DIABET: S NE PROTEJM VIITORUL

DIABET: ALIMENTAIA SNTOAS NCEPE CU MICUL DEJUN

Ziua
mondial a
Diabetului
2014

Rolul asistentei medicale

n ngrijirea calitativ a pacientului cu
diabet zaharat

 Introducere. De ce Asistenta medical?

Complicaiile acute ale DZ. Hipoglicemia. Cetoacidoza.
Complicaiile cronice ale DZ.
Supravegherea, monitorizarea unui pacient cu DZ.

SCOPUL
Una din problemele actuale care necesit rezolvare o reprezint
implicarea asistentei medicale n lupta contra DZ, cu scopul ntregirii

echipei medicale i creterii eficienei tratamentului.

CUM E N LUME?
n majoritatea rilor Europei, n SUA, AM este membru al echipei care
ngrijete persoana cu diabet i participant activ nu doar n tratament,
dar i n programele de profilaxie, care ajut la depistarea DZ n stadii
precoce.
Asistenta
medical

Endocrinolog
Dietetician

pacient
Psiholog

Oftalmolog

Educator
diabet

CUM E LA NOI?
n ara noastr, n majoritatea cazurilor, rolul AM este foarte
,,limitat.
n policlinic AM ajut medicul conform indicaiilor acestuia.
n staionar, activitatea unei AM se limiteaz la colectarea analizelor,
controlul glicemiilor, ndeplinirea prescripiilor medicului.

CUM TREBUIE S FIE I LA NOI?

Spectrul i prioritatea activitilor unei AM calificate trebuie mult
lrgit.
Astfel, ar trebui ca AM:
s participe la educaie (colarizarea individual sau n grup, discuii
zilnice cu pacienii);
n ambulator s ajute medicul la examinarea picioarelor persoanei
cu DZ;
s explice pacientului tehnica de injectare a insulinei;
s nvee pacientul s calculeze ,,unitile de pine,, i doza de
insulin;
s cunoasc tratamentul de urgen a unei hipoglicemii .a.

CE TREBUIE S CUNOATEM?

 Autocontrolul este evaluarea de ctre pacient a simptomelor, nivelului

glicemiei, regimului alimentar i activitii fizice cu scopul de a lua decizii
individuale n diverse situaii.
Scopul autocontrolului este de a PREVENI I CONTROLA complicaiile
acute i cronice; a asigura o calitate nalt a vieii, a asigura o dezvoltare
fizic (la copil).
Nu este important doar simpla msurare a glicemiei, dar i evaluarea
corect a rezultatelor, cu corijarea tratamentului i planificarea
activitilor.

 Este obligatoriu pentru toi pacienii cu DZ tip 1 pentru ca s poat

s-i ajusteze doza de insulin sau s adapteze cantitatea de glucide
de la mese sau s mnnce o cantitate de glucide suplimentar dac
se afl n pragul hipoglicemiei.

Persoana cu diabet nu trebuie s fie ncrezut n starea ei general,

deoarece situaia exact nu poate fi apreciat dect prin
determinarea glicemiei.

Obiectivul autocontrolului este individual pentru fiecare pacient.

Este principala metod de apreciere a controlului glicemiei n ambulator.

Valori int ale controlului glicemic

HbA1c

Vrst
tnr

Vrsta
medie

Btrni

Lipsa complicaiilor grave, risc

redus al hipoglicemiilor

6,5%

7,0%

7,5%

Complicaii severe ,
risc nalt de hipoglicemii

7,0%

7,5%

8%

Valori int ale controlului glicemic

HbA1c

6,5%

7,0%

7,5%

8%

Glicemia a
jeun,
preprandial
Glicemia
postprandiala,
peste 2 ore

< 6.5

< 7.0

< 7.5

< 8.0

< 8.0

< 9.0

< 10.0

< 11.0

Tensiunea arterial

< 140/85 mmHg

Colesterol total

Sub 4,7

LDL colesterol
(colesterolul ru)

Sub 1,8

Trigliceride

Sub 1,7

HDL colesterol
(colesterolul bun)

