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BREVE CENTRADA EN
SOLUCIONES
Mark Beyebach
www.aetsb.org
mark.beyebach@gmail.com
2014
EL MODELO DE SALAMANCA
n Mark Beyebach
n Margarita Herrero de Vega
n AlbertoRodrguez Morejn
n Chema Rodrguez de Castro
n Steve de Shazer, Luc Isebaert, Michael Hjerth,
EL MODELO DE SALAMANCA
n Universidad Pontificia de Salamanca centro
EL MODELO DE SALAMANCA
n Terapia sistmica
n Terapia breve
n Centrada en Soluciones
EL MODELO DE SALAMANCA
n Terapia sistmica
n Analizamos
contexto
n Entendemos el contexto en trminos de
sistemas interconectados
n Atencin a los procesos ms que a los
contenidos
n nfasis sobre lo relacional e interpersonal
n Trabajo con el presente y el futuro ms que con
el pasado.
n Atencin al valor comunicativo de las conductas
EL MODELO DE SALAMANCA
n Terapia breve
Trabajamos slo con la informacin necesaria
n Intervenimos desde el primer momento
n No necesitamos un diagnstico tradicional
n Nos centramos en la demanda y en los objetivos del
cliente sin ampliar ni buscar fuera de ese campo
n Terminamos el tratamiento cuando los clientes
consideran que pueden seguir solos
n Utilizamos sus idiosincrasias y particularidades
n
EL MODELO DE SALAMANCA
n Terapia centrada en soluciones
n Nos guiamos por los objetivos de los clientes
n Aprovechamos y potenciamos los recursos de los
usuarios
n para que recuperen cuanto antes su propia
competencia
Algunas publicaciones
n
Beyebach, M., Rodrguez Morejn, A., Palenzuela, D.L., y Rodrguez-Arias, J.L. (1996). Research on the
process of solution-focused therapy. En S.D. Miller, M.A. Hubble y B. Duncan (eds.), Handbook of solutionfocused brief therapy: foundations, applications, and research (pp. 299-234). San Francisco: Jossey-Bass
n
n
Beyebach M. y Escudero Carranza V. (1997). Therapeutic interaction and dropout: measuring relational
communication in solution-focused therapy. Journal of Family Therapy, 19, p. 173- 212.
n
n
n
n
Beyebach M., Arribas F., Rodrguez M., Hernndez C., Herrero de Vega M. y Rodrguez Morejn A.
(2000).Outcome of solution-focused therapy at a university family therapy center. Journal of Systemic
Therapies (19,1), 116-128.
n
n
Herrero de Vega M. y Beyebach M., (2004). Between- session change: a replication. Journal of Systemic
Therapies (23,2), 18-26 ISSN 1195-4396/99
n
n
Estrada, B. & Beyebach, M. (2007) Solution-focused therapy with depressed prelocutive deaf persons.
Journal of Family Psychotherapy (18,3), 45-63.
n
n
Schade, N., Torres, P. y Beyebach, M. (2011) Cost-efficiency of a brief family intervention for somatoform
patients in primary care. Journal of Family Systems and Health, 29, 197-205
Intervencin en contextos no
clnicos
n Fundacin Menesianos, Zamora.
n Fundacin Pioneros, Logroo
n Asprodes, Salamanca.
n Equipos municipales de Proteccin Infantil,
Tenerife.
n Orientadores escolares, Palencia.
n Centros de Consejera Familiar, octava
regin, Chile.
T.F.E.
Milwaukee
TCS
Palo Alto
MRI
M. White
ansiedad
15%
parejas
10%
nios
25%
adolesc
20%
parejas
nios
adolesc
ansiedad
depresin
aliment
otros
Nmero de sesiones
AVERAGE OF SESSION
7
6
Sessions
5
4
Mean 4,5
(Median 4)
Mean 4,4
(Median 4)
3
2
1
0
All the cases
Excluding dropouts
RESULTS (Judges)
SUCCESS AT TERMINATION
Not Successful
14% (9/66)
Successful
86% (57/66)
Source: Last-Session Rating Questionnaire
RESULTS
TYPE OF PROBLEM (SCPP) AND
SUCCESS AT TERMINATION
% Succesfull at termination
100
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% %
Mood problems
Anxiety
Parent-child comunication problems
Child behavior
Note: It was attended only one case of addictions.
The three couples were a success at termination
Source: First-Session Rating Questionnaire
71%
(5/7)
88%
(7/8)
90%
(18/20)
100%
(18/18)
Nmero de sesiones
HISTOGRAM NUMBER OF SESSIONS
RESULTS
INTERMEDIATE OUTCOME INTO THREE CATEGORIES
Significant
progress
28% (12/42)
CATEGORIES:
No progress: -3,5 to 0
Moderate progress: 0,5 to 3,5
Significant progress: 4 or more
Moderate + Significant progress = 83% (35/42)
No progress
17% (7/42)
Moderate
progress
55% (23/42)
LA TERAPIA CENTRADA EN
LAS SOLUCIONES
Milwaukee
TCS
Palo Alto
MRI
M. White
n Steve de Shazer
n Insoo Kim Berg
n Michele-Weiner Davis, Eve Lipchik, Scott
MILTON H. ERICKSON
J. HALEY
B.F.T.C. MILWAUKEE
TRES ELEMENTOS DE LA
T.C.S.
n Premisas tericas
n Tcnicas
n Uso del lenguaje
PREMISAS
POSTURA
Constructivistas
Sistmicas
Centradas en las Soluciones
Respeto
Escucha
No saber todava
LENGUAJE
TECNICAS
Excepciones, mejoras
Proyeccin al futuro
Escalas, elogios, tareas
PREMISAS DE LA T.C.S.
n El constructivismo relacional
n Punto de vista no- normativo.
n Simplicidad. No leer entre lneas
n El punto de vista sistmico
n El punto de vista centrado en las soluciones/
posibilidades
n
n
n
Modelo de recursos
Modelo de cambio
Modelo de cooperacion
CONSTRUCTIVISMO RELACIONAL
n En psicoterapia, la realidad no se
descubre
sino que se CONSTRUYE
monlogos alternos
n El hablante proporciona
informacin
n El que escucha est
atento pero es pasivo
n Despus cambian los
papeles
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(K.Clark)
Clark, K, & Wilkes-Gibbs, D. (1986). Referring as a collaborative process. Cognitiion, 22. 1-39.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(K.Clark)
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(K.Clark)
Schober , M.E., & Clark, K. (1989). Understanding by adressees and overhearers. Cognitive Psychology,,
21, 211-232.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(K.Clark)
Schober , M.E., & Clark, K. (1989). Understanding by adressees and overhearers. Cognitive Psychology,,
21, 211-232.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Bavelas, J.B., Coates, L., Johnson, T. (2002). Listener responses as co-narrators. Journal of Personality and
Social Psychology, 79, 941-952.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Bavelas, J.B., Coates, L., Johnson, T. (2002). Listener responses as co-narrators. Journal of Personality and
Social Psychology, 79, 941-952.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Bavelas, J.B., Coates, L., Johnson, T. (2002). Listener responses as co-narrators. Journal of Personality and
Social Psychology, 79, 941-952.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Bavelas, J.B., Coates, L., Johnson, T. (2002). Listener responses as co-narrators. Journal of Personality and
Social Psychology, 79, 941-952.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Bavelas, J.B., Coates, L., Johnson, T. (2002). Listener responses as a collaborative process: the role of
gaze. Journal of Communication, 52, 566-580.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.
CAUSAS EXTERNAS
n Qu impidi tu xito en la
proporcionando descripciones
adecuadas a tu compaero?
tarea?
n Qu efecto tuvo la limitacin
gestionaste el tiempo de
forma eficiente?
n Qu podas haber hecho
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.
