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Esguince de Tobillo. Toda la Informacin ms Tratamiento

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18/11/2012 03:41 a.m.

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Una bola al revs, llegas claro, preparas el golpe para coger lo mas arriba posible la pelota, ya has visto el
hueco por el que colarla, esta hecho te dices, de repente una punzada de dolor, algo no va bien, al frenar tu pie
se ha quedado frenado, el tobillo se te dobla, la bola te pasa por encima mientras caes al suelo y te comprimes
en un gesto de sufrimiento, lo sabes al instante, te ha pasado varias veces.

Esguince de tobillo.
Introduccion
Las lesiones del tobillo son un problema comn, responsable de aproximadamente el 12% de todos los
traumatismos atendidos en las salas de emergencia.
Los esguinces, por s solos, son responsables de cerca del 15% de todas las lesiones asociadas con la prctica de deportes.
Si bien la mayor parte de los traumatismos de tobillo son simples torceduras de los ligamentos laterales, pueden daarse muchas otras estructuras. Un
diagnstico y tratamiento incorrectos causan una morbilidad considerable. Un tobillo dolorido e inestable, en forma crnica, puede conducir a una
discapacidad importante y eventualmente a la artrosis. Por esta razn, debe evaluarse cuidadosamente este tipo de dao e incluir una detallada
historia clnica y un examen fsico y por imgenes apropiados. Una vez realizado sto, se puede hacer un diagnstico exacto e instaurar el tratamiento
adecuado.
APRENDAMOS ALGO DE ANATOMIA
Ligamentos y Estabilidad
Los ligamentos estn constituidos por una banda de tejido que contiene colgeno y que brinda estabilidad
pasiva a la articulacin, limitando movimientos extremos a aquellos que no corresponden a dicha articulacin.
De esta manera ayudan a prevenir la subluxacin o luxacin articular. La insercin de los ligamentos en el
hueso es similar a la de los tendones. La estabilidad del tobillo est asignada por su accin. El ligamento se
parece a un tendn, pues tambin est compuesto por fibras extracelulares paralelas y fibroblastos.
Sin embargo, las fibras de los ligamentos son menos regulares en su
disposicin que las del tendn. Adems, toda la articulacin est
rodeada por tendones y msculos que completan la estabilidad activa.
Cuando la articulacin es forzada exageradamente, llevndola ms all
de lo que es su amplitud normal, se produce una lesin de los
ligamentos, pudiendo verse afectados desde un nmero variable de sus
fibras, hasta su totalidad. La rotura de las fibras del ligamento es acompaada de hemorragia profunda que se
traduce como equimosis en la piel.
TIPOS DE ESGUINCES DE TOBILLO
Grados de Lesin
Grado I: Distensin ligamentaria. Afectado el ligamento peroneoastragalino anterior. Tratamiento: conservador.
Grado II: Desgarro parcial con equimosis y tumefaccin articular y discreta inestabilidad. Rx: bostezo menor de 12. Tratamiento: conservador.
Enyesado. Ligamentos afectados: peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo.
Grado III: Desgarro total o casi total de ligamentos peroneoastragalino anterior, peroneocalcaneo y peroneoastragalino posterior. Trae aparejado
inestabilidad articular. Rx: bostezo mayor de 12. Comparativo y cajn anterior-positivo. Tratamiento: quirrgico, de acuerdo a la edad y actividad.
Segn localizacin de la lesin
Lesiones Mediales
Desgarro del ligamento deltoideo
Cuando la planta del pie gira hacia afuera durante la pronacin, suele producirse este tipo de desgarro que genera dolor al mover o cargar la
articulacin del tobillo. Este tipo de lesin es frecuente tanto en jvenes con ligamentos fuertes, como en personas de edad mayor con huesos frgiles.
Hay tumefaccin y dolor a travs del trayecto del ligamento por debajo del malolo interno. El mecanismo del dao del ligamento deltoideo es, pues,
una eversin del tobillo. Los esguinces del tobillo medial son responsables de cerca del 5% del total de los casos de torceduras.
Lesiones de la Sindesmosis(Ligamentos entre la tibia y el peron)

