MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I

INOVRII
COALA POSTLICEAL SANITAR DE STAT
SUCEAVA
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
-NGRIJIREA BOLNAVELOR CU CANCER DE
SN-

COORDONATOR:

ABSOLVENT:

Prof. Instructor:
CURELARIU ELENA

INCARI PAULA

2015
CUPRINS
CAP.

PARTEA

TEORETIC

............................................................. 4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Noiuni de anatomie i fisiologie a snului.................................4

Istoric...........................................................................................7
Etiologie.......................................................................................8
Patologie ...................................................................................10
Simtomatologie..........................................................................14
Evoluie.......................................................................................15
Complicaii.................................................................................17
Diagnostic..................................................................................22

CAP. II NGRIJIREA BLNAVELOR CU CANCER DE SN...................24

1. Pregtirea

general

preoperatorie.............................................24
2. Ingrijiri
3.
4.
5.
6.

postoperatorii.................................................................26
Examen de laborator..................................................................27
Prognostic...................................................................................35
Tratament...................................................................................38
Profilaxie..................................................................................43

CAP. III PREZENTAREA PROCESULUI DE NGRIJIRE......................46

CAP. IV CAZURI PRACTICE.............................................................48
CAP. V BIBLIOGRAFIE......................................................................74

GLANDA MAMAR

CAP. I PARTEA TEORETIC

1.Noiuni de anatomie i fiziologie a snului
Dezvoltarea glandei mamare ncepe precoce, nc din luna a doua a vieii
intrauterine, sub forma a dou proeminene ectodermice , numite creste
primitive, situate ntre rdcinile membrei superioare. Ulterior la nivelul
acestora, apar mugurii primitivi n numr de doi. Progresiv, la nivelul acestor
creste, apar 15-20 de cordoane epiteliale cilindrice, viitoarele canale galactofere.
Aceste cordoane, ncepnd din luna a asea, se alungesc i se ramific progresiv
pn la natere.
Snul adult este format din 15-20 de lobi glandulari de form ovoidal,
dispui n coroan, mai ales n profunzimea glandei i canalului supero-extern.
Aceast dispoziie topografic se explic prin vascularizaia mai accentuat a
acestei regiuni.
Exist mai multe tipuri de sni : sni cu mai mult de 25 de lobi, sau sni cu
mai puin de 15 lobi (sni hipoplazici) sau cu absen total a esutului glandular
(sni agenezici).
LOBII GLANDULARI sunt continui ntr-o conjunctiv, ligamentul lui
Cooper, distribuit astfel.
- esut periacinos, perilobular i interlobular;
- esut fibro-elastic;
- esut celulo-adipos traversat de canalele galactofere, artere, vase
limfatice i nervi mamari.

Ochiurile mai mari ale acestei reele, sunt ocupate de ctre paniculii
adipoi; la intervale regulate, ligamentul lui Cooper, emite o serie de prelungiri
fibroase, n n care se insinueaz esutul glandular.
ntreg complexul glandular este cuprins ntre dou lame adipoase:
anterioar superficial
posterioar profund

CANALELE GALACTOFERE
Sunt n numr de 15-25, formeaz un veritabil sector excretor , care
dreneaz lobul. De la terminaia sa i pn la orificiul mamelonar, canalul
prezint o scurt poriune terminal intramamelonar, conductul colector
terminal, poriune dilatat fuziform retroarelar, lung de 1-2 mm., larg de 3-4
mm., -sinus lactifer- n care se adun produsele de secreie, un traiect
interlobular care dreneaz lobul mamar i care este divizat n mai multe
canalicule de drenaj, al unui grup de acil.
ntreg acest ansamblu formeaz lobul mamar, n interiorul lobului canalul
mai emite cteva ramificaii interlobulare, pe feele laterale.
PIELEA
Descrie un fin lizereu regulat cu o grosime de 1 mm., care ns poate atinge
pn la 4 mm, n prile de cliv i n special, n regiunea inferioar intern.
Variaiile cutanate de grosime, i au expresia mai ales n diverse procese
inflamatorii sau n neoplazii.
AREOLA
Este un disc musculo-cutanat, care pe radiografie descrie o imagine
arciform, lung de 3-4 cm i larg de 5-10 cm. Exist ns areole gigante de 10
cm sau dimpotriv, foarte mici, de 1 cm, la care mu chiul areolar poate lipsi
total. Pe versantul su cutanat, se observ uneori (mai ales n sarcin) tuberculii
lui Montgomerii, iar pe versantul posterior, imediat retroreola, cele 4 glande,
accesorii, care pe clieu dau imaginea unor capaciti lenticolore, dense, sub
form de bob de orez, cu diametrul de 5-6 mm. Ele se ntlnesc la 80 % din
femei, dar nu au expresie radiologic, dect n condiii optice favorabile i
prezint glandele sudoripare nalt difereniale i pot rspunde la incitaii

hormonale, pot produce colostru i lapte, i n acelai timp s fie sediul unor
procese patologice, inflamaii distrofice (umorale). Pot fi punctual de plecare al
rarelor forme de carcinoma pavimentos, ca i a oricrei forme histologice de
neoplazie de neoplazie mamar.

REGIUNEA RETROAREOLAR
Se mai numete i hil, este format din ansamblul celor 15-20 canale
galactofere terminale i mansoanele conjunctivo-vasculare, pe care le conin
ansamblul, care pe mamografie realizeaz aspectul, fie al unui trunchi de
piramid, fie al unei capacitate cilindrice; data fiind component
morfostructural. Aceast regiune este sediul frecvent al celor mai variate
procese (inflamatorii, distrofice i tumorale).
MAMELONUL
Are o configuraie foarte variat cu viraii individuale de volum, de la
gigant pn la punctiform. Absena lui congenital este farte rar i se numete
atelie. Mamelonul poate fi simetric, ombilicat invaginat sau introdus n deget de
mnu inapoiaplanului areolar. Aceste inflamaii cu retracta mamelonarei
consecutive, se ntlnesc mai frecvent la snii volumino i, adipoi ai femeilor n
vrst.
ANOMALII MAMARE CONGENITALE
Cele mai frecvente sunt : polimastia i polialelia, cu prezena glandelor
mamare supranumerare, care pot ocupa orice loc de-a lungul liniei lactate
primitive, ntre coast i mamelon, dar au fost semnalate i pe obraz, umr,
spate, ureche.
Polialelia presupune existena izolat a unui mamelon, fr suport glandular.
Anomaliile se manifest i prin simpla prezen a esutului glandular, fr
mamelon localizat mai ales axilar sau prin existena unei glande complete.

IMAGINEA RADIOLOGIC A SNULUI DREPT

Parenchimul glandular ocup aproape totalitatea suprafeei mamare, arat
aspectul de opactitate vag triunghiular, din cauza coninutului relative adipos
redus, dar la o analiz fin i este format din mici opaciti floconoase, densitate
maxima. Prin supunerea reelei conjuncitve vasculare, n caz de esut vascular
mai puin abundant, imaginea evoc un mosaic de ochiuri relativ regulat. La
femeile slabe, esutul adipos interlobular i chiar celuloadipos subcutanat, poate
lipsi cu totul, n care caz, suprafaa glandei apare n ntregime opac, doar cu un
fin lizereu opac, ntre triunghiul glandular i piele. Densitatea glandei se
diminueaz progresiv, dup vrsta de 30 de ani, pe msura evoluiei glandulare
i nlocuirea acesteia cu esutul adipos.

2. ISTORIC
DEFINIIE
Prin neoplasm nelegem o polulaie celular caracterizat prin prolifierea
nebinuit, excesiv, care nu mai rspunde la mecanismele normale de contrl i
influienele esuturilor adiacente i are capacitatea de a disemina, pe diferite ci
la distana de locul de origine.
Termenul de neoplasm deriv din cuvintele greceti : -neos = non i
plassein = a forma. n accepiunea actual termenul de tumoare este utliziat ca
sinonim al pleonasmului, dei etimologic deriv din latinescul (tumor =
umfltur), desemnnd orice tumefacie tisular indifferent de natura acesteia.
Autorii anglosacsoni neleg prin neoplazii orice prolifiere celular excesiv,
recunoscnd dou aspect : neoplazie benign, cnd elementele celulare sunt

aparent normale (identice cu esutul de origine) i nu au character invaziv local

sau metastazant la distan ; neoplazie malign, cnd celulele prezint
proliferare necontrolat, anarhic prin invazie local i avnd capacitatea de a
metastaza la distan de localizarea initial.
Neoplasmul malign, este cunoscut i sub numele de cancer (cancer
termen provenit din limba latin).
Cancerul a fost descoperit n urm cu 500 de ani, dar nu a fost studiat,
dect n ultimul secol, datorit tehnicilor neaccesibile de studiere.
Istoric, studierea cancerului a fost iniiat de Collins n 1956, care
plecnd de la o anumit celul, observ c ea se divide la interval egale de timp,
rezultnd celulele fiice cu un volum egal cu a celulei mama. Astefel, volumul
tumorei crete n mod exponenial, adic tumoarea i dubleaz volumul la
interval egale de timp. Se consider c dup 30 de dublri, tumoarea atinge
diametrul de 1 cm, diametrul minim la are tumoarea mamar poate fi declarat
clinic i mamografic. Adesea, tipul comun de tumoare mamar are o evolu ie de
5 ani, pn a deveni palpabil.

3. ETIOLOGIA
Factorii etiologici primari : n cea mai mare parte ei sunt necunoscu i, ns sau determinat 4 tipuri de factori etiologici : fizici, chimici, virali i genetici. Dei
mecanismele virale ale transformrii maligne sunt necunoscute, indentificarea
agenilor carcinogeni este deosebit de important n prevenirea cancerului.
FACTORII EREDITARI prima meniune a fost facut de ctre un
medic, care a constatat c n familiile soiei sale, cancerul are o frecven foarte
ridicat.
FACTORII GEOGRAFICI joac un rol important n oncogenez i
dup cum stabilesc statisticile, cancerul are frecven mai mare n anumite zone
i incidena sczut n alte zone
FACTORII SOCIO-ECONOMICI din motive nc neelucidate, aceti
factori sunt considerai ca avnd, de asemenea, influen n oncogenez. Astfel
s-a constatat c, cancerul gastric i cel de col uterin, au o frecven de 3-4 ori
mai mare n poziiile socio-economice inferioare, n timp ce cancerul de sn are
o inciden mai mare n grupul socio-economic superior. Rata de cretere a
procesului malign este dependent direct de procesele biologice intime, ale
celulei maligne.

Rata de cretere a procesului malign este dependent direct de procesele

biologie intime, ale celulei maligne.
n Romnia, cancerul reprezint o cauz principal, mortalitatea fiind de 126
persoane la 100.000 locuitori.
FACTORII DE RISC etiopatogenia cancerul mamar ca pentru
majoritatea cancerelor, este legat de prezena urmtorilor factori de risc :
a) antecedente familiale frecvent se discut de noiunea de cancer mamar
familial, presupunnd transmiterea unui genocide cu predispziie n a
dezvolta cancerul mamar de interaciune cu factorii de risc individuali sau
de mediu;
b) nuliparitatea femeii - cresc de 2-3 ori, de a dezvolta cancer mamar, a
devenit clasic concluzie, conform creia, o sarcin la termen sub 25 ani,
protejeaz femeia de cancer mamar (se realizez o echilibrare a
estrogeniilor prin creterea estriolului);
c) strile precenceroase ale snului - sunt : hiperplazia epitelial, boala
Redus, papiloanele intraductale, mastoz fibrochistic.
d) existena unui cancer mamar n antecedentele personale - dac a fost
prezent un carcinoma lobular, la 25-50 % din aceste cazuri, se va dezvolta
un carcinoma la snul colateral ;
e) hormonii estrogeni se descriu diferite situaii clinice n care exist un
exces de estrogeni. Menarha precoce, pare s fie mai frecvent la femeile
cu cancer mamar, comparative cu femeile ce au menarha peste 12 ani.
Instalarea tardiv a menopauzei, dup 55 de ani se asociaz cu un risc de 3
ori mai mare de a dezvolta un cancer mamar, comparativ cu femeile la
menopauz a aprut la 45 de ani;
f) obezitatea asociat cu dieta bogat n grsimi i protein de provenien
animal, reprezint un factor de risc, deoarece apare depresia
progesteronului i creterea ponderal;
g) cerumenul glandele cerumenoase, ca i glanda mamar, au
caracteristicile fenotipice ale cerumenului (umed sau uscat). Exist i al i
factori etiologi, de mai mic importan, ca : stersul, consumul de alcool,
traumatismele locale i radiaiile ionizante;

4. PATOGENIA
Examenul minuios trebuie s precizeze detaliile referitoare la gradul de
malignitate al tumorii, la extensia tumorii, la glanda mamar, la mu chii i
fasciile pectoral i mai ales la invazia ganglionilor axilari.
Astzi se utilizeaz n mod curent puncia biopsic, biopsia fiind prin foraj
i biopsia chirurgical prin sectoremie. Primele dou metode practicate foarte
corect i interpretarea competent, pot fi rezultate n proporie de 90-95 % din
cazuri, dar exist i situaii fals negative ; un rezultat fals negativ, nu exclude
cancerul.
Biopsia chirurgial este cea mai bun metod de punere a diagnosticului
sigur, n cazurile dubioase chirurgical se limiteaz la edina operatorie
respective la sectomie, executnd examen histopatologic la parafin. Aprecierea
malignit cancerului mamar se face dup schema lui Ackerman.

