USO RACIONAL DE

ANTIBITICOS EN APS
INTERNAS CAMILA RIQUELME Y CAMILA VERGARA

MEDICINA U. MAYOR 2015

Generalidades

Medicamentos
Los medicamentos son una de las herramientas teraputicas ms utilizadas en
la prctica de la medicina, constituyendo un bien de consumo esencial para el
desarrollo de los pases.
Para la obtencin de los beneficios que pudiese conllevar la aplicacin de un
medicamento, se debe precaver su uso apropiado, partiendo desde una correcta
prescripcin, una apropiada dispensacin y su oportuna administracin

Las estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) muestran que;

x En el mundo ms del 50 % de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden
en forma inadecuada.

x Alrededor de un tercio de la poblacin mundial carece de acceso a medicamentos esenciales

y el 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta.

La irracionalidad en el uso de medicamentos ha alcanzado su mxima expresin

en la inapropiada utilizacin de los antibiticos, cuyo impacto se ha calculado en
aproximadamente USD 4000 a USD 5000 millones en los EEUU y 9000 millones
en Europa.
Promocin del uso racional de medicamentos: componentes centrales, OMS-Septiembre 2002
Con los medicamentos no se juega: El uso inapropiado de medicamentos limita sus beneficios, aumenta los riesgos y malgasta
recursos, Accin para la Salud, Latinoamrica y el Caribe; Correo de AIS; Edicin Nro. 92, Marzo de 2009 .

Uso Racional de Medicamentos (OMS)

Cuando los pacientes reciben la medicacin adecuada a
sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a
sus requisitos individuales, durante un perodo de tiempo
adecuado y al menor costo posible para ellos y para la
comunidad

Uso Racional de Medicamentos

La implementacin del URM debe alcanzar a todos los eslabones de la Cadena del
Medicamento.

Prescripcin
Distribucin

Evaluacin,
Registro y
Control
Investigacin y
Desarrollo

Venta y
Dispensacin
Administracin
y Uso
Estudios y
Contratos
postventa

Actores de cada etapa

Investigacin y Desarrollo Industria Farmacutica Universidades Centros de Investigacin
Clnica.
Evaluacin, Registro y Control Instituto de Salud Pblica (ISP) Secretaras Regionales
Ministeriales (SEREMI) de Salud Ministerio de Salud.
Distribucin Industria Farmacutica Drogueras Entidades autorizadas por las SEREMI de
Salud respectivas.
Prescripcin Mdico, Matrona y Cirujano Dentista.

Venta y Dispensacin Unidades de Farmacia y Farmacias Comunitarias autorizadas.

Administracin / Uso Enfermera Paciente.
Estudios y Controles Post-Venta Profesionales de Salud ISP.

El equipo de salud deber lograr que el

paciente
Se interese en el cuidado de su salud
Comprenda las consecuencias de su problema de salud

Concurra al mdico para realizarse un correcto diagnstico

Confe en el tratamiento prescripto por los profesionales habilitados
Cumpla con su tratamiento

Use correctamente los medicamentos que le indic su mdico

Notifique a su mdico, qumico farmacutico o al Centro de Salud ms prximo, en caso de
detectar o sospechar reacciones adversas al medicamento

Medicamento y su contexto social

El medicamento no es una mercanca comn, su valor intrnseco esta ligado al
mejoramiento de la salud, un aspecto que se considera un derecho intransable
en el mercado.
Se ha dicho que es un bien social y esencial, ya que su obtencin no est
entregada en forma absoluta a las leyes del mercado, sino que queda sujeta a
coberturas y sistemas especiales que corrigen las deficiencias de acceso y
permiten a la poblacin alcanzar los beneficios de su uso.

Marco Legal
Decreto con fuerza de Ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud, Articulo 4, N11:
Establece los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud,
tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que
las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos
estndares se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las
prestaciones, y sern iguales para el sector pblico y privado. Deber fijar estndares respecto
de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicacin de tcnicas y
tecnologas, cumplimiento de protocolos de atencin, competencias de los recursos humanos, y
en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Los mencionados
estndares debern ser establecidos usando criterios validados, pblicamente conocidos y con
consulta a los organismos tcnicos competentes.

