Csaldterpis csapdk

az evszavarok
kezelsben
Try Ferenc

Ellenvetsek merlnek fel a csaldterpival szemben.

Vannak, akik a csaldot hibztat mdszernek tartjk.
Ez nem lehet a rejtett clja sem a csaldterpinak.
Azok a szakemberek, akik a rendszerszemlletben s
csaldterpiban nem jrtasak, knnyen belemennek a
csald hibztatsba.
A csald bevonsa a terpia fontos erforrsa.
A pszichoterpikkal szembeni ellenrzs a
pszichitriaellenessg rsznek is tekinthet.

Legyen-e kezels ha igen, mirt nem?

A ltszatkezels csapdja
Ha a csald nem motivlt, akkor nem valsznsthet a
terpis siker.
Ez esetben egyni terpia szba jhet.
Nha mindenfle pszichoterpia felesleges, rossz esetben
ppen paradox hats.
A veszlyeztet llapot betegek kezelsben gyakran
komoly etikai nehzsgek addnak (a terpia
visszautastsa, illetve forszrozott kezels).
Slyos, vitlis veszlyeztets esetn a beteg akarata
figyelmen kvl hagyhat.
Krhzi felvtel: prbljunk terpis szvetsget ktni a
kliens egszsges n-rszvel.
3

Legyen-e kezels ha igen, mirt nem?

A ltszatkezels csapdja
Nha nem rdemes vllalni a terpia elkezdst.
Frances s Clarkin (1981) sszefoglalja azokat a
helyzeteket, amelyekben pozitv okokbl
clszer visszautastani a kezelst.

Megvdeni a beteget az iatrogenitl.

Elhalasztani a terpit alkalmasabb idszakra.

Megvdeni egy elz kezels eredmnyt.

Elkerlni a ltszatkezelst.

Megadni a betegnek azt a lehetsget, hogy
spontn is javulhat.
4

Szksges-e minden esetben a beteg

rszvtele a csaldterpis lsen?
Vannak helyzetek, amelyekben a teljes csald
bevonsa nem elnys, pldul akkor, amikor a
kritikussg (expressed emotions) szintje nagyon
magas.
Ebben az esetben szeparlni lehet a genercikat.
Mrlegelni kell azt is, hogy az egyni terpia vajon
nem hozna-e lnyegesebb vltozst.
Ez leginkbb szexulis visszalsek utn fordul
el.
5

A terpis ortodoxia csapdja

Vannak terapeutk, akik mindent egy vagy csupn
nhny mdszerrel akarnak kezelni, pldul a
gygyszerek adsa jelenti szmukra az igazi
orvosi elltst.
Ehhez hozzjrul a betegek vagy hozztartozik
elvrsa is.
Ha valakinek az egyetlen eszkze a kalapcs,
hajland mindent szgnek tekinteni.
Nem rdemes a terpis siker csekly
valsznsgvel kecsegtet mdszerekbe idt
fecsrelni.
6

A krnikus terpia csapdja

A beteg akr vek ta jr pldul egyni terpira,
s nincs tneti vltozs.
Lehet, hogy a terapeuta nem tudatosan asszisztl
a tnetek fennmaradshoz.
Sokszor kiderl, hogy az egyni terpit folytat
terapeuta nem krdezi meg a betegtl a
testslyt, illetve sem mri meg.
A testslymrs kiiktatsa a terpis munkbl
igen gyakran azon alapul, hogy a terapeuta nem
akarja vllalni az ellenll beteggel a
konfrontcit, ezrt tudattalanul kiszolglja a
beteg patolgis ignyeit (ez a kollzi).
8

A krnikus terpia csapdja

Ez a konfrontci nem les, hanem szvetsgktsen
alapul a beteg egszsges n-rszvel, gy csak a
beteg n-rsznek szl a konfrontci.
Az integratv betegsg-megkzelts s kezels azt
jelenti, hogy a terapeuta komplex szemlletvel
kzben tudja tartani a mlyllektani s a tneti
szintet egyarnt.
Vannak hossz ideig, akr tbb ven t tart terpik
is.
Az tgondolatlanul, a terapeuta tudattalanjbl
szrmaz csapdk alapjn vgzett terpikra kell
vigyzni.
9

Specilis rszlegek csapdi

Sok elny szrmazik ebbl: nvekszik a
szakrtelem, megfelel terpis programot lehet
kialaktani stb.
Kt csapda van:
Negatv szelekci: a rszlegre a legslyosabb
betegek kerlnek.
Szubkultra-kpzds: a betegek sszefognak,
ms hasonl betegek trtnetnek tkrben
sorskzssget reznek trsaikkal. Ez csoportos
ellenllsban nyilvnulhat meg.
10

A team hastsnak csapdja

Az evszavarban szenved betegek mesterei a
team hastsnak.
Ha tbben kezelik a beteget, gyakori a kiskapuzs,
a terapeutk kijtszsa.
Jrbetegek esetben is elfordul ez, ha a beteg
s csaldja csaldterpira jr, ugyanakkor a
beteg rszt vesz egyb pszichoterpiban is.
Ha ketten kezelik a beteget (pl. gygyszeres s
pszichoterpia), akkor terpis hromszgrl
van sz.
Ilyen esetekben minden lnyeges krlmnyt meg
kell beszlni a terapeuta-trssal.
11

A team hastsnak csapdja

Ennek a helyzetnek a kikszblsre kt
stratgit ajnlanak.
Az egyik a kzponti terapeuta kijellse, aki
minden informcit sszegyjt, kt szerzdst
kisebb-nagyobb krdsekben is a beteggel.
A msik stratgia a team hastsnak
megakadlyozsra az, hogy minden esetben a
team dnt, kizrlag kzs dnts ltezik.

12

Hasts a csaldon bell

A hasts msik formja a csaldtagok kritizlsa.
Borderline szemlyisgzavarban szenved
betegek esetn a manipulatv viselkeds
gyakori.
A csaldon belli hasts a koalcik elemzsvel,
a pozitv jrakeretezssel jl kezelhet az
esetek tbbsgben.
Nehezebb ez, ha a szlk kztt alapvet
feszltsgek hzdnak meg.
13

A csaldi strukturlis diszfunkcik

csapdi
Minuchin a pszichoszomatikus zavarokban a
kvetkez t csaldi diszfunkcit figyelte
meg:

sszemosottsg (enmeshment),

tlvds (hiperprotektivits),

rigidits,

konfliktuskerls,

a gyermek bevonsa a szli konfliktusba.
14

sszemosottsg
A genercik kztti tisztzatlan hatrokra
vonatkozik.
Ennek jele a tbbes szm els szemly
hasznlata.
A msik a gondolatolvass: a szl vlaszol
a gyermek helyett.
Csapda, ha ilyen esetekben mgis a
szlvel kommuniklunk s kihagyjuk a
gyermek vlemnyt.
15

Tlvds
Ez az sszemosottsggal is szorosan
sszefgg.
Gtja az autonmit clz trekvseknek.
Ennek a cskkentse csak gy lehet
sikeres, hogy a szli kompetenciarzst
nem akarjuk csorbtani.

16

Rigidits
A korbbi merev szablyokon val
vltoztats szksgessgt el kell
fogadtatni a csalddal, s ebben sokat
segthet az, hogy a jvbeli vltozsok
szksgszersgrl beszlnk.

17

Konfliktuskerls
Terpis helyzetben azzal a csapdval jrhat,
hogy a konfliktusoktl fl csald a terpis
lsen is igyekszik elkerlni a nylt feszltsget,
ezrt nem hagyja vgiggondolni a feszlt
helyzetek lehetsges okait, korai zrs
kvetkezik be.
A terapeuta akkor segt a legtbbet, ha pozitv
keretben kpes a konfliktus termszett a
csalddal egytt elemezni.
18

A gyermek bevonsa a szli

konfliktusba
A triangulci kros formja.
Fel kell ksztennk a csaldot arra, hogy a pros
konfliktusokat az rintett kt szemly egyms
kztt oldja meg.
Az a trekvs, hogy valakit bevonjanak a szlk a
konfliktusuk kezelsbe, terpis helyzetben
oda vezethet, hogy az egyik szl maga mell
igyekszik lltani a terapeutt.
Ez a koalcikpzs tipikus formja, amit a
terapeutnak kerlnie kell.
19

Hinyz vezets a csaldban

Gyakori csapdahelyzet, ha a csald nem tud
dnteni klnbz krdsekben, nincs
vezets.
A betegek provokatv, nha igen durva
viselkedse ltalban a szli
tehetetlensg elleni lzads, provokci.
Amikor a szlk megtanulnak erlyesnek s
kvetkezetesnek lenni, akkor vltoznak
meg a viszonyok.
20

Hinyz vezets a csaldban

Elssorban az anorexisok kezelsben
hatrozottsgra, a keretek vilgos
kijellsre van szksg.
Fontos, hogy az erlyessg ne durvasgot
jelentsen, s ne a beteg elutastst.
Az erlyessg nem zrja ki az emptit.