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COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Heritage et. al, 2007)
Heritage, J., Robinson, J.D., Elliott, M.N., Beckett, M., & Wilkes, M. (2007). Reducing patientsunmet
concerns in primary care: The difference one word can make. Journal of General Internal Medicine,
22, 1429-1433.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Heritage et. al, 2007)
Heritage, J., Robinson, J.D., Elliott, M.N., Beckett, M., & Wilkes, M. (2007). Reducing patientsunmet
concerns in primary care: The difference one word can make. Journal of General Internal Medicine,
22, 1429-1433.
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COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Heritage et. al, 2007)
visit today?
n
visit today?
n
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concerns in primary care: The difference one word can make. Journal of General Internal Medicine,
22, 1429-1433.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Heritage et. al, 2007)
n Is there something else you want to address in the
visit today?
n
visit today?
n
n
Heritage, J., Robinson, J.D., Elliott, M.N., Beckett, M., & Wilkes, M. (2007). Reducing patientsunmet
concerns in primary care: The difference one word can make. Journal of General Internal Medicine,
22, 1429-1433.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Heritage et. al, 2007)
Heritage, J., Robinson, J.D., Elliott, M.N., Beckett, M., & Wilkes, M. (2007). Reducing patientsunmet
concerns in primary care: The difference one word can make. Journal of General Internal Medicine,
22, 1429-1433.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Richmond et al., 2013))
N= 50
Clientes de una clnica de terapia familiar y de pareja
Asignacin al azar a dos cuestionarios pre-intake diferentes
you experiencing?
n M= 2.17
help you?
n M= 1.5
(p< .01)
Richmond C.J. Smock Jordan, S.A., Bischof, G.H., & Sauer, E.M.. (en prensa).Effects of solution-focused
versus problem-focused intake procedures on pretreatment change. Journal of Systemic Therapies.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Richmond et al., 2013))
N= 30, clientes de una clnica de terapia familiar y de pareja
Asignacin al azar a dos entrevistas de derivacin diferentes:
centrada en soluciones versus basada en el DSM-IV
Puntuacin en el OQ 45 tras la entrevista
n Basada DSM-IV
n Centrada Soluciones
n De M=79 a M=74
n De M=73 a M=64
(no significativa)
(significativa al p<.001)
Richmond C.J. Smock Jordan, S.A., Bischof, G.H., & Sauer, E.M.. (en prensa).Effects of solution-focused
versus problem-focused intake procedures on pretreatment change. Journal of Systemic Therapies.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Richmond et al., 2013))
Sujetos que experimentan cambios clnicamente
significativos en el OQ 45 (>13) tras la entrevista
de derivacin
n Basada DSM-IV
n Centrada Soluciones
n 5 mejoran, 3
n 5 mejoran, ninguno
empeoran
empeora
Richmond C.J. Smock Jordan, S.A., Bischof, G.H., & Sauer, E.M.. (en prensa).Effects of solution-focused
versus problem-focused intake procedures on pretreatment change. Journal of Systemic Therapies.
conductas y de significados.
n Sistema lingstico y juegos de lenguaje
n Totalidad y cambio
n La muerte de la resistencia
constructivas
El modelo de recursos
n El modelo de recursos
n Los clientes tienen recursos
n recursomana
n lo bueno de lo malo
El modelo de recursos
Una megatendencia?
n Terapia Familiar: Minuchin y los lados fuertes
n Psicologa evolutiva: resiliencia
n Emilio Gutirrez: parte sana
n Educacin: capacidades
n Trabajo Social: recursos
n Organizaciones: competencias
n Psicologa acadmica: la Psicologa Positiva y las
fortalezas.
El modelo de cambio
n El modelo de cambio
n Del problema al proyecto. Problemas vs. Soluciones
n Cambios pequeos pero advertidos por las personas
relevantes en el contexto social
n El cambio es constante
n El cambio empieza antes de la llamada telefnica
inicial, cuando alguien empieza a pensar que hay un
problema
n Cambio I y cambio II
n No podemos cambiar a los consultantes...pero s
ayudarles a crear un contexto que les facilite el cambio
problema
intervencin
causas
Futuro preferido
excepciones
Plataforma
Problema
??????????
Pasos siguientes
excepciones
Plataforma
(Problema)
Proyecto
La muerte de la resistencia
El modelo de cooperacin
n Construccionismo: ver resistencia en los
El modelo de cooperacin
n Preferimos ver las seales de resistencia
Como expresin de que no hemos creado
suficiente seguridad en el sistema teraputico
(Friedlander y cols, 2006) (es miedo y ansiedad,
no resistencia)
n Como expresin del estilo de cooperacin de
los clientes (De Shazer, 1979).
n Como consecuencia de errores del terapeuta (De
Shazer, 1989)
n
El modelo de cooperacin
es el experto
n Relationship (and context) first!!!
n Cooperacin, cooperacin, cooperacin
Qu es cooperacin?
Qu es cooperacin?
n Creer a nuestros clientes.
n Aceptar que ellos son los expertos
expertos en su vida
n expertos en la terapia
n
Qu es cooperacin?
Centrarse en los objetivos del cliente...
...Trabajando por detrs...
...desde su postura...
...y empleando su lenguaje.
Cooperacin
Task Force 29, Division Psychotherapy, APA
(Norcross, 2002)
Ajustar la relacin teraputica que ofrece el terapeuta a:
*resistencia del cliente: directivo/no directivo
*fase de cambio del cliente:
nurturant, socratic, coach, consultant
Cooperacin
Ezama Coto y Fontanil (2000, 2008):
Ajustar el estilo a las preferencias del cliente (medidas con
el HOPES) correlaciona con satisfaccin con la sesin. Y la
satisfaccin correlaciona con la puntuacin en la pregunta
escala (mediando la expectativa de eficacia)
CREENCIAS UTILES
n La realidad es co-construida
n Los clientes definen los objetivos
n Los clientes tienen recursos
n El cambio es constantee inevitable
n No es necesario saber mucho sobre la queja
para resolverla
n Slo es necesario un cambio pequeo
CREENCIAS UTILES
(Bill OHanlon)
CREENCIAS UTILES
(Bill OHanlon)
CREENCIAS UTILES
(Bill OHanlon)
determina
n Nunca es demasiado tarde para tener una
infancia feliz (Ben Furman)
n La sensacin que tienen de sus posibilidades
futuras influye en las personas
CREENCIAS UTILES
(Bill OHanlon)
ALGUNAS DIFERENCIAS.
n Sistmica clsica
n La familia como fuente
de la patologa
n El problema es slo un
sntoma
n Sistema relevante: la
familia
n Homeostasis familiar
n Resistencia
n Restructuracin,
desafo, provocacin
n Sistmica breve
n La familia como
recurso
n El problema es el
problema
n Sistema determinado
por la solucin
n Tendencia al cambio
n Cooperacin
n Colaboracin, encaje,
utilizacin
ALGUNAS PARECIDOS.
n Terapia sistmica
breve
n
n
n
n
n
n
n Anlisis funcional de
conducta
No-normativa
No etiqueta
Ajust (tailor-made)
La realidad es coconstruida en la
interaccin social
Contexto interpersonal
Sistema relevante:
determinado por la
solucin
Procesos de ms de lo
mismo: s.i.i.
n
n
n
n
Funcionalista
No diagnstico
Idiogrfica
El contexto verbal del
yo deriva de las
prcticas sociales
accin-en-contexto
Sistema relevante: la
conducta en su
contexto
Procesos de ms de lo
mismo: evitacin (ACT)
ALGUNAS DIFERENCIAS.
n Terapia sistmica
breve
n
n
n
Construccin de
soluciones
Orientado al futuro
Colaborar con el
cliente
Escucha, ajuste,
relacin
Promover excepiones
y recursos
n Anlisis funcional de
conducta
n
n
n
Deconstruccin de
problemas
Orientado presente
Cliente colaborador
Relacin teraputica
significativa
(psicoterapia analtica
funcional)
Orientacin a valores
de vida alternativos
(ACT)
METFORAS DIFERENTES
n Del terapeuta como cirujano (psic. Clnica
DIFICULTAD
SOLUCIONES
INTENTADAS
SOLUCIONES
o POSIBILIDADES?
