UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
Psicopatologa Evolutiva

Monografa del trastorno de estrs postraumtico

ALUMNOS

: Jazmn Bhring
La Paz Garrido
Marisol Pea Acua
Fresia Rivas Muoz

Lorena Saavedra Prez

Matas Soto Manquiel
Daniela Vera Vergara
DOCENTE: Felix Cova Solar

Ciudad Universitaria, Concepcin 12 de Septiembre 2014

Introduccin
El ser humano, a lo largo de la historia, ha tenido un contacto muy directo con una variedad
de sucesos traumticos. A pesar de los adelantos y mejores condiciones de vida en las sociedades
modernas, los hechos traumticos en la existencia diaria de cualquier individuo son cada vez ms
frecuentes, pues problemas habituales, como los bajos ingresos y desigualdades, condicionan
conductas violentas tales como robos con armas de fuego, secuestros u homicidios; de la misma
forma, la desintegracin familiar puede ser un factor para la violencia intrafamiliar, el trfico y el
consumo de sustancias ilcitas. Por otro lado, otra fuente de situaciones traumticas son las
catstrofes naturales: inundaciones, huracanes, tornados, terremotos, maremotos, entre otras,
constituyen fenmenos que causan profundo malestar tanto en adultos como nios.
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-III) reconoci por
primera vez el Trastorno por Estrs Postraumtico como una entidad diagnstica diferenciada en
el ao 1980. Fue categorizado como un trastorno de ansiedad por la caracterstica presencia de
ansiedad persistente, hipervigilancia y conductas de evitacin fbica. De esta forma, se define
como su principal particularidad a la aparicin de sntomas posterior a la exposicin de un
acontecimiento estresante y extremadamente traumtico (APA, 1995).
El trastorno por estrs postraumtico ha cobrado fuerza en las reas de la investigacin y
del mbito clnico en las ltimas dcadas por mltiples razones, una de las cuales es que los
niveles de violencia han aumentado en el mundo de manera dramtica, y otra, es que se ha
reconocido su subdiagnstico en varias poblaciones en el mundo (Palacios & Heinze, 2002).

Descripcin del trastorno: caractersticas distintivas

El trastorno de estrs pos traumtico (TEPT) abarca dos aspectos: una respuesta de estrs
patolgica y el trauma. Estrs es un concepto entendido como una respuesta del organismo ante
una demanda. Frente a un estresor (fsico o psicolgico) se buscar armona y adaptacin, y en tal
caso se denominara eustres y al contrario, si la respuesta es patolgica se llama distres. Por otra
parte, la respuesta de estrs de los pacientes con TEPT no corresponde a una exageracin de la
respuesta normal de estrs, sino que se presentan ciertos indicadores biolgicos que permiten
reconocer e individualizar la respuesta particular de este cuadro clnico (Carvajal, 2002).
En el TEPT el trauma esencial es el de tipo psquico, es decir aquel impacto emocional de un
determinado suceso capaz de provocar una serie de manifestaciones fsicas y psicolgicas. Se
entender por acontecimiento traumtico: una situacin psicolgicamente estresante que supera el
muestrario de las experiencias habituales, y siendo capaza de causar en casi todas las personas un
potente miedo, terror y desesperanza, lo cual significa una seria amenaza para la vida o la
integridad fsica personas o de un tercero. Por ello est asociado directamente con desastres de
tipo natural, intencional o accidentales (Carvajal, 2002).
De acuerdo al contexto biopsicosocial la persona contara con los mecanismos de adaptacin
suficientes o insuficientes para obtener la estabilizacin en determinado periodo y a un costo
especfico frente a un acontecimiento traumtico. Pero ante un hecho traumtico se producen las
ms variadas reacciones. Es esencial saber el TEPT puede darse a cualquier edad (Carvajal,
2002).
Segn el DSM- lV el rasgo distintivo para este trastorno es la aparicin de sntomas producto
de experimentar un acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, ya sea por estar
inmerso en una situacin que representa un peligro real para su vida para s mismo, ser testigo de

