na rea genital, ao redor da
vagina (a vulva) e nenhum muco visvel, cole um selo verde no quadrinho seguinte.
Continue com selo verde cada dia, at que a sensao de secura cesse. Estes dias secos so dias
infrteis, a menos que sejam precedidos por muco.
Quando a1;ensao de secura for embora, significa que o muco iniciou. Agora use o selo branco
com beb.
Um dia seco pode ser dificilmente reconhecido se uma relao sexual ocorreu no dia anterior.
Evite qualquer contato genital e registre o dia com selo branco ou smbolo correspondente.
Durante os prximos dias, normalmente, a vulva tem uma sensao pegajosa ou mida e o muco
parece turvo.
medida que a ovulao se aproxima, o tipo de muco muda; normalmente toma-se mais claro
e alonga-se sem quebrar, como a clara de ovo cru; a quantidade pode aumentar ou diminuir e,
s vezes, manchado de sangue. Agora, o muco tem sinais frteis. Perto da ovulao pode haver
dor do lado. Mesmo antes da ovulao, extensibilidade do muco pode desaparecer, a quantidade
diminuir e o muco pode se tomar turvo, mas a sensao de lubrificao persiste na rea genital
ao redor da vagina porque o muco continua a ser extensvel e liso, indicando o tempo de
fertilidade mxima. No examine internamente a vagina.
O ltimo dia do muco escorregadio e lubrificante o "sintoma" "pice".
No primeiro dia aps o sintoma pice, o muco toma-se- opaco e pegajoso ou cessar
totalmente, deixando uma sensao de secura. Agora, pode indicar com "tringulo" o dia no qual
voc acha ter tido o sintoma pice. Se.ocorreroutro dia de muco escorregadio e lubrificante aps
este dia, voc julgou mal o pice e dever marcar no registro novamente. Se a sensao

13.

14.

escorregadia continuar, voc no ultrapassou o pice, mesmo que o muco tenha se tornudo l 11rv11
ou no possa mais ser visto.
Continue a colar o selo com beb at 3 dias aps o sintoma pice. Se a mudana foi paru 111111 0
pegajoso e opaco, use um selo amarelo com beb. Se a mudana foi para secura e nenhum 11 11110 ,
use selo verde com beb.
Se reaparecer muco em qualquer tempo, registre-o e descreva-o.

15.

No quarto dia aps o sintoma pice, voc mais uma vez tomou-se infrtil. A par tir de agorn,
todo dia do ciclo infrtil mesmo que algum muco opaco, no extensvel, esteja presenhl.
Continue o registro no fim de cada dia, usando um selo verde simples se no sentir ou v I'
qualquer muco e um selo amarelo simples, no caso de o muco estar presente.

16.

A prxima menstruao dever ocorrer cerca de 11~16 dias aps o sintoma pice. Quando
chegar, verifique a exatido de sua identificao do Apice, confrontando este intervalo.

Quando a prxima menstruao se iniciar, comece uma outra linha do mesmo modo que antes.
Lembre-se de colar um selo no fim de cada dia.
18. Cada ciclo tem o seu prprio padro. No espere que se iguale a qualquer outro ciclo.
19. prudente registrar no grfic'o, o ltimo dia do coito antes dos "dias com beb" e o primeiro coito
aps o fim destes. Qualquer erro na aplicao poder, assim, ser observado rapidamente e no
ser repetido.
20. . O Padro Bsico de Infertilidade. Antes da ovulao, em alguns ciclos longos, durante a
amamentao, perto da menopausa etc., pode haver muco diariamente ou sucesso de 3 ou 4 ou
mesmo mais dias em que o muco est presente, separados por dias em que no h muco. Quando
houver muco a cada dia, aquele muco que permanecer o mesmo, dia aps dia, um Padro Bsico
de Infertilidade, assim como em outros ciclos, os dias secos antes da ovulao representam o
Padro Bsico de Infertilidade. Quando os dias secos e os dias com muco ocorrem
intermitentemente, e o muco igual sempre que est presente, durante 2 semanas de observaes,
voc tem um Padro Bsico de Infertilidade combinado de dias secos e dias com muco. Registre
o Padro Bsico de Infertilidade de muco com um selo amarelo simples. Registre qualquer
mudana a partir do Padro Bsico de Infertilidade com um selo branco e conte 3 dias aps o
retomo do Padro Bsico de Infertilidade. Em ciclos de durao mdia, trs ciclos deveriam ser
estudados a fim de confirmar que esse Padro Bsico de Infertilidade de dias secos ou com muco
igual dia aps dia, ciclo aps ciclo.
21. U sande o Mtodo de Ovulao para evitar gravidez, o coito antes da ovulao deve ser limitado
aos dias nos quais o Padro Bsico de Infertilidade foi reconhecido. Assim, o coito deve ser
retardado at a noite. A abstinncia necessria nos dias de fluxo abundante, durante o perodo
menstrual e tambm, nos dias em que houver uma mudana a partir do Padro Bsico de
Infertilidade e durante os 3 dias aps o seu retomo. Quando a ovulao ocorrer, a infertilidade
retoma no quarto dia aps o sintoma pice e no mais necessrio limitar o coito noite ou evitlo no dia seguinte.
17.

Para informaes adicionais consultar:

"The Ovulation Method", 7th Edition, 1983, by John J. Billings (Advocate Press: Melboume, Austrlia).
"The Billings Method'', 3rct Edition, 1992, by Evelyn L. Billings e Ann Westmore. (Anne O'Donovan: Melboume, Austrlia), Traduzido para o Portugus e publicado pelas Edies Paulinas
Grficos para registros individuais, lbuns de selos e as publicaes referidas acima esto disponveis no Billings Family Life Centre, 27 Alexandra Parade, Fitzroy North, Melboume, Victoria
3068. Fone (03) 481-1922, e na Confederao Nacional de Centros de Planejamentos Natural da Famlia - CENPLAFAM, Av. Bernardino de Campos, 110 cjto. 12, Paraso, CEP 04004-040
- So Paulo-SP - te!.: (011) 889-8800.

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