21

A szksges terpis kontroll

hinya
Az evszavarok kezelsben az egyik
legfontosabb szempontrl van sz.
A terpia sorn is dnt krds, hogy a
terapeuta tudja-e biztostani a szksges
terpis kontrollt.
Az evszavarban szenvedk, klnsen az
anorexisok igyekszenek tvenni a
kontrollt a terpia sorn.
22

A szksges terpis kontroll

hinya
Az, hogy az esetlegesen slyos, veszlyeztet
llapotban lv beteg rdekben ers kontrollt
vagyunk knytelenek gyakorolni, nem jelentheti
azt, hogy az let ms terletein is dnt szavunk
lehet.
A kontroll-kzdelem kaszkdszer harchoz
vezethet.
Lnyeges, hogy mindig egy lpssel legynk a
kliens eltt, tudjuk, mire szmthatunk.
Alapelv: a szksges, de nem tlzott terpis
kontroll.
23

A terapeuta indulatainak a csapdja

A beteg viselkedse indulatokat gerjeszt a
terapeutban.
rdemes jelezni azt, hogy meddig mehet el a
beteg, ez segtsg szmra, hogy tjkozdni
tudjon.
Ketts zenetrl van sz: a terapeutnak egyrszt
hitelesen jeleznie kell, hogy nem fogadja el a
beteg hatrsrt viselkedsformit, msrszt
nem szabad tlzsba esni s tlzott indulattal
reaglni.
24

A terapeuta indulatainak a csapdja

Krhzi rezsim esetn a team indulatai a
normasrt viselkedssel szemben
gyakran megjelennek, s az pol
szemlyzet (sokszor rejtett)
agresszivitst tapasztaljuk.
El lehet fogadni a tnetet s tnetknt kell
kezelni azt ami nem jelenti a beteg
felelssgnek teljes mellzst.
25

Hinyz kvetkezetessg
A kezd terapeutk csapdja az emptia versus
kvetkezetessg: a kett nem zrja ki egymst!
A betegek mindennem korltozsra,
engedmnyek elmaradsra azzal reaglnak,
hogy a terapeuta sem rti meg ket, azaz
emptiahinnyal vdoljk kezeljket.
Ha a terapeuta ilyen helyzetben rosszul rzi magt
s nem akarja, hogy rzketlennek tartsk t,
engedmnyt ad, ami alssa a
kvetkezetessget.
26

Hinyz kvetkezetessg
Ha a terapeuta nem tudja vllalni a nha
szksges s kvetkezetes erlyessget, nem
rdemes evszavaros betegekkel foglalkoznia,
mert egyrszt kudarcokat fog tapasztalni,
msrszt tudattalanul asszisztl a betegsg
krnikus lefolyshoz.
Ha korltozni vagyunk knytelenek az anorexis
viselkedsformkat, azt csak kvetkezetesen
rdemes vgeznnk ugyanakkor emptit is
tansthatunk.
27

A rendszerszemllet hinynak a
csapdja
Elfordul, hogy a terapeuta nem jrtas a
csaldterpiban, ugyanakkor alkalmazni
szeretn, mert ismeretei alapjn fontosnak
tartja azt.
Ha viszont nem tud rendszerszemlletben
gondolkodni, akkor nem alakul ki hatkony
terpis helyzet.
Tbbszrs egyni terpia veszlye.
28

A rendszerszemllet hinynak a
csapdja
Az mg nem csaldterpia, ha lelnk a
csalddal beszlgetni.
Ha emgtt nincs csaldterpis tuds s
kszsg, nem lesz belle csaldterpia.
A csaldterpia ismeretnek hinya az, ha
csaldterpinak tartjk a csalddal
folytatott mindennem beszlgetst.

29

A terpis omnipotencia csapdja

A terapeuta omnipotencia-rzse klnsen kezd
terapeutknl gyakori.
Ha a terapeuta omnipotencia-rzse egyfajta
szuperszl szereppel jr, akkor ez komoly
veszlyeket rejthet magban.
Ha a szlk azt rzik, hogy nem elg
kompetensek, akkor ez a szksges compliance
rovsra mehet.
A csaldterapeuta legyen inkbb kzvett,
gynk, tletgazda, ne pedig
megfellebbezhetetlen igazsgokat kzl magas
presztzs szakember.
30

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
A motivci kialaktsa a terpia indtsakor
kulcskrds lehet.
Nha az elsdleges betegsgelny
megakadlyozza a terpia igazi vllalst.
Plda: enuresis nocturna.