LA CONVERSACIN
CENTRADA EN SOLUCIONES
n Los clientes siempre dan el primer paso
n Las preguntas siempre son respuestas
n Las preguntas siempre se apoyan en las
contestaciones
n Pregunta-Contestacin son una unidad
indivisible
n Cualquier contestacin es la contestacin
correcta.
n Las Preguntas son validation with a twist
TRES PROCESOS
n AMPLIAR
n ATRIBUIR CONTROL
n TRABAJAR RELEVANCIA
Contexto y fase
social
DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO
PROYECCION
FUTURO
PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO
EXCEPCIONES
ESCALAS
Secuencia
Problema, s.i.i.
Secuencia
Problema, s.i.i.
Contexto y fase
social
DEMANDA/
PROYECTO
PROYECTO COMPARTIDO
FUTURO
PREFERIDO
EXCEPCIONES
PASOS
SIGUIENTES
ELOGIOS
(TAREAS)
PROYECTO COMPARTIDO
EXCEPCIONES
FUTURO
PREFERIDO
PASOS
SIGUIENTES
ELOGIOS
(TAREAS)
EL CONTACTO (TELEFONICO)
INICIAL
valor de mensaje.
n Intervenimos desde el minuto uno.
teraputica
n Derivar si no podemos atender el caso
n Concertar la primera entrevista con el
mximo margen de maniobra y la mayor
probabilidad de impacto: conseguir que
vengan todas las personas relevantes
EL CONTACTO INICIAL:
un posible guin
n Motivo de consulta
n Nombres, edades y residencia de los
miembros de la familia
EL CONTACTO INICIAL:
cuando la iniciativa es del profesional
n Cmo convocar a una primera entrevista
Contexto y fase
social
DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO
PROYECCION
FUTURO
PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO
EXCEPCIONES
ESCALAS
omnipartidista.
n Marcando las reglas de juego
Sentido de la entrevista
n Nmero de sesiones, periodicidad, duracin
n
proceso
extrafamiliar
n Frederikson (2001):
n Los estados emocionales positivos facilitan la
realizacin de tareas y el pensamiento divergente
n El pensamiento divergente crea estados emocionales
positivos
POTENCIANDO LA ALIANZA
TERAPUTICA
Anderson, T., Ogles, B.M., Patterson, C., Lambert, M.J., & Vermeersch, D.A. (2009). Therapist effects: Facilitative
interpersonal skills as a predictor for therapist success. Journal of Clinical Psychology, 65 (7), 755-768.
terapia
n Acuerdo en cuanto a las tareas de la terapia.
Nmero de personas
Motivos diferentes (p.ej., acusador, acusado,espectadores)
Agendas ocultas
Diferencias de poder
Conflicto entre los asistentes
Diferencias debidas al gnero
Personas ausentes en esa sesin, pero relevantes.
Y adems
n
n
n
Terapeuta
cliente
cliente
Terapeuta
cliente
cliente
cliente
Terapeuta
cliente
cliente
cliente
Terapeuta
cliente
cliente
Implicaciones
n Enganche en el proceso
n Cooperacin
n
n
n
n Conexin emocional
Orientar
Dar y recibir feedback
Ajuste a objetivos y
preferencias de
clientes
Teora de cambio
clientes
terapeuta,
n
n
n
n
Escucha
Calidez
Autodesvelamiento
Humor
Implicaciones
n Seguridad
n Estructuracin de la
entrevista
n
n
n Compartir sentido de
propsito
Proteger espacios
Detener interacciones
negativas o
finalizarlas
exitosamente
n Renegociacin de la
demanda en trminos
conjuntos
n Preguntas interaccionales
n Manejo del formato
SEGURIDAD Y ALIANZA
n El manejo teraputico de la hostilidad intrafamiliar es
LA NEGOCIACION DE LA
DEMANDA
Contexto y fase
social
DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO
PROYECCION
FUTURO
PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO
EXCEPCIONES
ESCALAS
Contexto y fase
social
DEMANDA/
PROYECTO
CREACIN DE UN PROYECTO
COMN DE TRABAJO I
n Establecer un acuerdo sobre el propsito de la
escuchar y validar
n Queja
>
demanda
objetivos
Queja
Demanda
Proyecto comn
Objetivos Objetivos
OTROS PROCESOS AL
NEGOCIAR LA DEMANDA
n Situar el problema/la solucin en su contexto
interpersonal.
n Descartar riesgo de violencia o suicidio
n Atender a posibles factores biolgicos y
complicaciones mdicas
comprador?
n De qu forma es esto un problema para ti?
n Por qu ha venido a terapia ahora?
n En positivo
porros)
n Concretos y conductuales
(sacarme el carn de
n Alcanzables
avin)
n Relevantes,
Tipos de relacin
n Comprador
n Demandante
n Visitante
el problema?
conmigo hoy?
n Qu crees que le hace pensar que necesitas
venir?
n Con qu parte ests de acuerdo? Qu
parte s te preocupa a ti?
s
no
> demandante/comprador
> seguimos negociando
> demandante/comprador
no > seguimos negociando
> demandante/comprador
no > buscar a otro cliente
s
Veteranos de la terapia:
aprendiendo de terapias anteriores
n Resistencia y resiliencia
n Motivacin
n Conocimientos
Veteranos de la terapia:
six-step tango (M.Selekman)
1. Validar los sentimientos negativos
Frustracin, rabia,
n Impotencia, derrota, fracaso
n
2. Apoyar la motivacin
3. Aprender de los errores anteriores
4. Aprender de los aciertos anteriores
5. El usuario como consultor: qu consejos dara
al terapeuta
6. Establecer marcadores de diferencia
y adems (colaboracin)
*Escuchar la historia del problema
*Cmo se explica lo que le ocurre?: teora del
problema del cliente
*Cul es su idea de lo que tendra que pasar para
resolver el problema? teora del cambio del cliente
y adems (colaboracin)
n Qu es lo peor que te podra decir hoy? (porque te lo
y adems (posibilidades)
n generar recursos desde la queja: preguntas de
afrontamiento
n externalizar el problema
n Evaluar las soluciones intentadas y otros patrones de
re-encuadres
y adems (kit-kats)
n Riesgo de suicidio?
n Violencia?
n Aspectos biolgicos
LA PROYECCION AL FUTURO
Contexto y fase
social
DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO
PROYECCION
FUTURO
PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO
EXCEPCIONES
ESCALAS
LA PREGUNTA MILAGRO
LA PREGUNTA MILAGRO
(versin Salamanca)
LA PREGUNTA MILAGRO
(versin para suicidas)
Imagnese que esta noche, despus de ir a
dormir, sucede una especie milagro y todas
estas ideas suicidas han desaparecido. Slo
que no te das cuenta, porque estabas
durmiendo. Maana por la maana qu sera
diferente?
construccin de objetivos
nConstituye una experiencia emocional que
Potter!
nLa entrevista de seguimiento
nsueo
n
n...
n Wampold (2001):
contestar la pregunta
n Introduce la pregunta
n Sita a la persona aadiendo detalles
n Haz pausas
n Ten paciencia!
n Si se agota un tema
n Haciendo puentes
COTILLEAR!!!
en qu lo notaras?
cunto tiempo?
cundo....?
dnde estaras?
qu saldra en un vdeo mudo?
quines.?
quin ms?
qu ms?
QU MS?
QU MS?
qu ms?
qu ms?
Aumentando la motivacin
n Qu ms te gustara ver en tu milagro?
n De todas estas cosas cules te haran
sentir ms satisfecho/orgulloso?
n Cules te apetecen ms?
n
inmediato:
n Qu
n Qu
ENCAUZANDO EL LENGUAJE
n No lo s
Esperar en silencio, sin retomar el turno de habla
n Milagros imposibles
Validar
Suponte que
Qu diferencia supondra para ti? + concretar
Qu ms.?
Milagros imposibles
n Milagros imposibles
No tendra que ir a clase todos los das Mis padres
volveran a estar juntos Tendra un trabajo
FORMAS MS EMOTIVAS DE
PROYECCIN AL FUTURO
n Older, wiser self (Yvonne Dolan)
n El funeral del suicida (Ben Furman, John
Henden)
n El lecho de muerte (Dolan)
n La pregunta de la pesadilla (Insoo Kim Berg,
Norm Reuss)
El yo ms viejo y ms sabio
(Y. Dolan, 1989)
El lecho de muerte
n Supn que dentro de 30, 40, 50 aos, no has
LA PREGUNTA DE LA
PESADILLA
(Berg y Reuss, 1998)
LA PREGUNTA DE LA
PESADILLA
(Berg y Reuss, 1998)
centradas en soluciones
n Cuando los clientes no parecen motivados o
interesados por un futuro mejor
LA PREGUNTA DE LA
PESADILLA
n Supn que esta noche te acuestas y mientras
LA PREGUNTA DE LA
PESADILLA
n Plantear la pregunta
n Ampliar, ampliar, ampliar
n Hay ya en la actualidad momentos en los
Contexto y fase
social
DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO
PROYECCION
FUTURO
PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO
EXCEPCIONES
ESCALAS
DIFERENTES TIPO DE
FORTALEZAS
n Excepciones actuales
n Excepciones histricas
n Mejoras
n Cambios pre-tratamiento
n Recursos
n ideas locas
EXCEPCIONES ACTUALES
n Ocasiones en las que aparecen conductas
EXCEPCIONES ACTUALES
(M. Hjerth)
n Directas
n Parciales
n Metafricas
n Vicarias
EXCEPCIONES HISTRICAS
EXCEPCIONES HISTRICAS
(Selekman & Beyebach, 2013)
sustancia/el hbito
Pedir activamente ayuda a familiares y amigos: ideas para dejarlo y
mantener la abstinencia, apoyo prctico
Estructurar el tiempo Estar ocupado me evita los problemas
Desarrollar hbitos positivos en el tiempo de ocio
Out of sight, out of mind
Dar pasos para mejorar la relacin con la pareja o los padres
EL CONCEPTO DE MEJORIAS
n Son las diferencia en sentido positivo: reduccin
excepciones
n Excepciones ms largas
n Excepciones en nuevos campos
n Objetivos conseguidos
EL CONCEPTO DE CAMBIOS
PRETRATAMIENTO
n Mejoras que se producen antes del inicio de la
EL CONCEPTO DE RECURSOS
n Los recursos son aquellos aspectos positivos
TIPOS DE RECURSOS
n Positive random events: Algo que le sucede a
IDEAS LOCAS
(Selekman)
ENTREVISTA APRECIATIVA
En qu consisti? Dnde? Cundo? Con quin?...
Cmo lo conseguiste?Qu hiciste bien? Qu ms?
Qu ms?
Qu cualidades tuyas entraron en juego? Cules
ms?
Cul es la historia de estas cualidades? Cundo te
diste cuenta por primera vez de que las tenas? Quin
ms las apreci?
Imagnate que estas cualidades se siguen
desarrollando qu nuevos xitos crees que
conseguirs?
TERMINA CON UN ELOGIO GENUINO
Excepciones/mejoras relevantes
n Relacionadas con los objetivos
n Valoradas por los clientes como una
n 2 ATRIBUIR CONTROL
Qu es diferente en esas ocasiones?
n Qu te ayud a.?
n Cmo lo conseguiste?
n CHEQUEAR RELEVANCIA
n
AMPLIANDO EXCEPCIONES Y
MEJORIAS: creando intensidad
n Qu es lo que ms te gust?
n Qu fue para ti lo ms importante?
n Qu significa para ti que el. /que ella?
n De qu ests ms orgulloso?
n Si tu padre pudiera verte de qu crees
ATRIBUYENDO CONTROL
Qu hiciste diferente?
n Cmo lo conseguiste?
n Qu pusiste de tu parte?
n Cmo fuiste capaz de hacer eso?
n Cmo se te ocurri hacerlo?
n Qu diras que puso ella de su parte?
n Y qu ms?
n Qu hiciste distinto?
n Qu te dijiste a ti mismo?
n Cul fue la clave para que pudieras?
n
ATRIBUYENDO CONTROL
Eres consciente de cmo conseguiste hacer
eso? (M. Selekman)
nCul es el secreto de que consiguieras?
nDe qu ests ms orgulloso en cuanto a tu forma
de conseguirlo?
nQu cualidades tuyas diras que entraron en
juego?
nQu dice sobre ti el que hayas sido capaz de?
n
ATRIBUIR CONTROL
n Empodera a los clientes
n a la vez que aumenta su enganche en el proceso
sesin de exposicin
n Grupo lista de espera
n Grupo exposicin
n 3 grupos exposicin + placebo ingerido antes
n
Powers, Mark B.; Smits, Jasper A. J.; Whitley, Diana; Bystritsky, Alexander; Telch, Michael J.(2008).The effect of
attributional processes concerning medication taking on return of fear. Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol
76(3), 478-490.
39%
Hierba sedante
0%
Hierba estimulante
0%
placebo
Powers, Mark B.; Smits, Jasper A. J.; Whitley, Diana; Bystritsky, Alexander; Telch, Michael J.(2008).The effect of
attributional processes concerning medication taking on return of fear. Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol
76(3), 478-490.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.
CAUSAS EXTERNAS
n Qu impidi tu xito en la
proporcionando descripciones
adecuadas a tu compaero?
tarea?
n Qu efecto tuvo la limitacin
gestionaste el tiempo de
forma eficiente?
n Qu podas haber hecho
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.
LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.
2.00
2.86
p <.02
Atribucin personal
2.14
2.52
p = .89
Atribucin externa
Y DESPUS DE HABER
ATRIBUIDO CONTROL
n PROYECTAR AL FUTURO INMEDIATO
n
n MEJORAR LA RECETA
n
(0-10)
n Dnde ocurri?
n Cmo te lo explicas?
n Cmo detuviste ese impulso?
n Cmo de dficil result detenerlo? (0-10)
EL CAMBIO
PRETRATAMIENTO
n Hemos observado que con frecuencia las
EL CAMBIO
PRETRATAMIENTO
n La recuperacin no empieza el da en que
CUESTIONARIOS y CAMBIO
PRETRATAMIENTO:
n SUBSTANCE USERS COMPETENCY
EL CAMBIO
PRETRATAMIENTO
n Son cambios ya realizados (fciles)
n Son cambios de los clientes (encajan)
n Los han iniciado sin nuestra ayuda.
n Acorta la terapia!!
n Se asocia a un mejor resultado teraputico
Porcentajes de cambio
pretratamiento en T.C.S.
