Hiperplasia epitelial focal - Enfermedad de Heck

Autores:
Resumen:
La hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck es una afeccin poco frecuente de
la mucosa oral producida por la asociacin entre el virus de papiloma humano subtipos
13
y
32,
y
un
factor
gentico
predisponente.
Afecta a ambos sexos y a edades tempranas. Clnicamente se caracteriza por la
ocurrencia de mltiples ppulas circunscriptas o ndulos en la cavidad oral,
especialmente en la mucosa labial, yugal y lingual. La evolucin es variable y la
transformacin maligna es posible, pero excepcional. Debido a una falta de actualizacin
en la literatura nacional realizamos una revisin de los casos clnicos que fueron vistos en
el invesitgaciones de estomatologa.
Palabras clave:
Hiperplasia Epitelial Focal - Enfermedad de Heck - Virus de Papiloma Humano.
Introduccion:
El virus del papiloma humano (VPH) puede provocar diferentes patologas en la mucosa
oral, que se caracterizan por una proliferacin epitelial, la mayora de las cuales son
benignas1, y entre las cuales las ms frecuentes son los papilomas, condilomas y
verrugas vricas y, ms raramente, la hiperplasia epitelial focal (HEF) o enfermedad de
Heck. A veces est implicado en enfermedades premalignas o malignas, como la
leucoplasia o el carcinoma epidermoide. Las lesiones orales benignas se han asociado
con VPH 2, 4, 6, 11, 13 y 32 y las malignas con VPH 16 y 181.

La HEF es una enfermedad rara de la mucosa oral, de curso benigno, que habitualmente
aparece en la infancia, asociado claramente con los serotipos VPH 13 y 32.
La mayora de los pacientes que presentan la HEF se encuentran en un grupo de edad
peditrica - adolescente, se presenta generalmente en nios entre los 3 aos y
adolescentes de los 18 aos de edad.

Hasta la fecha no se sabe cul es la razn o los factores que conducen a la HEF. Algunos
autores proponen que existe un factor de friccin traumtica involucrado en la patognesis
de la entidad. As mismo, el VPH est ntimamente ligado a la enfermedad, concretamente
los tipos 13 y 32 como lo demuestran los estudios Inmunohistoqumicos. Se ignora cual es
la va de contagio, aunque probablemente puede existir una susceptibilidad gentica. Se
sabe tambin que la desnutricin desencadena inmunosupresin celular en la persona y
probablemente ese es un factor asociado. Puede afectar a todas las razas y todas las

poblaciones, teniendo significativa prevalencia en algunas poblaciones como la indgena o

mestiza.
Histolgicamente la lesin se caracteriza por una acantosis superficial del epitelio con
prolongacin y engrosamiento de las crestas que llegan a anastomosarse. Es frecuente la
presencia de hiperqueratosis. Las clulas epiteliales muestran una degeneracin
balonizante o coilocitosis.
La han descrito con capas considerablemente engrosadas de paraqueratina, acantosis
extensa, gran aumento de tamao de las clulas epiteliales del estrato espinoso superior
son ncleos aumentados de tamao y citoplasma vacuolado claro (coilocitos) que indican
infeccin por VPH y aumento de la actividad mittica de la capa de clulas bsales. El
tejido conjuntivo suele ser laxo y estar vascularizado, presentando un infiltrado variable de
linfocitos.
En cuanto al tratamiento se ha destacado que, desafortunadamente las lesiones son
mltiples por lo que puede ser quirrgico o mediante electrociruga, electrofulguracin o
lser, crioterapia, cido tricloactico, nitrgeno lquido y retinoides orales. Se sugiere la
posibilidad de utilizar la Tintura de Podofilina tpica en tintura de Benju en
concentraciones aplicables a la cavidad oral, lo mismo que inmunoestimulantes antivirales
como el Metisoprino, en tabletas o en jarabe.
MATERIALES Y MTODOS:
El estudio se realiz sobre investigaciones y datos impresos exixtentes en nuestra
biblioteca y paginas web.
Caso clinico: