Genero legionella

Un descubrimiento relativamente reciente en la historia microbiolgica. Demostrado

originalmente por tcnicas usadas para aislamiento de virus (p. ej .. crecimiento en
huevos de gallina embrionados). En estado de vida libre puede crecer en el agua, pero es
difcil de cultivar en medios de laboratorio rutinarios. Hay un gran nmero de especies
(que se distinguen principalmente sobre la base de sus patrones de restriccin del ADN)
pero L. pneumophila es el patgeno con mayor importancia mdica.
Legionella pneumophila:
Caractersticas : Bacilo gramnegativo pero que se tie poco con el Gram (y por tanto se
pasa por alto fcilmente).
Requerimientos de cultivo delicados en el laboratorio.
Identificacin en el laboratorio
Las pruebas de anticuerpos fluorescentes directos realizadas en muestras de esputos
tienen la ventaja de la especificidad' y permiten distinguir entre L. pneumophila y
contaminantes ambientales. Sin embargo el nmero de grmenes presentes en el esputo
puede ser relativamente bajo. Las tcnicas de tincin argnticas son mejores que el
mtodo de Grarn estndar. Requiere medios enriquecidos que contengan hierro, cistena
y absorbentes para eliminar los cidos grasas. El crecimiento exige incubacin durante
35 das en medio hmedo. Produce colonias tenaces. La identificacin ms exacta se
basa en requerimiento de cistena y caractersticas serolgicas. El diagnstico se
establece muchas veces por la deteccin de anticuerpos en vez de por cultivo.
Enfermedades
Enfermedad de los legionarios; una de las causas de neumona atpica.
Fiebre de Pontiac (puede estar causada por otras especies). Es una enfermedad de tipo
gripal menos grave.
Transmisin
Saprofito ambiental adquirido por inhalacin de agua contaminada procedente de duchas,
sistemas de aire acondicionado, torres de refrigeracin.
Patogenia
No estn claros los factores de virulencia. pero tiene importancia la supervivencia dentro
de los macrfagos alveolares. Es importante la predisposicin del husped
(inmunocompromiso. enfermedad pulmonar crnica).
Tratamiento y prevencin
Eritromicina (se puede combinar con rifampicina o ciprofloxacino). No se dispone de
vacuna; la prevencin se basa en el mantenimiento de los sistemas de agua caliente y
aire acondicionado sobre todo en grandes edificios como oficinas hospitales y hoteles.
BACTERIAS ESPIRALES
Existen tres gneros con importancia mdica: Treponema. Leptospira y Borrelia.
Gnero Treponema
Espiroquetas con espiras regulares y longitud de onda ms larga que Leptospira. Varias
especies y subespecies constituyen patgenos importantes en el hombre; otras forman
parte de la flora normal. Especialmente en la boca. Las especies ms importantes son
Treponema pallidum. su subespecie pertenue y T. carateum.
Caractersticas
Clulas individuales demasiado pequeas para verlas con microscopia ptica directa. Se
pueden ver con iluminacin en campo oscuro o tras la impregnacin con plata o la tincin
inmunofluorescente. Las clulas se mueven de forma activa por medio de flagelos
contenidos dentro de la vaina periplsmica
Identificacin en el Laboratorio

T. pallidum y las especies ntimamente relacionadas no crecen en medios artificiales; el

diagnstico de infeccin se basa en el examen microscpico del lquido de las lesiones
primarias y en la serologa.
Enfermedades
T. pallidum: sfilis. T pallidum-pertenue y T carareum: frambesia y pinta. treponematosis no
transmitidas por va sexual.
Transmisin
Muy susceptibles al calor y la desecacin. por lo que la transmisin requiere contacto
ntimo. T pallidum se contagia por contacto sexual y tambin se puede transmitir
verticalmente in utero. La frambesia y la pinta se contagian por contacto directo con
lesiones cutneas infectadas. No hay reservorio animal.
Patogenia
El estudio de los factores de virulencia se ve dificultado por la incapacidad para cultivar T.
pallidum en medios artificiales. La enfermedad se presenta de forma caracterstica en tres
fases: despus de la infeccin primaria local las treponemas se diseminan ampliamente
por el organismo y pueden permanecer quiescentes durante meses o aos. La
inmunopatologa interpreta un papel importante al causar lesin del husped sobre todo
en la fase terciaria de la enfermedad.
Tratamiento y prevencin
La penicilina es el frmaco de eleccin para la sfilis. Se puede administrar tetraciciina a
los pacientes alrgicos a la penicilina. La prevencin se basa en deteccin y tratamiento
de los casos, deteccin selectiva de contactos y pruebas serolgicas en las mujeresembarazadas. Se han de tener en cuenta las posibles reacciones cruzadas entre T.
pallidum y las especies que causan la frarnbesia y la pinta.
Gnero Leptospira
Dos especies: L. interrogans y L. biflexa; la primera es parsita y la segunda contiene
microorganismos de vida libre. Dentro de la especie interrogans existen varios serogrupos
Y serovarianres distintos, responsables de enfermedad en el hombre y los animales.
Leptospira interrogans
Caractersticas
Espiroquetas de espirales finas con extremos ganchudos. Las clulas miden 0, l-O,2/lm
de dimetro y hasta 20 um de longitud. No visibles por microscopia ptica directa, a
menos que se tian mediante impregnacin argntica o mtodos inmunofluorescentes. La
microscopia en campo oscuro revela movimiento giratorio y direccional por medio de
flagelos periplsmicos.
Identificacin en el Laboratorio
La microscopia directa de la sangre y la orina es posible, pero difcil de interpretar. Las
leptospiras pueden cultivarse con dificultad en medios especiales. con suero. El
diagnstico se suele establecer por prueba serolgica.
Enfermedades
leptospirosis o enfermedad de Weil en humanos y animales.
Transmisin
En los humanos, la leptospirosis representa una zoonosis y los huspedes habituales son
roedores, murcilagos, vacas, ovejas, cabras y otros animales domsticos. Las eptospiras
excretadas con la orina contaminan el agua y los alimentos. La infeccin se produce por
contacto directo laboral (p. ej., pocero s. granjeros, trabajadores de mataderos) o
recreacional (p. ej.. remo, wind-surfing, etc., en aguas interiores).
Los grmenes pueden atravesar la piel intacta y la conjuntiva.
Patogenia

Despus de la invasin inicial existe .diseminacin hematgena seguida por localizacin

de los rnicroorganismos en diversos rganos, como el hgado y los riones. La infeccin
subclnica es habitual en reas endmicas.
Tratamiento y Prevencin
Penicilina: tetraciclina o eritromicina en pacientes alrgicos a la penicilina. La enfermedad
se puede evitar despus de la exposicin mediante penicilina o doxicidina.
Gnero Borrelia
Dos especies de Borrelia importantes en los humanos: Borrelia recurrentis causa la fiebre
recurrente (ahora rara); Borrelia burgdorferi ha sido reconocida recientemente como
causa de la enfermedad de Lyme.
Caractersticas
Espirales menos finas que las de Leptospira. Las clulas miden 0,2-0,5 um de dimetro;
se tien fcilmente, por lo que son visibles en 'la microscopia ptica.
Identificacin en el laboratorio
B. recurrentis se demuestra en las extensiones de sangre\mediante tincin con Giemsa o
naranja acridina.
B. burgdorferi es mucho ms difcil de ver. El cultivo a partir del material de biopsia es
posible pero difcil; el diagnstico se suele establecer por serologa.
Enfermedades
La recidiva de la fiebre recurrente se puede deber a cambio antignico. La enfermedad de
Lyme es lentamente progresiva, mas recurrente. La caracterstica lesin cutnea conocida
como "eritema migratorio crnico ocurre en aproximadamente el 50 de los casos. Son
comunes la artralgia y el cansancio, y ms tarde, en los casos no tratados, las
manifestaciones neurolgicas y cardacas.
Transmisin
B. recurrentis se contagia de persona a persona por piojos. La enfermedad de Lyme es
una zoonosis transmitida a los humanos por garrapatas duras (especies de Ixodes) del
ciervo. Las garrapatas se encuentran en los matorrales y bajo tierra, y se adhieren a la
piel descubierta. La picadura pasa muchas veces desapercibida, pero se requiere menos
de un minuto para que los microorganismos penetren en el husped.
Patogenia
Se sabe poco sobre la patogenia de estas enfermedades. Es probable que el cambio
antignico de B. recurrentis le permita escapar a la respuesta de anticuerpos del husped.
Tratamiento y Prevencin
Tetraciciina; tambin se han usado con xito la eritromicina y la penicilina. La prevencin
se basa en evitar el contacto con vectares, por ejemplo, vestidos protectores para
paseantes y trabajadores de los bosques.
Mycoplasmas
Caractersticas:
Se diferencian de otros procariotas y se incluyen en la clase mollicutes debido a que
carecen de pared celular verdadera y. en consecuencia. de rigidez. sa es una
caracterstica estable exhibida por los gneros Mycoplasma, Ureaplasma y Acholeplasma
y resulta distinta de la deficiencia de pared celular y de las formas L de otras especies. La
membrana exterior, que es la capa ms externa acta como principal interfase antignica.
Se trata de una estructura flexible con tres capas de protenas y lpidos.
Muchas especies contienen tambin colesterol en la membrana una sustancia que falta
en otras clulas bacterianas. La especie ms importante es Mycoplasma pneumoniae
pero M. hominis y Ureaplasma urealyticum pueden causar infecciones del tracto genital.
Identificacin en el laboratorio
Muchas especies son delicadas y el cultivo satisfactorio puede requerir medios complejos
y agar blando Cultivos Incubados durante por lo menos 7 das. aunque algunas especies