n Weiner-Davis, de Shazer & Gingerich., 1987
67%
Lawson, 1994
n 60% (N=82)
Beyebach et al., 1997
n 45% (N=83)
Johnson, Nelson & Allgood, 1998
n 53%
Throckmorton et al., 2001
n 63% (N= 46)
n
n
n
n
n
Porcentajes de cambio
pretratamiento
Promoviendo el cambio
pretratamiento
n Throckmorton, Best & Allison, 2001
n Dar un prompting statement en la llamada telefnica
inicial, animando al cliente a observar los cambios que
vaya a haber, no aumenta el porcentaje de clientes
que informa de cambios pretratamiento.
n En contra de lo esperado, los clientes que recibieron la
instruccin informan de significativamente menos
mejoras en primera sesin que el grupo control
n Richomond, Smock, Bischof & Sauer, 2013
n
contexto
DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO
PROYECCION
FUTURO
PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO
EXCEPCIONES
ESCALAS
ESCALAS DE AVANCE
n En una escala de 1 a 10, donde 1 sera
progreso de la terapia
n Como herramienta de evaluacin de
seguridad y riesgo
OTRAS ESCALAS
n Escala de Avance
n Escala de Confianza
n Escala de Disposicin a trabajar
n Escala de Utilidad de la sesin
n Escala de Decisin a pasar a la accin
n Escala de...
n Escala de
OTRAS ESCALAS
n Escalas de reduccin de problemas: En una
OTRAS ESCALAS
n En una escala de 0 a 10, donde 0 es que no
OTRAS ESCALAS:
proteccin familiar
n Escala de seguridad/riesgo
n Escala de disposicin /habilidad /confianza
n Escala de valoracin
n del maltrato (normal/anormal; grave/leve; aceptable/
inacapetable)
y 0 sera lo contrario
2)
ATRIBUCION DE CONTROL
Cmo lo has conseguido?Qu ms ha ayudado? Qu ms?
3)
4) ATRIBUCION DE CONTROL
Qu podras hacer para que las cosas estuvieran un punto
mas arriba? Qu ms? Cmo podra ayudarte . ? Qu
ms?
estado recientemente?
n Hasta qu punto le gustaria llegar? Con
cunto se conformaria?
n En qu punto cree que puede estar dentro de
un mes?
n En qu....??????
PREGUNTAS AFRONTAMIENTO
PREGUNTAS AFRONTAMIENTO
PREGUNTAS AFRONTAMIENTO
ampliando
n Qu cosas sigues haciendo por ti/por tus
PREGUNTAS AFRONTAMIENTO
atribuyendo control
n Cmo est consiguiendo sobrellevar esa
PREGUNTAS AFRONTAMIENTO
atribuyendo control
n Qu (cosas del da a da) te estn ayudando
a seguir adelante?
n Cmo es que no has tirado la toalla?
n Qu cosas te siguen dando esperanza?
n Qu ests haciendo para protegerte de l?
n Qu cosas ests haciendo que implican
cuidarte?
n Cmo recargas las pilas?
PREGUNTAS SUPERVIVENCIA
n Cmo pudiste hacer?
n Cmo se te ocurri?
n Cmo supiste que era flo mejor que podas
hacer?
n Qu te hizo darte cuenta de que esa era la
mejor decisin que podas tomar?
n De dnde sacaste el valor para?
n En qu ms acertaste?
REFLEJANDO COMPETENCIA
n Al recoger, subrayar las posibilidades peores,
SECUENCIA PESIMISTA
n Se ha planteado tirar la toalla?
n Os habis planteado dar a sus hijos en
adopcin?
n Cmo es que no?
EJERCICIOS de ENTREVISTA: el
P.L.U.S.aplicado a dilemas
(M. Hjerth)
n Plataforma y el futuro
n Supn que haces A a qu te llevara?
n Supn que haces A qu coste/riesgo tendra?
n Supn que haces B a qu te llevara?
n Supn que haces B qu coste/riesgo tendra?
n Utilizar los avances y dar Siguientes pasos
n Dnde est las cosas entre 10 (s qu hacer) y
0 (no s nada)
n Qu es lo que ya sabes?
n Qu puedes hacer ahora para subir en la escala?
Devolucin
La pausa
n Para organizar la devolucin
n Para crear expectativas
n Para aumentar la agencia de los clientes:
esperanza
n Sugerencias
esperanza
n Sugerencias
Elogios
n Reconocen aquellas cosas que las familias
Elogios
n Destacan lo que funciona
n Promueven la cooperacin
n Aumentan la motivacin
n Conductuales /narrativos
n Individuales / Relacionales
n Literales /Selectivos
n Centrados en soluciones /estratgicos
Agradecer
n Dar las gracias tambin ayuda a
Mejorar la relacin y crear confianza en el cliente
n Generar una actitud positiva en el terapeuta
n Subrayar aspectos importantes
n
n Se puede agradecer
n
n No se debe agradecer
n
HACER
n Demandante
OBSERVAR
n Visitante
ELOGIAR
FASES DE CAMBIO
(Prochaska y Di Clemente, 1982)
n PRE-CONTEMPLACION
n CONTEMPLACION
n DETERMINACION/PREPARACIN
n ACCION
n MANTENIMIENTO
n RECAIDA
n SUPERACION
Pre-contemplacin
contemplacin
determinacin
recada
mantenimiento
accin
superacin
HAGALO MAS
PREDECIR/MONEDA
HACER ALGUNO/S,
SIMULAR
ESCRIBIR O PENSARLOS
INTERRUMPIRLO /HACER
ALGO DIFERENTE
TAREA DE FORMULA
TAREAS GENERICAS
TAREAS GENRICAS
PERSONALES
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Tarea de la satisfaccin
La pequea felicidad
Caja de recursos
Carta para los das lluviosos
5,4,3,2,1
Meditacin de la pasa /chocolatina
Tarea de la sorpresa
Post-it
Caja de elogios
Moratoria /conspiracin de silencio
..
La Tarea de la Satisfaccin
(Luc Isebaert)
La Tarea de la Satisfaccin
(Luc Isebaert)
estoy satisfecho?
n Qu pequea cosa ha hecho hoy alguien
conmigo/por m de la que estoy estoy
satisfecho? De qu forma mi respuesta ante
eso hace ms probable que se repita en el
futuro?
n Qu otra pequea cosa he hecho hoy de la
que estoy satisfecho?
La pequea felicidad
La pequea felicidad
n Pedimos al consultante que, por la noche,
La caja de recursos
Meditacin de la pasa
Meditacin de la pasa
n
n
n
n
n
n
TAREAS GENRICAS
INTERPERSONALES
n La tarea de los post-it
n La caja de caricias
n La tarea de la sorpresa
n La moratoria
n El hijo como profesor de su padre
Radares positivos
Radares positivos
n Animamos a los padres /al profesor/ al
proyecto de investigacin.
