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CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
Su principal caracterstica es un patrn general de inhibicin social, sentimientos de
inadecuacin y una hipersensibilidad a la evaluacin negativa, con comienzo a principio
de la edad adulta y que se da en diversos contextos.
personalidad por evitacin suelen acabar muy ligados y dependiendo de las personas de
quien son amigos.
Por otra parte, este trastorno tambin puede estar asociado al trastorno lmite de la
personalidad y a los trastornos de personalidad del grupo A. Ocurre que la visin de
timidez y evitacin est de diferente forma contemplada en los distintos grupos tnicos
y culturales. Adems, un comportamiento ms retrado y evitativo, puede ser el
resultado de problemas como consecuencia de la inmigracin.
En los nios y adolescentes, este diagnstico debe ser usado con mucha prudencia,
debido a que posibles comportamientos evitadores se produzcan como consecuencia del
propio proceso de desarrollo. Por ltimo, hay que aadir, que el trastorno de la
personalidad por evitacin, parece ser igual de frecuente, tanto en hombres como en
mujeres.
Se ha descrito una prevalencia de este trastorno, en poblacin general, entre el 0.5 y el
1%; sin embargo, esta cifra asciende hasta el 10% cuando hablamos de pacientes
ambulatorios. El comportamiento evitativo ante situaciones nuevas o ante extraos,
suele ser un sntoma caracterstico en la infancia o niez; y aunque la vergenza suele
ser el principal precursor de este trastorno de la personalidad, sta tiende a desaparecer a
medida que los sujetos se hacen mayores.
Algo caracterstico de este trastorno es que los individuos que ms tarde van a
desarrollar el trastorno se vuelven cada vez ms vergonzosos y evitativos, sobre todo, en
la entrada a la edad adulta que es cuando las relaciones se hacen ms importantes. Hay
algunas pruebas que mantienen que el trastorno de la personalidad por evitacin va
remitiendo con la edad, y cada vez se hace menos evidente.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Existe una especie de solapamiento entre el trastorno de la personalidad por evitacin y
la fobia social de tipo generalizado, hasta el punto de ser conceptualizaciones
alternativas para un mismo estado. En el trastorno de angustia con agorafobia, la
evitacin tambin es caracterstica, sin embargo, en el trastorno que nos ocupa, la
evitacin tiene un inicio temprano, sin ningn precipitante claro y un curso ms estable.
Como algo comn a todos los trastornos de personalidad, todos suelen tener
caractersticas comunes, que hacen que puedan confundirse; sin embargo, si un sujeto
presenta criterios para ms de un trastorno, debe diagnosticrsele todos los que tenga.
Es frecuente, como ya se ha dicho antes, que el trastorno de personalidad por evitacin
vaya acompaado del trastorno de personalidad por dependencia, adems de que ambos
tienen numerosas caractersticas en comn. La principal diferencia entre ambos es, que
en el trastorno por evitacin la preocupacin fundamental gira en torno a la evitacin de
la humillacin y el rechazo, y en el trastorno por dependencia la gran preocupacin es
que se ocupen de uno.
En el trastorno esquizoide y esquizotpico de la personalidad existe tambin un
aislamiento social, sin embargo, los sujetos con estos trastornos no sufren por ello, sino
1.7.04. Curso
1.7.07. Etiopatogenia
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
La principal caracterstica del trastorno de la personalidad por dependencia
es la necesidad clara de que se ocupen de uno, lo que ocasiona un
comportamiento de adhesin y temores a la separacin. Este patrn
comienza al principio de la edad adulta y se debe dar en diversos contextos.
Estos comportamientos sumisos surgen de la percepcin del propio sujeto
de no funcionar adecuadamente sin la ayuda de los dems.
Los sujetos con este trastorno tienen a menudo grandes dificultades para
tomar decisiones cotidianas, si stas no se ven apoyadas por los dems
(criterio 1). Los sujetos con este trastorno suelen ser pasivos y a permitir
que lo dems tomen las decisiones por ellos (criterio 2). Esta necesidad de
que los dems asuman sus responsabilidades va ms all de lo que
podemos denominar apropiado. Este trastorno puede darse tambin en
individuos que tienen alguna enfermedad discapacitante, pero para
diagnosticar este trastorno, la dificultad para asumir responsabilidades debe
ir ms all de lo que normalmente se asocia a su enfermedad.