amenaza a la integridad de otras personas o conocer a travs de un tercero hechos que implican
un peligro para la vida de otras personas (APA,).
El segundo criterio para reconocer el TEPT sera la respuesta del sujeto a dicho
acontecimiento, caracterizada por temor, desesperanza y horrores intensos. Los sntomas
secundarios distinguidos producto de vivir el trauma son reexperimentacin persistente del
acontecimiento traumtico (recuerdos, pesadillas y estados disociativos: entendidos como
momentos donde se vuelve a vivir los hechos); ante smbolos del evento(pensamientos,
sentimientos, conversaciones, actividades, situaciones o personas) se produce un malestar
psicolgico intenso o una respuestas de tipo fisiolgico por lo que se tiende a la evitacin
persistente de los estmulos asociados a tal suceso pudiendo provocarse amnesia total de un
aspecto puntual del acontecimiento; embotamiento psquico comprendido como la disminucin
del inters o participacin en actividades que antes le parecan gratificantes, menor capacidad
para sentir emociones, sensacin de enajenacin y una sensacin de futuro desolador; y por
ultimo sntomas persistentes de activacin o ansiedad como la hiper-vigilancia, respuestas
exageradas de sobresalto, irritabilidad y ataques de iras. Por ende se provoca un malestar
clnicamente relevante o un deterioro social, laboral y de otras reas importantes de la actividad
del individuo (APA,).
La duracin mnima para este trastorno debe ser de un mes y cuando su duracin es menor a
los tres meses es denominado TEPT Agudo, en el caso de subsistir 3 o ms meses se llama
Crnico. Por otra parte si entre el acontecimiento traumtico y el comienzo de los sntomas han
pasado a lo menos 6 meses se denomina De inicio demorado (APA,).
EL DSM lV en la definicin del trastorno hace hincapi en la reaccin de la persona y no tanto
en las caractersticas del evento traumtico, a diferencia de la versin anterior. En otras palabras,
en la categorizacin de este cuadro clnico lo relevante ya no es el tipo de suceso vivido (algo
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fcil de objetivar) sino es la reaccin del afectado (algo mucho ms subjetivo) (Echebura,
Corral, Amor, Zubizarreta & Sarasua, 1997).
En conclusin para dar un diagnstico de trastorno de estrs postraumtico, la persona debe
haber estado expuesta a un suceso de estrs descomunal al que respondi con miedo, impotencia
y horror. Desarrollando tres tipos de sntomas: reexperimentar el evento, la evitacin de
recordatorios y la hiper-activacin durante al menos un mes (Yehuda, 2002).
Los sntomas del trastorno de estrs postraumtico son sencillos de identificar. Sin embargo
hay una superposicin importante entre los sntomas de trastorno de estrs postraumtico y los de
la depresin y otros trastornos de ansiedad, por ello es fcil perder el diagnstico si no se hacen
preguntas clarificadoras sobre la ocurrencia de una situacin traumtica (Yehuda, 2002).

Evolucin histrica de la terminologa

Homero, en la Ilada, ya hacia una breve descripcin de lo que serian el primer esbozo de el
trastorno de estrs postraumtico, esta debe ser una de las primeras, si no la primera descripcin
de lo que conoceramos en nuestros das como trastorno de estrs post traumtico. Como se
puede ver, en la antigedad ya se haban documentado determinadas reacciones que mostraban
los individuos frente a situaciones traumticas. Entre los acercamientos por describir de manera
ms efectiva este sndrome, Beard en 1869 desarrollo el concepto de Neurastenia con el cual se
refera a una condicin mdica producida por el debilitamiento nervioso y que produca
agotamiento fsico, fatiga, ansiedad y depresin. (Gmez, 2011) Pero no fue sino hasta el ao
1871 cuando el doctor Jacob da Costa, escribe por primera vez sobre lo que el llamo el corazn
irritable. Era la primera vez que se asociaba la exposicin a eventos estresantes con sntomas
como taquicardia, dolor de pecho, insomnio y depresin.(Crespo & Gmez, 2003)

