Sunteți pe pagina 1din 22

CAZUL I

Culegerea datelor:
Nume i prenume: B.D.
Sex: F
Data naterii: 10.01.1953
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupaie: pensionar
Domiciliu: Suceava
Motivele internrii:
Bolnava relateaz c n ultima vreme este astenic, are o durere persistent n
hipogastru, sngerare spontan prin vagin, scdere n greutate.
Condiii de via i munc: normale
Antecedente personale:
Pacienta a avut prima menstruaie la 16 ani, cicluri menstruale repetate, 3 la 30
zile i nu a avut nicio sarcin.
Antecedente heredo-colaterale:
Relateaz c n familie nu cunoate cazuri cu aceast boal.
Istoricul bolii:
Debut insidios cu sngerare spontan prin vagin, la nceputul lunii iulie 2011 i
dureri n etajul inferior al abdomenului. Se prezint la consult ginecologic suspicionnduse clinic cu neoplasm al colului uterin. Se preleveaz biopsie i se confirm carcinom
anaplazic al colului uterin i polifibromatoz uterin pentru care se interneaz pentru
urmarea tratamentului de specialitate.
Internat n secia de oncologie se recomand urmtoarele investigaii:
- recoltarea de snge pentru examen de laborator
VSH = 30mm/h (5-10mm/h)
Uree sg. = mg/dl (15-40mg/dl)
Hb = 13,1g% (12-14%)
VDRL negativ
Ht = 38% (42%)
Glicemie 70mg/dl (70-110)
L = 6900 (6-8 mii)
Recoltarea urinei
Monocite = 2% (4-8%)
urobiliogen - normal
Limfocite = 14% (26%)
- reacie neutr
- albumin absent
- glucoz absent
- pigmeni biliari abseni
Funciile vitale se ncadreaz n valorile normale.
T.A. = 140/70mmHg
T = 36-36,5 grade C

R = 18-20 min
P = 75-78/min

Observarea clinic privind cele 14 nevoi fundamentale


Nr.
Nevoia
Manifestri de dependen
crt.
1. De a se alimenta i hidrata
- dureri abdominale
- inapeten
- scdere n greutate
2. De a dormi i a se odihni
- astenie
- fatigabilitate
- somn ntrerupt de durere
3. De a elimina
- metroragii intermitente
- deshidratare
4. De a evita pericolele
- dureri
- astenie
- inapeten
- nelinite, team
- anemie
5. De a fi util
- neputin, sentiment de incompeten
- astenie, fatigabilitate
6. De a se mica i a menine o bun
- astenie
postur
- absena activitilor fizice
- limitarea amplitudinii micrilor
7. De a nva
- dificultatea de a nelege informaia
- cunotine insuficiente
8. De a avea tegumente curate
- sngerare intermitent
- transpiraii
- paliditate

OBIECTIVE URMRITE LA NGRIJIREA BOLNAVEI:


o echilibrarea psihic a bolnavei;
o pacienta s aib o alimentaie bogat-hiperproteic;
o calmarea durerilor;
o oprirea sngerrii vaginale;
o suprimarea pe ct posibil a tumorei;
o asigurarea unui somn odihnitor;
o administrarea corect a tratamentului.