31

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
A hinyos compliance okai
pszichoszomatikus betegekben:

a betegek sokszor nem fogadjk el azt,
hogy pszichoterpival lehetne segteni
llapotukon;

a pszichoterpik trsadalmi
elfogadottsga rossz;

a pszichoszomatikus betegek hinyos
nismerete.
32

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
A csald motivlsnak legalapvetbb fortlya az,
hogy a szlket szakrtknek tartva hvjuk meg
ket az lsre.
Kt szakrti csoport tallkozik ilyenkor: a szlk,
mint a csald letnek legjobb szakemberei, s a
terapeutk, akik az emberi kapcsolatok
szakrti.
A motivlst fokozatosan is meg lehet oldani:
elszr az egyik szlt hvjuk meg, aztn azt
mondjuk neki, hogy hozza el a hzastrst is,
aki sokat tudna segteni a terpia tovbbi
menetben.
33

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
A pszichoszomatikus zavarban szenved betegek az
alexithymia miatt nem tudjk verbalizlni rzelmi
llapotukat, hinyos az nismeretk, szemlytelen
nyelvet hasznlnak, sok a sztereotip verbalizci.
A terpis folyamat els idszakban a tnetekkel
rdemes foglalkozni, mert azok foglalkoztatjk a
csaldot leginkbb.
Utna lehet elvenni a tnetek htterben meghzd
csalddinamikai tnyezket.
Ha tl gyorsan jut el a terapeuta a csalddinamikai httrig,
akkor a csald szmra nem lesz vilgos a kapcsolat a
tnetek s a csaldbeli jellemzk kztt.
34

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
A csald motivlsra, illetve a csaldi
httrtnyezk szerepnek az elfogadtatsra a
kvetkez gyakorlati stratgit ajnlhatjuk ez
az ericksoni yes set techniknak felel meg.
A lnyuk igen rzkeny teremts, egybknt nem
is lenne anorexis. Anorexia csak nagyon
rzkeny gyermekekben alakul ki. Erre a szlk
hevesen blogatni szoktak, hiszen alapveten
rtkes tulajdonsgrl van sz. Ez
magyarzhatja pldul, hogy a lny vonzdik a
mvszetekhez, vagy tehetsge van
olyasmihez, amihez lelki rzkenysg kell.
35

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
Errl az rzkenysgrl senki sem tehet,
adott dolog, ezt hozta magval, gy
szletett, taln a ddnagymamtl
rklte. Ezzel a csald tehermentestst
rjk el, a bntudatkeltst kerljk el.
Egybknt tnyleg szerepe van a
genetikai tnyezknek az evszavarok
kialakulsban.
36

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
A csald nem tehet semmirl, mert j
szndkkal tettek mindent, amit
csinltak. Az, hogy mshogy reagl a
lny a j szndk szli
cselekedetekre, az rzkenysge miatt
van. Az rzkenysg azt jelenti, hogy
olyasmire reagl a lny, amire msok
nem. Htkznapi dolgokra, apr
feszltsgekre, stresszre.
37

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
A htkznapi stresszek kezelse fontos cl
lehet. Ennek rdekben az
rzkenysggel rdemes foglalkozni.
Feszltsgek, stresszhelyzetek mindig
lesznek, ezeket nem lehet elkerlni.
Jobban jrunk, ha megtanuljuk kezelni a
klnbz stresszhelyzeteket.

38

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
Hol vannak leginkbb stresszhelyzetek? Az
adott krlmnyeken keveset tudunk
vltoztatni: a nemnkn, a
npcsoporthoz tartozson s gy tovbb.
Az emberi kapcsolatokbl szrmaz
stresszhelyzetekkel viszont tudunk
valamit kezdeni.

39

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
Hol vannak a legfontosabb emberi kapcsolatok?
Ht a csaldban, a munkahelyen (azaz
anorexisoknl ltalban az iskolban), s a
kortrskapcsolatok (bartok, bartnk) tern. A
munkahelyet ott lehet hagyni, ms iskolba
lehet tiratkozni, ha valami nagyon rossz ott. A
kortrskapcsolatokon is viszonylag knny
vltoztatni. A csaldot viszont nem lehet
lecserlni, teht a csald az emberi
kapcsolatok kitntetett terepe.
40

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
A munkahelyet s a kortrsakat nem tudjuk
idehvni, de a csald rszt tud venni
abban, hogy a htkznapi stresszek
cskkentsben tleteket szolgltasson,
mert a csaldtagok ismerik a legjobban a
beteget.

