UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

ESCUELA DE ENFERMERA Y OBSTETRCIA

HOSPITAL PSIQUIATRICO CRUZ DEL SUR

MATERIA:
PSIQUIATRIA

PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO A PACIENTE FEMENINO

DE 47 AOS DE EDAD, CON DIAGNSTICO DE ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE QUE CURSA CON IDEAS MISTICO- RELIGIOSAS.

5 SEMESTRE

SUPERVISORA:
L.E. MARIA NIEVES GARCIA MENDOZA

OAXACA DE JUREZ, OAXACA, A 15 DE MAYO DEL 2015

NDICE

INTRODUCCIN.
El Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.) es la aplicacin del mtodo
cientfico a la prctica asistencial de la Enfermera. Este mtodo permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica al
individuo, familia y comunidad, trabajando as con las cinco etapas que integran el
proceso enfermero las cuales son: valoracin, diagnstico de Enfermera,
planificacin, ejecucin y evaluacin. La elaboracin de un PAE sirve de
instrumento de trabajo para el personal de enfermera, imprime a la profesin un
carcter cientfico, favorece que los cuidados de enfermera se realicen de manera
dinmica, consciente, ordenada y sistematizada, ayuda a trazar objetivos y
actividades evaluables, mantiene una investigacin constante sobre los cuidados y
permite desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una
autonoma para la enfermera y un reconocimiento social.
La esquizofrenia paranoide es un trastorno mental que se caracteriza por
ideas

delirantes

persistentes,

inalterables,

sistematizadas

lgicamente

razonadas. La etiologa mas frecuente es que el paciente haya tenido anhelos

ambiciosos pero frustados, sentimientos de vergenza o el fracaso continuo al no
lograr objetivos sobrevalorados. Los padecimientos de la enfermedad aparecen
pasados los 20 o 30 aos de edad ya que el paciente tiene una vida social
formada, es mas frecuente en hombres que en mujeres. Los individuos con
esquizofrenia paranoide suelen ser nerviosos, desconfiados, reservados y algunas
veces hostiles y agresivos.
El presente proceso trata sobre una paciente femenina de 49 aos de edad con
diagnstico de esquizofrenia paranoide, que se muestra irritable, alterada y con
aislamiento social.
En base al padecimiento del paciente se realizan previas valoraciones las cuales
arrojan las necesidades reales y potenciales en la paciente. En base a dichas
necesidades se realizan los diagnsticos emitidos por la NANDA y as elaborar los
planes de cuidados correspondientes mostrando la evolucin que tuvo la paciente
gracias a intervenciones dependientes e interdependientes de Enfermera.

Por ltimo se mostraran conclusiones sobre la elaboracin del Proceso de

Atencin de Enfermera, as como tambin la bibliografa de todo el presente
trabajo y sus anexos en donde se encuentran las investigaciones extras que se
elaboraron acerca del paciente.

JUSTIFICACIN.
El presente proceso enfermero se realiza con la finalidad de identificar los
problemas de salud reales y potenciales, en paciente femenino de 49 aos de
edad con diagnstico de esquizofrenia paranoide con el propsito de brindar
cuidados oportunos a la paciente y de esta forma, reducir los riesgos ante el
cursamiento de su enfermedad y las consecuencias que esta puede traer, dado
que en un paciente psiquitrico es de suma importancia brindar cuidados que le
otorguen seguridad y confianza. La realizacin de este proceso enfermero es muy
importante ya que a travs de sus diferentes etapas que lo conforman, la
enfermera interacciona con la paciente y as puede obtener y dar informacin
acerca de la salud de la misma, as como identificar los principales problemas y
preocupaciones del paciente.
Para la realizacin de las intervenciones de Enfermera es necesario tomar en
cuenta las etiquetas diagnosticas que se puedan obtener de este caso, con el
propsito de brindar un cuidado personalizado e integral a la paciente, adems de
que es necesario brindar cuidados tanto fsicos como psicolgicos para ayudar a
la pronta recuperacin de la paciente y ayudarla a que ella misma identifique las
situaciones que la estresan o irritan.
Por ello es de gran utilidad

realizar un proceso enfermero que nos ayude a

facilitar una mejor atencin a los pacientes que se encuentran en esta rea de
atencin, planear y ejecutar intervenciones que favorezcan y beneficien el estado
de salud de los pacientes y poner en prctica los conocimientos enfermeros para
dotar a los pacientes psiquitricos las condiciones adecuadas para la atencin de
su proceso patolgico de manera planeada, organizada y secuencial.
Son por estas razones que como personal de enfermera debemos estar
actualizados con la forma de prestar los servicios de salud, para conseguir una
atencin integral dentro de las 5 esferas que mantienen un equilibrio en los
pacientes.

OBJETIVO GENERAL
Elaborar y establecer un plan de cuidados de enfermera para la paciente de 49
aos, con diagnstico de esquizofrenia paranoide, cursando con ideas delirantes
mstico-religiosas utilizando los tres lenguajes estandarizados, NANDA, NOC, NIC,
orientados al logro de objetivos y acciones de enfermera para mejorar la salud
mental de la paciente, adems de integrarla al ambiente social.
OBJETIVOS ESPECFICOS

Realizar la valoracin de la paciente con esquizofrenia paranoide

Optimizar el trabajo de enfermera a travs de planes de cuidados
individualizados, procurando que en su estancia en el hospital sea
agradable, que ellos participen para su mejoramiento.
Mejorar la calidad de vida para que se puedan reintegrar con su familia, y
que la enfermedad mental no sea un impedimento para su desempeo en
la sociedad.
Ejecutar los planes de enfermera para intervenciones especificas y
satisfacer los requrimientos del paciente.

RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA.

Se trata de paciente femenino de nombre M. M. M. de 3 aos de edad, nacida el

07 de noviembre del 2011, procedente de Tlalixtac de Cabrera, Oaxaca, que
ingresa por vez primera al Hospital de la Niez Oaxaquea el da viernes 19 de
septiembre del presente ao al servicio de urgencias con diagnstico de sndrome
de Down y neumona, durante su estancia en este servicio se le realizaron
laboratoriales que demostraron la presencia de leucocitosis y posteriormente
blastos, se procedi a la realizacin de aspirado de medula sea, reportndose
leucemia linfoblstica aguda B temprana, por lo cual se inform sobre el inicio de
quimioterapia sistmica de induccin a la remisin, egresando de este servicio tras
24 das de hospitalizacin el lunes 13 de octubre del mismo ao.
El 12 de noviembre posterior a terapia intratecal la paciente inici con astenia y
adinamia, posteriormente el 15 de noviembre con mucositis abarcando mucosa
oral, lengua y labios, y vulvovaginitis afectando labios mayores, menores y regin
inguinal, posteriormente se aade cuadro febril arriba de 39.0C por lo que la
madre de la menor, acude al servicio de urgencia de este hospital, donde la nia
se queda hospitalizada. Actualmente se encuentra en el servicio de oncologa,
donde recibe tratamiento para las patologas agregadas a su enfermedad inicial.
Registra los siguientes signos vitales; Frecuencia Cardiaca: 88 por minuto,
Frecuencia Respiratoria: 30 por minuto, Temperatura: 36.0 C, Tensin Arterial:
90/50 mmHg. Datos somatomtricos: Peso: 10.6 kg, Talla: 70 cm. SC de 0.49 m2.
Perdidas insensibles 8.1ml. Llenado capilar 2 segundos
La Sra. L. M. R., madre de la menor, de 32 aos de edad, con escolaridad de
secundaria terminada, quien se ocupa en las labores domsticas, refiere haber
estado embarazada en 3 ocasiones de las cuales todas han sido atendidas
mediante cesrea, menciona haber tenido 1 aborto, y niega todo tipo de
toxicomanas, el padre de 36 aos, con escolaridad de secundaria terminada,
quien se desempea como campesino, tambin niega todo tipo de consumo de

sustancias dainas a la salud. La madre de la menor indica que las edades de sus
hijos son de 10 y 4 aos.
Dentro de los padecimientos heredofamiliares afirma que su suegra cursa
actualmente con diabetes mellitus e hipertensin arterial, as mismo Sndrome de
Down, uno de los sobrinos de su esposo.
La madre de la menor, refiere que la nia recibe bao y cambio de ropa diaria, y
aseo bucal 6 veces al da debido a su problema de mucositis. Se corrobora que la
menor tiene esquema completo de vacunacin para su edad por medio de Cartilla
Nacional de Vacunacin, as mismo dice que durante la gestacin de la menor,
acudi a 5 visitas de control prenatal, relata que antes de enterarse de su estado
de gravidez, curs con un cuadro de gripe, por lo que acudi al mdico, quien le
receto penicilina, lo que le provoc una reaccin alrgica, demostrando rash
cutneo, perdida de la vista transitoriamente y debilidad de los miembros
inferiores, a los 15 das de este suceso, tuvo una sospecha de embarazo, por lo
cual se realiz una prueba que determin su estado de gravidez.
Actualmente la menor habita en una casa construida a base de adobe y lmina,
con pisos de tierra y cemento, cuenta con dos habitaciones para 5 integrantes de
la familia, luz elctrica, agua de pozo y fosa sptica extra domiciliaria, viven ah
algunos animales como perros, gatos y pollos.
En estos momentos debido a los efectos adversos del tratamiento quimioterpico
a nivel del sistema digestivo, recibe nutricin parenteral total, en lo que respecta a
su estado dental, se muestran 20 piezas dentales integras, mucositis, encas y
lengua afectadas por abscesos, labios deshidratados, y piel de aspecto plidaceniza, cuenta con catter venoso central.
Con respecto a la eliminacin urinaria, la madre manifiesta que la menor micciona
alrededor de 6 veces al da, orina de color amarillo claro, sin olor, pH de 6, y
densidad urinaria de 1005, bajo una uresis horaria de 87.4 ml/m2.