Los post-it
Los post-it
n Animamos a los padres a que (casi) todos los
La caja de caricias
La caja de caricias
n Proponemos a la familia que en un lugar
La moratoria
Los moratoria
n Pedimos a los padres que, durante un tiempo
La tarea de la sorpresa
La tarea de la sorpresa
n Pedimos a los padres/los hijos que, hasta la
La caja de caricias
La caja de caricias
n Proponemos a la familia que en un lugar
100% equipo
100% equipo
n Animamos a los padres a trabajar como un
La cita
La cita
n Proponemos a los padres que vuelvan a
Los abrazos
Hacerse imprevisibles
Hacerse imprevisibles
n Sugerimos a los padres que, para dejar de
El sabotaje benvolo
El sabotaje benvolo
n Tomar medidas (actuar en vez de hablar)
+
n Mantener una posicin de no-escalada
Resistencia no violenta
Resistencia no violenta
n El anuncio
n Renuncia a la violencia. Evitar escaladas.
n Romper el secreto
n Desobediencia civil
n Las sentadas
n Las sentadas prolongadas
n Gestos de reconexin
n Coordinacin padres/profesores
TAREAS INTERPERSONALES
n Tareas de externalizacin
n Rituales
n Las cartas curativas
n Ordalas
n Tareas paradjicas
Silla rumiatoria
n Premiar la conducta indeseada
n
EXPERIMENTOS EN SESIN
n El bingo del respeto
n El bingo de la seguridad
n Mquina de rayos X
n La mquina del tiempo
n Esculturas familiares
esperanza
n Sugerencias
y . (ELOGIOS)
n Reactancia psicolgica
n (Resistencia) pasiva: inercia
Falta de atencin a lo que dice el terapeuta
n Habituacin a la terapia/al terapeuta
n El mensaje/tarea se pierde ante el ruido del
mundo real
n Dificultad para percibir lo demasiado diferente
n Falta de conexin consulta/ vida real
n
paraverbales
n Ligazn narrativa
n Repeticin
n Imgenes, metforas
n Introducir temas mitolgicos
n Polaridades
n Contrastes
n Expresiones fuertes
n .
n ..
PROBLEMA
s
AMPLIAR
A. control
Escalas
OTRAS APERTURASrelacionales
OTRAS APERTURASestratgicas
APERTURASconversacionales
hoy?
n En qu puedo seros util hoy?
n Qu os gustara trabajar hoy para seguir
mejorando vuestro matrimonio?
n 2 Nacho
n 2 Building her own mind
DECONSTRUCCION
DECONSTRUCCION
n Temporal
n Y qu pas las dos semanas anteriores? el mejor da?
n Por perspectivas
n Y Ud. Qu mejoras ha visto?
n Por magnitud del cambio
n Y cul fue la ltima vez que comiste UNA vez sin vomitar?
n Por temas
n Y en la cuestin de la inseguridad?
n Por contextos
n As que en el colegio mal y en casa?
n Redefinir:
n cmo es que no va peor?
n Preguntas de afrontamiento
n Cmo es que no habis tirado la toalla?
DECONSTRUCCION
n Reuterlov y cols (2001)
n
DECONSTRUCCION
n Snchez Prada (2008).
n NO hay un nico modelo
n Construccin y deconstruccin, dos procesos
interactivos
n Va directa/va indirecta
Validar, validar, validar
n
La relevancia de la relevancia
Niveles de significado
n
n
La relevancia de la irrelevancia
La introduccin temprana de alternativas
Hipotticas
Futuro
EL MANEJO DE RECAIDAS
REDEFINICIN DE RECADAS
n Desde el comienzo de la terapia se puede hablar de
n retrocesos
n aparentes retrocesos
n resbalones
n un paso atrs para tomar impulso
n la prueba del algodn- una oportunidad para poner a
prueba los cambios
PREVENCI DE RECADAS:
cundo hacerla
Cuando hay mejoras pero
n el cliente expresa su desconfianza en la
recadas
ncuando las mejoras
n
n
PREVENCI DE RECADAS
n Incluirla ya en la Pregunta Milagro
n
n Trabajarla en la sesin
n Abogado del diablo
n Receta para cagarla
PREVENCION DE RECADAS:
conversacin en la sesin
n Reconocer las diversas situaciones de peligro
n
n
n
En qu consisten
Primeras seales
Cules suponen mayor peligro?Ms probables?
peores
n
n
construido
n
n
PREVENCION DE RECADAS
- TAREA DE TODA LA FAMILIA
(Selekman, 2009, Selekman y Beyebach, 2013)
largo del da
n Reconocer las diversas seales y situaciones de
peligro
n Discutir y ensayar la respuesta de clientes y familiares
ante los escenarios peores
n Activar la red social como red de proteccin
(Selekman, 2009)
(Selekman, 2009)
MANEJO DE RECADAS
n Las recadas son algo esperable
n
social
n El terapeuta tambin debe aprender de la recada
(Selekman, 2009)
desconexin emocional
Tratar de entender el porqu del episodio y escuchar
al hijo
Preguntar al hijo cmo quiere que le ayuden
Identificar estrategias de educacin exitosas en el
pasado
Examinar posibles bloqueos en la familia de origen
Resistencia no violenta
Unirse a los padres de otros chicos autolesivos
DECONSTRUCCIN DE
RECADAS
n Mejoras previas a la recada
n Deconstruccin de la recada
por qu no peor?
n por qu no ms larga? por qu no antes?
n Alternativas hipotticas
n Aprendizajes
n Nuevos pasos
n
PRESCRIPCIN DE RECADAS
n La prescripcin de recadas consiste en pedir a los
EL CIERRE DE LA
INTERVENCIN
CRITERIOS GENERALES
n CIERRE EXITOSO
El mrito es de los clientes
n Rituales de cierre
n
n CIERRE NO EXITOSO
La responsabilidad es de los terapeutas
n Facilitar una buena derivacin
n
ENTREVISTA SOBRE LA
TERAPIA
Cmo ha cambiado su forma de ver el problema?
Qu han aprendido?
Qu fue lo ms til de la terapia? Lo menos til?
De lo que hizo la terapeuta qu les ayud ms? y
menos? Sugerencias?
n Qu cualidades personales de la terapeuta les
ayudaron ms?
n Qu cualidades personales de ellos les fueron de
ms ayuda?
n
n
n
n
CAMBIO DE MODELO
n Herrero de Vega y Beyebach (2008)
Ante un caso atascado, cambiar de modelo o de
terapeuta consigue mejores resultados que
mantener el modelo centrado en soluciones.
n El cambio de modelo no parece suficiente
cuando el atasco se produce en puntuaciones
bajas de la escala.
n
Milwaukee
TCS
Palo Alto
MRI
M. White
Research Institute
n El Brief Therapy Center
Haley, Fry
n Watlawick, Weakland, Fisch, Segal
n Virginia
Satir
pragmtica de la comunicacin
Es imposible no comunicar
Nivel relacional y de contenido
Comunicacin analgica y digital
Puntuacin secuencia de hechos
-Simetra y complementariedad
n La solucin es el problema
Interrumpiendo la secuencia
problema
EL PROCESO DE EVALUACIONINTERVENCIN
1) Recoger soluciones intentadas ineficaces
2) Establecer el denominador comn
3) Establecer la estrategia general: giro de
180
4) Disear una tctica especfica
5) Vender la tarea
Ejemplos de denominadores
comunes personales
n El intento de forzar un acontecimiento que
Ejemplos de denominadores
comunes interpersonales
n El intento de lograr acuerdo mediante una
oposicin
n El intento de lograr sumisin mediante la libre
aceptacin
n La alternancia sumisin / agresin (H. Omer)
Ejemplos de denominadores
comunes interpersonales
n Confirmar las sospechas del acusador
mediante la autodefensa
n Aumentar los celos mediante el control (Landa &
Opi)
Ejemplos de denominadores
comunes personales: crianza
n El intento de ensear responsabilidad a un
hijo quitndosela
n Parole, parole, parole.(hablar sin tomar
medidas)
Ejemplos de denominadores
comunes interpersonales
n Soluciones intentadas ineficaces en
situaciones de divorcio
Escalada simtrica
n Chantaje emocional
n Intentar fortalecer la propia posicin como
progenitor desacreditando al otro
n Proteger al hijo alejndole del otro progenitor
n
intentadas ineficaces
n Primera seal de cambio
general
-Prever recadas.