Peste 2,6

La pacienii cu greutate normal

Meninerea greutii

La supraponderali i obezi

Reducerea greutii i apoi meninerea ei

1. Respectarea orarului injeciilor de insulin i/sau a altei medicaii

recomandate de medic
2. Grija pentru tipul i orarul alimentaiei
3. Ritmul efortului fizic
4. Abandonarea fumatului
5. Controlul strii de stres

6. Determinarea glicemiilor cu ajutorul glucometrului

7. Prezentarea la consultaiile i explorrile periodice stabilite de medicul
specialist

Nu este suficient msurarea glicemiei o dat la la 2 luni sau chiar la

2 sptmni, i de asemeni nu este de ajuns s msurm glicemia

doar pe nemncate (aa cum se face de obicei n policlinic)

 Zilnic;
Minim nainte de mesele principale sau nainte de fiecare injecie de
insulin i pe noapte (minim de 3-4 ori pe zi).

De asemeni se recomand msurarea glicemiei la 2 ore dup

mncare. Astfel pacientul va putea aprecia doza de insulin necesar.
Periodic este necesar determinarea nocturn a glicemiei.

O msurare mai frecvent se va realiza n cazul asocierii altor boli,

efortului fizic, cltoriilor, sarcinii.

 Testarea glicemiei 1 dat pe sptmn n diferite momente a zilei.

 Testarea glicemiei zilnic, 1 dat pe zi, la diverse ore + 1 profil (nu

mai puin de 3 ori pe zi) pe sptmn.

 La cei cu insulin bazal (1 injecie seara) determinarea glicemiei 1

dat pe zi, a jeun, nainte de mncare + 1 profil (nu mai puin de 3 ori
pe zi) pe sptmn.
n tratamentul cu 4 injecii sunt necesare minimum 4 determinri
ale glucozei, n tratamentul cu 3 injecii / minimum 3 determinri.
Testarea glicemiei dup mas este de asemenea recomandat

n timpul nopii glicemia se dozeaz de 2 -3 ori pe sptmn la ora 3,

doar n anumite situaii:
cnd sunt semne de hipoglicemie noaptea,
la trezire grea din somn,
febr nalt,
strile de ru cu vom, diaree,
cnd glicemia nainte de culcare a fost sczut
i cnd doza de insulin de la ora 22 este mare,
cnd glicemia este mare dimineaa.

 Toate valorile obinute cu ajutorul glucometrului sau n laborator se

noteaz ntr-un carnet, pe care persoana cu diabet l prezint

medicului la consultaie

Automonitorizarea glicemiei:
frecven i semnificaie
Momentul autotestrii

Informaii obinute

Ajustarea insulinei

nainte de micul dejun

Glicemiile nocturne
Efectul gustrii de seara

Doza de insulin bazal de

seara
Doza de insulin prandial de
diminea
Doza de insulin prandial de
diminea
Conrolul alimentaiei

2 ore dup micul dejun Efectul micului dejun

sau nainte de prnz
asupra glicemiei
Eficiena insulinei
prandiale de dimineaa
Eficiena insulinei bazale
de dimineaa

Automonitorizarea glicemiei:
frecven i semnificaie
Momentul
autotestrii

Informaii obinute

Ajustarea insulinei

2 ore dup prnz

Efectul prnzului asupra glicemiei

Eficiena insulinei prandiale de la
prz
Efectul prnzului asupra glicemiei
Efectul gustrii de dup mas
asupra glicemiei
Eficiena insulinei prandiale de la
prnz
Eficiena insulinei bazale de
dimineaa

Doza de insulin prandial

de la prnz
Controlul alimentaiei
Insulin prandial nainte
de cin
Insulin bazal
administrat dimineaa

nainte de cin

Automonitorizarea glicemiei:
frecven i semnificaie
Momentul autotestrii

Informaii obinute

Ajustarea insulinei

2 ore dup cin sau

nainte de culcare

Efectul cinei asupra

glicemiei
Eficiena insulinei
prandiale de la cin
Necesitatea unei gustri
nainte de culcare
Corelaia cu glicemia
bazal