TIPUL I neinvaziv, include carcinomul intracanalicular papilar i lobular,

n care invazia stromei este exclus;
TIPUL II rar metastazat, totdeauna invaziv, cuprinde carcinomul medular
cu infiltraia limfoid i formele bine difereniate de adenocarcinoma;
TIPUL III moderat metastazat, ntotdeauna invaziv, lipsit de angajament
glandular sau tubular i de reacia interstiial inflamatorie.

CLASIFICAREA PATOLGIC, CRITERII DE

CLASIFICARE A CANCERELOR

1.CARCINOMUL INTRADUCTAL se ntlnete n 4 % din cancerele

mamare, are uneori dimensiuni apreciabile, dar intereseaz foarte rar pielea .
Microscopic se caracterizeaz prin aspectul canalelor galactofere, dar sunt
distincte de celulele tumorale. Frecvent se ntlnesc focare de necroz sau
calcificri. Pe seciune se constat c pe structura membrane bazale, este de
multe ori ngroat printr-o hiperplazie de fibre colagene i elastic, dar intacte.
Ruperea membrane bazale confer acestui tip, malignitatea formelor obi nuite
de cancer mamar.
2.CARCINOMUL LOBULAR apare rar la persoanele tinere i intereseaz
civa lobuli din apropierea areolei. Acetia sunt mrii de volum prin hiperplazii
celulare, prin evideniere. Aceast form reprezint probabil cancerul mamar
surprins ntr-un stadiu precoce, are un diagnostic mai favorabil, dar necesit
mastectomie radical.
3.CARCINOMUL PAPILAR - este o form rar, care apare la femei ntre
30-60 de ani. Se localizeaz de obicei central, are dimensiuni apreciabile, dar
metastazele axilare sunt rare. Microscopic pare sub forma de papile
intracaniculare tipice cu zonele de invazie. Aceasta sugereaz o malignizare a
papilomului. Se va explora atent regiunea mamelonar pentru depistarea unui
focar neoplazic purificat.
4.CARCINOMUL MEDULAR se ntlnete la femei sub 50 de ani,
are dimensiuni mari i delimitarea net, apparent intracapuscular, are aspectul
unui adenofibron. Microscopic este format din placarde mari de celule, cu
dimensiuni destul de uniforme, dar cu numeroase mitoze i zone necroze. n
jurul acestor placarde se constat abundene infiltrate limfoide i delimitarea
tumorii pintr-o zon de esut conjunctiv, ambele aspecte fiind considerate o
expresie a rezistenei active, a organismului. Are o evluie benign, tumorile sub
5 cm metastaznd rar.
6. CARINOMUL ADENOID CHISTIC este o form rar de tumoare
malign, cu localizare predilect retromamelonar. Microscopic se constat
lumene glandular chistice, ce amintesc de adenoamele chistice, ale glandelor
salivare. Metastazele sunt inexistente sau excepionale.

7. CARCINOMUL INFLAMATOR (mastia carcinoas) este forma

cea mai grav, se nlocuiete destul de rar n forma sa caracteristic, asociat cu
fenomene inflamatorii (edem, roea). Microscopic apare ca o form
nedifereniat de cancer mamar cu aspect constante de invazie limfatic i
vascular. Interferarea vaselor subcutanate i hiperemia plexului subpapilar sunt
responsabile n primul rnd de fenomene cutanate.
8.CARCINOMUL PAVIMENTOS este de asemenea o raritate
prezentnd zone de metaplazie celular pavimentoas. Tumoarea plecat din
epiteliul canalelor galactoferesub form de placarde de celule pavimentoase ce
formeaz perle epiteliale.
9.BOALA PAGET prezint o form rar i particular de cancer
mamar, ce se manifest printr-o leziunea descumativ-ulceraia mamelonului.
Microscopic se constat la nivelul epiteliului areola a unor grmezi de celule
mari cu citoplasm vascular i nudei atipici, celule Paget, care reprezint
invazia mamelonului de ctre un carcinoma subiacent, plecat de obicei din
canalele galactofere principale. Semnele clinice de malignitate sunt : duritatea
tumorii, conturul neregulat i difuz, fixarea tumorii n parenchimul glandular
aderent la tegumente, refracia mamelonar i prezena adenopatiei; semne de
baz care pot stabili diagnosticul de cancer mamar, la 60-65 de cazuri.

Ganglionii supraclaviculari, trebuie corect explorai, deoarece de multe ori

ei apar idemni, dar palpnd cu atenie unghiul format din muchiul
sternocleidomastoidian si clavicul, descoperim ganglionul canceros ascuns.
Exist situaii cnd cancerul de sn debuteaz prin adenopatie axilar, fapt care
oblig cutarea atent a tumorii, fie clinic, fie paraclinic. Obligatoriu trebuie
examinai ganglionii contralaterali axilari.

5. SIMTOMATOLOGIE
Astzi se consider c neoplaziile epiteliale se dezvolt n glanda mamar,
esut int pentru hormonii sexuali pe seama clonului malign care se
transform n microcancer.
Clonul malign este o aglomerare de celule de acela i fel, numai n
neoplaziile epiteliale, are dimensiuni microscopice, nu are legturi vasculare cu
glanda, se hrnete prin inhibiie : poate fi multiplu.
Tumoarea propriu-zis este construit din dou elemente celulare maligne
i stroma conjunctivo-vascular, astfel nct ea are legturi certe pe seama creia
se dezvolt.
Primul semn de malignitate histologic, deci de construire a cancerului,
este ruptura membranei bazale, prin care prolifierea epitelial invadeaz esutul
conjunctiv. Din acelai clon malign se nasc focare multiple de tumori maligne
(nuclei canceroi).
Tumora odat aprut, invadeaz glanda n dou sensuri :
1. Spre suprafa progresia ei determin staza limfatic, astfel inct
drumul dermul ia aspectul de coaj de portocal, apare invazia esuturilor
din jurul canalelor galactofere retracta mamelonului, progresia spre
suprafa intereseaz n final i pielea care poate ulcera.
2. Invazia n profunzime din aproape n aproape, sunt invadai muschii
netezi pectorali, ganglionii interpectorali, peretele toracic, coastele =
mamela zidit, pleura (pleurezie neoplazic). Monerocitomul malign,
generat de tumora primitiv, iar uneori de colonul malign care nu este
sesizat, determin apariia regional pe cale limfatic a invaziei
ganglionare, n special auxiliare.
Sunt interesai astfel, nti ganglonii centrali, apoi toracali i subcapsulari.
Invazia ganglionilor mamari interni este rar i numai n localizrile
supero-interne i infero-interne, ale tumorilor mamare.
Semnele de alarm sunt :
-prezena unei mici tumori la sn;
-apariia prin mamelon a unei secreii;
-pierderea controlului regulat al snului;
-retracia mamelonar sau a pielii;
-prezena unui nodul axilar.

Autoexaminarea trebuie practicat imediat dup menstrua ia lunar ; la

simpla inspecie a regiunii mamare se pot constata urmtoarele semne
revelatoare :
-asprimea snilor, dat de prezena tumorii voluminoase;
-existena unui desen vascular accentuat, ocup tot snul.
Prezena adenopatiei axilare, nu este sufiecient pentru afirmarea
cancerului mamar, dac adenopatia axilar este n cadrul unei poliadenopatii,
trebuie suspicionat o boal de sistem, la o bolnav care are i o formaiune
mamar. Adenopatia izolat homolateralsau heterolateral, se va aprecia, dac
are carectere inflamatorii.
6.EVOLUIE
n general cnd o tumoare malign produce o simptomatologie evident,
ea este ntr-o faz avansat a evoluiei. Pentru acest motiv este deosebit de
important depistarea bolii canceroase, ntr-o ct mai precoce faz a evolu iei ei,
nainte de a se produce disiminrii la distan, tratamentul aplicat n aceast faz,
avnd cele mai mari anse de vindecare.
Pentru sn, controlul periodic poate evidenia modificrile de structur,
survenite la nivelul glandei mamare, modificri ce nregistreaz pe o mamogam
i care pot fi investigate prin termografie :
Apar cele apte semne periculoase :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Modificri n tranzitul digestiv sau evacuarea vezicii urinare;

Prezena unor regiuni sau ulceraii;
Sngerri sau scurgeri de secreii neobinuite;
Prezena unor formaiuni nodulare la nivelul snului;
Disfagie;
Modificri evidente la nivelul nervilor;
Tuse, rgual;

Tumorile afecteaz organismul din cauza caracterului lor invaziv i

metastazei, precum i modificrile secundare degenerative sau degenerescente,
acestea completndu-se cu hemoragii sau super infecie.
Bolnavii canceroi prezint frecvent :
-Anemie, determinat de hemoragii ce pot fi decelate clinic sau paraclinic;
-Emaciere progresiv;
-Imunodeficien ce predispune la procese septice.

Simtomatologia clinic este determinat de creterea lor expansiv,

infiltraia neoplazic i procese de necroz ce se petrec n mas tumoral.
Semnele creterii infiltrative sunt expresia infiltrrii neoplazice a plexurilor
nervoase, a nervilor adiaceni, constnd n dureri, anestezii i paralizii.
Frevent, semnele infiltaiei nervoase au semnificaie prognostic grav, fiind
semne ale incubilitii cancerului, plus fixarea snului la peretele toracic.
Semnele procesului de necroz sunt : sngerarea i infec ia, necroza se
produce n partea central a tumorii, cu irigaie insuficinent, realizndu-se
aspete cavitare sau ulcerative. Cnd se produce suprainfecia, apar dureri i
febr, determinate de inflamaia peritumoral satelit.
Tumoarea i mrete dimensiunile prin procesul inflamator al esuturilor
peritumorale. Necroza tumoral poate produce febr, lecocitoz, creterea
vitezei se sedimentare, anorexie.
Manifestrile sistematice ale tumorilor maligne se ncadreaz n sindromul
paraneoplazic, nefiind legate direct de creterea tumoral i de funcia secretorie
a celulelor maligne care pot produce hormoni identici cu cei naturali, substane
nc nesemnificative, substane toxice sau cu alt efect antigenic.
1. Manifestri cutanate = dermatomiozita paraneoplazic
2. Manifestri vasculare = tromboflebite migratorii
3. Manifestri hormonale i metabolice = prin secreia de paranthormon
sau distrucii osoase
4. Manifestri neuro-musculare i articulare = leucoencefalopatia
multiplicat, miopatii.
Dup tratament pot aprea si recidive, datorit persistenei i proliferrii
celulare neoplazice, ale tumorii iniiale. Persistena celulelor umorale este
posibil caracterului invaziv al tumorilor maligne care fac ca celulele tumorale
s fie prezente n esuturile adiacente la distan de masa tumoral ini ial sau
imposibilitatea obiectiv de a ndeprta tumoarea n totalitate.
Recidiva apare n general dup un interval de timp necesar proliferrii
celulelor, pn la formarea unei mase ce poate fi pus n eviden clinic. Uneori,
acest interval lung este de mai muli ani, acest fapt explicndu-se prin starea
dormnd a ei.