41

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
Nem arrl van sz, hogy a csald elrontott
volna valamit, hanem arrl, hogy a
legtbbet a csaldtagok tudnak segteni,
meg rintettek a betegsgbl add napi
feszltsgek miatt is. A csald segtsge
nlkl a terapeuta flkar ris lenne.

42

A csald motivlatlansgnak,
ellenllsnak a csapdja
Vllalja-e a csald azt, hogy szakrtknt
eljn csaldi konzultcikra? Nem a
csaldterpia kifejezst hasznljuk,
hanem az egyenrangsgot jelent
konzultcit. Ezek utn nem szoktak
nemet mondani s az egyni terpihoz
ragaszkodni.

43

A felelssgthrts
Hangslyozni szoktuk a felelssg krdst.
Nem a felelssgre vons rtelmben, hanem a
javulsban szerepet jtsz klcsns felelssg
gyben.
A betegnek a felelssgre is hivatkozhatunk: a
sajt teste irnt felelsnek kell lennie, nem lhet
vissza vele.
A felelssgvllals nehz a csaldtagoknak. A
felelssget thrtjk vagy elkenik (ez a
felelssg-diffzi).
44

A felelssgthrts
A pszichoszomatikus csaldok esetn igen gyakori
ez a jelensg.
Ez azzal kerlhet el, ha a csalddal egytt
megoldand problmaknt kezeljk a
betegsget, s minden csaldtag rszvtelre
szmtunk.
A felelssgvllals egyik kitntetetten fontos
terlete a feladatok teljestse.
Ha nem teljeslnek a vllalt feladatok, azokat meg
kell gyszolni.
45

A tlzott megfelels csapdja

Vannak grget, vltozsra nem orientlt
betegek, akik igyekszenek fenntartani a j
kapcsolatot a terapeutval.
Ez elhzd terpikhoz vezethet.
Gyakori a pszeudonormlis szerep tarts
kialaktsa.
Ekkor passzivitst, csendes httrben
maradst is tapasztalhat a terapeuta a
csald- vagy csoportterpis lseken.
46

A tlzott megfelels csapdja

Igen gyakori, hogy a terapeuta elhiszi a kedvesen
grget betegnek, hogy most mr lnyegi
vltozs kvetkezik be.
Ebbl alakul ki a rtestszta-terpia: csak nylik
az id, de semmi nem vltozik.
Sok terapeuta gy rzi, hogy a beteg bizalmt
veszti el, ha megkrdjelezi a betegnek a
vltozs irnti motivltsgt nem lenne
empatikus, ha nem rten meg a beteg ilyen
alapvet nehzsgt: empatopata.
47

Agresszi, normasrts, veszlyeztet

llapot
Az evszavarok kezelsekor gyakran tallkozunk
agresszv megnyilvnulsokkal.
Ezek a multiimpulzv krformkban
mindennaposak.
A multiimpulzv evszavarok borderline
szemlyisgzavar talajn llnak, s kleptomnia,
szexulis gtlstalansg, alkohol- s
drogabzus, nsebzsek, ngyilkossgi
ksrletek jelentkezhetnek az anorexis vagy
bulimis tnetek mellett.
48

Agresszi, normasrts, veszlyeztet

llapot
A csaldterpia sorn eltrbe kerl
agresszivits leggyakrabban provokatv.
gy akarja a beteg kivltani szleibl a
hatrozottsgot.
Igen fontos, hogy a terapeuta ennek a
viselkedsnek a pozitv rtelmt is megtallja.
A terpis hasts eszkzvel lhetnk gy, hogy
egyrszt megtiltjuk a szocilisan elviselhetetlen
durvasgokat, ugyanakkor felhvjuk a figyelmet
arra, hogy emgtt nagyon hatrozott
figyelemfelkelts hzdik meg.
49

Agresszi, normasrts, veszlyeztet

llapot
Az agresszi gyakran trsul a veszlyeztet
llapotokhoz.
Ki kell emelnnk az ngyilkossg krdskrt.
Gyakorlati szempontbl klnbsget kell tennnk a
komoly ngyilkossgi veszly s a fenyegetzs
kztt.
Az elz gyakori a multiimpulzv formkban, de
rendszerint nem a krhzi kezelshez trsulan.