Ms adelante en el ao 1889, Openheim alejndose del aspecto blico y en base al trabajo

realizado con pacientes expuestos a accidentes ferroviarios, escribe sobre lo que l denomina
neurosis traumtica, la cual tendra una base orgnica. (Carvajal, 2002)
Shell Shock, o fatiga de combate, fue el trmino que se acuo en 1915 para describir los
sntomas que experimentaba los soldados post-guerra. En un principio se crea que tenan un
origen orgnico pero ms tarde se puso en duda las contribuciones que hacia el dao neurolgico
a la aparicin del sndrome. (Jones, Fear & Wessely, 2001)
Ms tarde Freud define el concepto de trauma psquico como una ruptura de la barrera de los
estmulos y atribuye el origen de la neurosis a experiencias traumticas del pasado, y junto a esto
define la Neurosis traumtica, desde la base del psicoanlisis.(Carvajal, 2002)
Las reacciones intensas frente a situaciones traumticas se incluyeron por primera vez en el
DSM bajo el nombre de Reaccin intensa de estrs (APA, 1952), pero fue solo en el ao 1980 y
con la influencia de la segunda guerra mundial, el holocausto y la guerra de Vietnam que se
incluy en el Manual de diagnstico en su tercera edicin, el trastorno de estrs post-traumtico
tal y como lo conocemos el da de hoy. (Crespo & Gmez, 2003)
Comparacin entre el DSM-IV-TR y el DSM-V
La edicin DSM-IV-TR se encuentra vigente a partir del ao 2000, y particularmente paralelo
a ese mismo ao se planificaba el DSM-V (comenz en 1999), siendo hasta el 2007 la estimacin
que se posea para ejercer la documentacin tcnica a travs de investigaciones programadas. Por
otro lado, desde el 2004 hasta el 2007 se comenz a dar la segunda parte del proyecto, nombrada
Perfeccionamiento del programa de investigacin para el DSM-V, siendo en el mismo ao
2010 la prueba piloto ejecutada ante diversas poblaciones y las revisiones propuestas por los
investigadores. Posterior a ello, en el 2011, se llev a cabo la revisin sobre los criterios
diagnsticos que se haban propuesto y las medidas dimensionales, siendo en el ao prximo la
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preparacin del proyecto final presentado ante los miembros de la APA y el 2013 presentado el
DSM-V ante la Reunin Anual de la Asociacin Psiquitrica Americana, en San Francisco,
California (Martnez & Rico, 2013).
El DSM-IV fue presentado como una clasificacin categorial, el cual fragment los
trastornos mentales en variados tipos, sustentndose en criterios con rasgos determinantes. El
enfoque categorial que se utiliz era adecuado mientras que todos los miembros de una clase
diagnstica fuesen iguales, es decir, cuando se presentan limitaciones claras entre una clase u otra
y cuando stas a la vez son mutuamente excluyentes; mientras que la evaluacin multiaxial
contiene una evaluacin de cinco diferentes ejes, los cuales representan a reas distintas de
informacin. Es reconocido que el sistema multiaxial es importante para lograr comprender la
complejidad de cada situacin y describir la heterogeneidad de cada sujeto que presente el mismo
diagnstico; pero tambin se reconocen las limitaciones del sistema de clasificacin categorial,
pues con el tiempo se ha cuestionado la creencia que se posea al asumir que los trastornos
mentales se encontraban separados entre ellos (solo es vlido para una cantidad reducida de
trastornos) y se ha aceptado que existen de manera casi imperceptible fusiones entre un trastorno
y otro. En el DSM-IV no es asumido que cada una de las categoras sean entidades separadas con
lmites que diferencian entre trastornos mentales o no mentales, pero tampoco existe claridad en
que todos los individuos que tengan el mismo trastorno sean completamente iguales (Soriano,
Flores, Guerrero & Jimnez, 2013).
Es por esto que el DSM-V utiliza sistemas dimensionales, en los cuales se determinan a los
casos clnicos dependiendo de la cuantificacin de rasgos, en vez de la asignacin de categoras,
siendo esa forma de mayor utilidad para la descripcin de los fenmenos que no poseen lmites
bien definidos. Se utiliza la palabra espectro para distinguir un conjunto de entidades
nosolgicas (distintas pero relacionadas), que tendran rasgos en comn conteniendo condiciones
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que pueden cambiar; por esto es que los trastornos que se contienen dentro de un espectro
comparten caractersticas de otros, presentando comorbilidad. As es como se determin que el
DSM-V era mayormente fiable al proporcionar mayor informacin clnica al determinar atributos
clnicos que se encuentren desatendidos en un sistema categorial (Soriano, Flores, Guerrero &
Jimnez, 2013).
En cuanto a las diferencias presentes en las tipificaciones y estructuraciones que han sido
utilizados en ambos textos, el manual del DSM I-V contiene los ttulos que describen de manera
sistemtica los trastornos: caractersticas del diagnstico, subtipos y/o prescriptores,
procedimientos de grabacin, caractersticas y trastornos asociados, cultura especfica, edad y
caractersticas de gnero, prevalencia, curso, patrn familiar y diagnstico diferencial. Mientras
que, por otro lado, el DSM-V contiene: los criterios diagnsticos, prescriptores, caractersticas
del diagnstico, caractersticas asociadas apoyo diagnstico, prevalencia, desarrollo y curso,
factores de riesgo y pronstico, cuestiones de diagnstico relacionadas con la cultura, problemas
de diagnstico relacionadas con el gnero, marcadores de diagnstico, diagnstico diferencia,
comorbilidad, relacin con otras calificaciones; adems de contar con un sistema de
ordenamiento de ejes variables de la CIE-10 (acrnimo de la Clasificacin internacional de
enfermedades) los cuales deben poder ser ocupados para cualquier propsito prctico y
epidemiolgico. As es como el DSM-V contiene una mayor variedad y unificacin en cuanto a
las descripciones que facilitarn el poder describir o identificar un trastorno, en comparacin con
el DSM-IV (Soriano, Flores, Guerrero & Jimnez, 2013).
Epidemiologa
La epidemiologa corresponde a una disciplina que tiene como objetivo describir y explicar la
forma en que se desarrolla la salud en una poblacin. A travs de la frecuencia y distribucin de
las distintas patologas y enfermedades, la epidemiologa

logra identificar

los elementos
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constituyentes de la salud pblica, con la finalidad de obtener una intervencin efectiva en el

bienestar de las personas (Lpez, Garrido & Hernndez, 2000).
Con respecto a la epidemiologa del Trastorno de estrs post-traumtico (TETP) cabe
mencionar que las mayores tasas de TEPT en la poblacin se han producido por las violaciones a
mujeres, algunos autores plantean que ms del 50 % de las mujeres violadas presentan TEPT.
Otro porcentaje que posee este trastorno son aquellas personas que han estado expuestas a
guerras y conflictos blicos de manera directa, en el rol de soldados en los cuales la cifra flucta
entre el 20 y 30%. Sin embargo, este no es el nico grupo afectado, existe entre un 10 y 30% de
la poblacin civil que padece TETP, producto de los ataques blicos, amenazas y abusos. Por
ltimo, se encuentran los grupos que sufren accidentes y catstrofes naturales, que a pesar de
tener cifras menores, de todas formas constituyen un grupo vulnerable a desarrollar este tipo de
patologa (Ventura, Bravo & Hernndez, 2005).
Segn diferentes estudios, se ha planteado que la presencia parcial de este trastorno podra
tener las mismas consecuencias e incidencias, que el TEDT completo en la readaptacin del
individuo tras un evento traumtico. Es importante sealar que basta con una situacin traumtica
para desencadenar influencias negativas para toda la vida, sin necesidad que la persona llegue a
padecer este trastorno de manera completa. Sin embargo, las dinmicas de salud no comprenden
dicha situacin y hay una estigmatizacin continua en que las personas en sus trabajos simulan el
TEDT. Por tanto, esto influye en que no existan planes efectivos para las personas que padecen
esta patologa (Ventura, Bravo & Hernndez, 2005).
Para la epidemiologia es importante tener en consideracin los elementos de la salud para
poder prevenir e intervenir adecuadamente en la poblacin. Por tanto, en este caso se hace
indispensable la contencin social, que incluye la reinsercin en la vida social y laboral de las
personas afectadas por el TEDT (Ventura, Bravo & Hernndez, 2005).
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Curso evolutivo habitual del trastorno