Insulin prandial nainte de

cin
Controlul alimentaiei

Ora 3 noaptea

Hipoglicemi nocturne

Creterea sau scderea dozei

de insulin bazal

 Glicemia reprezint nivelul glucozei din snge care la o persoan fr

diabet zaharat este cuprins ntre 3,5-5,5 mmol/l nainte de mas i
poate s creasc pn la 7,8 mmol/l dup mas.
Valorile glicemiei pot fi determinate din sngele venos (metod posibil
numai n laboratoare) sau din sngele capilar (din deget) cu ajutorul
glucometrului

1. Spalm minele cu ap i spun i stergem cu un prosop uscat. Nu

este necesar prelucrarea cu alcool.
2. ntroducem o bandelet n glucometru

1. Verificm codul bandeletei utilizate cu cel de pe cutie

2. Lum neptorul dup ce am ntrodus modelul de ac potrivit i

am fixat adncimea nepturii. Nu se vor utiliza ace triunghiulare.

 Aezm perpendicular pe prile laterale ale degetului dup care

apsam butonul de declanare pentru a aprea o pictur de snge

1. Strngem uor degetul pentru a obine pictura de snge

2. Cnd pe ecranul glucometrului apare simbolul picturii plasam
picatura de snge n spaiul absorbant.

1. Dup cteva secunde pe ecranul glucometrului apare valoarea

glicemiei n mmol/l sau n mg/dl
2. Pentru a transforma din mg/dl n mmol/l se mparte valoarea
indicat pe ecran la 18

1. Dup aflarea glicemiei scoatem din glucometru bandeleta folosit

i o aruncm
2. Pentru fiecare determinare folosim o noua bandelet
3. Apasnd pe butonul M (memoria) aflm glicemiile precedente.

 Fiecare glucometru are husa sa n care se pstreaza mpreun cu cutia

de bandelete i neptorul cu ace.

Cutia cu bandelete se pstreaz nchis i ferit de cldur mare, frig

sau umezeal, iar dup fiecare bandelet extras cutia se nchide.

Glucometru se poate cura cu o lavet moale nmuiat n apa ce

conine detergent delicat. Nu se folosete alcool sau alt solvent pentru

curarea glucometrului.

Dac pe ecranul glucometrului apare:

LOW: este posibil s avei o glicemie foarte sczut (hipoglicemie
sever), sub 1,1 mmol/l

HI: este posibil s avei glicemia foarte

ridicat (hiperglicemie sever) peste 33 mmol/l

ERROR: se va repeta efectuarea glicemiei

 Locul de nepare a degetului are urme de zahar sau de alcool sau

este murdar
Picatura de snge prea mic
Bandelete expirate
Adugarea unei a 2-a picturi de snge dup prima
Glucometru murdar cu snge uscat
Codul de pe cutia de bandelete nu corespunde cu codul
glucometrului

 Fiecare pacient tratat cu insulin trebuie sa aib un carnet pentru

automonitorizare, n care trecem profilul glicemic, doza de insulin,
cantitatea de glucide pe fiecare mas Unitile de pine, activitatea
fizic sau alte observaii (ex hipoglicemiile, boli asociate, TA i.a.)
In DZ tip 2 tratat doar cu tablete se vor indica doza de medicament,
periodic se va nota greutatea corpului

HbA1c

HbA1c,
%

(/)

(
)

 Autocontrolul glucozuriei (cu bandelete ntroduse n urin) dar n

lipsa glicemiilor este o metod inexact
Cercetarea corpilor cetonici din urin n cazul glicemiilor foarte mari,
n caz de dureri abdominale, vrsturi, oboseal foarte intens

Complicaiile acute ale

diabetului zaharat

Hipoglicemia

 Scderea concentraiei de glucoz din snge sub 3,3 mmol/l.

Glucoza normal n snge pe nemncate

Glucoza 8 mmol/l

I.

Doza prea mare de Insulin sau de tablete ce stimuleaz secreia

de insulin.

