Entretien Psychologique Notes de Cours 2012 Leyla Akman

Entretien
psychologique Cours
Entretien Psychologique
Lentretien psychologique : dfinition Muriel Katz
19. septembre. 2012
Pour quil y ait un entretien, il faut :

change
discursif
intersubjectif
coute
professionnel, psychologue diplm
relation daide
cadre prcis.
Il faut quil y ait un change verbal avec autrui, intersubjectif, avec une personne
cense couter et entendre ce quon dit lui et ce quon dit nous-mme. Cet autre il
faut quil soit un professionnel, un psychologue diplm.
Etre psychologues cest aussi se rfrer des autres collgues par rapport cette
rencontre unique. Il faudrait aussi questionner le thme de la souffrance (principale
motivation la base de la rencontre) : on ne consulte pas nimporte qui, mais on
sadresse une personne spcifique pouvant aider sortir de cette souffrance.
Dfinition
change discursif intersubjectif favoris par lcoute dun psychologue diplm en
vue dtablir une relation daide, et qui se droule dans un cadre prcis
Ecoute
dfinition Petit Robert
A)
Guetteur, sentinelle : thme de la protection
Sur coute : religieuse qui accompagne au parloir une religieuse ou une pensionnaire
Guet, poste de guet
(tre aux coutes, tre aux aguets)
Militaire : dtection de l'activit ennemie par le son
Action d'couter une communication tlphonique, une mission radiophonique
B)
Marine : manoeuvre, cordage servant orienter une voile et l'amarrer son coin infrieur
sous le vent, qui est le point d'coute
Spcificit coute psychanalytique

Quelle est la place du silence dans lcoute psychanalytique ?
La clinique analytique ressort dune articulation spcifique de lcoute et de la parole
qui manent toutes deux du silence, compris comme une source douverture privilgie
vers lInconscient. Linconscient ce nest pas seulement celui du patient, mais cest
aussi celui de lanalyste et celui qui circule entre patient et analyste : cest dans cet
espace qui circule entre patient et clinicien qui va potentiellement merger le sens. On
peut couter : dans le silence, au travers du silence, on coute le corps, la voix, les
affects, on coute moins le contenu et les paroles.
Leyla Akman
UNIL SSP
Entretien psychologique Cours
Silence et coute psychanalytique

Le silence cest : coute analytique, dirige vers la disposition laccueil, sabstenant
de tout jugement et de toute critique. Une coute est galement flottante, non
inflchie ni par les exigences du dialogue ni par les exigences de la politesse.
Le silence cest un moyen pour bien entendre linconscient et favoriser la prise de
conscience chez le patient.
Citations : silence et coute psychanalytique
Le non-dit de l'analyste peut tre le silence de l'attention flottante, silence peupl
de paroles potentielles, d'associations, de reprsentations ou d'affects Nicole Carels
Il y a bien un moment parmi d'autres, me semble-t-il, o l'analyste a tout intrt
se taire : c'est lorsque son interprtation, "juste" et dite "au bon moment" provoque le
silence du patient. Si ce silence signe effectivement que les diffrentes instances sont
touches, [...], et qu'un travail de dliaison pour une nouvelle reliaison se met en
route, c'est dans le silence partag que ce travail a le plus de chances de
s'effectuer. Nicole Carels
Le silence n'a de sens ni de valeur que si l'on en sort Serge Viderman

Le silence na finalement de sens que sil se met au service du processus
psychanalytique et finalement de linterprtation Paul Denis
[...] le seul silence absolu de lanalyste doit tre son silence sur lui-mme Paul
Denis
[...] le seul silence absolu de lanalyste doit tre son silence sur lui-mme Paul
Denis
Lart de lanalyste, cest justement darriver trouver le moyen de ne pas laisser

lautre dans le vide, tout en lui faisant entendre le silence, le silence quil y a audel de certains mots [...]. Avec certains patients, il nest pas bon dtre
compltement silencieux [...]. Mais le silence reste indispensable parce que cest la
seule garantie dune rsonance de la parole Jean-Pierre Winter
Le silence cest la construction dun espace de vibration. Si on prive le patient de

cet espace de vibration, il ny a aucune chance qu un moment, la parole fasse
retour
Jean-Pierre Winter
Leyla Akman
UNIL SSP

26. Septembre. 2012
Grille Courants / questions directrices

Courants
-
psychanalyse classique
psychothrapie psychanalytique
psychodrame psychanalytique
thrapie familiale psychanalytique
thrapie psychanalytique groupe
Questions directrices ?
1. Quelle conception de lhomme ? Question importante car quand on choisit une
orientation on est en train de choisir une vision de lhomme : par exemple, dans
lapproche psychanalytique on se centre sur la dimension inconsciente.
2. Quelle finalit de la pratique clinique psychanalytique ?
Finalit du dispositif et du cadre
3. Quels principaux processus en jeu ?
4. Quelle dfinition du cadre ? En gnral, dans la littrature, quand on dit cadre on
entend le dispositif, mais cest aussi les rgles.
a) Quelles rgles ?
b) Quel dispositif ?
5. Quels lments techniques ? Cela se rfre surtout linterprtation, qui permet de
faire des liens entre la dimension consciente et celle inconsciente.
Extrait film
Tourn dans des urgences psychiatriques, concernant lexemple du travail du corps mdical
(psychiatres). Il parle de lapproche de la relation et du psychisme humain et montre une
premire rencontre entre un patient et un psychiatre.
Il se joue dans un espace restreint, le psychiatre ne permet pas au patient de se mettre laise
et de construire un rapport de confiance, le psychiatre ressemble un flic, cause de son
habillement. Le psychiatre ne regarde pas le patient dans les yeux, etc.
Lenjeu de lextrait cest le respect par le patient du cadre.
Cadre thrapeutique (Gilliron, 1996)

Le cadre thrapeutique est ce qui permet de dfinir la psychothrapie : a
concerne surtout la psychothrapie ;
Le cadre thrapeutique est ce qui permet dfinir la relation thrapeutique : un
cadre permet de dfinir et dlimiter la rencontre un soignant et un patient, la
relation thrapeutique. Dlimiter les frontires a veut dire quil y a un dehors et un
dedans mais aussi quil y a des choses quon fait lintrieur de la relation quon ne
fait pas au dehors et vice-versa (il y a des choses quon fait dehors et pas dedans).
Leyla Akman
UNIL SSP

Le cadre thrapeutique est ce qui permet de dlimiter les frontires de la
psychothrapie et de la relation thrapeutique, par opposition une relation
sociale ou sentimentale. partir du moment o on dfinit un cadre, ce cadre va
distinguer des modalits relationnelles, habituelles (amicales, familiales,
professionnelles, etc.) entre soignant et soign.
En dlimitant ces frontires, on distingue le champ thrapeutique (du soin) par
opposition au champ social (celui de la relation sociale habituelle).
Le cadre thrapeutique est ce qui permet de dlimiter le contenant dynamique de
la relation thrapeutique, savoir les processus psychiques et relationnels en jeu
dans la relation thrapeutique. La dlimitation des frontires dans la relation
thrapeutique implique quelque chose dinhabituel, ncessitant ainsi lintroduction
des rgles, lesquelles transgressent les rgles inhabituelles de la conversation (par
exemple, la rgle de confidentialit est inhabituelle dans les conversations en
famille). Cela sert ouvrir un espace singulier dans la relation, un dedans, un
contenant, o la parole et le non-verbal peuvent circuler. Ainsi, en psychanalyse, ce
qui est directement en jeu (quand on dlimite un cadre), ce sont les processus mises
en jeu, donc les processus transfrentiels.
Cadre thrapeutique : facteurs (Gilliron, 1996)

Le cadre thrapeutique est constitu de lensemble des facteurs permettant au
thrapeute dexercer son activit de soignant : si on ne fixe pas le cadre, on ne peut
pas faire le soignant ni donc offrir une relation daide. Loriginalit de Gilliron, cest
daffirmer que cest lensemble des facteurs qui concourent dlimiter la relation qui
dfinit le cadre et il ne sagit pas selon de sarrter au dispositif. Si on sarrterait au
dispositif on ferait donc rfrence uniquement au divan fauteuil, ce qui est
indispensable pour la psychanalyse, mais ce nest pas la seule chose. On ne peut pas
rduire le cadre au dispositif !!
Il y a deux ordres de facteurs permettant de dfinir le
cadre thrapeutique, qui interagissent :
Cadre thrapeutique
rgles
rgles
dispositif
dispositif
Cadre thrapeutique: rgles (Gilliron, 1996)

Dfinition des rgles de comportement entre patient et thrapeute
Rgles concernant le psychanalyste : dfinition de la relation lintrieur dun
rseau des rgles.
Dfinition du cadre socio-culturel du traitement (donc les rgles de comportement).
Exemple de rgles dfinissant le cadre psychanalytique classique : lattention flottante,
la neutralit, rgle fondamentale, etc.
Leyla Akman
UNIL SSP
Cadre thrapeutique: dispositif (Gilliron, 1996)

En psychanalyse a concerne gnralement le divan / fauteuil.
Dfinition : donnes fixes et concrtes
Amnagement du temps : dure, rgularit et frquence des sances

Dure du traitement : combien de fois par semaine, combien de temps, etc.
Disposition des lieux : face face, divan
Nombre de personnes en prsence : individuel, groupe, famille, etc.
Modalit de payement des sances : combien a coute, comment on paye (main
main, avec carte, etc.), quest-ce qui se passe pour les sances manques, etc.
Cadre thrapeutique: facteurs (Roussillon, 1995)

Le dispositif peut tre :
spatial
temporel
financier
Tous les lments du cadre sont sujets variation selon telle ou telle cole. Mais quelle
que soit leur forme, tous correspondent un niveau de justification thorico-pratique.
Tous les lments du cadre font ncessairement lobjet dun contrat, dune convention.
Cadre thrapeutique: dispositif (Etchegoyen, 2005)

Permanence du lieu
Permanence du temps
Cadre thrapeutique: caractristiques

Constance
Stabilit
Permanence
Immuabilit
Caractristiques qui donnent beaucoup de stabilit au cadre des sances.
Cadre thrapeutique (Donnet, 1995)

Le cadre concourt instaurer la situation thrapeutique psychanalytique
Il y a une forme de contrat ncessaire au cadre
Il constitue un condition ncessaire la possibilit de lcoute thrapeutique
psychanalytique : je ne peux pas couter autrui de manire psychanalytique en
dehors dun cadre, parce que tablir un cadre me permet dcouter autrui.
Le cadre comme condition ncessaire au processus thrapeutique [psychanalytique]
Leyla Akman
UNIL SSP
Cadre thrapeutique: (Arfouilloux, 1996)

Le cadre comme facteur dterminant du processus
Le processus justifie le maintien du cadre
Le cadre - les cadres (Gilbert, in press)

Dans la plupart des rencontres entre patient et soignant, sont impliqus beaucoup
dautres dimensions autres que le cadre thrapeutique, comme par exemple le cadre
institutionnel.
Cadre thrapeutique
Cadre thique
Cadre institutionnel
Cadre dontologique (code qui varie dune corporation professionnelle lautre)

Cadre juridique
Il ne faut pas rduire la question du cadre ses aspects cliniques, mais il faut porter
attention aussi dautres dimensions.
Vision de la prof : hirarchisation des cadres
- Quels emboitements ?
- Quelle
hirarchisation ferait-il
un
autre
psychologue ?
Exemple dun professionnel qui fait primer le cadre juridique sur tout le reste.
[META]-CADRE JURIDIQUE
Il
faut
se
demander
quelles
articulations/emboitements il y a entre les
diffrents cadres, quelle hirarchisation, etc. La
clinique va toujours sinterroger sur ces questions,
sinon on va simplement coller des informations les
unes les autres, sans implications prcises.
Cadre dontologique
Cadre thrapeutique
Cadre du psychologue
Il faut galement tenir en compte que le cadre

respecte le patient pour que celui-ci adhre au
processus thrapeutique.
Cadre personnel du psychologue

valeurs et convictions personnelles du clinicien
normes personnelles du clinicien (confidentialit)
histoire personnelle du clinicien
exprience thrapeutique personnelle du clinicien
parcours professionnel du clinicien
exprience de vie du clinicien
33
Leyla Akman
UNIL SSP
Cadre thrapeutique

Groupes TP
B, salle 5146, Carole Edoa,
Octobre : 18, 25 ;
Novembre : 8, 15, 22, 29 ;
Dcembre : 6
03. Octobre. 2012
28. Novembre : sance de confrence sur le cadre juridique dans lentretien clinique
5. Novembre : approche systmique de lentretien clinique.
Cadre thrapeutique
Cadre thrapeutique
rgles
dispositif
Dans quel cadre institutionnel se droule la consultation ?
Autre que le cadre clinique, on peut identifier dautres cadres, comme celui
institutionnel, qui dfinit des rgles bien prcises : il ny a aucun psychologue qui
22
travaille hors dun cadre institutionnel, mme pour
ceux qui travaillent en priv .
On peut par exemple travailler en tant install en priv, dans un quipe
pluridisciplinaire dun hpital psychiatrique, dans une consultation ambulatoire pour
adolescents, comme superviseur dans une quipe mdicale, etc.
Dans tout cadre institutionnel on a des rgles de fonctionnement (institutionnel) qui
lui sont associes, mais aussi un rglement ou des dispositions internes linstitution.
Ces rgles peuvent concerner par exemple :
- une directive institutionnelle pour la constitution du dossier du patient, sa
consultation, son accs, son archivage ou sa transmission ;
- des clauses de confidentialit par rapport au traitement du dossier.
Cadre thrapeutique
3 niveaux de cadre
Ici cest la vision de la prof dune hirarchie entre
les cadres.
26
Leyla Akman
UNIL SSP
Cadre dontologique
Cadre dontologique du psychologue (Hess, 2008)
Dontologie : elle cadre lensemble des devoirs lis lexercice dune pratique
professionnelle, contrairement la lois qui elle est plus gnrale (sauf celle des
psychologues). Elle sadresse un groupe de professionnels, et le code dontologique
dun psychologue peut tre diffrent de celui dun journaliste ou dun mdecin.
Elle est compose de lensemble des rgles (obligations, interdictions) dont la
transgression conduit une sanction ou ventuellement lexpulsion.
Les codes dontologiques des psychologues sont des codes dontologiques associatifs et
de type diffrent : FSP, AVP, ASP, IPA.
Cadre dontologique
Cadre thrapeutique
Cadre juridique (du psychologue)
28
Il est trs complexe, tant li la complexit du systme du cadre juridique suisse : il

est rgi par des lois fdrales, enrichies par des lois cantonales. Pour illustrer des
exemples, on peut citer les articles suivants :
Lois fdrales
o Secret professionnel et mdical (321 CP), (leve/consentement)
o Secret de fonction (320 CP)
o Loi Fdrale sur la protection des donnes (3, 4, 5, 8, 12, 35 LPD)
o Loi sur laide aux victimes ( 4 LAVI 4)
o Devoir de discrtion (CC et CO)
o Loi sur les professions de la psychologie (Lpsy)
Lois cantonales
o Loi vaudoise sur la Sant publique vaudoise (80)
o Loi vaudoise sur la protection des donnes
o Loi vaudoise sur la Protection des mineurs (26)
o Loi vaudoise sur le Statut de fonctionnaire (26)
o Loi scolaire vaudoise (67)
Leyla Akman
UNIL SSP
Cadre thique
Il est assez complexe, car il est soutenu par 4 grandes principes dthique biomdicale,
labore par Beauchamp et Childress en 1979 (Principles of Biomedical Ethics) :
-
principe
principe
principe
principe
dautonomie
de bienfaisance
de non-malfaisance
de justice
Principe dautonomie
Principe le plus discut et innovant. Il nous vient dHippocrate : le patient est dans une
sorte de partenariat avec le soignant, et il ne doit absolument pas tre vu comme un
objet de soin.
Le principe dautonomie le plus rpandu est celui du consentement libre et clair,
consentement qui concrtise lexercice de lautonomie qui se dfini par lensemble des
rgles exprimant lobligation, pour le soignant, de respecter la volont du patient en ce
qui concerne ses prises de dcision en matire de sant. Ici il y soit une libert mais
aussi une responsabilit qui est confie au patient. Une dcision autonome est
indissociable dune dcision consentie librement et de faon claire, du respect de la
confidentialit et de la vracit de linformation. On a droit, en tant que patient
autonome, de dire ce quon veut, et en tant que soignant, il est essentiel de toujours
dire la vrit, mme si elle est mauvaise .
Lexercice de lautonomie doit impliquer indispensablement
discernement ! Elle est une condition ncessaire.
la
capacit
de
Cela veut dire que le principe dautonomie souligne aujourdhui (seulement partir du
1979), la capacit du patient participer aux processus de dcision le concernant. Il
a t ncessaire ldiction dun tel code thique, car il y avait trop dexprimentations
qui ne respectaient pas lhumanit.
Est autonome ltre qui se donne lui-mme les normes de son propre
comportement. Avec le terme autonomie on entend la facult dagir avec
indpendance, en se donnant des lois et en prenant de dcisions par soi-mme (auto-),
On entend donc autonomie dans le sens dauto-dtermination par opposition
htronomie, dans le sens de soumission des normes imposes par lextrieur (alors
que lautonomie implique une lois qui vient de lintrieur).
Ce principe dautonomie recouvre :
La facult de sapproprier des informations ncessaires la prise de dcision.
Capacit dcisionnelle
Dignit de la personne humaine. Latteinte la dignit et la personne, aujourdhui
sont heureusement fortement sanctionnes.
Leyla Akman
UNIL SSP

Choix autonome : choix intentionnel inform, volontaire
Le bien du patient ne justifie pas toute action : il faut toujours demander au patient
ce quil souhaite.
Vouloir le bien ne justifie pas de passer outre la volont du patient
Principe dautonomie : quelle limite si sacralisation ?
Comme dans tout genre de dbats, on trouve encore des positions bien opposes :
beaucoup de gens maintiennent une position anti-autonomie, alors que de lautre ct
on trouve aussi les shrifs de lautonomie et enfin on trouve des positions mdianes,
qui affirment que lexercice de lautonomie ne va pas de soi et qui pose normment de
dbats. La majorit des instituts de soin se retrouvent dans cette dernire position mais
le dbat continue et porte sur les limites poser lautonomie.
Principe de non-malfaisance
Lorsquon est soignant, on a (du point de vue thique) lobligation de ne pas infliger du
mal autrui ni lui faire du tort. Autrement dit, Primum non nocere (Hippocrate) :
premier principe dans lhistoire de la mdecine, quil ne faut pas oublier.
Je dirigerai le rgime des malades leur avantage, suivant mes forces et mon
jugement, et je les protgerai de tout mal et de toute injustice Hippocrate
Par mal, on entend le fait de contrarier, de faire chouer ou dentraver les intrts dun
groupe dindividus ou dune personne; ici le mal est associ au mal physique, la
douleur, la mort et linvalidit; mal psychique; vouloir causer la mort ou le risque de
mort; ne pas risquer de causer le mal.
Le principe de non-malfaisance est prescrit sous forme prohibitive (alors que le principe
de bienfaisance est dcrit sous forme permissive), cest--dire quil faut viter le mal en
sabstenant intentionnellement dagir en causant le mal.
Une ngligence est vue comme labsence des soins qui devraient tre dus et elle peut
tre soit intentionnelle, tant appele imprudence, soit non-intentionnelle, dite par
inadvertance.
Concrtement, le principe de non-malfaisance sexprime par les rgles suivantes :
1.
2.
3.
4.
5.
Ne pas tuer
Ne pas causer de douleur ni de souffrance
Ne pas mettre autrui dans une situation dincapacit
Noffenser personne
Ne pas priver autrui des biens de la vie
Leyla Akman
UNIL SSP
10


Principe de bienfaisance
Les soins incluent la volont de ne pas faire le mal, mais aussi toute action accomplie
dans lintentionnalit plus large de faire le bien dautrui (bienfaisance).
La bienveillance cest un trait de caractre, une vertu, qui consiste tre dispos agir
pour le bien dautrui.
Le principe de bienfaisance consiste en une obligation morale dagir pour le bien
dautrui (servir ses intrts). Il sexprime sous une forme prescriptive (non plus
prohibitive) et vise :
- empcher le mal ou le tort
- liminer le mal ou le tort
- faire ou promouvoir le bien
Cela ncessite, au plan mdical (en tant que soignant en psychologie) dvaluer de
manire trs approfondie le rapport qui existe entre les risques et les bnfices pour le
patient pour tel ou tel dispositif, proposition de soin, interprtation psychanalytique,
On peut distinguer deux types de bienfaisance :
Bienfaisance gnrale (absolue), qui va au-del des relations particulires que lon
entretien avec autrui
Bienfaisance spcifique, qui sadresse des personnes spcifiques (enfants, parents,
amis, patients, etc.).
Principe de justice
Elle se rfre la justice distributive et un traitement quitable pour tous.
Elle vise obtenir un accs quitable aux soins (au moins minimal), ce qui pose encore
beaucoup de problmes : cela veut dire donc une rpartition la plus quitable possible
des soins / ressources / bnfices mais aussi des effets indsirables / risques lies
certains dispositifs de soins.
Par exemple : accs quitable une assurance maladie, du matriel mdical couteux,
des organes artificiels, des services ou des biens, aux mdicaments, etc.
On entend ici par accs aux soins un accs non seulement minimal, mais aussi un accs
gal pour tout le monde.
Leyla Akman
UNIL SSP
11

Le cadre de confidentialit dans lentretien clinique

Dfinition de lobjet
En termes juridiques (chez Olivier Guillod, Prof. de Droit de la sant, 2006)
La confidentialit cest dabord une norme juridique rgissant la relation patientmdecin sous la forme dun interdit, savoir celui de rompre le secret mdical (321CPS,
LPD, LSP).
Tout soignant est soumis cette obligation lgale concernant les donnes sur la sant
et qui sont trs complexes : elles se rfrent au devoir de respecter le secret, devoir de
discrtion, devoir de protger les donnes mdicales.
Le cadre - les cadres (Gilbert, in press)

Cadre juridique (du psychologue)
Il est trs complexe, tant li la complexit du systme du cadre juridique suisse : il est rgi par des lois
fdrales, enrichies par des lois cantonales. titre dexemples, on peut citer les articles suivants :
Lois fdrales
o Secret professionnel et mdical (321 CP), (leve/consentement)
o Secret de fonction (320 CP)
o Loi Fdrale sur la protection des donnes (3, 4, 5, 8, 12, 35 LPD)
o Loi sur laide aux victimes ( 4 LAVI 4)
o Devoir de discrtion (CC et CO)
o Loi sur les professions de la psychologie (Lpsy)
Lois cantonales
o Loi vaudoise sur la Sant publique vaudoise (80)
o Loi vaudoise sur la protection des donnes
o Loi vaudoise sur la Protection des mineurs (26)
o Loi vaudoise sur le Statut de fonctionnaire (26)
o Loi scolaire vaudoise (67)
En termes institutionnels, la confidentialit est dfinie comme rgle institutionnelle

rgissant la relation patient-professionnel de la sant. Elle comprend des directives
institutionnelles concernant les donnes sur la sant.
Cadre institutionnel : rgles de fonctionnement institutionnel, rglement/dispositions
internes linstitutions. Ce sont des rgles que si ne pas respectes, peuvent impliquer
une sanction. Elles devraient tre respectueuses de la loi.
Parmi les exemples, on peut trouver : directive institutionnelle pour la constitution du dossier,
sa consultation, son accs, son archivage, sa transmission; clauses de confidentialit par rapport
au traitement du dossier.
En termes dontologiques, Paul Ricoeur (prof. de philosophie, 1996) dfini la confidentialit

comme rgle dontologique rgissant la rencontre clinique sous la forme dun
interdit, savoir celui de rompre le secret mdical.
Il sagit dun pacte de soins, qui est bas sur un contrat liant tous les professionnels
leurs patients. Exemples de normes dontologiques : FSP, SSP, AVP, etc.
Leyla Akman
UNIL SSP
12


Dontologie (Hess, 2008)
ensemble des devoirs lis lexercice dune pratique professionnelle
compose de lensemble des rgles (obligations, interdictions) dont la transgression
conduit une sanction
codes dontologiques associatifs pour les psychologues (FSP, AVP, ASP, IPA)
Confidentialit et serment dHippocrate
Tout ce que je verrai ou entendrai autour de moi, dans lexercice de mon art ou hors de mon
ministre, et qui ne devra par tre divulgu, je le tairai et le considrerai comme un secret.
Nouveau code de dontologie FSP (2011)
Article 2.3. :
- protection des donnes
- secret professionnel
- documentation
En termes thiques, Ricoeur dfinit la confidentialit comme noyaux thique de la

rencontre clinique : cest le pacte de confidentialit qui engage lun lgard de
lautre tel patient avec tel mdecin .
Il dfinit la confidentialit comme un pacte de soin bas sur la confiance (sopposant
la mfiance et au soupon), ce qui met en vidence la dimension proprement thique et
non pas dans juridique. Autrement dit, si on transgresse cette rgle, on dtruit la
relation avec le patient et le pacte de confiance (promesse faite au patient de
respecter le pacte de confidentialit) : ainsi, on va faire surgir des sentiments de
mfiance, de soupons. Ce pacte de confidentialit est aussi sujet une grande
fragilit, parce quil sagit dune promesse tacite de respecter le pacte (dun sujet face
un autre) et donc il y a aura toujours des choses qui peuvent chapper.
Dans des situations particulires et dlicates ce pacte peut tre transgress, notamment
lorsque le soignant peroit que le patient peut tre dangereux pour des tiers ou pour
soi-mme (risque de tentative de suicide).
En termes thiques, chez Beauchamp et Childress (1979), le champ clinique est rgi
par quatre niveaux / principes thiques :
1.
2.
3.
4.
autonomie
bienfaisance
non-malfaisance
justice
Leyla Akman
UNIL SSP
13

