Clase 5

- Tcnicasderivadasdel
condicionamientoclsico:
DesensibilizacinSistemtica

Desensibilizacin Sistemtica.
Joseph Wolpe hiptesis de inhibicin recproca.
Base terica: Condicionamiento Clsico.
Si puede hacerse que la respuesta que inhibe a la
respuesta de ansiedad ocurra en presencia de los
estmulos que provocan la respuesta de ansiedad, dicha
respuesta debilitar el vnculo existente entre estos
estmulos y la respuesta de ansiedad

Wolpe, J. (1977) Prctica de la terapia de la conducta

Hiptesis de Inhibicin Recproca.

Si puede hacerse que la respuesta que inhibe a la respuesta de ansiedad ocurra
en presencia de los estmulos que provocan la respuesta de ansiedad, dicha
respuesta debilitar el vnculo existente entre estos estmulos y la respuesta de
ansiedad

Caja
experimental

Ansiedad

Simult neo
Alimentacin
Caja
experimental

Ansiedad

Inhibicin Recproca Fobia Humana

Si puede hacerse que la respuesta que inhibe a la respuesta de ansiedad ocurra
en presencia de los estmulos que provocan la respuesta de ansiedad, dicha
respuesta debilitar el vnculo existente entre estos estmulos y la respuesta de
ansiedad

Araas

Ansiedad

Simult neo
Relajacin
Araas

Ansiedad

Pasos en la aplicacin de la tcnica

1. Presentacin de la tcnica al paciente: psicoeducacin.
2. Entrenamiento en respuesta incompatible con la
ansiedad.
3. Elaboracin de la jerarqua.
4. Presentacin de los tems.

Psicoeducacin
Consisteentransmitiralospacientesconceptos
psicolgicosrelevantesalosobjetivosteraputicos
1. Se realiza con un lenguaje sencillo, adecuado al nivel de
entendimiento del paciente.
2. Se transmiten conceptos psic olgicos relacionados con los
problemas del paciente y especialmente, con las alternat ivas
de solucin.
3. Es en s misma una tcnica pues su sola aplicacin ejerce un
efecto tranquilizador en la persona.
4. Suele ser el primer paso de otras tcnicas.
5. Marca una lnea divisoria
con enfoques de raigambre
psicoanaltica.

Pasos en la aplicacin de la tcnica repaso

1. Presentacin de la tcnica al paciente: psicoeducacin.
2. Entrenamiento en respuesta incompatible con la
ansiedad.
3. Elaboracin de la jerarqua.
4. Presentacin de los tems.

Jerarqua
Lista
de
estmulos
que
provocan
ansiedad,
temticamente relacionada y ordenada de acuerdo al
grado de ansiedad que esos estmulos provocan.

Caractersticas que los estmulos deben tener:

Realistas.
Concretos.
Relevantes para el problema.
Aportados y evaluados por el paciente.

Escala de medicin de intensidad de ansiedad

50

0
Perro con
dueo, correa y
bozal a una
cuadra

Parado al lado
de perro con
dueo
desconocido,
en la calle

Wolpe propuso:
U.S.A. Unidad Subjetiva de Ansiedad.
S.U.D. Subjective Units of Distress

100
Al lado de un
paseador de
perros, muchos
perros, al menos
10.

Variables de una Jerarqua

Caractersticasdelosestmulosenfuncindelascuales
varaelgradodeansiedaddelpaciente
Variables de la jerarqua de miedo a los perros:
Distancia.
Presencia del dueo.
Conocimiento previo del animal y su dueo.

Historia previa de aprendizaje

Primera Fase
E.N.

E.I.

R.I.

Timbre

Comida
Accidente

Salivacin

Viaje en Auto

Miedo

Segunda Fase
E.C.

E.I.

R.C.

