PROTOCOLO VISITA DOMICILIARIA

INTRODUCCIN
Los actuales lineamientos ministeriales de la divisin de atencin
primaria, enfocados a brindar una atencin integral basados en el
modelo de salud familiar, obliga a generar nuevas estrategias de
atencin en salud, centrando su inters en la atencin domiciliaria, por
la variedad de ventajas que ofrece, y por la diversidad de factores que
confluyen; tales como socioculturales, psicolgicos y espirituales, y que
nicamente en el mbito familiar se puede observar.
Esta prctica permite que el personal del Centro de Salud Familiar
(CESFAM) est en contacto con el entorno del usuario, obteniendo ms
datos para la valoracin del estado de salud y sus necesidades.

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL COMO ESTRATEGIA DE CESFAM

La visita domiciliaria es definida como la atencin integral del
equipo de salud en la vivienda u hogar de la persona y su
familia, con el fin de conocer en terreno la realidad
socioeconmica, ambiental y cultural de stos, estimular la
participacin activa de la familia, y realizar intervencin integral
de salud.
La visita en el domicilio del paciente nos permite conocer la dinmica
familiar, nos aporta el conocimiento del entorno del paciente y aspectos
valricos y culturales del grupo familiar que inciden en el proceso de
salud enfermedad.
El tratamiento integral a la familia, hace necesaria la incorporacin del
equipo profesional interdisciplinario de salud familiar, lo que permite la
realizacin del tratamiento integral esto es, el aporte de cada profesin
a la problemtica familiar.
Definiciones:
Atencin en domicilio: es la atencin entregada por profesionales del
equipo de salud a un integrante de la familia en su propio hogar, con el
fin de brindar apoyo, diagnstico, tratamiento, recuperacin y
rehabilitacin; est centrada en el proceso de enfermedad e incluye el
cuidado paliativo de alivio del dolor, actividad que se desarrolla
actualmente en la atencin primaria, as como la atencin a postrados.
Estas acciones se realizan segn una evaluacin previa y un plan de

atencin que debiera sea negociado y concordado con la familia y no

impuesto
desde
el
equipo
de
salud.
Visita epidemiolgica: es una actividad programada que est
destinada principalmente a hacer una investigacin epidemiolgica del
caso ndice de una enfermedad que est bajo vigilancia, de un evento
emergente o de algn evento de riesgo para la poblacin. Se puede
realizar en el domicilio, pero no es indispensable; este tipo de visita es
totalmente distinta en objetivos
y tienen registros distintos.
Visita domiciliaria integral: se define como la actividad realizada por
uno o ms integrantes del equipo de salud en el domicilio de una familia,
con el objetivo de establecer una integracin con uno o ms miembros y
su entorno para conocer su medio ambiente y darles apoyo para
enfrentar problemas bio-psicosanitarios, en el marco de una relacin
asistencial continua e integral, que debe ser la caracterstica del
quehacer en la atencin primaria. Se podra agregar que tiene un
componente centrado en las acciones de fomento, proteccin,
recuperacin y/o rehabilitacin de la salud.
Importancia de la visita domiciliaria
La VDI permite ver al individuo y ms all de ste, porque incluye todo
su contexto: dnde vive, con quines vive, las personas, sus relaciones y
las circunstancias en las que se desarrolla su acontecer mental; en este
contexto, siempre se debe recordar que es una de las actividades ms
invasivas que puedan realizar los profesionales de la salud, por lo tanto
es una actividad de riesgo y no se puede hacer sin una preparacin
previa. Para todos los seres humanos, el hogar es un espacio privado
que deben proteger; quienes realizan las visitas deberan imaginar lo
que pasara si llegara una persona a su casa a sealarles que tienen
determinado problema de salud; as comprenderan que la relacin de
asimetra que se da en este mbito, sobre todo en los sectores ms
desposedos, no les da derecho a invadir los domicilios de las familias sin
cumplir ciertos requisitos, de los cuales el ms importante es que se
haya establecido un vnculo previamente.
Beneficios de la visita domiciliaria
Mejora la atencin de salud
Incrementa la participacin y responsabilidad de la familia en el
proceso de cuidado.
Mejora la calidad de vida de los usuarios.
Otorga una sensacin de intimidad y bienestar, ya que la gente siente
que este tipo de asistencia personalizada es ms humana.
Mejora la entrega de educacin.
Previene la falta de insercin social, beneficio que slo se puede
conseguir en la atencin primaria, no a nivel secundario ni terciario.