NGROAREA CUTANAT poate fi recunoscut pe mamografie cu mult

timp nainte ca ea s devin clinic. Obinuit, tegumentele nscriu pe cli eu acel

lizereu opac, fiind uniform, a crui grosimi nu depete 1 mm. Orice ngro are
cutanat difuz sau segmentar, este asociat cu o opacitate tumoral, trebuie
suspectat de o infiltrare cu caracter malign, dac nu este justificat de ctre
antecedente (inflamatorii, traumatice, chirurgicale) staz dup hormonoterapie
estrgenic n carcinoamele situate profund, ngroarea cutanat poate lipsi.
n stadiul de debut, lizerul cutanat, se lrgete fuziform, numai
paratumoral, apoi progresiv i pierde supleia i netitatea, devine sinuos
conturat subderm. n cancerele totale i n mastita carcinomatoas, grosimea
tegumentului poate atinge 10-15 cm cu aspect clinic de coaj de portocal.
REFRACIA CUTANAT este consecutiv fixrii spicurilor i nveliului

lor fibros pe faa profund a dermului. Micul rid cutanat care, clinic, poate
trece neobservat, devine progresiv fosita i odat cu retracia i infiltraia
fibroas tumoral capiton.
Refracia este cu att mai precoce, cu ct leziunea este situat superficial,
dar ea se poate i la distan n tumorile existente profund pretoracic; acestea
emit pn la derm, spiculi lungi, ntini cu o coard rigid.
REFRECIA MANTELONAR - este consecina acelorai mecanisme cu

fibroza retractil i infiltrrii tumorale i este n special pronunat n tumorile

retroareolare care cointereseaz faa profund a areolei i mamelonului.
EXTENSIA N PROFUNZIME n cancerele situate profund, extensia, se

face mai ales ctre peretele toracic, infiltrnd mai nti fascia superficial i
spaiul retromamar (bursa grsoas=>aderen).
MODIFICRI PARENCHIMATOASE pe baz de studiu anotomopatologis-a

descris prezena n vecintatea unor carcinoame a unui grup de canale

galactofere cutanate.
Aspectul ar fi consecina, fie a unei hiperplazii epiteliale reactive difuze
intracaniculare, fie o modalitate de propagare a leziunii pe aceast cale, mai ales
n carcinoamele cu punct de plecare intracanicular.
CRETEREA CALIBRULUI VASCULAR are o valoare diagnostic
limitat dat fiind faptul c poate fi nlocuit n toate leziunile asociate cu
inflanaie i chiar n boala chistic.
Prezena ganglinilor limfatici aberani n glanda mamar, n caz c sunt

mrii ca volum, este vizibil pe film sub aspect de opacit i ovale sau rotunjite,
care pot fi confundate cu fibroadenomur.
8.COMPLICAIILE
Metastaza este cauza major a eecurilor terapeutice, prezint un focar
tumoral malign situate la distan de tumora primitiv, constituind n urma
migrrii active a celulelor canceroase de tumoare.
Unele cancere sunt metastazate precoce, n timp ce altele, localizate n
acelai organ, rmn localizate timp de ani de zile. Uneori, metastazele domin
tabloul clinic, n timp ce tumora primar rmne latent i asimtomatic.
Cancerul mamar poate determina metastaze n orice organ al corpului.
Exist ns sedii prefereniale la distan: os, plmni, creier, ficat.
Semnificaia clinic a prezenei metastazei este n general favorabil doar
prognosticului imediat i rspunsul la tratament este diferit n funcie de sediul
localizrii principale i de volumul tumoral. Principalele localizri metastazice
ale cancerelor mamare, sunt : metastazele osoase, cerebrale, hepatice, pleuropulmonar i locale dup mastectomie.
Metastazel osoase (vertebrale, costale, pelvine, craniene, oase lungi) sunt
frecvent la 60-80 % i pot fi de tip osteolitic, osteoblastic i mixte. Sunt rar
ntlnite ca forme izolate i evolueaz perioade lungi de timp. Determin variate
tipuri de complicaii : sindrom localizat dureros la un segment, fracturi
patologice n segmente osoase afectate, deficient neurologice, anemie
hipogenerativ i hipercalcemie. Radioterapia este indicate n leziunile cu
localizri ce prezint riscul de fracturi patologice.
Factura patologic de oase lungi poate fi prevenit prin fixarea ortopedic
profilactic, atunci cnd sperana de via depete 6 luni. Hipercalcemia poate
fi prezent la 5-10 % din paciente, n diferite momente ale evoluiei bolii i
apare dup tratamentul endocrin.
Simtomele clinice nu sunt ntotdeauna n rela ie cu nivelul hipercalcemiei.
Formele medii se caracterizeaz prin : oboseal, letargie, confuzie mental,
astenie, anorexie i constipaie. Formele severe ce constituie o urgen
oncologic, cuprind : grea,vrsturi, ileus dinamic, confuzie i coma, (poliuria
i polidipsia, nu sunt trsturi contante).
Tratamentul, const n : 3 l. ser fiziologic, diuretice Furosemin 20-40
mg i.v sau i.m ; Prednison, cte 20 mg/zi, la ase ore ; Pamidronatul 30-60
mg/i.v. Calcitonia sintetic i exercit aciunea sa hipocalceminat, inhibnd
rebsoria osoas de calciu care inhib direct rebsoria de calciu. Cel mai des

utilizat este nitratul de calciu, care inhib direct resorbia osoas i crescnd
eliminarea renal de calciu.
METASTAZELE
CENTRAL

LA

NIVELUL

SISTEMULUI

NERVOS-

Cancerul mamar poate determina : metastaze cerebrale, compresiune

medular, meningit carcinomatoas i metastaze coroidale.

METASTAZELE PULMONARE I PLEURALE

Metastazele pulmonare se pot manifesta sub forma nodulilor pulmonari,
limfagitei carcinomatoase, sau pleurezei, i sunt sensibile la terapia citostatic n
40-80 % din cazuri.
Introducerea intrapleural de ageni sclerozai, duce la un control mai
bun al pleurezei. Se utilizeaz mai muli ageni : talcul, Quinacina, Bleomicina
(60 mg), Tetraciclina i ageni biologici. Corynebacterium Pavum 5-10 mg sau
BCG. Dintre ageni sclereozani, Tetraciclina n doze de 500 mg 3g
intrapleural, s-a dovedit mai avantajoas (toxicitatea i pre de cost sczut).
Controlul pe termen lung al pleurezei la pacientele cu stare general
bun, se poate obine prin toractomie i pleureza cu talc (instilare de talc 2-5 g
pe un tub de drenaj).

METASTAZELE HEPATICE

n prezena icterului obstructiv, determinat de adenppatiile metastatice,

din hilul hepatic, tratamentul recomandat este radioterapia (25-30 Gy) i
tratamentul sistematic. Rate crescute de rspuns ale metastazelor hepatice de
cancer mamar sunt observate la regimuri de coninut Doxorubicin.
Asocierea hormonoterapiei nu prezint avantaje (metastazele hepatice nu
prezint RE).

RECIDIVELE LOCALE DUP MASTECTOMIE

Cancerul mamar poate recidiva local i la nivelul ganglionilor
regionali. Recidivele locale prezint aceeai semnificaie ca metastazele n alte
organe : aproape toate pacientele vor deceda prin cancer mamar.
Excizia eliptic simpl, este tehnica cea mai des utlizat. Ideal, o elips,
este astfel plasat, nct axul su mare s fie paralel cu conturul forma iunii i s
fie de aproximativ 4 ori mai mare fa de axul scurt. Excesul de piele poate I
ndeprtat, fie prelungind excizia eliptic, fie prin excizia unui triunghi din zona
de exces. Excizia circular las o zon de defect cutanat, care va fi acoperit cu o
gref de piele.
Cnd recidivele locale sunt nsite de metastaze la distan ;
chimiohormonoterapia, se recomand cu tratamentul initial, i radioterapia este
rezervat situaiilor n care, fie c recidiva local este simtomatic, fie c nu
rspunde la terapia sistematic.
n funcie de cale de disiminare, se cunosc 4 metode de metastaze :
1.Extensia direct a celulelor maligne prin spaiile adiacente;
2.Diseminarea pe cale limfatic;
3.Diseminarea pe cale vascular;
a. Intralumenar;
b. n caviti seroase;
c. n timpul exciziei chirurgicale
Constituirea unei metastaze, necesit succesiunea n cascad a unor
elemente fundamentale : eliberarea celulelor tumoral; diseminarea prin una din
cile de matestazare; fixarea celulelor diseminate n organul sau esutul int;
proliferarea la nivelul organismului i constituire secundar prin metastazarea
din metastaze.

1. Metastazarea prin extensie direct este realizat prin migraiunea

activ a celulelor n spaiile tisulare adiacente, caracterizat la unele
neoplasme ca sarcoame ale esuturilor moi.
2. Metastazatea pe cale limfatic se face prin invadarea vaselor
limfatice, prin procesul permenane limfatic ; prin migrarea elementelor
celulare maligne libere n lumenul limfatic ; embolizarea malign n
embrionul corespunztor. Studii recente arat existena unor comunicaii
directe ntre vasele de calibru mic i limfaticele aferente.
Invadarea capsule ganglionare se face tardive, n general cnd
dimensiunea ganglionului ajunge la 3 cm. Este posibil ca, celulele tumorale,
s treac prin vasele limfatice direct n canalul toracic, fr sta ie ganglonar
i de aici n circulaia sangvin, prin vasele de la baza gtului.
Evoluia celulelor tumorale n ganglioni :
celulele tumorale pot fi re inute n ganglionii i distruse de celulele
imunolgice corespunztoare;
celulele tumorale pot rmne n stare drmind;
celulele tumrale pot prolifera la nivelul ganglionilor, genernd metastaze.
Capacitatea ganglionului limfatic de a limita procesul malign este
incomplete i limitat : dac este capabil de la nceput s reacioneze mpotriva
celulelor tumorale, aceast capacitate este mai curnd sau mai trziu dep it ;
ganglionul devenind el nsui o staie de difuzare.
3.Metastazele pe clase sangvine celulele canceroase ptrund n
circulaia general, fie prin intermediul circulaiei limfatice prin canalul
thoracic, fie prin marea ven limfatic ce se deschide n circula ia venoas de la
baza gtului.

Celulele tumorale izolate migreaz cu torentul circulator n cadrul citemiei

canceroase, oprindu-se la un moment dat la un sistem capilar, n general n
primul sistem ntlnit. Etapele metastazrii pe cale sangvin, sunt :
ptrunderea celulelor maligne n sistemul circulator (intravazarea);
faza de citemie canceroas sau embolizarea malign;
oprirea emboliilor maligne n patul capilar al unor organe la distan;
introducerea stromei vasculare i constituirea astfel, a unei tumori.

Extravazarea, se face prin 3 mecanisme :

1.Prin migrarea activ a celulelor maligne, prin emiterea unui pseudopop,
care se instaleaz n spaiile lacunare dintre celulele endoteliate, extravazarea
judecndu-se printr-un spaiu intracellular, fr a se leza peretele vascular ;
2.Prin efracia peretelui vascular datorit emiterii de celule canceroase a
numeroaselor pseudopope ce comprim endteliul vascular, producnd leziuni de
endoteliu i membran bazal.
3.Prin cretera intralumenar a emboului tumoral, acesta se comprim i
distruge pereii vasculari, invadnd spaiile extravasculare.

4.Metastazarea prin implantare

Se face n urma desprinderii celulelor tumorale din masa tumoral i
grefrii lor n funcie de spatial n care are loc acest proces.
Apar i tumori secundare ale actului chirurgical datorat desprinderii n
timpul acestuia a celulelor tumorale i implantarea acestora pe suprafeele
seroase adiacente sau esuturile secionate. Studii experimentale asupra
metastazrii actului chirurgical, demonstreaz c un rol important n grearea
celulelor maligne l au perfuziile cu glucoz efectuate, intra i postoperator.
Pentru acest motiv este recomandat s nu se foloseasc soluii de glucoz de 10
% n cursul operaiilor pentru cancer sau n perioada imediat postoperatorie.

Studii experimentale efetuate la Intitulul de Oncologie, Cluj, de prof.

Chiricu, au demonstrate c imunodepresia indus prin diferite procedee
(iradiere, cortizon, neuroleptice majore) are efect de stimulare nespecific cu
Polidin, reduce incidena metastazelor, autorii recomandnd ultilizarea acestora
n tratament cronic pre i postoperator, n interval de 1-2 sptmni.
A fost de asemenea studiat rolul factorilor de coagulare ale echilibrului
fluidocoagulant, n procesul aderrii celulelor tumorale n endoteliul vascular,
prin utilizarea substanelor anticoagulante (Heparin, Tromboscop) constatnduse c terapia anticoagulant mpiedic aderarea celulelor maligne, la endoteliul
capilar, determinnd scderea metastazelor.

CAP. II - INGRIJIREA BOLNAVELOR CU CANCER DE SAN

1.Examenu de laborator
Examenul clinic
Valoarea examenului clinic depinde de acurateea i de redarea
observatiilor culese. In acest scop, informatiile vor fi attenuate prin inspectie si
palpare. Se va abserva, comparativ contural, si volumul depresiunii sau reliefarii
anormale, circulatia venoasa superficiala, edemul, precum si si culoarea
tegumentelor din jur.

