Fecha de ingreso:

EVALUACIN NEUROLOGICA ADULTO

Antecedentes Personales
Anamnesis Remota
Nombre:

Edad:

Fecha Nacimiento:

________________________________________________________________________________
Direccin:
Ocupacin:
________________________________________________________________________________
Telfono:
________________________________________________________________________________
Estado
civil:
Dominancia:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Previsin:
________________________________________________________________________________
Diagnostico:
________________________________________________________________________________
Red de Apoyo:
________________________________________________________________________________
Antecedentes;

Mrbidos:_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Impresin
General del Paciente
__
Acompaado: No
Si
con quin?
Quirrgicos: Si
No
cules?
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Uso de ayuda tcnica:
Familiares:______________________________________________________________________
Silla de __
ruedas
Andador:
No usa
otra:
Sociales:________________________________________________________________________
Elementos
__ ortopedia:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Hbitos:
Alcohol
Tabaco clave, bsd,Drogas
Observacin
en sedente: (punto
punto de apoyo)
Plano Fontal
otro___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Frmacos:
Cules? Hace cuanto?
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Plano sagital:
_________________________________________________________________________________
Exmenes
Complementarios:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___
Plano transversal:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Anamnesis
Prxima
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_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
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Evaluacin Neurocognitiva

Estado de conciencia:

Consiente__ Inconsciente__
Vigil __ Orientado __Obnubilado__ Somnoliento__ Sopor__
Orientacin temporal:

Si___

No___

Orientacin espacial:

Si___

No___

Orientacin personal:

Si___

No___

Memoria:

Corto plazo (repita; casa, rbol, auto) Alterada___ No alterada___

Largo plazo: (Presidentes, fecha de cumpleaos)

Alterada___

No Alterada___

Trabajo: (cuente de 2 en 2 hasta 20 y de 20 a 2)

Alterada ___ No alterada___

Anterograda/ retrograda: (recuerda lo que haca antes y despus del accidente)

Abstraccin: logrado_____ No logrado____

Gnosias

Estereognosia (reconoce objeto con los ojos cerrados) Si ___ No___

(Qu es y para qu sirve)
Hemisomatognosia: (reconoce partes del cuerpo) SI___ No___

Apraxias:

Ideomotora: sigue secuencias

SI___

Ideatora: (describa como se cepilla los dientes)

NO___

Si___

No___

Evaluacin Neurosensitiva
Sensibilidad superficial:

T: Alterada__ Conservada__

Dnde?

Tacto: alterada__ Conservada__ Dnde?

Sensibilidad profunda:

Propiocepcin: Alterada__ Conservada__ Dnde?

(Test del espejo)

Visin:
Agudeza visual:

Derecho

Izquierdo

Alterada__ Funcional__
Campo visual: Derecho

Izquierdo

Alterada__ Funcional__
Vestibular:
Audicin:

Dolor:
Localizacin
Tipo dolor
Dolor reposo (EVA)
Dolor en mov. (EVA)
Agravante
Atenuante
Duracin

Alterada___

Alterada___ Funcional___

Alterada___ Funcional___

No Alterada____

Alterada__ Funcional__

Anlisis Motor
Extremidades Superiores

ROM activo
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___

ROM pasivo
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Disquinesia escapular
________________________________________________________________________________
_

Acortamiento Muscular en supino

Trapecios
Pectorales
Subescapular
Dorsal Ancho

Tono (Holding Placing)

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Extremidades Inferiores

ROM activo
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___

ROM pasivo
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___

Tono (Holding Placing)

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___

Acortamiento Muscular

Isquiotibiales:
Test Thomas:
Tricep /gastrocnemio
Extensores Cd:

Reacciones de Balance (PGCM)

Reacciones de Equilibrio

Reacciones de Enderezamiento

Reacciones de Apoyo

Habilidades Motoras Bsicas (giros y transferencia)

Giros:

Supino a prono

Lado indemne

Lado afectado

Prono a Supino

Lado Indemne

Lado afectado

Transferencias

Transicin decbito supino a decbito sedente

Transicin de sedente a bpedo

Apoyo Unipodal: Logrado____

Bpedo (alineacin)

No logrado___

Marcha
Logrado____
Velocidad:
Longitud:
Cadencia:

Fase de Apoyo (CI, I, M, F)

Fase de Oscilacin

No logrado_____

Expectativa del paciente

Pronstico

Tabla CIF
ESTRUCTURA

FUNCIN

DIAGNOSTICO KINSICO

ACTIVIDAD

PARTICIPACIN

Objetivo General

Objetivos Especficos

Objetivos Teraputicos