Justifications thiques de la confidentialit

Beauchamp et Childress : Principles of Biomedical Ethics (1979)
Nature de la confidentialit : la confidentialit apparat lorsquune personne rvle
une information une autre personne par des mots ou lors dun examen mdical, et que
la personne qui linformation est rvle (donc le soignant) sengage ne pas la
transmettre une tierce personne sans lautorisation de la personne qui a confi
linformation (principe dautonomie). Linformation confidentielle est par dfinition
prive et communique volontairement et en toute confiance. La confidentialit est
donc restreinte deux personnes.
10. Octobre. 2012
Le cadre Suisse est tout fait conforme ce cadre thique. En effet, en Suisse, on
garantit le secret nimporte quel prix dans le domaine de lentretien psychologique.
Tout autre type dinformation doit tre garantie par le consentement du patient.
Il existent 2 manires pour justifier, argumenter, les choses autour de la question de la
confidentialit (pourquoi on le maintien ou pourquoi on le transgresse). Autrement dit, il
y a 2 faons de traiter la confidentialit :
1. Par le cadre thico-dontologiste, rgi par le principe dautonomie

Il se base sur le respect du principe priori, sans gard pour les consquences possibles
de leur application. On justifie toute dcision travers le principe dautonomie : quelles
que soient les consquences, on va ABSOLUMENT respecter la volont du patient en ce
qui concerne ses prises de dcision en matire de sant. On est dans lthique du
devoir, donc on va suivre lthique du patient dans tous les cas.
Est conforme ce cadre une action qui est accomplie en honorant des principes absolus
sappliquant quelles que soient les consquences (privilgie le juste). On va donner un
argument qui vaut lui tout seul, faisant foi, qui sert de preuve (p.ex. : linterdit de
meurtre). On va se trouver dans un raisonnement de type thico-dontologiste partir
du moment o on va maintenir la rgle de ne pas casser le pacte de confidentialit
tout prix.
Arguments en faveur du maintien de la confidentialit fonde sur les droits
lautonomie et lintimit :
En vertu du principe dautonomie
En faveur du respect de lintimit du patient (intimacy) : respect de la libert et de
la sphre personnelles; intimit de linformation : droit disposer comme on lentend
dinformations concernant la sphre personnelle (accs ou non accs autrui)
Nul besoin de raisonner en termes de consquences, le droit au respect de
lautonomie et de lintimit sous-tendent eux seuls le fait de maintenir le pacte de
confidentialit
Promesse implicite ou explicite de ne pas divaguer les informations sans laccord du
patient
Leyla Akman
UNIL SSP
14

2. Par le cadre thico-consquentialiste, rgi par le principe de bienfaisance

Il se rfre au consquentialisme (penser en terme de consquences) : est conforme
ce cadre une action base sur lvaluation de ses consquences. On value la situation
pour estimer sil faut soit enlever la confidentialit, soit la laisser.
Lacte valoris sur le plan thico-consquentialiste est celui qui produira le meilleur
rsultat gnral en termes de consquences (privilgier le bien, la maximisation du
bien). Il sagit dun cadre qui relve du relativisme. Le cadre consquentialiste fait
prvaloir le principe de bienfaisance, selon lequel les soins incluent la volont de ne pas
faire du mal, mais aussi toute action accomplie pour le bien dautrui.
Exemples de raisonnement
Je va transgresser la rgle de confidentialit pour le bien de mon patient, car il
veut tuer quelquun le lendemain (on ne peut pas respecter son autonomie !) .
Je va maintenir le pacte de confidentialit, car il me permet dtablir une relation
de confiance avec le patient, ainsi je peux lui apporter les soins adquats
Arguments consquentialistes, pouvant tre voqus pour favoriser soit la leve,
soit le maintien de la confidentialit, sur la base du respect du principe de
bienfaisance dans les deux cas
Dans le cadre consquentialiste, on met en balance le principe gnral (le secret), tout
en garantissant au patient de faire le possible pour son bien. La confidentialit devrait
gnralement tre maintenue, mais il faut toujours peser les intrts (pro/contre).
En faveur de la leve de la confidentialit
En faveur du
confidentialit
maintien
de
la
Arguments qui soutiennent des possibles exceptions

la rgle de la confidentialit, ce qui renvoie
une conception non absolue des rgles de
confidentialit. Les arguments consquentialistes
en faveur de la leve de la confidentialit :
Une autre manire de maintenir la

confidentialit (autre que de la poser au
dpart priori) cest celle de la
maintenir en raison du fait que, si on
lenlverait, le patient perdrait sa
confiance en nous, confiance ncessaire
livrer des informations sensibles aux
soignants.
Sont en contradiction avec le respect du patient,
puisquils transgressent le principe dautonomie
Sont, dans une certaine mesure, en contradiction
avec le respect du principe de bienfaisance,

puisquils menacent le lien et donc le soin
Ils vont lencontre du pacte de confiance stipul
Sans
confiance,
on
na
pas
de
confidences, et sil ny a pas de
confidences, il vient manquer des
informations susceptibles de contribuer
au diagnostic, au pronostic et au
traitement.
entre soignant-patient
Les effets ngatifs de la leve ne peuvent pas
tre neutraliss que dans la mesure o

lintrt public ou le patient lui-mme sont
menacs.
Leyla Akman
UNIL SSP
15


Il y a 3 possibles valuations des consquences du fait :
1. Avertir les victimes potentielles dun patient des menaces de violences exprimes
par le patient (violer la confidentialit pour sauver les victimes potentielles)
2. Permettre aux thrapeutes de violer la confidentialit face un danger menaant
pour autrui (danger de leve systmatique ou frquente : confiance entame et donc
pas de confidences, donc pas de traitement efficace; do risque daugmentation des
passages lacte) : dans ce cadre de figure, il faut demander le consensus et signaler
le problme aux autorits comptentes
3. Exception du canton de Vaud : un rglement obligeant de signaler des abuses, ou
des possibilits dun abus possible, aux autorits.
Exemple dans les deux cadres

Cadre thico-dontologiste : linterdit du meurtre ( tu ne tueras point ) lui seul,
prvaut. Quelques soient les consquences de lapplication de ce principe, cest lui qui
fait foi. En loccurrence, cela veut dire que mme si ne pas tuer pourrait signifier
se faire tuer , la rgle ne pas tuer prvaut. Donc, si je dis quen aucun cas je ne
peux tuer mme si cest pour prserver ma vie ou la vie de mes proches je ne prends
pas en compte les consquences : dans tous les cas, je respecte le principe !
Cadre thico-consquentialiste : est-ce mieux de se faire tuer ou de tuer pour pouvoir
prserver ma vie ? partir du moment que lon fait ce calcul valuatif, on met en
question le principe tu ne tueras point . On value les consquences. La dcision
thique que lon va prendre dpend de lvaluation des consquences que pourrait avoir
telle ou telle dcision.
On doit donc faire un choix entre ces deux faons de considrer lthique. Face un
patient qui nous raconte quil va soit se tuer, soit tuer quelquun, on peut soit choisir de
ne rien faire (cadre thico-dontologique : le principe de confidentialit prvaut), soit,
au contraire, on peut larrter en transgressant le principe de confidentialit car on
value les consquences de laction du patient (cadre thico-consquentialiste).
Ds que lon est dans une pense rflexive moderne, en relation avec le libre-arbitre, on
est plutt dans un raisonnement thico-consquentialiste, qui permet davoir une
certaine flexibilit par rapport aux principes thiques.
En tout cas, il est important de savoir formuler des arguments, une opinion adverse, qui
nest pas fonde sur des arguments spontans : il faut que notre raisonnement sinscrit
dans un type de raisonnement thique, qui nest pas nanmoins lunique solution ( savoir
raisonner de manire critique).
Leyla Akman
UNIL SSP
16


En termes personnels :
Le cadre personnel prvaut pour beaucoup de dcisions, et surtout en matire
deuthanasie et quand rien ne simpose (et o les gens ne savent pas quoi faire).
Le cadre personnel voit la confidentialit comme norme personnelle rgissant la
rencontre clinique sous la forme de en son me et conscience et il intervient par
exemple au moment o on se retranche sur les convictions intimes, religieuses.
Il sagit dun pacte de soins bas sur un contrat liant le professionnel du soin son
patient.
Cadre du professionnel
valeurs et convictions personnelles du clinicien

normes personnelles du clinicien (confidentialit)
histoire personnelle du clinicien
exprience thrapeutique personnelle du clinicien
parcours professionnel du clinicien
exprience de vie du clinicien
Exemple : dcider en son me et conscience e ne pas lever la confidentialit, alors que..
La confidentialit en termes de la clinique psychanalytique

Chez S. Freud (1938)
Elle est un concept qui a t conu hors du cadre psychanalytique (elle na pas t
introduite par cette approche) et Freud, tonnement, a trs peu parl de la
confidentialit, sauf dans des textes o il suggre de concilier la rgle du secret avec la
transmission de la psychanalyse des fins de formations de nouveaux professionnels.
Sincrit totale contre discrtion absolue
Cest le don contre don , mais qui lui-mme remet en question car si on suit cette
rgle la lettre, on ne peut rien raconter de ses propres cas, alors que Freud a bien
racont de ses patients dans des ouvrages.
Chez Allanah Furlong (psychologue, psychanalyste, 2005)
En matire de confidentialit, lauteur se demande sil y a une manire spcifique pour
lgitimer le travail transfrentiel.
La confidentialit interprte comme fidlit un idal dcoute psychanalytique.
Lcoute psychanalytique consiste pouvoir explorer/laisser se dvelopper une
relation transfro-transfrentielle, o les associations du clinicien et du patient se
rencontrent, o les relations sinterprtent de manire complmentaire.
Le but cest toujours de faire merger linconscient du patient, et pour faire merger
linconscient de lautre, il faut faire merger des choses de manire contretransfrentielle. Ce lieu o linconscient va merger cest un lieu rserv, priv.
Cette relation dun Inconscient lautre doit pouvoir se dployer en toute intimit et
confidentialit, sinon on nest pas libre dassocier, dinterprter le contenu du
Leyla Akman
UNIL SSP
17


matriel psychique qui merge, pas seulement chez le patient, chez moi en tant que
clinicien, mais entre lui et moi.
Facteur qui contribue lintgrit de la relation psychanalytique en prservant
la libert mentale et lintgrit de lanalyste et du patient.
Il propose de penser la confidentialit psychanalytique comme peau et non comme
verrou qui implique une mise lcart inerte. Il y a une peau autour de la rencontre
clinique : sil y a une rencontre psychanalytique, a suppose quil y ait un
superviseur. Pour que la dimension inconsciente de lexprience soit explore, il faut
que le clinicien snior puisse accder certains passages qui se font entre les
sances. Donc cela implique quil y ait une certaine transparence. Finalement donc, il
y a une sphre lgrement transparente (pas accessible des tiers autoriss, comme
les superviseurs) mais en dehors de cette premire sphre, il y en a une autre trs
solide, absolument impermable des autres tiers (incconnus).
Extrait Film Another Woman
Ici la rgle apparat parce quelle a t transgress, sans ncessairement que cela soit
voulu. Cet extrait montre bien lenjeu sur la confidentialit et le fait que cest trs
difficile dy rsister et ne pas couter.
Leyla Akman
UNIL SSP
18


17. Octobre. 2012
Approche psychanalytique
Introduction
La conception de lhomme est au cur de lapproche psychanalytique et elle ne varie

pas dun dispositif lautre. Ici on peut remarquer les premires hypothses qui ont
conduit la naissance de la psychanalyse. On parlera aussi des rsistances de la
psychanalyse et des vagues de critiques de la presse.
Lecture obligatoire : La pratique clinique
Sigmund Freud (1856-1939)

Vcu Vienne (migr en 1860) mais n en Tchcoslovaquie, il a
sjourn chez Charcot pendant plusieurs annes, ce qui a jou un
grand rle dans sa vie. Il a crit plusieurs ouvrages ( les tudes sur
lhystrie , psychopathologie de la vie quotidienne , etc.), mais
Freud
surtout
il a abandonn
une thorie.
Il (1856-1939)
a migr Londres, suite la
Freud
(1856-1939)

condamnation de ses thories par les nazis et de ses origines juives.
Freud (1856-1939)
1905
1910
1913
1915
1920
1930
1938

1939
1856
1860

1885

1886

1897
1900
1901
Trois essais sur la thorie de la sexualit

Cinq leons sur la psychanalyse
Totem et tabou
Mtapsychologie
Au-del du principe de plaisir
Malaise dans la civilisation
3
Emigration Londres suite la

condamnation de ses thories par les nazis et de ses
origines juives
Dcs Londres
Traitement des hystriques
Naissance en Tchcoslovaquie
Emigration famille Freud Vienne
tudes de mdecine
Sjour Paris chez Charcot (1825-1893)
Salptrire
Installation Vienne
Etudes sur l'hystrie avec Breuer (1842-1925)
Abandon thorie sduction relle
L'interptation des rves
Psychopathologie de la vie quotidienne
Cest comment Freud a commenc sintresser la souffrance et au traitement dans

la relation avec le patient : on ne peut pas distancier le Freud clinicien du Freud
chercheur, thoricien (tentant de thoriser ses dcouvertes et les hypothses faites).
Dans ce sens, Freud a donn un grand apport : il faut remarquer que les thories
freudiennes ont normment volu dans le temps et elles ont continu se dvelopper
grce ses successeurs, car il sagit de ramnagements permanents du travail de la
clinique. Plus ses thories sintressent des communauts pratiques, une matire
vivante, plus elles vont voluer et avancer au cours du temps.
Pour expliquer lhystrie il propose une hypothse dun traumatisme sexuel : lhystrie
serait engendre par un traumatisme sexuel rel dans lenfance, hypothse qui
attrait des faits qui ont rellement eu lieu dans le pass du patient hystrique
(tiologie traumatique). Elle sappelle : thorie de la sduction relle dun adulte
par un enfant .
Dans cette vision des choses, les patients hystriques souffriraient de rminiscences :
le souvenir de ces mauvais traitements sexuels est coup de ses origines, il revient
linsu du sujet et il va se manifester par une srie de symptmes. Dans cette
perspective, les symptmes hystriques sont compris comme lexpression des effets
pathognes de laffect attach au souvenir lorsque celui-ci na pas pu faire lobjet
dune dcharge motionnelle au moment des faits : on encaisse car on est enfants et
aprs, ces souvenirs qui se sont enfuis, encaissent le sujet inconsciemment. Ainsi, la
souffrance va sexprimer par des symptmes contre lesquelles ni sujets ni mdecins nen
peuvent rien.
Leyla Akman
UNIL SSP
19


Dans le but de connatre ces symptmes, les mdecins proposent une premire solution,
cest--dire la technique de lhypnose, pouvant librer laffect. Ainsi, la source de
gurison, pouvait tre trouve dans une remmoration du pass, grce
lidentification de lvnement traumatique, vnement dont il sagit de retrouver
la trace pour faciliter labraction. Il fallait identifier le souvenir de lvnement
traumatique pour faciliter cette dcharge motionnelle, tant donne que cette
dcharge est attache au souvenir traumatique
Dans une lettre quil crit Fliess (21 septembre 1897), Freud crit : je ne crois plus
ma neurotica . Par neurotica, Freud entend ici la thorie de la nvrose hystrique,
quil dcide dabandonner. Cette thorie consistait dire que ltiologie de lhystrie
sorigine dans la thorie de la sduction relle, alors quelle ne lest pas : il fallait
donc la remplacer.
ce moment l, Freud a eu lintuition dune hypothse tiologique autre que celle
hystrique, cest--dire lhypothse dune thorie de la ralit psychique
inconsciente, hypothse qui sous-tend une ralit fantasmatique du sujet. Mais il faut
tre attentif au fait que ce nest pas parce que cest une ralit fantasmatique que
lvnement na pas eu lieu : cela ne veut pas dire quil ny a pas dvnements quon
fantasme, qui sinscrivent dans notre cerveau. Freud renonce donc des explications
mcanicistes : il pense quil y a un sujet, que sa subjectivit joue un rle.
Thorie de la ralit psychique inconsciente

Dans un premier temps, on a une thorie vnementielle, qui sappuie sur la
connaissance du pass. Mais dans un deuxime temps, avec la thorie fantasmatique,
Freud privilgie lhypothse du fantasme (au lieu de celle de lvnement) et il change
de mthode : il favorise lexpression des dsirs inconscients qui marquent lhistoire
psychique du sujet, expression souleve via le transfert. Le sujet doit remettre en jeu
ces fantasmes dans la relation avec le psychanalyste.
On passe dune hypothse fonde sur un ralisme mmoriel une hypothse beaucoup
plus subjectiviste, qui met le sujet au cur de son histoire et de sa souffrance, lequel
peut aussi ( travers la mthode transfrentielle) tre source de sa propre gurison.
Thorie de la
sduction relle
Thorie de la
ralit psychique inconsciente
Fantasme
Mthode psychanalytique
Association libre
Evnement
Mthode cathartique
Abraction
Hypnose
Restaurer mmoire
Connatre le pass
Eclairer lhistoire consciente partir de la

dimension
inconsciente.
Favoriser
lexpression
(via
transfert)
des
dsirs
inconscients ayant marqu lhistoire psychique
du sujet.
Subjectivisme
Ralisme mmoriel
Leyla Akman
UNIL SSP
20

Clinique psychiatrique versus psychanalytique

Du cot de la clinique, on est pass dune clinique psychiatrique, o le savoir rside du
ct de lobservateur (mdecin) une hypothse qui met le savoir du cot de celui qui
parle et qui souffre, cest--dire du sujet. Il souffre mme dautant plus que
lInconscient lui parle et agit en lui.
Il sagit non plus dune clinique rductrice (car avec la clinique psychanalytique on
voulait sortir la souffrance de la tte du patient), mais au contraire dune clinique du
discours et de la rencontre, discours adress une figure autre, qui se trouve tre
souvent le psychanalyste. Il y a donc la tentative, la proposition de gurir avec des
mots, par la parole, avec ce lien de parole qui lie clinicien et patient. Il y a donc une
efficacit symbolique.
Psychanalyse
Le champ couvert par la psychanalyse, sarticule autour de 3 axes :
a) Mtapsychologie
b) Modle dveloppemental slide : avec modle psychopathologique associ
c) Mthode de traitement : cest laxe auquel on se rfre le plus souvent et qui
touche au divan fauteuil.
a) Mtapsychologie
b) Modle dveloppemental &

psychopathologie
psychanalytique
c) Mthode de
traitement
Thorisation du fonctionnement
psychique, base sur la
modlisation des processus
psychiques (sous forme
dappareil psychique).
Dveloppement
psycho-sexuel de lenfant
la cure-type
psychanalytique comme
dispositif spcifique
imposant des rgles
spcifiques
1re topique (systmes) :

Inconscient, Prconscient,
Conscient
Stades : oral, anal, gnital,

priode de latence. Complexe
ddipe
2me topique (instances

psychiques) : a, Moi, Surmoi
Psychopathologie
psychanalytique : nvrose,
psychose, perversion
(cadre psychanalytique)
Rsistances la psychanalyse (Freud, 1925)

Ds que Freud a form des thories psychosexuelles, centres sur lenfant, ses thories
sont au centre de dbats, jusqu mme aujourdhui.
Pourquoi ce nest pas possible daccepter la psychanalyse comme on accepte dautres
thories? Pour Freud, cest parce quau fond les sujets ne peuvent pas accepter que
Freud inflige une vexation/ humiliation psychologique supplmentaire lamour
propre humain, en disant que lon nest pas seules conduire notre bateau :
Le Moi nest pas matre en sa propre maison .
ct du Moi, il y a des forces obscures, inconscientes, conflictuelles, destructrices et
trs difficilement contrlables, qui veulent aussi gouverner.
Leyla Akman
UNIL SSP
21


Freud se place ainsi comme auteur de la troisime vexation humaine, dont :
- la premire est lhumiliation cosmologique de Copernic, propos de la dcouverte
de lhliocentrisme ( on ne vit pas au centre de lunivers )
- la deuxime est lhumiliation biologique de Darwin, propos de la thorie de la
descendance ( lhomme descend du singe ) :
Les raisons ayant engendr lexpression de ce refus (intellectuel, sociologique et moral)
sont les suivantes :
En mettant laccent sur la vie psychique individuelle, la psychanalyse inflige une
blessure lhomme comme appartenant la communaut sociale. Il prte ainsi
chacun ce caractre sombre, sexuel, dont lhomme nen veut rien savoir.
En plus, la psychanalyse, enterre la fiction idalise de lenfance asexuelle.
Freud lui prte ainsi une sexualit, de sorte que lenfant porte ainsi des dsirs, et le
dsigne comme un pervers polymorphe (en tant quhomme en miniature). De plus,
outre que cette vision sexuelle de lenfant (sexualit infantile), il lui prte aussi des
mouvements trs hostiles envers les parents, car au cur de cette sexualit infantile
il y a un dsir de meurtre et dinceste : Freud dit quon est structurellement construit
autour de ces deux dsirs.
Le fait de rappeler ladulte ces antcdents et trs risqus (et lui provoque honte).
Une autre rsistance la psychanalyse rside dans le fait que cest trs difficile de se
faire une opinion indpendante de la psychanalyse sans avoir fait lexprience de
lanalyse.
Une autre question importante au centre des rsistances cest la question de la
rsistance la psychanalytique due lidentit juive de Freud : les juifs ne peuvent
pas apporter grande chose lhumanit.
Leyla Akman
UNIL SSP
22

Quelle conception de lhomme ?

Ralit psychique
Roussillon, 2002 ; 2012
Il affirme que la conception de lhomme propre la psychanalyse est difficile faire,
car elle est par dfinition ce qui nous chappe .
La ralit psychique est comprise comme un des invariants de la pratique clinique
psychanalytique : linvariant numro 1 de ces dispositifs cest la ralit psychique
inconsciente.
Cest un concept prsent depuis le trs jeune Freud ( interprtation des rves,
1900),
Elle renvoie au caractre imprieux du fantasme, fantasme qui surgit dans le sujet
et parfois mme son insu.
La ralit psychique est un niveau de ralit singulier, que dans le monde a une
spcificit et se distingue dautres niveaux : ce nest pas une ralit matrielle, mais
cest un cas particulier de ralit matrielle, qui relve aussi du vivant.
Autrement dit, la ralit psychique vivante : en ce sens a serait un cas particulier
de la ralit biologique. Freud a eu des intuitions au niveau neuropsychologique quil
na pas pu vrifier personnellement, mais maintenant on a les outils et les
connaissances pour mettre lpreuve ses hypothses, en trouvant des rsultats qui
donnent un poids la ralit psychique inconsciente.
La ralit psychique chappe pour une part la conscience immdiate : il y a des
choses qui se passent en nous, quon le veut ou non, et qui nous chappent (jour,
nuit, etc.). Cette part qui chappe la conscience relve en partie de lInconscient.
Cest trs difficile de penser cette ralit psychique inconsciente car elle relve pour
une part des processus inconscients, de ce qui nous chappe.
La ralit psychique inconsciente produit des effets sur la vie psychique
relationnelle : on a les signes tangibles que cette ralit psychique se manifeste
par une srie de signes (souvent notre insu), notamment par les rves, les lapsus,
les actes manqus et les symptmes. Cette ralit psychique inconsciente va en
outre avoir des consquences sur la ralit du sujet et sur sa vie relationnelle.
Ces formations de la ralit psychique inconsciente ont pour origine des modes de
symbolisation inconscients , qui donnent lieux des formations. Par exemple, le
rve rpond au principe de plaisir, sauf en situations traumatiques.
La ralit psychique inconsciente peut, pour une part, et certaines conditions
(notamment les dispositifs cliniques / transfert) faire lobjet de processus de
transformation (symbolisation) et devenir consciente.
Leyla Akman
UNIL SSP
23


Cette ralit psychique inconsciente est lobjet privilgi de la psychanalyse :
-
la psychanalyse reconnat lexistence de cette ralit (ce que les autres approches ne
font pas) ;
de plus, elle reconnat aussi ses effets propres sur la vie relationnelle et psychique.
On va donc faire lhypothse que les phnomnes inconscients vont tre la base de
certaines conduites et mme de certains troubles, tels que comportements
alimentaires, chec scolaire, etc.
Ainsi, la psychanalyse, est caractrise par la prise en compte de la ralit
psychique inconsciente et de son impact sur la ralit psychique .
Inconscient (Das Unbewusste)

Laplanche & Pontalis (1967, 1988)

INCONSCIENT
Comme adjectif
connote parfois lensemble
des
contenus
non(1988))
prsents dans le
INCONSCIENT

(Laplanche
& Pontalis
(1967)
champ
actuel(1967)
de la (1988))
conscience.
(Laplanche
& Pontalis

Tout ce qui chappe maintenant la conscience.