Modificarile areolare si mamelonului, privind : forma, volumul, refrectia,

devierea axului mamelonar, precum si existenta de eroziuni, cruste, scurgeri
mamelonare, vor fi consegnate si analizate atent.
Pentru depistarea unei formatiuni la sani, cea mai utilizata tehnica, este
tehnica palparii, propusa de Haagensen: cu faa pulpar a indexului i a
mediusului, se examineaz snul, comprimndu-l pe peretele thoracic,
examinarea fcndu-se de la mamelon, areola spre periferia snului pe fiecare
raz, imaginndu-se snul ca un cadran de ceasornic. Nu trebuie uitat c
structura de gland se poate gsi incepnd de la stern, la marginea internoextern a marelui dorsal, si de la circular, la rebodul costal.
Cnd se gsete o tumor la sn, se va aprecia sediul acesteia, mrimea ei,
numrul, consecinele i limitele.
Mobilitatea pielii pe tumor trebuie cutat atent, deoarece sunt tumori
mici, care invadnd pielea, se ncadreaza in alt categorie T4, alt protocol
therapeutic si alt prognostic; aderena de multe ori este parial, retractnd pielea
numai intr-o anumit zon pe care o depresioneaz, vizualizandu-se mai bine la
manevra pe care o facem, de mobilizare a tumorii. Cutarea pliului cutant ne
poate ajuta la depistarea tumorii la piele; astfel pliul pe care il face pe
formaiune, nu mai este suplu, format din multiple pliuri mici, egale, paralele
intre ele, ci la aspectul de piele ingroat, dedublat , ceea ce poart denumirea
de semnul capitonajului. La aceasta manevr, datorit stazei limfatice
intradermice, se pot forma mici gropie in piele, aspect cunoscut sub numele de
semnul de coaj de portocala.
Mobilizarea formaiunii, pe planurile profunde, mobiliznd formaiunea n
sens transversal, n timp ce bolnava ii contract pectoralii de pe partea
examinrii, tumora poate avea mobilitatea micorat sau disparut. Uneori snul,
n totoalitatea este fixat la pererele toracic.
Traciunea de formaiune, poate retracta mamelonul, ceea ce
demonstreaz infiltraraea ctre tumora canalelor galactofore. Dup examinarea
snului controlat, se palpeaz atent axilele, bolnava relaxndu-i pectoralii prin
sprijinul membrului superior, pe antebraul si braul examinatorului, nu orice
ganglion din axial avnd semnificaia de invazie neoplazic. Se consider
invadai, ganglionii mai mici de 2 cm i de consistena dur, precum i
gangilonii mai mari de 2 cm, indiferent de consisten. Ganglionii unii ntre ei,
sub forma unui bloc, au semnificaia spargerii capsulei ganglionare de ctre
procesul malign.
EXPLORARI PARACLINICE IN STABILIREA DE
MAMAR

CANCER

Mamografia O problem pentru diagnostic o reprezint tumorile mici,

mai ales cele situate in snii voluminoi, precum si varianta gam de manifestari
clinice a displaziilor mamare; diagnosticul clinic al acestor leziuni, de multe ori,
este afirmat cu certitudine, fr utilizarea metodelor de investigaie paraclinice,
care s furnizeze date suplimentare. Din aceste metode face parte i
mamaografia, a crei valoare este prezent n diagnosticul precoce.
Indicaiile acestei expertize, vizeaz:
a. orice formaiune format n sn, confirmnd un diagnostic clinic eronat
sis a evote n acest mod surpriz malignitii pentru o leziune etichetat clinic
malign;
b. modificri ale pielii snului (roea, ingroare i refracii) chiar i n
absena unei formaiuni de celabile prin palpare;
c. durerea snului, cu caracter de presiune, difuz ntr-un cadran sau ntr-un
punct fix, persistent, nelegat de perioada premenstrual;
d.orice scurgere mamelonar (seroas, serosanghinolent, sanguinulent)
unilateral; cele bilaterale, cel mai frecvent, sunt determinate de tulburri
endocrine i nu sunt de resort chirurgical;
e. bolnavele au adenopatie auxiliar, cu caracter malign, chiar dac
examenul clinic nu deceleaz nimic n sn;
f. bolnavele iradiante pentru carcionom fcnd posibil aprecierea
rspunsului (tumora radiosensibil sau radiorezistent); de asemenea se poate
aprecia rspunsul la terapia cu citostatice, la bolnavele supuse la aceste secven e
terapeutice naintea chirurgiei;
g. la pacientele cu tumora mic, depistarea mamografic a celei de-a doua
tumori, va infulena decizia de radicalizare a interveniei;
h. bolnavele care au prezentat un cancer mamar, valoarea fiind pentru
supravegherea n timp a snului opus.
In sintez, un examen de radiologie bine condus are valoare:
-diagnostica, confirmnd un diagnostic clinic evident, rectificand un
diagnostic clinic de benignitate, depistand un cancer ocult ;
-de evitare a biopsiilor, pentru chisturile mamare la care punctia
evidentiaza un lichid serocitrin, evacuarea continutului, poate fi de multe ori si

rezolvarea terapeutica ; daca lichidul este hemoragie sau tulbure, este un indiciu
al unei proliferari parietale sau a unei suprainfectari ale chistului. In acest caz,
insuflarea de aer endochistic, ci. gazoasa ne informeaza asupra caracterului
acestuia;
-de control, eficienei tratamentului citoreductiv (chimiradioterapia) ;
-prognostiva pentru cancere la care evideniaz existent unor fenomene
pseudoinflamatorii (a puseului evolutiv), fenomen mai greu de declarat clinic n
cancerele mici ; valoarea pentru aceast categorie, este data de faptul c biopsia
este contraindicate formal.
Mamografia este eficient dac se repet riguros o serie de elemente de
principiu, att n ceea ce privete tehnica, ct i criteriile de interpretare a
clieelor:
a.mamografia de calitate nu poate fi obinut oriunde i cu orice tip de
aparat; este necesar un mamograf care folsete un kilovoltaj sczut i un
miliamperaj ridicat, filme cu granulaii fine, care s fie lucrate cu
minuiozitate i rbdare ; clieele de calitate mediocre sunt periculoase prin
imaginile confuse care ntrzie diagnosticul ;
b.dictonul vede cine tie i gsete perfect locul n interpretarea unei
mamografii care trebuie citit cu mult discernmnt de ctre un radiolog
antrenat, familiarizat cu anatomia i fizionmia snului. ;
c.radiologul va examina mai nti bolnava, cu scopul de a alege indicele
cele mai potrivite i a putea formula concluzii referitoare la volumul i
caracterul leziunilor ;
d.chirurgul trebuie s cunoasc limitele mamografiei, astfel s acorde o
rezerv interpretrii clieului. Aceste limite pot fi create de :
- modificarea arhitecturii snului n funcie de vrst, astfel : la femeia
tnr, la care esutul glandular este abundent, o tumor mica se poate pierde;
-la fel se ntmpl i la femeile aflate n perioada n perioada de sarcin,
alptare, care prezint distrofii difuze sau multiple intervenii n antecedent pe
snul respectiv ;
-mamaografia poate sugera uneori la femeia tnr, o imagine
pseudobenign, circular, cu structur omogen, care n realitate s fie malign ;
Din acest motiv, prezena unei tumori benigne la femeia tnr, dup 30
de ani, va fi privit cu mult reinere, urmnd ca examenul histopatologic
extemporaneu s traseze diagnosticul ; rezultatele fals pozitive pot fi date de :
tuberculoz, un lipogranulom posttraumatic, mtile plasmo citate, chisturi
solitare i adenoz scleroz.

SINDROMUL RADIOLOGIC DE MALIGNITATE

Sindromul de malignitate, cuprinde:
a.opacitatea tumorii, care este de intensitate crescut, fr contur precis,
de form neregulat, contur adesea dantelat, stelat, cu prelungiri sub form de
spiculi, orientate n direcia canalelor galactofere, a limfaticelor sau spre
mamelon ;
b.microcalciferele fine, intra/extra tumorale, cu sau fr tumoare, n irag
sau dispersate ordonat, pot fi primul semn de carcinom mamar inflamator;
c.edemul peritumoral se traduce printr-un halou clar radio-transparent,
semn de cancer inflamator;
d.retracia cutanat sau a mamelonului, ngroarea pielii prin infiltrare sau
edem, hipervascularizaia, ngroarea mamelonului, modificri stromale, sunt
semne secundare, care nsoesc valoarea unui semn direct, puin vizibil.
Rolul mamografiei n depistarea unor cancere neinvazibile, ca i n
descoperirea unor cancere neinvazive mici, a fcut obiectul unor studii n ultimii
ani.
Diametrul la cele mai multe leziuni (70%) are 20 mm sau mai pu in,
forma microcalciferelor este uneori limitat (35%), gr anular (52%) sau mixt.
Femeile cu vrsta mai mic sau egal de 49 ani, au mai frecvent
microcalcifieri i mai rar anomaliti ale unor mase de esut gras, comparativ
femeile peste 50 de ani.

CLASIFICARE IN WOLF
Aspectul mamografic al esutului epitelial i conjunctiv de susinere (sau
absena lor) a fost sugerat de Wolf, ca un indicator de risc pentru dezvoltarea
cancerului mamar. Au fost descrise 4 categorii :
Tipul 1: structurat primar din grsime, adesea are aspect trabecular.
Tipul 2: predomin aspectul micronodular, iar aranjamentul linear al
duetelor corespunde histopatologic fibrozei periductale i perilobulare,
ocupnd un sfert sau mai puin din aria mamografiei.
Tipul 3: n care predomin duetele care ocup mai mult de o ptrime din
aria mamografiei.

Tipul 4: care cuprinde arii asemntoare colii de hrtie n creterea

densitii, presat cu colecii de grsime, hopodense, dar fr aspect
nodular.
Femeile a cror mamografii intr n categoriile 1 i 2, sunt recunoscute a
se asocia cu un risc sczut de dezvoltare a cancerului, comparativ cu cele
din ultimile grupe.
XEROGRAFIA
A fost i este utilizat de multe servicii, ca metod complementar
mamografie.
Metodei i se aduc o serie de obiecii :
-doza de radiaii primit de pacient este cel puin 10 ori mai mare dect
cea utilizat n mamografie ;
-calitatea imaginii poate s sufere prin accentuarea contrastului de detalii,
contrastele de fond sunt diminuate, astfel nct pot scpa o serie de
modificri ale stromei (importante de apreciat n cancerele inflamatorii).
-aparatura necesar este nc foarte scump.

TERMOGRAFIA
nregistreaz variaiile de temperature de pe tegumentele zonei tumorale, poate
fi realizat prin termometrie de contact, termografie de contact sau telermografie
dinamic. Primele dou metode presupun inregistrarea direct a temperaturii, cu o
aparatur simpl, n timp ce teletermografia dinamic are la baz, transformarea
cldurii emise la suprafaa pielii, un curent electric, i apoi un semnal luminous.
Termografia poate fi aplicat ca metod de preselecie in screening-ul
cancerului mamar, dar totodat poate aduce informaii prognostice depistnd
cancerele n puseu evolutiv. Metoda i crete aurateea diagnostic pentru
cancerele mamare n urma raportului exogen de glucoz (sub form de perfuzii

cu glucoz hiperton), aort care determin modificri importante ale

metabolismului tumoral, modificri manifestate prin creterea glicolizei.
Posibilitatea modificrii metabolismului tumoral, prin aport de oxygen, de
glucoz, este cunoscut de mult timp, din lucrrile lui Otto Wartburg i la noi n
ar, din lucrrile lui Mustea.
Rezultatele acestei explorri, arat c administrarea de glucoz, permite
diferenierea dintre cancerele benigne i cele maligne n 100% din cazuri. La
creterea temperaturii locale cu (1-4) OC.
n ultimul timp, termografia este folosit ca metod n supravegherea
cancerelor mamare, tratate conservator.

ULTRASONOGRAFIA (ecografia ultrasonic)

Metoda poate diferenia o formaiune solid de una chistic. Dar nu aduce
informaii precise privind natura leziunii. Din acest motiv, ultrasonografia n
exploatarea snului nu a cptat amploarea pe care o are n exploatarea
organelor parenchimatoase intraperitoneale.

PUNCIA-BIOPSIE MAMAR
Aceast explorare are valoare n special la bolnavele cu diagnostic clinic
i mamografic malign, la care primul gest therapeutic nu va fi altul, dect cel
chirurgical, examenul histopatologic extemporaneu rmne suveran. Metoda are
valoare adjuvant de diagnostic, fiind foarte util cnd este acut de un citolog
competent.
Acurateea diagnstic ajunge pn la 80% rezultate positive. Dac
examenul citologic nu pune n eviden celulele maligne, aceast situaie nu
exclude cancerul. Cea mai mare valoare diagnostic a fost ntlnit la frotiurile cu
celule mici din epiteliul proliferrilor beligne.

Frontul malign se caracterizeaz prin celule inegale, cu nuclei mari,

neregulai. Celulele sunt imprecis delimitate; raportul nucleocitoplasmatic este
net modificat n favoarea nucleului. Rezultatele fals negative ale punciei
biopsice ntr-o cauzistic de 3000 de cazuri au fost de 21 %.
BIOPSIA EXTEMPORANEE
Este cea mai precis metod de diagnostic, necesar alergii metodei
chirurgicale; totdeauna se va face excizia (nu incizia), care va cuprinde tumora
nconjurat de o zon de esut sntos. Excizia, ca amploare poate consta n
extirparea unui esut mamar. n situaii ndoielnice se va practica biopsia din
tumor, fr a inluena prognosticul.
Pentru c examenul histologic extemporaneu s nu fie dificil, este
necesar o strns colaborare ntre chirurg i anatomopatolog. Chirurgul va
indica anatomopatologului zona suspect; n situaia n care nu gse te leziunea
n zona indicat, se gsete n incinta spitalului.
Exist o serie de situaii cnd examenul histopatologic extemporaneu nu
permite o decizie sigur, putnd fi vorba de un diagnostic fals negativ.

LOCALIZAREA I EXCIZIA LEZIUNILOR NEPALPABILE ALE

SNULUI
O problem deosebit pentru diagnosticul precoce, o pun leziunile
nepalpabile ale snului. La ora actual, au fost evaluate 3 metode de localizare i
excizie:
1.Metoda oarb , utiliznd coordonatele mamografice;
2.Metoda preoperatorie cu acul Franc;
3.Localizarea cu acul Franc, asociat cu compresiunea plat, realizat de
un dispozitiv multiperformant, vizibil pe mamografie. Ultima metod utilizat

presupune radiografie rea snului introdus ntr-o camera de plexiglas perforat,

care i face o compresiune plat.
Leziunea se realizeaz n funcie de perforaie, se introduce acul
perpendicular pe leziune i se face mamografia de control n dou proiecii. Cu
acul lsat pe loc acoperit cu camp steril, pacienta este dus n sala de opera ie,
dup excizie, se radiografiaz segmental mamar care conine leziunea i acul
lsat pe loc i se informeaz chirurgul dac fragmentul ablaionat conine
leziunea. Fragmentul biopsiat conine 3-4 cm.
Aceast metod, din anumite considerente, ofer cele mai bune indica ii
pentru reperarea leziunii.
ns, pe un studiu de 332 cazuri, rezultatele positive au fost ob inute n procente
egale (80%) prin fiecare din cele trei metode.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE LEZIUNE MALIGN N
SCURGERILE MAMELONARE
n vederea precizrii diagnsticului etiologic i topographic al scurgerilor
mamelonare, examenul clinic va fi completat i cu investigaii paraclinice.
Examenul clinic va aprecia dac secreia este unilateral, situaia care poate
indica un carcinom intraductal sau un carcinoma ductal infiltrative n esuturile
din jur. Incindena malignitii n prezena acestui fenomen fizic este de 23-30%.
Palparea efectuat n aria areolei poate decela un nodul palpabil, pozi ia leziunii
poate fi adesea determinate prin compresiunea areolei, aproape de mamelon, cu
un deget, exterioriznd secreia printr-un por galactofer, a crui poziie pe
mamelon, indic duetul de origine.
Se acord o atenie deosebit investigrii terenului pe care s-a dezvoltat
leziunea mamar i se apreciaz starea endocrin, ginecologic, tratamentele
urmate. Explorarea radiologic poate fi util i trebuie interpretat n contextual
datelor clinice.
Galactografia vizualizeaz unul sau mai multe canale galactofere, prin
introducerea de preferin a unui produs iodat hidrosolubil (Odiston 33%).
Modul de umplere a canalelor d o serie de indicaii despre afeciune.
n urma efecturii galactograiilor, se pot trage cteva concluzii:
a.Galactografia ofer dou semen n tumorile intracaniculare: stopul i
lacuna;

b.Mastozele care se asociaz cu scurgerile mamelonare se caracterizeaz

prin dilataii neuniforme, dezarmonice ai formaiunii pseudochistice;
c.n displaziile care afecteaz canalele galactofere, aspectul tipic este dat
de dilataii cilindirice, neuniforme, mici i mijlocii.
Se consider de un real folos ca operaia pe o mamel secretar s se fac
cu injectarea de albastru metilen, prin porul galactofer n cauz. De regul se
recurge la .. unui sector, deoarece exciziile pariale ale sistemului ductal sunt
adesea responsabile de lsarea leziunii pe loc.
2.PROGNOSTICUL
CATEGORII
IMPLICAIILE LOR PROGNOSTICE

DE

TUMORI

Clasic, se consider c tumorile neinvazive reprezint o categorie

separat, deoarece nu au capacitatea de a merastaza, i apar vindecabile, dac
incizia a fost fcut corect.
Tumorile invazive se submpart n trei grupe distincte din punct de vedere
prognostic :
a.Tumori cu prognostic favorbil are un risc sczut de a determina
moartea. Pentru aceast categorie nu este necesar terapia adjuvant.
b.Tumori cu prognostic intermediar n care se includ majoritatea
cancerelor mamare. Terapia adjuvant, folosind o serie de criteria de selec ie, de
obicei este util.
c.Tumori cu prognostic sumbru au o malignitate ridicat, care ofer o
durat de .. i care au o supravieuire redus. Pentru aceast categorie,
terapia adjuvant este folosit de retina.
Parametrii histopatologiei de semnificaie prognostic
Tipul tumorii este un indicator fidel n aprecierea prognostic. Cele patru
tipuri, sunt:
-Tipul 1 : tumori neinvazive, nemetastazante ;
-Tipul 2 : tumori invazive, rare mestazante ;
-Tipul 3 : tumori invazive moderat metastazante ;
-Tipul 4 : tumori invazive cu metastazare ridicat.

Grading-ul de malignitate ca metod, n principiu urmrete : rata mitozei,

polimorfismul nuclear (mrime, form, culoare) i prezena sau absena
formaiunilor tubulare. La fiecare dintre aceste criteria se aplic un punctaj de la
unu la trei, totalul punctajului reprezint gradul de malignitate.
Statusul ganglionar, cunoaterea strii ganglionilor limfatici loco-regionali,
n momentul diagnosticului au reuit s identifice subgrupele de paciente cu risc
crescut de recidiv. Se consider c riscul de recidiv a bolii la pacientele cu
ganglioni axilari pozitivi, este de cel puin de trei ori mai mare dect la cele fr
invazie gangionar.
Studierea strii ganglinilor n paralel cu ali parametrii, cre te acurte ea
prognostic:
a.Invazia ganglionilor i diametrul tumorii creterea att a diametrului
tumorii primare ct i invazia ganglionar au corelaia invers cu supravie uirea.
Prezena metastazelor ganglionare pentru cancerele mici pn la 1 cm nu este
excepional.
b.Statusul ganglionilor axilari i granding-ul histologic de malignitate
statistic, supravieuirea la 5 ani a cazurilor fr metastaze, pentru tumori de
gradul I este 85%, iar pentru cele de gradul III este de 70%.Dup 20 de ani,
procentul de supravieuire scade la jumtate, dar se menine la aceeai diferen
de malignitate.
Parametrii pe baza crora se pune prognosticu sunt: tipul histologic,
invadarea vaselor sangvine i limfatice; extinderea parietal, reacia stromei,
indicele mitotic, stadializarea tumoral.

1.tipul histologic este un indicator fidel de prognostic unele forme sunt

neinvazive, nemetastazante, n timp ce altele sunt i invazive i metastazante,
deci au un pronostic mai prost.
n 1964 Akerman stabilete patru tipuri histologice :
-Tipul 1: carcinoame intraductale (neinvaziv,metastazant);
-Tipul 2: adenocarcinoame bine differentiate, carcinoame medulare,
papilifere, lobuare )tumori invazive, rar metastazante);
-Tipul 3: adenomocarcinoame infiltrative, carcinoame traberculare
nedefereniale glanduare i toate carcinoamele ce invadeaz vasele sangvine
(tumori invazive cu metastazare ridicat).

2.invadarea vaselor sangvine i limfatice ctre tumora malign reflect

imiterea sau prezena disiminrii procesului malign i este un criteriu sigur de
malignitate i un indicator de prost augur, n privina disiminrii limfatice,
invadarea ganglionar este un criteriu sigur de apreciere a prognosticului,
supravieuirea la 5 ani este ntre 75-80%. Atunci cnd exist metastaze
ganglionare axilare, prognosticul este cu att mai prost cu ct sunt prinse i
striaii ganglionare mai departe de organismal interest, aceasta reflectnd o faz
de diseminare generalizare.
3.extinderea pariental a tumorii orgnulo cavitare se apreciaz prin
determinarea profunzimii infiltrrii tumorale n peretele organului respective.
Supravieuirea la 5 ani este direct proportional cu profunzimea infiltraiei
neoplazice.
4.reacia stromei tumorale este un element foarte important, privind
apreierea relaiei existente ntre tumor i organismal purttor. Principalele
modificri ale stromei, sunt : fibroza interstiial i infiltra ia limfocitar; cele
dou procese, n raport invers proportionate. n raport cu intensitatea fibrozei,
ntlnim trei tipuri de reacii ale stromei : tipul medular, tipul shiros i tipul
intermediar.

CLASIFICAREA T.I.M.A A CANCERULUI DE SN

T - tumora primitive
TIS epiteliom preinvaziv, fr infiltraie intracelular sau maladia
TO nu se face nici o decelare n snul respectiv
TI - tumora cu dimensiuni sub 2 cm n cel mai mare diametru al su
TI a fr fixare la fascia pectoral sau la muchi
TI b cu fixare la fascia pectoral sau la muchi
T2- tumora ntre 2-5 cm n cel mai mare diametru al su: T2a fr fixare
la fascia pectoral subiacent sau la muchi T2b cu fixare fascia pectoral sau la
muchi

T3 tumora mai mare de 5 cm n cel mai mare diametru al su:

T3 a fr fixare la fascia pectoral sau la muchi
T3b cu fixare la fascia pectoral sau la muchi
T4 tumora indiferent de talia sa cu extindere direct la peretele toracic sau
infiltrare neoplazic a pielii :
T4a cu fixarea la peretele toracic sau la muchi
T4b cu semne certe de cancer: edem, ulceraie, coaja de portocal,
noduli cutanai satelii
N adenopatie regional
NO se palpeaz adenopatia axilar homolateral
NI adenopatii axilare holaterale mobile
Nia ganglionii coniderai ca fiind invadai canceroi
Nib ganglionii considerai ca nefiind invadai canceros
N2 adenopatii axilare hormonale fixate n loc sau n alte organe (piele,
perete, thoracic, axil)
N3 adenopatii supraclaviculare sau retrvalviculare hemolaterale sau
edem al braului
M metastaze la distan
MO fr semne clinice de metastaz la distan
MI invadarea pielii n zone ce depesc regiunea snului

3.TRATAMENTUL CANCERULUI LA SN
Este un tratament complex care trebuie invidualizat n funcie de ncadrarea
stadial a neopauzei, i de terenul biologic n form clinic evolutiv ca i de
terenul biologic al bolnavului. Mijloacele de tratament sunt : tratamentul
chirurgical, roientgen, terapie, colbatoterapie, tratament cu citostatice sau
hormonoterapia.
1.Tratamentul chirurgical Intervenia cea mai cunoscut i cea mai
eficient, este operaia de tip Halsted. Aceasta este o operaie cu intenie de
radicalizare oncologic n care se extirp n bloc glanda mamar, marele i
micul pectoral, fasciile i tot esutul limfatic i grsos al pielii. Opera ia indicat
n stadiul 1 i 2 este cancer, n ultima perioad este preferat operaia Patey, n

care se conserv marele pectoral, schelele postoperatorii sunt astfel mai mici.
Mamectonia simpl se practic la bolnavele vrstnice i se mai folose te n
curirea cancerelor mamare ; ea trebuie completat cu iradierea i
polichimioterapia.
2.Radioterapia se poate utiliza n stadiile 3 i 4 ale bolii i recidivele
post-operatorii. n prealabil se face sectoremie cu ridicarea tumorii.
Astzi
se prefer iradierea tangenial tangenial a snului prin dou cmpuri laterale,
care evit iradierea toracelui. Se vor iradia speiile toracice: axilare,
supraclaviculare i pasternale. Doza utilizat este de 5-6000 r, iar pentru fiecare
staie ganglionar este de 3000 r.
Asocierea radiochirurgical este cea mai valoroas metod de tratament,
cunoscut astzo. Aceast metod const n iradierea postoperatorie cu 3-4000 r,
urmat de intervenia chirurgical. Dup 2-3 sptmni de la vindecarea plgii,
se va face iradierea postoperatorie de consolidare. Asocierea radiochirurgical
scade semnificativ procentul recidivelor. Astzi iradierea clasic cu raze
Roentgen tinde s fie inlcuit prin iradierea cobalt, care are o penetrare mult mai
mare i permite scderea dozelor utilizate. Tehnica optim de radioterapie,
cuprinde administrarea unei doze totale de 4500-5000 cGy cu fracionare
zilnic de 250 cGy i o doz optima sptmnal de 800 cGy.
3.Hormonoterapia se va utiliza numai n tumorile mamare dovedite a fi
cert dependente hormonal. Inhibiia ovarian se poate obine astzi prin
tratament cu Tamoxifen.
A.Hormonoterapia supresiv const n suprimarea surselor de secre ie
hormonal (ovare, suprarenal) prin chirurgie sau iradiere.
A1. Adrenolectomia i hipofizectomia care au fost foarte eficace n trecut,
dar nu se mai practic din cauza mortalitii postoperatorii ridicate.
A2. Ovarectomia sau castrarea chirurgical sau radiologic recmandat la
pacientele cu metastaze multiple. S-a observant amenoree secundare dup
tratament.
Hormonoterapia aditiv cuprinde tratamente cu hormone sexuali. De
exemplu:TAMOXIFENTILcu
aciune
antiextrogenic;
AMINOGLUTETIMIDA care determin creterea nivelului plastmatic,
nlocuiete adrenolectomia; PROGESTAVII cel mai utilizat sunt : Megestrol,
Acetat,
Provera,
Clinovir;
ESTROGENII;
ANDROGENII;
CORTICOSTEROIZII.
-Tratament preventiv-