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Los traumatismos sindesmticos son responsables del 10% de los esguinces de tobillo. La sindesmosis est integrada por los ligamentos tibioperoneo
anterior y posterior, y el ligamento interseo. El desgarro de estos ligamentos puede ocurrir en simultaneidad con la lesin del ligamento deltoideo en
la situacin en la que el pie efecta el movimiento de pronacin y rotacin externa (hiperdorsiflexin). Suelen producirse lesiones de la sindesmosis en
combinacin con las fracturas del malolo interno, como las de peron, por encima de la articulacin del tobillo. Hay dolor y tumefaccin en la unin de
la articulacin tibioperonea, en la regin anterior, en la sindesmosis y un dolor severo con la rotacin externa pasiva del pie. En general los esguinces
sindesmticos requieren un perodo de recuperacin ms prolongados que los del ligamento lateral.
Lesiones Laterales
* Desgarro del ligamento peroneoastragalino anterior
El tobillo lateral est afectado en el 85% de las lesiones, y el ligamento de la articulacin que se lesiona con mayor frecuencia es el
peroneoastragalino anterior (70%). El mecanismo tpico de dao es por inversin con rotacin interna del pie, que con frecuencia ocurre tambin con
cierto grado de flexin plantar. Cuando la planta del pie se flexiona, el ligamento peroneoastragalino anterior se tensa y el calcaneoperoneo se relaja.
Hay dolor y tumefaccin por delante del malolo externo, con derrame sanguneo que se convierte en hematoma en torno de la lesin. La lesin
simultnea combinada del peroneoastragalino anterior y calcaneoperoneo, suele tener una frecuencia del 25%.
* Desgarro del ligamento calcaneoperoneo
La supinacin forzada del pie puede provocar la rotura del ligamento calcaneoperoneo. Como se sabe, es frecuente que se lesione el distal al malolo
externo, con derrame sanguneo que posteriormente genera un hematoma por debajo y por detrs del malolo mencionado. La lesin combinada del
ligamento calcaneoperoneo y peroneoastragalino anterior se produce debido a la supinacin con rotacin interna del pie.
Por Qu Se Necesita Atencin Mdica Pronto
Hay cuatro razones claves por las que un esguince de tobillo debe ser prontamente evaluado y tratado por un cirujano de pie y de tobillo:
Primero, un esguince de tobillo no tratado puede conducir a una inestabilidad crnica del tobillo, una enfermedad caracterizada por incomodidad
persistente y porque que el tobillo se le dobla con facilidad. Tambin puede desarrollar debilidad en la pierna.
Segundo, usted puede haber sufrido una lesin ms grave en el tobillo junto con el esguince. Esto puede incluir una fractura grave del hueso, lo que
podra producir complicaciones delicadas si no es tratada.
Tercero, un esguince de tobillo puede ir acompaado por una lesin del pie que causa incomodidad pero que no ha sido detectada hasta el momento.
Cuarto, la rehabilitacin de un esguince de tobillo necesita comenzar cuanto antes. Si la rehabilitacin se aplaza, la lesin puede tener probabilidades
de no sanar adecuadamente.
Al evaluar su lesin, el cirujano de pie y de tobillo le har la historia mdica para conocer ms acerca de la lesin. l o ella le examinarn el rea
lesionada, y pueden ordenarle radiografas, un estudio de IRM (imagen por resonancia magntica), o un TAC (tomografa axial computarizada) para
ayudar a determinar la gravedad de la lesin.
TRATAMIENTO
No Quirrgico y Rehabilitacin
Cuando usted sufre un esguince de tobillo, la rehabilitacin es crucial y empieza en el momento en que inicia su tratamiento. Su cirujano de pie y de
tobillo puede recomendar una o ms de las siguientes opciones de tratamiento:
Inmovilizacin Dependiendo de la gravedad de su lesin, le puede ser colocado un yeso corto en la pierna, una bota para caminar, o un aparato
ortopdico para mantener su tobillo inmvil. Tambin puede necesitar muletas.
Terapia fsica temprana Su mdico le ordenar iniciar un programa de rehabilitacin tan pronto como sea posible para promover la curacin y
aumentar su rango de movimiento. Esto incluye la realizacin de ejercicios recetados.
Medicamentos Los frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs), tales como el ibuprofeno,
pueden ser recomendados para reducir el dolor y la inflamacin. En algunos casos, se necesitan medicamentos recetados contra el dolor para brindar
el alivio adecuado.
Envolver en Hielo Le puede ser sugerido envolver su lesin en hielo varias veces al da hasta que el dolor y la inflamacin cedan. Envuelva cubos de
hielo, o una bolsa de arvejas o maz en grano congelados, en una toalla delgada. No ponga el hielo directamente sobre su piel.
Vendajes para compresin Para prevenir mayor inflamacin, puede ser necesario que mantenga su tobillo vendado con una venda o una media
elstica.
Cundo Es Necesario Recurrir a la Ciruga?
En los casos ms graves se puede requerir de ciruga para tratar de manera adecuada un esguince de tobillo. La ciruga a menudo incluye la
reparacin del ligamento o ligamentos daados. El cirujano de pie y de tobillo elegir el procedimiento quirrgico ms apropiado para su caso, basado
en el tipo y la gravedad de su lesin, as como en su nivel de actividad.
Despus de la ciruga, la rehabilitacin es extremadamente importante. Completar su programa de rehabilitacin es crucial para un desenlace exitoso.
Asegrese de continuar visitando a su cirujano de pie y de tobillo durante este perodo para asegurarse de que su tobillo sane adecuadamente y su
funcionamiento sea restituido.
TRATAMIENTO ESPECFICO
El objetivo primario del tratamiento es evitar el edema que se produce tras la lesin. La aplicacin de hielo es bsica en los dos o tres primeros das,
junto con la colocacin de un vendaje compresivo. Si hay dolor al caminar, debe evitarse el apoyo usando unas muletas para evitar aumentar la lesin.
Dependiendo de la severidad de la lesin una frula o un yeso pueden ser efectivos para prevenir mayores daos y acelerar la cicatrizacin del
ligamento.
La movilizacin del tobillo (flexin y extensin) y trazar crculos con el pie (hacia fuera y hacia dentro), pueden ayudar a reducir la inflamacin y
previenen la rigidez. Dependiendo de la severidad de la lesin, su mdico puede ayudarle con un programa de rehabilitacin apropiado para conseguir
un retorno rpido a la actividad deportiva.
El tratamiento inicial puede resumirse en cuatro palabras: Reposo, hielo, compresin y elevacin.