PLAN DE NGRIJIRE
Nr. Numele i prenumele Diagnostic medical: CARCINOM ANAPLAZIC AL Bolnav preluat n ngrijire la data de:
crt. bolnavei: B.D.
COLULUI UTERIN T1bNxM0
10.07.2011
Data
Probleme de
Obiective
Intervenii autonome i delegate
Evaluare
dependenta
1.
-inadaptarea
la - s-i asigur condiii - am asigurat salonul
- n primele zile de spitalizare
condiiile
de favorabile de spitalizare
- am asigurat bolnavei un pat bolnava este ngrijorat, dar n
10.0 spitalizare
datorit - lenjerie de pat i corp confortabil i lenjerie de pat curat
urma informaiilor primite, a
7
ruperii de mediul curate
- i-am prezentat bolnavi care aveau ateniei acordate i a ngrijirilor
familial i a lipsei de - s-i asigur linite i aer aceeai boal
corespunztoare
ea
are
cunoatere
curat
- am informat-o despre boal
ncredere n personalul medical
-agitatie
- s pun bolnava n legtur - am masurat functiile vitale
i se adapteaz la condiiile de
-anxietate
cu ali bolnavi cu aceeai - T.A = 135/70 mm HG
spitalizare
-stres
boal
- P = 80/min
- bolnava este afebrila
- s-i dau informaii despre - R = 16/min
- s-a stabilizat emotional
boal
- linistirea pacientei
2.
-modificarea - s pregtesc bolnava psihic - i-am explicat bolnavei tehnica de - n urma recoltrii analizelor
constantelor biologice i fizic
recoltare a analizelor i i-am spus c rezultatele au fost:
- problem potenial - s pregtesc materialele nu are voie s mnnce nainte de VSH = 30mm/h (5-10mm/h)
11.07 - stare de oboseala
necesare
recoltrii recoltare
L = 6900 (6-8 mii)
produselor de laborator
- am pregtit materialele necesare Hb = 13,1g% (12-14%)
recoltrii
Monocite = 2% (4-8%)
- la indicaia medicului am recoltat Ht = 38% (42%)
snge pentru: VSH, Hb, Ht, L, M, L Limfocite = 14% (26%)
uree sangvin, glicemie, VDRL i Uree sg. = mg/dl (15-40mg/dl)
urin pentru sumar urin.
VDRL negativ
- T.A = 130/70 mm Hg
Glicemie 70mg/dl (70-110)

- respiratii = 17 r/min
- P = 79 b/min
3.
13.0
7

4.

14.0
7

5.

15.0

-modificarea
funciilor vitale
problem potenial
- pacienta prezinta
cafalee
- greturi matinale
- usoara iritabilitate

- s pregtesc materialul i
instrumentarul
necesar
msurrii funciilor vitale
- s pregtesc bolnava fizic
- s msor funciile vitale

-disconfort abdominal
datorit
durerii
abdominale
din
regiunea hipogastric
- masurare functii
vitale
- tranzit intestinal
absent

- pacienta s aib o stare de


confort fizic, s se poat
alimenta
- s diminueze durerea

- scurgeri vaginale
neadecvate cantitativ
i calitativ datorate
alterrii
integritii
colului
uterin
(leziunilor)

- pacienta s aib o stare de


bine, de confort i securitate
- pacienta s aib o stare de
bine psihic
- s observ eliminrile
cantitativ i calitativ

- am pregtit bolnava fizic


- i-am explica n ce constau tehnicile
- am pregtit materialul necesar
- am msurat i notat funciile vitale
n foaia de temperatur anexat la
foaia de observaie a bolnavei
- linistirea pacientei
- am administrat un 1cp Algocalmin.
- i-am asigurat repaus fizic i psihic
- i-am asigurat regim dietetic
hipercaloric
- am pregtit pacienta pentru explorri
funcionale
- am administrat medicaia prescris
de medic: piafen-dj-2/zi, mialgin-f.2ml-1/zi-i.v;
calmogastrin-12cp/3ori/zi nainte de mese
- la indicaia medicului am nsoit
bolnava la Rx pulmonar, ECOabdominal. EKG
- la indicatia medicului s-a efectual
clisma evacuatorie.
- i-am asigurat repaus la pat
- am observat numrul i cantitatea
metroragiilor
- am pregtit pacienta fizic i psihic
n scopul interveniilor: examen
genital, examenul secreiei vaginale,

- valorile funciilor vitale se


pstreaz n limite normale:
T.A. = 130/70mmHg
T = 36-36,5 grade C
R = 18-20 min
P = 75-78/min
bolnava
acuz
dureri
abdominale n primele zile de
spitalizare dar dup interveniile
efectuate i medicamentele
administrate
durerile
se
amelioreaz
- functii vitale in limite
normale.
- T.A = 130/170 mm Hg
- puls = 80/min
- respiratii = 17/min
- temperatura 37 grade Celsius
- la internare pacienta prezenta
adesea metroragii spontane dar
pe parcursul spitalizrii n urma
administrrii
corecte
a
tratamentului, la externare
pacienta nu mai prezint

6.