50

Agresszi, normasrts, veszlyeztet

llapot
A fenyegetzs a szlkre gyakorolt rzelmi
nyomsnak felel meg.
Stierlin paradoxonba hajl kitn megoldsa:
elmondta a betegnek, hogy a krhzi felvtelt a
betegek 80%-a elfogadja, 20%-uk pedig annyira
nyugtalan lesz ettl, hogy akr mg
ngyilkossgot is emleget.
Majd a krdse az volt: n melyik csoportba
tartozik?
Ettl kezdve a nyugtalansg tudatosan tltott,
vllalt viselkedss nemesl, azaz a felelssg
kialaktsa megkezddik.
51

Hogyan kezelhet az evszavarban

szenved betegek ellenllsa?
Goldner s mtsai (1997) sszefoglaljk
ajnlsaikat a terpis ellenllsra vonatkozan.
1. szinte szvetsgre kell trekedni a beteggel.
Ebben segt a problma externalizlsa: az AN
olyan nehz helyzetet jelent, mely keresztezi az
egyn lett, de nem azonosthat a beteggel.
Ez cskkenti a hibztatst s lehetv teszi a
kezelnek, hogy szvetsget kssn a beteggel
az AN ellen. Plda: gy tnik, az AN brtnben
tartja nt s nehzz teszi a kezels vllalst.
52

Hogyan kezelhet az evszavarban

szenved betegek ellenllsa?
2. Azonostani kell a visszautasts okait.
Sokan flnek az ismeretlen kezelstl.
Msok attl tartanak, hogy a korbbi
kezelsek negatv lmnyei
megismtldnek. Mivel az AN-s betegek
nehezen kommuniklnak, agglyaikat is
nehezen fejezik ki.

53

Hogyan kezelhet az evszavarban

szenved betegek ellenllsa?
3. Az ajnlott kezelsek gondos
magyarzatt kell biztostanunk.
4. Legynk kszek a trgyalsra.
A kezels bizonyos aspektusairl sok
beteg trgyalni akar. Gyakran j tleteik
vannak. A kezelszemlyzetnek olyan
atmoszfrt kell teremtenie, amely
biztostja a trgyalkszsget.
54

Hogyan kezelhet az evszavarban

szenved betegek ellenllsa?
5. Az autonmia elsegtst a lehet legnagyobb
mrtkben biztostani kell.
Ha korltozott is a beteg a dntshozatal
bizonyos vonatkozsaiban, sok fontos dntst
hozhat kezelsre s felplsre vonatkozan.
Amint lehet, jrbetegknt rdemes kezelni.
6. Mrlegelni kell a kezels kockzatt s elnyeit.
A kezels forszrozsa csak akkor fontolhat
meg, ha az intervenci elnyei nagyobbak, mint
a nem-kezels elnyei, s a kezels kockzatai.
55

Hogyan kezelhet az evszavarban

szenved betegek ellenllsa?
7. El kell kerlni a harcokat s a taktikzst.
Az erharc a tnetek eszkalldshoz s a
terpis szvetsg alsshoz vezet.
8. Egyenslyt kell tallni a kontroll s a kontroll
tadsa kztt.
Flexibilisnek kell lennnk, de a relis korltozst
kvetkezetesen tartani szksges.
9. Biztostani kell a beteget, hogy a kezelsek nem
bntetek.
A kezelseknek tmogatniuk kell a beteg
nbecslst.
56

Hogyan kezelhet az evszavarban

szenved betegek ellenllsa?
10. Be kell vonnunk a csaldot.
A beteg s a csald kztti feszltsg
miatt is szksg van erre.
11. Etikai s jogi felvilgostst s
tmogatst kell nyjtanunk.
Segt a formlis etikai dntsi folyamat.
Tancsot lehet krni jogi szakemberektl.
57

Hogyan kezelhet az evszavarban

szenved betegek ellenllsa?
12. Csak akkor dntsnk a forszrozott kezels
mellett, ha a kezels visszautastsa slyos
kockzatot jelent.
rtkeljk a differencilt kezels lehetsgt
krnikus AN-ban.
13. Az ellenllst s a tiltakozst fogjuk fel
fejldsi folyamatnak.
A betegek ksbb elfogadhatjk a kezelst,
fokozatosan rbredhetnek a betegsg
veszlyeire. Fontos idzteni az intenzv
intervencik alkalmazst: a tiltakozs utn
hamarosan elfogads kvetkezik.
58