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Reposo: Es una parte esencial del proceso de recuperacin. Si es necesario (hblelo con su mdico), elimine toda carga sobre el tobillo lesionado. Si
necesita bastones siga los consejos de su mdico o fisioteraputa sobre la forma de usarlos: puede necesitar un apoyo parcial o una descarga
completa dependiendo de la lesin y el nivel de dolor. El reposo no impide la realizacin simultnea de ejercicios en descarga, como la natacin o la
bicicleta esttica.
Hielo: Llene una bolsa de plstico con hielo triturado y colquela sobre la zona inflamada. Para proteger la piel, ponga la bolsa de hielo sobre una
capa de vendaje elstico empapada en agua fra. Mantener el hielo durante periodos de aproximadamente treinta minutos.
Compresin: Comprimir la zona lesionada con un vendaje elstico. ste protege el ligamento lesionado y reduce la inflamacin. La tensin del
vendaje debe ser firme y uniforme, pero nunca debe estar demasiado apretado.
Elevacin: Mientras se aplica hielo, eleve la zona lesionada por encima del nivel del corazn. Contine con este procedimiento en las horas
siguientes, con el vendaje de compresin colocado.
REHABILITACIN
Los dos objetivos de la rehabilitacin son:
* Disminuir la inflamacin
* Fortalecer los msculos que rodean el tobillo.
La inflamacin puede reducirse manteniendo el tobillo lo ms elevado posible y con la utilizacin adecuada de la compresin. Realizar ejercicios para
fortalecer el tobillo.
REANUDACIN DEL DEPORTE
Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda que la inflamacin o el dolor no existan o sean mnimos y que puedan realizarse saltos
hacia delante o hacia los lados sobre el tobillo lesionado sin sentir dolor ni inestabilidad. En los esguinces ms graves es una buena idea proteger el
tobillo con una tobillera o una ortesis para disminuir la probabilidad de nuevos episodios de esguince. Su mdico y entrenador deben guiarle en su
retorno a la prctica deportiva.
EJERCICIOS
Ejercicio de rango de movimiento: Escribir con el pie
Aplicar una bolsa de hielo al tobillo durante 20 minutos. Despus trazar las letras del alfabeto en el aire con el dedo gordo. Realizar este ejercicio tres
veces al da y hacerlo hasta que se consiga el movimiento completo del tobillo.
Resistencia
Debe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa. Utilizar una banda elstica de un metro o una cmara de rueda de
bicicleta. Hacer 30 repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres veces al da.
a) Flexin plantar: Sujetar ambos extremos de la banda elstica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la
banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.
b) Dorsiflexin: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en direccin al tronco.
Contar hasta tres y repetir el ejercicio.
c) Inversin: Con la goma fija a un objeto esttico, sintese en una silla. Apoyando el taln en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en
cada ejercicio.
d) Eversin: Comenzando en la misma posicin que en el ejercicio de inversin pero con la banda elstica en direccin inversa,
realizar movimientos del pie hacia fuera contando hasta tres.
Fortalecimiento:
Cuando pueda realizar los ejercicios de resistencia descritos fcilmente y sin molestias, doble la banda elstica (haciendo dos
lazos) y haga 10 repeticiones de los mismos ejercicios tres veces al da. Alternativamente, haga los ejercicios con una bota
pesada o colocando un peso en la suela de una zapatilla deportiva. Aada ejercicios en posicin de puntillas: Pngase de
puntillas y cuente hasta tres, primero con el pie apuntando hacia delante y despus hacia dentro y hacia fuera. Das despus,
repetir este ejercicio apoyndose en un slo pie.
Equilibrio:
Posicin de cigea: Elevar la extremidad no lesionada mantenindose sobre la lesionada durante un minuto. Repetir hasta
un total de 5 minutos, tres veces al da. Progresar hasta mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados.
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Comentarios (5)
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1.