16.0
7

7.
17.0

- leucoree datorat
leziunilor canceroase
(neoplazice)
- cefalee persistenta

- s asigur igiena vaginal


prin splturi
- s efectuez pansament
absorbant
- masurarea functiilor vitale

- anxietate datorit
necunoaterii
prognosticului
bolii
manifestat
prin
ngrijorare,team,
nelinite

- s diminuez anxietatea
- s o informez despre
msurile de prevenire a
complicaiilor
- s cunoasc regimul de
via pe care trebuie s-l
respecte

-alimentaie - s-i asigur un regim


insuficient cantitativ alimentar preferenial
i calitativ datorit - - s consume alimente n

examinri radiologice
- linitea pacientei n legtur cu
problema sa
- la indicaia medicului efectuarea
de splturi vaginale cu soluii
antiseptice (dup ce s-a recoltat
secreie vaginal pentru examen
bacteriologic i citologic)
- am fixat un pansament absorbant n
form de T
- nsoirea pacientei la examene de
curie-terapie
administrarea
corect
a
tratamentului la indicaia medicului:
cloramfenicol-1f/zi-local;
adrenostazin-f-5-10ml n perfuzie
venoas lent.
- am nvat-o s pstreze raportul
fizic i psihic
- i-am favorizat un climat de linite i
securitate
- am pregtit-o psihic n vederea
tuturor investigaiilor i tratamentelor
- am informat-o despre boal i
regimul de via
- la indicaia medicului am
administrat tratamentul: meprobamatcp 1/zi
- pacienta s aib un regim bogat
hiperproteic
- am alimentat bolnava parenteral: la

metroragii
- n primele zile bolnava este
nelinitit n ceea ce privete
edinele de curie-terapie pe
care trebuie s le fac, dar n
urma discuiilor purtate despre
acest tratament s-a mai linitit
- a suportat bine edinele de
curie terapie
- in limite normale.
- T.A = 130/80 mm Hg
- R= 16/18/min
- P = 80 b /min

- pacienta este echilibrat psihic


- cunoate regimul de via
impus
- coopereaz cu personalul
medical

din
cauza
durerilor
abdominale, bolnava nu are
poft de mncare i este

anorexiei

17.0
7

8.
18.0
7

cantiti mici la intervale indicaia medicului am instituit


dese
perfuzie cu ser gluconat 5%; vit.B,
- s-i asigur legume, fructe
vit.B6, vit. C
-am masurat functiile vitale
- T.A = 140/80 mm Hg
- AV = 78 b/min
- R = 16/min
- T = 37 grade Celsius
- alterarea strii - s urmresc starea general - am urmrit funciile vitale ale
generale datorit bolii a bolnavei
bolnavei
- s ameliorez scurgerile - am urmrit caracterele metroragiilor
vaginale
- s nu mai prezinte astenie

alimentat parenteral
- dup ameliorarea durerilor
bolnava ncepe s se alimenteze
oral cu alimente bogate n
proteine

- dup cteva zile de spitalizare


cantitatea
i
ritmul
metroragiilor se diminueaz, iar
la externare bolnava nu mai
prezint metroragii dar starea
de astenie persist.

Epicriza:
Bolnava se interneaz cu fenomene de evoluie la nivelul colului uterin (exocol),
n cadrul unui carcinom anaplazic din data de 10.07.2011. Efectueaz curie-terapie
endocavitar preoperatorie cu Cs137 cu o doz total DT = 5000cGy.
Se externeaz cu fenomene de remisiune clinic local de peste 50% i cu o
radioepitelit secundar. Nu se semnaleaz complicaii radiale i/sau semitardive ale
curiei-terapiei endocavitare. Va veni la control pe data de 18.09. 2011.
Diagnostic la externare:
1.Gastrita cronica fara tulburari de evacuare.
2.Diabet zaharat Tip1
3.Carcinom anaplazic
Recomandri:
-regim alimentar;
-intreruperea contactului sexual timp de 6 saptamani;
-respectarea tratamentului conform indicatiilor;
-revenirea la control dupa 8 saptamani.