Frmaco vs Medicamento
Medicamento
Contiene uno o ms principios activos,
ms un conjunto de sustancias
(excipientes) que permiten la adecuada
manipulacin y administracin para
que el frmaco llegue a su sitio de
accin en el organismo

Frmaco o principio activo

Toda sustancia capaz de interactuar
con nuestro organismo que se utiliza
con fines diagnsticos, teraputicos
o de prevencin

Uso de los Medicamentos

Prevenir

Controlar

Curar

Aliviar

Diagnosticar

Plan o esquema teraputico

Medicamento: Producto requerido por el paciente y que ms se adecu al tratamiento de los
sntomas o enfermedades diagnosticados y que tenga la relacin costo-beneficio ms apropiada
al paciente o al sistema que lo cubre.
Dosis: Cantidad de medicamento necesario para que ste logre su efecto. La dosis depende de
ciertos factores, como:
Edad
Peso
Indicacin mdica (funcin heptica y renal, uso de otros medicamentos, etc)

Frecuencia: Nmero de veces que se debe administrar el medicamento en un da.

Duracin: Nmero de das que se debe administrar el medicamento. ste perodo obedece al
tiempo requerido para que el medicamento logre su efecto total

Plan o esquema teraputico

Va de administracin: Va o camino por el cual un medicamento es colocado en contacto con el
organismo.
Va oral: granulados para diluir, comprimidos, grageas, cpsulas, jarabes, elixires, soluciones,
suspensiones, aerosoles, etc.
Va parenteral o inyectable): soluciones o suspensiones inyectables.
Va nasal: aerosoles, polvos o soluciones para inhalacin, etc.
Va cutnea: cremas, emulsiones o lociones, ungentos, pastas, pomadas.
Va rectal: supositorios, cremas, etc.
Va vaginal: vulos o capsulas vaginales, geles vaginales.
Va oftlmica: Colirios, ungentos, etc.
El plan teraputico debe ser evaluado peridicamente tomando en cuenta los
resultados que se observan y la modificacin de aspectos como los antes
mencionados (enfermedades asociadas, consumo de otros medicamentos, etc.)

Plan o esquema teraputico

El prescriptor deber asegurarse de que el paciente o quien lo tiene a su cuidado entiende al menos:

Nombre del medicamento, si tiene un similar genrico y el mecanismo de accin.

Como y cuando hay que tomarlo y durante cuanto tiempo.

Cual es el efecto esperado del medicamento
Que alimento, bebidas, otros medicamentos o actividades debera evitar durante tratamiento

Efectos secundarios o colaterales que puede tener y que hacer si alguno se presenta.
Que hacer en caso de olvidar una dosis o no seguir las indicaciones de administracin.
Casos en los que debiera suspender la administracin del medicamento.

El error puede partir de diferentes

lugares

De quien prescribe, al no comunicar adecuadamente al paciente objetivos, alcances y

limitaciones del tratamiento instituido

De quien promociona, cuando hace nfasis en aspectos poco realistas o no bien

demostrados del medicamento

Del dispensador, cuando entrega un medicamento sin tomar en cuenta la responsabilidad

que implica la receta profesional, la necesidad de informacin del paciente o las consecuencias
que puede tener la auto-prescripcin

Del usuario, que frente a una noticia, propaganda o comentario de conocidos, busca por
diferentes medios incluida la auto-prescripcin, utilizar tal medicamento sin consultar
previamente a opiniones autorizadas

Expectativas v/s Realidad

x Efectos no suficientemente bien demostrados o slo inferidas a partir de algunos resultados
de laboratorio

x Intencin errnea: Que a partir del alivio de un sntoma, modifiquemos el curso evolutivo de
una afeccin (enfermedad);

x No se considera la relacin entre el beneficio del empleo del medicamento y el riesgo

asociado a su uso.

Un problema de todos
Prescriptor

Dispensador

Usuario Final

Fabricante

Comunidad
Cientfica

Comunicador
(Formas de
promocin)

Autoridad
Sanitaria

Rol de la Autoridad Sanitaria

Debe velar por que los medicamentos autorizados sean de eficacia, calidad y seguridad
demostrada, as como que se encuentren disponibles para la poblacin al menos aquellos
considerados como esenciales.
En este contexto se exige:
Farmacias comunitarias: Petitorio farmacutico mnimo (requerimientos esenciales de la poblacin)
Establecimientos de salud de la red asistencial pblica: Arsenales farmacoteraputicos desarrollados
sobre la base del formulario nacional de medicamentos y adecuado a la actividad propia del
establecimiento y sus beneficiarios directos.

