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POBLACIONALES DE ALIMENTACION
Y NUTRICION
Grupo de Expertos.
Jos R. Banegas (l), Fernando Villar (1), Enrique Gil (l), M. Luz Carretero (2), Ignacio Arranz (21,Javier
Aranceta (3), Lluis Serra-Majem (4), Juana M. Rabat (5), Fernando Rodrguez Artalejo (6), Joan Sabat
(7), Clotilde Vzcluez (S),Alberto Armas (9),Jos R/I.Martn-Moreno (lo), Consuelo Lpez-Nomdedeu (ll),
Olga hloreiras (12), Jess Vioque (13), Joan Quiles (3), Ana Sastre (14) y Paloma Soria (14)
PRESENTACION
1. INTRODUCCION
La valoracin del consumo de alimentos
12ingesta de nutrientes es un tema de crecien1-einters en el campo de la salud pblica,
r:omo un medio importante para fundamenl.ar y orientar la poltica alimentaria y de nulricin y como mtodo predictivo para
determinar el estado de salud de las poblaciones. Este inters queda realzado por el hecho
(deque en las ltimas dcadas han ocurrido
Iconsiderablescambios en los patrones diettiIZOS
de Espaa y de sus Comunidades Autnomas (F. Sabat 1984, Mart-Henneberg et al
1987, Villalb et al 1988, Moreiras et al 1990,
Cabrera et al 1990, Serra-Majem et al 1993).
Estos cambios afectan tanto a la ingesta energtica y a algunos de los principales grupos
de alimentos, como a Ios modos y maneras
de alimentarse (comer fuera del hogar, etc).
Adems, la utilidad del conocimiento del
consumo alimentario poblacional se deriva de
que algunos importantes problemas de salud
relacionados con la dieta, como la hipercolesterolemia, la hipertensin arterial, la obesidad
y sus enfermedades asociadas, principalmente
las cardiovasculares, presentan una magnitud
considerable en Espaa (Banegas et al 1993,
Villar et al 1993, Serra-Majem 1993). Los planes y programas de salud pblica en algunas
Comunidades espaolasrecogen entre susrecomendacionesla implementacin de una estrategia diettica efectiva como un medio capital de
prevenir, con una aproximacin esencialmente
primaria, fas enfermedades cardiovasculares,
primera causa de muerte en Espaa y sus Comunidades Autnomas.
La diversidad de diseos y mtodos de
recogida de datos de los estudios dietticos
dificulta la comparacin y evaluacin de los
mismos. En realidad, cada mtodo tiene sus
ventajas y limitaciones, y muchas veces una
combinacin de varios de ellos puede ser la
mejor opcin, dependiendo de los objetivos
que se persigan (Cameron et al 1988, Willett
1990, Margetts et al 199 1, Bingham 199 1,
Barrett-Connor 199 1, Friedenrich et al 1992,
J. Sabat 1992 y 1993, Martn-Moreno et al
248
2. OBJETIVOS
Por todo lo anterior, este documento tiene como objetivo general proporcionar directrices y requisitos bsicos para el diseo,
desarrollo y ejecucin de estudios de alimentacin y nutricin que describan el consumo individual cn la poblacin de Espaa o
en sus Comunidades Autnomas.
Se intenta presentar algunos de los problemas inherentes a la elaboracion de estudios de
alimentacin y nutricin, as como establecer
recomendaciones en cuanto al tipo de encuesta
diettica, tablas de composicin de alimentos,
manera de presentar los resultados, etc. Todo
ello con el fin de mejorar la comparabilidad de
los estudios que se estn planeando o se puedan realizar en un futuro prximo.
Esto se hace prosiguiendo la labor ya
emprendida por varios grupos profesionales
en Espaa (p.e., Direccin General de Consumo de la Generalidad Valenciana 199 1).
Estos objetivos generales pretenden favorecer:
u)
) El conocimiento y la comparacin de
la ingesta media y la distribucin poblacional de la ingesta de alimentos y
nutrientes en las diversas regiones y
grupos socioeconmicos, y su adecuacin a las recomendacionesdietticas.
Rev San Hig Pb 1994, Vo1 68, No: 2
DIRECTRICES
FUNDAMENTOS
PARA LA ELABORACION
DE ESTUDIOS
<..
Grupo dc Expcms
4. CONSIDERACIONES
METODOLOGICAS Y
RECOMENDACIONES
4.1.
cada poblacin en que se use, si las circunstancias no son similares (J. Sabat 1993).
Una combinacin de dos mtodos,segnlas
experienciashabidas en diversos pasesy regiones (USDHHS 1981, USDA 1987, Cameron et
TABLA 1
Ventajas e inconvenientes de diversos mtodos de estimacin de la ingesta diettica individual
INCONVENIENTES
VENTAJAS
RECORDATORIO DE 24 HORAS
El tiempo de administracin es corto.
El procedimiento no altera la ingesta habitual del individuo.
Un solo contacto es necesario.
Recordatorios seriados pueden estimar la ingesta habitual de un
individuo.