Anonymous dice:
20 octubre, 2010 a las 21:27
MIL GRACIAS POR LA INFORMACION PRECISA Y CONCISA, TENGO UNA PREGUNTA MI ESGUNICE CUMPLE UN MES ESTA SEMANA Y
AUN ME MOLESTA, HOY JUEGUE TENIS Y ME SIENTO RESENTIDO, EL MOVIMIENTO NO FUE EL MEJOR PUES ME DOLIA A CORRER.
SOLO HABIA PRACTICADO BICICLETA HASTA HOY.
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2.

Anonymous dice:
9 noviembre, 2010 a las 18:22
hola me han comentado que con una bola de plastico chica tambien puedo hacer ejercicios mi esguince tiene un mes pero todavia no puedo
poner el pie en el suelo
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3. Esguince de tobillo, como actuar. | Fisioterapia - Masajes - Videos Masajes - Tratamiento de Lesiones dice:
2 enero, 2012 a las 19:25
[...] Para ampliar informacin os recomendamos que acudan a: esguince de tobillo. [...]
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leonel dice:
10 marzo, 2012 a las 14:04
Muchisimas gracias a sido de gran ayuda me ayudo a comprender mas mi problema y como actuar para la recuperacion mil gracias .
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5.

richard ocando dice:

10 abril, 2012 a las 1:45
hola buenas noches necesito ayuda tuve un sguince en el tobillo izquierdo pero no fui a la clinica a los dias se me alivio pero tropeze y volvio a
hincharse fuy al medico y me mando a 15 seciones de terapia pero no lo curo del todo eso fue en julio del ao pasado tuve reposo y
medicamentos tobillera pero hoy en dia tengo molestias q debo hacer no e podido empezar hacer ejercicios por miedo q se hinche no frecuento
mucho internet por lo cual pueden enviar sus resp a mi correo richart_ocando@hotmail.com gracias
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