por ejemplo. M hominis crecen con facilidad en placas de agar sangre hmedas antes de
48 horas. Clulas muy variables en cuanto a tamao (hasta 100 um) y morfologa: no se
pueden teir con el colorante de Gram (no hay pared celular: pero las impresiones de las
colonias se tien con los colorantes de Dienes o de Romanowsky. El diagnstico de la
infeccin se basa en la serologa dadas las dificultades del cultivo.
Enfermedades
M. pneumoniae es una causa importante de neumona atpica. Los micoplasmas se
asocian tambin con infecciones genitales (p. ej uretritis no gonoccica) articulares y
otros procesos inflamatorios. Otros micoplasmas son patgenos importantes de las aves y
otros animales.
Transmisin
Transmisin de M. pneumoniae de persona a persona por va area. Otros micoplasmas y
ureaplasmas se pueden transmitir por contacto sexual.
Patogenia
Las adhesinas protenicas superficiales unen M. pneumoniae a sialoglucolpidos en el
epitelio respiratorio del husped. Todava no se conocen bien otros factores de virulencia.
Tratamiento y prevencin
Tetraciclina y. eritromicina (la falta de pared celular impide la susceptibilidad a los
betalactmicos). En la actualidad no se dispone de vacuna. Es difcil la prevencin
mediante interrupcin de la diseminacin.
Rickettsias
Caractersticas
Estos microorganismos requieren coenzima A. NAD y ATP. que no pueden obtener por s
mismos y por tanto son parsitos intracelulares obligados: con raras excepciones slo se
cultivan en cultivos celulares o animales de experimentacin.
Identificacin en el laboratorio
Pequeas bacterias (0.7-2um de dimetro) gramnegativas. El aislamiento en el laboratorio
es difcil por las razones mencionadas ms arriba (y puede conllevar un riesgo alto de
infeccin para el personal tcnico): por tanto rara vez se intenta fuera de centros
especializados. El diagnstico de la infeccin se basa en la serologa.
Enfermedades
Tifus: fiebres maculosas de las Montaas Rocosas. mediterrnea y otras: fiebre Q.
Transmisin
Coxiella burnetii sobrevive a la desecacin y se transmite en aerosol es desde animales o
materiales contaminados por animales infectados. Todas las dems rickettsias se
mantienen en reservoros animales y son transmitidas por picaduras de garrapatas,
pulgas, caros y piojos.
Patogenia
Mecanismos no claros pero los grmenes muestran predileccin por las clulas
endoteliales lo que da lugar a la caracterstica lesin cutnea primaria (en las fiebres
maculosas) y la vasculitis. El hbitat intracelular es importante para la supervivencia de
los microorganismos en presencia de las defensas del husped.
Tratamiento y Prevencin
Tetraciclina. eritromicina. cloranfenicol. Las fluoroquinolonas ms nuevas pueden ser
tiles en el tratamiento. Betalactmicos ineficaces. La infeccin se previene evitando el
contacto directo con vectores. Se dispone de vacunas para los grupos en riesgo (p. ej ..
veterinarios. campesinos).
Chlamydiae
Caractersticas
Parsitos intraceluares obligados con ciclo vital peculiar que incluye cuerpos elementales
y cuerpos reticulados. Clulas pequeas cuyo genoma equivale aproximadamente al 25%