Timbre
Viaje en Auto

Comida
Accidente

Salivacin
Miedo

Ejemplo de jerarqua: Viaje en auto

0 Estoy en casa, noche anterior a viaje con mi prima.
10 Estoy en casa, unas 2 horas antes de que mi
venga a buscar.

prima me

20 Estoy en casa, una media hora antes de que me venga a

buscar mi prima. Rezo a la Virgen, prendo una vela.
30 Estoy esperando mientras miro por la ventana. Llega mi
prima en el auto y toca bocina dos veces.
40 Ya estoy en el auto con mi prima, es el momento en que
llegamos a la ruta. Veo que vienen autos y camiones
55 Voy sentada atrs en el auto
de N, con puertas atrs y
cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 80, es de da.

Ejemplo de jerarqua: Viaje en auto

Continuacin

65 Voy sentada atrs en el auto de N, con puertas atrs y

cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 80 y es de noche.
75 Voy sentada atrs en el auto de N, con puertas atrs y
cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de da.
85 Voy sentada atrs en el auto de N, con puertas atrs y
cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de
noche.
90 Voy sentada atrs en el auto de N, sin puertas atrs y con
cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de da.
100 Voy sentada atrs en el auto de N, sin puertas atrs y con
cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de
noche.

Variantes de la
Desensibilizacin Sistemtica
Imaginaria: estmulos imaginados por el paciente.

Simblica: conos de los estmulos

mostrados al paciente.
En vivo:
Propiamente dicha : estmulos
afrontados por el paciente.

reales

Aplicacin de los estmulos que provocan

ansiedad junto a la relajacin
-EXPLICACIN PREVIA AL PACIENTEq Se explica a P que:
Imagine activamente, participando de las
situaciones.
Imaginar situacin temida puede ser similar a
estar en la situacin real.
Si se desensibiliza en la imaginacin, sentir
menos ansiedad en la situacin real.

Aplicacin de los estmulos que provocan

ansiedad junto a la relajacin
- EVALUACIN DE LA CAPACIDAD IMAGINATIVA DE P.r Se evala capacidad imaginativa:
Cuando se induce relajacin.
En estado normal.
r Se verifica si P:
Imagina sin ansiedad.
Si existen factores que inhiben la capacidad de visualizar.
q Visualizada la imagen se solicita a P:
Describa detalles.
Si P no puede visualizar correctamente:
-DS simblica: Utilizacin de dibujos, fotos o videos.
-DS in vivo: Exposicin directa graduada segn jerarqua.

Aplicacin de estmulos de ansiedad junto a la relajacin

-PRESENTACIN DE TEMS
DE LA JERARQUA DE ESTMULOSr Se presentan E luego de:
Ordenarlos jerrquicamente.
Seleccionar la respuesta antagnica de ansiedad.
Ensear y Entrenar a P en la adquisicin de la
Rta.antagnica.
Evaluar capacidad imaginativa.

Cada escena presentada

en imaginacin
se asocia con la
Respuesta de relajacin.

VIDEO

Aplicacin de estmulos de ansiedad junto a la relajacion

-FORMATO DE PRESENTACIN DE LAS ESCENAS1. Se induce relajacin.
2. Se pregunta a P cuantas usas siente. (entre 0 y 100)
3. Si es de 10 usas o menos:
T relata el primer tem de la jerarqua, con detalles, segn
variables implicadas.
P visualiza el tem.
4. Presentacin tradicional (J. Wolpe)
Primera presentacin del tem = 5 a 7 segundos.
Presentaciones posteriores del tem = 10 a 15 segundos.
5. Se pasa al prximo tem luego de que dos veces consecutivas,
el mismo no provoc ansiedad. (menos de 10 usas)

DESENSIBILIZACIN SISTEMATICA
Criterios de aplicacin para avanzar a prximo tem-estmulo
Relajacin. Siente 10 usas o menos
Presentacin del primer tem
Hasta 10 u.

10-20 u.

Prximo
tem

Se repite
tem

1.Eliminar
Imagen

1.Mantener
imagen

10-20 u.

2.Inducir
relajacin

2. Liberar
tensin

Visualizar
escena relajante

Mas de 25 u.