Este indicat pentru operaii radicale i aplicat n cazurile extinse i n

cancerele aflate n puseu evolutiv.
-Tratament paliativSe aplic n cazurile extinse i metastazate care nu mai pot beneficia de
chirurgie sau radioterapie i la care tratamentul cu citostatice se asociaz cu
hormonuimunoterapia. n tratamentul cancerului mamar s-au utilizat n mod
praticat toate citostaticele cunoscute cu rezultate variabile. Dintre alchilantele
cele mai eficiente, sunt: Ciclofosamida, Girostan, Hexametil-melanina,
Levofalan.
Dintre antimetaboliii cei mai utilizai, ntlnim: 5-Flurouacilul i
methotrexatul (antifolanul).
Dintre antibiotic: Adriamicina, Rubidomicina, Bleomicina.
Dintre antimimotice: Vincristina.

-MonochimioterapiaDei cancerul mamar face parte din tumorile relative chimiosensibile,

totui numrul de citostaze este relativlimitat, principalele combinaii utilizate
fiind: agenii alchilani, antimetaboliii i antraciclinele. Dintre aceti ageni
chimioterapici, numai civa merit o meniune special:
Adriamicina este cel mai utilizat agent activ n cancerul mamar.
Activitatea sa antitumoral este ns grafat de o serie de efecte secundare:
toxicitate cardiac, alopecie, reacii cutanate caustic dac drogul infiltreaz
accidental paravenos. De asemenea s-a observant c administrarea Adriamicinei
n perfuzii de 18-96 de ore se asociaz cu cardiotoxixitate foarte sczut.
Epirobicina (Farmorubicina) s-a dovedit la fel de eficace ca i
Adriamicina, cu avantajul unei cardiotoxiciti mai reduse.

Vinblastina a fost testate sub forma perfuziilor continuie la o doz de 1,2-2

mg. La pacientele considerate refractoare, aceast modalitate de tratament a
nlocuit Adriamicina cu rezultate foarte bune.
5-Fluorouacil aparine clasei antimetaboliilor i face parte din numeroase
scheme de polichimioterapie. Ca agent singular a fost utilizat n tratamentul
formelor avansate de cancer. Interesul pentru 5-Fluorouacil a fost amplificat de
demonstrarea potenrii efectului acestuia dup administrarea de leucovorin, iar
rspunsul obiectiv a fost de 60%.
-PolichimioterapiaCompararea eficacitii relative a monochimioterapiei fa de
polichimioterapie a demonstrate o rat de rspuns aproximativ mai mare n celei
din urm. Asupra rspunsului i pun amprenta i o serie de factori prognostici,
dependent de statusul de performan al pacientei sau de stadiul evolutiv de
boal. Statusul menopauzei nu pare s influeneze rspunsul la forme avansate
de cancer mamar.
Chimioterapia pe linia unu utilizeaz dou regimuri diferite: fr
Antraciclin, cu Antraciclin.

Regimuri de chimioterapie uzuale fr Doxourobicin n cancerul

mamar metastazic:
1.CMF - VIP
- Ciclofosfamida
-Metotrexat

-5-Fluorouracil
-Vincristina

100 mg/m2 n zilele: 1..14

40 mg/m2 n zilele: 18
500 mg/m2 n zilele: 1...8
1 mg/m2 n zilele: 1..14

Fr tratament n zilele : 15-28, se repeat n ziua 28.

2. CMF
-Ciclofosfamida
- Metotrexat

100 mg/m2 n zilele: 114

30-40 mg/m2 n zilele: 18

-5-Fluorouracil

400-600 MG/m2 n zilele: 1...8

3. CMF
-Ciclofosfamida
- Metotrexat
-5-Fluorouracil

100 mg/m2 n zilele: 1..14

30 mg/m2 n zilele: 18
400mg/m2 n zilele: 1....8

4.CMF-P
-Ciclofosfamida
- Metotrexat
-5-Fluorouracil
- Predinson

100 mg/m2 n zilele: 7..14

30-4 mg/m2 n zilele: 1.8
400-600 mg/m2 n zilele: 1...8
40 mg/ m2 n zilele : 1..14

Fr tratament n zilele 15-28, se repeat n ziua 28.

STRATEGIA TRATAMENTULUI COMPLEX AL

CANCERULUI MAMAR

CATEGORIA A. : cancerele care iniial au indicaie chirurgical cu patru

protocoale terapeutice desemnate cu simbolurile: AO, AI, A2, A3.
Protocolul terapeutic AO, const n mamectomie simpl i se adreseaz
carcinomului preinvaziv, intraductal lobular neinfiltrant, dup rezecia sectorial
cu examen histologic care precizeaz diagnosticul.
Categoria AI, const n mamectomia radical modificat cu conservarea
marelui pectoral, exerza complet a glandei impreun cu fascia de inveli,
extirparea muchiului pectoral si limfadectomia auxiliar pe staiile ganglionare.
Protocolul terapeutic A1, se adreseaz tipului de tumoarea malign fa de
muchi, cu ganglionii auxiliari incadrai ca NO, Nia, sau Nib.
Protocolul terapeutic A2, const in mamectomia n bloc cu ambii mu chi
pectorali in cadrul operatiei cu Halsed, cu ganglionii incadrai ca NO, Nia sau
Nib.

Protocolul terapeutic A3 are un caracter de excepie adresndu-se unor

tumori de mari dimensiuni (peste 5 cm), care ar trebui nprealabil iradiate, dar la
care diagnosticul este negative sau neconcludent la puncia aspirativ n tumour
sau adenopatie. La acestea se impune prelevarea de esut pe cale operatorie i se
va recurge la rezecia pectoral cu examen histopatologic intraoperator pentru
confirmarea diagnosticului urmat de mamectomia radical Halsed. Toate
cazurile pot fi iradiate postoperator, indiferent de starea ganglionilor axilari. La
bolnavele care au si metastaze ganglionare sau markeri tisulari pozitivi, se va
adauga tratament hormonal si polichimioterapie timp de un an, postoperator.
CATEGORIA B: cancerele care au iniial indicaie de radioterapie cu trei
protocoale terapeutice.
Protocolul terapeutic B1, const n radioterapie cu caracter preoperator.
Dupa 4-6 sptmni de la terminarea iradierii, se practic interven ia
chirurgical de tip Halsed, cu excepia cazurilor de reluare a evolu iei tumorii la
care se va proceda ca in protocolul B2. Prognosticul terapeutic B1 se adreseaz
categoriilor T3 si T3b sau cazurilor cu adenopatii.
Protocolul terapeutic B2 const n iradierea iniial urmat de
polichimioterapie citostatic n 2-4 cure si manipulare hormonal. Acest
protocol se adreseaz cazurilor din categoria T4a, indiferent de starea
ganglionilor axilari, pn la grupa N2 inclusiv.
Dac rspunsul este favorabil, se practic intervenia chirurgical de tip
Halsed, urmat de polichimioterapie 12-18 cure i hormonoterapie. Cazurile
care nu au rspuns protocolar vor fi supuse n continuare chimiohormonoterapiei
12-18 luni.
Protocolul terapeutic B3 cuprinde iradierea urmat de 2-4 cure de
chimioterapie supresiv sau aditiv, dup caz. Acest protocol se adreseaz
adenopatiei de tip N3, indiferent dac tumora primar este de tip T1, T2, T3 sau
T4 daca s-a reusit o retrocedare a leziunilor, se poate practica o interven ie
paleativ de tipul mamectomiei de curaire, continuat de chimio i
hormonoterapie, timp de 12-18 luni. n absena unui rspuns favorabil se
continu nc 18 luni.
Protocolul terapeutic C2, se adreseaz cazurilor de metastaze la distan,
n care atitudinea terapeutic paleativ este dictat de sediul i extensia
disiminrilor, de stare biologic a bolnavilor si intensitatea manifestrilor
subiective. Decizia tratamentului va fi dictat de totalitatea examenelor
diagnostice.
4. PROFILAXIA

Cancerul atinge organismul uman sub diverse aspecte si in diverse locuri

ale acestuia. La nceput, sub forma latent i parent nesuprtoare, ca dup aceea
s explodeze brusc i s devin aproape de nestpnit.
In etapa actual de evoluie a medicinei, orientarea preventiv n combaterea
morbiditii si mortalitii, constitutie un imperativ rezultat din necesit ile
curente, n cazul aciunilor de profilaxie.
De aceea, stabilirea precoce a diagnosticului i profilaxia cancerului
mamar, constituie o problem de insemnatate deosebit, de mare actualitate.
Mijloacele terapeutice majore acutale (chirugia, radioterapia,
chimiohormonoterapia) au o eficacitate limitat n tratamentul cancerului, mai
ales in stadiile avansate ale bolilor.
De aceea salvarea unui numr ct mai mare de femei depinde de
depistarea ct mai precoce a cancerului, de preferat n stadiile infraclinice.
Morbiditatea si mortalitatea prin cancerul de sn rmn ridicate, i aceasta
se datoreaz n mare msur stabilirii diagnosticului n stadiile avansate.
Diagnosticul tardiv al neoplasmului mamar, nafar de implicaii de ordin
demografic, are i implicaii de ordin social i economic.
Iat de ce o educatie sanitar a femeilor, precum si propaganda anticanceroas,
pot aduce un real folos.
Educarea publicului feminin are ca scop, nlturarea concepiei gre ite
prin care cancerul este privit ca o fatalitate, lmurindu-l n acela i timp asupra
rezultatelor favorabile ale tratamentului n stadiile timpurii ale bolii.
Se citeaz n acest sens, formula lansat in 1978 de Societatea Australian a
cancerului, cu ocazia debutului unei companii de avertizare asupra primelor
semne ce apar in boala canceroas, formul care este menit tocmai s inlture
atitudinea fatalist, neincrederea imposibilitaii de vindecare ale acestei boli.
Cancerul este un CUVANT, nu o SENTINTA
In cadrul educaiei sanitare a femeilor, metodele de auto. ale sanului
pentru diagnosticul precoce al cancerului mamar, au un rol foarte mare.
Importana descoperirii n stadiul incipient al bolii, este dovedit de rezultatele
terapeutice bune, obinute, care sunt cu atat mai eficiente, cu cat diagnosticul a
fost mai precoce.
De aceea, femeile insi au o contribuie important printr-o observare
atent, periodic i sistematic, putnd s-i descopere singure modificrile
anormale la nivelul snului.
Femeia trebuie s stabileasc un plan de examinare lunar a snului. Este
de recomandat ca autoexaminarea s se fac imediat dup menstruaie(la 1-2
zile), deoarece un examen fcut n timpul menstruaiei poate fi nesatisfactor din
cauza modificrilor temporare n consisten sau sensibilitate, sau n aceeai
sptaman din lun, la femeile aflate la menopauza.

Femeia va fi instruit s consulte medicul imediat ce descoper o

formaiune tumoral, palparea atent a snilor, putnd depista nodulii mici care
traduc modificrile precoce date de un proces neoplazic.
Ea va fi de asemenea, prevenit s se alerteze atunci cnd apar fenomene,
precum: ingroarea pielii sau retracia pielii sau a mamelonului, schimbarea
consistenei, modificri de simetrie a snilor sau o eventual scurgere din
mamelon.
Ca tehnic, autoexaminarea lunar se efectueaz n faa oglinzii, ini ial cu
minile pe olduri, observnd i cutnd cu atenie orice modificare anormal la
nivelul snului.
n continuare, femeia i va schimba poziia capului i a braelor, observarea
modificrilor snului fiind in acest mod mai evident, astfel:
a.femeia va sta in picioare in faa oglinzii, cu braele in jos;
b.femeia se apleac apoi in fa, prin inclinare de la mijloc, pozi ie n care
deprtndu-i-se de corp, o eventual refracie sau nereglularitate-invizibile
anterior, devin evidente;
c.se ridica apoi bratele si se apasa ceafa cu mainile;
d.femeia va apasa cu putere mainile pe solduri, incordandu-si muschii
pectorali si ai bratelot.
In continuare, femeia se aeaz n decubit dorsal, intins pe pat, cu perna sub
umerii brului, din partea snului ce urmeaz a fi controlat, il va ine sub cap,
palparea fcndu-se cu mna in partea opusa (mn dreapt pentru snul stngsi
invers).
Palparea trebuie efectuat cu grij i blandee, cu palma intins i degetele
lipite, nu cu varful acestora. Prin palpare se va cuta prezen a unor eventuali
noduli, o modificare consistent a snului sau prezena ganglionilor mrii la
nivelul axilei, prin aceeai tehnic.
Palparea se efectueaz in urmtoarea ordine:
1.se ridica manastanga deaspura capului, iar cu mana dreapta se palpeaza
jumatatea interna a sanului stang, de sus in jos, si de la mamelon spre stern;
2.se palpeaza jumatatea externa, de jos in sus, si de la mamelon spre partea
laterala a toracelui;
3.se palpeaza, cu mare atentie zona axilara;
4.se repeata aceasi manevra pentru sanul si axila dreapta, folosind pentru
palpare, mana stanga.
Executand correct si numai daca este folosita regula, autoexaminarea da
rezultate foarte bune, fiind popularizata ca mijloc eficace de depistarea precoce a
cancerului de san.
De asemenea, femeile vor fi sfatuite sa evite traumatizarea de orice fel a
sanului.Tot pentru stabilirea precoce a cancerului mamar, se utilizeaza
examinarea sistematica, in cadrul unor programme screening, a tuturor femeilor
internate sau externate ambulatoriu, a tuturor gravidelor luate in evidenta .

Este necesara expunerea periodica la investigatii de screening a tuturor

femeilor apartinand grupelor de varsta 20-60 ani.
Toate metodele de screening utilizate, reprezinta mijloace complementare
care nu se resping, ci se completeaza reciproc, permitand un diagnostic in faze
precoce, printr-o terapie adecvata.
In lipsa unui program de screening, in proportie covarsitoare, cancerele de
san fac obiectul descoperirilor intamplatoare ale bolnavelor.

CAP. III

PROCESUL DE INGRIJIRE

Procesul de ingrijire reprezinta un procedeu de analiza si rezolvare in

ingrijirile medicale, orientate spre nevoile, problemele specifice ale pacientului.
El este compus din mai multe capitole care se succed logic.
Se descriu patru componente principale:
-ingrijirea pacientului;
-planificarea ingrijirilor;
-realizarea ingijirilor planificate;
-evacuarea masurilor aplicate.
Identificarea pacientului
Aceasta etapa se compune din:

-culegerea datelor;
-stabilirea problemelor.
1.Culegerea datelor
De culegerea datelor depinde calitatea procesului de ingirijire. Din datele
obtinute la primirea pacientului, vom adauga si cele aflate pe parcurs : starea
fizica a pacientului, starea psihica, starea emotionala si sociala, obiceiurile,
dorintele, mai ales in legatura cu activitatile vietii zilnice; ce stie pacientul si
apartinatorii sai, despre boala, ce spera pacientul.
Aceste date se obtin prin observarea pacientului, declaratia sa, informatiile
primate de la apartinatori, conversatia, informatiile primate de catre medic ( de
rezultatele investigatiilor, examinarilor, etc.)
Datele obtinute se pot imparti in :
- date obiective (ce se pot vedea si masura);
- date subiective (cele spuse de pacient).

2. Stabilirea problemelor
Vorbim de o problema atunci cand pacienta este partial sau total
independenta, in unul din domeniile sale.
Planificarea ingrijirilor
Punctual de plecare al planificarilor ingrijirilor este starea prezenta a
pacientului si se refera la acea stare pe care dorim sa o obtinem. Planul se
compune din doua elemente:
- stabilirea obiectivelor;
- alegera masurilor.
1.Stabilirea obiectivelor
Rezultatele asteptate reprezinta situatia fata de care se va evalua succesul
sau, insuccesul ingrijirilor. La fiecare problema se pot stabili unul sau mai multe
motive care trebuie sa fie centrate spre pacient, sa tina cont de dorintele
pacientului, cu care, fara ajutorul lui sa se stabileasca termenul cu intervalele de
control precizate( o data sau de doua ori pe zi).
La examinarea pacientului se va scrie pe scurt un raport despre starea
bolnavului privind realizarea masurilor.

2.Alegerea masurilor
Prescriptiile de ingrijire se fac numai de cadrele sanitare cu diploma si au
ca scop rezolvarea in termenul stabilit.
In aceasta faza este de mare importanta interactiunea intre pacient si
asistenta planificatoare, pentru a castiga participarea active a pacientului la
propria ingrijire.
Realizarea ingijirilor planificate
Depinde de starea generala a pacientului si de urgenta cu care trebuie sa
actionam. Din punct de vedere al competentei, deosebim prescriptiile de
ingrijire:
-ale asistentei medicale si executate de ea;
-ale medicului si executate de asistenta medicala;
-luate in comunsi executate de asistenta medicala.
Evaluarea masurilor aplicate
Se face, nu numai cantitativ, ci si calitativ. Procesul de evaluare are patru
etape componente:
-alegerea unui criteriu de masuarare in legatura cu obiectivele dorite;
-culegera informatiilor necesar prin observare sau conversare;
-aprecierea rezultatelor in raport cu obiectivele propuse;
-modificarea planului de ingrijire, daca este nevoie.
CAP. IV - CAZURILE PRACTICE
CAZUL I

1.Culegerea datelor
Nume si prenume: B. F.
Data nasterii : 25 februarie 1935
Sex : feminin
Domiciliul : Balaceana, jud. Suceava
Diagnostic de internare : Neoplasm mamar
Data internarii : 16 februarie 2015
Data externarii : 21 februarie 2015
Diagnostic de externare : Neoplasm mamar
1. Diagnostic principal : Neoplasm mamar
2. Boli concomitente : Anemie secundara severa

Motivele internrii :
-un nodul la nivelul snului aprut de curnd;
-transpiraie abundent la nivelul axilei;
-cruste la nivelul mamelonului.
ANAMNEZA
a.antecedentele personale : - chist ovarian
b.conditii de viata si de munca : - normale
c.comportament fata de mediu : - expunera sanaului la radiatii ultraviolete
- stresul
ISTORICUL BOLII
Pacienta prezinta de aproximativ 3 luni o formatiune la nivelul unui san.
Examinarea radiologica a sanului, a evidentiat o tumoare maligna aflata in
stadiul incipient. Se interneaza pentru evacuarea starii prezente si conditia
terapeutica corespunzatoare.

ANALIZE DE LABORATOR
VSH = 110 MM/H
Leucocite = 9200/mm
Glicemie = 0,82%
Hb = 8g5
Ht = 30g%

1. Nevoile fundamentale in prima zi se prezinta astfel :

Nume si prenume : B. E.
Diagnostic : Neoplasm mamar

Nr.

Nevoia

A respire si a avea o
buna circulatie

A se alimenta si
hidrata

A elimina

Independenta

Dependenta

Sura de dificultate

-torace normal
conformat, sonoritati
pulmonare normale
-lipsa poftei de
mancare
-consum redus de
lichide
-lipsa alimentarii
-transpiratii
abundente la nivelul
axilei

-inapetenta

-stres
-depresie

A se misca si a
avea o buna
postura

-absenta activitatii
fizice

A dormi si a se
odihni

-nu se poate odihni

-durere
-anxietate

-tinuta vestimentara
adecvata
-port de haine
obinuite

-anxietate
-stres
-stare depresiva
-scaderea vointei

A-si mentine
temperature
corpului constanta

-prezenta toxinelor
tumorale

-stari febrile
-oboseala
-slabiciune

A-si asigura igiena

corporala

-pastrarea curateniei
in limite normale

-anemie

A evita pericolele

-neliniste

A se imbraca si
dezbraca

10

A comunica

11

A-si practica
religia

12

A fi preocupat in
vederea realizarii

13

14

-aparenta trista
-izolare de mediu si
de anturaj
-diminuarea
interactiunii cu
ceilalti
-bolnava este foarte
credincioasa
-ii place sa discute
despre religie si
credinta
-dezinteres fata de
propriile realizari, din
cauza lipsei
capacitatii de
concentrare
-refuzul de a se
recreea
-importiva oricaror
mijloace de recreere

A se recreea

-bolnava va fi
informata cu privire
la boala sa

A invata

-anxietate
-depresie
-schimbare a modului
de viata

-lipsa de cunoastere

-durere
-stare generala proasta

-oboseala
-anxietate

-insuficiente cunostinte

2.PLAN DE NGRIJIRE
Numele i prenumele: B. F.
Diagnostic: Neoplasm mamar
3.Problemele de dependen, interveniile, evaluarea conform
tabelului

N
r.

Data

Problema

Obiective

Intervenii proprii

Intervenii
delegate

Evaluae

-i asigur un climat de
linite i o poziie ct
mai comod;
-l cuajez n privina
bolii sale;
-monitorizez funciile
vitale:

16.02.2
015

-ganglion
mamar
-anxietate i
insomnii

-obinera unei
stri optime,
constante n
timp
-nlturarea
anxietii i
insomniei

18.02.2015

Rd=18 resp/min
Rs=18 resp/min
TAd=120/70mm/Hg
TAs=110/60mm/Hg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=37,6C
Ts=37C
D=1200m

-inapeten

-nlturarea
inapetenei

La indicaia i n
prezena
medicului,
administrez:
-Piafen: 3f/zi
-Fortral: 2cp/zi
-recoltez snge
pentru examenul
de laborator;
-ridicarea
moralului
bolnavei;
-mamografie;
-biopsie;
-i administrez
Fenobarbital 1cp
seara

-supravehez
bolnava
-i msor
funciile
vitale:
Rd=17
resp/min
Rs=17
resp/min
TAd=110/80
mmHg
TAs=110/70m
mHg
Pd=76b/min
Ps=78b/min
Td=37C
Ts=37,3C
D=1200ml

-diminuarea
strii de grea
i depresie
-bolnava se
poate odihni
mai bine

i administrez
tratamentul ca
n ziua
precedent;
-lmurirea
bolnavei s
mnnce.

-amelior
situaiei

19.02.2 -aceleai
015
probleme, la
care se adaug
palpitaii

20.02.2 -aceleai
015
probleme

21.02.2 Nu au aprut
015
probleme

-combaterea
problemelor;
-combaterea
palpitaiilor

-combaterea
problemelor

i asigur condiiile de
linite i l ncurajez n
privina bolii sale;
i msor funciile vitale:
Rd=18 resp/min
Rs=18 resp/min
TAd=120/60 mmHg
TAs=110/60 mmHg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=37C
Ts=38C
D=1500ml
Diurez: 1100ml

i administrez
tratamentul ca n
ziua precedent;
-Aspacardin: 3tb/zi

Starea
pacientei
bun i nu
aprut
complica
-prezena
palpitaiil

i msor funciile vitale:

Rd=17 resp/min
Rs=18 resp/min
TAd=110/90 mmHg
TAs=110/60 mmHg
Pd=76b/min
Ps=77b/min
Td=37,7C
Ts=37,2C
D=1200ml

i administrez
tratamentul cu
punctualitate ca n
ziua precedent.

Pacienta s
ntr-o star
bun.
-dispariia
palpitaiil

i msor funciile vitale

care nu s-au modificat
fa de ziua precedent.

i administrez cu
punctualitate
tratamentul

Pacienta s
simte bin

22.02.2
015

i msor funciile vitale:

Rd=17 resp/min
Rs=17 resp/min
TAd=110/80 mmHg
TAs=110/70 mmHg
Pd=76b/min
Ps=78b/min
Td=37,7C
Ts=37,3C
D=1300ml

CAZUL 2
2. Culegerea datelor
Nume si prenume: C.V.
Data nasterii : 23 iulie 1956
Sex : feminin
Domiciliul : Loc. Arbore, jud. Suceava
Diagnostic la 72 ore: Neoplasm mamar
Data internrii: 23 aprilie 2015
Numr de zile de spitalizare: 4 zile
Diagnostic la externare: Neoplasm mamar
Motivele internarii : -modificarea formei snului;
-scurgeri la nivelul mamelonului
ANAMNEZA
a. Antecedente heredo-colaterale:
-fr antecedente semnificative
-trei copii sntoi
b. Antecedente personale:
- fr antecedente personale

i administrez
tratamentul;
-lmuresc pacienta
s mnnce

Pacienta s
ntr-o star
bun.

b. Condiii de via i de munc:

-consumator ocazional de alcool;
-fumtoare
d. Comportament fa de mediu:
-orientat temporo-spaial
ISTORICUL BOLII
Bolnava fr antecedente patologice deosebite, semnaleaz apariia de
cca.1 lun a unor noduli la nivelul axilei, scdere ponderal semnificativ.
Examenul mamogafic a evideniat prezena nodulilor la nivelul axilei.
Se intereseaz pentru continuarea investigaiilor de specialitate, precizare
de conduit i conduit terapeutic.