II. Legate de alimentaie!

- Consum de glucide mai mic dect cel pentru care s-a calculat doza de
Insulin, calcul greit al UP

- Eliminarea unei gustri sau mese

- Mese ntrziate (intervalul mare de timp ntre injecie i mas, mai
ales dac glicemia preprandial este normal).

III. Legate de efortul fizic!

Eforturile fizice intense sau prelungite,
necontrolate fr alimentri suplimentare pe parcursul efortului sau dup
terminarea acestuia sau fr reducerea
dozei de Insulin i fr a controla
glicemia.

IV. Consumul de alcool!

Convulsii
Pierdere de
cunotin

Transpiraie rece

Tremurturi

Ameeli

Tulburri de vorbire
Dezorientare

Indispoziie, nervozitate

Tulburri de vedere

Foame

Dureri de cap

Oboseal neexplicat

Paloare a feei

Semnele de hipoglicemie pot fi diferite

de la o persoan la alta.
Verificai glicemia
imediat ce apar aceste semne pentru
a fi sigur c este hipoglicemie i nu
o alt stare.

Cutai cauza hipoglicemiei!

Hipoglicemia uoar i moderat

Se vor consuma imediat 10-15 gr zahr (2-3 pliculee sau cuburi) de

preferat dizolvate n ap sau 100 ml suc cu zahr urmate de o gustare
de 20-30 gr glucide (1 felie de pine sau 2 biscuii sau un fruct).

Hipoglicemia sever

Dac pacientul este contient - acesta se va hrni.

Dac pacientul este incontient bolnavul se poziioneaz n decubit
lateral, se va administra glucoz 40% i.v. 60-100 ml.

In cazul n care pacientul acuze manifestri care seamn cu

hipoglicemia dar nu este posibil msurarea glicemiei se acioneaz
ca n hipoglicemie.

Atenie la efortul fizic!

Dac efortul este prevzut se reduce doza de
Insulin nainte de efort cu 2 4 U.
Dac efortul nu era prevzut, se consum 10-20
gr glucide rapide la mijlocul efortului i
10-20 gr la sfrit.
Dup un efort fizic mai intens se scade doza
de insulin cu 2 4 U.

Atenie la semnele unei hipoglicemii nocturne!

Comaruri
Transpiraii accentuate
Hiperglicemii dimineaa

Verificare glicemiei n timpul

nopii, n general la ora 3
noaptea.

 Hipoglicemie dimineaa dup micul dejun: se scade doza de Insulin

administrat dimineaa cu 10%.

 Hipoglicemie dup amiaza: se scade doza de Insulin de la prnz cu

10%.

 Hipoglicemie dup cin sau la culcare: se scade doza de Insulin

administrat seara cu 10%.

 Hipoglicemie noaptea sau dimineaa la trezire: n seara urmtoare se

scade doza de Insulin bazal cu 10%.

COMPLICAIILE CRONICE ALE DZ

microvasculare macrovasculare
retinopatia

Cardiopatia ischemic

nefropatia

AVC

neuropatia

Ateroscleroza obliterant

Retinopatia diabetic
Se dezvolt treptat, i de cele mai multe ori este asimptomatic,
chiar n stadii avansate (daca pacientul nu prezinta acuze nu
nseamn lipsa retinopatiei).
Fiecare pacient cu diabet trebuie s fie examinat de oftalmolog nu
mai puin de 1 ori pe an, sau mai frecvent la necesitate. Consultaia
urgent la oftalmolog este necesar n cazul scderii brute a
vederii.

Retinopatia diabetic
Profilaxia retinopatiei - meninerea normal a glicemiei, TA i
colesterolului.
Pentru a evita hemoragia intraocular sau dezlipirea de retin
pacientul cu retinopatie proliferativ va evita eforturile fizice
intense.

Nefropatia diabetic
Este asimptomatic n stadiile iniiale, de aceea fiecare pacient cu
diabet trebuie s determine microalbuminuria nu mai puin de 1 ori
pe an. De asemeni nu mai puin de 1 dat pe an se va determina i
creatinina.
Prezena proteinei n urin nu ntotdeauna indic prezena
nefropatiei diabetice, poate apare n caz de infecii cronice a cilor
urinare.
Un semn al nefropatiei diabetice este apariia HTA, de aceea fiecare
consultaie la medic va include msurarea TA.
Profilaxia retinopatiei - meninerea normal a glicemiei i TA.