En lo que respecta a la defecacin, sus evacuaciones son de olor caracterstico,

color verde y consistencia pastosa, este suceso ocurre regularmente cada 48
horas, la paciente duerme de 3 a 4 horas durante el da, en ocasiones despierta
durante el sueo y no tiene problemas para conciliarlo, durante la noche necesita
tener las luces apagadas para poder dormir, al momento de la valoracin se
observan ojeras. Durante el da se muestra activa, en ocasiones sale a jugar a las
salas recreativas, durante la exploracin fsica se muestra activa reactiva y
responde a estmulos externos sin ninguna dificultad.
Es una paciente normo cfalo, ojos simtricos y pupilas normales, odos y nariz
ntegros buena audicin, orofaringe con lesiones ulcerosas en mucosa de labio
interior, y disminucin del sentido del gusto, cuello cilndrico. En ocasiones esta
irritable y poco cooperadora a los procedimientos, la nia tiene atencin y
percepcin correcta de mensaje verbales con incapacidad para hablar, durante su
estancia en el servicio muestra temor ante los procedimientos, con llanto, gritos,
expresiones enfticas de

dolor y dificultad para adaptarse al espacio

intrahospitalario.
Los padecimientos actuales

Sndrome de Down y la Leucemia Linfoblstica

Aguda potencialmente presentes han provocado que la nia tenga un retraso en el

crecimiento y desarrollo debido a que su peso y talla para la edad se encuentra
por debajo de los percentiles adecuados. Adems su problema de mucocitis
ocasionada por efectos adversos de las quimioterapias ha daado su sistema
digestivo imposibilitando as la alimentacin va oral. Demuestra dificultad para
realizar actividades motoras, sociales, de autocuidado y autocontrol, tiene riesgo
de cadas y deterioro de la integridad cutnea.
El ambiente familiar en el que vive es favorable, cuenta con el apoyo de personas
significativas como sus abuelos y tos, sus prcticas religiosas no interfieren en el
tratamiento de su enfermedad.

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
Comisin Interinstitucional de Enfermera del Estado de Oaxaca

Sntesis
Paciente femenino G. S. M. de 47 aos de edad, sexo femenino, nacida el 03 de Enero 1968, procedente de Ixtepec, Oaxaca, escolaridad
primaria completa. Ingresa al servicio de hospitalizacin mujeres el da 30 de abril 2015, referida por su hermano con un grado de agresividad,
querer abandonar su hogar, enojo y negatividad al bao y aseo general.
Su diagnstico actual; trastorno de ideas delirantes, con esquizofrenia paranoide. El inicio de su padecimiento fue hace 5 aos, presentaba ideas
delirantes mstico-religiosas, alucinaciones auditiva, visual, ideas extravagantes e insomnio. El tratamiento que la paciente maneja es Risperidona
2mg, Clonazepam 2mg, Biperideno 2mg. Hace un ao se salio de su casa y se perdi por 6 meses. En su hogar se comportaba de manera
irritable, pobre control en casa y red de apoyo familiar, errores de juicio. La paciente ignora su enfermedad y anteriormente haba sido hospitalizada
el 19 de Julio 2013.
Estado civil casada, pero actualmente separada, con 2 hijos, vive con su padre de 75 aos de edad y madre de 68 aos de edad con hipertensin
arterial. Profesa religin cristiana. La paciente se dedicaba al hogar, y para generar ingresos parte de su tiempo venda desayunos y cenas. Su
vivienda est conformada con techo y piso de cemento, paredes de concreto.
No asista en forma peridica al centro mdico, en ocasiones solo porque sus hijos la llevaban. Refiere que su bao y aseo general era cada tercer
da, porque se enfermaba de gripa y en ocasiones le produca asma, el cepillado de dientes era discontinuo.
Normocefalica, con leve palidez de piel y tegumentos, cardiopulmnoar sin compromiso, abdomen blando depresible, extremidades integras. A la
toma de signos vitales se encuentra; TA 120/70, frecuencia cardiaca 88 por minuto, frecuencia respiratoria 21 por minuto, temperatura 36.4 grados
centgrados.
Los labios se muestran resecos, al igual que la mucosa oral, denticin incompleta, realiza lenta masticacin y deglucin. Ha tenido episodios de
diarrea y nauseas, presenta pirosis, gastritis. Hay un descuido, se muestra despeinada. Se percibe triste y deprimida, desesperanzada, sola, por no
poder estar en su casa, adems de sentimientos de culpa y autoestima decada. No presenta ninguna adiccin, dentro de sus hbitos alimenticios
realizaba 3 comidas ligeras como verduras y frutas, poca cantidad de carne, con lo cual es una alimentacin deficiente.
Cursa con alucinacin auditiva y visual con contenido religioso, dice ver angeles que le dan consejos, la orientan y a veces demonios que la
persiguen. En ocsiones insomnio intermitente y se levanta a caminar por las noches, dice estoy aqu por un error de mi hermano, yo solo necesito
vitaminas. No acepta su enfermedad.
Hace mencin que sus familiares muestran poco inters en ella, al no visitarla, se le dificulta expresar sus sentimientos, aun as trata de estar
tranquila, se aleja de sus dems compaeras ya que para ella, su religin no se lo permite, no quiere tener problemas y prefiere aislarse.
Al momento de la entrevista se muestra consciente del tiempo, espacio y persona, pero existe confusin y falta de concentracin, porque comenta
de sus ideas mstica-religiosas. As al seguimiento de la entrevista se percibe a la paciente inquieta, estresada, boca seca. Y que no le gusta que
los dems la escuchen, as tambin sabe que la entrevista es para un trabajo del estudiante. Sin ninguna lesin fsica ni peligro que pueda
ocasionarle dao.

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PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERA:
Paciente femenino de 49 aos
de edad que cursa con
esquizofrenia paranoide con
alucinaciones mstico- religiosas

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Paciente femenino de 49 aos de edad que cursa con esquizofrenia paranoide con alucinaciones
mistico- religiosas

Dominio 6: autopercepcion

Clase 2: autoestima

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)
autoestima

Etiqueta (problema) (P): riesgo de baja autoestima crnica

Dominio: Salud
psicosocial (III)

ESCALA DE
MEDICIN
1. Nunca
positivo
2. Pocas
veces
positivo
3. A veces
positivo
4. Casi
siempre
positivo
5. Siempre
positivo

INDICADOR
Aceptacin de las
propias limitaciones.

Clase: bienestar
psicolgico (M)
Factores relacionados (causas) (E) trastorno psiquitrico,
falta de pertenencia a un grupo

Comunicacin
abierta

Voluntad
enfrentarse
dems

Aumentar a: 4

Mantener en: 3
Aumentar a: 4

Mantener en: 3

para
a los

Sentimientos sobre
su propia persona

PUNTUACIN
DIANA
Mantener en: 1

Aumentar a: 4
.

Puntuacin
Real +5

Diana

Interve
ncin:
apoyo
emocio
nal
Campo
:3
conduc
tual
Clase:
R
ayuda
para
hacer
frente a
las
situaci
ones
difcile
s

Intervenciones:
potenciacin de la
autoestima
Campo: 3 conductual
Clase: R ayuda para
hacer
frente
a
situaciones difciles
ACTIVIDADES

1. Determinar la posicin de control del paciente

2. Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios
3. Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras
personas

4. Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los

5.
6.

dems
Explorar las razones de la autocrtica o culpa
Animar al paciente a evaluar su propia conducta

ACTIVI
DADES

1.
Co

2.
Ay

3.
Ani

4.
Es

5.
Pro

6.
Per

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA : Paciente femenino de 49 aos de edad que cursa con esquizofrenia paranoide con alucinaciones
mistico- religiosas
Dominio: 9 afrontamiento/
Clase: 2 respuestas
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P): negacin ineficaz

Factores relacionados (causas) (E) ansiedad, falta de

apoyo emocional de los dems, falta de control sobre la
situacin vital

Caractersticas definitorias (signos y sntomas minimiza

los sntomas, incapacidad para admitir el impacto de la
enfermedad en el estilo de vida

RESULTADO
(NOC)
Aceptacin: estado de
salud

INDICADOR
Reconocimiento de
la realidad de la
situacin de la salud

Dominio: salud
psicosocial (III)
Clase: adaptacin
psicosocial (N)
Se adapta al cambio
en el estado de
salud

ESCALA DE
MEDICIN
1.Nunca
demostrado
2
raramente
demostrado
3
a
veces
demostrado
4 frecuentemente
demostrado
5
siempre
demostrado

Aumentar a: 4

Mantener en: 2
Aumentar a: 4

.
Tranquilidad

PUNTUACIN
DIANA
Mantener en: 1

Mantener en: 3
Aumentar a: 5

Puntuacin
Real : +7

Diana

INTERVENCIONES (NIC): aumentar el afrontamiento

CAMPO:3 conductual
CLASE: R ayuda para hacer frente a situaciones difciles

INTERVENCIONES (NIC): aumentar el afrontamiento

CAMPO:3 conductual
CLASE: R ayuda para hacer frente a situaciones difciles

ACTIVIDADES

1.
2.
3.
4.
5.

Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad

Utilizar un enfoque sereno de reafirmacin
Disponer un ambiente de aceptacin
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico,
tratamiento y pronostico
Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos
aspectos de los cuidados de enfermera

ACTIVIDADES

6. Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los

sentimientos de impotencia

7. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin

estresante

8. Animar al paciente a desarrollar relaciones

9. Reconocer la experiencia espiritual / cultural del paciente situacin
estresante

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Paciente femenino de 49 aos de edad que cursa con esquizofrenia paranoide con ideas msticoreligiosas
Dominio: 12 confort

Clase 3 confort
social

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P):.aislamiento social

Factores relacionados (causas) (E): alteracin del estado

mental, creencias religiosas, alteracin del bienestar
Caractersticas definitorias (signos y sntomas)
Falta de personas de apoyo significativos, embotamiento
emocional, actitud triste, retraimiento, preocupacin por los
propios pensamientos

RESULTADO
(NOC)
Habilidades de
interaccin social
Dominio: salud
psicosocial(III)

INDICADOR

Cooperacin con los

dems

Clase: interaccin
social (P)

Relaciones con los

dems

ESCALA DE
MEDICIN

1.Nunca
demostrado
2.Raramente
demostrados
3.A
veces
demostrado
4.Frecuentemente
demostrado
5.Siempre
demostrado

PUNTUACIN
DIANA
Mantener a: 2
Aumentar a: 4

Mantener a: 2
Aumentar a: 4

Puntuacin
Real: +4

Diana

INTERVENCIONES (NIC): Potenciacin de la socializacin

CAMPO: 3 Conductual
CLASE: Q Potenciacin de la comunicacin
ACTIVIDADES

1.
2.
3.
4.
5.