Autoridad sanitaria
Guardin sanitario

Funcionarios Entrega
adecuada atencin

Usuarios del sistema

Fiscalizador indirecto
Exigiendo sus derechos
Denunciando aquellas
situaciones en que stos se
transgredan

Medicamentos esenciales OMS

Se entiende por medicamentos esenciales los que sirven para
satisfacer las necesidades de atencin de salud de la mayor parte
de la poblacin, por tanto, estos productos deberan hallarse
disponibles en todo momento en las cantidades adecuadas y en
las formas farmacuticas que se requieran

El uso de Medicamentos Esenciales. Lista Modelo de Medicamentos Esenciales OMS, Ginebra, Suiza 1992, pgs. 1 75

Uso de Antibiticos

Formulario nacional de
medicamentos

Betalactmicos
AMOXICILINA

Cpsula 250 mg o 500 mg/Comprimido 750 mg

Polvo para suspensin oral 250 mg/5 mL o 500 mg/5 mL

AMOXICILINA + AC

Comprimido 875 mg + 125 mg o 500 mg + 125 mg

Suspensin oral 500 mg + 125 mg

AMPICILINA

Polvo para solucin inyectable 500 mg o 1 g

BENCILPENICILINA

Polvo para solucin inyectable 1.000.000 UI o 2.000.000 UI

BENCILPENICILINA B

Polvo para solucin inyectable 600.000 UI, 1.200.000 UI, 2.400.000 UI

CLOXACILINA (Sdica)

Cpsula o comprimido 250 mg o 500 mg / Solucin inyectable 500 mg

FENOXIMETIL PENICILINA

Comprimido 400.000 UI

FLUCLOXACILINA

Polvo para suspensin oral 250 mg/5 mL

Cefalosporinas
CEFADROXILO
CEFAZOLINA
CEFIXIMA
CEFOTAXIMA
CEFRADINA
CEFTAZIDIMA
CEFTRIAXONA
CEFUROXIMA

Cpsula 500 mg
Suspensin oral 250 mg/5 mL
Polvo para solucin inyectable 1 g
Cpsula 400 mg
Polvo para solucin inyectable 500mg, 1 g, 2 g
Comprimido 250 mg/
Cpsula 500 mg
Suspensin oral 250 mg /5 mL
Polvo para solucin inyectable 1 g
Polvo para solucin inyectable 500 mg o 1 g
Comprimido 250 mg o 500 mg
Grnulos suspensin oral 125 mg/5 mL o 250 mg/5 mL

Aminoglicsidos
AMIKACINA (Sulfato)

Solucin inyectable 50 mg/mL o 250 mg/mL

GENTAMICINA (Sulfato) Solucin inyectable 40 mg/mL o 10 mg/mL

Solucin oftlmica 0,3%

Ungento oftlmico 0,3%

KANAMICINA

Solucin inyectable 50 mg/mL

NEOMICINA (Sulfato)

Comprimido 500 mg

TOBRAMICINA

Solucin oftlmica 0,3%

Ungento oftlmico 0,3%

Macrlidos
AZITROMICINA
CLARITROMICINA
ERITROMICINA

ERITROMICINA

Comprimido 500 mg
Suspensin oral 200 mg/5 mL
Comprimido 250 mg o 500 mg
Suspensin oral 250 mg/5 mL
Comprimido 500 mg
Suspensin oral 200mg/5 mL
Suspensin oral 400 mg/5 mL
Solucin inyectable 1 g

Sulfonamidas
COTRIMOXAZOL

Comprimido SMT 400 + TMP 80 mg

Comprimido SMT 800 + TMP160 mg

Suspensin oral SMT 200 mg + TMP 40 mg/5 mL

Solucin inyectable SMT 80 mg + TMP 16 mg/mL
SULFADIAZINA

Comprimido 500 mg

Antituberculosos
CICLOSERINA

Comprimido 250 mg

ESTREPTOMICINA

Polvo para solucin inyectable 1 g

ETAMBUTOL

Comprimido 200 mg o 400 mg

ETIONAMIDA

Comprimido 250 mg

ISONIAZIDA

Comprimido 100 mg

KANAMICINA

Polvo para solucin inyectable 1 g

PIRAZINAMIDA

Comprimido 500 mg

RIFAMPICINA

Cpsula 150 mg
Cpsula 300 mg
Suspensin oral 100 mg/5 Ml

Quinolonas
CIPROFLOXACINO (Clorhidrato)

Comprimido 500 mg
Solucin oftlmica 0,3%
Ungento oftlmico 0,3%

LEVOFLOXACINO

Comprimido 500 mg

Otros antibacterianos
CLINDAMICINA
CLINDAMICINA (Fosfato)

Crema vaginal 2%
Locin o gel 1%
Solucin inyectable 150 mg/mL
CLINDAMICINA (Clorhidrato)
Cpsula 300 mg
CLORANFENICOL
Cpsula 250 mg o 500 mg
Polvo para solucin inyectable 1 g
Solucin oftlmica 0,5%
Ungento oftlmico 1%
DAPSONA
Comprimido 100 mg