OBJETIVOS DE LA VDI
1.- Conocer el hogar, el entorno y la situacin familiar;
2.- Detectar y definir necesidades, recursos y redes
3.-Evaluar a la familia como unidad de cuidado
4.- Mejorar la definicin de los problemas de salud y diferenciar los
diagnsticos de las personas.

ETAPAS DE LA VDI:
Programacin: a nivel institucional, se deben definir los grupos y el
nmero de visitas; desde el proceso de salud y enfermedad, se debe
elegir en forma estratgica el momento ms adecuado para efectuar
esta actividad, de modo de mantener y reforzar la relacin de
continuidad en la forma ms eficiente posible. Es importante recordar
que se trata de una actividad invasiva y adems, cara, ya que el
rendimiento es de uno por hora y a veces se realiza por ms de un
funcionario.
Planificacin: se debe tener muy claro el motivo de la visita y darse el
tiempo necesario para recolectar todos los antecedentes. Por lo general
la poblacin est identificada, de modo que se debe organizar esa
informacin, fijar los objetivos y disear una pauta de observacin. Se
debe obtener el consentimiento de la familia, tomar todas las medidas
de la confidencialidad y precisar da, fecha y hora. En la segunda fase se
negocian los objetivos: a la familia le interesan ciertos aspectos y al
equipo le interesa el aspecto socio-sanitario, de modo que se debe
negociar y lograr los puntos comunes.
As se lograr que la visita al domicilio sea verdaderamente integral; que
la familia tenga muy claro el beneficio que va a obtener con la visita y
que no queden con la sensacin de que expusieron su intimidad para
nada.
Ejecucin: la visita es una entrevista, por tanto tiene las mismas fases
que todas las entrevistas.
Se observan dos tipos de elementos: estructurales y relacionales. En
este sentido, el caso ndice es un ser humano que tiene una dimensin
bio-psicosocial y espiritual, que est inmerso en una familia la que, a su
vez, est dentro del hogar; por lo tanto, hay una estructura que es el
hogar, que se relaciona con otras unidades del barrio y es en ese
contexto en donde est ocurriendo este proceso de salud y enfermedad.
La visita domiciliaria comienza cuando el equipo se traslada hacia el
hogar, momento en el que puede observar las caractersticas del sector:

el estado del trfico, la disposicin de las basuras y otros servicios

bsicos, cmo se viste la gente, cmo y cunto habla, cmo utiliza el
espacio pblico, el grado de seguridad, el nivel de contaminacin.
De esta manera se conocer el marco de proteccin, cuidado,
socializacin y satisfaccin de necesidades en el que se desenvuelve
esta
familia
en
su
proceso
de
salud
o
enfermedad.
Una vez dentro el hogar, el equipo debe observar, nuevamente, los
elementos estructurales y relacionales y entre los segundos, un
elemento clave es quin abre la puerta, quin espera y recibe al equipo
de salud, quin lo saluda y cul es la actitud de todos los miembros de la
familia. Esta primera parte de la visita es una fase social y es muy
importante, porque en ella se va creando el clima de confianza y el
acercamiento necesario para entrar en temas de mayor profundidad.
En lo estructural, la casa habla por s sola de la vida de la familia, ms
all de las diferencias socioeconmicas: hay casas prolijas,
desordenadas, luminosas, lgubres; hay casas que estn en el pasado,
todos los objetos son del pasado y eso se debe relacionar con la etapa
del ciclo vital que est viviendo esa familia; hay casas con ambiente
futurista, pero que no dicen nada: casas de clase media alta donde todo
combina con todo, los colores, los objetos, pero no se ve la esencia de
las personas; hay casas con historias, casas sin rostro, casas alegres,
tristes, etc. Lo importante es que todas dicen algo sobre la vida de la
familia que las habita. A medida que se avanza en esta fase social, se
pueden ir respondiendo diversas interrogantes: Estn satisfechas las
necesidades bsicas? Se acepta al equipo de salud? Cmo est la
bsqueda de sentido de este hogar, la autoestima, la competencia? En
esta casa hay apertura a nuevas experiencias? Cmo se est
construyendo
la
resiliencia
en
esta
familia?
En lo relacional, es fundamental observar la dinmica familiar: descubrir
quin est escuchando detrs de la puerta, quin habla, quin calla,
quin autoriza, quin manda. Esto es importante en caso de sospecha
de abuso sexual. Hay que ver quin colabora, quin esta ausente y
dnde est ese ausente, quin es el cmico y quin es el que rompe el
clima de tensin; esa persona ser un aliado muy importante a la hora
de realizar una intervencin. sta es la oportunidad para fortalecer los
factores protectores y para esto hay que recurrir al refuerzo positivo,
felicitando a los integrantes de la familia por haber incorporado medidas
de autocuidado, proteccin y prcticas saludables, aunque sean
elementales. Lo mismo con los factores de riesgo: se debe sealar el
problema y empezar de inmediato a negociar la bsqueda de soluciones
prcticas. Se debe aplicar un enfoque anticipatorio de eventos
previsibles y, por supuesto, apoyar a los cuidadores para actuar, en
trminos de lograr mayor accesibilidad.

Siempre hay un integrante de la familia que no est en la visita

domiciliaria o se perciben situaciones difciles o secretos familiares que
impiden seguir avanzando en la co-construccin de salud. Se debe
trabajar sobre estos temas, deliberar y negociar todo lo que sea
necesario para disminuir el peso de los factores de riesgo y potenciar los
factores protectores. Se debe trabajar el tema de los satisfactores en la
prctica cotidiana como un elemento para potenciar solucin de
conflictos, identificar los roles de cuidado y sealar conductas de
resiliencia. Finalmente, es importante no apurar la despedida y fijarse
quin sale a despedir al equipo; muchas veces es el que no pudo hablar
adentro y va a aprovechar esta salida para entregar datos muy
importantes: un temor, una confesin, un dato perdido.
Evaluacin y Registro: la evaluacin de la visita comienza cuando el
equipo de salud se retira: en el hogar se comenta la visita y se espera
que sta acte como un catalizador de procesos, pero tambin puede
producir dao; y el equipo de salud se deber reunir para analizar los
datos obtenidos y extraer conclusiones. La importancia de esta etapa no
es menor; en ella se debe reflexionar e intercambiar impresiones,
sensaciones y percepciones para, finalmente, elaborar una descripcin y
evaluacin de la actividad.. Con todo esto se deber elaborar una
hiptesis acerca de los problemas y sus posibles soluciones, hiptesis
que se deber confrontar con los dems integrantes del equipo y,
posteriormente, con la familia, en un nuevo encuentro. Es importante
considerarlas
como
hiptesis
y
no
como
diagnsticos.
La etapa de registro asegura la continuidad y el contacto del prximo
encuentro, proporciona una relacin permanente y documentada de la
accin realizada del equipo de salud y permite programar la
investigacin y acciones futuras.
Nio en riesgo biopsicosocial (riesgo social, riesgo IRA, riesgo
nutricional)
Adulto en riesgo biopsicosocial (riesgo social, pacientes con
enfermedades crnicas, con antecedentes de beber problema)
Embarazadas y purperas en riesgo.
Adulto mayor (riesgo social, pacientes con enfermedades crnicas
y postrados)
En cada una de ellas se realiza el registro del Protocolo de V.D.I. y en el
caso en que corresponda se registran otros Protocolos complementarias
segn el objetivo de la visita y el profesional que la realiza.
Es importante mencionar que tambin se realizan visitas domiciliarias
con el objetivo de rescatar pacientes inasistes a control de crnicos
Diabticos e Hipertensos, Control de Nio Sano y otros.

06 de junio de 2014/ Nut. Lorena Ojeda, Klga. Evelyn Montecinos

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