CAZUL II
Culegerea datelor:
Nume i prenume: C.A.
Sex: F
Data naterii: 2.04.1961
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupaie: educatoare
Domiciliu: Suceava
Motivele internrii:
Bolnava relateaz c ncepnd cu aproximativ o lun n urm are o durere
intermitent abdominal, sngerare pe cale vaginal, prezint polakiurie, leucoree alb cu
striuri sangvinolente , astenie si anorexie marcata .
Condiii de via i munc: normale
Antecedente personale:
Pacienta a avut prima menstruaie la 15 ani, cicluri menstruale regulate, sarcini 5
(2 nateri, 2 avorturi i o sarcin extrauterin). La 36 de ani a avut un fibrom uterin operat
(histerectomie subtotal).
Antecedente heredo-colaterale:
Relateaz c n familie, mama ei a suferit o intervenie chirurgical de fibrom
uterin.
Istoricul bolii:
Pacienta se afl la menopauz indus chirurgical la 36 de ani (histerectomie
subtotal), prezint sngerri aproximativ de o lun pe cale vaginal, polakiurie, dureri
abdominale intermitente. Se interneaz la secia ginecologie unde se practic biopsia la
nivelul colului uterin restant. Este ndrumat pentru tratament de specialitate n urma
rezultatelor biopsiei. Bolnava este internat cu diagnosticul de carcinom atipic al colului
uterin (exocol) restant stadiul T1bNxM0 cancer clinic manifestat cu leziune strict limitat la
col. n timpul spitalizrii, bolnava a efectuat urmtoarele examene:
- recoltarea de snge pentru examen de laborator
VSH = 24mm/h (5-10mm/h)
Hb = 12,3g% (12-14%)
VDRL negativ
Ht = 38% (42%)
Glicemie 85mg/dl (70-110)
L = 7000 (6-8 mii)
Recoltarea urinei
Monocite = 8% (4-8%)
Limfocite = 17% (26%)
-

albumin absent
glucoz absent
pigmeni biliari abseni

- urobiliogen normal
n sediment hematii 8-10/cmp
leucocite 20-30 cmp; 1-2/cmp
Funciile vitale se ncadreaz n valorile normale.
T.A. = 170/100mmHg
T = 36,6 grade C
R = 19resp/ min
P = 96/min
Nr.
crt.
1.
2.

3.
4.

5.
6.
7.

Observarea clinic privind cele 14 nevoi fundamentale


Nevoia
Manifestri de dependen
De a se alimenta i hidrata

- dureri abdominale
- inapeten
- scdere n greutate
De a dormi i a se odihni
- anxietate
- durere
- stare depresiv
- dificultate n a stpni stresul
De a elimina
- metroragii intermitente
- deshidratare
- polakiurie
De a evita pericolele
- dureri
- astenie
- risc de infecii
- nelinite, team
- anemie
De a fi util
- neputin, sentiment de
incompeten
- astenie, fatigabilitate
De a se mica i a menine o bun
- oboseal slbiciune
postur
- lipsa interesului
- durere
De a avea tegumente curate i integre
- sngerare intermitent
- transpiraii
- deshidratare
- perturbarea imaginii de sine
OBIECTIVE URMRITE LA NRGIJIREA BOLNAVEI
echilibrarea psihic a pacientei
tratarea polakiuriei
calmarea durerilor
oprirea sngerrii vaginale
suprimarea pe ct posibil a tumorei
asigurarea unui somn odihnitor
pacienta s fie ncurajat

administrarea corect a tratamentului.

Nr.
crt.
data
1

Numele i prenumele
bolnavei: C.A.
Diagnostic de nursing
-inadaptarea la
condiiile de spitalizare
28.11 datorit
ruperii
de
mediul familial i a
lipsei de cunoatere
- anxietate
- fatigabilitate
- cefalee
- dezorientare

2.

-modificarea
constantelor biologice 29.11 problem potenial
- astenie

PLAN DE NGRIJIRE
Diagnostic medical: CARCINOM APLAZIC AL Bolnav preluat n ngrijire la data de: 28.11.2011.
COLULUI UTERIN T1bNxM0
Obiective
Intervenii autonome i delegate
Evaluare
- s-i asigur condiii - am asigurat salonul
- la internare bolnava este
favorabile de spitalizare
- am asigurat bolnavei un pat confortabil ngrijorat n privina pronosticului
- lenjerie de pat i corp i lenjerie de pat curat
bolii, dar n urma informaiilor
curate
- i-am prezentat bolnavi care aveau primite, a ateniei acordate i a
- s-i asigur linite i aer aceeai boal
ngrijirilor corespunztoare ea are
curat
- am informat-o despre boal
ncredere n personalul medical i
- s pun bolnava n - am linistit-o psihic
se adapteaz la condiiile de
legtur cu ali bolnavi cu - i-am administrat Mialgin la indicatia spitalizare.
aceeai boal
medicului
- s-i dau informaii - T.A = 150/70 mm Hg
despre boal
- A.V = 70/min
- T = 37,2 grade Celsius
- s pregtesc bolnava
psihic i fizic
- s pregtesc materialele
necesare
recoltrii
produselor de laborator
- masurarea functiilor
vitale