Otros antibacterianos
ERTAPENEM (Sdico)

Polvo liofilizado para solucin inyectable 1 g

IMIPENEM + CILASTATINA

Polvo para solucin inyectable 500 mg

METRONIDAZOL

Solucin inyectable 5 mg/mL

NITROFURANTOINA

Comprimido 50 mg o 100 mg

TETRACICLINA (Clorhidrato)

Cpsula 250 mg o 500 mg

TETRACICLINA (Clorhidrato)

Ungento oftlmico 1%

VANCOMICINA (Clorhidrato)

Polvo para solucin inyectable 500 mg o 1 g

 Antibiticos fueron llamados drogas milagrosas despus de su

descubrimiento en 1940.

Su mayor disponibilidad y xito teraputico se tradujo en una dramtica

reduccin en la morbimortalidad de las enfermedades infecciosas.
Se pens que las enfermedades infecciosas estaban controladas.

Definicin
Racionalizacin del uso de antimicrobianos:
Procesos para asegurar que el antimicrobiano, dosis, va de administracin y
duracin del uso sea el ms beneficioso y seguro para los pacientes y la
comunidad.

Las 8 B:
Buen paciente

Buen momento

Buen diagnstico

Buen medicamento

Buena dosis

Buena frecuencia

Buen perodo de tiempo

Buen coste paciente institucin.

Consecuencias mal uso de antibiticos

Fracaso teraputico
Desarrollo de resistencias bacterianas

Enmascaramiento de procesos infecciosos

Cronificacin
Recidiva
Efectos adversos debidos a la accin del medicamento
Costo al sistema publico

Resistencia antibitica
en chile

En las ltimas dcadas el aumento de resistencia no se ha relacionado con un

desarrollo acorde de nuevas familias de AB
NO ES ATRACTIVO PARA LAS COMPAIAS FARMACUTICAS

Alto costo de investigacin y testeo.

Baja recuperacin potencial con rpida perdida de la exclusividad de la patente.
Prdida de eficacia anticipada en el tiempo.
Mercados ms productivos donde invertir.

Factores en la
resistencia

Uso de la prescripcin mdica como sedante para el propio mdico y la familia.

Uso de antibiticos en cuadros respiratorios virales y diarreicos
Uso indiscriminado de penicilina benzatina en consultas de urgencia por odinofagia y fiebre.
Profilaxis quirrgica indiscriminada.
Falta de conocimiento y/o desconocimiento del tema por el cuerpo mdico.
Presin de la industria farmacutica.
Ausencia de regulaciones en la venta libre de antimicrobianos (hasta el 2000)
Los antibiticos son usado frecuentemente sin clara precisin de su necesidad (terapia emprica)
ante la mera sospecha de infeccin bacteriana y tratable con antibiticos.
Poca adherencia a la terapia.

La incertidumbre diagnstica y el potencial de agravamiento frente a una infeccin no

diagnosticada y no tratada lleva a una natural tendencia al uso de antibiticos.

Hacer una receta de antibiticos toma menos de un minuto

Explicar (y convencer) que no es necesario su uso
puede tomar muchsimo ms tiempo

mbito peditrico
50 a 75% de las infecciones respiratorias virales de los nios se recetan
antimicrobianos.
Expectativas pre-concebidas de recibir un antimicrobiano.

La probabilidad de que un mdico prescriba un antimicrobiano al atender a un

nio es nueve veces mayor si ste cree que los padres desean dicha
prescripcin.

Silva, Beatriz, Ferrada, Clarita, & Santolaya, M. Elena. (2012). Impacto de una intervencin educativa en el conocimiento sobre uso adecuado
de antimicrobianos en infecciones respiratorias en un grupo de adolescentes.

Polticas pblicas y sus

resultados

Trabajo de investigacin: Tendencias de 10 aos de consumo de

antimicrobianos en Chile.
Motiva la implementacin de venta de antibiticos bajo receta y la
monitorizacin de resistencias microbianas.

Unidades de envases vendidos

Betalactmicos

Consumo de antimicrobianos
parenterales en diferentes
hospitales de Chile durante el
ao 2005.

Fica C, Alberto, Cabello M, Angela, Juliet L, Chrystal, Prado D, Priscilla, & Bavestrello F, Luis. (2008). Consumo de antimicrobianos parenterales en
diferentes hospitales de Chile durante el ao 2005.

Adherencia incompleta a la norma de 1999 en los hospitales y clnicas de esta

muestra.
17,2% de los lugares encuestados permiten el uso libre sin restricciones de todos
los antimicrobianos
25% no ejerce control sobre el uso de glicopptidos.