Otra de los criterios de este trastorno, es que los sujetos que lo manifiestan
tienen dificultades para expresar el desacuerdo con los dems, debido a que
tienen miedo a perder su apoyo (criterio 3). A estos sujetos les es difcil
iniciar proyectos o hacer las cosas independientemente (criterio 4). Creen
que necesitan ayuda para comenzar y seguir con la tarea. Estn
convencidos de que necesitan ayuda de los dems; sin embargo, si se les da
seguridad pueden funcionar adecuadamente. Tienen miedo de valerse por
ellos mismos o hacerse ms competentes por miedo a que los dems les
abandonen. Ocurre tambin que como confan en los dems para valerse en
la vida, frecuentemente no aprenden las habilidades necesarias, lo que les
hace, adems ms dependientes an.
Pueden llegar, incluso a presentarse voluntarios para tareas desagradables,
si estos comportamientos les proporcionan los cuidados que necesitan
(criterio 5), de lo que se desprende que estn dispuestos a someterse a lo
que los dems quieran de ellos. Esta necesidad de vnculo suele ocasionar
relaciones desequilibradas. Los sujetos con trastorno de la personalidad por
dependencia suelen sentirse incmodos cuando se encuentran solos, debido
a sus temores, desproporcionados, de ser incapaces de cuidar de ellos
mismos (criterio 6).
Cuando se termina una relacin importante, estos sujetos buscan otra
relacin que les proporcione el cuidado y el apoyo que necesitan (criterio 7).
Adems los sujetos dentro del trastorno de la personalidad dependiente,
estn inmensamente preocupados por el miedo a que les abandonen y por
lo tanto tengan que cuidar de ellos mismos (criterio 8); pero hay que tener
en cuenta, que para que estos temores sean indicativos de trastorno, deben
ser excesivos y no realistas.
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Una caracterstica primordial de este trastorno, es que estos sujetos son
pesimistas e inseguros, adems de tender a minimizar sus capacidades.
Todos tienden a buscar la sobreproteccin y a ser dominados por los dems.
Como podra intuirse, sus relaciones sociales tienden a limitarse a pocas
personas y adems de las que el sujeto depende. Suele haber un gran
riesgo de comorbilidad con trastornos del estado de nimo, trastornos de
ansiedad y trastornos adaptativos. Adems este trastorno se asocia tambin
a otros trastornos de la personalidad, como son el trastorno lmite de la
personalidad, el trastorno por evitacin y el trastorno histrinico.
Es comn tambin, que los sujetos que hayan experimentado una
enfermedad mdica crnica o un trastorno de ansiedad por separacin en la
infancia o la adolescencia, tiendan a desarrollar este trastorno. Tanto la
edad, como los factores culturales han de ser tenidos en cuenta a la hora de
diagnosticar este trastorno, ya que por ejemplo, en algunas sociedades, es
comn poner nfasis en la pasividad o el trato corts y respetuoso, lo que
puede ser malinterpretado como rasgos del trastorno de la personalidad por
dependencia. Al igual ocurre con la caracterstica sexo, ya que el trastorno
tiende a manifestarse de distinta manera dependiendo de si se es hombre o
se es mujer.
Ocurre que este trastorno, en la poblacin clnica, se puede ver con ms
frecuencia en las mujeres; sin embargo, distintos estudios corroboran unas
tasas de prevalencia similares para ambos sexos. Se observa, en poblacin
clnica, que este trastorno tiene una de las mayores frecuencias
encontradas dentro de los trastornos de la personalidad.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Es fcil confundir el trastorno de la personalidad por dependencia de los
trastornos que se asocian al Eje I (como son por ejemplo, los trastornos del
estado del nimo, el trastorno de angustia y la agorafobia) y de los
trastornos que surgen como el resultado de enfermedades mdicas.
Tambin puede confundirse este trastorno con otros trastornos de la
personalidad, por tener caractersticas similares. Si el individuo tiene
caractersticas de personalidad que cumplan los criterios para ms de un
trastorno de personalidad, deben diagnosticarse todos. Aunque muchos de
los trastornos de personalidad tienen como una de sus caractersticas la
dependencia, el trastorno de la personalidad por dependencia se caracteriza
por ir acompaado, adems, de comportamientos de sumisin y de
adhesin.
Tanto el trastorno de personalidad por dependencia como el trastorno lmite