- i-am explicat bolnavei tehnica de


recoltare a analizelor i i-am spus c nu
are voie s mnnce nainte de recoltare
- am pregtit materialele necesare
recoltrii
- la indicaia medicului am recoltat snge
pentru: VSH, Hb, Ht, L, M, L uree
sangvin, glicemie, VDRL i urin pentru
sumar urin.
- T.A = 130/80 mm Hg
- A.V = 75 b/ min
- T = 36,9 grade Celsius

- n urma recoltrii analizelor


rezultatele au fost:
VSH = 24mm/h (5-10mm/h)
L = 7000(6-8mii)
Hb = 12,3g%(12-14%)
Monocite = 8%(4-8%)
Limfocite = 17%(26%)
VDRL negativ
Glicemie 85mg/dl (70-110)
Sumar urin:
- reacie neutr - albumin - abs
- glucoz abs

3.
- modificarea funciilor - s pregtesc materialul
30.11 vitale

problem i instrumentarul necesar


potenial
msurrii funciilor vitale
- s pregtesc bolnava
fizic
- s msor funciile vitale
4.
01.1
2

5.
02.1
2

- am pregtit bolnava fizic


- i-am explica n ce constau tehnicile
- am pregtit materialul necesar
- am msurat i notat funciile vitale n
foaia de temperatur anexat la foaia de
observaie a bolnavei

- disconfort abdominal
datorit
durerii
abdominale
din
regiunea hipogastric
-meteorism abdominal
- scurgeri vaginale cu
striuri sangvinolente

- pacienta s aib o stare


de confort fizic, s se
poat alimenta
- s diminueze durerea

- i-am asigurat repaus fizic i psihic


- i-am asigurat regim dietetic hipercaloric
- am pregtit pacienta pentru explorri
funcionale
- am administrat medicaia prescris de
medic: meprobamat-cp-3/zi, ibuprofen-dj200mg-2ori/zi, mialgin-f.-2ml 1/zi-i.v;
- la indicaia medicului am nsoit bolnava
la Rx pulmonar, ECO-abdominal. EKG
- la indicatia medicului am efectuat
spalatura vaginala , apoi am folosit
pansament absorbant.

- scurgeri vaginale
neadecvate cantitativ i
calitativ
datorate
alterrii
integritii
colului uterin restant

- pacienta s aib o stare


de bine, de confort i
securitate
- pacienta s aib o stare
de bine psihic

- i-am asigurat repaus la pat


- am observat numrul i cantitatea
metroragiilor
- am pregtit pacienta fizic i psihic n
scopul interveniilor: examen genital,

- pigmeni biliari abs.


n sediment: - hematii 8-10/cmp
- leucocite 34/cmp
- valorile funciilor vitale uor
modificate:
T.A.=140/100mmHg150/80mmHg
T = 36,8 grade C
R = 96 pulsaii/min
P = 19 respiraii/min
- bolnava acuz dureri abdominale
n primele zile de spitalizare dar
dup interveniile efectuate i
medicamentele
administrate
durerile se amelioreaz

- la internare pacienta prezenta


adesea metroragii spontane dar pe
parcursul spitalizrii n urma
administrrii
corecte
a
tratamentului,
la
externare

6.
03.1
2

7.
04.1
2

- dureri in abdomneul
inferior
- senzatie de greata
- dificultate in a stapani
stresul