del de E. coli. Son especies importantes Chamydia trachomatis, C. psttaci y C.

pneumoniae.
Identificacin en el laboratorio
Las clamidias slo crecen en Cultivos celulares por lo que las tcnicas de cultivo Se
suelen limitar a centros especializados C. trachomatis forma en las clulas cultivadas
cuerpos de inclusin caractersticos. que contienen glucgeno y se pueden teir con
yodo. Tanto C.psittaci como C. trachomatis contienen antgenos de superficie especficos.
que permiten la deteccin con anticuerpo, inmunofluorescentes.
C. pneumoniae slo puede detectarse en la actualidad por la serologa.
Enfermedades
C. trachomatis causa tracoma (iflfeccin ocular). uretritis y otras infecciones del tracto
genital y neumonitis en recin nacidos adquirida durante el paso por el canal de parto. C.
pneumoniae. descrito ms recientemente se reconoce ahora como causa importante de
neumona atpica. C. psittaci causa la psitacosis una forma de neumona atpica.
Transmisin
C. pneumoniae y C. psittaci se adquieren por inhalacin el segundo desde aves
infectadas o excretas de aves contaminadas. C. trachomatis se disemina por contacto
directo y se transmite sexualmente.
Patogenia
No estn claros los factores de virulencia. pero .el hbitat intracelular y las diferentes
formas del ciclo vital' ayudan a que los microorganismos evadan las defensas del
husped. La captacin por la clula puede deberse' a mecanismos codificados por el
parsito.
Tratamiento y Prevencin
Tetraciclina y erifromicina (la tetraciclina no se.debe emplear en nios). Pueden ser tiles
las nuevas fluoroquinolonas. No se dispone de vacuna y probablemente no seran tiles
debido al elemento inrnunopatclqico de las infecciones. .
HONGOS
MICOSIS SUPERFICIALES
Dermatophytes
Trmino general para las especies que invaden las capas superficiales de la piel. Entre
las muchas especies participantes las ms importantes son IJS pertenecientes a los
gneros Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton.
Caractersticas
Hongos filamentosos que invaden las estructuras queratinizadas superficiales: piel. Pelo,
uas. Las hifas penetran entre las clulas.
Identificacin en el Laboratorio
Examen de raspados cutneos tratados con KOH en busca de hifas; fluorescencia bajo
lmpara de Wood. El cultivo en medios especiales es til para identificar las especies. Se
pueden usar el agar dextrosa de Sabouraud (ADS) y el medio de prueba para
dermatofitos (MPD).
Enfermedades
Tia. pie de atleta. Etc
Transmisin
Por material mictico presente en las escalas cutneas.
Patogenia
Inflamacin cutnea, prurito a veces reacciones de hipersensibilidad localizadas.
Tratamiento y Prevencin
Agentes antimicticos tpicos. Mejora del cuidado y la higiene de la piel.
Sporothrix schenckii
Caractersticas

Hongo filamentoso (capaz de crecer como levaduras unicelulares y como hifas

multicelulares). Ocurre en medio ambiente externo. Invade los tejidos subcutneos.
Identificacin en el Laboratorio
Clulas que producen yemas en exudado inflamatorio de las lesiones. Cultivo en ADS.
Enfermedades
Esporotricosis
Transmisin
Contaminacin micotica directa de heridas en la piel (P.ej. las causadas por espinas)
Patogenia
Ulceracin o formacin de abscesos en los linfticos de drenaje
Tratamiento y Prevencin
Yoduro potsico, ketoconazol, proteccin de la piel.