1re topique :

Dsigne l un des systme dfinis par Freud dans le cadre de la
premire thorie de l appareil psychique

Est constitu des contenus refouls qui par l action du
refoulement se sont vus refuser l accs au systme conscientprconscient

2e topique :

N'est plus le propre d'une instance particulire

Peut qualifier toutes les instances psychiques

28
29
Fdida (1974)
Inconscient serait le concept ngatif sopposant la conscience
Il sagit dun concept dcisif qui fait la spcificit thorique et technique de la
psychanalyse.
Son existence est tmoigne par des manifestations, mais dont nous ignorons tout,
bien quil se droule en nous.
Roussillon (2012)
Thoriquement, linconscient est compris comme une positivit agissante.
Mais la conscience nest pas illimite : je peux penser (consciemment) que la conscience
a des limites, ce que donc implique quune partie de vie est inconsciente. La
conscience peut organiser le concept de sa propre limite, de ce qui lui chappe, de
son ngatif : le concept dinconscience. Cest la rflexivit, propre ltre humain :
on peut faire lexprience donc de cette partie ngative.
Pratiquement, soit dans la relation clinique, on rencontre cette ngativit luvre
quest la dimension inconsciente dans le transfert : par le non-dit, non-vu, non-su, nonsenti, non-pens, non-reprsent, non-symbolis, linconnu.
Leyla Akman
UNIL SSP
24


la pratique implique la rencontre avec une relation dinconnu, daltrit, et la
rencontre avec les effets de cet inconnu ainsi que leurs implications,
elle implique une capacit au ngatif
La rencontre entre Conscient et Inconscient gnre des effets quil faut analyser, avec
notamment un superviseur.
Selon Roussillon, il y a 3 invariants qui permettent dunifier
psychanalytique, dont deux sont lis la conception de lhomme :
la
pratique
Ralit psychique (consciente)

Inconscient (ralit psychique inconsciente)
Transfert
Ds quun clinicien prend en compte et travaille avec ces 3 concepts, on est dans une
clinique psychanalytique, quelle que soit sa forme et le lieu.
Lacan
Linconscient est ce que Lacan appelle Lautre scne , une scne tant celle
consciente, et lautre scne se rfrant ce qui nous chappe et que lon va retrouver
toutes les nuits et qui nous prsente des scnarios que lon rve inconsciemment.
Green (1986)
Linconscient se devine, il ne se montre pas [], il fait signe .
24. octobre. 2012
Cette part inconsciente peut faire lobjet de transformations dans le but de devenir consciente,
transformation que dans ce cas concerne surtout la symbolisation et le langage. Cette
dimension inconsciente de la ralit psychique peut tre accde toutes les nuits (pendant
certaines phases du sommeil) et dans certaines conditions de la vie diurne.
La ralit psychique inconsciente nest pas la seule manire dont linconscient peut
apparatre, mais il peut survenir aussi sous la forme du refoulement, tant constitutif
de linconscient.
Refoulement (Verdrangung)
Freud ( Mtapsychologie , 1915)

Le refoulement consiste mettre lcart et tenir distance du conscient un
certain nombre de dsirs dont la satisfaction prsenterait plus de dplaisir que de
plaisir, compte tenu de lensemble des exigences psychiques en prsence chez le
sujet.
Freud, qui en modifie plusieurs fois la dfinition et le champ d'action, considre le
refoulement comme constitutif du noyau originel de l'inconscient.(Roudinesco & Plon, 1997)
Le noyau originel de linconscient va se construire partir du refoulement originel :

linconscient rsulte donc du refoulement et il constitue le pilier sur lequel repose
ldifice de la psychanalyse. Il sagit en principe dune opration dfensive.
Leyla Akman
UNIL SSP
25


Les trois phases du refoulement (Freud, 1915)
Retour du refoul
certaines conditions, le refoul revient sur la scne du sujet, sous forme de
symptmes mais aussi de formations substitutives. Par formations substitutives Freud
entend les actes manqus, les lapsus, les rves, qui constituent le matriel sur lequel
lanalyste travaille (transfert, associations). Chaque fois que lon rve, notre inconscient
sexprime, et cest ce matriel l qui va faire lobjet du travail psychanalytique.
Linconscient (les processus inconscients) non seulement a donc des rpercussions
symptomatiques, mais il est aussi capable deffet et daction inconsciente influenant
la vie du patient sans quil nen discerne lorigine (retour du refoul) : il va donc agir
en nous, que le sujet le veule ou pas, ou quil sache comment.
Le refoulement est un processus mnsique qui amne le sujet (pendant la cure)
avoir accs des contenus jadis refouls. Cela donne la pratique clinique
psychanalytique un aspect particulier, cest--dire que pendant la cure, les entretiens,
etc. des souvenirs par exemple vont venir se dire sur la scne du transfert.
Cela veut dire que le refoulement se lve dans la cure, comme du brouillard qui se lve
et qui permet de voir le pass plus clairement : le pass ne passe pas (Pontalis), dans
le sens quil est l et il nous parle, il agit travers nous.
Pulsion (Trieb)
Roussillon parle peu de la notion de pulsion, mais on ne peut parler de lhomme
psychanalytique sans parler de la pulsion : la ralit psychique est sans racine sans
ralit pulsionnelle.
Zatlzman
On est bien lemprise avec notre vie pulsionnelle, mais comme on vit en socit, on
doit dompter ces pulsions qui sont en nous.
Lhumain est le produit dun compromis entre les pulsions, les tendances les plus gostes,
rotiques et agressives, et lincapacit vitale de chacun se suffire soi-mme, ce qui lui fait
obligation de transformer ce fond pulsionnel gotiste pour vivre avec les autres. Lacquis
psychanalytique concerne ce choix oblig, cette source de la morale, cette rencontre d intrts
communs forcs entre lindividuel et le collectif...

Nous sommes habits par des pulsions (du verbe allemand treiben = pousser). Il sagit dune
pousse irrpressible qui nous habite et qui nous pousse agir : cest donc un processus
dynamique, qui fait tendre lorganisme vers un but.
Freud (1915)
Leyla Akman
Il sagit dun concept difficile, car il est vu la fois

comme concept naturaliste, somatique, ancr dans le
corps humain, mais au mme temps aussi comme
concept psychique : cest donc un concept la limite
entre le somatique et le psychique,
UNIL SSP
26


Green (1999)
La pulsion est dorigine somatique : elle provient de la profondeur du corps. En plus,
cest un concept qui nest pas directement observable, mais que lon peut au moins
infrer partir des comportements observables : donc elle se manifeste suite une
transformation, travers des ides ou des reprsentations (colores par les affects qui
leur sont associs) et qui seules les rendent possiblement accessibles la conscience.
Dans un premier temps, Freud avait distingue les pulsions entre pulsions sexuelles et
pulsions dautoconservation/du moi. Mais partir du 1920, il distingue pulsion de mort
(Eros) et pulsion de vie (Thanatos) : cela donne une ide de lhomme sombre.
Dans un premier temps, Freud a fait scandale parce quil a dit que la vie des enfants
nest pas asexuelle : il a prt des dsirs et des motions sexuelles aux enfants. Mais dans
un deuxime temps, il a fait un deuxime scandale, en disant que non seulement
lenfant a des pulsions sexuelles (envers ses parents en particulier), mais en plus ces
pulsions peuvent tre hostiles.
Les pulsions de vie peuvent tendre vers un double but :
conservation de la vie et la faire crotre
tablissement comme maintien et croissance des formes diffrencies et organises,
allant vers leur progressive complexification.
Ainsi, les pulsions de vie ne vont pas seulement dans la direction de lautre (, mais aussi
dans la direction de la destruction : elles tendent conserver et faire crotre la vie.
Les pulsions de vie visent lunion et lunification et elles sont soumises au principe de
la liaison psychique : si la vie psychique du sujet tait soumise qu des pulsions de vie,
elle tendrait uniquement des unifications, mais ce nest pas si simple, car il y a aussi
plein de pulsions de mort.
La pulsion de vie intgre et produit de la diffrence, alors que la pulsion de mort tend
la destructivit, la destruction de soi et du autrui, et lgalisation des tensions.
Le pique de la pulsion de mort est sa tendance au retour un tat anorganique,
inanim (tat de repos absolu), et plus largement un tat antrieur. Ces pulsions de
mort tendent donc la rgression et elles sont soumises au principe de nirvana, qui a
tendance rduire les excitations zro, jusqu la mort.
Freud ( Abrg de psychanalyse, 1938)

Le but dEros est dtablir toujours de plus grandes units, donc de conserver : cest la
liaison. Le but de lautre pulsion, au contraire, est de briser les rapports, donc de dtruire
les choses. Ici Freud nous livre une conception de lhomme qui nest pas que plaisante
et rassurante : elle conduit penser la complexit et la conflictualit du caractre

humain, dans une perspective pessimiste (voire raliste).
Lhomme est donc habit par des pulsions (terrain de la vie psychique), qui stendent
sur deux ples, cest--dire les pulsions de vie tendant lunification, la conjonction, le
rassemblement, la liaison psychique, et les pulsions tendant la dliaison psychique,
disjonction, la sparation, la dsagrgation.
Leyla Akman
UNIL SSP
27


Roussillon (2000)
Leyla Akman
UNIL SSP
28

Finalit et dfinition de la pratique clinique psychanalytique

Quelle dfinition de la pratique clinique psychanalytique ?
La pratique clinique dorientation psychanalytique est fonde sur la disposition
desprit du praticien qui place le vertex de la ralit psychique et des processus de
sa transformation symbolisante en son centre partir dune mthode centre sur
lattention porte lassociativit des processus psychiques et ses diverses modes
dexpression. Pour qualifier la qualit de la ralit psychique, une des qualits
principales cest son associativit : la ralit psychique fonctionne au fond
principalement par des associations. Lassociativit cest donc le mode sur lequel la
ralit psychique sexprime et se laisse aborder.
Roussillon (2012)
Vise gnrales en termes thiques : optimiser la libert dtre du sujet en
favorisant appropriation subjective/subjectivation de sa vie psychique et de son
mode relationnel. Ce que lon doit faire lorsque lon coute un patient cest de
favoriser la libert dtre, et cela ne peut se faire quen favorisant lappropriation
subjective.
A cet effet, le processus de symbolisation est au premier plan puisquil est
indispensable lappropriation subjectivante de la vie psychique, qui suppose une
rflexivit : on doit aider le sujet transformer une part de sa ralit psychique de
manire quelle lui soit accessible, afin de pouvoir symboliser sa propre exprience.
Je ne peux pas accder ma vie psychique si je ne peux pas transformer certains de
mes vcus en les symbolisant, en les nommant et en les adressant autrui ; symboliser
en psychanalyse se rfre surtout au fait de nommer les choses. Donc, ce que lon doit
pouvoir faire cest daccder cette associativit de la vie psychique pour pouvoir
devenir moi-mme conscient des diffrents aspects qui mchappent.
Je ne peux pas accder ma vie psychique directement : pour cela faire on doit
symboliser, le rve tant le lieu privilgi de cette symbolisation. Mais il faut aussi
sapproprier de ses rves, par exemple en puissant les raconter, car en les racontant on
sapproprie de ces rves.
Donc, on peut non seulement rver, mais aussi raconter autrui un rve fait, et ce
faisant, on peut aussi se raconter soi mme un rve : cest la rflexivit, se rfrant
au fait de savoir que lon est en train de raconter le rve autrui et tant une
particularit de ltre humain.
En effet, le sujet humain a un potentiel singulier : savoir la rflexivit ; il peut,
certaines conditions, prendre conscience du caractre subjectif et parfois
inconscient des reprsentations quil se forge du monde, de lui-mme et dautrui.
La ralit psychique signifie donc donner accs au sujet, cest--dire aider le sujet
prendre conscience du fait que tout ce quil vit est subjectif. Ce qui va intresser
principalement les psychanalystes cest en effet que ce que lon vit est vcu
subjectivement, pour une part consciemment et pour une part inconsciemment. Plus je
peux devenir conscient de cette part subjective, plus je suis privilgi la pratique de
la psychanalyse.
Leyla Akman
UNIL SSP
29


La psych humaine peut dvelopper une perception interne du fait, paradoxal que,
pour elle, les choses du monde sont et ne sont pas semblables elles-mmes : le
sujet entretient donc un rapport subjectif au monde. Dans un entretien, on doit donc
chercher dvelopper la capacit conjointe (avec le patient) de prendre conscience de
notre rapport subjectif au monde.
Le sujet peut aussi, certaines conditions, prendre conscience du caractre
subjectif de ses reprsentations ; cest ce que lon appelle lappropriation
subjectivante par symbolisation. Donc, la vise principale de la pratique clinique
psychanalytique cest de favoriser cette appropriation subjectivante par la
symbolisation : je deviens plus sujet, jhabite plus ma propre psych, en pouvant
parler avec un clinicien, avec moi-mme, y compris autour des questions et des dsirs
inconscients.
Do limportance du processus de subjectivation par symbolisation qui constitue en
ce sens le centre de gravit, lhorizon laboratif de la pense comme de la
pratique clinique psychanalytique.
Quelle dfinition de la pratique clinique psychanalytique ?

On peut donc dfinit la pratique clinique psychanalytique comme une disposition
desprit centre sur le praticien, qui prend pour objet privilgi la ralit psychique
et ses processus de transformation.
La pratique clinique psychanalytique se fait via une mthode centre sur lattention
porte lassociativit des processus psychiques et ses divers modes dexpression.
Il nest pas effectivement rare que, lors dune sance ou loccasion dun rve, me
reviennent des souvenirs : cela est donc le mode par lequel la psych sexprime, voie
dexpression de type associative, notamment voie royale vers linconscient.
Le mode privilgi sous lequel la ralit psychique se dploie cest donc
lassociativit, qualit particulire de la ralit psychique : lassociativit a veut dire
que lon ne peroit pas au dpart les choses, mais quon va les dcouvrir. Freud donne
lhypothse quil semble que notre fonctionnement neurologique, est principalement
dordre associatif.
Dans lanalyse, tout est fait pour favoriser lexpression de cette associativit. Dans le
chapitre suivant nous pourrions observer le cadre dans lequel peut sexprimer cette
associativit, dont la rgle fondamentale (en psychanalyse) est celle de lassociation
libre, et qui traverse tous les dispositifs : on ne peut pas dire quun dispositif est
psychanalytique sil ne favorise pas les associations libres.
Leyla Akman
UNIL SSP
30


Extrait Film Another Woman
Mise en image du processus associatif : extrait trs parlant dune exprience faite
rgulirement, qui est celle de lassociativit.
La ligne associative que lon peut reprer ici peut se rfrer diffrentes choses :
la panthre de la cage captivit/ angoisse / colre ;
masque blanc pos, pas port, voquant une vie qui cache quelque chose, des dsirs, etc.
(dsir dune vie relativement bien range vs dsir dun homme plus actif, moins avouable,..)
tableau avec une femme enceinte (Klimpt) : condition fminine se rfrant la dame en
thrapie. La protagoniste retombe au souvenir de sa fille (en intimit avec son partenaire)
qui se rfre elle comme une jugementaliste. Il sagit dune association dune jeunesse
passe et dune critique de sa fille (la dcrivant comme trop jugeante).
Prise de conscience subjective dun sentiment de captivit, dun sentiment de vie qui
marque dsirs conflictuels et dune sorte de vie fonde sur le jugement, jugement sur autrui
mais aussi sur sa propre vie (lui ayant empch de vivre son dsir passionnel)
Cet extrait constitue un exemple dune scne associative ayant permis didentifier/soulever un
souvenir.
Evidemment, tous les jours on associe, car on ne peut pas viter de faire des
associations : mais quest-ce qui diffrencie lassociativit spontane de lassociativit
dans la sance clinique ?
On nassocie pas de la mme manire selon que lon est en sance dans la clinique et
que lon est dans la vie sociale quotidienne, parce que la vie sociale est soumise une
censure morale : on ne peut pas se permettre dexprimer tous ce qui passe par lesprit
dans lici et le maintenant. Cest une censure morale qui fait que nous civilisons notre
associativit et que lon garde cette associativit pour soi. Il sagit non seulement dune
censure morale, mais aussi une censure sociale : on ne freine pas notre associativit
seulement parce que ce nest pas moralement accept, mais aussi cause dune
censure sociale.
Une troisime type censure, qui fait que lon ne parle pas en clinique comme lon parle
dans la vie sociale, cest une censure logique : lassociativit produit une chaine qui
napparat pas trop logique. Plus cette associativit est enracine dans complexit
psychique inconsciente, plus elle apparat illogique.
Leyla Akman
UNIL SSP
31

Cadre de la pratique clinique psychanalytique

A. Quelles rgles ?
Nous allons parler des rgles pour le clinicien et aussi des rgles pour le sujet ; le sujet
est invit dire tout ce qui lui passe par lesprit (= rgle dassociation libre, ou rgle
fondamentale), et le clinicien, couter tous les lments que le sujet exprime avec la
mme attention (= rgle dattention galement flottante).Donc, la rgle de lassociation
libre constitue une premire rgle du cadre de lapproche clinique psychanalytique.
A.1. Rgles pour lanalysant

Rgle fondamentale (Grundregel)
Rgle fondamentale qui structure toute la relation psychanalytique et qui consiste
inviter le patient se laisser aller dire (tout) ce qui traverse lesprit, mme si
(prcise Freud) il trouve cela inutile, inadquat, stupide, ridicule, hors de propos et
dsagrable communiquer. Freud formule cette rgle psychanalytique, en prcisant
quil ne sagit pas de censurer, domettre des lments qui passent lesprit, mme
sils peuvent paratre pnibles. Il faut laisser aller lassociativit, plutt que chercher
faire des sortes de rcits structurs. Pour accder au matriel inconscient on doit se
laisser aller lassociativit.
Freud (1913)
Votre rcit (lon dirait plutt discours, car rcit est par dfinition structur) doit diffrer, sur un
point, dune conversation ordinaire. Tandis que vous cherchez gnralement, comme il se
doit, ne pas perdre le fil de votre rcit et liminer toutes les penses, toutes les ides
secondaires qui gneraient votre expos et qui vous feraient remonter au dluge, en
analyse vous procderez autrement.
Vous allez observer que, pendant votre rcit, diverses ides vont surgir, des ides que
vous voudriez bien rejeter parce quelles ont pass par le crible de votre critique. Vous
serez tent de vous dire : Ceci ou cela na rien voir ici ou bien telle chose na aucune
importance ou encore cest insens et il ny a pas lieu den parler
Ne cdez pas cette critique et parlez malgr tout, mme quand vous rpugnez le faire
ou justement cause de cela. Vous verrez et comprendrez plus tard pourquoi je vous
impose cette rgle, la seule d ailleurs que vous deviez suivre. Donc, dites tout ce qui vous
passe par la tte.
Invitation se livrer sans censure particulire, dire tout ce qui nous passe par la
tte : dire et seulement dire, sans faire (contrairement dautres techniques o lon se
lve, on bouge, etc.).
Comportez-vous la manire dun voyageur qui, assis prs de la fentre de son
compartiment, dcrirait le paysage tel quil se droule une personne place derrire lui.
Enfin, noubliez jamais votre promesse dtre tout fait franc, nomettez rien de ce qui,
pour une raison quelconque, vous parat dsagrable dire.
Leyla Akman
UNIL SSP
32

Association libre (Methode der freien Assoziation)

Il sagit de lexpression sans discrimination de toutes les penses qui viennent
lesprit, soit partir dun lment isol (p.ex. mot), soit de faon spontane. Lide
que ici est importante cest de ne pas discriminer ce qui vient lesprit : le patient
doit dire ce qui vient, comme a vient. Lexpression de linconscient fait que lon est
surpris en sentendant dire quelque chose dit dans la sance : il ny a donc pas de
thmes pralablement dfinit lors des sances.
Freud
Au lieu dinciter le patient dire quelque chose sur un sujet dtermin, on
linvitait prsent sabandonner l association libre, en dautres termes dire
tout ce qui pouvait lui venir lesprit, quand il sabstenait de toute reprsentation
consciente dun but (1925).
Dans ce cadre, on sen remet pour lessentiel au patient du soin de dterminer le
cheminement de lanalyse et lordonnancement du matriau (1925) : ce qui est
particulier cette invitation (de tout dire) cest que cest le sujet qui va dcider luimme de quoi il parle et comment il va le dire.
Nous partons de lhypothse, que ses associations [celles du patient] ne seront pas
arbitraires, mais quelles seront dtermines par leur rapport avec son secret, son
complexe (1906). Lhypothse de Freud, cest que les associations du patient (ce qui
nous livre le patient, qui nous peut paratre priori sans sens) soient supposes avoir un
sens et que seraient inhrentes aux conflits psychiques qui habitent le sujet.
[...]Lanalyse a chang dans la mesure o le psychanalyste ne cherche plus
obtenir le matriel qui lintresse lui-mme, mais permet au patient de suivre le
cours naturel et spontan de ses penses. (1907) Ce qui a rvolutionn la pratique
freudienne cest le fait de passer une autre thorie (proposer la ralit psychique
inconsciente), mais surtout le fait de inventer le transfert et la mthode associative : il
ne endors plus les patients, mais les invite sallonger sur le divan, et il fait lhypothse
que le savoir rside du ct du patient (cest le patient qui va nous montrer le chemin
pour clairer la dimension psychique inconsciente).
Roussillon (2012)
Pour Roussillon, lassociativit est dune part, la modalit principale travers laquelle
fonctionne le fonctionnement et les processus psychiques : si on fait de lassociation
cest pour faire le lien entre ce qui se passe dans le sujet et le fait de subjectiver
lexprience par la parole.
Lassociation libre est donc vue comme la voie daccs privilgie la vie psychique
et ses divers modes dexpression.
Dautre part, lassociation libre est au service de la subjectivation par la
symbolisation. Roussillon voque ici la libre association comme mthode de la
psychanalyse (Freud) mais ici entendu comme rgle du cadre psychanalytique.
Leyla Akman
UNIL SSP
33


Ds lors se pose la question de ce qui caractrise la question de lassociativit dans
la rencontre clinique. Ce nest pas dans les associations elles-mmes quil faut
rechercher cette caractristique, elles caractrisent le fonctionnement psychique
lui-mme, cest dans le mode dcoute du clinicien quelle rside en fait et, en
particulier dans le postulat implicite [... que] ce qui sassocie possde un lien,
manifeste ou latent, et tmoigne, doit tmoigner dans tous les cas dune certaine
forme de logique .
Du point de vue psychique, on ne fait quassocier et donc ce qui est particulier
lassociation libre en pratique clinique psychanalytique cest lcoute que lassociativit
reoit de la part du clinicien, une coute qui postule que ce que le patient dit a ait du
sens. Celui qui ces associations sont adresses (le rpondant) cest celui qui va aider le
patient surmonter le problme, parce quil postule que a ait du sens.
31. Octobre. 2012
Lassociation libre ce nest pas seulement la rgle qui invite le patient se laisser aller
associer tout ce qui lui passe par la tte, mais cest aussi une modalit particulire de
fonctionnement des processus psychiques inconscients.
De Mijolla
Lassociation libre
en sance en psychanalyse, cest une libration de la parole du patient, parole qui
sort des chemins de parole logiques, dans le but de favoriser lmergence dune autre
scne, dune vrit complmentaire, cache.
Elle est le mode principal de production du matriel en analyse
Cest une rgle propose au patient, mais aussi une modalit particulire dexpression
de lInconscient, du fonctionnement des processus psychiques inconscients.
Fdida
Modalit de parole privilgie en psychanalyse

Contrairement au rve, elle permet dentrer dans la communaut de la langue.
Elle vise shistoriciser, notamment historiciser le vcu
Elle ne fait quun avec le processus du se (re)souvenir .
J. Andr
Lassociation libre comme moyen et non comme fin (non pas parler en coq lne
uniquement, cadre en suivant la rgle la lettre, comme moyen de rsistance) : ce
nest pas la fin en soi, mais un moyen pour tenter progressivement dexplorer
lInconscient et dlaborer un vcu subjectif qui vient de cette autre scne, comme par
exemple celle du rve.
Ce qui est espr par les psychanalystes cest la pense incidente, qui tombe comme un
cheveu dans la soupe ;
a na pas de rapport mais Cela indique proprement lassociativit et la possible

mergence dune parole qui est libre de la trame logique, chronologique,
rationnelle, pour pouvoir exposer toutes les images, les vcus, les ressentis, les
souvenirs, les rves, les penses, etc.
Leyla Akman
UNIL SSP
34


Rgle comme appel la dliaison, la dfaite dans le langage des raisons qui en
brident lexpression. Cest une sorte de dfaite du langage habituel (tant situ du
cot de la conscience et structur par des rgles de cohrence, rationnelles), quici
sont au contraire invits prendre le large.
Lacan
Lassociation libre peut tre envisage comme une parole libre, dont le patient na pas
la matrise, qui nest pas agence sous langle de la conscience et de la rationalit.
Delourme
A pour fonction dclairer le monde interne ( la temprature leve du transfert)
Procde (suit) dune leve de la censure
Consiste exprimer sans discrimination les penses qui viennent lesprit sans
orienter ni contrler ce droulement par une intention slective
Exploration livre de lenchainement des mots et des thmes
A.1. Rgles pour le clinicien

Attention galement flottante (Gleischschwebende Aufmerksamkeit)
Freud (1912)
Conseils aux mdecins sur le traitement analytique in La technique psychanalytique
A cette rgle de lassociation libre, correspond une autre rgle, qui est une sorte de
mode dcoute de lanalyste face ce sujet. Cette coute sappelle donc
techniquement lattention galement flottante dont Freud en a parl diffrents
endroits.
Lobligation de ne rien distinguer particulirement au cours des sances trouve son pendant
[] dans la rgle impose lanalys de ne rien omettre de ce qui lui vient lesprit, en
renonant toute critique et tout choix. [] Voici comment doit snoncer la rgle impose
au mdecin : viter de laisser sexercer sur sa facult dobservation quelque influence que ce
soit et se fier entirement sa mmoire inconsciente ou, en langage technique simple,
couter sans se proccuper de savoir si lon va retenir quelque chose.
Le psychanalyste doit laisser aller son esprit libre sa propre associativit, sans
chercher retenir quelque chose en particulier. Donc, il ne va pas privilgier priori des
lments dans le discours du patient, comme le disent Laplanche et Pontalis.