Puede usarse con personas analfabetas.
Su costo es moderado, especialmente si la entrevista se realiza
por telfono.
DIARIO DIETETICO
Precisin en la estimacin o clculo de las porciones ingeridas.
El procedimiento no depende de la memoria del individuo.
HISTORIA DIETETICA
251
Nutricin (USDHHS 198 1). Estrategias similares se han empleado tambin en otros
estudios como el de la Regin de Nova Scotia
en Canad(McLean et al 1993) y en las encuestas de Catalua (Generalidad de Catalua 1988,
1994)y PasVasco(Aranceta 1990).Un slo recuerdode 24 horasy un registrodetresdasseutiliz
en la Encuestanorteamericana
deCc)nsumoAlimentario(USDA 1987).Con ello se puede dibujar un
cuadro razonable de la frecuencia cualitativa y
semicuantitativa del consumo de alimentos habitual de la poblacin y una estimacin cuantitativa de la ingesta reciente de nutrientes, pero es
necesario considerar las cuestiones referidas
en los apartados que siguen, tales como el nmero de recuerdos necesarios, la estimacin y
ajuste de la variacin intraindividual de la ingesta diettica, etc.
En otros estudios, como el realizado en
Espaa denominado CAENPE (Consumo de
Alimentos y Estado Nutricional de la Poblac in Escolarizada) tambin se emplearon
ticnicas mixtas: dos das de recuerdo de 24
horas (domingo y jueves) y dos das de registro (martes y mircoles). Este estudio se valid mediante comparacin con el mtodo de
pesada (Grupo CAENPE 1994, Vzquez et
al 1994).
As mismo,en el estudio multicentro SENECA, que estudi la nutricin y la salud de
las personas de edad en 12 pases de Europa,
entre ellos Espaa, se utiliz una tcnica de
24 horas de recuerdo, 3 das de registro y una
frecuencia de consumo y validacin (Nes et
al 1991).
Se debera, en<funcin de todo lo comentado anteriormente, seleccionar mtodos razonablemente comparables para emplear en los
estudios que se lleven a cabo en las Comunidades Autnomas u otras poblaciones. Tambin
debe tenerse en cuenta la utilidad de los mto-
RECOMENDACIONES
eventualmente alternativa a los mtodos directos, cuando no sea posible utilizar estos ltimos.
2.52
DIRECTRICES
RECOMENDACIONES
Se debe procurar que las tablas de composicin de alimentos empleadas sean, en la
medida de lo posible, las mismas para los diversos estudios que se emprendan, sin perjuicio de utilizar informacin especfica cuando
fuera necesario.
En tanto se dispone de tablas espaolasrazonablemente completas y exactas se deben tener en cuenta algunas consideraciones. Se
debera trabajar, a ser posible, con tablas que
contengan datosanalticos originales. En segundo lugar se trabajar con tablas bibliogrficas
(Mataix 1994, etc.).
Se considera que el nmero mnimo de
tems alimentarios contenidos en las tablas
que se confeccionen sea de unos 300, siendo
deseable unos 500. Los parmetros de nutricin que se consideran como mnimos se
enumeran en el apartado 4.4.
Se debe considerar tambin el apoyo informtico para el anlisis de nutricin (Hoover
1988, Diet Analyzer 1990, Wander 1990,
PCSP 1990, Aguilar 1991, Sastre 1992. Soria
1993, DIETECA 1993). El programa de anlisis de nutrientes que se utilice, aunque sea flexible, deberatener una relacin especfica con
cl cuestionario de consumo de alimentos que
se emplee. Debe asimismo considerarse la
PARA LA ELABORACION
DE ESTUDIOS
Grupo
de Expcr1s
Tambin pueden establecersecomparaciones de la ingesta actual con objetivos de nutricin para la poblacin, tales como los de OMS
(WHO 1990). Estas metas complementan, no
sustituyen a las IR, anteriormente comentadas.
RECOMENDACIONES
Para facilitar la evaluacin de la adecuacin diettica en las diversas regiones deben
utilizarse, en lo posible, estndares semejantes de recomendaciones dietticas.
En este sentido, se considera deseable que
seanelaboradaspor expertos recomendaciones
dietticas nacionales para Espaa, actualizando las hasta ahora publicadas (CSIC).
Las Ingestas Recomendadas se pueden
complementar con los objetivos nutricionales poblacionales (Ministerio de Sanidad y
Consumo 1989, WHO 1990).
Para determinados nutrientes como el
calcio, hierro, etc., pueden, no obstante, utilizarse puntualmente otras recomendaciones
que se crean ms oportunas.
RECOMENDACIONES
Antes de comenzar el estudio deben estar
perfectamente establecidas todas las fases
del mismo, garantizando su viabilidad y financiacin.
254
DIRECTRICES
PARA LA ELABORACION
DE ESTCDIOS
Media y desviacin
energa y nutrientes.
estndar de
y la forma de capacitxin
de los mis-
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DIRECTRICES
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