1.Trasladar
a imagen
adaptativa
2. Liberar
Tensin

Vuelve a presentarse el tem

Aplicacin de estmulos de ansiedad junto a la relajacin

-FORMATO DE PRESENTACIN DE LAS ESCENAS-(cont.)
Intervalo entre escenas:
No se ha establecido parmetro fijo; con 60 es suficiente.
Cantidad de presentaciones:
Ultimos tems 3 o 4 veces.
Presentaciones por sesin:
No ms de 5 por sesin.
Cierre de la sesin:
Con un tem que no presenta ansiedad.
Inicio de la siguiente sesin: Presentar el ltimo tem de la
sesin anterior. (para observar si hay recuperacin espontnea)

DESENSIBILIZACION
IN VIVO
El paciente se expone a los estmulos de modo directo.
No es necesaria la respuesta de relajacin muscular durante la
exposicin gradual al estmulo. De todos modos, es recomendable
que el paciente la aprenda como recurso adicional.
Es ms utilizada la respiracin abdominal por su practicidad.
Se avanza al prximo tem, slo si el paciente ha superado el
tem previo y no siente ansiedad.
Durante la exposicin, pueden utilizarse respuestas antagnicas
alternativas durante la exposicin en vivo, tales como:
- la presencia del terapeuta, acompaante teraputico o familiar.
- Alimento.
- Juego.
- Ira o enojo.
- Ejercicio fsico.
- Humor.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS.

DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
Caso clnico: Mujer, 56 aos.
Diagnstico DSM-IV: Fobia especfica. Fobia a las palomas.
Conductas-problema:
-La paciente evitaba exponerse a plazas, parques y veredas, en las que
hubiese palomas.
-Le generaba mucho temor las plumas de las palomas y la cercana de
las mismas.
-Cuando caminaba por algunas zonas, lo haca con la compaa de un
familiar. De todos modos, evitaba entrar al centro de un parque o plaza,
aunque estuviese acompaada.
-La respuesta de ansiedad y miedo eran muy intensas.
-Muchas veces se trasladaba en taxis o auto, para evitar estar en
las paradas de mnibus o estaciones de tren.
Conducta meta: Que la paciente logre exponerse sin ansiedad frente a
una gran cantidad de palomas en una plaza.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS.

DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS.

DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS.

DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS.

DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS.

DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS.

DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS.

DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS.

DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS.

DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS.

DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.
Aplicacin de DS in vivo.
Se realizaron exposiciones en vivo al estmulo, mediante
aproximaciones muy pequeas, tomando como referencia la
Jerarqua diseada por la propia paciente.
1) Primero a imgenes y videos.
2) Luego a veredas, plazas y parques.
3) Luego la paciente le ha dado de comer a las palomas, sin
Ansiedad ni temor, junto a varias palomas a una distancia menor a 10
cm de ella.
Respuestas antagnicas utilizadas:
- Respiracin abdominal.
- Alimento.
- Emisin de conductas de enojo.
- Presencia del terapeuta.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLINICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

-MODELADO DEL TERAPEUTA-

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO

FOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

Condiciones de aplicabilidad
Eliminacin del miedo y la ansiedad, en casos en que se
den estmulos condicionados de ansiedad, con las
siguientes condiciones:
Estmulos que provocan ansiedad de manera automtica.
Miedo o ansiedad no justificados por creencias
sobrevaloradas.
La persona posee las habilidades para hacer frente a la
situacin o no existe peligro objetivamente.
Nmero de fobias reducido, inferior a cuatro, sin ansiedad
generalizada alta.

Investigaciones de Le Doux.
Primera Fase

Segunda Fase

Tercera Fase Luego del dao a la corteza auditiva

Investigaciones de Le Doux: Conclusiones

La corteza auditiva no es necesaria para mantener el
aprendizaje.
Existen otras vas cerebrales involucradas en el
aprendizaje del miedo ante el tono que fue apareado con el
shock elctrico.
Al faltar la corteza auditiva, los animales no pierden el
aprendizaje, sino la capacidad de discriminar entre el tono
que fue apareado con un evento aversivo del que no lo fue.
Pierden la capacidad de un discernimiento fino.
Reaccionan con miedo porque es ms adaptativo.

Facilitacin evolutiva de la respuesta de miedo

El miedo y la ansiedad son reacciones defensivas
primarias que han cumplido un rol crtico de proteccin en la
evolucin de la especie.

Falso
positivo

Positivo
porque
identifica
presenciadepeligro.
Falso porquenolohay.
Ej.Creerqueramaesserpiente

Falso
negativo

Negativo
porque
identifica
ausenciadepeligro.
Falso porqueelpeligros est.
Ej.Creerqueserpienteesrama.

Doble va de procesamiento emocional

CrtexSensorial
Vaalta

Vabaja
Tlamosensorial

Amgdala

Estmulo
emocional

Respuesta
emocional

Conclusin

Doble va de activacin del sistema de miedo

Conclusiones que impactan la clnica
El miedo puede activarse a travs de sistemas neurales
evolutivamente arcaicos que obvian la corteza.
Por lo tanto, el miedo puede activarse sin mediacin de
sistemas corticales capace s de producir los fenmenos
cognitivos.
Al menos una parte de la varianza de las fobias y la ansiedad
patolgica en general depender
de la activacin de los
sistemas defensivos primitivos que no atraviesan la corteza.
Por consecuencia, no todos los miedos tienen un origen en
los sistemas cognitivos, sino que dependern al menos
parcialmente de procesos de condicionamiento que actan de
manera inconsciente y automtica.

Condiciones de aplicabilidad

Cont.

Eliminacin del miedo y la ansiedad, en casos en que se

den estmulos condicionados de ansiedad, con las
siguientes condiciones:
Estmulos que provocan ansiedad de manera automtica.
Miedo o ansiedad no justificados por creencias
sobrevaloradas.
La persona posee las habilidades para hacer frente a la
situacin o no existe peligro objetivamente.
Nmero de fobias reducido, inferior a cuatro, sin ansiedad
generalizada alta.

Pasos en la aplicacin de la tcnica

(repaso)

1. Presentacin de la tcnica al paciente: psicoeducacin.

2. Entrenamiento en respuesta incompatible con la
ansiedad.
3. Elaboracin de la jerarqua.
4. Presentacin de los tems.

Desensibilizacin Sistemtica.
Procesos explicativos de cambio conductual
Inhibicin recproca.
Habituacin.
Contracondicionamiento.
Extincin.
Cambio en expectativas y autoeficacia.

Cambio de expectativas y autoeficacia

Auto-eficacia percibida se refiere a las creencias en las
propias capacidades para organizar y ejecutar los cursos
de accin requeridos para manejar situaciones futuras.
Bandura, A. (1999) Auto-Eficacia, Desale de Brouwer.

1) Observar los propios progresos durante la D.S. conduce a

una revaloracin positiva de los propios recursos.
2) La revalorizacin de los propios recursos hace a la situacin
menos amenazante.
3) Se facilita que la persona enfrente la situacin

D.S.: entrenamiento en autocontrol

Modificaciones al procedimiento clsico
Presentar la tcnica como un
tensiones.

medio para aprender a relajar las

Sin necesidad de jerarquas

rigurosamente organizadas por
tema o por el grado de
ansiedad provocado.

Generar escenas de temas

diversos y ordenarlas
gruesamente.

No eliminar la imagen
cuando se experimente
ansiedad.

Mantener la escena
tratando de relajarse y
controlar la tensin.

Utilizar autoinstrucciones durante la visualizacin.

Instruir a los pacientes para que ut ilicen la relajacin y respiracin
abdominal en vivo.

Visualizaciones
Uso de imgenes positivas para contrarrestar el
malestar emocional.
Imaginarse a s mismo en situaciones ansigenas, sin
elaboracin de jerarquas.
Prctica cognitiva: Imaginarse a s
mismo realizando
comportamientos que incrementan la
ansiedad.
Frecuentemente combinado con autoinstrucciones.

El lmite con la Desensibilizacin Sistemtica

como entrenamiento en autocontrol es borroso.

Clase 5

- Tcnicasderivadasdel
condicionamientoclsico:
DesensibilizacinSistemtica
Cierre - Fin