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Escuela de Enfermera
Sede Concepcin
SCS/scs
2013
GUA PARA DESARROLLO Y PRESENTACIN
DE ESTUDIO DE CASO CLNICO SEGN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
La enfermera debe adentrarse en el interior de cada paciente para saber no slo lo
que este desea sino adems lo que necesita para mantenerse en vida o para recobrar
la vida
Virginia Henderson
La presente Gua tiene por objetivo guiar al alumno en la construccin de un caso clnico
aplicando el Modelo de las Necesidades de Virginia Henderson.
Su teora se relaciona con los modelos de las necesidades humanas, que las identifican
como el ncleo de la accin de Enfermera. Pertenece a la tendencia de ayuda y se ubica
en la categora de enfermera humanstica como arte y ciencia en el paradigma de la
categorizacin, segn Kerouac.
Los principales supuestos y afirmaciones tericas de Henderson estaban destinadas a tres
ejes: la enfermera o enfermero; la persona y la salud. Henderson introduce y desarrolla el
criterio de independencia del paciente en la valoracin de salud y postula que las personas
sanas pueden controlar su entorno.
Sobre la base de teora de necesidades humanas, y con la influencia de la escala de
necesidades de Maslow, Henderson define las catorce necesidades. Las primeras siete
presentan similitudes relacionadas con la fisiologa; la octava y la novena tienen que ver con
la seguridad; la dcima con la propia estima; la once con la pertenencia y desde la doce a la
catorce con la autoactualizacin (Caballero, E., 2010)
Este instrumento debe servir de referencia para la aplicacin del Proceso de Enfermera en
una persona sana o enferma que deba requerir los cuidados del profesional de enfermera.
Para la etapa de la Valoracin se debe realizar la recogida de datos segn las formas
tradicionales de ello, validar y registrar determinando cuales de ellos son relevantes y cuales
carecen de valor para determinar la situacin de dependencia de la persona, en relacin a
sus 14 necesidades bsicas. Segn el Modelo de Henderson al momento de valorar se
debe:
Crculo familiar
Escala valoracin cadas
Escala valoracin UPP
Antecedentes personales:
Nombre: Slo nombre de pila, los apellidos con iniciales.
Fecha de entrevista
Edad
Sexo
Lugar de Nacimiento
Sector en el que vive, especificar urbano o rural.
Estado civil
Nivel educacional (ltimo ao cursado)
Profesin/Ocupacin o tipo trabajo
Con quien vive
Alergias
a.1 En caso de persona institucionalizada/hospitalizada, agregar:
Fecha de Ingreso
Ubicacin (indicando servicio, sala y cama)
Diagnstico mdico al ingreso
Diagnstico mdico actual
Principal molestia
Anamnesis prxima
rea Pulmonar:
Respiracin: indicar frecuencia y caractersticas de la respiracin
Saturacin de oxgeno
Presencia de dificultad respiratoria: indicar tipo y forma de manifestaciones.
Va area: indicar permeabilidad y presencia de va artificial
Presencia de secreciones respiratorias en va alta y/o baja: indicar caractersticas.
Examen fsico del trax: datos encontrados segn las tcnicas bsicas de
examinacin.
a) Patrn de sueo: indicar horas de sueo, horario de descanso; uso de ritos; nmero
de almohadas y frazadas; lugar de descanso; siesta (horario y nmero de horas)
b) Patrn de vigilia: como se mantiene despierto, cuantas horas diarias trabaja, a que
hora deja de trabajar.
c) Presencia de alteraciones del sueo: insomnio, sonambulismo, apnea de sueo;
somnolencia.
d) Enfermedades que afecten el descanso: indicar la presencia de enfermedades
agudas y/o crnicas.
e) Medicamentos usados: indicar automedicacin, indicaciones mdicas actuales y
tratamiento de enfermedades crnicas; especial atencin en el uso de sedantes e
hipnticos.
f) Exmenes realizados actualmente (en el caso de personas hospitalizadas incluir los
ltimos exmenes).
g) Factores ambientales que afecten e descanso/sueo: ruido (considerar ambiente
hospitalario); nmero de piezas en su hogar; nmero de camas; hacinamiento.
h) Conocimiento que posea sobre la relevancia del descanso en la salud.
Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la
valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.6. Necesidad de Vestir y Desvestirse (uso de vestimenta adecuada):
a) Presentacin personal: indicar higiene general; vestimenta adecuada a la estacin
del ao y a la ocasin.
b) Autonoma la vestir y desvestirse: indicar nivel de autonoma y de dependencia con
sus causas.
c) Factores ambientales o personales que influyan en la seleccin y/o uso de la
vestimenta: culturales, sociales, econmicos.
Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la
valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.7. Necesidad de Mantener la Temperatura Corporal (Termorregulacin):
a)
b)
c)
d)
e)
l)
Actividad o trabajo
Satisfaccin con su actividad o trabajo
Relacin de su trabajo con la salud y su estado actual de salud
Rol que desempea en su ncleo familiar
Autoconcepto: autoimagen corporal; percepcin de utilidad y los cambios generados
en s por su condicin de salud. Actitud del cuidador en caso de que lo hubiera.
Conocimiento de su satisfaccin y realizacin
c)
d)
e)
f)
g)
Manifestaciones
de Independencia
Manifestaciones
de Dependencia
Causas de
Dependencia
Nivel de
relacin
Recreacin
Aprendizaje
BIBLIOGRAFIA
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