Piciorul diabetic
Apare la din bolnavii cu diabet zaharat.
Factorul de risc cel mai important este pierderea sensibitii
picioarelor (pacientul nu simte durerea).
Este necesar examinarea picioarelor cu aprecierea sensibilitii i a
prezenei pulsului la picioare cel puin o dat pe an sau mai des la
necesitate.
Cele mai frecvente acuze ale pacienilor cu neuropatie diabetic
sunt durerile i senazaiile de furnicturi aprute seara i noaptea.

Piciorul diabetic - Profilaxia

Meninerea normal a glicemiei nici un medicament nu va preveni
afectarea piciorului persoanei cu diabet.
Abandonarea fumatului.
Meninerea normal a TA i colesterolului.
nclminte comod.
In caz de apariie a unei plgi, fisuri pe picior: prelucrare cu antiseptic,
acoperire cu tifon steril, nu se vor utiliza soluiile alcoolice (sol alcoolic
de iod, verde de briliant), permanganatul de kaliu. Nu se indic
pansamente uleioase.
Pacientul va fi consultat de specialist n primele 3-5 zile de la apariie.

CONCLUZIE
AM de profil diabetologic este AM care posed i acumuleaz
cunotine i experien privind terapia, educaia, comunicarea i
consultarea persoanei cu DZ.
Implicarea activ a AM n profilaxia i tratamentul DZ ar permite
creterea eficienei ngrijirii persoanelor cu diabet.

Educaia pacientului

Periodicitatea examinrii

Cetoacidoza

Hiperglicemia creterea zahrului pe nemncate peste 5,5 mmol/l sau

dup mncare peste 8 mmol/l.

Ce este cetoacidoza?
Este o complicatie a diabetului data de cresterea productiei de corpi
cetonici, care apare din cauza scaderii severe a cantitatii de insulina.

Lipseste insulina creste glicemia dar ea nu poate fi folosita de

celula sunt arse grasimile, proteinele corpi cetonici.

Cetoacidoza diabetica
acetona

Celula (casa) este nchis deoarece

lipsete insulina. Singura posibilitate
de a deschide ua insulina din
farmacie

hiperglicemie

farmacia

Sete, consum crescut de ap

Urinatul des i n cantiti mari

Tulburri de vedere
Oboseal
infecii prelungite
Scdere n greutate
Vindecare dificil a rnilor

Piele uscat

somnolen

Foame

Grea, vom

Respiratia cu miros de acetona

Respiratie zgomotoasa
Somnolenta
Greata si voma
Dureri abdominale

Pierderea starii de constienta

Lipsa poftei de mincare

Greata,
vome
Dureri de stomac
Tulburarea respiratiei

Pierderea cunostintei

uscaciune

Cetoacidoza reprezinta o urgenta si trebuie

sa va prezentati la spital in cel mai scurt timp

Cauzele cetoacidozei diabetice

Intreruperea tratamentului cu insulina.
Varsaturile si diareea
Infectiile acute sau alte boli grave (IMA, AVC)

Dupa interventii chirurgicale (daca nu monitorizati corect glicemia).

Regimul alimentar in cetoacidoza

Trebuie sa consumati alimente cu
glucide lente:
Cartofi fierti
Paine
Legume fierte
Apa sau ceai de plante

Este interzis:
Laptele
Carnea
Ouale
Grasimile
Untul
Slanina
Smantina

Cum se previne cetoacidoza?

1. Aveti grija ca glicemia sa se mentina normala.
2. Nu sariti peste injectiile de insulina.
3. Daca apare febra, infectia masurati glicemia si corpii cetonici in
urina.

Cum se trateaza cetoacidoza?

Se suplimenteaza doza de insulina, dar numai sub controlul glicemiei.
Apelati la medicul dvs. obligator.
Aminarea consultului medical poate duce la agravarea starii cu
precoma si coma.