REYES HUERTA ELIOT MISAEL

201121069 RM1
GERIATRA
PRIMAVERA 2015

HISTORIA GERITRICA
Nombre: Isabel Mendoza Marn

Edad: 80 aos Estado civil: soltero

Grado de instruccin: Primaria

Nacionalidad: Mexicana

Domicilio: Acilo

Tel: ----

Sexo: M

Responsable del paciente: Religiosa y enfermeros

Tipo de interrogatorio: Directo

Fecha de ingreso: ----Fecha de elaboracin de historia geritrica: 25/04/2015

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Paciente masculino de 80 aos de edad cronolgica, que concuerda con la edad

aparente, la cual es interrogada para chequeo general de rutina.
A. P
Niega haber padecido traumatismos y fracturas, as como no haber recibido
transfusiones, le han realizado procedimientos quirrgicos (colecistectoma) y niega
padecer alergias.
No presenta discapacidad motriz.

A. Farmacolgicos
Negados, no refiere el consumo de medicamentos.

A. Nutricionales
La paciente refiere realizar 3 comidas, desayuno, comida y merienda aproximadamente
desayuna a las 8 a.m. Come a las 2 p.m, y toman la merienda 7 p,m,
No refiere problemas para la deglucin o masticacin, no presenta temblores aparentes
ni xerostoma.

A. Psiquitricos
Refiere padecer de insomnio, su hora de dormir es aproximadamente a las 9 de la
noche. Se niega el consumo de alcohol, ideas delirantes, alucinaciones, asistencia
psiquitrica, uso de frmacos antidepresivos. No existe aparentemente presencia de
tristeza, desesperanza, depresin o duelo. Al momento del interrogatorio no presenta ni
refiere llanto. Se presenta bastante cooperativo al interrogarlo.
A. Familiares
Preguntados y negados.
Refiere padres fallecidos por enfermedad desconocida.
A. Sociales
Refiere dormir con otro compaero. Ventilacin adecuada as como la iluminacin,
Servicios pblicos y de primera necesidad adecuados. Higiene adecuada.
Niega toxicomanas.
Refiere ayudar a los dems compaeros con tareas diarias.
Niega pareja, por lo cual se deduce vida sexual activa.

Interrogatorio por Aparatos.

Sentidos: Refiere visin deficiente del ojo derecho. Audicin buena, Sensaciones de
tacto y temperatura presentes. Percepciones olfatorias y gustativas no se pudieron
evaluar.
Cardiovascular: Paciente niega la presencia de mareos, palpitaciones, dolor u
opresin precordial, sincopes, parestesias y disnea. Su piel se mantiene en buena
temperatura, no se presenta frialdad y edema.
Gastrointestinales: Niega la presencia de disfagia, atragantamientos, dolor
epigstrico, pirosis, regurgitaciones.
Genitourinarios: Inspeccin no valorada.
Musculoesqueletico: Refiere haber sufrido una caida de la cama con una semana de
anterioridad.
Neurolgico: Paciente consiente, ubicada en espacio, en tiempo se encuentra
alteracin. No presenta temblores o mareos. Memoria a largo y corto plazo funcional.
Endocrinologa: No valoradas en base a historias clnicas previas.

E.F
Datos generales: Peso, estatura, temperatura, T.A No fueron valoradas por deficiencia
de instrumentos.
Inspeccin General: Paciente del sexo masculino, raza blanca, edad aparente 80
aos, integridad anatmica normal, constitucin dbil, actitud activa, marcha levemente
disminuida, consiente, medio ambiente adecuado para el paciente.
1.- Cabeza
Crneo: Normo ceflico.
SNC: Movilidad voluntaria, Presencia de sensibilidad superficial y profunda, tonicidad
disminuida.
Frente: Forma y volumen normales, presencia de arrugas.
Ojos: Pocas pestaas, conjuntivas hidratadas, esclertica, iris y pupilas sin
alteraciones.
Nariz: Tabique aparentemente alineado, mucosa permeable normal. Sin secreciones al
momento de la valoracin.
Odos: Disminucin de la audicin.
Boca: Labios sin lesiones, con presencia de arrugas a su alrededor, mucosa hidratada.
Encas, paladar, faringe, pilares amigdalares, vula y amgdalas no valoradas.
2.- Cuello
Tegumentos flcidos, movimientos delicados y limitados.
Tiroides: No valorada
No existe presencia de masas.
3.-Torax.
No valorado
4.- Abdomen
No valorado.
5.- Pelvis.
No valorada.

6.- Extremidades
Integras, sin lesiones, tonicidad disminuida, flacidez en piel, sin lesin en articulaciones
aparentes. Movilidad limitada y lenta.
7.- Piel
No hay presencia de lesiones (maculas, ppulas, pstulas, escoriaciones, ulceraciones,
costra, cicatrices)
Diagnostico
Estado general saludable (aparentemente).
Capacidad funcional: No limitada
Salud mental y cognitiva: Se recomienda la aplicacin de ms pruebas.
Situacin socio-ambiental: Adecuada, tiene acceso a todas las reas de la casa,
espacios amplios para su deambulacin, no hay presencia de escalones u objetos que
le pudieran propiciar lesiones
Estado nutricional: aparentemente adecuado pero se necesita la revision del peso y
talla para encontrar una correlacin adecuada.