Animar al paciente a desarrollar relaciones

Fomentar las actividades sociales
Fomentar la implicacin en intereses totalmente nuevos
Fomentar la participacin en grupo
Responder a la mejora del cuidado del aspecto personal y
dems actividades

6. Enfrentar al paciente con sus trastornos del juicio

7. Responder de forma positiva cuando el paciente establezca el
contacto con los dems

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Paciente femenino de 49 aos de edad que cursa con esquizofrenia paranoide con ideas msticoreligiosas
Dominio 5:
Clase 3:
Percepcin/cognicin.

Sensacion/percepcin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P): trastorno de la percepcin
sensorial (visual-auditiva),

Factores relacionados (causas) (E) Alteracin en la

recepcin y transmisin sensorial

RESULTADO
(NOC)
Autocontrol del
pensamiento
distorsionado

ESCALA DE
MEDICIN

INDICADOR
Reconoce que tiene
alucinaciones o ideas
delirantes

Nunca
demostrado
2 Raramente
demostrado
Dominio: III Salud
3
A
veces
psicosocial.
demostrado
Clase: D
4 Frecuenteme
Autocontrol
nte
Verbaliza frecuencia de
demostrado
Intervenciones: Manejo de ideas ilusorias
alucinaciones
o
ideas
5 Siempre
Campo:
delirantes.
demostrado
Clase:

Intervencin: Prevencin de la adiccin religiosa

Campo: 3 Fisiologico conductual
Clase: R. Ayuda para hacer frente a situaciones dificiles
Caractersticas definitorias (signos
y sntomas):
ACTIVIDADES
cambios en la agudeza sensorial, alucinaciones (ve angeles
Identificar
individuo
con riesgo
de dependencia de la religin, y
y que1.le dicen
que ella
es enviada
por Dios).
de practica religiosa.
2. Examinar y fomentar conductas que contribuyen a un desarrollo
del crecimiento y de la fe.
3. Fomentar con la paciente los elementos de la adiccion religiosa
y de libertad para la formacin religiosa.
4. Ofrecer la oracin para conseguir relaciones vivificantes y
saludables con uno mismo, con Dios y con los otros.
5. Ensear a la paciente los peligros del uso de la religin para
controlar a otras personas.
6. Fomentar la formacin de grupod de autoayuda o soporte para
analizar equilibrio religioso.
7. Identificar y compartir recursos de grupo y de servicios de
asesoramiento profesional dentro de la comunidad.
8. Hacer participe a la familia para colaborar en la ayuda de la
paciente

PUNTUACIN
DIANA
Mantener en: 1
Aumentar a: 4

Mantener en: 3
Aumentar a: 5

ACTIVIDADES

1. Establecer relacin interpersonal de confianza con la

paciente.

2. Dar oportunidades de discutir las ilusiones y alucinaciones

Mantener en: 3
Describeconelel cuidador.
contenido
3.
Evitar
discutir
sobre
las
creencias
falsas;
establecer dudas
de
alucinaciones
e
Aumentar a: 5
concretas.
.
ideas delirantes.
4. Animar al paciente a que fundamente las crencias
ilusorias/alucinaciones con las personas en quienes confa.
5. Establecer actividades recreativas y de diversionn que
Puntuacin Diana
requieran atencin o habilidad.
+7
6. Comprobar la capacidad de cuidados deReal
si mismo.

7. Proteger al paciente y a los dems de las conductas basadas

en la ilusin que puedan resultar daimas.

8. Administrar medicmentos psicticos y ansiolticos diariamente.

9. Observar si se producen efectos secundrios y los efectos
teraputicos deseados derivdos del medicamento.

10. Educar a la familia sobre la manera de tratar con la pciente

acerca de sus alucinaciones.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Paciente femenino de 49 aos de edad que cursa con esquizofrenia paranoide con ideas msticoreligiosas

INT
ERV
EN
CIO
Clase: 2 respuestas
NESDominio: 9
de afrontamiento
(NICafrontamiento/tolerancia al
estrs
):
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
dis
(NANDA)
min
uciEtiqueta (problema) (P): ansiedad
n de
la
ansi
edaFactores relacionados (causas) (E): el estado de salud,
crisis situacionales, estrs
d
CA
MP
O
3: Caractersticas definitorias (signos y sntomas):
conExpresa preocupaciones debidas a cambios en
ductacontecimientos vitales, movimientos extraos, inquietud,
irritabilidad
ual
CLA
SE:
T
fom
ent
o de
la
com
odi
dad
fisic
a

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

Nivel de ansiedad

ESCALA DE
MEDICIN

Inquietud

PUNTUACIN
DIANA
Mantener en:3
Aumentar a: 5

Dominio: salud
psicosocial (III)

1 Grave
2 Sustancial
3 Moderada
4 Leve
5 Ninguno

Clase: bienestar
psicosocial (M)
Irritabilidad

Mantener en : 2
Aumentar a: 5

Explosiones de ira

Mantener en : 3
Aumentar a: 5

INTERVENCION
ES (NIC): ayuda
para el control
del enfado
CAMPO 3
conductual
CLASE: P
terapia
cognitiva

1.

Puntuacin Diana
Real: +7

2.

1. Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que el

3.
P

2.
3.