- s observ eliminrile
cantitativ i calitativ
- s asigur igiena vaginal
prin splturi
- s efectuez pansament
absorbant

examenul secreiei vaginale, examinri


radiologice
- linitea pacientei n legtur cu problema
sa
- la indicaia medicului efectuarea de
splturi vaginale cu soluii antiseptice
(dup ce s-a recoltat secreie vaginal
pentru examen bacteriologic i citologic)
- am fixat un pansament absorbant n
form de T
- nsoirea pacientei la examene de curieterapie
- administrarea corect a tratamentului la
indicaia medicului: cloramfenicol-1f/zilocal; adrenostazin-f-5ml n perfuzie
venoas lent.
- deficit de volum pacienta
s
fie - - am fcut bilanul zilnic ntre lichidele
lichidian
datorit echilibrat volemic i ingerate i cele eliminate (ingesta-excreta)
inapetenei,
nutriional corespunztor - am administrat pe cale parental soluiile
transpiraiilor
perfuzabile prescrise:
- manifestat prin astenie
ser glocozat 5%;vit.B1,B6,C si am
- tegumente uscate
administrat hidroxin-2cp/zi

pacienta
nu
mai
prezint
metroragii
- n primele zile bolnava este
nelinitit n ceea ce privete
edinele de curie-terapie pe care
trebuie s le fac, dar n urma
discuiilor purtate despre acest
tratament s-a mai linitit
- a suportat bine edinele de curie
terapie
- usoara modificare a functiilor
vitale
- T.A = 150/90 mm Hg
- P = 85 b/min
- T = 37,1 grade Celsius
- R = 19/min
pacienta
este
echilibrat
nutriional
- la externare nu prezint semne de
deshidratare

- anxietate datorit
necunoaterii
prognosticului
bolii
manifestat
prin
ngrijorare,team,
nelinite

- s diminuez anxietatea
- s o informez despre
msurile de prevenire a
complicaiilor
- s cunoasc regimul de
via pe care trebuie s-l
respecte

- pacienta este echilibrat psihic


- cunoate regimul de via impus
- coopereaz cu personalul
medical
- functii vitale in limite normale.
- T.A = 130/75 mm Hg
- A.V = 70/min

- am nvat-o s pstreze raportul fizic i


psihic
- i-am favorizat un climat de linite i
securitate
- am pregtit-o psihic n vederea tuturor
investigaiilor i tratamentelor
- am informat-o despre boal i regimul

8.
05.1
2

9.
06.1
2

masurarea functiilor vitale de via


- la indicaia medicului am administrat
tratamentul: jidroxizin-2cp/zi pentru a
diminua anxietatea
- am masurat functiile vitale
- posibilitatea apariiei - s asigur repaus la pat
- repaus la pat
unor complicaii
- s previn infeciile
- am supravegheat funciile vitale, diureza
- s respecte regimul - i-am indicat regimul dietetic
dietetic
- la indicaiile medicului am administrat
- pacienta s prezinte medicaia
pentru
infecia
urinar:
perioade de acalmie ct antibiotice:
kanamicin-fl-1g/zi-i.m.,
mai lungi
efitar-i.m. la 12h
-alterarea,strii - s urmresc starea - am urmrit funciile vitale ale bolnavei
generale datorit bolii
general a bolnavei
- am urmrit caracterele metroragiilor
- s ameliorez scurgerile
vaginale
- s nu mai prezinte
astenie

- T = 37.2 grade Celsius

- la externare bolnava nu prezint


complicaii
- functii vitale in limite normale.
- T.A = 130/70 mm Hg
- A.V = 70/min
- T= 36.9 grade Celsius
- dup cteva zile de spitalizare
cantitatea i ritmul metroragiilor se
diminueaz, iar la externare
bolnava
nu
mai
prezint
metroragii, iar starea de astenie se
amelioreaz.

Epicriza:
Bolnava se interneaz n data de 28.11.2011 n secia oncologie cu fenomene de
evoluie la nivelul colului uterin restant (exocol) n cadrul unui carcinom atipic,
nedifereniat. Efectueaz curie-terapie endocavitar cu Cs137 cu o doz de DT = 2660cGy.
Evolueaz fr fenomene clinice iradiere sau semitardive. n paralel se efectueaz
tratament conform antibiogramei cu kanamicin 1g/24h pentru infecie urinar cu
germeni n grupul Klebsiella. Va reveni pentru evaluare i decizie terapeutic pe data de
2.02.2012.
Diagnostic la externare:
- Spasmofilie marcata
- Carcinom atipic nediferentiat
Recomandari:
- urmarea tratamentului conform indicatiilor
- regim alimentar
- evitarea alcoolului si al tutunului
- evitarea efortului fizic
- interzis contact sexual timp de 6 saptamani.
- revenirea la control dupa 4 saptamani.