1. Nevoile fundamentale dup conceptual Virginiei Henderson

Nume i prenume: B.A
Diagnostic: Neoplasm mamar
Nr. Nevoia
1

Independen
a

Depedena

A respira i a avea o
bun respiraie

A elimina

A se mica i a avea o
bun postur

-refuzul unor
serii de
medicamente
-lipsa
alimentaiei
-transpiraii
nocturne
-absena
activitii fizice

A dormi i a se odihni

-insomnii
nocturne

A se alimenta i hidrata

Sursa de dificultate
-inapeten
-grea
-stres
-depresie
-stres
-depresie
-durere
-stres
-durere
-depresie
-durere
-anxietate
-transpiraii nocturne

A-i menine
temperatura constant

-dezinteres n
ceea ce privete
inuta
vestimentar
-prezena
toxinelor
tumorale

A-i asigura igiena

personal

-pstrarea unei
igiene n limite
normale

A evita pericolele

10

A comunica

11

A-i practica religia

12

A fi preocupat n
vederea realizrii

13

A se recreea

14

A se mbrca i
dezbrca

A nva

-bolnava este
orientat
temporo-spaial
-diminuarea
interaciunii cu
alii
-izolarea fa de
mediu
-bolnava este
necooperant
-scderea
capacitii de
concentrare
-imposibilitatea
participrii la o
aciune
-deinteres pentru
a nva

-anxietate
-stres
-stare depresiv
-anxietate
-depresie
-schimbarea modului de
via
-durere
-anemie
-subfebrilitate
-oboseal
-slbiciune
-durere
-depresie
-anxietate
-bolnava este orientat
temporo-spaial

-dezinteres
-oboseal
-stare general proast

-durere
-neputina de a se
concentra

4.Plan de ngrijire
Nume i prenume: R.A.
Diagnostic: Neoplasm mamar
Nr

Data

Problema

Obiective

Intervenii proprii

Intervenii delegate

Evaluare

-dureri la
nivelul
snului
-anxietate i
insomnii

24.05.
2015

-senzaia de
grea

-s i se
calmeze
durerea
-s i se nltur
anxietatea i
insomnia
-prevenirea
complicaiilor

-combaterea
senzaiei de
grea

-i asigur un climat de
linite i o poziie
comfortabil;
-i msor funciile vitale:
Rd=16 resp/min
Rs=17 resp/min
TAd=110/60mmHg
TAs=120/70mmHg
Pd=77b/min
Ps=78b/min
Td=36,8C
Ts=36,9C
D=1200ml

La indicaia i n
prezena medicului,
administrez:
-Piafen: 3f/zi;
-recoltarea de
produse pentru
examenul de
laborator;
-pregtirea bolnavei
pentru mamografie,
radiocopie
-ngrijirea bolnavei
dup efectuarea
explorrilor;
-identificarea
mpreun cu
pacienta a cauzelor
anxietii i ridicarea
moralului

-diminuarea n
intensitate a
durerii
-bolnava se
odihnete mai
bine

-supraveghez bolnavul la
efectuarea toaletei
corporale;
i msor funciile vitale:
Rd=17 resp/min
Rs=18 resp/min
TAd=120/70mmHg
TAs=110/80mmHg
Pd=77b/min
Ps=78b/min
Td=37,9C
Ts=38C
D=1200ml

-administre cu
puntualitate
tratamentul,
meninnd aceleai
doze ca n ziua
precedent;
-Metroclopramid:
3f/zi;
-urmrirea bolnavei
s-i ia medicaia.

-starea pacientei
este una bun;
-funciile vitale
sunt n limite
normale,
-senzaia de
grea
persistent

25.05.
2015

2627.05.
2015

-inapeten

-astenie
fizic i
psihic din
cauza
anemiei

-nlturarea
inapetenei

-combaterea
asteniei

CAZUL 3
1.Culegerea datelor

i msor funciile vitale:

Rd=16 resp/min
Rs=17 resp/min
TAd=110/40mmHg
TAs=110/80mmHg
Pd=78b/min
Ps=78b/min
Td=37C
Ts=37,4C
D=1200ml

i msor funciile vitale:

Rd=17 resp/min
Rs=17 resp/min
TAd=120/70mmHg
TAs=120/70mmHg
Pd=77b/min
Ps=78b/min
Td=37,5C
Ts=37,3C
D=1200ml

-i administrez
tratamentul;
-lmurirea bolnavei
s mnnce

-ameliorarea
situaiei

-ncurajarea bolnavei
s se alimenteze
corespunztor;
-se incearc un
tratament;
-favorizarea unui
climat de linite;
-amelioararea
-lmurirea bolnavei
situaiei;
s mnnce
-bolnava se
odihnete mai
bine

Nume i prenume: M.V.

Data naterii: 19 ianuarie 1942
Domiciliu: Loc. Dorneti, Jud. Suceava
Ocupaie: Pensionar
Diagnostic de trimitere: Neoplasm mamar
Diagnostic la 72 de ore: Neoplasm mamar
Data internrii: 16 mai 2015
Numr zile de spitalizare: 5 zile
Diagnostic la externare: Neoplasm mamar
Motivele internrii:
-modificarea mrimii i formei snului;
-piele de culoare nchis n jurul mamelonului;
-scurgeri la nivelul mamelonului care apar la strngerea acestuia.
ANAMNEZA

a.Antecedente:
-fr antecedente semnificative
-2 copii sntoi
b.Antecedente personale:
-1972 operaie de scoatere a chistului ovarian
c.Comportament fa de mediu:
-orientat temporo-spaial
ISTORICUL BOLII

Bolnava fr antecedente patologice deosebite, n contextul acuzelor

actuale, semnaleaz apariia de cca. 2 luni, modificarea snului, scurgeri la
nivelul mamelonului i piele cu textur dur m jurul acestuia. Accentuarea
progresiv a simtomatologiei descrise o determin s se adreseze dispensarului
medical de unde este ndrumat spre consultarea unui medic specialist pentru
precizarea diagnosticului i pentru conduita terapeutic.
ANALIZE DE LABOATOR
VSH= 102mmHg
Leucocite= 8200/mm

Glicemie= 0,80g%
Hematii= 4mil./mm
2.Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson
Nume i prenume: M.V.
Diagnostic: Neoplasm mamar
Nevoile fundamentale n prima zi de internare se prezint astfel:
Nr.

NEVOIA

A respira i a avea o
bun circuaie

A se alimenta i
hidrata
A elimina

3
4

A se mica i avea o
bun postur

A dormi i a se odihni

A se mbrca i
dezbrca

A-i menine
temperatura constant

A-i asigura igiena

corporal

INDEPEN
DENA

DEPENDENA
-torace normal,
conformat
sonoritii
pulmonare normale
-refuzul de a se
alimenta
-transpiaii
nocturne
-stat aezat
prelungit
-refuzul practicrii
exerciiilor
-insomnii nocturne

SURSA DE
DIFICULTATE

-regurgitaii
-prezena anorexiei
-stres
-depresie
-edere la pat
-durere
-depresie
-anxietate
-durere
-transpiraii nocturne
-slbiciune
-durere, lipsa
ndemnrii

-dificultate de a se
mbrca i
dezbrca
-dificultatea de a-i
pstra hainele
curate
-prezena toxinelor -subfrebilitate
tumorale
-oboseal
-slbiciune
-tegumente uscate, -anemie
normal colorate,
-dezhidratare
cicatrice
postoperatorie la

A evita pericolele

10

A comunica

11

A-i practica religia

12

A fi preocupat n
vederea realizrii

13

A se recreea

14

A nva

2.PLAN DE NGRIJIRE

cca. 10 cm la
nivelul snului
-bolnava este
orientat temporospaial
-aparen trist
-izolarea de mediu
i de anturaj

-bolnava este
dezinteresat
-scderea
capacitii de
concentrare
-nu efectueaza
activiti recreative
-dezinteres pentru
a nva

-bolnava este orientat

temporo-spaial
-anxietate
-depresie
-durere
-schimbarea modului de
via
-lips de cunoatere
-anxietate
-durere
-depresie, epuizare

-lips de cunoatere

Nume i prenume: M.V.

Diagnostic: Neoplasm mamar
Nr.

Data

Problema

Obiective

-dureri la nivelul
mamelonului
-anxietate i
insomnii
-astenie fizic i
psihic, din
cauza anemiei

-obinerea unei
stri constante
n timp
-nlturarea
anxietii i
insomniei
-combaterea
asteniei

16.05.2
015

-anorexie

-nlturarea
anorexiei

17.05.2
015

18.05.2
015

-grea
-regurgitaii

-combaterea
regurgitaiilor

Intervenii proprii
-supraveghez
bolnavul la
efectuare toaletei
corporale
msor funciile
vitale:
Rd=17 resp/min
Rs=17 resp/min
TAd=120/60mmHg
TAs=120/70mmHg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=36,7C
Ts=37,2C
D=1100ml
-i asigur condiii
de linite i l
ncurajez n
privina bolii sale;
i msor funciile
vitale:
Rd=18 resp/min
Rs=16 resp/min
TAd=120/50mmHg
TAs=120/60mmHg
Pd=76b/min
Ps=77b/min
Td=36,8C
Ts=37,2C
D=1200ml
i msor funciile
vitale:
Rd=16 resp/min
Rs=16 resp/min
TAd=110/70mmHg
TAs=110/80mmHg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=36,5C

Intervenii
delegate

Evaluare

-ncurajarea
bolnavei;
-administrare
de:
Piafen-3f/zi
Fenobarbital-1f
seara
-ncurajarea
bolnavei s se
alimenteze

-diminuarea n
intensitate a
durerii;
-bolnava se
odihnete bine;
-bolnava este
din ce n ce
mai astenic

-administrez cu
-bolnava ns
punctualitate
tratamentul ca n nu mnnc
ziua precedent
-lmurirea
bolnavei s
mnnce
-i administrez
tratamentul:
Metoclopramid
3f/zi

-senaia de
grea persist

19.05.2
015

-durere n zona
snului

-combaterea
durerilor

20.05.2
015

-inapeten

-nlturarea
inapetenei

21.05.201
5

-vrsturi

-combaterea
vrsturilor

Ts=37,3C
D=1000ml
i msor funciile
vitale:
Rd=17 resp/min
Rs=17 resp/min
TAd=130/70mmHg
TAs=130/70mmHg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=37,4C
Ts=38C
D=1200ml
msor funciile
vitale, care nu s-au
modificat fa de
ziua precedent:
Td=37,2C
Ts=37C

i msor funciile
vitale:
Rd=18 resp/min
Rs=18 resp/min
TAd=120/70mmHg
TAs=110/60mmHg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=36,6C
Ts=36,7C
D=1200ml

-i administrez
-Pacienta
tratamentul ca n prezint o stare
ziua precedent; bun.
calmante

-lmurirea
bolnavei s
mnnce
-administrarea
de Vitamina C.

-ameliorarea
situaiei

-i administrez
tratamentul:
Metoclopramid
3f/zi
-ajutarea
bolnavei s
mnnce

-dispariia
senzaiei de
grea i a
vrsturilor
-bolnava se
odihnete
puin mai bine

CONCLUZII:
-Bolnava este externat cu stare general staionar;
-Recomandri ale medicului;
-Adresarea la o clinic de chirurgie n vederea stabilirii oportunitii
actului chirurgic.

Foaia de temperatura

CAP. V BIBLIOGRAFIE

Corneliu Diaconu Cancerul mamar, Ed. Cariatide (1994)

Chiricua Oncologie, Ed. Medical (1980)
Al Pascal Chirurgie general, Ed. Medical (1992)
D.Teodorescu Mic atlas de anatomia omului, Ed. Didactic si
Pedagogic (1974)
- Jurnal de Nursing, Nr. 3/1993

- ngrijirea bolnavului. Tehnici generale, Ed. Didactica si

Pedagogic
- ngrijirea bolnavului. Tehnici generale, Ed. Didactic si
Pedagogic