On ne va pas privilgier priori des lments dans le discours.
Recommandation technique comme pendant la rgle de libre association
Directive pour guider la faon dont le psychanalyste doit couter le patient
En ne privilgiant aucun lment de son discours
En laissant aller le plus librement possible sa propre coute inconsciente
En suspendant les motivations qui rglent lattention
Cest un relchement de lattention logique, chronologique et objective : cest une
coute de ce qui va se dire entre les lignes.
Leyla Akman
UNIL SSP
35


7. Novembre. 2012
Roussillon (2012)
Une manire singulire dcouter le sujet : elle permet au clinicien dtre attentif
la mmoire inconsciente du sujet, cest--dire celle qui est voque travers son
discours inconscient. Elle suppose dcouter le plus librement possible ce que dit le
patient.
Attention porte lassociativit des processus psychiques et de ses divers
modes dexpression , non seulement ce qui lui est adress consciemment, mais
aussi inconsciemment. Le psychanalyste porte ainsi son attention non seulement sur
ce qui est conscient pour le sujet, mais aussi sur ce qui lui pourrait chapper : est une
attention porte ce qui lui est adress consciemment mais aussi inconsciemment.
Mode de rponse du clinicien lassociativit du sujet guide par une disposition
desprit singulire. Ce qui intresse plus la psychanalyse cest la rencontre entre
deux inconscients (celui du patient et celui du clinicien) et non pas le fait davoir
deux inconscients spars.
Une forme dassociation libre de la part du clinicien qui prend source dans les
associations du sujet. Les associations du clinicien prennent donc source dans celles
du sujet : il associe partir de ce que le sujet dit (ou ne dit pas).
Le clinicien associe avec ses propres caractristiques psychiques mais sur les
associations du sujet . Quelque chose de lordre dune fcondit entre les sujets est
donc possible. Lassociativit en cho entre clinicien et patient fait merger quelque
chose de lordre du vivant de la souffrance psychique du patient. Le clinicien fait un
cho associatif partir de ce que dit le sujet (ou partir de ce quil ne dit pas,
justement !).
Le clinicien tente de mettre son fonctionnement associatif singulier au service
de lassociativit du patient.
Autrement dit, les deux protagonistes de la rencontre clinique associent le plus librement
possible, ils associent partir de ce quils ressentent dans la rencontre, lun partir de ce qui
vient se transfrer pour lui dans celle-ci, lautre partir de sa propre manire de ressentir le
transfert du sujet, ils coassocient donc sur le transfert . Communication dinconscient
inconscient.
Mais il y a galement dautres modalits du cot des rgles pour le clinicien.
Neutralit (Neutralitt)
On a souvent confondu la neutralit avec la froideur glaciale du psychanalyste pendant
la sance, car pour le patient, cest comme sil parlait un mur : le clinicien fait
comme sil ntait pas l. Mais attention : lattitude neutre nindique absolument pas la
ncessit tre froid !
Freud voque la question de la ncessaire neutralit du psychanalyste plusieurs
reprises dans ses uvres :
o Conseil aux mdecins sur le traitement psychanalytique (1912)
o Le dbut du traitement (1913)
o Les voies qui s'ouvrent la thrapeutique psychanalytique (1918)
Leyla Akman
UNIL SSP
36


Attitude selon laquelle lanalyste se doit dtre neutre quant aux valeurs religieuses,
politiques, morales, sociales, cest--dire ne pas diriger la cure en fonction dun
idal quelconque . Le but de la cure est dessayer accompagner le patient qui
sinterroge sur les choix quil fait, sur ce qui la conduit se balancer plutt vers des
valeurs telles que la tolrance, ou au contraire du rejet de lautre. La cure ne vise donc
pas orienter les choix du patient ! On ne doit pas faire comprendre que cest meilleur
dtre dans un ct ou de lautre, mais on doit conduire le sujet comprendre le
cheminement qui la amen au choix des valeurs. Du moment que le sujet prend
conscience que ses choix sont orients par certaines expriences pralables (il peut
raliser cela suite lappropriation subjective), il pourra - sil le souhaite - dcider de
les changer, mais cela nest pas le but du psychanalyste que de lui faire changer davis !
Do la ncessit de ne pas imposer des valeurs prcises, mais de privilgier la
comprhension du cheminement du choix des valeurs.
Le psychanalyste doit rester neutre lgard des manifestations transfrentielles : le
clinicien se doit de ne pas entrer dans le jeu du patient (mme quand il serait
agrable dentrer dans ce jeu l !) Il ne doit pas cder la tentation dtre flatt suite
aux sductions du patient, la tentation de renforcer son narcissisme avec les
compliments quun patient pourrait adresser. Plutt, il faut se demander ce qui est jeu
dans cette sduction : quest-ce que ce le patient veille avec ce jeu, quest-ce qui a
provoqu ce jeu de sduction (quest-ce qui fait que jai tendance me sentir sduit par ce
patient ? Vers quoi cela pourrait me faire glisser si je me laissais sduire ? etc.) Il faut donc
toujours analyser les effets transfrentiels, les processus psychiques sous-jacents ce
sentiment de sduction, plutt que de se laisser submerger par eux.
Les patients adolescents font souvent tout le contraire ; au lieu dtre sduisants, ils
cherchent tre rejets (inconsciemment). Il faut alors viter de cder leur dsir
(inconscient) que lon les laisse tranquilles. Cest aussi une manire de sinterroger sur
ce qui est dangereux pour le patient, sur ce qui fait quil essaie de dtruire le cadre. On
doit toujours faire lhypothse que les effets contre-transfrentiels ont un rapport avec
ce que le patient vit de faon inconsciente, pour pouvoir laider. Donc, ds que lon
ressent quelque chose en tant que clinicien, cela peut nous informer sur la souffrance du
patient.
Neutre par rapport au discours de lanalys : ne pas privilgier en fonction des
prjugs thoriques tel ou tel fragment de significations. La thorie est un frein la
bonne comprhension du fonctionnement psychique en jeu dans la sance, car on a
tendance conformer ce que lon vit en sance thories prtablies, alors mme que
la thorie dcoule de la rencontre ! La thorie nous guide, mais il ne faut pas trop
simmerger dans celle-ci.
La neutralit dfinit une des qualits de la fonction danalyste (vs sa personne). La
neutralit ne concerne donc pas une qualit de sa personne : il ne sagit pas de dfinir
la personne du clinicien comme personne neutre , mais uniquement sa fonction. Cest
lanalyste dans sa fonction qui se doit tre neutre. Dans la vie, on peut tre quelquun
qui nest pas du tout neutre, mais tout en tant un bon analyste neutre. Il ne sagit pas
de la personne neutre mais de l analyste neutre .
Recommandation, vise
Vs suggestion
Leyla Akman
UNIL SSP
37

Abstinence (Grundsatz der Abstinenz)

Notion apparue dans Observations sur lamour de transfert (1915) qui concerne une des
facettes de la neutralit : cest une manire de mettre en valeur la ncessaire
neutralit de la fonction danalyste.

On appelle abstinence la rgle concernant la pratique psychanalytique selon laquelle
la cure doit tre mene de telle faon que le patient trouve le moins possible de
satisfactions substitutives ses symptmes. La satisfaction substitutive concerne, par
exemple, le fait de pouvoir rencontrer lanalyste dans dautres circonstances quen
sance, ou de vouloir sduire lanalyste.
Sduire est ici pris au sens propre du terme, dans le sens den faire son amant, son mari
lon sait quune des rgles dontologiques du psychanalyste (affili une socit)
suppose que si lon tombe amoureux des ses patients. Il faut arrter la cure et attendre
trs longtemps avant de la reprendre. .
Interprter vs satisfaire.
Implications pour lanalyse
Il faut se refuser satisfaire les demandes du patient lorsque lon soccupe de ce
patient en tant quanalyste. Il doit par contre les interprter.
Il faut se refuser aussi de remplir effectivement le rle que le patient tend
imposer au clinicien. Par exemple, il ne faut pas tomber dans le pige dune
patiente qui, dans un transfert maternel, demanderait des conseils sur sa vie
relationnelle : bien quil soit trs tentant de laider, le clinicien doit sabstenir de
donner des conseils.
Absence de gratification directe : le clinicien doit renoncer gratifier directement
le patient.
Le clinicien doit renoncer donner de jugements, de conseils, de suggestions.
Formation du psychanalyste : rgle de lanalyse personnelle

Freud (1912)
Toutefois, pour que le mdecin soit capable de se servir ainsi de son propre inconscient
comme dun instrument, il lui faut se soumettre dans une large mesure, une certaine condition
psychologique. [...] il doit stre soumis une purification psychanalytique, avoir pris
connaissance de ceux de ses propres complexes qui risqueraient de gner sa comprhension des
propos de lanalys.
Quand on me demanda, il y a quelques annes, comment lon devenait psychanalyste, je
rpondis : En analysant ses propres rves.
Le clinicien doit aussi se soumettre une analyse personnelle, il doit avoir des patients,
et avoir un superviseur. Mais la rgle fondamentale dans cette citation est celle de
lanalyse personnelle. Pour pouvoir couter le patient sur un mode inconscient et
analyser ce qui va se passer, il faut pouvoir avoir au pralable analys certaines choses :
laisser son esprit, accueillir ce qui se passe, etc. Donc, la rgle consiste dans le fait quil
faut dabord prendre soi-mme comme terrain dexploration de ses propres rves et
son propre inconscient.
Leyla Akman
UNIL SSP
38

Rsum des cadre/rgles psychanalytiques

Sujet
Clinicien
Rgle fondamentale dassocier librement

Association libre
Abstinence faire autre chose que de dire
Attention galement flottante

Neutralit
Abstinence
Analyse personnelle : exprience
personnelle de la psychanalyse
B. Quel dispositif ?
Dans une pratique psychanalytique il faut aussi avoir des lments stables. Le cadre est
donc fait de deux lments : les rgles et le dispositif. Le dispositif comprend ces
lments stables, immuables, qui donnent une certaine forme la rencontre clinique.
Ce dispositif est particulier en psychanalyse.
Dispositif
Freud (1913)
1913 : Le dbut du traitement (in La technique psychanalytique de Freud).
Temps (dispositif temporel)

Une dimension importante du dispositif psychanalytique concerne la temporalit :
Les sances sont fixes des heures dtermines (lundi 17.00)
Dure fixe des sances : la dure des sances est aussi fixe davance et rgulire
(gnralement 50 min).
La frquence des sances est galement stable (on passe gnralement de 3/4 sances
par semaine) et fixe davance.
La dure du traitement par contre est imprvisible : elle ne peut pas tre prvue
lavance, mais elle va tre dfinie au fur et mesure dans le traitement.
Nombre de protagonistes
Gnralement a peut tre variable en clinique psychanalytique, mais en psychanalyse
classique cest comme a :
Un psychanalyste
Un sujet
Cela peut varier entre les approches : par exemple, en psychodrame, il peut y avoir 7 ou
8 psychothrapeutes, 1 psychanalyste et 1 patient ! Donc, cela varie galement
lintrieur des approches psychanalytiques.
Leyla Akman
UNIL SSP
39

Dispositif spatial
En psychanalyse classique, le dispositif spatial est celui du divan-fauteuil : le
psychanalyste est assis sur le fauteuil de faon ce que le patient ne voit pas son
visage, et ce que lanalyste ne voit pas le patient.
Je tiens ce que le malade stende sur un divan et que le mdecin soit assis derrire lui de
faon ne pouvoir tre regard.
La justification du dispositif spatial de divan/fauteuil, du point de vue de Freud :

Motif personnel : viter dtre regard 8 heures par jour !
Ne pas rendre lexpression du visage de lanalyste visible au patient (en rapport
avec le contre-transfert)
Favoriser le transfert et le contre-transfert, en vue dune appropriation
subjectivante de lexprience du sujet : moins on voit lanalyste, plus il y a une
surface de projection qui est grande.
Immobilisation motrice et parole : favoriser uniquement la parole.
Dispositif financier : paiement

Paiement des honoraires de main main
Paiement des sances manques
Pas de traitement gratuit
Dispositif (Roussillon, 2012)

Pour Roussillon il y aurait une seule mthode clinique fondamentale, mais plusieurs
types de dispositifs sont possibles. Le dispositif praticien serait llment du cadre qui
permet daccueillir lnigme en souffrance. Le dispositif ce nest pas seulement un
dcor, mais cest une adquation aux ncessits du patient.
Le dispositif praticien tente de positiver la ngativit luvre (et sa modalit inconsciente
dexpression pour la rendre saisissable, pour quelle produise des signes, des signifiants
apprhendables par le clinicien et par le sujet lui- mme (appropriation subjective)
Ngativit luvre = ngativit de linconscient, qui est comme le ngatif des photographies.
Le but est sans doute celui de favoriser le transfert / contre-transfert, en vue dune
appropriation subjectivante.
Leyla Akman
UNIL SSP
40


31. Octobre. 2012
Quels processus ?
Si on pose un cadre aussi particulier et ces rgles si prcises, qui laissent parler comme
a sa parole, de faon dlie, cest videmment pour favoriser quelque chose : au final,
cela devrait permettre une appropriation subjective, par associativit, dune ralit,
dun vcu Inconscient ; mais le chemin pour y arriver est assez long.
Freud avait rapidement compris, avec ses patients, que le psychanalyste est mis dans
une position de personnage fantasmatique (mais inspir du rel) renvoyant au pass du
patient, personnage en particulier amoureux. Il fait lhypothse que, dans la cure, il y a
une ractualisation des vcus conflictuels passs, qui sont rejous dans la relation
actuelle avec lanalyste : voil le coup de gnie que lon doit Freud.
Transfert (Ubertragung)
Du latin, transferre , dplacement (dun lieu lautre) : faire passer dun lieu dans
un autre. Il sagit du concept directeur de la cure psychanalytique, qui prend tout son
sens avec lavnement de la psychanalyse comme mthode de traitement.
Toute forme de production, tout ce qui se passe dans la cure est regard avec
lhypothse de la relation transfrentielle, qui traverse les rencontres psychanalytiques,
lune aprs lautre.
Le transfert est aussi considr comme la voie daccs privilgie aux dsirs
inconscients.
Roudinesco et Plon (1997)

Terme introduit progressivement par Freud et Ferenczi entre 1900 et 1909 pour dsigner
un processus constitutif de la cure psychanalytique par lequel les dsirs inconscients de
l'analysant concernant des objets extrieurs viennent se rpter, dans le cadre de la relation
analytique, sur la personne de l'analyste mise en position de ces divers objets
Dplacement dinvestissement dun O (objet) vers un autre

Copies des tendances/fantasmes qui doivent tre rendus conscients par la cure ;
Expriences du pass qui ne sont pas vcues comme des souvenirs mais qui sont
actualises dans lexprience prsente avec le psychanalyste : au lieu de se
souvenir de quelque chose, cest vraiment re-agir. Dans lexemple de femme en
analyse chez la prof, quelque chose de la situation du pass vient contaminer la
situation analytique prsente, voire la personne du professionnel.
Les analysants remplacent une personne de leur histoire personnelle par celle de
lanalyste.
Le transfert cest donc la fois lexpression de phnomnes de rsistances, mais aussi
le moteur, le levier qui permet lvolution du traitement.
Le travail interprtatif vise lucider le transfert en rendant conscients des
lments du pass refouls et des liens entre ces lments. Il sagit dinterprter
(au moins pour lanalyste) le lien possible qui lie ce prsent de la relation ( je ne vois
rien ) un pass souvent ancien du patient.
Leyla Akman
UNIL SSP
41


Dsigne, en psychanalyse, le processus par lequel les dsirs inconscients
s'actualisent sur certains objets dans le cadre d'un certain type de relation tabli
avec eux et minemment dans le cadre de la relation analytique.
Le transfert donne donc un type de relation qui est colore de manire particulire :
spcifiquement en psychanalyse, on va se concentrer sur ces processus transfrentiels et
contre-transfrentiels, qui constituent la cl pour comprendre quelque chose de la
dimension inconsciente de lexprience.
Il sagit l dune rptition de prototypes infantiles, vcue avec un sentiment
dactualit marqu. Les prototypes infantiles vont colorer donc cette vie actuelle : on a
vraiment limpression que les vnements se passent dans lici et maintenant. Le
transfert cest le prsent, le pass dans la relation prsente : cest le cur de lanalyse
Cest le plus souvent le transfert dans la cure que les psychanalystes nomment transfert,
sans autre qualificatif.
Le transfert est classiquement reconnu comme le terrain o se joue la problmatique
dune cure psychanalytique, son installation, ses modalits, son interprtation et sa
rsolution caractrisant celle-ci.
Freud
1912 : La dynamique du transfert (in La technique Psychanalytique), o il parle de
trois types de transferts :
1. Transfert positif : ce qui est vcu et transmis dans la cure qui est plutt de lordre de
sentiments de tendresse, damour, destime, etc.
2. Transfert ngatif : sentiments dhostilit, dagressivit, colre, haine
3. Transfert mixte : ambivalence des sentiments, caractrisant une cure o on passe
de mouvements positifs des mouvements plus ngatifs.
Une cure est colore par des moments diffrents, par des tapes qui passent dun
type de transfert lautre
1914 : remmoration, rptition et perlaboration (in La technique psychanalytique).

1920 : au-del du principe de plaisir (in Essais de la Psychanalyse)
Freud introduit le terme de nvrose de transfert :
ractualisation dans la cure mme, au sein de la relation avec l'analyste, des
conflits psychiques non rsolus renvoyant la sexualit infantile. Ce scnario
demande tre analys pour tre dpass et subjectiv.
Leyla Akman
UNIL SSP
42


1938 : de la technique psychanalytique (in Abrg de Psychanalyse)
Il parle galement du caractre universel des processus transfrentiels, qui ne se
manifeste pas toujours de la mme manire (on peut parler de transfert par rptition,
mais aussi de transfert par retournement, etc.). Le transfert par retournement fait vivre
lanalyste des sentiments dimpuissance trs importants. Pendant ce temps, le sujet
vit quelque chose du ct de la toute-puissance : ce nest pas le patient qui vit sa
situation qui se rpte, mais cest lanalyste qui est soumis sa situation.
La toute puissance remplace limpuissance vcue par le patient dans le pass : le
patient fait pour une fois lexprience de la toute-puissance, alors que lanalyste vit
limpuissance.
Lhypothse du transfert organise lcoute clinique, lattention particulire du clinicien
qui est porte lassociativit, qui permet de trouver des pistes.
Roussillon (2009)
Ce qui se transfre est issu de la vie psychique inconsciente, il en est lmanation
dguise. Il (Le transfert) concerne ce qui, partir de la vie psychique inconsciente, () tend
se mler la conversation (Freud) actuelle, ce qui du pass cherche se faire
reprsenter dans le prsent,ce qui, mconnu cherche sa faire reconnatre dans le prsent
Les deux faces du transfert :

Face passe, lie un pan de lhistoire oublie ou mal intgr et qui tend se
ractualiser.
Face actuelle, lie aux conditions prsentes du sujet dans lequel un fragment du
pass cherche se loger : dans la relation, le patient va rejouer quelque chose du
pass, jeu qui va influencer le moment prsent. Une immense fatigue, ou une grande
excitation, peuvent tre en lien avec le transfert, puisque lon na pas faire
uniquement avec le registre verbal (langagier) de la conversation, mais a concerne
linconscient qui sexprime par la conversation dans toutes ses formes. Plus
linconscient va entrer en jeu dans la relation, plus la situation va tre lourde pour
lanalyste.
Pour Roussillon, le transfert cest comme une boussole qui oriente le travail clinique,
pour alimenter et orienter le travail de symbolisation des souvenirs inconscients
(travail de subjectivation). Cest une configuration/constellation transfrentielle.
Texte : ce qui se passe de ct du psychanalyste

Espce dcho, mais pas sans lien avec le vcu du patient (cf. peinture) : on peut donc parler
dassociativit, dun blocage de lassociativit du patient par contre-transfert (irritation du
psychanalyste) ? Rencontre de base subjectivante, mais qui dpend des acteurs.
Leyla Akman
UNIL SSP
43

J. Andr (2009)
Le transfert est envisag comme une nigme dont on ne sait pas comme il va se
dbrouiller : on ne sait pas rellement ce qui se passe dedans (le psychanalyste ne voit pas
le visage du patient et vice-versa).
Le transfert narrive pas du dehors, la situation analytique en cre les conditions

[] : par la faon quil a de sabsenter [], de se refuser [], le psychanalyste
soffre comme une surface de projection [] qui nest pas labri dtre trouble
par ce quelle reoit, ce que contre-transfert veut dire .
Il narrive pas du dehors, puisque le clinicien cre des conditions pour que le transfert
soit possible, cest--dire pour mieux laisser prendre place au transfert et pour tre luimme une bonne surface de projection pour le patient.
Bien videmment, cette scne du transfert est donc trouble par la scne du contretransfert, ce qui suscite la projection du patient sur le clinicien : le contre-transfert se
mle la conversation.
Rsistance (Widerstand)
Freud
Le transfert exerce une rsistance la remmoration dun souvenir souvent trs
charg daffect et que lon a d mettre au fond de la mmoire, mais cest au mme
temps un levier.
Au cours de la cure, il dsigne tout ce qui est dans les actions et les paroles de
lanalys, soppose laccs de celui-ci son inconscient. Donc, tout ce qui est de
lordre transfrentiel soppose priori au souvenir, car le patient ne peut pas sen
souvenir (sinon la cure naurait pas lieu !). Mais, il faut quand-mme se rappeler quil
est au mme temps un levier.
Par extension rsistances la psychanalyse : opposition aux dcouvertes, trop
vexatoires.
Transfert et rptition
Roudinesco & Plon (1997)
Processus inconscient qui contraint le sujet reproduire des squences (actes,
penses, ides, rves) qui furent lorigine gnratrices de souffrance et qui ont
conserv ce caractre douloureux.
Il y a un lien troit entre transfert et rptition : on ne peut pas penser le transfert
sans penser la rptition dun vcu inconscient souvent charg daffect. La
reproduction de ce vcu peut mme durer.
Leyla Akman
UNIL SSP
44

Contre transfert
Dfinition : ce que le transfert du patient fait vivre (souvent inconsciemment)
lanalyste.
Freud tait vraiment ambitieux, car il soutenait que le clinicien devait avoir une
complte matrise sur ce contre-transfert (autre que connaitre tout linconscient).
1910 : in Perspectives davenir de la thrapeutique analytique
Notre attention sest porte sur le contre- transfert qui stablit chez le
mdecin par suite de linfluence quexerce le patient sur les sentiments inconscients
de son analyste. Nous sommes tout prt dexiger que le mdecin reconnaisse et
matrise en lui-mme ce contre- transfert
Les trois piliers dun psychanalyste :
Avoir au moins un patient
Avoir fait soi-mme une analyse
Avoir des collgues superviseurs, plus expriments
do linjonction
psychanalyste.
lanalyse
personnelle
indispensable
la
formation
du
J. Andr (2009)
Rponse inconsciente de lanalyste lgard de la personne de lanalys et plus
spcialement au transfert de celui-ci qui touche un point sensible, une tche aveugle
Est-ce que je suis incapable ? Est-ce que je suis vraiment faite pour ce travail ? :
lestime du clinicien par exemple peut tomber, chuter, et la confiance en soi en tant
que clinicien aussi.
Ce que le contre-transfert suscite chez lanalyste peut prendre diffrentes formes : il
peut prendre par exemple la forme dun rve, dune angoisse, dun mouvement
dhumeur, dun sentiment de fatigue, de lassitude, une mchancet, un sentiment
dagressivit et dhostilit, plus rarement aussi des actes.
Denis (2010)
Le contre-transfert et son analyse, exigence thique de la mthode, sont ainsi au cur de
lthique psychanalytique.
Leyla Akman
UNIL SSP
45

propos de la constellation dipienne
7. Novembre. 2012
Elle colore la vision du psychisme humain en psychanalyse (toute conception de

lHomme en psychanalyse), quel que soit le dispositif, ainsi que toute rencontre
transfrentielle en sance : elle est une grille travers laquelle toutes les situations
psychanalytiques se lisent.
Elle fait partie des gnies de Freud : outre que la notion du transfert et du contretransfert, on trouve la transposition dans la structuration de la psych du conflit
dipien. Freud est parti dune uvre littraire de lAntiquit pour illustrer cette
structuration de la psych. Ce mythe illustre les grands interdits fondamentaux de la
socit : linterdit de tuer et linterdit de linceste.
La version du mythe ddipe dont parle Freud est celle crite par Sophocle : la
tragdie ddipe prend sa racine dans les lectures que Freud a fait sur les tragdies
grecques.
Origine : La tragdie ddipe-Roi