4.
E

5.
E

4.
5.

paciente sea capaz de expresar el enfado de una manera

adaptada a las circunstancias
Controlar el potencial de agresin inadecuada en el paciente
e intervenir antes de que se manifieste
Proporcionarle seguridad al paciente sobre la intervencin
del personal de cuidados para evitar que el paciente pierda
el control
Ayudar a identificar la causa del enfado
Identificar la funcin que el enfado, la frustracin y la ira
cumplen para el paciente

EJECUCIN.
Para la elaboracin de este proceso
enfermero primero se identific a la
paciente, posteriormente se realiz la valoracin en base a los 13 dominios,
entrevistando y valorando visualmente a la paciente, despus de esto se prosigui
a identificar los diagnsticos reales y de riesgo existentes en el mismo, para que
de esta forma se pudieran planificar los diferentes cuidados de enfermera y
posteriormente proporcionarlos a travs de las intervenciones de enfermera.
En esta etapa del proceso enfermero es donde realmente se realizan las
actividades planeadas, sin olvidar que en la ejecucin del proceso se contina con
la recoleccin y valoracin de datos con la finalidad de detectar nuevas
eventualidades que se vayan presentando en el paciente, dado que los pacientes
psiquitricos diariamente tienen alteraciones en su conducta que es necesario
corregir.
Durante esta fase es de importancia documentar las acciones llevadas a cabo con
el propsito de contar con un documento legal, como lo es la hoja de enfermera,
as como facilitar la continuidad y coherencia de los cuidados, mantener informado
al equipo de salud sobre la evolucin del paciente con la informacin actualizada,
contar con informacin para la realizacin de investigaciones y sobre todo tener
elementos para realizar la evaluacin de este proceso.
Durante la ejecucin de este proceso algunas de las actividades que se llevaron a
cabo fueron las siguientes:
Animar al paciente a participar en actividades grupales para as fomentar la
interaccin social
Planear estrategias para reducir al mnimo los sentimientos de depresin,
ira o ansiedad.
Brindar cuidados especficos para evitar complicaciones y recadas en el
paciente en cuanto a su aspecto psicolgico.

EVALUACIN.
En el proceso de enfermera aplicado a paciente femenino de 49 aos de edad
con diagnstico de esquizofrenia paranoide, fue llevado a cabo una vez realizada
la valoracin, diagnostico, planeacin y ejecucin de las acciones de enfermera,
posteriormente se evaluaron los resultados obtenidos que fueron los siguientes:

La paciente colaboro ms en algunas actividades sociales y

recreativas que se le asignaron
Se mostr ms expresiva en las cuestiones que la aturdan en ese
momento
La paciente se perciba ms tranquila y menos irritable y ansiosa
como se encontraba anteriormente

Dichos resultados fueron alcanzados al 80% gracias a la participacin y

colaboracin del equipo de salud involucrado en la atencin y en el cuidado de
dicha paciente favorablemente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1.

Heather T. Diagnsticos Enfermeros (NANDA). 4 Edicin. Elsevier Mosby Madrid, Espaa.2012-2014.

2.

Moorhead S. Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificacin de los Resultados de Enfermera (NOC). Elsevier Mosby. 4. Edicin. Madrid, Espaa. 2009.

3.

Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Elsevier Mosby. 5. Edicin. Madrid, Espaa. 2009.

ANEXOS

HISTORIA NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos mentales, que comprenden una desorganizacin severa del
funcionamiento social, as como alteraciones de caractersticas de tipo cognoscitivo, afectivo y del comportamiento.

Perodo Pre patognico

Perodo Patognico

R
T
E
Muerte
A
C
U
PA
trastornos mentales.Complicaciones: disminucin de la capacidad de autocuidado, fracaso en las relaciones sociales, laborales y educacin (aislamiento so
P
E
C
R
L
A
N
C
I
I
Defectos o daos: autismo, verborrea, neologismos, trastorno de la efectividad y de las asociaciones. Crisis repentinas de psicosis
y exac
C
O

micos en el cerebro (neurotransmisores). Drogas.

unciones mentales, alucinaciones auditivas, visuales y sensitivas, pensamiento sonoro, ideas delirantes de grandeza, celotpicos y msticos. Negativos: perdid
va mesolmbica del cerebro en las personas esquizofrnicas. Macroambiente: exceso de medicamentos y drogas, Factores socioeconmicos y psicolgicos.
HORIZONTE CLINICO
S

U
B

C
L

CAMBIOS TISULARES
N d
pueden tener ventrculos laterales aumentados de tamao con aplasia de la corteza frontal. En un subgrupo de pacientes, se ha demostrado agrandamiento
I
C
A

NIVELES DE PREVENCIN
PREVENCION PRIMARIA
Promocin de
la salud

Visitas

continuas al
mdico.
Fomento a la
Higiene
personal
Educacin a
la
salud
sexual.
Educacin a
la
salud
mental
al
paciente
y
familiares.
Educacin
sobre
los
hbitos
alimenticios.

PREVENCION SECUNDARIA

Proteccin
especifica

Diagnostico
Precoz

No
tiene
una
proteccin
especfica.

Datos de la
historia clnica.
Examen
del
estado mental
(EEM).
Radiografa de
crneo
Examen
neurolgico.
Tomografa
axial
computarizada
(TAC)
Exmenes de
laboratorio.

Tratamiento
oportuno

Tratamiento de
soporte:
nutricional,
psicolgico,
social
y
educativo.
Terapia
farmacolgica.
Terapia
ocupacional.
Psicoterapia
individual
y
grupal.
Terapia familiar.
Terapia de la
conducta.