TAREAS M.R.I.:
La silla rumiatoria
n Se anima a la persona a que, si empieza a
TAREAS M.R.I.:
La media hora rumiatoria
n Que el consultante dedique todos los das media hora a rumiar
TAREAS M.R.I.:
Tiempo exacto atracn/vmito
n Se trata de que la consultante, si se ha dado un
TAREAS M.R.I.:
Ni una ms, ni una menos
n Pedimos a la persona que, si va a hacer su
paradjica
LA TERAPIA NARRATIVA DE
MICHAEL WHITE
Milwaukee
TCS
Palo Alto
MRI
M. White
TERAPIAS NARRATIVAS
M. White
persona
problema
EL PROCESO DE EXTERNALIZACIN
COMO CREACIN DE DISTANCIA ENTRE
LA PERSONA Y EL PROBLEMA
persona
EL PROCESO DE EXTERNALIZACIN
COMO CREACIN DE DISTANCIA ENTRE
LA PERSONA Y EL PROBLEMA
problema
Madre
Padre
Mara
Pedro
EL PROCESO DE EXTERNALIZACIN
FOMENTA LA COLABORACIN DE LA
FAMILIA EN CONTRA DEL PROBLEMA
Madre
Pedro
Padre
Mara
Los
cabreos
EL PROCESO DE EXTERNALIZACIN
FOMENTA LA COLABORACIN DE LA
FAMILIA EN CONTRA DEL PROBLEMA
EL PROCESO DE EXTERNALIZACIN
EN PAREJAS: DE LA LUCHA ENTRE LOS MIEMBROS
Mara
Pedro
Mara
Pedro
problema
o le da ventaja
n Pregunta Milagro: la vida tras la derrota de p.e.
n Determinacin de derrotar al p.e.
n Excepciones: victorias ante el p.e
n Cmo las ha conseguido
n Porcentajes
n Pasos siguientes
o le da ventaja
n Pregunta Milagro: la vida tras la derrota de p.e.
n Determinacin de derrotar al p.e.
n Excepciones: victorias ante el p.e
n Cmo las ha conseguido
n Porcentajes
n Pasos siguientes
ENTREVISTANDO AL PROBLEMA
EXTERNALIZADO I
n Cmo te llamas?
n Desde cundo ests con Mara? Cmo apareciste
n
n
n
en su vida?
De qu forma la ests fastidiando? En qu otras
cosas la limitas? Cmo te interpones entre ella y su
marido? Y entre ella y las amigas?
Qu cosas le dices para asustarla? Cul es tu
frase mgica? Qu es lo que ms le duele que le
digas?
Con qu aliados cuentas para dominar a Mara?
Qu cosas positivas le aportas? Para qu le
sirves? Qu echara ella de menos si te fueras de
su vida?
ENTREVISTANDO AL PROBLEMA
EXTERNALIZADO II
n En qu ocasiones ha conseguido derrotarte Mara?
n Qu fue diferente en esas ocasiones? Cmo
EJERCICIO DE
EXTERNALIZACION
n 1.Decide qu dificultad o problema quieres externalizar
n 2. Ponle un mote.
n 3. Dibjalo
n 4. Piensa de qu forma el problema externalizado est afectando a tu
enfrentarte a l?
totalmente (esa rea de) tu vida, y 10 sera que est totalmente derrotado por ti,
dnde te pondras ahora?
notara?
n 11. Cmo podras hacer para subir un punto ms? Quin podra ayudarte a
TAREAS EXTERNALIZADORAS
n La Carta de Despedida
n La Carta de Despido Procedente
n La Carta de Bienvenida
n Pon un Mueco en tu vida
n Incordiando al Mueco
n Investigando la trampas de
n Insumisin!
que yo sepa?
n Si hubiera alguna cosa que fuera especialmente
importante que yo no pasara por alto, cul sera?
n Si hubiera alguna cosa que en la sala de espera
estabas decidido a no contar de ninguna manera,
pero que ahora s te animaras a contar, cul sera?
n Si hubiera alguna cosa que no hubieras contado
hasta ahora, y que fuera algo realmente importante,
cul sera?
Certificado a la mejor
profesora de miedos
Por la presente se certifica que:
EVA
ha realizado el Programa de Entrenamiento en Domadora de miedos
y puede ayudar a otros nios a los que molestan los monstruos del miedo.
_________________________________
Mark Beyebach
Presidente de la Asociacin de
Profesoras de Miedos
TERAPIA FAMILIAR
ESTRUCTURAL
T.F.E.
Milwaukee
TCS
Palo Alto
MRI
M. White
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
ESTRUCTURA FAMILIAR
n Lmites
Entre subsistemas
n En torno a la familia
n
n Alianzas
n Jerarqua
ESTRUCTURA FAMILIAR
n Lmites
Rgidos: familias desligadas
n Difusos: familias aglutinadas
n Claros: familias funcionales
n
n
n .
n .
n
n Flexibilidad /rigidez
n Ciclos vitales alternativos
VIDEO
n Analizar
n
Estructura familiar
Lmites
Alianzas
Jerarqua
vital familiar
parental y el filial.
n Promover la posicin jerrquica superior de
los padres dentro y fuera de la terapia; los
abuelos como consejeros
Empoderar a los padres ante las instituciones
n Fomentar apoyos con sistema ms amplio
n
Respiros
potencialmente problemticas:
Inversiones jerarquicas: hijos parentificados
n Coaliciones trasgeneracionales
n Sobreproteccin
n
el principio.
Fomentar espacios diarios de dilogo en torno a su
trabajo en equipo.
Respiros de pareja: prescripcin invariante y similares
Reciprocidad
Igualacin de roles entre el duro y el blando
Bloquear las discusiones ante los hijos y la
descalificacin del otro progenitor, fomentar las
interacciones de apoyo
INVESTIGACIN SOBRE
T.C.S.
n Ms de 15 estudios controlados
Depresin; ansiedad.
Habilidades parentales; relacin de pareja; clima familiar.
Recuperacin lesin espalda; baja laboral.
Reincidencia delitos.
n Ms de 30 estudios de seguimiento
n Ms de 10 publicaciones con diseo caso nico
n Ms de 30 investigaciones de proceso-resultado
n 2 Meta-anlisis
Nmero de sesiones
AVERAGE OF SESSION
7
6
Sessions
5
4
Mean 4,5
(Median 4)
Mean 4,4
(Median 4)
3
2
1
0
All the cases
Excluding dropouts
Nmero de sesiones
HISTOGRAM NUMBER OF SESSIONS
RESULTS (Judges)
SUCCESS AT TERMINATION
Not Successful
14% (9/66)
Successful
86% (57/66)
Source: Last-Session Rating Questionnaire
RESULTS
INTERMEDIATE OUTCOME INTO THREE CATEGORIES
Significant
progress
28% (12/42)
CATEGORIES:
No progress: -3,5 to 0
Moderate progress: 0,5 to 3,5
Significant progress: 4 or more
Moderate + Significant progress = 83% (35/42)
No progress
17% (7/42)
Moderate
progress
55% (23/42)
2010
495
2010
497
Depersonalization
Personal
realization
Global burnout
score
exhaustion
PROFESSIONAL BELIEFS
-,060
,080
-,018
,000
,167
,195*
-,090
,196*
-,127
-,221*
-,018
-,131
,268**
,197*
-,176
,290**
-,205*
-,158
,235*
-,268**
,110
,118
-,074
,125
-,268**
-,326**
,324**
-,395**
-,125
-,032
,297**
-,216*
n Prediccin de burnout
n
n
probabilidades de xito.
Identificar y trabajar los cambios pretratamiento
multiplica por cuatro las probabilidades de xito.
Los clientes valoran positivamente la posicin
igualitaria de los terapeutas centrados en soluciones. Si
la relacin terapeuta/cliente es conflictiva, aumenta el
riesgo de abandono y de no cumplimiento de las
tareas.