Les actions du Roi dipe peuvent tre considres comme inconscientes, car, bien quil
fasse tout pour viter la prophtie, elle finit par le rattraper.
Il sagit dune tragdie grecque qui merge la fin du VIme sicle : cest la
transposition des conflits inhrents la pense de lpoque. Il sagit dune trilogie
compose de : dipe-Roi ; dipe Colonne, Antigone
Freud remarque 3 thmes de la pice :
1. Enfant expos (sauv)
2. Parricide : meurtre du pre
3. Inceste : union avec la mre
Selon Freud, les raisons du succs universel et intemporel de cette pice sont lies
non linterprtation grecque du dilemme, mais au souvenir refoul dun vcu
fantasmatique et intime qui habitent chaque sujet . Au fond, la pice renvoie chacun
de nous au vcu intime fantasmatique personnel, des contenus refouls qui nous
habitent dans notre Inconscient. Autrement dit, on aurait tous voulu carter notre rival
sexuel (mre si on est une fille/pre si on est un garon), pour coucher et pouser celui dsir
(pre/mre). Il faudrait ajouter que le gain de cette position dipienne est celle dune
culpabilit assume.
Il commence intgrer la question de ldipe travers lide que ce qui nous meut
lorsquon lit la tragdie de Sophocle cest quon retrouve une sorte de dsirs internes et
archaques qui ont habit notre psych pendant un moment de notre dveloppement
psychosexuel.
La destine ddipe nous meut car elle aurait pu tre la notre. dipe qui tue son pre
et pouse sa mre ne fait quaccomplir un des dsirs de notre enfance. Mais, plus heureux
que lui, nous avons pu, depuis lors, dans la mesure o nous ne sommes pas devenus
nvropathes, dtacher de notre mre nos dsirs sexuels et oublier notre jalousie lgard
de notre pre (Ici il parle du point de vue du sujet masculin).
Leyla Akman
UNIL SSP
46


Nous nous pouvantons la vue de celui qui a accompli le souhait de notre enfance, et notre
pouvante a toute la force du refoulement qui depuis lors sest exerc contre ces dsirs. Le
pote, en dvoilant la faute ddipe, nous oblige regarder en nous-mmes et y
reconnatre ces impulsions qui, bien que rprimes, existent toujours [...].
Comme dipe, nous vivons inconscients des dsirs qui blessent la morale et auxquels la
nature nous contraint. Quand on nous les rvle, nous aimons mieux dtourner les yeux des
scnes de notre enfance Freud le transpose sur une double transgression majeure,
loccurrence sur le plan psychique.
La nvrose consiste en avoir pris acte de cet interdit, par son intriorisation, mais
surtout par la socialisation. On a refoul, quand tout va bien, ce dsir. Devenir un petit
dipe veut dire tre tent par linceste et le parricide (ou matricide), et avoir fait face
ces tentations : a serait lhumanisation. Devenir un petit homme et continuer le
devenir correspondrait donc renoncer ces tentations.
Au fond, toutes les fictions qui nous meuvent par la suite, elles le font puisquelles
renvoient ces renoncements (renoncer la place du rivale, des objets, etc.). Cest
comme si on se castrerait symboliquement : accepter que nous sommes des tres de
manque et donc que tout nest pas permis ou disposition en termes dobjets sexuels.
Les grandes tragdies mettent en scne les grands soucis humains, et ce qui fait Freud
cest uniquement de transposer celle ddipe.
En sortant de la fusion, du triangle dipien, de la structuration dipienne de la psych,
lindividu peut ensuite poursuivre dans son dveloppement, dans ladolescence.
Squences vido : extraits ddipe ( lexposition de lenfant , Pier Paolo Pasolini)
Pasolini est un grand cinaste qui a fait une reprsentation du mythe ddipe-Roi. La scne
montre dans la squence reprsente lhomicide de Laos par dipe.
La constellation dipienne (Jeammet, 1989)

Jeammet : lecture obligatoire, concernant le mythe ddipe
Nicole Jeammet propose une lecture originale du complexe ddipe : elle rend
compte du dveloppement psychosexuel contre temps, rebours de lvolution
gntique linaire. Lide ici est que, au lieu de partir du bb et darriver au
complexe ddipe, elle montre comment au fond la relation mre-enfant est claire
ds ses premiers instincts de vie par la constellation dipienne : on part de la vise
pour reprendre ensuite les lments primaires de la relation.
Quand on parle de constellation dipienne en psychanalyse, cela implique forcment
lvocation de deux thmes :
1. Evoquer la structuration dipienne de la psych.
2. Evoquer la relation mre-enfant et les liens premiers.
Cette structuration part de ce grand double-interdit fondateur (interdit du meurtre et
de linceste) : le centre du dveloppement psychosexuel de lenfant (dipe) part dun
conflit.
Leyla Akman
UNIL SSP
47


Quentend-on en psychanalyse lorsquon parle de structuration dipienne de la
psych ? Sdipiser signifie pouvoir tre ambivalent.
En termes freudiens, tre ambivalent signifie pouvoir mettre ensemble, conjuguer au
mme temps, la fois des sentiments damour et dhaine : par exemple, tre capable
de voir quun individu a soit des qualits, soit des dfauts ; soit des cts bons, soit des
cts mauvais. Le fait que les deux choses se tiennent ensemble tmoigne que la psych
a atteint un certain niveau de maturation. Autrement dit, moins lindividu est mure,
plus il clive sa reprsentation : il pense soit tout noir, soit tout blanc, et pas les deux
sentiments au mme temps. On dit quil temporise, tant donn que cest plus facile et
rapide de penser uniformment.
Il est question dune ambivalence entre les sentiments damour et haine.
Cela renvoie au fait de contenir ensemble dans la psych des sentiments de nature
oppose. On peut la dfinit comme du tempr (modration de lexcs), comme une
coloration nuance de la psych, qui tmoigne dune maturation.
Il y a donc un vritable caractre conflictuel au cur de cette structuration psychique
qui est lorganisation dipienne : du moment o on peut composer plusieurs sentiments
(couleurs), on a faire avec plusieurs choix et, par consquent, avec plusieurs tensions.
Lambivalence cest donc unifier lensemble des sentiments contradictoires quon peut
avoir envers un autre, ou envers soi-mme. La maturation rend capable de mettre
ensemble diffrentes reprsentations daffects.
Vision populaire du complexe ddipe
Le petit garon est amoureux de sa mre

La petite fille est amoureuse de son pre
Elle est extrmement simplificatrice de ce conflit majeur et structurant la psych.
Vision labore du complexe ddipe : le sentiment amoureux ne constitue pas

le centre de gravit de la constellation en question.
Ldipe nest pas fait du sentiment amoureux en lui-mme. Au contraire ldipe est fait du
conflit engendr par ce sentiment amoureux face un troisime personnage
Llment important retenir cest que ldipe nest pas fait du sentiment damour
(comme cest le cas dans la vision populaire), mais du conflit engendr par ce sentiment
en prsence dun tiers (le parent du mme sexe). Si lon ne prend pas demble en
considration ce triangle dipien, alors on ne pourra jamais prendre en compte le
conflit majeur structurant pour la psych qui est la constellation dipienne.
Ldipe se joue donc trois, et jamais deux ! On ne parle pas du conflit dipien
lorsquon parle de lenfant amoureux de sa mre, mais on en parle que partiellement. Il
doit aussi y avoir le dsir dcarter le rival.
Le petit garon devra se rendre compte quil y a un troisime lment - dcouvrir quil a
un pre - qui est lui aussi amoureux de la mre. De plus - chose peut-tre encore plus
intolrable et veillant encore plus de souffrance haineuse - que sa mre, elle-mme, est
amoureuse de son pre Le problme qui touche le petit garon cest de se rendre
compte quil veut sa mre et quil dteste son pre : il saperoit ce que la mre est
aussi amoureuse du pre ! Donc, cela va constituer un conflit trs complexe.
Leyla Akman
UNIL SSP
48


Do une ambivalence importante des sentiments de lenfant entre haine et amour. Il
prouve hostilit non seulement envers le rivale (pre), mais aussi hostilit envers le
sentiment que la mre prouve envers ce rivale, cest--dire une jalousie haineuse. Il
sagit dune part de cette jalousie haineuse, mais dautre part on a des sentiments
damour et didentification, vers le parent du mme sexe : trs rapidement, ds quil y
a une attirance importante pour la mre, il y a en parallle ce dsir dcarter le rival.
Il preuve galement une admiration envers le pre, ce qui va lamener accepter
renoncer lobjet damour, car il y a une envie son tour de ressembler au parent du
mme sexe (son pre), pour devenir comme lui : finalement, le garon doit aussi
sidentifier au pre.
La prsence de ce tiers, la fois source de rivalit, dhostilit et dadmiration/
identification, va permettre dlaborer progressivement un deuil. Donc le sujet qui
voit sa psych structure par ce conflit, peut faire lexprience dun deuil sans
prcdents. Ce deuil est la condition sine qua non qui permet dtablir des frontires:
des frontires en tant que sparation entre soi (je ne suis pas lautre) et autrui
(il nest pas moi)
une diffrenciation du dsir fantasmatique et de la ralit.
Dans un deuxime temps, lenfant va donc tenir en compte les avantages de la ralit :
cest inutile de rester rattach un objet sexuel impossible rejoindre .
La structuration dipienne de la psych par linterdit de linceste conue comme
matrice didentit. Autrement dit, la structuration de la psych de faon dipienne est
conue en psychanalyse comme une matrice didentit :
En renonant prendre la place imaginaire dun autre [] trouver la sienne propre
En renonant vouloir prendre la place de lautre, lindividu arrive simposer,

trouver sa propre place soi, et cela au travers dun deuil (sparation), qui consiste
renoncer prendre la place du rival.
En quoi cette constellation dipienne claire-t-elle les liens premiers entre la mre
et le bb ?
Plus lamour maternel se conjugue sur un versant fusionnel, plus il sera destructeur : il
ne laissera lautre aucun espace o trouver sa place, sa diffrence, donc son droit tre
et dsirer .
Lamour maternel se conjugue sur un mode fusionnel au dpart : il faut bien de la

fusion, qui est indispensable. Cependant, si la mre ne peut pas se dgager de cette
fusion avec lenfant, il aurait une destructivit ravageuse, trs endommageant qui va
naitre par le fait quelle ne laissera jamais lenfant sortir delle (symboliquement).
Histoire de Peau dne. La mre de peau dne meurt, et elle fait promettre le pre de
chercher une nouvelle femme quand elle ne sera plus l. Il doit pour cela trouver une
femme plus belle que sa femme morte. Aprs maintes recherches, on lui montre un
portrait de sa fille, Peau dne, et il dcide de lpouser ! Cette histoire cache aussi
quelque chose de lordre de linterdit de linceste.
Leyla Akman
UNIL SSP
49


Dans ce renoncement de la mre on voit bien comme le rle du pre est essentiel : plus
la place lintrieur de la mre serait grande pour son homme (tiers), plus elle aurait
de la facilit laisser partir son enfant.
Au fond, lorsquil est efficient dans la psych du sujet, le complexe ddipe va
permettre la fois de faire exister le dsir de lautre (dsir que la petite fille prouve pour
son pre) mais aussi daccepter progressivement la lgitimit du dsir de la mre
lgard de son pre (et rciproquement).
Plus la place lintrieur de la mre est grande pour le tiers qui lui rappelle quelle
nest pas toute lenfant plus elle pourra lcher lenfant. Le fait que lenfant
tombe amoureux dune petite fille est trs important, et il montre quil a une certaine
maturit affective.
Le gain de la structuration dipienne consiste inscrire le sujet sa place - et rien qu
sa place ! - , dans le respect de la diffrence des gnrations et des sexes .
Le dsir prend place dans des frontires spcifiques bien tablies, qui permettent
chacun de trouver sa place prcise premirement dans la famille et ensuite dans la
socit aussi, mais il ne faut pas absolument que le sujet dborde.
La condition pour qumerge le dsir, cest quil faut que se concrtise une
acceptation de la castration, du manque, de labsence et de la frustration, condition
pour qumerge la singularit du dsir subjectivant. Si la mre ne sait pas se retirer et cest structurant quelle puisse sen retirer- les choses risquent de mal se tourner,
notamment au niveau psychopathologique.
Bien sr, le fait de soedipiser est galement source de souffrance. Cest un norme
deuil, mais il est ncessaire. Cette acceptation (et le fait de se crer sa propre place)
suppose un consistant travail de symbolisation, car lenfant doit affronter plusieurs
deuils. Ce travail de symbolisation est important car il est ncessaire la dcouverte
de sa propre place .
linverse, sans renoncement dipien (et donc sans travail de symbolisation), le
rsultat est le chevauchement et la confusion des places de chacun : on narrive plus
comprendre qui est qui. Cette situation constituerait donc une menace permanente
dexplosions meurtrires, danti-dipe.
Cest tout le projet de Freud pour une humanisation du sujet. On peut rsumer ce
concept dans la formulation suivante : Je deviens humain que progressivement, au prix du
deuil fondamental dtre tout pour lautre et que lautre soit tout pour moi .
Le problme est donc beaucoup plus complexe quun simple sentiment amoureux. De
cette structuration dipienne, des ces dsirs de meurtre et dinceste dpendra la sant
psychique de lenfant ! Cet empitement dune gnration sur lautre peut prendre
milles formes. Un exemple dun empitement des gnrations est celui de Taguy (film
qui raconte lhistoire dun garon de 30 ans qui ne veut pas sen sortir de chez soi). Un
autre exemple, son apoge pathologique, est celle de la pdophilie. Il y a encore
normment de transgressions de lordre des gnrations, qui ne sont pas toujours
sanctionns.
Leyla Akman
UNIL SSP
50


parte : le sentier de ldipe est parsem dembches. Si on ne le suit pas, on est condamns
selon les Freudiens et les post-Freudiens dvelopper une pathologie. Il y a beaucoup de
pathologies intermdiaires entre la nvrose et la psychose, qui nimpliquent pas forcment
linceste. Cependant, il y a tout un registre de lincestuel dont font partie ces pathologies qui
sont entre-deux. Il est possible que lincestuel soit bien plus rpandu et moins identifiable que
lincestueux (= linceste). De toute faon, la fois lincestuel et lincestueux sont sous secret.
Dans cet entre-deux (entre incestueux et incestuel), il y a par exemple une trop grande
proximit entre une mre et un fils, ou entre un pre et une fille. Il peut y avoir des caresses qui
vont trop loin, sans cependant attirer lattention, ni transgresser des lois. Lincestuel peut tre
aussi de nature homosexuelle, et bien plus souvent quon ne le pense (exemple : une mre et sa
fille qui se font trop de clins).
Peut-on parler de laspect structurant de ldipe dans les familles monoparentales ? Cest
un dbat actuel. La psychanalyse ne doit pas forcment soutenir une morale. un extrme du
dbat, il serait inconcevable de soutenir les parents homosexuels davoir des enfants, car il
manquerait lidentit sexue physique. A lautre extrme du dbat, les psychanalystes
soutiennent quon ne peut pas dire quil ny a pas de tierce personne dans un couple
homosexuel. Puis il y a tout un entre-deux entre ces deux positions extrmes. Selon Katz, le
problme est quon ne peut pas utiliser la psychanalyse pour ne faire la nouvelle morale laque,
venant combler labsence de positions religieuses. Ce serait riger la psychanalyse en religion et
en morale, choses quelle nest pas.
Vignette clinique
Enfant de 14 ans qui a dj suivi un traitement analytique lorsquil tait plus petit. Il sest fait
mettre la porte par lcole Montessori. Cet enfant semble dficient intellectuellement, mais
quand on le teste, on ne dcle rien : il ny a aucune marque particulire dans les tests
psychomtriques quon lui a fait passer (pas de dmence). Par contre, il a de trs grandes
troubles de la socialisation et il nest absolument pas adapt lcole. Un pisode traumatique,
tant la naissance de sa sur, a fait tourner cette situation.
Elments importants :
Cet extrait est pris dans le vif de la conversation entre un enfant et un analyste. Ici,
Franoise Dolto (lanalyste) a une vivacit de rpartie qui est exceptionnelle : elle est
tellement imprgne de psychanalyse quelle arrive faire des liens de manire trs rapides,
des interprtations trs rapides. Elle a une allure desprit qui est impressionnante.
Ici, on sinterroge plutt sur la question du maternel et de la maternit; on voit mieux dans
quel contexte le garon a grandi, ce qui nous dit quelque chose propos de la transmission
intra-gnrationnelle. Par exemple, si la fille peut dormir avec sa mre, quand le pre nest
pas l, on peut se poser des questions sur la mre :
le fait que la mre fait dormir la fille dans le lit uniquement lorsque le pre nest pas prsent
nous informe sur quelque chose de lordre dune impossibilit pour lenfant structurer tant
donn que lentourage a aussi des difficults mettre chaque personne sa place. Quand le
pre nest pas l, la couverture chauffante peut faire loffice dun substitut symbolique
du pre.
Les reprises de mots de la part de lanalyste suscitent des rebondissements du discours chez
lenfant. Linterprtation a une vise de tierciser le discours. Cest une libre association ; il
ny a pas danalyse directive. Lassociativit est libre. Il faut trouver en cho une
associativit qui puisse faire progresser le processus de subjectivation.
Leyla Akman
UNIL SSP
51


21. Novembre. 2012
Grille danalyse comparative :

Courants /
Questions
directrices
Quelle
conception
de
lhomme ?
Quelle
finalit ?
Quels
principaux
processus
en jeu ?
Quelle
dfinition
du cadre?
Psychanalyse
classique
Psychothrapie
psychanalytique
Psychodrame
psychanalytique
Thrapie
familiale
psychanalytique
Thrapie
psychanalytique
groupale
Quelles
rgles ?
Quel
dispositif ?
Quels
lments
thoriques ?
Rsum des aspects sur lapproche de la psychanalyse classique visits

Conception de lhomme : on a retenu surtout la dimension inconsciente de lexprience et
la constellation dipienne comme grille de lecture de lInconscient. Pour lire linconscient

on passe par le transfert, qui est interprt par une thorie psychosexuelle du
dveloppement de lenfant, qui implique un dsir inconscient de meurtre et dinceste;
lorganisateur gnral de ce dveloppement psychosexuel cest la constellation dipienne, et
donc la grille de lecture des situations cliniques sera aussi organise autour de cette question
de ldipe. Il est le centre de gravit pour dchiffrer la dimension inconsciente : il faut
renoncer la tentation du meurtre et de linceste pour pouvoir humaniser ses pulsions, ce qui
nous permettrait de vivre en un espace social pacifi et pacifiant.
Finalit : subjectiver notre exprience. Pour cela faire on a besoin de dispositifs

thrapeutiques spcifiques, et la remmoration laborative est le pilier de cette
subjectivation.
Processus en jeu : transfert et contre-transfert. Il concerne la rviviscence dun certain
nombre de coordonnes relationnelles que le patient vit avec le psychanalyste. Le contretransfert concerne par contre raction que cette rptition induit chez le psychanalyste.
Ex : une fille ne dit rien pendant la sance de psychodrame. Chez Katz, ce jour-l, ce
silence a induit une immense envie de dormir. A ce moment-l, la fille sest couche. L,
on est dans le contre-transfert ; Katz a prouv quelque chose de singulier face
lattitude de la fille.
Leyla Akman
UNIL SSP
52


Dfinition du cadre
Daprs Gilliron, il faut distinguer le cadre du dispositif. Cette diffrenciation nest

cependant pas souvent reprise par les psychanalystes. Selon lui, le cadre est compos de 2
facteurs : les rgles et le dispositif.
Rgles
Dans les rgles, une rgle dite fondamentale pour le patient est celle de lassociation
libre (dites tout ce qui vous passe par lesprit, sans faire de tri, mme si cela peut vous
paratre absurde). Cest la rgle qui est verbalise au patient. Mais il y a des rgles
concernant lanalyste, cest--dire la rgle de lattention galement flottante du
psychanalyste, qui consiste laisser aller son esprit, pour tre lcoute dune couche
latente, plutt que se laisser prendre par le discours manifeste. Elle consiste se mettre
lcoute de SES PROPRES associations. Une autre rgle importante est celle dune
formation analytique personnelle (faire une analyse propre) et aussi celle de la neutralit,
ainsi que la rgle de labstinence.
Dispositif : divan-fauteuil. Ici on met laccent sur le fait que le patient est allong et ne
voit pas le clinicien. Parmi les autres lments du dispositif on trouve le paiement de main
main, la rgularit des sances, la prsence uniquement du patient et du psychanalyste
(sans possibilit de variabilit en psychanalyse classique, alors que dans le psychodrame on
peut avoir des variations).
Quels lments techniques ?

Elments techniques : linterprtation
En psychanalyse, llment technique principal disposition des psychanalystes est
linterprtation. Linterprtation suppose la prsence dun interprte: cest quelquun
qui traduit soit en live, soit aprs coup. En deuxime lieu, linterprte peut
effectivement tre aussi celui qui interprte des textes par exemple, mais aussi celui
essaye de favoriser la liaison entre le prsent et le pass.
Selon le Littr
Traduction dune langue une autre
Explication de ce quil y a dobscur ou dambigu dans un texte
Action de prendre en bonne ou mauvaise part des paroles, des actes, etc.
Une premire dfinition de linterprte est donc la suivante (selon le Littr)
Celui qui explique les mots dune langue par les mots dune autre ; celui qui servant
dintermdiaire entre deux personnes ne sachant pas la langue lune de lautre, la leur
transmet tour tour ; celui qui explique, claircit le sens dun livre, dune loi
Urtubey (1999)
On pourrait bien comprendre cette dfinition lorsquon la superpose la psychanalyse :
donc, on aurait une premire langue qui est celle consciente et une autre langue tant
celle inconsciente. Le psychanalyste est un interprte dans le sens o :
Il interprte auprs du conscient les messages de son exprience dorigine
inconsciente, pour les faire advenir sa conscience (=subjectivation).
Il sert donc de traducteur entre deux personnes dune part, et entre lanalyste, son
patient, et l tranger, cest--dire cette dimension inconsciente au sein du
psychisme du patient.
Leyla Akman
UNIL SSP
53

Selon Laplanche et Pontalis (1967)

Par linvestigation analytique, le psychanalyste tente donc de dgager le sens latent
dans le dire et les conduites du sujet, pour quelles parviennent progressivement
sa conscience.
Dans la cure, linterprtation est la communication faite au sujet pour laider accder
au sens latent de son discours et de ses conduites. Selon eux, linterprtation se
caractrise par la mise en vidence du sens latent dun matriel.
Selon Ricoeur
Lhermneutique conduit rduire les illusions et les mensonges de la conscience. Il
voit dans cette thorie de linterprtation psychanalytique un lment particulier, tant
le fait qutant donn que lon peut envisager la pense comme une hermneutique, la
psychanalyse participe cette rduction : elle rduit les dimensions des illusions et
des mensonges de linconscient. I
En ce sens, on pourrait donc dire que Freud et la psychanalyse concourent forger en
nous, dans lhistoire des ides modernes (contemporaines), une cole du soupon: on
ne prend pas pour argent comptant ce qui nous dit notre conscience. Quelque chose
nous chappe, ce qui nous fait faire des jeux de tours : dans tous ce que nous faisons et
nous pensons, lInconscient nest pas seul. Selon lui :
Dans le cadre de la psychanalyse, linterprtation doit tre replace dans lthique
psychanalytique. Conformment cette thique psychanalytique, linterprtation ne
peut tre formule au patient que dans le cadre du dispositif soignant, cest--dire
dans un cadre analytique dfini comme tel -et uniquement l! Sinon, il sagirait
dinterprtations sauvages entre plusieurs psychanalystes, ce qui est videmment
contraire lthique psychanalytique.
Linterprtation ne peut tre pas formule nimporte quel moment au patient : on
ne peut pas bombarder le patient dinterprtations. Le choix du moment opportun
revient au psychanalyste. Plus spcifiquement, le trs bon analyste est celui qui sait
prcisment discerner le bon moment pour fournir au patient une interprtation qui
puisse mettre en travail quelque chose qui pourra devenir entendable par le patient,
cest--dire qui puisse laider, au fur et mesure que la cure avance. Plus il choisit le
bon moment, mieux le patient peut comprendre les choses quon lui dit. Le bombardage
dinterprtations est extrmement suspect.
Plus on avance dans la cure, plus linterprtation devient difficile : dire la chose avec
les bons mots, au bon moment, pour que le patient lentende est une tche trs
difficile. Le choix du moment opportun revient donc au psychanalyste.
Leyla Akman
UNIL SSP
54

Kernberg (1989/1995)
Il a beaucoup travaill avec les personnalits limites, tant trs difficiles traiter, car
elles sont plutt inclines lagir et non la mentalisation. Selon Kernberg,
linterprtation ne peut tre prsente au patient que :
1. Lorsque le thrapeute est assez sr pour faire une hypothse sur ce que dit le
patient.
2. [Lorsque le thrapeute] pense que cette hypothse, si elle est partage avec le
patient, peut accrotre le champ de conscience de ce dernier; ou que si son
hypothse est fausse, elle laidera, lui, une plus grande comprhension. Une
hypothse fausse peut donner beaucoup de choses intressantes, mais il faut se
limiter.
3. Il est peu probable que le patient arrive une mme conclusion sans laide de
linterprtation. Ce qui est fondamental cest quil faut se taire tant que le patient
peut comprendre et proposer par lui-mme des interprtations pertinentes sur soi.
Exemple : Katz a entendu dire mer, mais en le disant pour la 3me fois, elle a soudain
entendu mre, ce qui avait une trs grande pertinence dans cette situation !
Principe de base : ce qui est le plus important dans une sance doit tre interprt
en premier lieu. On ne doit donc pas seulement choisir le bon moment et les bonnes
interprtations parmi les milliers dinterprtations possibles, mais il faut aussi
interprter les lments les plus centraux.
Linterprtation porte sur des conflits intrapsychiques inconscients : a pourrait tre
un conflit entre un dsir et un interdit, comme par exemple je voudrais entrer dans une
ptisserie pour manger tous les gteaux, mais je sais que cela nest pas bon pour mon poids.
Exemple dinterprtation
Le patient qui dit quil ne comprend pas le pessimisme du thrapeute quant sa participation
au traitement, alors quil se sent si optimiste .
Le thrapeute lui rpond : On pourrait se demander si vous navez pas toujours pens que
votre vie et le traitement taient toujours vous lchec, et si vous nessayez pas de vous
cacher cette inquitude. Ce que vous appelez une vision optimiste est peut-tre un moyen
pour vous de vous cachez le fait que vous tentiez rgulirement de vous suicider, ce qui aurait
dj pu aboutir votre mort. Il ne comprend pas comment le patient pourrait se concentrer,
simmerger dans la sance, dans le travail. Il reprend cette vision pessimiste du traitement, mais
il en dgage le sens latent, cest--dire de cacher le fait que dans la vie, le patient a
rgulirement envie de se faire disparatre.
Leyla Akman
UNIL SSP
55

Le psychodrame psychanalytique
Une illustration du psychodrame permet de voir les points communs et les diffrences
entre un cadre analytique psychanalytique classique et un cadre analytique
psychanalytique post-freudien ( divan-fauteuil).
En outre, il mrite une attention particulire dans les temps que nous traversons
aujourdhui, car tant dans les consultations en milieu public, que dans les consultations
prives, les pathologies de lagir posent problme. Les patients ne sont plus uniquement
des simples nvross ou des simples psychotiques : il a une grande volution des
problmatiques de lagir et de la problmatiques identitaire. Ces patients ont peu
daccs aux dispositifs de psychanalyse classique, car elle demande un cadre prcis,
difficile mettre en place. Elle demande aussi de bonnes capacits de mentalisation et
de verbalisation, qui ne sont pas prsentes chez les gens souffrants de pathologies de
lagir. Quelle est alors la solution ? Faut-il abandonner lide dune psychanalyse
pour ces personnes ?
Il faut donc chercher adapter les dispositifs pour quils soient accessibles des
populations ncessiteuses de soins, qui ont un droit lgitime dtre soignes. Le
psychodrame est un excellent moyen pour accueillir des patients qui nauraient pas du
tout accs au dispositif psychanalytique classique.
En outre, cest aussi une trs bonne occasion pour former des thrapeutes cette
approche : plusieurs analystes accueillent des jeunes psychologues comme stagiaires.
Historique
Comment le psychodrame est-il n ? La premire transformation du dispositif classique
de Freud (divan-fauteuil) quil a fallu trouver a t faite pour les enfants et les
adolescents, qui navaient assez de maturit pour sy prter. Aux origines du
psychodrame, il y avait une volont de beaucoup danalystes post-Freudiens (dont Anna
Freud) dtendre les dispositifs psychanalytiques aux enfants et aux adolescents,
notamment aprs la Seconde Guerre Mondiale: ceci a t fait surtout travers des
dessins, des modelages, etc.
Dveloppement de la psychothrapie psychanalytique pour adultes et enfants
Au origines du psychodrame, il y a une tradition ancestrale du :
o Le thtre
o Lexorcisme religieux
Le psychodrame selon Moreno (1889 - 1974)

Le terme apparat pour la premire fois chez J. L. Moreno dans le contexte du thtre
de la spontanit ( Bucarest). Mais il faut faire attention au fait quil a invent le
psychodrame, mais pas le psychodrame au sens psychanalytique. Moreno le dfini
comme la science qui explore la vrit par des mthodes dramatique .
Selon lui, le psychodrame de par son effet cathartique, devrait aider les gens vivre des
sentiments et de les librer de ce quils nauraient pas pu expurger deux-mmes (on
revient Freud la thorie de la sduction fantasmatique).
Il est inspir du thtre avec le public, de la spontanit, de la catharsis et labraction.
Leyla Akman
UNIL SSP
56


Moreno a trouv un crneau : il a pris loption cathartique. Il a fait du thtre de la
psychothrapie psychodramatique. Par son simple effet cathartique et abractif, ce
psychodrame devrait librer les gens de ce quils navaient pas pu expurger : il se basait
donc sur la catharsis, il se faisait travers lpuration des affects lis aux vnements
traumatiques. On revient aux thories Freudiennes davant la thorie de la sduction
fantasmatique.
Le fait que psychodrame est inspir du thtre et de la spontanit signifie que
langage qui est prconis est donc celui du jeu. Cela permet de librer la spontanit
cratrice, qui permet une catharsis. Un tat psychoaffectif est revcu dans et par le jeu
thtral et dramatique, ce qui permet une dcharge libratrice.
La dynamique du jeu (grce la libration de la spontanit libratrice) dans le
psychodrame Mornien provoquait une dcharge libratrice, un effet de surprise,
dans lici et le maintenant de la sance, un mini choc salutaire et libratoire. (Amar)
Historique
Quand on parle du psychodrame classique, les choses se prsentent diffremment : il est
une manire de travailler postfreudienne. Les psychanalystes vont reprendre cette ide
de Moreno, mais tout en la modifiant. Lebovici va se demander comment on peut
utiliser la psychanalyse avec des groupes denfants. On passe progressivement au
psychodrame individuel, mais au dpart, il y avait normment de personnes.
Une premire hypothse sur laquelle se base cette approche est que laxe
psychanalytique peut tre maintenu avec les enfants : il peut tre utilis non
seulement en groupe, mais aussi individuellement, condition quil soit adapt eux
(transfert, sexualit infantile, inconscient). Cette ide de traiter les enfants est ne
principalement partir de la volont de traiter les enfants touchs par la guerre. Aprs
Anna Freud, pleins dautres auteurs ont voulu adapter le dispositif psychanalytique.
Suite cette adaptation du psychodrame avec des groupes denfants, il a introduit aussi
le psychodrame individuel. Lide cest que lon peut faire du psychodrame avec un
patient dans un groupe de patients, mais aussi un psychodrame avec plusieurs patients
et plusieurs psychodramatistes. Ici on va parler soit du psychodrame individuel, mais
aussi un peu du psychodrame en groupe.
En France, on a deux courants psychodramatistes:
1. Courant mornien (A. Ancelin-Schutzenberger)
2. Courant psychodrame psychanalytique individuel et/ou groupal
Anzieu et Widlcher ont aussi cre deux sous-courants dans le cadre du psychodrame
psychanalytique : cest le psychodrame psychanalytique groupal (CEFFRAP), o il y a
une attention particulire qui est donne par les psychodramatistes au groupe.
Le psychodrame psychanalytique individuel a t dvelopp par Lebovici, Diatkine,
Kestemberg.
Leyla Akman
UNIL SSP
57


Le psychodrame est une des formes possibles de la psychanalyse sans divan (donc,
une autre forme que la cure-type), qui signe laccessibilit dun dispositif soignant
des patients qui nont pas daccs la cure-type, mais qui en ont tout fait besoin.
Psychodrame psychanalytique
Ainsi, le psychodrame psychanalytique reste conforme la dfinition freudienne de la
psychanalyse (1922), tout en incluant des spcificits.
Il est considr en tant que procd pour investiguer les processus mentaux
(psychiques au sens de Seelichenprozesse).
Ainsi que la psychanalyse, elle est une mthode fonde sur cette investigation, cette
fois-ci, non seulement pour traiter les dsordres nvrotiques, mais aussi pour traiter les
troubles spcifiques de lenfant, des adolescents et des adultes, aux prises avec des
pathologies relevant des problmatiques narcissiques-identitaires et psychotiques, qui
nont pas accs la cure-type. Le psychodrame peut donner accs des niveaux
auxquels normalement on ne peut pas accder par la cure type.
Le psychodrame et les autres thrapies revisites permettent daboutir finalement
une srie de conceptions qui forment une nouvelle discipline scientifique, le
psychodrame, pouvant contribuer cette discipline scientifique en tant quil relve du
processus psychanalytique.
Lebovici, Diatkine et Kestemberg

Ils reprennent leur compte lapport technique de Moreno, tout en marquant leur
dsaccord avec lui sur un plan thorique. La technique de Moreno a t adapte : il y a
une discontinuit du point de vue thorique, alors quil y a une continuit au niveau des
lments techniques prsents. Ils veulent sortir le psychodrame psychanalytique de son
rductionnisme (de la mthode cathartique): il ne saurait tre rduit une simple
technique abractive. On est dans lassociation libre, le transfert, et linterprtation
et non pas dans une simple catharsis.
Le dispositif Mornien est transform pour en faire un dispositif psychanalytique
conforme la mthode de travail psychanalytique et dont le centre de gravit est le
jeu, au sens de playing et non pas au sens de game (selon les distinctions faites par
Winnicott). Ce nest donc pas pour gagner que lon joue, mais pour samuser et aider
une prise de conscience.
Il a donc (comme tous les dispositifs psychanalytiques) une vise subjectivante: le but
est celui daider lmergence de sa subjectivation, par appropriation de la dimension
inconsciente de son exprience.
Le psychodrame psychanalytique fait prvaloir le travail de lanalyste pour

contenir, psychiser et lier les productions du sujet.
Lanalyste a une place particulire dans ce travail : il est la fois partenaire, objet
du transfert, qui par le jeu fonctionne aussi en tant quacclrateur psychique . Il
sagit dtre objet du transfert, et - par le fait que lon joue- il y a une sorte
dacclration psychique pour comprendre quest-ce qui en est de cette interprtation
transfrentielle.
Leyla Akman
UNIL SSP
58


Le jeu est utilis en soi des fins interprtatives : on ne fait pas du jeu pour le jeu,
mais lon joue au sens psychanalytique (en tant que vecteur de transformations). Le jeu
est essentiel dans le psychodrame, et surtout dans la psychanalyse des enfants, tant
une sorte dacclrateur psychique: il permet daller plus vite vers des lments
transfrentiels, qui sont importants pour comprendre des lments inconscients de la
vie psychique du patient. Il est donc un vecteur de transformations: il permet
progressivement de subjectiver des traces psychiques inconscientes inexprimes, leur
expression et leur symbolisation. Il va donc favoriser le travail de figuration, cest--dire
daccs linconscient travers la conflictualit transfrentielle.
Il sagit donc dun travail de figurabilit, de reprsentation, de symbolisation
travers la conflictualit transfrentielle. Le but est celui de subjectiver des traces
psychiques inexprimes, en faisant subjectiver ses traces sur la scne du psychodrame.
Le psychodrame implique des acteurs-thrapeutes mais aussi un meneur de jeu : ce
meneur de jeu est souvent un analyste, mais il ne joue pas.
Quest-ce que lon joue ?
Quand on est acteur-thrapeute (ou co-thrapeutes), on est disposition du patient
pour jouer des personnages rels ou fictifs, mais jamais son propre rle. On peut
jouer une maman-ours, un bb de 8 ans, une grande mre, etc. On peut tre amens
jouer des personnages fictifs ou rels au sens de humains, mais a peuvent aussi tre
des objets (baguette magique, lune, nuage, orage, etc.) ou encore des animaux (ce qui
se passe trs souvent avec les enfants). Ils sont donc pleinement disposition des
patients et ils travaillent avec leurs propres associations, mouvements, qui sont drives
des propositions des patients.
Que font les acteurs-thrapeutes ?
Ils doivent se concentrer sur ce qui les traverse : ils doivent donc travailler sur ses
propres associations, ses mouvements, qui sont supposment en lien (drivs) avec
la problmatique et la demande du patient, ce qui peut les amener dans des champs
souvent inattendus.
Les acteurs-thrapeutes se prsentent comme une interface du personnage quil
interprte et de sa personne propre, introduisant de ce fait mme un dcalage, un
cart, une double dimension : nous sommes alors dans le domaine de la
reprsentation. (Amar)
Rfrentiel psychanalytique
Il reste conforme la dfinition freudienne de la psychanalyse (1922), tout en incluant
des spcificits.
Du point de vue du anthropologique (au niveau de la conception de lHomme), nous
naurions pas de diffrence entre la psychanalyse classique et le psychodrame
psychanalytique: cest toujours du mme Homme que lon parle et toujours de sa
conflictualit inconsciente.
Leyla Akman
UNIL SSP
59


On a la mme finalit : il sagit dans les deux cas de favoriser une appropriation
subjectivante, par un travail de symbolisation active. On essaye donc de donner une
figuration des conflits inconscients.
La diffrence se relve plutt au niveau du processus (dimension transfero/contretransfrentielle), cest--dire comment on le fait. Ds le moment o il y a plusieurs
thrapeutes, on a une diffraction du transfert. Dans le psychodrame, il y a une part
de transfert principal (sur le meneur de jeu), mais on a aussi une part de transfert
latral (sur les acteurs-thrapeutes), car il ne se joue plus entre uniquement deux
personnes. Il est donc trs important de parler aprs coup non seulement avec le
patient, mais aussi entre soignants de ce qui sest pass pendant la sance de
psychodrame.
Le but tant celui de donner une figuration des conflits inconscients, dans le
psychodrame on le fait en analysant ce qui se passe dans le transfert, entre le
patient, les diffrents meneurs de jeu (analystes) et les co-thrapeutes. On parle de
diffraction du transfert, car on plusieurs auteurs qui participent, et pour la mme
raison, on a aussi ce que lon appelle transfert latral. Une multitude de personnes
fait en sorte que ce transfert soit morcel entre les diffrents participants du jeu.
Par exemple : une analyste tait systmatiquement assise, sans jamais tre appele
par le patient. Donc, elle se demandait quoi tait due cette non-appellation
systmatique de la part du patient. Dans dautres cas, un acteur thrapeute tait
toujours investi comme le mchant, alors que lautre tait plutt le bon absolu.
Du point de vue du cadre-rgle (patient) il y aurait toujours lide de la mthode
associative, sauf quici la rgle fondamentale est exprime un peu diffremment. On
nempche pas le patient de faire (puisquil faut jouer). Si dans lanalyse classique on
ne fait que parler et dire
(dire et seulement dire), dans le psychodrame
psychanalytique la rgle consiste faire semblant, faire comme si.
Cest cette rgle du faire semblant (faire comme si) qui vaut comme rgle
fondamentale en psychodrame psychanalytique. On peut proposer nimporte quelle
ide, jouer ou faire nimporte quel rle, condition de faire semblant: tout est
possible lorsque lon fait semblant.
Il faut la rappeler plusieurs fois, avant quelle soit mise en place, puisquelle est trs
importante. Ds quelle est transgresse, il faut arrter le jeu pour traiter la rgle (et
le problme avec cette rgle), car sinon on serait hors du cadre. Par contre, tant que la
rgle est respecte et que lon est dans le cadre, on peut tre amen jouer
nimporte quoi: cette ide peut donc relever un homme ou une femme, un
enfant ou un vieux, on peut tre amen jouer un objet, un animal, une maison, et
elle peut revenir dun rve, dun dsir, dun souvenir, etc.
Le patient se plie aux rgles du cadre, mais cest lui qui amne lide du scnario qui
doit tre jou : il y a une sorte de co-scnarisation et une libert de ce que les
acteurs jouent.
Dans le cadre du jeu de la scne, des transformations peuvent se passer au fur et
mesure que le jeu avance. Ces transformations pourraient tre faites parce que le
patient appelle le thrapeute jouer un rle, et ainsi le thrapeute cherche se
plier la volont du patient.
Leyla Akman
UNIL SSP
60


Pour ce qui concerne les rgles pour le thrapeute, on retrouve nouveau lcoute
galement flottante (lorsque lon joue), la neutralit, et la formation analytique
personnelle.
Du point de vue du cadre-dispositif (situation trs complexe)
o Il y a au moins deux espaces au psychodrame (mais cela varie ce que les
thrapeutes choisissent) : Espace de jeu (scne) / espace de parole (table)
On dlimite (particulirement en psychodrame avec les enfants et adolescents) un
espace de jeu : il y a deux co-thrapeutes et un patient. Cest comme une sorte
de scne, qui peut tre par exemple un tapis. On dlimite aussi une espace de
parole : quand le patient entre, il sassit autour dune table et lon discute sur
lide quil faudrait jouer quelque chose, quil faudrait mettre quelque chose en
scne (aprs cest le patient qui doit proposer lide jouer). Une fois que lon a
fini de jouer, on revient sasseoir pour discuter de la scne. Quand on est assis, on
ne joue pas, et quand on joue, on est dbout. On a donc un espace de parole
(table) et un espace de jeu (la scne, dbout). Cest un aller-retour entre espace
de parole et espace de jeu qui peut se faire de nombreuses fois pendant la sance.
o La sance se joue en trois temps :
1. Temps de la construction dus scnario (assis)
Discussion pendant que lon est assis, qui consiste dans llaboration du
scnario : le patient dcide ce quil veut jouer, et il doit donner un nom et un
ge tous les participants.
2. Temps du jeu (debout)
Il peut stendre sur un temps plus ou moins long et cest le meneur du jeu qui
arrte le jeu un moment donn et pour diffrentes raisons : il peut arrter le
jeu parce quil a quelque chose dire, questionner, penser, etc. Cela peut
tre par exemple un silence, une crise de larmes, etc. Il peut y avoir plusieurs
raisons darrter la scne.
3. Temps dlaboration dans laprs-coup du jeu
Cest le temps de discussion, de retour sur les choses qui se passent dans le jeu.
Cette squence en 3 temps peut aussi se reproduire (rpter) plusieurs fois auprs
dune sance : on peut faire plusieurs aller-retour pendant des squences de 45
minutes (sil ny a quun seul patient). Pendant une sance de 30 minutes ils se
peuvent y avoir plusieurs aller-venue entre la scne et lespace de parole. Donc, ce
qui est spcifique est cette variabilit et cette rptition des mouvements entre
la scne et lespace de parole, entre la position assise et la position dbut.
o La diffrence principale est lengagement actif du corps et du regard de chacun
des protagonistes. Le corps (tout entier) du patient est activement engag dans le
psychodrame : le corps du thrapeute aussi est engag compltement, il est trs
mallable, alors que dans la psychanalyse classique, le corps du thrapeute est
immobile! On ne peut pas contester ce que le patient demande : on doit le faire ! Il
faut mme tre prts faire des choses assez bizarres. Si on nous demande de
mourir, on doit faire semblant de mourir ! Il faut tre prt cet engagement
global du corps : on doit tre prts la rencontre du corps du patient et des autres
thrapeutes.
Leyla Akman
UNIL SSP
61


Le mouvement, la motricit est ici prescrite au patient et par le patient, alors
quen psychanalyse classique la motricit est empche, parce que le patient
reste allong.
De plus, on est soumis au regard de chacun des protagonistes, et souvent aussi de
trs prs. On est donc moins protgs, y compris par la peur de dbordement,
notamment sous forme de violence (contre les thrapeutes, ou contre autrui/les
participants) : il faut donc tre trs organiss et russir bien tenir le cadre,
sinon a risque de dborder.
o Dans la cure-type, lexpression corporelle est contenue et subordonne lexpression
verbale. Par contre, le psychodrame offre un lieu privilgi o le corps peut
sexprimer directement, tout en tant lui-mme sa propre limite, celle-ci
redoublant la limite du cadre dploy par le meneur de jeu. (Amar, Bayle & Salem)
Ils se passent beaucoup de choses travers lanalyse de ce que lon vit au niveau
du corps dans le psychodrame. Le corps comme indicateur pour reprer le
contre-transfert du thrapeute. Cest souvent dans le corps et par le corps que
lon repre certaines choses. Mais il faut noter que ces choses peuvent mme ne
pas tre rappeles tout de suite.
Par exemple : une thrapeute se sentait fatigue aprs les sessions de
psychodrame, sans comprendre pourquoi. Aprs, elle comprend que certaines
choses se passaient : elle jouait le rle dun revenant, dun mort, et probablement
beaucoup de choses de la problmatique de la patiente taient condenses dans ce
rle. Donc la fatigue concentrait tous des lments qui navaient pas t exprims.
On passe par des vcus corporels qui peuvent tre intressants pour dchiffrer les
vcus transfrentiels.
Dans la cure type :
- la motricit est prohibe;
- lanalysant est tendu;
- lanalysant ne voit pas lanalyse
- le cadre est hypostimulant
Ladame & Perret-Catipovic
o Le psychodrame propose un parcours inverse des thrapies analytiques

classiques : au dbut est laction (jeu), pour ensuite penser ce qui a t jou et
veiller les fantasmes, conscients et inconscients (Ladame & Perret-Catipovic). Le
cadre nest pas du tout hypo-stimulant comme dans la cure analytique, mais cest
plutt le contraire : par le jeu, on stimule la parole. Le processus de symbolisation
vient aprs-coup, mais pour le subjectiver il faut reprendre la scne. Cest pour a
que dans lespace de parole, chacun exprime ce quil a vcu sur la scne. Cela
peut tre trs utile, car on peut se reconnatre dans ce que lautre vit. Le vcu
dun faux adolescent ou dun faux parent peut tre trs utile pour le vrai
adolescent qui est au centre de la cure.
o Un meneur du jeu porte diffrentes fonctions:
- il est le garant du cadre ;
- il assiste le patient dans llaboration dun scnario de la mise en scne, donc
il contient lespace et ce quy se passe (y compris les motions)
- il assure une fonction interprtative ;
- il parle mais il ne joue pas, mais comme dans le psychodrame individuel il y a
plusieurs co-thrapeutes, il peut envoyer certains deux sur le lieu de la scne.
Leyla Akman
UNIL SSP
62


o Plusieurs co-thrapeutes sont disposition.
o Les co-thrapeutes ( linverse du meneur de jeu), ils jouent mais ils ne parlent
pas en dehors des temps de jeu: lespace de parole se dploie entre le patient et
le meneur de jeu (que pour le reste du temps est silencieux).
o Dans le jeu, ils parlent aux diffrents personnages et au personnage quil
incarne le patient.
o Co-thrapeutes et meneurs de jeu ne se parlent pas pendant la sance (ce qui ne
vaut pas dans laprs de la sance). Ils ne se parlent pas, ou plutt, sils se parlent,
cest par lintermdiaire du patient. Seul le patient parle aux uns comme aux
autres. Il saperoit souvent, grce au jeu, que cest dans la vie quil tient un rle
et dans le jeu quil parle vrai (Amar, Bayle & Salem). Cest donc le patient qui
distribue les rles, choisit qui va jouer quoi et ce quil va jouer. Les co-thrapeutes
sont comme une pte modeler qui attendent que le rle leur soit assign.
o Les co-thrapeutes (psychodramatistes, ceux qui vont jouer) sont considrs
comme un medium mallable. Ce modle postule donc que le mdium mallable
a diffrentes particularits :
- il est indestructible
- il a une extrme sensibilit, dans le sens quil peut tre dtruit par un coup de
parole du patient.
- Il subit une infinie transformation : rien narrte la transformation. Lon peut
passer tout dun coup dun parent de 40 ans un enfant de 4 mois.
- Il faut preuve dune inconditionnelle disponibilit, dans le sens quil doit tre
prt jouer nimporte quel rle.
- Il peut aussi faire une animation propre, dans le sens que lui mme peut sautotransformer. Il nattend pas quon lui dise ce quil doit faire, mais il peut mme
choisir comment se comporter.
La fonction fondamentale du psychisme cest le modle du jeu. En effet, selon
Freud le jeu est la premire activit culturelle de lenfant. Le jeu suscite une
raction motionnelle intense. Le jeu est un oprateur motionnel important, car il
donne laccs des contenus motionnels de lenfant Donc, pour les enfants est aussi
une chance leur accessibilit motionnelle.
La psychothrapie se situe en ce lieu o deux aires de jeu se chevauchent, celle du patient
et celle du thrapeute ? En psychothrapie qui a-t-on faire ? A deux personnes en train de
jouer ensemble. Le corollaire sera donc que l o le jeu nest pas possible, le travail du
thrapeute vise amener le patient dun tat o le jeu nest pas possible, le travail du
thrapeute vise amener le patient dun tat o il nest pas capable de jouer un tat o il
est capable de le faire. (Winnicott)
Rfrentiel psychanalytique (Dcoberte)

Le scnario nest pas crit davance, cest le sujet qui linvente ;
Tous les thmes peuvent constituer un point de dpart de la co-scnarisation, ils
peuvent tre trs divers: un souvenir, un incident, un vcu, un rve, un conte, une histoire,
une histoire imaginaire, etc. a peuvent tre des situations de la vie quotidienne
quelconques, mais il faut laide du meneur de jeu pour la dramatisation de lide,
de manire ce quelle peut tre joue.
Leyla Akman
UNIL SSP
63