CAZUL III
Culegerea datelor:
Nume i prenume: A.P.
Sex: F
Data naterii: 12.05.1957
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupaie: confecioner
Domiciliu: Dolhasca Suceava
Motivele internrii:
Bolnava relateaz c de cteva luni este astenic, prezint cefalee, durere
abdominal n etajul inferior, sngerare pe cale genital, leucoree abundent alb-glbuie
urt mirositoare, pierdere involuntar de urin, dureri la contact sexual.
Condiii de via i munc: normale
Antecedente personale:
Pacienta a avut prima menstruaie la 14ani, sarcini 3, nateri 3, nici un avort.
Antecedente heredo-colaterale:
Relateaz c n familie nu cunoate aceast boal.
Istoricul bolii:
Pacienta se prezint cu dureri abdominale, secreie vaginal alb-glbuie, sngerare
pe cale genital. Se prezint la medicul de circumscripie i se recomand internarea
interneaz n secia ginecologie. Se interneaz n secia ginecologie n luna septembrie
2011 cu incontinent urinar, se preleveaz biopsie la nivelul colului, se efectueaz
analize i se confirm diagnosticul de carcinom malpighian i se interneaz pentru
tratament de specialitate. Bolnavei i se recomand tratament chirugical histerectomie.

Nr.
crt.

Observarea clinic privind cele 14 nevoi fundamentale


Nevoia
Manifestri de dependen

1.

De a comunica

2.

De a se mica i a avea o bun postur

3.
4.

De a se mbrca i dezbrca
De a elimina

5.

De a dormi i se odihni

6.

De a evita pericolele

7.

De a se alimenta i hidrata

8.

De a fi util

9.

De a avea tegumente curate

10.

De aciona dup propriile credine i


valori

11.

De a se recrea

- anxietate
- iritabilitate
- neadaptare la situaie
- astenie
- adinamie
- durere n etajul abdominal inferior
- lipsa interesului
- se mbrac i se dezbrac ajutorat
- pierdere involuntar de urin
- scurgeri vaginale, hidratare
neadecvat
- insomnie, anxietate
- dificultate n a stpni stresul
- dureri
- anemie
- nelinite, team
- dificultatea de adaptare la o
modificare
- inapeten
- astenie
- pierderea imaginii de sine
- inapeten
- dureri
- scdere n greutate
- stare depresiv
- neacceptarea bolii
- sentiment de incompeten
- neputin
- dificultatea de a se mica
- slbiciune
- stare depresiv
- perturbarea imaginii de sine
- neacceptarea bolii
- frica de moarte
- neadaptarea la un rol nou
- durere
- stare depresiv
- slbiciune/oboseal
- lips de interes
- anxietate

OBIECTIVE URMRITE LA NRGIJIREA BOLNAVEI


pacienta s-i revin la nivelul su optim de sntate
s-i asigure roluri obinuite n familie, n comunitate, dup o
convalescen scurt
s accepte i s fac fa noii imagini corporale alterate
calmarea durerilor
echilibrarea psihic a bolnavei
suprimarea pe ct posibil a tumorei
asigurarea unui somn odihnitor
administrarea corect a tratamentului.

PLAN DE NGRIJIRE
Nr. crt. Numele i prenumele bolnavei: Diagnostic
medical: Bolnav preluat n ngrijire la data de:
A.A.
CARCINOM
MALPIGHIAN
AL COLULUI UTERIN
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii autonome i delegate
1.
- deficit de cunotine privind - pacienta s fie informat - am observat reacia pacientei - teama
04.11 perioada preoperatorie
despre
procedurile privind intervenia chirurgical ntrebri
- stare depresiva
preoperatorii
i pregtirile preoperatorii
recupera
- lipsa de interes
- linistirea pacientei
clasificarea
oricror influena
- agitatie
- informarea pacientei nenelegeri
legate
de - functii
despre boala
consecinele
operaiei,
de - T.A =
- masurare functii vitale
ntreruperea vieii sexuale
- P = 68
- am informat bolnava c dup - T = 36
intervenie
va
intra
n - R=17 r
menopauz artificial
- acordm timp bolnavei pentru a
pune ntrebri legate de viaa n
cuplu, a-i exprima temerile
- susinerea moral a pacientei i
a soului ei, a membrilor familiei
2.
-posibila alterare a ritmului - pacienta s-i poat - se msoar funciile vitale
- valoril
05.11 cardiac dincauza sngerrii
controla pierderile de snge - se verific tampoanele vaginale n limite
-dureri in regiunea hipogastrica determinate de operaie
- la indicaia medicului am T.A.=130
-echilibrare
recoltat snge pentru Hb, Ht spre T=36 gra
hidro-electrolitica
a depista anemia
R= 18res