El trastorno por estrs post traumtico puede iniciarse en cualquier etapa de la vida,
incluyendo la niez. En cuanto a sus sntomas, pueden apreciarse luego de 3 meses de haber
sucedido el trauma, sin embargo, es posible la aparicin sintomatolgica posterior a un intervalo
de meses e incluso aos. Si bien, se puede encontrar variacin en la duracin de estos sntomas,
la mitad de los casos muestran recuperacin luego de 3 meses del evento traumtico, mientras en
otras ocasiones puede haber una persistencia pasados los 12 meses del mismo. (APA, 1995).
En la probabilidad de presentar el trastorno influyen factores como la intensidad, duracin
y proximidad de la exposicin al acontecimiento traumtico. Adems, estudios indican que el
grupo social, algunos rasgos de personalidad y sucesos vividos en la infancia sern factores que
intervienen en la aparicin del trastorno de estrs postraumtico (APA, 1995).
Los mecanismos que transforman una experiencia traumtica en un trastorno de ansiedad
como el trastorno por estrs postraumtico, no han sido explicados y comprendidos
completamente. Sin embargo, a travs de mltiples investigaciones, se ha establecido que la edad
en la que ocurre un evento traumtico es un factor realmente significativo para el desarrollo del
Trastorno por Estrs Postraumtico. Las experiencias traumticas desarrolladas en la infancia se
asocian con un mayor riesgo de padecer el trastorno, y con sntomas ms graves en su transcurso
(Silva & col, 2006). La poblacin infantil responde a los eventos traumticos severos con
mecanismos mentales que llevan a desrdenes mentales agudos y a veces crnicos.
Lamentablemente, se ha reportado un alto nmero de casos en los que haber sufrido un evento
traumtico severo desencadenante de un trastorno por estrs postraumtico en la infancia, ha
dejado huellas psicopatolgicas que pueden arrastrarse por dcadas llegando incluso a la vida
adulta (Valdivia, 2002).

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Los mayores ndices de victimizacin en la adultez tienen relacin con el abuso sexual
como el abuso fsico infantil. Adems del TPEPT, los nios pueden tener mayor probabilidad de
presentar otras condiciones psiquitricas despus de la exposicin a estos sucesos de trauma,
debido a que el cerebro en desarrollo es ms sensible en este perodo a agresiones traumticas, las
cuales pueden afectar la maduracin neurobiolgica, que puede resultar en una produccin
sintomtica ms general y convincente (Palacios & Heinze, 2002).
A la fecha, se desconoce cmo interactan los factores del desarrollo con otros factores de
riesgo para producir constelaciones diversas de sntomas. Del mismo modo, en la adultez, la
exposicin al evento traumtico no se restringe al desarrollo exclusivamente del trastorno por
estrs post traumtico. Las experiencias traumticas se han asociado con el desarrollo de otras
condiciones psiquitricas, como trastornos afectivos y de ansiedad (tales como trastorno de
angustia o de ansiedad generalizada (Palacios & Heinze, 2002).
Un dato relevante a mencionar es que con frecuencia el curso del trastorno por estrs post
traumtico es crnico: slo el 50% de los pacientes se recupera dentro de los dos primeros aos
despus del incidente. De acuerdo a investigaciones recientes, es posible considerar que el
promedio de los sntomas del trastorno por estrs postraumtico es mayor en mujeres (con un
promedio de duracin de 48.1 meses) que en hombres (promedio de 12.1 meses), presentando
una remisin de 35 meses en las primeras y de 9 meses en el sexo masculino. Adems, es de gran
importancia la observacin del TPEPT en los pases menos desarrollados, ya que dadas sus
condiciones este trastorno se puede hacer ms crnico y presentarse sntomas de mayor
complejidad, explicndose esta dificultad porque tienen falencias en su la satisfaccin de
necesidades bsicas, pobreza, represin poltica, violencia y guerras de larga duracin (Palacios
& Heinze, 2002).