Es importante concretar los cambios.
Las escalas de avance aportan un feedback vlido y
fiable.
CASOS ATASCADOS EN
TERAPIA BREVE.
Conclusiones
n Ante un caso atascado:
n Si se mantiene el modelo teraputico el caso
sigue atascado.
n Si se cambia de modelo el caso puede salir del
atasco
n pero cuando el atasco se produce en
puntuaciones bajas el cambio de modelo
teraputico parece insuficiente.
n En ese caso, un cambio temprano del terapeuta
podra ser ms eficaz.
Desatasco de casos
META-PERSPECTIVA
Conexin emocional
Enganche en el proceso
Seguridad
Propsito conjunto
Impasse-oriented consultation:
developing criticial interventions (H.Omer, 1994)
n Visin pluralista de la psicoterapia
n Proceso de consulta grupal
n El objetivo de la consulta no es curar al
Narrativa sin
esperanza
Estrategias
ineficaces
Interaccin
teraputica
ineficaz
Impasse-oriented consultation:
developing criticial interventions (H.Omer, 1994)
n Therapist begins by an exposition about the patient and the
n
n
n
n
therapy, while the consultant and the group try to clarify the
impasse with questions about the therapeutic narrative, strategy
and interaction.
The group tries to grapple with the case, offers hypothesis,
suggests alternative options
The consultant asks the group to formulate a tentative intervention
or offers one himself. The therapist remains as the final judge of
the messages fit to the patients and the therapy under
discussion. The intervention is honed and polished.
The therapist transmits the message to his patien(s)
The therapist reports back to the group on the results of the
message.
Narrativa sin
esperanza
-caticas
-cerradas
-sin sentido
Estrategias
ineficaces
-objetivos vagos o
irrelevantes
-confrontacin
-alianzas dbiles
-esfuerzo no
mantenido
Interaccin teraputica
-complementariedad
-simetra
ALGUNAS LECTURAS
RECOMENDADAS
LECTURAS RECOMENDADAS:
la TCS
n OHanlon W.H. & Weiner-Davis, M (1990). En busca de
Barcelona: Gedisa
LECTURAS RECOMENDADAS:
la TCS
n Lipchik, E. (1999) Terapia Centrada en la Solucin. Ms
LECTURAS RECOMENDADAS:
investigacin sobre TCS
n Franklin, C., Trepper, T., Gingerich, W., & McCollum
LECTURAS RECOMENDADAS:
TCS y abuso sexual
n Dolan, Y. (1991). Resolving sexual abuse. New York:
Norton.
n Dolan, Y. (200 ). Living well is the best revenge.
LECTURAS RECOMENDADAS:
TCS y parejas
Weiner-Davis, M. (1992). Divorce busting.New York:
Summit Books.
Hudson OHanlon & OHanlon Hudson (1991).
Rewriting love stories. New York: Norton.
De Shazer, S. (1978). Brief hynotherapy of two sexual
dysfunctions: The crystal ball technique. American
Journal of Clinical Hipnosis, 20, 203-208.
Green, S. y Flemons, D., comps. (2009). Manual de
terapia breve sexual. Barcelona: Paids.
LECTURAS RECOMENDADAS:
la ICS en trabajo social
n Berg, I.K. (1994). Family-based services. A solution-
LECTURAS RECOMENDADAS:
la ICS en orientacin escolar
Rhodes, J. y Ajmal, Y. (1995). Solution focused thinking
in schools. Behaviour, reading and organization. London:
Brief Therapy Press.
Sklare, G.B. (1997). Brief counseling that works. A
solution-focused approach for school counselors.
California: Corwin Press.
Durrant M. (1995). Creative strategies for school
problems. Solutions for psychologists and teachers. New
York: Norton.
LECTURAS RECOMENDADAS:
la ICS en orientacin escolar
Young, S. (2009). Solution-focused schools. Anti-bullying
and beyond. London: Brief Therapy Press.
Mahlberg, K., & Sjblom, M. (2004). Solution-focused
education for a happier school. Estocolmo: Scandbook
AB.
Hazler, R.J. (1995). Helping in the hallways. Thousand
Oaks, CA, Corwin Press.
LECTURAS RECOMENDADAS:
ICS y adicciones
n Berg, I.K. & Miller, S.D. (1996). Trabajando con el
LECTURAS RECOMENDADAS:
ICS y adicciones
n Selekman, M. & Beyebach, M. (2012). Changing self-
LECTURAS RECOMENDADAS:
ICS y duelo
n Butler, W.R., y Powers, K.V. (1996). Solution-
LECTURAS RECOMENDADAS:
ICS y riesgo de suicidio
n Henden, J. (2008). Preventing suicide. The solution
LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
Beyebach, M. (2006).
24 ideas para una
psicoterapia breve.
Barcelona: Herder
LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
Beyebach, M. y Herrero
de Vega (2010).
200 tareas en terapia breve.
Individual, familiar y de pareja.
Barcelona: Herder
LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
n Selekman, M. &
Beyebach, M.
(2013). Changing
self-destructive
habits. Pathways to
solutions with
couples and
families. New York:
Routledge.
LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
n Selekman M. (1996). Abrir caminos para el cambio.
York: Norton.
LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
n Garca Martnez, F. (comp.) (2013). Terapia
n http://www.buscalibre.com/terapia-sistemica-breve-
fundamentos-y-aplicaciones-felipe-e-garcia-martinez-rileditores/p/1nvxx1xx
LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
n Prior, M. (2013). Minimximas. 15 intervenciones
LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques narrativos
n White M. y Epston D. (1993). Medios narrativos para
LECTURAS RECOMENDADAS:
terapia MRI
n Fisch R., Weakland J.H. & Segal L. (1984). La tctica
Barcelona: Herder.
n Nardone, G. (2006). El dilogo estratgico. Barcelona:
Herder.
LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoque MRI
n Beyebach, M. y Herrero
de Vega, M. (2013).
Cmo criar hijos tiranos. Manual
de anti-aydua para padres de
nios y adolescentes
Barcelona: Herder.
LECTURAS RECOMENDADAS:
Terapia Familiar
n Minuchin, S. (1974). Familias y Terapia Familiar.
Barcelona: Gedisa.
n Minuchin, S. y Fishman, Ch. (1981), Tcnicas de
Barcelona: Herder.
LECTURAS RECOMENDADAS:
programas en Terapia Familiar
n Esquizofrenia y Emocin Expresada: Julian Leff
n Anorexia en chicas jvenes: el modelo del Maudsley
Haim Omer
LECTURAS RECOMENDADAS:
pensando un poco
n Gonzlez Prado, H. y Prez lvarez M. (2007). La
PAGINAS WEB
INTERESANTES
n European Brief Therapy Association:
www.ebta.nu
n Partners for Collaborative Solutions:
www.partners4change.net
n Alianza Espaola de Terapia Sistmica Breve:
www.aetsb.org
PAGINAS WEB
INTERESANTES
n Proyecto Abordaje Familiar Breve (U. Concepcin, Chile)
www.udec/afb.cl
n Laboratorio de Comunicacin (U. Victoria, Canada)
http://web.uvic.ca/psyc/bavelas/
Blog postpsiquiatra:
postpsiquiatria.blogspot.com/
n Ben Furman (Helsinki)
www.reteaming.org www.kidsskills.org
http://www.youtube.com/watch?v=zznZMx02xUU
VIDEOS EN LA RED
n Insoo Kim Berg
n
Id hear laughter
http://www.youtube.com/watch?v=6Fe8D0hAQh0&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=kWifZOBuxIU&feature=related
mark.beyebach@gmail.com
www.aetsb.org
www.partners4change.net