ALUMBRAMIENTO NORMAL Y

PATOLOGICO

Dr. Juan Gago

Ctedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
CASO CLNICO

Paciente de 25 aos multpara, en la que ya se produjo la expulsin

fetal, y nos preparamos para asistir el III periodo del parto: el
alumbramiento.

A la inspeccin general encontramos una paciente relajada,

tranquila, con facie cansada, y parmetros clnicos dentro de lmites
normales.

En abdomen: tero a nivel del ombligo, por genitales externos salida

del cordn umbilical clampeado a nivel de la vulva, sin ginecorragia.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
CASO CLNICO

Pasados 6 minutos observamos modificacin en la altura uterina, el

mismo se ha elevado y lateralizado hacia la derecha, para
posteriormente descender hacia hipogastrio

La pinza que clampea el cordn tambin ha descendido y al ejercer

tironeamientos suaves de la misma, no sentimos en la mano que se
encuentra sobre el tero, la sensacin de trepidacin clsica del signo
del pescador. Inferimos que la placenta esta en vagina, pronto a su
expulsin y nos debemos aprestar a realizar la Maniobra de Dublin,
para lograr un desprendimiento completo de las membranas, terminada
sta observamos la salida del hematoma retroplacentario y sangre.

El tero ha cambiado sus caractersticas, su forma es globosa y la

consistencia leosa.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
TIEMPOS

Desprendimiento de la Placenta
Desprendimiento de las Membranas
Descenso de la Placenta
Expulsin de la Placenta

ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE-SCHULTZE

ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE - DUNCAN

ALUMBRAMIENTO NORMAL
RECONOCIMIENTO DE LOS TIEMPOS

Fenmenos Subjetivos

Reposo Clnico
Contracciones del desprendimiento

Fenmenos Objetivos

Modificaciones del tero

ALUMBRAMIENTO NORMAL
FENMENO OBJETIVO MODIFIC. EN TERO

ALUMBRAMIENTO NORMAL
SIGNOS ESPONTANEOS Y ARTIFICIALES DE DESPRENDIMIENTO

Prdida hemtica
Disminucin dimetro transv. y descenso del tero
Descenso de la pinza que clampea el cordn
Ausencia del ascenso del cordn al elevar el tero
Sensacin negativa de trepidacin al palpar el tero y
traccionar del cordn

ALUMBRAMIENTO NORMAL
PERDIDA HEMATICA

300 500 cc: Prdida normal

> 500 cc: Hemorragia del post parto
mayor riesgo de shock hipovolmico (Hb < 11g/dl)
> 1000 cc: Hemorrgia severa

ALUMBRAMIENTO NORMAL

El criterio que debe dominar en todo

momento al obstetra, es el de permitir que
tales fenmenos se desarrollen solos y con
la mayor espontaneidad posible

ALUMBRAMIENTO NORMAL
DESARROLLO ESPONTANEO
Control facies, pulso, T.A.
Prdida sangunea
Tamao del tero
Maniobra de Doubln
Vigilancia del Globo de Seguridad
Examen de placenta y membranas

ALUMBRAMIENTO NORMAL
DESARROLLO NO ESPONTANEO

Expectacin de 30 minutos (sin hemorragia )

Masaje uterino oxitcicos
Control Globo de Seguridd de Pinard (dos horas)

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ENTIDADES CLNICAS

Retencin

Placentaria

Hemorragia
Inversin

de alumbramiento

Uterina

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCION PLACENTARIA

DISTOCIAS

DINAMICAS

INERCIA
ANILLOS DE CONTRACCIN

DISTOCIA ANATOMICA

ADHERENCIA ANORMAL

RETENCIN

OVULARES

PARCIAL DE RESTOS

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCION DE LA PLACENTA

INERCIA: Hipodinamia
CAUSAS:

Abuso de sedantes
Malformaciones congnitas
Distensin exagerada de las fibra muscular uterina
Degeneracin de la misma fibra
Agotamiento de la actividad contractil
Infeccin amnitica

SINTOMAS:
Ausencia de dolor del desprendimiento
Disminucin de la consistencia Hemorragia

TRATAMIENTO:
Expectacin masajes exteriores oxitcicos
Hemorragia grave -> ALUMBRAMIENTO MANUAL

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
EXTRACCIN MANUAL DE PLACENTA

EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ANILLOS DE CONTRACCIN

Retencin placentaria por anillos de contraccin

 Grvida

entre 30 35 aos
multparas
Malformaciones uterinas
Ciruga uterina previa (cesrea anterior)
Antec. Alumbramiento manual partos anteriores
Raspado instrumental del tero (seguido de amenorrea)
Implantacin cornual
Placenta previa
Trast. Invasin trofoblstica
Grandes

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ADHERENCIA ANORMAL FACTORES PREDISPONENTES

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ACRETISMO PLACENTARIO

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCIN PARCIAL DE RESTOS - CURETA ROMA DE PINARD

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Distocias
dinmicas

Antes de la expulsin
de la placenta

Inercia
Anillos de Contraccin
Adherencia anormal

Distocias
anatmicas

de la placenta
(Placenta acreta)

Lesiones de partes blandas

Despus de la expulsin
de la placenta

Retencin de restos placentarios

Inercia del posalumbramiento
Defectos de coagulacin

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
INVERSIN AGUDA DEL TERO