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Referencias
American Psychiatric Association (1952). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(1Edition). Washington: A.P.A
Asociacin Psiquitrica Americana (1995). Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos
mentales IV. Barcelona: Masson.
Carvajal, C. 2002. Trastorno por estrs postraumtico: aspectos clnicos. Revista chilena de
Neuro-Psiquiatria,

40(3).

Extrado

de:

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-

92272002000600003&script=sci_arttext
Crespo, M. & Gmez, M. (2003). Propuesta de un inventario para le evolucin y el diagnostico
del estrs post traumtico. PsicopatologiaClinica, legal y forense , 3 (3) 41-57. Extrado de:
http://www.masterforense.com/pdf/2003/2003art15.pdf
Echeburua, E., Corral, P., Amor, P., Zubizarreta, I. & Sarasua, B. (1997). Escala de gravedad de
sntomas del trastorno de estrs postraumtico: propiedades psicomtricas. Revista anlisis y
modificacin

de

conducto,

23(90),

1-24.

Extrado

el

10

de

Septiembre

de

http://zutitu.com/FitxersWeb/20/ARTICULO10.pdf
Gmez, M. (2011). Desarrollo y validacin de un instrumento auto-aplicado para la evaluacin
del trastorno de estrs postraumtico. (Tesis Doctoral Indita). Universidad Complutense de
Madrid. Madrid. Extrado de: http://eprints.ucm.es/12130/
Jones, E., Fear, N. & Wessely, S. (2011). Shell Shock and MildTraumaticBrainInjury: A
Historical Review. The American Journal of Psychiatry, 164 (11). Extraido de:
http://journals.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=99147
Lpez, S, Garrido, F & Hernndez, M. (2000). Desarrollo histrico de la epidemiologa: su
formacin como disciplina cientfica. Revista Salud Pblica de Mxico, 42(2), 133-143. Extrado
el 8 de Septiembre de http://www.scielosp.org/pdf/spm/v42n2/2382.pdf
12

Martnez, B., Rico, D. (2013). DSM-5 Qu modificaciones nos esperan? [En lnea]. Boletn
Digital UNIDIS. 2013; 2 (febrero). Recuperado el 10 de Septiembre del 2014 desde:
http://roderic.uv.es/handle/10550/26331
Palacios, L. & Heinze, G. (2002). Trastorno de estrs postraumtico: una revisin del tema
(Primera parte). Salud Mental, 25 (3), 19-26. Extrado el 7 de septiembre de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=58232503
Silva, R., Alpert, M., Munoz, D., Singh, S., Matzner, F. & Dummit, S. (2000). Stress and
vulnerability to posttraumatic stress disorder in children and adolescents. Am J Psychiatry,
157,

1229-1235.

Extrado

el

de

Septiembre

de

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10910784
Soriano, A., Flores, C., Guerrero, A. & Jimnez, E. 2013. Estudio comparativo sobre los sistemas
de diagnstico de trastornos mentales: DSM-IV y DSM-V. En: 2 congreso nacional y 1
internacional de psicologa CICS 2013: 20, 21 y 22 de noviembre del 2013. Mxico, Facultad
de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. Recuperado el 10 de Septiembre del 2014 desde:
http://www.cics-sto.ipn.mx/Documents/Interno/infoInteres/ColoquioPsico/14.pdf
Valdivia, M. (2002). Trastorno por estrs postraumtico en la niez. Revista Chilena de NeuroPsiquiatra, 40 (2), 76-85. Extrado el 8 de Septiembre de http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000600007
Ventura, R, Bravo, T & Hernndez, S. (2005). Trastorno por estrs postraumtico en el contexto
mdico militar. Revista Cubana de Medicina Militar, 34(4), 1-8. Extrado el 8 de Septiembre de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572005000400009
Yehuda, R. (2002). Trastorno de Estrs Post-Traumtico. Revista the New England Journal of
Medicine, 346, 108-114. Extrado el 10 de Septiembre de
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra012941
13

14