3.
06.11

4.
07.11

5.
08.11

6.
09.11

am
observat
faciesul,
tegumentele, unghiile
- am montat perfuzie cu solutie
NaCl
- am administrat o fiola Mialgin
2ml/IV la indicatia medicului

P=79 pu
D= 1500
- rezultat
Hb=13,1
Ht=32%

- posibila alterare a irigrii a - pacienta s tie cum s - am observat membrele


esuturilor periferice datorit previn
semnele
de inferioare la nivelul gambei
repausului
la
pat
tromboflebit
(apariia
de
zone
roii,
tromboflebite
temperatur local ridicat,
induraia de-a lungul venei,
dureri severe)
- s observ eventuala discordan
dintre temperatur i puls
- durere legat de incizia - pacienta s nvee s-i - i-am asigurat repaus la pat
abdominal, vaginal
controleze durerea
- am administrat medicaia
- stare de disconfort
- s diminuez durerea
antialgic prescris de medic:
- greata, varsaturi
- evaluarea functiilor vitale mialgin-f-2ml-i.v; piafen-dj-2/zii.m; diclofenac supozitoare
am
observat
durerea
preoperatorie la 1-2 ore dup
administrarea medicamentelor
- am nvat pacienta s-i
comprime cu palma plaga
operatorie atunci cnd tuete i
cnd i schimb poziia n pat
- am masurat functii vitale
-deficit de cunotine despre - pacienta s neleag toate - am educat pacienta i familia
autongrijirea dup externare
restriciile, dieta, controlul - contactul sexual i se permite
-prezinta deficit de autoingrijire durerii
i
limitarea dup 4-8 sptmni
activitii sexuale
- s elimine efortul fizic, s nu
urce pe scri 1-2 sptmni, apoi
se acomodeaz treptat pn
ajunge la normal
- s limiteze munca grea, nu
ridic obiecte grele 4 sptmni
- s consume un regim bogat n
proteine
-perturbarea imaginii corporale - pacienta s se adapteze la - am purtat discuii de ncurajare
dup intervenie, evideniat imaginea corporal
ca i cum nimic nu s-ar fi
prin percepia propriei persoane - s cunoasc regimul de ntmplat
ca fiind lipsit de feminitate, via pe care trebuie s-l s-i
mprteasc
datorit pierderii uterului
respecte
sentimentele de team, de
- masurare functii vitale
nesiguran,
persoanelor
- asigurarea suportului importante din anturaj

- bolnav
trombofl
informa
stilul de

- n prim
prezint
face ca a
ridice di
administ
din pat
durerea s
- functii
- T = 110
- P = 75
- T = 37

- pacient
- cunoa
- coopere

- n prim
este anx
purtate e
- functii
- T.A 13
- P = 78
- T = 37

psihic

- am informat-o despre boal i


regimul de via

Epicriza:
Bolnava a fost diagnosticat cu carcinom malpighiform al colului uterin. Este internat n
secia de oncologie unde cazul acestei este propus pentru tratament chirurgical histerectomie.
Recomandri: dispensarizare la cabinetul Oncologie Suceava, igienizare corect a
organelor genitale. Va veni la control peste trei sptmni.
Diagnostic la externare:
- gastrita cronica
- colecistopatie cronica alitiazica
- carcinom malpighiform
Recomandari:
- interzicerea efortului fizic
- consultarea unui psiholog
- respectarea igienei corporale
- revenirea la control la 8 saptamani
- contact sexual interzis 6 saptamani.