PREVENCION TERCIARIA

Limitacin del dao

Pacientes en estado
psictico, deben ser
hospitalizados
inmediatamente.
Proporcionar
al
paciente
el
tratamiento adecuado
para
su
pronta
recuperacin.
Proporcionar
informacin y apoyo a
la familia para que
estos a su vez, sepan
cmo apoyar a su
paciente.
Vigilar
el
cumplimiento de las
indicaciones mdicas,
en
cuento
al
tratamiento
farmacolgico.

Rehabilitacin

Seguir
indicaciones
mdicas.
Evitar recadas debido al
dejar de tomar sus
frmacos.
Tomar
medicamento
preinscrito
a la hora
indicada.
Mantenerse cerca de
sus
seres
queridos,
evitando depresin.
Tomar
dosis
correspondiente.
Apoyo
a
formacin;
asesoramiento,
educacin, aprendizaje
de
habilidades,
adaptacin al trabajo,
apoyo
al
empleo,
educacin laboral.

MARCO TERICO.
En la esquizofrenia paranoide las personas con trastorno de la personalidad se caracterizan por una suspicacia y
desconfianza persistente hacia el resto de las personas. Rechazan la responsabilidad de sus propios sentimientos y la
asignan a los dems. Suelen ser hostiles, irritables y colricos
Epidemiologa
La prevalencia del trastorno de paranoide de la personalidad oscila entre el 0,5% y el 2.5% de la poblacin general. Las
personas que presentan este trastorno raramente buscan tratamiento por s mismas. Los familiares de pacientes
esquizofrnicos presentan una mayor incidencia de trastorno paranoide de la personalidad que los individuos de control.
El trastorno es ms frecuente entre los hombres que entre las mujeres y no parece seguir un ncleo familiar.
Diagnstico
Durante el examen psiquitrico, los pacientes con un trastorno paranoide de la personalidad puede parecer muy correctos
y mostrarse desconcertados por el hecho de encontrarse en una consulta psiquitrica. La tensin muscular. La
incapacidad para relajarse y la necesidad de escudriar continuamente el entorno pueden evidenciarse fcilmente, y sus
modales acostumbran a ser serios y carentes de sentido de humor aunque alguna de las premisas de sus argumentos
pueden ser falsas, su discurso es lgico y puede ser dirigido a un fin. El contenido de pensamiento muestra contenido de
proyeccin. Prejuicios e ideas ocasionales de referencia.
Cuadro clinico
La caracterstica esencial de las personas con un trastorno paranoide de la personalidad es la confianza excesiva en los
dems, que se expresa como una tendencia generalizada a interpretar las acciones ajenas como deliberadamente
humillantes, malvolas, amenazantes, o dirigidas a explotarles o engaarle. Esta tendencia se inicia a principios de la
edad adulta y se manifiesta en diversos contextos. De forma casi invariable ellos creen que los dems van a explotarles o
perjudicarles en alguna forma. A menudo cuestionan, sin ninguna justificacin la lealtad o la confianza de sus amigos y
colaboradores. Estas personas son a menudo patolgicamente celosas y dudan, sin motivo alguno, de la felicidad de sus

cnyuges o parejas sexuales. Las personas con este trastorno exteriorizan sus emociones y utilizan a tribuyen a los
dems los impulsos y los pensamientos que son incapaces de aceptar en ellos mismos.
Signos y sntomas
Las personas con este trastorno paranoide de la personalidad estn limitados afectivamente y se dira que carecen de
emociones. Se enorgullecen de ser racionales y objetivos lo cual no es cierto. Se muestran pocos cordiales y estn muy
pendientes e impresionados por el poder y el rango social. Expresan desprecio por aquellas personas que consideran
dbiles, enfermas, incapacitadas. Estas personas con este trastorno pueden parecer muy competentes y eficientes,
aunque suelen provocar temor o conflicto con los dems.
Diagnostico deferencial
El trastorno paranoide de la personalidad se diferencia habitualmente del trastorno delirante por la ausencia de ideas
delirantes concretas. Al contrario de las personas con esquizofrenia paranoide, las que tienen un trastorno de la
personalidad no sufren de alucinaciones ni trastornos formales del pensamiento. El trastorno no paranoide de la
personalidad se distingue del trastorno lmite de la personalidad en que los pacientes rara vez son capaces de implicarse
excesivamente en relaciones apasionadas con otras personas.
Los pacientes con paranoia carecen de la amplia historia de conducta antisocial que caracterizan a las personas con
trastorno antisocial de la personalidad. Los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad son retrados y se
mantienen a distancia pero no presenta ideacin paranoide.
Evolucion y pronstico
En algunas personas, este trastorno permanece durante toda la vida: en otras es un precursor de la esquizofrenia. A
veces a medida que maduran o disminuye el estrs, los rasgos paranoides adquieren la forma de una formacin reactiva
y preocupacin por cuestiones morales altruistas. Nos obstante, en general las pacientes tienen problemas para
relacionarse, problemas de convivencia y del trabajo en equipo. Los problemas laborales y matrimoniales son frecuentes.