Mtodos de control
antibitico

Conocimientos en la prescripcin
Farmacologa los diversos antibiticos.
Indicaciones de primer orden y las alternativas en las diversas enfermedades
infecciosas.
Efectos adversos y las contraindicaciones.
Conocimiento y actualizacin de la epidemiologa y resistencia local.

Polticas restrictivas
Autorizacin indispensable del infectlogo para el uso de ciertos
antimicrobianos.
Lista de ATBs restringidos.
Control, restriccin o remocin selectiva de algunos antimicrobianos o grupos
de ellos.
Se han reportado resultados exitosos en trminos de reduccin de resistencia
bacteriana y mortalidad.
Situaciones conflictivas: mala adhesin de los profesionales.

Jasovich, Abel. (2003). El control de los antibiticos: hasta donde duela?.

Polticas no restrictivas
Acompaamiento hasta la resolucin de la patologa infecciosa del paciente.
Confeccin de un vademcum institucional.
Normalizacin de las profilaxis y de los tratamientos ATB de patologas
prevalentes.
Uso de formularios de pedido de ATB con fundamentacin.
Uso de antibiticos orales y devolucin de los datos como instrumento para
el cambio de conductas.

Educacin
Intervenciones educativas con estrategias nicas, no mejoran significativamente
el nivel de conocimientos.
Estrategias que combinen charlas, talleres interactivos y material audiovisual,
focalizados al grupo intervenido, tienen mayor impacto lo que podra a su vez
contribuir a disminuir el uso de antimicrobianos.

Silva, Beatriz, Ferrada, Clarita, & Santolaya, M. Elena. (2012). Impacto de una intervencin educativa en el
conocimiento sobre uso adecuado de antimicrobianos en infecciones respiratorias en un grupo de adolescentes.

Conclusiones

 Las medidas regulatorias (Uso Racional de ATB) tuvieron un importante impacto en

el consumo de la comunidad en el primer trimestre de su aplicacin, el cual se mantuvo
durante el ao 2000.
Las medidas regulatorias logran a corto plazo un impacto en consumo y, por lo tanto,
econmico, sin embargo, las repercusiones en resistencia antimicrobiana requieren un
plazo bastante mayor.
El xito del programa a largo plazo depende del cumplimiento, mantencin,
supervisin y control de estas medidas por parte de todos los estamentos involucrados,
incluyendo prescriptores, qumicos farmacuticos y comunidad en general.
Bavestrello F, Luis, Cabello M, Angela, & Casanova Z, Dunny. (2002). Impacto de medidas regulatorias en la tendencia
de consumo comunitario de antibiticos en Chile. Revista mdica de Chile, 130(11), 1265-1272.

 Despus del xito inicial de los primeros aos, nos enfrentamos a un retorno
paulatino a consumos histricos de antimicrobianos en la comunidad
Los antimicrobianos dependientes de prescripcin mdica, no han sido
afectados por las medidas por las medidas regulatorias
Existe la necesidad de supervisar el cumplimiento de la regulacin vigente,
algo que no se ha hecho en forma sistemtica.
Fica C, Alberto, Cabello M, Angela, Juliet L, Chrystal, Prado D, Priscilla, & Bavestrello F, Luis. (2008). Consumo de antimicrobianos
parenterales en diferentes hospitales de Chile durante el ao 2005. Revista chilena de infectologa, 25(6), 419-427.

Situacin actual

No desespere.

El estudio del consumo de antimicrobianos ha demostrado ser importante para identificar

problemas epidemiolgicos, para desarrollar polticas de intervencin y monitorizar conductas
teraputicas
El conocimiento sobre uso adecuado de antimicrobianos en la poblacin es relevante para lograr un
buen uso de estos medicamentos
Existe una deficiencia importante de conocimientos bsicos del uso adecuado de antimicrobianos
en la poblacin, predominantemente en los conceptos acerca de su utilidad.
Esta deficiencia mejora significativamente despus de realizar talleres educativos sobre el tema.
Silva, Beatriz, Ferrada, Clarita, & Santolaya, M. Elena. (2012). Impacto de una intervencin educativa en el conocimiento sobre uso
adecuado de antimicrobianos en infecciones respiratorias en un grupo de adolescentes. Revista chilena de infectologa, 29(5), 499-503.

Gracias por su
atencin

USO RACIONAL DE
ANTIBITICOS EN APS
INTERNAS CAMILA RIQUELME Y CAMILA VERGARA

MEDICINA U. MAYOR 2015