Cest le patient qui choisit les acteurs parmi les co-thrapeutes.
Les co-thrapeutes choisis par le sujet pour jouer un personnage de la scne nont pas
de texte crit davance, ils sont donc libres de leurs propos.
Les actions sont joues, parles, et non agies (on fait semblant de donner la main,
embrasser, manger, gifler, etc.)
Le meneur de jeu ne joue pas; il peut introduire un acteur supplmentaire en temps

utiles. a peut arriver que le meneur de jeu interrompe le jeu des moments
propices pour faire merger une remarque ou un insight.
Le non-respect de la consigne peut entrainer larrt du jeu et de la discussion
La sance dure 30 minutes et se fiat une fois par semaine.
Il y a 3 formes de psychodrame : le psychodrame Individuel (dont nous venons de

parler), mais aussi celui de le psychodrame De groupe et le psychodrame
Individuel en groupe.
Dans le psychodrame De groupe il y a typiquement deux psychanalystes et deux
patients, mais lon peut avoir aussi deux psychanalystes et deux psychologues en
formation (en psychodrame). Ce nest pas la personne qui va dcider le scnario, car un
scnario est mis en scne par la collectivit et ensuite lon dcide qui va jouer quoi.
Finalement, lon fait une interprtation groupale.
Dans le psychodrame Individuel en groupe lon est dans un groupe (avec 2 cothrapeutes) et une personne dit jaimerais jouer cette scne et que lui joue tel
rle. Ici on fait une interprtation individuelle dans un groupe, qui se rattache
souvent lhistoire personnelle. Cest la place de linconscient du patient dans la
famille, donc cest une interprtation interpersonnelle.
19. Dcembre. 2012
Extrait vido du psychodrame Mornien (selon Rene Diatkine)
Il contient trois lments :
Il y a un lment historique important puisquon voit Moreno travailler.
Leyla Akman
UNIL SSP
64


On voit des extraits dune cure dun psychodrame individuel, qui est comment (20 ans
aprs) par les mmes analystes qui taient dans la sance. On a des aller-retour entre pass
et prsent.
Ici on est dans le jeu thtrale qui fait revivre un certain nombre de choses et de si possible
faire monter les motions sous-jacentes ou adjacentes.
Le meneur de jeu cest Diatkine, mais il intervient cette fois ci dans la scne, au lieu damener
quelquun dautre. Il y a aussi limpression que dans ce cas lespace de la scne du jeu est trs
petit et les personnages sont tout prs, mais dautres thrapeutes (comme la Prof) peuvent
laisser plus despace sur la scne, pour faire en sorte que les patients se tiennent plus lcart,
alors que dans cette vido on voit que ce sont les thrapeutes qui se rapprochent le plus.
Dans ce psychodrame il y a 3 temps (qui se passent trs vite)
On demande au patient quest-ce quil veut jouer, Ils dsignent les gens qui vont jouer.
On se dplace sur la scne pour jouer : ici ils jouent trs vite. Cest le patient qui donne la
premire rplique qui donne le temps.
On se replace sur la table pour une discussion.
1re sance, 1re scne
Lebovici essaye de dchiffrer la situation de la scne, propos de ce qui a t pass sur la scne
du psychodrame.
Commentaires des protagonistes
Lebovici prend en contrepied le patient.
le sentiment qui nous contamine (est-ce quils sont en train de jouer ou ils se disputent
vraiment ?) a du sens en rapport au patient dans la scne : donc il a du sens de se demander
pourquoi on prouve ce sentiment ? quest-ce qui est en jeu sur la scne ?
Ici il y a une tentative de conflictualiser la scne, pour la faire aller vers une structuration du
dsir (dsir davoir la prof danglais par exemple) : ce dsir est structur par un interdit
(interdit de linceste notamment), qui est port par Lebovici, qui joue le rle du rival (du
patient dAlex).
1re sance, 2me scne
Ce qui est intressant pour comprendre le travail du psychodrame (ramener la problmatique du
patient sur la scne actuelle) cest la manire dont Diatkine ramne la problmatique du patient
(dsir de travailler avec la prof de physique) sur la scne debout : Diatkine interprte la scne
par le fait que le patient serait embt par les psychodramatistes, comme sil serait troubl par
les femmes. Cest la dngation des femmes par projection sur les psychodramatistes.
Ce sont tous des extraits de la premire sance : donc on a limpression que cest plutt
violente, directe comme premire sance. On voit que le transfert est plutt dj tablit, tout
en tant la premire sance. On peut dire que ctaient les dbuts du psychodrame : il fallait
donc essayer pour amliorer.
Dans ces scnes, ona vu aussi le meneur de jeu se refuser compltement dentrer en scne, ce
qui napparat plus trs souvent : ce nest pas une reproduction de la scne pure, on se dcale
un peu, cest trop peu raliste. Il faudrait donc suggrer de changer certains paramtres, mais
tout en laissant le patient dcider ce quil faut jouer.
On peut aussi dire que le psychodramatiste cest plutt trop directif.
Continuits entre diffrentes colonnes

Leyla Akman
UNIL SSP
65

Importance de la relation transfrentielle/contre-transfrentielle

Interprtation partir de la relation transfrentielle
Association libre / interprtation sur la base de lassociativit
La grille danalyse de cette relation transfrentielle/contre-transfrentielle est
toujours base sur la constellation dipienne, et surtout sur les dsirs qui barrent les
interdits de linceste et du meurtre.
Discontinuits
Nombre de patients
On nest pas seulement dans la parole, on est dans le faire semblant, on doit jouer,
la parole est guide par la motricit et non par la rflexivit. Tout est mis en jeu dans
la sance. La rgle fondamentale (associativit) elle est prise dans le jeu, cest--dire
dans le faire semblant.
Leyla Akman
UNIL SSP
66


Examen
2 heures, sans documentation. Il sagit de rpondre deux questions sur 2 pages A4: ce nest
pas quelle est la date de naissance de Moreno ou racontez-moi ce que vous savez propos
du cours
Cest un extrait clinique, sur la base duquel elle nous posera 2 questions, autour de ce qui a t
vu au cours : a peuvent tre des questions lies au cadre, la conception anthropologique de
Freud, des lments techniques, la finalit, etc.
Dans les deux questions on aura deux questions : une qui nous demande une comptence
descriptive, et une autre interprtative (sur le contenu du cours).
On doit savoir se dbrouiller devant une vignette et la mettre en rapport avec ce quon a vu
pendant le cours : le meilleur moyen est de reprer les lments et les mettre en liens.
Revisiter le cours et les reprer des les vignettes ! DEFINITION mais aussi les LIENS entre par
exemple transfert et association libre, etc.
Dans ces deux questions, il y a deux sous-questions ;
o Commenter de prs la vignette
o Dployer des lments thorico-cliniques plus gnraux.
On doit sexercer prendre les extraits cliniques vus en cours et se demander quelles questions
on pourrait nous demander lexamen. Pour se prparer il faut donc sapproprier de la matire,
et sinterroger mutuellement pour arriver dfinir les termes et les mettre en liens.
Il sagit donc de DEFINIR LES TERMES EMPLOYES mais dans le but de montrer comment on
peut (en sachant les dfinitions) mettre en lien les concepts entre eux et avec la situation
clinique de la vignette. POINTS POUR LARTICULATION DES CONCEPTS.
Forme de lexamen : vignette clinique sur un cas rpondre des questions thorico-cliniques,
mais en partant du cas, et en illustrant notre propos partir du cas clinique.
On aura 2 questions, 2 heures, 1 page A4 de rponse par question. >Ne pas oublier de revenir sur
le cas, pour ne pas rester uniquement sur le thorique. Il faut donc sappuyer sur une phrase,
une partie de lextrait, pour illustrer notre propos (citations !).
Ralit psychique : ralit interne, fantasmatique, ce que chacun de nous simagine qui se
passe, elle est oppose la ralit externe (observable), mais qui suggre quelque chose qui
peut se passer derrire la ralit externe.
Leyla Akman
UNIL SSP
67

Confidentialit, secret et protection des donnes

Ariane Ayer
28. Novembre. 2012
ARTICLE.
La situation du droit suisse est complexe, car on est dans un pays fdraliste, cest-dire quil a diffrents niveaux de droits (fdral et cantonal). Pour les professionnels de
la sant, cest le droit cantonal qui prime : ils sont rgls au niveau cantonal. On a une
certaine harmonisation entre les lois des diffrents cantons, mais on a quand-mme de
diffrences en fonction des lieux de travail et des cantons. En tout cas, il y a des
complications si on change de travail et on passe dun canton lautre.
Lorsquon se trouve dans des codes dontologiques, on va se trouver au regls par des
normes professionnelles, cest--dire normes dictes par la notre association
professionnelle. Elles ne sont pas concernes par le parlement, elles chappent aux
lgislateurs : elles se posent uniquement dans le cadre de lexercice de notre
profession. Ce sont par exemple les codes dontologiques, concernant le droit
sappliquant aux membres de lassociation professionnelle. On a aussi des directives
professionnelles ( dans telle situation, il faut se comporter comme a ).
Trois niveaux de normes peuvent sappliquer au mme temps, en parallle, et qui
vont concerner le mme type dinformation, recueillie dans la relation thrapeutique.
Le but de ces rgles est de protger la relation thrapeutique, pour que la relation de
confiance soit l et que tout puisse tre dit par le patient. Pour que le patient puisse
tout dire (en confiance), il ne faut pas transmettre les informations des tiers.
Donc, pour que la confidentialit soit prsente, tant llment essentiel pour
maintenir la relation thrapeutique et pour la confiance qui doit ncessairement
stablir, il faut que des rgles soient prsentes, pour protger cette relation
thrapeutique et ce sentiment de confiance. En Europe on va tre plus nuances par
rapport aux USA, o il y a une interdiction absolue.
Ces normes de secret applicables entre diffrents niveaux sont faites en fonction de la
situation et lendroit ou on travaille : si on travaille en hpital, on aura des normes
diffrentes que si on travail en cabinet priv. Le rsultat sera le mme, mais les normes
appliques seront diffrentes.
Les premires normes que lon va trouver ce sont celles concernant le droit pnal (droit
fdral). Slide.
Droit fdral
Secret professionnel et mdical : cest le secret des professionnels de la sant en
gnral (mdecins).
Slide : cest le secret des fonctionnaires, cest--dire des agents de ladministration
publique (qui peuvent travailler pour lEtat ou en priv).
Slide.
Leyla Akman
UNIL SSP
68


Protection des donnes: elle sapplique nimporte quel endroit (aux privs, aux
gens qui travaillent en cabinet, etc.).
Enfin, on a les devoirs de discrtion (code civil, code des obligations) : cest une
relation contractuelle, o le professionnel a une obligation de loyaut envers le
patient, qui est en lien avec le contrat que lon fait avec les patients.
Droit cantonal
Ces normes peuvent tre parallles en certaines situations.
La loi sur la sant : elle prvoit des normes de secret professionnel pour toutes les
professions de la sant (dont le psychologue fait partie).
Secret de fonctions : statut qui rgle le contrat entre tat et fonctionnaires.
Elle sapplique uniquement au niveau de ladministration cantonale
Loi qui va sappliquer aux jeunes, qui prvoit souvent des possibilits (obligations
pour le canton de Vaud) de signalement des abus et des maltraitances.
Codes de dontologie professionnel, qui va prvoir des obligations sur le secret dans
le cadre de la confidentialit en tant que professionnel et qui va sappliquer aux
mineurs.
Code pnal
Le secret professionnel et mdical
Article 321 CP (Code Pnal)
Slide.
En cas de violation de cette norme, cest--dire en cas de divulgation dune information
soumise au contrat de confidentialit, une sanction pnale (prison pour 3 ans) ou une
peine pcuniaire (amende) sont prvues. On est dans lordre du dlictueux, qui est un
niveau qui nest pas anodin. partir du 2013, on va ajouter aux professions dj
soumises aussi celle du psychologue et du chiropraticien.
Ce sont les professions qui sont vises par la norme et ses auxiliaires : soit les
psychologues, mais aussi les psychologues stagiaires, sont soumis la lois des
psychologues, alors que si on est psychologues en hpital, on sera soumis la lois sur les
mdecins. Ce qui est protg par le secret (et que lon ne peut pas violer) ce nest pas
uniquement ce qui est dit en confidence, mais aussi tous les lments concernant
relation thrapeutique, cest--dire que le simple fait de voir un psychologue doit tre
protg : cela concerne donc dj le simple fait daller en consultation, les personnes
que lon voit dans la salle dattente, etc.
Ce qui va tre le plus vis par le secret cest le contenu de lentretien ou du dossier :
les informations vises par le secret ce sont toutes les informations donnes dans ce
contexte, cest--dire que ce sont aussi des informations sociales, thrapeutiques,
mdicales. Ce ne sont donc pas seulement les informations qui peuvent nous paratre
discriminantes ou importantes (par exemple : il est atteint par le SIDA) qui sont
concernes par le secret, mais cest tout genre dinformation (par exemple : quelquun
qui a fait une opration au genou). a concerne toutes les situations qui peuvent nous
paratre comme limites.
Leyla Akman
UNIL SSP
69


Ce nest pas parce que lon est tudiant que lon nest pas concern par la norme !
Ce quoi il faut faire attention dans les cadres de la supervision cest quelle sert un
thrapeute en difficult dans une situation, pour tre aid, pour se soulager, etc : il
faut donc tre trs sobres dans la manire de rsumer et prsenter la situation ! En
supervision de groupe, la situation est complexe, parce que lon pourrait trop vite
reconnatre les situations racontes: il faut donner le moins de dtails possibles, pour
quelle soit le plus anonyme possible !
Dans un cadre institutionnel, la situation va se compliquer ultrieurement, car lon est
en relation avec des autres professionnels et ce sont souvent des professionnels qui ne
sont pas soumis au secret professionnel, comme par exemple les enseignants, dans les
pnitentiaires (o les gardiens des prisons ne sont pas soumis ces rgles), dans le
foyers de traitement des handicaps, dans les assistances sociales (qui nont pas de
secret professionnel !!), etc.
Le secret professionnel ne se partage pas, parce que cest un secret qui vaut entre
professionnel et patient uniquement, et ce nest pas un secret qui stend au-del de
a. Il ny a pas de secret partag !
Il y a 3 possibilits de leve du secret professionnel
Consentement du patient
Cest une rgle que lon retrouve dans toutes les professions de la sant et cest le
patient qui doit permettre de transmettre linformation. Cest la rgle absolue.
Cest le patient qui permet de transmettre linformation et le thrapeute ne peut
pas cacher des informations au patient. De plus, si on veut transmettre
linformation ses proches ou des tiers (dans le cas du superviseur), on doit leur
demander: le patient doit consentir que lon parle de sa situation alors quil nest pas
prsent (dans le 99,9% des cas il le permettent).
Le consentement doit-tre crit ou pas ?
Ce qui est conseill cest den discuter avec le patient, ainsi de pouvoir mentionner
dans le dossier du patient le fait quil est daccord ou pas quon transmet/discute de
lui. Sil refuse, il faut se demander pourquoi le patient ait refus.
La personne doit pouvoir tre capable de comprendre le consentement quelle
donne : pourquoi on va transmettre les infos ? quelles infos on va transmettre ? qui ?
quelles effets auront la transmission de ces infos ?
Leve par la loi
Cest la loi qui oblige le professionnel de la sant transmettre une information
dordre mdical soumise au secret. Le cas typique cest la cinquime rvision de la loi
sur lassurance mdicale ou les droits cantonaux de la loi des mineurs (en cas de
danger leur dveloppement).
Mais quest-ce quon fait dans des situations de doute ? Comment signale-t-on ces
maltraitances ? Cest une obligation qui est sanctionne pnalement, si ne pas
respecte: cest donc quelque chose dassez fort. Cela lve le secret, mais en termes
Leyla Akman
UNIL SSP
70


de relation thrapeutique, cest assez tragique: la relation de confiance se rompe. Il
faudrait expliquer au patient (enfant) pourquoi on le fait.
Cest une des normes les plus importantes dans ce cas l, surtout dans le canton de
Vaud, car l il y a lobligation de signaler les abus (et si on ne le fait pas, on va tre
punis pnalement), alors que dans les autres cantons on a la POSIBILITE de signaler
linformation lautorit cantonale comptente.
Lautorit cantonale qui lve le secret
Dans chaque canton, on a une autorit qui se charge denlever le secret, pour
transmettre linformation, tant un poids pour le thrapeute. Par exemple, en cas de
sropositivit dun patient qui ne veut pas le dire au conjoint, le professionnel
pourrait se trouver en difficult : je voudrais transmettre l information, mais le
patient exprim de ne pas le vouloir, et jaimerais que vous -en tant que autoritvous enleviez le secret pour pouvoir transmettre linformation . Ce cas prendrait 23 jours, mais comme ce nest pas une urgence, il ne serait pas justifi une leve
immdiate par le thrapeute, car cest l tat de ncessit qui vaut pour la
dcision, cest--dire limminence de mort (les 2-3 jours suivants). Cest la situation
aussi des recherches mdicales des vieux dossiers.
Le secret de fonction
LEtat en ce cas concerne sont toutes les institutions et les personnes qui ont un rapport
(contractuel) avec lEtat ou qui travaillent pour lui, comme par exemple linstitution
scolaire, les policiers, les institutions universitaires, etc. Ce qui sont concerns ce sont
soit les fonctionnaires qui travaillent par ladministration, mais aussi ce qui travaillent
en rapport avec elle, car ils sont pay par lEtat.
Les informations qui sont protges ce sont celles des personnes sadressant lEtat,
mais galement tout ce que lon apprend par rapport cette institution (par exemple
budget).
La dure du maintien du secret cest la mme que pour le secret professionnel :
indpendamment que lon va arrter ou changer de travail (ou que le patient dcde,
etc.), on est soumis toujours la rgle du secret.
Qui va lever le secret dans ce contexte ?
Le patient va pouvoir lever le secret mdical, mais il ne va pas pouvoir lever le secret
de fonction. Cest lautorit, le chef, le suprieur, uniquement qui va lever le
secret de fonction (autorit hirarchique). Donc, ici il ny a mme pas la possibilit
davoir une autorit extrieure suprieure qui va lever le secret. Pour tmoigner en
justice, il faudrait avoir 2 leves par des autorits diffrentes: on a deux couches par
rapport la mme information.
Il y a aussi ici la possibilit dune loi dobligation de leve du secret.
Si on travaille dans une institution publique (hpital, cole publique, etc.) on sera
soumis au secret professionnel (mdical) ET au secret de fonction, alors que si on
travaille en prive (psychologue en cabinet, professeur en cole prive) on sera soumis
uniquement au secret professionnel (mdical).
Leyla Akman
UNIL SSP
71

La protection des donnes

Elabore des annes 90-96 au niveau Suisse, car on sest rendu cmpte quil y avait un
fichage des personnes niveau fdral (informations sur tous les citoyens, mmes
inutiles). Il y a eu un gros scandale, ce qui a amen laborer toute une lgislation.
Lide est que les personnes sachent quelles sont fiches et quelles puissent
accder aux fichiers qui les concernent. On a constat aussi que dans les contextes o
il y a une collecte de donnes sur les personnes, on avait des informations
(informatiques, papier, etc.) sur les citoyens qui ntaient pas adquates et utiles. Ce
type de contrat permet donc de protger les donnes, dans le domaine de la sant et
dans la gestion de tous les dossiers mdicaux. On a tendu ce contrat de protection de
donnes toutes les personnes traitant ces donnes.
On va rglementer tout ce qui concerne des personnes pour quelles qui soient
identifiables et informatiss. Tous le fichiers vont tre catgoriss en fonction des
donnes quils contiennent. Les donnes qui peuvent tre soumis la loi de la
protection des donnes ce sont les suivants :
Donnes personnelles, permettant que la personne soit identifiable. Par exemple,
chaque fois que lon va remplir un questionnaire avec nos informations personnelles
(nom, date de naissance, adresse, etc.), on devient une personne identifie ou
identifiable, qui est donc par consquent soumise la protection des donnes. Cest
pourquoi, dans les formulaires il y a toujours crit ce quils vont faire avec nos
donnes.
Donnes sensibles : ce sont les donnes qui vont demander une protection plus
importante. Article 3 PDL SLIDE.
Comment on va vrifier la question des donnes ? Premirement, il faut savoir que
des fichiers propos de nous existent. Principes de la protection des donnes
sensibles
o Interdiction de tiers slide. Elles ne peuvent pas tre accessibles des tiers et elles
doivent tre gardes par celui qui les a collects: elles ne peuvent pas tre
transmises lextrieur, qui comporte une sanction pnale en cas de transgression.
o Collecte licite slide. Le fait de tenir un dossier sur quelquun doit tre connu: on
ne peut pas avoir des fichiers sur la personne sans quelle sache que lon tient un
dossier sur elle. La collecte est donc licite dans ce cas l.
o Savoir pourquoi on collecte ces donnes : elles doivent correspondre au but.
Est-ce quelles sont ncessaires au but poursuivi par la personne ou lassociation ?
Par exemple, dans le dossier du cursus scolaire on na pas besoin dy insrer
dautres informations qui ne regardent pas le cursus scolaire. Dans des cas
contraires, on peut demander la radiation des donnes que lon considre
inadquates ou errones.
o Droit de consulter le dossier. Si on est en milieu hospitalier, gnralement on
aura trs peu faire avec les demandes de consultation. Donc, si on est confront
une demande, cest quil y a fondamentalement un problme de confiance la
base. Pour viter a, on doit tout de suite informer la personne que lon va crer
un dossier sur elle, et quelle aura la possibilit de le consulter si elle en aura
envie.
Leyla Akman
UNIL SSP
72


Cela signifie que quand on rempli le dossier, il faudrait tenir en compte que la
personne peut le voir : cela nous devrait pousser ne pas porter dans le dossier des
jugements de valeurs (surtout ngatives), des apprciations subjectives, etc., mais
que des donnes factuelles.
Profils de personnalit:
niveau de la protection des donnes, on na pas le mcanisme de lautorit qui nous
permet de lever le secret, alors quon peut avoir le consentement du patient et celui de
la loi.
Le devoir de discrtion
Il y a deux modes de leve du secret concernant la protection des donnes: cest le
patient avec son consentement et la loi qui le permettent. Ainsi il ny a pas le
mcanisme dune autorit extrieure qui puisse lever le secret.
Leyla Akman
UNIL SSP
73


05. Dcembre. 2012
Approche systmique
Jolle Darwicke
3 niveaux dobservation
Il y a 3 niveaux dobservations auxquels la systmique tiens particulirement pour
aborder son objet dtude, cest--dire le systme personnel de lhomme souffrant.
1. La famille dcrite et observe comme systme

Lapproche systmique ne se rduit pas des systmes trs larges tels que la famille:
elle peut sappliquer aussi lindividu. Mais la famille (ainsi que le couple) a t
largement tudie par la systmique.
Il faut revenir aux annes 50 (notamment aux USA) pour comprendre comment et dans
quel contexte la famille t dcrite et observe comme un systme. Cest un groupe
de lcole de Palo Alto (Bateson, Haley, Jackson, Weakland) qui a commence sen
intresser. La rflexion de ce groupe a t trs influence par la thorie gnrale des
systmes de Ludwig Von Bertalanffy (1968) qui visait dcrire des lois gnrales des
systmes (systme de sant, biologique, familial, etc., cest--dire de chaque systme).
Le travail du groupe de Palo Alto va aussi tre influenc par la cyberntique, issue des
travaux du mathmaticien Norbert Wiener (1948) et les Confrences de Macy (19421953). La cyberntique est une science qui sintresse aux changes dinformations, de
matire dnergie, entre les systmes auto-rgls (comme le thermostat ou une
cellule). Par exemple, le thermostat est un systme autorgul, dans le sens quil sautorgule
en fonction de linformation sur la temprature ambiante.
Le fait davoir dcrit le systme familial comme on pouvait dcrire dautres systmes
(systmes biologiques, cellulaires, etc.) a t appel la premire cyberntique.
Gregory Bateson :
La psychologie freudienne a tendu le concept desprit vers le dedans (). Ce que je dis, moi,
tend lesprit vers le dehors. Et ces deux mouvements rduisent, lun et lautre, le champ du
soi conscient. Une certaine humilit devient alors de rigueur, tempre par la dignit ou la
joie de faire partie de quelque chose de plus vaste.
Effectivement, dans les annes 50, la psychiatrie traditionnelle et la psychanalyse ont

pris beaucoup de place. La systmique va donc devoir merger, se faire une place en
opposition ces deux disciplines. On cherche tendre le champ dobservation au
contexte qui entoure lindividu, ce qui nest pas vraiment compris par la psychanalyse.
Dfinition systme (en gnral) :
Ensemble dlments en interaction dynamique, organiss en fonction dun but
(=maintien dun quilibre)
Le fait de considrer la famille comme un systme a une implication au niveau de la
psychopathologie. Cette vision de la famille permet de tenir un cadre de rfrence
pour le changement des pratiques au cours des annes 50, lorsque certains thrapeutes
ont commenc prendre en charge leurs patients avec leur famille.
Leyla Akman
UNIL SSP
74