Tratamiento
Los pacientes no progresan mucho en las terapias. Las conductas de las personas con un trastorno paranoide de la
personalidad a veces puede ser tan amenazadora, las acusaciones delirantes deben tratarse de forma realista pero
educadamente y sin humillar a los pacientes. Se sientes profundamente asustados que quienes intenta ayudarles se
muestran dbiles, incapaces; en consecuencia, nunca se debe ofrecer a controlar la situacin al menos que se muestren
capaces que estn dispuesta.
Tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico es til para usar en la agitacin y la ansiedad, en la mayora de los casos, un ansioltico
como el diazepam, un antipsictico como el haloperidol y primozida a dosis baja y durante largos periodos de tiempo y
controlar la agitacin intensa o el pensamiento casi delirante.
Clasificacin
1.-Paranoide fantico:

Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y narcisista.

Desarrollo patognico Ideas delirantes de grandeza.

2.-Paranoide maligno:

Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y sdica.

Desarrollo patognico: Las ideas delirantes de persecucin.

3.-Paranoide obstinado:

Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y obsesivo compulsivo.

Desarrollo patognico: Ideas delirantes de persecucin encapsuladas

4.-Paranoide querulante:

Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y negativista.

Desarrollo patognico: Ideas delirantes celotpicas y erticas.

5.-Paranoide insular:

Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y evita dora.

Desarrollo patognico: Estado paranoide descompensado.

Criterios del dsm iv-tr para el diagnstico del trastorno paranoide de la personalidad

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son
interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes
puntos:
1. Sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar.
2. Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios.
3. Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su
contra.
4. En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o

amenazadores.
5. Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios.
6. Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar
con ira o a contraatacar.
7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de
nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "pre mrbido", por ejemplo, "trastorno
paranoide de la personalidad (pre mrbido).

Tabla de datos actuales, histricos, objetivos y subjetivos de paciente con esquizofrenia paranoide
DATOS HISTORICOS

Agresividad
Intentos de
abandono de su
hogar
Dejo de baarse
Se dedicaba al
hogar y vendimia
de cenas y
desayunos
No asista en
forma peridica
al control medico
Tuvo 2
embarazos

DATOS ACTUALES
OBJETIVOS
SUBJETIVOS
Mucosa oral seca
Ansiedad
Fc 88 x
Irritabilidad
Temperatura 36.
Aislada
Pulso
Triste
Deprimida
Mareada
Cansada

GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS DE PACIENTE PSIQUIATRICO

IDENTIFICACION.

FECHA: 13 mayo del 2015

Nombre: Marbella Gonzalez Santiago

Edad: 47 aos
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento:
Lugar de procedencia: Ixtepec Oaxaca
Tutor): Anibal Gonzalez Fecha de ingreso: 03-01-1968
Santiago

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre vive si (x) no ( ) Edad _68 aos____ Escolaridad ___Primaria
Ocupacin Ama de casa_ Padre vive si (x) no ( ) Edad__75____ Escolaridad
__primaria
Hermanos__1__ Vivos___1___ Edades___44 aos
Padecimientos heredo familiares: infeccin de vas urinarias por parte del padre,
HAS por parte de la madre
I.PROMOCIN DE LA SALUD
Hbitos higinicos personales: bao cambio de ropa e higiene bucal diarios
Inmunizaciones y pruebas cutneas: Esquema de vacunacin completo.
Como es el entorno en donde se encuentra: Un cuarto amplio, con suficiente
iluminacin y espacio en compaa de su madre.
II. NUTRICIN.
Dietal: Normal
Estado de la mucosa oral: un poco reseco por administracin de medicamentos
Estado dental: dientes sanos
Dentadura: cuenta con 20 piezas dentales
Piel: coloracin de aspecto plido
III. ELIMINACIN.
Hbitos de eliminacin urinaria: 4 veces al da
Caractersticas de la orina: Amarillo plido
Hbitos de eliminacin intestinal: Cada 48 horas
Caractersticas de las evacuaciones: de consistencia blanda

IV. ACTIVIDADES DE REPOSO..

Horas de sueo al da: durante el dia no, por las noches insomnio
Tiempo que tarda en conciliar el sueo: imsomnio
Despierta durante el sueo: Si
Como se encuentra al despertar: Tranquila sin irritarse
Cuales? Responde a todos los estmulos con expresiones faciales.
V. PERCEPCIN/COGNICIN.
Falta de atencin a estmulos: ideas delirantes y alucinaciones mistica.religiosa
Alteracin de las actividades perceptuales: visuales y auditivas
VI. AUTOPERCEPCIN.
Conductas de evitacin: Muestra resistencia a los procedimientos a realizar con
ella.
VII. ROL/RELACIONES.
Personas con las que convive diariamente: Madre, Padre y Hermanos.
Lugar que ocupa en la familia: La hija menor.
X. PRINCIPIOS VITALES
Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad: si
Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento: si
XI. SEGURUDAD/PROTECCIN.
Presencia de riesgos de sufrir alguna lesin o dao en: riesgo de cadas.
XII. CONFORT.
Confort fsico: disminuido
Presencia de: Palidez
XIII. CRECIMIENTO/DESARROLLO.
Peso: 67.5 kg
Talla: 1.56 m
Edad: 47 aos
Congruencia entre edad, peso y talla: normal.
Estado nutricional: deficiente, consume pocos alimentos.