Dans les annes 50, runir les membres de la famille du sujet souffrant tait plutt
inhabituel, car ctait considr comme une sorte violation de la confidentialit. Petit
petit, des cliniciens (gnralement forms en psychanalyse) ont commenc
transgresser la norme et les pratiques courantes, en commenant travailler avec les
familles dans leur ensemble. Parmi les premiers, on trouve : Nathan Ackerman, Lidz
(schizophrnie), Laing (antipsychiatrie), Bowen.
Considrer la famille comme un systme permettait de souligner linterdpendance
entre les lments du systme. Dans cette perspective, il est donc vident que
lorsquon modifie un lment du systme, on va aussi modifier les autres lments de ce
systme et leur quilibre gnral, en crant une sorte de dsquilibre.
En soignant par exemple une femme dpressive et quelle va aller mieux, on va remarquer une
rpercussion sur toute la famille, car des symptmes mergeraient chez les autres membres de
sa famille (par exemple conflit de couple des parents), comme pour maintenir une sorte
dquilibre de la famille.
Cela rpondait aussi certaines observations, savoir que parfois le traitement

individuel ne suffisait pas soigner un membre de la famille (femme dpressive): runir
les membres de la famille autour de la personne symptomatique (patient dsign) avait
donc des rsultats importants.
Fonction du symptme
Dans cette vision de la systmique, on considre que le symptme a un rle particulier:
les symptmes ne sont pas lexpression dune pathologie individuelle, mais on considre
quils permettent le maintien dun quilibre (lquilibre de la famille du patient). Ainsi,
on nira pas chercher la cause uniquement dans lhistoire de la patiente uniquement,
mais dans tout son contexte.
Dans ce sens, les symptmes dpressifs survenant chez une femme peuvent tre vu
comme lexpression dun disfonctionnement familial, visant au maintien dun quilibre
(qui est certes dysfonctionnel, mais qui est quand-mme un quilibre). Cela pourrait
tre par exemple vu comme la volont des parents maintenir la femme la maison (
cause de ses problmes), ne pas la laisser partir, pour continuer exercer une emprise
sur elle, se prendre soin delle (et viter quelle sen aille, ce qui se passerait si elle
allait bien).
Dans cette logique, le but de la thrapie est donc didentifier et puis modifier le
pattern interactionnel global, qui est dysfonctionnel. Pour accder ce pattern
interactionnel global, il faut convoquer toute la famille dans son ensemble. prsent,
on ne fait plus cela de manire aussi systmatique, mais on le faisait toujours aux
dbuts de lapproche systmique.
Cest une traduction dune vision interactionnelle de la maladie mentale. Des
nombreuses recherches ont t menes par le groupe de lcole de Palo Alto, dont par
exemple celles autour des familles avec des patients schizophrnes. Il est important de
retenir que lhypothse du groupe de Palo Alto tait que les symptmes de la
schizophrnie ntaient pas lis lhistoire personnelle du patient schizophrne, mais
quils se dveloppaient dans un contexte familial dysfonctionnel, face la confrontation
rptitive avec des injonctions paradoxales venant de la famille et non pas de sa
propre psych.
Leyla Akman
UNIL SSP
75


Ces injonctions paradoxales ce sont des messages contradictoires, ce que lon a appel
une double contrainte. Cest une situation o on est pris dans une sorte de paradoxe
avec une autre personne, o on reoit des messages contradictoires, qui font penser que
quoi que lon fasse, on ne peut pas sen sortir. Cela pourrait tre par exemple le cas
dune mre qui dit son enfant vient vers moi mon chri, mais lorsque celui-ci sapproche,
elle montre non-verbalement le contraire.
Plus rcemment (annes 80), dans le champ dveloppemental, on a eu des recherches

sur le systme familial, qui montrent limportance de considrer la famille comme un
tout. Les parents se comportent trs diffremment si on les observe dans une situation
o un parent agit seul avec son enfant, par rapport ce quils font si on les observe
interagissant avec son enfant, mais en prsence de lautre parent.
Si on observe des mres avec leur enfant, elles sont moins sensibles et moins ajustes
leur enfant dans des situations trois (prsence du pre aussi) que par rapport aux
situations o elles sont seules avec lenfant ( deux). Similairement, on peut observer
quaussi les pres sont moins engags avec leur enfant, dans une situation trois
plutt qu deux. Le comportement est diffrent en fonction du contexte d'observation.
Cette diffrence de comportement ne reprsente pas une difficult gnrale du pre ou
de la mre interagir avec lenfant, mais cest plutt une diffrence entre les
interactions avec lenfant en prsence dun seul adulte ou des deux ensemble. Dans les
consultations actuelles, il y a souvent une mre et lenfant : il faut donc se rendre
compte et garder lesprit que lon naurait pas les mmes observations si toute la
famille venait consulter.
2. Phnomnes communicationnels en contexte

On tudie les phnomnes de communication qui prennent place parmi les membres de
la famille. La systmique sest inspire de lthologie, de lanthropologie et de la
linguistique pour tudier les phnomnes communicationnels.
On sintresse donc laxiomatique de la communication, qui souligne limportance
du contexte pour comprendre le sens des messages communicationnels, qui vont
donner un sens trs diffrent du message. Il sagit de messages que lon peut observer
par exemple dans lexpression faciale. Watzlawick dfinit contexte comme ce qui est
connu et partag par les interlocuteurs.
Exemple : ponctuation des squences de communication
La nature dune relation dpend de la ponctuation des squences de communication
Cest lun des axiomatiques de Watzlawick. Cela se rfre notamment au fait que les
changes se droulent sans quil y ait vritablement de dbut ou de fin : les causes et
les effets sintercalent de manire, seffectuent de manire circulaire. Dans une
interaction, on a une quantit norme dinformations que lon reoit mais on ne
slectionne que certaines. On va considrer que le comportement de A provoque le
comportement
de B,
Phnomnes
communicationnels
(2)mais sans tenir en compte du fait que le comportement de B aurait
pu tre influenc par le comportement de A.
Cest notamment lhistoire du rat de laboratoire : Its rather interesting
phenomenon. Every time I press this lever, that post-graduate student
breathes a sigh of relief.
Si on cherche identifier le dbut ou la fin dun change, cest quon
Its a rather interesting phenomenon. Every time I press this

lever, that post-graduate student breathes a sigh of relief.
Leyla Akman
11 Watzlawick, 1976
UNIL SSP
76


est en train de ponctuer les squences de communication : finalement, on ne sait jamais
qui est-ce qui a commenc.
Cest qui, qui a commenc ? Cest lautre ! Cela est effectivement vrai, en raison de la
circularit des changes, parce que le comportement du celui qui est repris (par la premire
affirmation), a t influenc par le comportement qui la prcd, cest--dire celui de lautre.
Chacun ponctue la situation/les squences sa manire. On peut voir cela en rapport

une couple en conflit.
En ponctuant diffremment les squences dinteractions, chacun va donner un sens

diffrent aux interactions, car chacun est dans son monde : on a des contextes de sens
diffrents. Donc, se mettre daccord lorsque lon a donn une ponctuation diffrente
linteraction devient plus difficile !
Implication dans la pratique
Ce qui est spcifique la systmique ses dbuts, cest que lon ne va pas essayer de chercher
les raisons profondes qui font que Madame pense que les autres ne sintressent pas elle, ou
les raisons pour lesquelles Monsieur pense qu on ne lui laisse pas suffisamment despace.
On va plutt on va plutt chercher le pattern interactionnel global, cette danse du

couple qui fait quelle a une sorte de dlicat quilibre, qui fait quils ne se mettent
pas daccord sur des thmes. Par exemple ici, ils auraient une sorte de croyance profonde
que lintimit est dangereuse, se rapprocher est dangereux. Il faut donc sortir de
lintrapsychique pour identifier les patterns interactionnels globales.
3. Implication du thrapeute dans lobservation

En tant quobservateur, on fait toujours partie galement de ce que lon observe. Tout
thrapeute sait quque lon peut comprendre les phnomnes que dans leur contexte et
que lui-mme fait partie de ce contexte, tant impliqu dans chaque situation.
Si chacun ponctue la ralit de faon diffrente, cest aussi le cas du thrapeute. Ainsi,
le thrapeute va formuler ses hypothses en fonction de sa personne: ses hypothses ne
reprsentent quune traduction des changes base sur son point de vue lui.
Passage la systmique de second ordre (annes 70)
On fait revenir une certaine complexit. On va donc plutt sintresser :
La fonction du symptme: le symptme a un sens pleinement volutif.
Par exemple, le symptme dpressif permet certes un quilibre dans la famille, mais il est
aussi lexpression dune crise dans cette famille, crise qui va ensuite amener au changement.
On va sintresser beaucoup plus au changement qu lquilibre.

Prise en compte de lindividu. Lindividu va tre pris en compte avec son histoire
personnelle (qui contribue au symptme), et non seulement en fonction de son
symptme. On ouvre la boite noire que avant tait la famille.
Implication du thrapeute. Le thrapeute ne peut pas observer et dcrire de
manire objective la famille : ses observations sont entaches par sa subjectivit.
Implication du thrapeute
Leyla Akman
UNIL SSP
77


Cest parce que la pense systmique va souvrir au Constructivisme quelle va
considrer que la connaissance est subjective au sujet qui la gnre. Cette conception
nait de la conviction que lobjectivit est lillusion presque pathologique dun sujet
qui croit observer quelque chose sans soi-mme (Van Forester, 1981).
Le thrapeute nest non plus considr comme expert externe de la famille, mais
comme partie prenant du systme de la famille, influenant celui-ci par sa
subjectivit.
Les systmiciens vont donc rflchir propos du paradoxe auto-rfrentiel: Comment
parler dune situation laquelle nous participons sans que nos descriptions soient
entaches par nos proprits relationnelles ? (Elkam, 1987). Donc la systmique va
dvelopper des techniques (p. ex. rsonnance) qui vont permettre de travailler sur cet
aspect l et permettre de tirer des avantages de cette subjectivit du thrapeute.
Dispositif systmique
Dispositif systmique thrapie familiale
Le dispositif systmique nest pas une thrapie familiale, car les thrapies de couple et
de famille se font gnralement dans un setting o lon a deux thrapeutes qui
rencontrent les patients. Il y a plusieurs thrapeutes pour chaque situation
thrapeutique:
Deux thrapeutes dans la salle
Un thrapeute derrire le miroir sans tain, ou une quipe (reflecting team). Le
thrapeute derrire le miroir doit interrompre la sance un moment donn et
reporter ce quil a observ de lextrieur. On fait cela car le thrapeute qui se
trouve avec la famille voit des choses diffrentes que le thrapeute derrire le
miroir, choses qui peuvent ensuite tre mises en commun pour avoir diffrents points
de vue sur une mme famille.
Gestion du temps
Il est important que le temps soit quilibr, de faon ce que lespace de parole soit
donn chaque personnage de faon quitable, pour que chacun ait son tour de parole.
Par exemple, il ne faut pas qul ny a que la mre qui parle, il faut toujours dire: Aujourdhui
Madame a beaucoup parl: la prochaine fois on va laisser les autres sexprimer
Gestion de lespace (place, orientation des siges en rond)

On observe notamment comment les membres dune famille sinstallent dans la salle du
thrapeute (p. ex: garon ct du papa ; fille ct de la mre), ce qui peut dj donner
des indications intressantes sur le pattern interactionnel global de la famille. On va
pouvoir travailler cela pendant la thrapie et voir ce que a perturbe dans lquilibre
familial le fait de changer de place.
Analyse demande analyser AVANT lanalyse de la plainte
Il faut analyser non pas ce pourquoi les gens viennent, mais la demande qui est faite.
Choix du lieu par la famille: quel est le lieu que la famille a choisi pour commencer
une consultation? Le fait de voir quel endroit les parents ont choisi pour faire soigner
son enfant dit dj quelque chose du problme. Par exemple : est-ce un service de
pdopsychiatrie lhpital ou cest plutt un thrapeute familial ? Cela pourrait cacher par
exemple une peur daller consulter un thrapeute familial, travaillant dans un cabinet priv.
Leyla Akman
UNIL SSP
78


On sintresse aussi aux membres prsents et absents: qui est le patient dsign? Il
faut se demander ce que les membres dsignent comme tant le problme.
On sintresse aussi au rfrent. Dans beaucoup de cas, cest le psychologue scolaire
par exemple qui a conseill la famille daller consulter le thrapeute. Dans ces cas,
soit on demande au psychologue scolaire de venir, ou alors, on travaille en tenant en
compte aussi de la prsence de ce rfrent, souvent avec la technique de la chaise
vide. Elle reprsenterait le rfrent (psychologue scolaire) et le thrapeute demande:
Sil tait assis-l, que dirait-il ?
Y--t-il dautres intervenants? Est-ce que la famille a fait des expriences de
consultation psychologique antrieures ?
On sintresse la famille largie, dans le sens de savoir ce que les autres membres
de la famille (par exemple la grande mre) pensent de cette consultation, s ils sont
daccord ou pas quils vont consulter. Cela est important, car sils ne sont pas
daccord, a peut entraver srieusement le traitement.
Il faut sallier avec la famille
On doit avoir une partialit multidirectionnelle: il faut devoir tre l pour les uns et
pour les autres. On ne doit pas prendre des partis, mais tre prsents pour tous les
membres: il faut faire accepter sa personne ; tre prt sallier avec lun ou lautre,
sans prendre parti.
Il faut faire attention au fait que la partialit multidirectionnelle ne signifie pas
prendre parti du tout ! Cest plutt un engagement pour chaque membre du systme
(par exemple, pour la mre qui bat son enfant, ainsi que pour lenfant paresseux qui ne va
plus lcole), ce qui fait que chaque membre comprenne et se sent compris.
On doit faire accepter un recadrage thrapeutique. Les gens viennent en thrapie

pour changer, mais au mme temps ils ont peur de changer. Donc, si on leur dit ce
quils vont vouloir entendre se dire, ils seront certes contents, mais ils ne vont pas
faire un travail thrapeutique. Donc, le recadrage thrapeutique consiste faire
comprendre quel est effectivement le problme, faire changer la description du
patient dsign. Par exemple, des parents qui disent que leur enfant est timide , un
recadrage consisterait leur faire dire que cest plutt un enfant qui observe avant dagir.
Ainsi, on change le point de vue que les parents avaient de leur enfant (le patient dsign).
Faire accepter un processus: mlange de confiance, scurit et apptence de

linsolite dans une situation depuis longtemps rptitive.
Modle centr sur les rsonances

Il y a des nombreux modles dans lapproche systmique, mais dans le cadre de cette
sance nous allons parler uniquement du modle centr sur les rsonances: il est un
modle assez complexe, mais il donne une bonne description de la faon dont on doit
prendre en compte un systme.
Leyla Akman
UNIL SSP
79


Premire cyberntique
thrapeute
! Observateur et observ sont dtachs

! Thrapeute: mcanicien cens
rparer le systme
! Vision synchronique: ici et maintenant
Seconde cyberntique
thrapeute
! Systme observ et systme

observateur sont insparables
! Ce que nous voyons n'existe pas en tant
que tel mais rsulte de l'activit interne
que le monde extrieur dclenche en
nous
Von Foerster; Varela; Maturana

Lon revient donc au paradoxe 21
autorfrentiel
(dcrire le systme dont on fait partie):
comment je peux aider la famille, un systme que je peux tellement influencer avec ma
subjectivit (en raison du fait que jen fait partie)? Comment aider une famille sans pouvoir
lobserver objectivement? Cest l que Elkam a dvelopp le modle des rsonnances.
Selon ce modle, entre le thrapeute et la famille, il va y avoir invitablement un
moment o certaines cordes vibrer ensemble (=rsonnance). Elle dfini ce concept de
rsonance de la manire suivante :
Ces assemblages particuliers, constitus par lintersection dlments communs

diffrents individus ou diffrents systmes humains, que suscitent les constructions
mutuelles du rel des membres du systme thrapeutique; ces lments semblent rsonner
sous leffet dun facteur commun, un peu comme des corps se mettent vibrer sous leffet
dune frquence dtermine.
Par exemple, pour une patiente dont le comportement irrite profondment le thrapeute,
cela indiquerait une rsonnance autour du thme de lirritation.
Dans la perspective classique, on va chercher la raison de lirritation dans sa propre

personne, chez le thrapeute (ex: je nai pas assez dormi). Dans la perspective de Elkam
(rsonnance) par contre, il sagit de chercher la raison de cette irritation du
thrapeute chez la patiente!
Peut-tre quelle fait tout pour tre rejete parce quelle croit quelle ne peut
qutre rejete (comme le chat quune fois quil sest brl, il craint mme leau froide).
Peut-tre, elle fait tout pour tre rejete parce quelle croit quelle ne peut pas tre
accepte. Cest plus risqu et compliqu de modifier ses croyances profondes que
lon a depuis toujours (devenir quelquun qui saffirme et autoritaire) que de maintenir
ses croyances profondes (on me rejette dans ma vie). Pour cela, parfois on reste dans
des situations problmatiques et on risque de rcrer ce type de situations-l avec le
thrapeute.
Le risque est que le vcu du thrapeute renforce la croyance profonde de la patiente.
La relation entre le thrapeute et le couple ou la famille est donc un pont prilleux
qui renforce les croyances profondes, ou qui permet de les assouplir.
Leyla Akman
UNIL SSP
80


Dans le modle du couple de Eklam: cycles de doubles contraintes rciproques
(Si tu maime, ne maime pas ). Exemple : situation o le conjoint demande lautre
quelque chose qu la fois il souhaite mais aussi quil ne parvient pas croire possible.
Ce couple consulte pour deux de leurs filles : Sandra, 3 ans et

Sophia, 5 ans. Aussi bien lune que lautre sont dcrites par les
parents comme ayant des problmes importants de
comportement : elles rsistent lautorit des parents, et
peuvent faire des crises dune grande violence (crient,
pleurent, lancent des objets). Leur troisime fille, Anouk, 2
ans, est dcrite comme calme et ne posant pas de problme
particulier. Chaque parent rejette la responsabilit de cette
situation lun sur lautre : Madame reproche Monsieur de ne
pas soccuper de lducation des enfants, de ne pas tre assez
autoritaire ; Monsieur reproche Madame dtre agressive et
colrique avec Sandra et Sophia.
La matresse de Sophia a rendu les parents attentifs au fait que Sophia passe par des moments de crise en
classe que la matresse a de la peine contrler. Cest suite cet entretien avec la matresse que
atresse de Madame,
Sophia atrs
rendu
les parents
au fait
que Sophia
proccupe,
dcideattentifs
de consulter.
Monsieur,
lui, a tendance minimiser la porte du
message
de
la
matresse
et
se
prsente
lentretien
peu
motiv
par des moments de crise en classe que la matresse a de la peine une remise en question.
ler. Cest suite

cet entretien
avec la
matresse
Madame,
Quels sont
les reproches
que
chaque que
conjoint
fait trs
lautre ?
Lesde
parents
se reprochent
lun lautre
: cest
cupe, dcide
consulter.
Monsieur, des
lui, choses
a tendance
minimiser
la leur programme officiel (PO).
Ils sopposent la construction du monde (CM), qui elle est sous-jacente aux
programmes officiels: Si tu maimes, ne maime pas! Un des risques des thrapeutes
est dtre trop convaincus que leur hypothse est bonne: ils doivent au contraire tester
remise en question.
les hypothses avec la famille et voir si elle leur parle ou pas, et non pas rester
borns .
e du message de la matresse et se prsente lentretien peu motiv
Dans lexemple du comportement irritant, il y a une sorte de double demande de la patiente,

dans 26
le sens quelle voulait bien tre accepte par le thrapeute, mais quelle craignait aussi de
ne pas pouvoir tre accepte (ne maime pas dans la formule). Ainsi, elle cherchait travers
ses propres comportements de confirmer la construction du monde quelle soutenait (je ne
peux pas tre accepte), en cherchant les indices dans lattitude du thrapeute.
Exemple : chaque parent reproche sur lautre la responsabilit. Si lon se fait toujours un
mme reproche entre conjoints, on peut se demander si lon croit vraiment que cest possible,
au fond. Peut-tre que si lon reproche quelque chose son conjoint et quil ne change pas,
cest parce que ce nest pas possible.
Quels sont les reproches de Madame Monsieur ? Il nest pas autoritaire, il ne

soccupe pas assez de ses enfants .
1. Quel est le programme officiel de Madame? Je veux que le pre de mes enfants
soccupe deux et quil fasse preuve dautorit, quil soit respect.
2. Quelle est la construction du monde de Madame? Elle pense: on ne peut compter
que sur moi. Le comportement du mari vient renforcer la construction du monde
quelle a quen tant quenfant on est livr soi-mme. (=CM).
Hypothse : elle voudrait que le Monsieur soccupe des enfants, mais elle croit quau fond on
ne peut que compter sur elle. Cela nest donc quune hypothse personnelle du thrapeute,
quil faut tester pratiquement.
Quels sont les reproches que Monsieur fait Madame ? Elle est agressive, colrique
1. Programme Officiel (reproches):Je veux que la mre de mes enfants soit plus douce
avec eux, quelle garde son calme.
Leyla Akman
UNIL SSP
81


2. Construction du Monde: Ce nest pas possible de grandir entour de douceur. Ces
cts de sa femme viennent confirmer sa construction du monde !
Hypothse : il pourrait avoir eu une mre agressive, donc il demande sa femme dtre
douce, mais au fond il croit que ce nest pas possible de grandir entour de douceur.
Madame
Monsieur
protection
admiration
Thrapeute
Ce qui ressort de cet exemple cest donc une circularit des

vnements: cest vrai quil y a un lien entre le prsent et le
pass, mais il ny a pas vraiment de lien de causeeffet entre les deux: on ne va donc pas chercher les causes
des comportements des parents dans leur pass. Ce nest pas
parce que le mari a vcu une telle situation ne signifie pas
forcment que son comportement avec la femme est d
uniquement cela. Ensuite, on complique davantage les
choses lorsquon rajoute le thrapeute: va ressentir des
motions envers les membres.
Thrapeute
relve thmes qui les renvoient sa propre histoire. Les lments
32
dormants sont amplifis et vitent de remettre en question les constructions du
monde des patients. Il va tirer profit, attraper les lments qui renvoient sa propre
histoire : ce sont des lments dormants qui sont amplifis et qui vont viter lun et
lautre de remettre en question la construction du monde. Les hypothses du thrapeute
sont donc influences par la situation prsente : il doit chercher comprendre ce qui se
passe dans la famille au lieu de se fier de ses hypothses aveuglement.
Par exemple: si on a envie de secouer le mari (car dmotiv), il faut attraper cette rsonnance
et essayer den tirer des hypothses pour la situation. Il ne faut surtout pas cder ces
sentiments en tant que thrapeute ; ici, si on secouait vraiment le mari, a ne ferait que
confirmer sa construction du monde (=ce nest pas possible dtre toujours entour de douceur).
Sentiments du thrapeute comme un atout

Le premier outil du thrapeute est lui-mme
La rsonnance est une corde qui vibre: elle a la fonction et un sens par rapport la
thrapie avec la famille prcise qui est en thrapie, et donc il vaut la peine dtre
analyse et explore dans cette thrapie prcisment. Cependant, cest trs difficile
de le faire dans lici et maintenant dune sance de thrapie. Cest plutt en
supervision que a se fait.
Leyla Akman
UNIL SSP
82

Entretien Psychologique Notes de Cours 2012 Leyla Akman

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Entretien Psychologique Notes de Cours 2012 Leyla Akman

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Entretien

19. septembre. 2012

Pour quil y ait un entretien, il faut :

Spcificit coute psychanalytique

Entretien psychologique Cours

Silence et coute psychanalytique

Il y a bien un moment parmi d'autres, me semble-t-il, o l'analyste a tout intrt

Le silence n'a de sens ni de valeur que si l'on en sort Serge Viderman

Lart de lanalyste, cest justement darriver trouver le moyen de ne pas laisser

Le silence cest la construction dun espace de vibration. Si on prive le patient de

Entretien psychologique Cours

Grille Courants / questions directrices

Cadre thrapeutique (Gilliron, 1996)

Entretien psychologique Cours

Cadre thrapeutique : facteurs (Gilliron, 1996)

Cadre thrapeutique: rgles (Gilliron, 1996)

Entretien psychologique Cours

Cadre thrapeutique: dispositif (Gilliron, 1996)

Amnagement du temps : dure, rgularit et frquence des sances

Cadre thrapeutique: facteurs (Roussillon, 1995)

Cadre thrapeutique: dispositif (Etchegoyen, 2005)

Cadre thrapeutique: caractristiques

Cadre thrapeutique (Donnet, 1995)

Entretien psychologique Cours

Cadre thrapeutique: (Arfouilloux, 1996)

Le cadre - les cadres (Gilbert, in press)

Cadre dontologique (code qui varie dune corporation professionnelle lautre)

Il faut galement tenir en compte que le cadre

Cadre personnel du psychologue

Entretien psychologique Cours

03. Octobre. 2012

Entretien psychologique Cours

Cadre juridique (du psychologue)

Il est trs complexe, tant li la complexit du systme du cadre juridique suisse : il

Entretien psychologique Cours

Entretien psychologique Cours

Entretien psychologique Cours

Entretien psychologique Cours

Le cadre de confidentialit dans lentretien clinique

Le cadre - les cadres (Gilbert, in press)

En termes institutionnels, la confidentialit est dfinie comme rgle institutionnelle

En termes dontologiques, Paul Ricoeur (prof. de philosophie, 1996) dfini la confidentialit

Entretien psychologique Cours

En termes thiques, Ricoeur dfinit la confidentialit comme noyaux thique de la

Entretien psychologique Cours

Justifications thiques de la confidentialit

1. Par le cadre thico-dontologiste, rgi par le principe dautonomie

Entretien psychologique Cours

2. Par le cadre thico-consquentialiste, rgi par le principe de bienfaisance

Arguments qui soutiennent des possibles exceptions

Une autre manire de maintenir la

Sont en contradiction avec le respect du patient,

puisquils transgressent le principe dautonomie

Sont, dans une certaine mesure, en contradiction

avec le respect du principe de bienfaisance,

Ils vont lencontre du pacte de confiance stipul

Les effets ngatifs de la leve ne peuvent pas

tre neutraliss que dans la mesure o

Entretien psychologique Cours

Exemple dans les deux cadres

Entretien psychologique Cours

valeurs et convictions personnelles du clinicien

Exemple : dcider en son me et conscience e ne pas lever la confidentialit, alors que..

La confidentialit en termes de la clinique psychanalytique